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Arthrologie du dos

Articulation cranio-vertebrales
Les articulation cranio-vertbrales unissent le rachis cervical au crne.
Articulation Atlanto-occipitale
Articulation Atlanto-axodienne

Articulation Atlanto-occipitale
Articulation bi-condylienne unissant latlas et los occipital
Surface articulaires
Condyles occipitaux, convexes
Fossette articulaire suprieur des masses latrales de latlas,
concave
Capsules :
Membranes fibreuse : sinsre sur le pourtour des surfaces
articulaires
Membrane synoviale : lche, elle double la membrane fibreuse
Moyen dunion : membranes antlanto-occipitales
Antrieur : bord antrieur foramen magnum / arc ant C1
Postrieur : bord postrieur foramen magnum / arc post C1
Ligament atlanto-occipital latral : processus jugulaire occipital /
processus transverse C1

Articulation Atlanto-axodiennes
Unissent latlas et laxis
Articulation atlanto-axodienne mdiane
Deux articulation atlanto axodienne latrales

Atlanto-axodienne mdiane (trochode)


Surface articulaire (2 articulations ant et post)
Fova dentis de C1 et face ant dent de C2
Face antrieur cartilagineuse ligament transverse
et face post dent de C2.
Capsule :
Fibreuse confondue en haut avec le ligament de lapex de la dent (C2)
Synoviale : 2 cavits, la postrieur communique avec la cavit synoviale de larticulation latlanto-occipitale
Les ligaments de larticulation mdiane
Ligament de lapex de la dent (au bord antrieur foramen magnum)
Ligament alaires : bord latrale de la dent la face mdiale du condyle occipital

Ligament cruciforme : entrecroisement de :


Ligament transverse, tendu derrire entre les 2 masses de C1
Faisceau longitudinal, tendu du corps ant du foramen magnum la face post du corps de C2, en passant derrire la
dent.

Membrane tectoria : en arrire du ligament cruciforme


Origine : face interne partie basilaire de loccipital
Terminaison en 2 couches : en avant la face post du corps C2 et en arrire se confond avec le ligament longitudinal
postrieur

Atlanto-axodienne latrale (synoviale


planes)
Surface : Ovodes presque planes, convexes
sagitallement et planes transversalement.
Capsule : fibreuse, lche, synoviale plisse
Ligaments atlanto-axoidiens :
Ant : Bord infrieur arc ant C1 / face ant corps C2
Post : Bord infrieur arc post C1 / Bord sup lame C2
Accessoire : en arrire de la masse lat C1 / Face
post corps C2
Anatomie fonctionnelle
Les articulations cranio-vertbrales assurent la
stabilit de la tte
Mouvements de faibles amplitude
Centre de gravit de la tte situ 1cm en arrire des
processus clinodes postrieurs
La ligne de gravit passe en avant de laxe mcanique atlanto-occipital.
Tte en lgre extension :
La ligne de gravit de la tte concide avec laxe mcanique atlnato-occipital, quilibre parfait, puissance musculaire
nulle
Tte en position habituelle :
Equilibre assure par les muscles extenseur
Tte incline latralement :
Stabilis assur par les muscles contro-latraux.

Mouvements cranio-rachidiens
3 degrs de libert
1/ Flexion extension
Concerne les articulations atlanto-occipitales
Axe de mouvement : transversal, passe par le
centre de rotation des condyles occipitaux :
Flexion : les condyles glissent en arrire
Extension : les condyles glissent en avant
Articulation cranio-vertbrales
Amplitude des mouvements des articulations atlanto-occipitales : 15
Amplitude des mouvements des articulations atlnato-axodienne : 10 (limits par la membranes atlanto-occipitale).
Muscles moteurs :
Flchisseurs :
Muscle long et droit antrieur de la tte
Extenseur :
Grand et petit droit postrieur de la tte
muscle obliques suprieur et muscles semi-pineux
Muscle splnius
Muscle trapze.

2 / Inclinaisons latrales
Concernent larticulation atlanto-occipitales
Axe des mouvements : sagittal mdian.
Passe par le centre des courbures transversales des condyles
Amplitudes 8
Limit par la membrane atlanto-occipitale et le ligament alaire contro-latral

Muscles moteurs :
Muscle droit ltral
Muscle semi-pineux
Muscle splnius
Muscle SCM
Muscle trapze.
3 / Rotation
Concerne les articulations atlanto-axodiennes
Les axes de rotations :
Articulation atlanto-axodienne mdiane
axe verticale de la dent de laxis
Articulation atlanto-axodienne latrales
axe multriple, mais la rsultante est infro-mdiale
Les rotations se fait en pas de vis.
Rotation droite : la surface articulaire de latlas se dplace en bas et mdialement (2-3cm)
Dplacement en haut et latralement pour revenir en position anatomique
Amplitude des mouvement 20
Limit par les ligaments atlanto-axodiens contro-latraux
Muscles moteurs :
Homolatraux la rotation :
Muscle oblique inf de la tte
grand droit post de la tte
splnius
Contro-latraux la rotation
muscle SCM

Articulation de la colone vertbrales


Unissent les vertbres entre elles
toutes les vertbres entre elle
toutes similaires sauf larticulation atlanto-axodienne et sacro-coccygienne
Participe aux mouvement du corps
Articulation inter-vertbrales type
Les symphyses intervertbrales
Unissent les corps vertbraux de (C2 S1)
surface articulaires :
Face suprieur et infrieur des corps vertbraux sont concaves, recouvertes de cartilage
seule L3 des faces horizontales : cest le socle de la colonne vertbrale
Disque intervertbraux
fibro-cartilage sinterposent entre 2 surfaces articulaires.
Lpaisseur totale des disques reprsente 25% de toute la hauteur du rachis mobile.
Articulations de la colonne vertbrales : forme de lentille bixonvexe
- Anneau fibreux + noyau pulpeux (centrale) nuclus pulposus
Disque
Epaisseur diminue de C2 T6 puis augmente caudalement (4mm -> 12mm)
Anneau fibreux constitu de lamelles concentriques
Dans chaque lamelles, les fibres stend obliquement dune vertbres lautre (lobliquit est invers dans la lamelle
contigu)
Lobliquit est augment dans les disques lombaires

Le noyau pulpeux est glatineux


Contient 80% deau
se densifie avec lge
peut se dvelopper dans les disques thoraciques.

Ligament longitudinal antrieur (11)


Tendu de la partie basilaire de loccipital la face antrieur de S2
Adhre au prioste de la face antrieur des corps vertbraux et des disques
Ligament longitudinal postrieur
Dan le canal vertbral
Prolonge la membrane tectoriale
Tendu de la face postrieure de laxis celle du coccyx
Fix sur les disques et les corps vertbraux
Articulation des arcs vertbraux
Articulations zygapophysaires
Articulations des processus articulaires planes en cervical et thoracique, trochode en lombaire
Surface articulaire sprieures orientes
Cervicales : en haut et en arrire
Thoraciques : arrire et latralement
Lombaires : arrire et mdialement
Surface articulaires infrieures:
Orientations inverses
Capsule articulaire :
membrane fibreuse lche
plus rsistante en lombaire
membrane synoviale plus tendu en cervicale
Les ligaments :
Le ligament jaune :
fix sur les lames sus et sous jacentes
pais en lombaires
limite la flexion
Le ligament supra-pineux
Tendu entre le processus de C7 la crte sacrale mdiale
se fixe au sommets des processus pineux
Le ligament nucal
Tendu de la protubrance et crte occipitale au tubercule postrieur de latlas et aux processus pineux des vertbres
cervicales.
Les ligament interpineux :
Processus pineux sus et sous-jacents
Limitent la flexion maintient de la posture bertbrales
Les ligaments intertransversaires :
processus transverses des vertbres thoraciques ou lombaires

Articulations de la colonne vertbrale (particularits)


Jonctions unco-vertbrales
Chaque jonction est une fissure oblique
Limite mdialement par le bord latral dun disque intervertbral cervical
Limite latralement par un ligament capsulaire
Jonction lombo-sacrale
Jonction entre L5 et la base du sacrum, elle implique
La symphyse lombo-sacrale
Les articulations zygapophysaires lombo-sacrales
La symphyse lombo-sacrale
Surface articulaires divergeantes en avant : angle de 16
Disque intervertbral plus pais en avant (double de lpaisseur postrieure)
Angle lombo-sacrale de 140 saillant en avant, renforc par les ligaments longitudinaux antrieurs et postrieurs.

Articulations zygapophysaires lombo-sacrales


Articulations trochodes
Angle de 45 dans le plan sagittal
Union des processus transverses de L4 L5 la partie latrale du sacrum par les ligaments ilio-lombaires.

Articulation sacro-coccygienne
Symphyse unissant lapex du sacrum et la base du coccyx
Surfaces articulaires elliptiques grand axe transversal
Le ligament sacro-coccygien dorsal
Bord suprieur du hiatus sacral
se divise en 3 faisceaux
Ligament sacro-coccygien dorsal profond : se fixe sur lapex
du coccyx
Ligament sacro-coccygiens dorsaux superficiels : se fixent sur
les bords latraux du coccyx.

Le ligament sacro-coccygien ventral


Unit les faces antrieurs du sacrum et du coccyx

Ligaments coccygiens latraux


faisceau mdial : cornes sacrales / coccyx
Faisceau latral :bord latral du sacrum / processus
transverse du coccyx.

Anatomie fonctionnelle
Les colonne vertbrales statique les courbures
1 / La prsence des courbures alternes multiplie par 10 sa rsistance la compression
La morphologie des courbures influe sur la fonction rachidienne
deux types rachidiens :
Type rachidien dynamique :
courbures faibles et colonne flexible : favorise lactivit motrice
Type rachidien statique :
Courbures accentues et plus de stabilit
La colonne vertbrale statique le corps vertbral

Les corps vertbraux sadaptent la pression en augmentant de surface et de volume


Organisation des trabcules osseuses de la vertbre permet de disperser les contraintes vers le disque vertbral, les
processus articulaires, pineux et transverses.
La colonne vertbrales statique le disque inter-vertbral
Amortisseur et rpartiteur de pression
Le noyaux pulpeux supporte 75% des contraintes de pression

Sous la pression verticale : le noyau scrase en perdant son eau qui spanche sur les corps vertbraux
La fuite deau saccompagne dune perte de hauteur qui, rpercute sur lensemble du rachis reprsente 2cm (le soir)
Le noyau se rhydrate la nuit
La pression verticale se rpartie latralement vers lanneau fibreux
Le noyau se dplace en avant lors de lextension, en arrire lors de la flexion, et latralement lors de linclinaison
les forces communique par le noyau pulpeux s'puisent dans lanneau fibreux (grce ses multiples lamelles)
Lobliquit oppose de ses lamelles accroit sa rsistance au contraintes.
La colonne vertbrale statique adaptation du canal vertbral
Dispersion en priphrie des contraintes sur le canal vertbral
Le liquide crbro-spinal et les mninges participent la diminution des contraintes

Protge la moelle

Au cours de lhyperflexion, les formations neuro-mninges stirent (max dtirement au niveau de L4)
Phnomnes inverses lors de lhyperextension.
La colonne vertbrale statique stabilit rachidienne
En position anatomique
Laxe de gravit passe par les corps de C1, C6 et L3, alors que le centre de gravit du corps passe 3cm en avant de
S2.
Les ligaments ilio-fmoraux sont dtendus
La colonne vertbrales statique stabilit rachidienne
En position debout de repos
Relchement musculaire
La lordose lombaire saccentue
La ligne de gravit passe par T9 et S3

Les ligaments ilio-fmoraux sont tendus

La colonne vertbrales statique stabilit intrinsque


Assure par :
Le triple appui corporal et zygapophysaire
Trpied enforc par les lames et les pdicules
de solides amarres fibreuses ant, post, jaunes, interpineux et supra-pineux
La colonne vertbrales statique stabilit extrinsque
Les muscles recteurs permettent une adaptation constante aux variations de posture
Lquilibre chaque niveau inter-vertbral est assur par un systme de levier.
La colonne vertbrales statique stabilit extrinsque

A : Appui au niveau des articulation zygapophysaiers


R : rsitance, passe par la ligne de gravit permet lquilibre avec la puissance
P : puissance : induite par les muscles recteurs para-vertbraux
!

Bras de levier.

Au niveau cervical et lombaire : les bras de levier sont identiques : la puissance est faible
Au niveau thoracique : la rsistance est amortie par la pression et la compliance thoracique

Au niveau abdo : la puissance ncessaire des muscles recteurs et amoindrie par la pression abdomino-pelvienne
La pression intra-abdo permet damortir les pressions verticales sus diaphragmatiques

La colonne vertbrales statique: statique lombo-sacrale


En position rige le poids du corps passe par larticulation lombo-sacrale et sedivise en deux force
Force A :
Force de glissement, parallle la face sup du corps de S1
Support par les butes zygapophysaires de S1
A ce niveau une partie de la pression est trasmise au sacrum, lautre aux muscles lombo-sacrs.
Force B :
Perpendiculaire la face sup de S1
Transmise aux os coxaux par lintermdiaire du sacrum puis aux ttes fmorales
Lquilibre est assur par unlevier du premier genredont les forces sappuient sur le noyau pulpeux du disque lombosacral en avant rsultent de laction des muscles enarrire.
Les muscles recteurs para-vertbraux ilio-psoas et muscle droit de labdomen stabilise ainsi le levier.

Si augmentation du bras de levier ventrale :


Contraction des muscles recteur
Accentuation de la lordose (augmentation du bras de levier dorsal)

Femmes enceinte ou obsit (frquence des lombalgies)


Chaque mouvement intervertbral saccompagne :
Dun mouvement de roulement au niveau des symphyses inervertbrales
Un mouvement de glissement au niveau des articulation zygapophysaires cervicales et thoraciques
Un mouvement de rotation au niveau des articulations zygapophysaires
La colonne vertbrale cintique
Au cours du mouvements les symphyses (noyau) intervertbrales constituent le centre du mouvement
Lquilibre entre les diffrentes contraintes au cours dun mouvement est assur par un levier du 1er genre
A Noyau pulpeux
R rsistance(correspondent au contraintes sup)
P puissance (engendre par les muscles du dos en flexion les muscles ventraux en extension et les muscles controlatraux en inclinaison)
En flexion :
Le bras de levier ventral augmente
Majore la puissance et la contrainte au niveau de lappui
Plus le sujet se penche, plus les muscles recteurs sont sollicits et plus la pression exerce sur le noyau est importante
(plus il est projet vers larrire)
Lamplitude des mouvements est plus faibles en position debout car le sujet doit maintenir son quilibre

Lamplitude des mouvements diminue avec lge et labsence dexercice


En clinique valeur de ltude de la mobilit passive, la mobilit active tant dpendante de facteurs personnels.

Mouvement densemble de la colonne vertbrale


Flexion : 110 : estime par la distance doigts-sol
Extension : 35 / 145 pour les sujets trs souples
Inclinaison latrale totale : 75
Rotation 90 de chaque cot

La colonne vertbrales cintique mouvements du rachis cervical


Partie la plus mobile du rachis
Flexion-extension
En flexion
Le corps vertbral roule sur le disque en avant
Les processus articulaires glissent en haut et en avant
Amplitude : 40
En extension mouvement inverses
Amplitude 50
Flexion passive : 70
Extension passive 80
Evaluation clinique des amplitude distance menton-sternum
Muscles flchisseurs : muscles long du cou, scalne ant, SCM
Muscles extenseurs : muscles splnius du cou, m recteurs du rachis cervical
Articulations de la colonne vertbrale et traumatisme
Rupture du ligaments longitudinal ant
Rupture des ligaments supra et inter-pineux
Dislocation du disque

La colonne vertbrales cintique mouvements du rachis cervical


Inclinaison
Du cot de linclinaison latral les processus articulaires inf glissent en bas et en arrire avec rotation simultane
controlatrale
Amplitude active 15
Amplitude passive 30
Muscles moteurs : scalnes ant et moyen, trapze et SCM

La rotation
Associe linclinaison
Amplitude active 50
Amplitude passive 80
Muscles moteurs : m splnius du cou,SCM

Mouvement du rachis thoracique


Difficult de dissocier les mouvements du rachis thoracique et lombaire
T5 et T9 sont presque immobiles
Flexion active : 30
Extension active 40
Inclinaison 30
Rotation 20

Mouvement du rachis lombaire


Flexion-extension
Amplitude 40/30
45 en passif
Muscles flchisseurs : m. droit de labdomen, m. ilio-psoas
Muscles extenseurs : m. recteurs du rachis

Inclinaison latrale
Saccompagne dune rotation simultane
Amplitude 20 (40 en passif)
Muscles moteurs : m.obliques de labdomen carr des lombes psoas

Rotation
Amplitude 10 (20 en passif)
Muscles moteurs : m. rotateurs, m. obliques de labdomen
Mouvement du rachis lombo-sacr
Limit par les ligaments ilio-lombiares
Flexion-extension 18 (rle des m. ishio-jambiers et grand fessier en dbut dextension quand la colonne en flexion)
Inclinaison latrale 7me chez le sujet jeune et nulle aprs 50ans
Rotation inexistante
Mouvement du rachis Sacro-Coccygien
Mouvement de bascule davant en arrire
Effectue spontanment pendant laccouchement avec bascule en arrire de 2cm
Position de la colonne vertbrale
Position de fonction : position rige permettant la marche et la station debout
Position de repos : position couche avec rduction des lordoses
Position de confort : position assise, association la position de fonction et la position de repos permettant une
attnuation de la lordose lombaire
Amliore quand lappui antrieur des membres suprieurs.

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