Вы находитесь на странице: 1из 22

Alumnos: Nakhitza Cabezas ?

Cristian Garca Daz


Docente: Klgo. Francisco Mora Beltrn
Supervisor de prctica: Klga. Carolina Neira Charcopa

Temuco, 04 de Diciembre del 2014

INTRODUCCIN
El presente informe tiene por objeto dar a conocer las actividades realizadas en
la Prctica de Preclnica II, del rea neurologa adulto, la cual fue realizada en la clnica
de la Universidad Santo Toms de la ciudad de Temuco.
La prctica consisti en cuatro pasadas realizadas entre los das 18 a 27 de
noviembre del presente ao, con asistencia, durante dos semanas en los horarios de:

Martes: 8:30 a 11:30

Jueves: 8:30 a 11:30

Con paciente previamente en tratamiento kinsico, esta prctica estuvo


supervisada por la kinesiloga; Carolina Neira Charcopa
El objetivo de estas prcticas fue aplicar lo aprendido en las ctedras de
neurologa durante el semestre en la asignatura de Preclnica II.

Esta bitcora fue realizada con datos e informacin obtenida de las


evaluaciones e intervencin realizadas a dos pacientes diagnosticados de un accidente
cerebrovascular, en donde se observo, evalu y segn esto y los objetivos de
tratamiento planteados se realizaron
necesidad.

actividades en funcin de su prioridad y

DESCRIPCIN DEL CENTRO DE PRCTICA


Clnica kinsica de la Universidad Santo tomas enfocada en la atencin de
pacientes del rea de Neurologa adulto como infantil y de traumatologa las
dependencias de la clnica tiene como ubicacin calle Rodrguez #060 Temuco. Dentro
de la clnica hay un gimnasio kinsico implementado para los diferentes tratamientos
de las distintas reas, adems se cuenta con cuatro box privados de atencin con
distintas maquinas de fisioterapia, cuenta tambin con una sala de reuniones para los
docentes para reuniones. En cuanto al costo de las terapias que se realizan en la
clnica todo es en base a donaciones voluntarias de los pacientes o sus familiares los
cuales son destinados a la reposicin del material utilizado para su tratamiento.
Los horarios de atencin de la clnica son los siguientes

09:45 13:00 hrs: Atencin de pacientes neurolgicos, que se encuentran bajo la


supervisin de los kinesilogos Claudia Rueda Sanhueza, Jaime Meza Ulloa y
Francisco Mora Beltrn.

14:30 -18:30 hrs: Atencin de pacientes del rea traumatolgica, que se


encuentran bajo la supervisin de los kinesilogos Carlos Schrebler Guzmn y
David Ilabaca Badilla.

Los das lunes, mircoles y viernes desde las 08:30 hasta las 12:00: Atencin de
menores prematuros y con problemas neurolgicos a cargo de la kinesiloga
Fabiana Castro Zapata.

La clnica cuenta con asistencia de Cristian Gaviln, a cargo de los asuntos


administrativos.

La clnica cuenta con:


Sala de evaluacin
Sala de reuniones
Dos camarines
Baos para discapacitados y pblico en general
Gimnasio Kinsico equipado.

Camillas

Balones teraputicos

Tatamis

Timn de hombro

Espalderas

Escalera de dedos

Escaleras de esquina

Barras paralelas

Bancas

Bandas elsticas

Pesas

Cicloergometro

Silla de cudriceps

Gomas esponjadas

Cuatro voces de atencin


Equipos presentes
Equipos fisioteraputicos: Tens, Ultrasonido, TIF.
Equipos para hidroterapia : Turbin
Termoterapia: Compresas hmedo calientes, baos de parafina, crioterapia,
ultratermia, infrarrojo.
Box para nios prematuros del programa dirigido por la kinesiloga Fabiana
Castro Zapata.
Este ao posterior al gimnasio de habilit un espacio para ser utilizado como
laboratorio para diversas asignaturas.
La atencin kinsica brindada en la clnica no tiene costo para los pacientes,
pero ste debe firmar previamente un consentimiento informado para el
posterior tratamiento.

FICHAS DE EVALUACIN NEUROLGICA

Nota: cabe mencionar que los pacientes se presentan con tratamiento kinsico
previo por lo cual la informacin entregada es en base a lo que se pudo realizar durante
los das de prctica, enfatizndonos en objetivos y pauta de tratamiento
correspondientes para cada paciente.
Ficha Kinsica N1.
Antecedentes del Paciente.
Nombre: Hctor Gautier Moscos.
Edad: 49 aos.
Ocupacin: carpintero, actualmente cesante.
Domicilio: Labranza.
Fono: 91718169.
Anamnesis.
1.- Anamnesis Remota.
Don Hctor relata que el da 14 de septiembre del ao 2012 mientras manejaba
hacia su casa siente mareos y prdida de conciencia, producto de esto colisiona con
otro auto, carabinero acude al sitio del accidente y al ver a don Hctor con los
sntomas descritos es acusado de conducir en estado de ebriedad, es detenido y
trasladado a la comisaria de Labranza, en el retn permanece alrededor de 4 a 5 horas,
una vez liberado de la detencin regresa a su automvil cambia un neumtico y
conduce hasta su casa en labranza, una sobrina estudiante de tcnico en enfermera al
ver el estado de Hctor se da cuenta que estaba cursando un accidente cerebro
vascular, acude a servicio de urgencia en Cesfam labranza donde es evaluado y
derivado al Hospital regional donde

es hospitalizado con diagnstico de ACV

isqumico, al despertar al da siguiente se da cuenta que no poda mover su lado


izquierdo, es tratado aproximadamente durante 2 meses.
Don Hctor antes del accidente relata acostumbrar a consumir mucha carne y
cigarrillos (aprox. 2 cajetillas por da) y caf en exceso.
2.- Anamnesis Actual.
Actualmente don Hctor asiste a terapia 2 veces por semana a clnica kinsica
de la universidad Santo Tomas, es acompaado de su cuada Glora con quien vive en
el campo, en su casa realiza algunas labores como alimentar a sus animales, se viste
solo y realiza su higiene personal. Hctor ya no consume caf y no bebe alcohol pero
ocasionalmente fuma cigarrillos.
Tratamiento previo: 6 meses con terapia kinsica en clnica UST y particip
como paciente en curso Bobath dictado el verano del presente ao.
Enfermedades: epilepsia, ulcera gstrica.
Medicamentos: carbamazepina hace 1 mes, omeprazol.
Diagnstico kinsico: Hemiparesia BC directa armnica izquierda

3.- Objetivo del paciente.


Qu actividades le gustara aprender o mejorar?
Le gustara tomar objetos y manipularlos con su miembro superior izquierdo,
para volver a realizar actividades manuales como abotonarse la ropa o abrocharse las
zapatillas.

Evaluaciones kinsicas
1.- Patrn postural en reposo (esttico):
Patrn postural en sedente:
a. Frontal:
Cabeza: inclinada hacia la izquierda y rotada hacia la izquierda.
MM.SS: Hombro izquierdo descendido.
Tronco inclinado levemente hacia la derecha.
MM.II: Caderas rotacin externa y abduccin bilateral.
Rodillas en flexin.
Pie izquierdo en inversin.
b. Sagital:
Cabeza: anteposicin.
MM.SS: Hombros en anteposicin.
Codos: flexin.
Tronco: aumento de la lordosis lumbar y gibosidad dorsal.
Pelvis: retroversin.
MM.II: Caderas en flexin.
Rodillas: en flexin.
Tobillos: en posicin neutra.
c. Horizontal:
Cintura escapular rotada hacia la derecha.
Cintura plvica rotada levemente hacia la derecha.
Cadera y rodilla izquierda rotada hacia lateral.

Registro de la posicin del paciente en sedente en reposo (punto clave central,


centro de masa y peso corporal): Centro de gravedad cae levemente hacia anterior y
su peso corporal se descarga en su hemipelvis izquierda.
Patrn postural en bpedo:
a. Frontal:
Cabeza: inclinada hacia la izquierda y rotada hacia la izquierda
MM.SS: Hombro izquierdo ms alto
Tronco: inclinado hacia la derecha
MM.II: cadera inclinada hacia la derecha.
Rodillas: simtricas
Pies: en inversin
b. Sagital:
Cabeza: anteposicin
MM.SS: Hombros en anteposicin
Codos: en flexin
Tronco: con aumento en cifosis dorsal.
MM.II: Pelvis en retroversin
Caderas: en semiflexin
Rodillas: en semiflexin
Tobillos: en posicin neutra
c. Horizontal:
Cintura escapular rotada hacia la izquierda.
Cintura escapular rotada hacia la izquierda.
Cadera izquierda rotada hacia lateral.

Registro de la posicin del paciente en bpedo en reposo (Punto clave central,


centro de masa y peso corporal): Centro de gravedad se encuentra situado hacia la
derecha y hacia anterior. Su peso corporal se encuentra situado parcialmente hacia su
lado derecho.
2. Patrn postural dinmico o activo:
Patrn postural en sedente:
Movimientos de tronco y extremidades en

los diferentes planos y

compensaciones:
Realiza

abduccin

flexin

de

MM.SS

izquierdo

hasta

90

grados

aproximadamente donde comienza a compensar con elevacin de hombro e


inclinacin de tronco. Realiza extensin de codo para hacer alcance de objetos,
presenta limitacin en su extensin de dedos y mueca para poder lograr prensin
palmar. No presenta movimiento voluntario en mueca y dedos. En tronco realiza
inclinaciones y rotaciones de forma bilateral.
Transicin supino-sedente y limitacin funcional para la actividad:
Realiza una rotacin de tronco, se apoya en el hombro izquierdo luego en el
antebrazo del mismo lado, finaliza con una flexin de tronco para llegar a la posicin
sedente. La flexin de tronco es realizada de forma voluntaria pero con dificultad
hasta llegar a la sedestacin y el control proximal y distal del miembro superior
izquierdo.
Patrn postural en bpedo:
Movimientos de tronco y extremidades en

los diferentes planos y

compensaciones:
Realiza flexin de cadera al momento de caminar, la flexin es deficiente por lo
tanto es compensada con abduccin de cadera. Logra leve flexin de rodilla en la fase

oscilante por lo que mantiene su MM.II lo ms extendido posible para lograr una
longitud adecuada en el paso. Su dorsiflexin es deficiente. (MM.II izquierdo).
Transicin sedente-bpedo y limitacin funcional para la actividad.
Logra la transicin sedente a bpedo realizando una flexin de tronco y flexin de
MM.SS, su MM.II se desplaza levemente hacia posterior al momento de trasladar su
peso hacia anterior. Luego realiza una extensin de cadera y rodilla y posteriormente
extensin de tronco.
Evaluacin reacciones automticas:

Posicin sedente:
o Reacciones de Enderezamiento:
Lateral Derecho: presente
Lateral Izquierdo: presente
Anterior: presente
Posterior: presente
o Reacciones Equilibrio:
Lateral Derecho: presente
Lateral Izquierdo: presente
Anterior: presente
Posterior: presente
o Reacciones de apoyo o proteccin:
Lateral Derecho: presente
Lateral Izquierdo: no presenta.
Anterior: posee intencionalidad con el MMSS izquierdo.
Posterior: parcial, apoya sus antebrazos cuando esta por apoyar
su tronco.

Posicin Bpeda:
o Reacciones de Enderezamiento:
Lateral Derecho: presente
Lateral Izquierdo: presente
Anterior: presente
Posterior: presente
o Reacciones Equilibrio:
Lateral Derecho: presente, pero disminuida.
Lateral Izquierdo: presente
Anterior: presente
Posterior: presente
o Reacciones de apoyo o proteccin:
Lateral Derecho: presente
Lateral Izquierdo: presente
Anterior Derecha: presente
Anterior Izquierda: ausente
Posterior derecha: posterior
Posterior Izquierda: ausente

Evaluacin Goniometra:
Hombro
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin interna
Rotacin
externa
Codo
Flexin
Extensin
Antebrazo

Derecho
175
50
180
30
80

Izquierdo
140
50
130
20
80

Cadera
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin interna

Derecho
120
10
40
50
N-E

Izquierdo
120
10
30
50
N-E

90

60

Rotacin externa

N-E

N-E

Derecho
145
0
Derecho

Izquierdo
145
0
Izquierdo

Rodilla
Flexin
Extensin
Tobillo

Derecho
140
0
Derecho

Izquierdo
140
0
Izquierdo

Supinacin
Pronacin
Mueca
Flexin
Extensin

90
90
Derecho
80
65

20
80
Izquierdo
60
30

Flexin
Extensin

15
40

0
40

Derecho
0
0
0
0
0

Izquierdo
1
0
0
1
1

Cadera
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin interna

Derecho
0
0
0
0
0

Izquierdo
0
0
0
1
1

Rotacin externa

Derecho
0
0
Derecho
0
0
Derecho

Izquierdo
1
0
Izquierdo
1
0
Izquierdo

Rodilla
Flexin
Extensores
Tobillo
Flexin
Extensin

Derecho
0
0
Derecho
0
0

Izquierdo
1
0
Izquierdo
0
1

Evaluacin Tono Muscular:


Hombro
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin interna
Rotacin
externa
Codo
Flexin
Extensin
Antebrazo
Supinacin
Pronacin
Mueca

Sensibilidad exteroceptiva y Propioceptiva:


Sensibilidad exteroceptiva disminuida en MM.SS izquierdo a estmulos de
temperatura presin y tacto epicrtico.
Propiocepcin articular (evaluado con cinestesia) alterada en articulacin de
mueca y dedos izquierdo y en cintura escapular.
Evaluacin de la marcha:
Evaluacin cualitativa:
Fase portante MM.II. Izquierdo: impacta con el ante pie sin contacto taln, al
impactar el pie realiza extensin de rodilla a modo de bloqueo por su
inestabilidad en pelvis en plano frontal, durante la respuesta a la carga el pie
permanece en rotacin externa y no se evidencia fase de despegue de dedos.

Fase portante MM.II. Derecho: evidencia contacto taln, respuesta a la carga y


despegue de dedos, en este MM.II descarga mayor peso que en el lado
contralateral.
Fase oscilante MM.II. Izquierdo: deficiente flexin de cadera lo que compensa
con una abduccin de cadera en la fase de vuelo.
Fase oscilante MM.II. Derecha: disminucin en el tiempo de vuelo.
Alineacin: tendencia hacia izquierda.
Tronco: leve flexin.
Pelvis: rotada hacia izquierda.
Braseo MM.SS. Izquierdo: no evidencia braseo y aumenta la flexin de codo
mueca y dedos y rotacin interna de hombro.
Braseo MM.SS. Derecho: abducido y sin braseo.

Pauta de tratamiento.

Actividad Funcional (La que el paciente quiere realizar)


Lograr tomar objetos con su mano izquierda.

Limitacin funcional.
No realiza alcance selectivo con la mano por disminucin del movimiento de
supinacin de antebrazo, extensin de mueca y dedos. Posee movimiento voluntario
parcial en mueca y dedo, diferenciacin digital y pinza fina.

Impedimentos:

Primarios:
Aumento de tono en musculatura flexora, aductora y rotadora interna de
hombro.
Aumento de tono en musculatura flexora de codo.
Aumento de tono en musculatura flexora de mueca.
Alteracin de inervacin recproca entre M. flexora de hombro versus M.
extensora de hombro.
Alteracin de inervacin recproca entre M. rotadora interna de hombro
versus rot. Externa.
Alteracin de inervacin recproca entre M. flexora de codo versus M.
extensora
Alteracin de inervacin recproca entre M. flexora de mueca versus M.
extensora.
Alteracin en movimiento voluntario en mueca y dedos.
Propiocepcin alterada en mueca dedos.

Secundarios:
Debilidad en musculatura extensora de mueca y dedos (MM.SS izquierdo),
debilidad en musculatura extensora de codo, debilidad en musculatura
extensora de hombro.
Disminucin de rango articular en hombro hacia la flexin y abduccin,
mueca hacia la flexo-extensin.
Acortamiento muscular de flexores de mueca (MM.II izquierdo).
Hipomovilidad escapular izquierda.

Objetivo Funcional del tratamiento (Funcional de acuerdo a lo que el paciente


quiere mejorar)

Objetivo Funcional de tratamiento.

Que don Hctor alcance un objeto ubicado delante de el sobre una mesa a una
distancia de 50 cm, en posicin sedente tronco erguido, en un tiempo de 8 segundos.

Objetivos especficos del tratamiento.

1. Favorecer alineacin corporal en posicin sedente.


2. Disminuir tono en musculatura flexora, aductora y rotadora interna de hombro
izquierdo, musculatura flexora de codo y mueca izquierda.
3. Favorecer y mantener rangos articulares en MMSS izquierdo en hombro, codo
y mueca.
4. Favorecer disociacin escapular del lado izquierdo.
5. Activar musculatura deltoidea fibras anteriores y medias, extensores de codo,
extensores de mueca y dedos de MMSS izquierdo.
6. Favorecer propiocepcin articular en MMSS izquierdo hombro, codo y mueca.
7. Educar a los cuidadores sobre la patologa y cuidados en el hogar.

Favorecer alineacin corporal en posicin sedente.


Tcnica
Interaccin

Posicin
con

espejo

Actividad

el Posicin del paciente:


Posicin

( para lograr la simetra erguido,

sedente, su
bien

postura

con

alineado indicaciones

corporal en todos los frente a un espejo.


planos de postura)

El paciente debe observa


del

kinesilogo

Posicin

las
debe

del mejorarlas.

Kinesilogo:
Abordaje
paciente

posterior
para

al Duracin:

15 minutos (

corregir pero es bueno realizarlo las

postura.

veces que sean necesarias


hasta

que

el

paciente

aprenda y realice bien el


ejercicio)

Disminuir tono en musculatura flexora, aductora y rotadora interna de


hombro izquierdo, musculatura flexora de codo y mueca izquierda.

Tcnica

Posicin

Actividad

Masoterapia de MMSS Posicin del paciente:


derecho

Paciente
supino

en
en

decbito msculos
el

tatami, Deltoides Trceps, Bceps,

alineado y cmodo.
Posicin

paciente

Pronadores de antebrazo y
del flexores de mueca y mano

Kinesilogo:
Abordaje

Se le realiza masajes a los

del lado izquierdo.


lateral

al Duracin: 15 minutos

Flexibilizacin
elongacin

de

derecho

y Posicin del paciente:

Se

realiz

movilizacin

MMSS Posicin decbito supino, pasiva en cada articulacin


erguido, bien alineado, al que compone al MMSS
borde de la banca.
Posicin

Izquierdo
del hombros

Kinesilogo:
Abordaje

desde
hasta

los
las

falanges)
lateral Duracin: 5 repeticiones

izquierdo del paciente

por articulacin.
Se

elong

musculatura

acortada:
bceps,

pectorales,
pronadores

antebrazo,

flexores

de
de

mueca y dedos.
Duracin:

15

minutos

(elongaciones mantenidas
de 15 seg.aprox.)
Descarga

de

MM.SS Izquierdo

peso Posicin del paciente: Se le pide que levante el


En cuatro puntos, con MM.SS

derecho

ambos MM.SS apoyados descargue el peso a su


sobre el tatami.
Posicin

MM.SS izquierdo.
del Duracin: 10 minutos con

Kinesilogo:

descanso de por medio.

Abordaje postero-lateral
al paciente con sus manos
en cadera para corregir
alineacin.

Favorecer y mantener rangos articulares en MMSS izquierdo en hombro,


codo y mueca.

Tcnica

Posicin

Actividad

Movilizaciones Activas Posicin del paciente:


MM.SS Izquierdo

Se le coloca una mesa

Paciente en sedente en la lateral a l. Apoya el MM.SS


esquina del tatami.

izquierdo sobre la mesa y


se

Posicin

le

pide

transportar

del objetos con el hombro

Kinesilogo:
Abordaje

hasta los 90, que limpie el


lateral

al vidrio, y una variacin es

paciente

que incline el tronco hacia


adelante y limpie el vidrio
de lado a lado.
Duracin: 10 repeticiones
3 series.

Favorecer disociacin escapular del lado izquierdo.


Movilizacin escapular Posicin del paciente:
izquierda.

Paciente

en

lateral derecho
tatami,

Se le realiza al paciente

decbito movilizacin

escapular

en el con movimientos pasivos

colocando

la con

movimientos

rodilla que est abajo rotaciones,

de

elevaciones,

flexionada y la de arriba descensos, abduccin y


en extensin con un cojn aduccin.
entre ambas para mayor
estabilidad.

Duracin: 10 minutos.
Al realizar el movimiento

Posicin

del no presenta dolor.

Kinesilogo:
Abordaje enfrentando al
paciente con sus manos

en borde medial y lateral


de la escpula a tratar.

Activar musculatura deltoidea fibras anteriores y medias, extensores de


codo, extensores de mueca y dedos de MMSS izquierdo.
Tcnica
Estimulacin

Posicin

Actividad

de Posicin del paciente:

musculatura elongada.

Paciente

en

Estimulamos a travs de

posicin cepillados la musculatura

sedente, bien alineado, elongada como


erguido,

apoyando

Trceps,,

su extensores de muecas y

MMSS derecho sobre la dedos.


mesa
Posicin

del Duracin: 10 minutos.

Kinesilogo:
Sedente

con

abordaje

lateral

izquierdo

al

paciente.
Activacin

de Posicin

Paciente: Se le pide al paciente que

Musculatura de MM.SS a posicin sedente con el tome un objeto que se


travs de elongacin.

MMSS
extendido

izquierdo encuentra ubicado sobre


sobre

mesa.

una una mesa frente a l, al


momento

de

tomar

el

objeto se le indica que lo


Posicin

Kinesilogo: traslade de un lugar a otro

anterior al paciente.

favoreciendo la extensin
del MMSS izquierdo. Al
realizar la extensin estar
activando

musculatura

extensora de hombro y
mueca

Favorecer propiocepcin articular en MMSS izquierdo hombro, codo y


mueca.
Tcnica

Posicin

Descargas de peso.

Posicin de paciente: Kinesilogo con su otra

(Para

Actividad

estimular Paciente

propiocepcin)

en

posicin mano sostiene una pelota

sedente al borde de la y

se

la

aleja

hacia

banca, bien alineado con diferentes posiciones del


un

rollito

entre

sus paciente y con la otra mano

piernas y ambas manos sostiene con

firmeza la

apoyadas a los lados, en mano derecha del paciente


extensin sobre la banca.
Posicin

del dedos,

Kinesilogo:
En

derecha

codo

rotacin

sedente externa de hombro.

al

sosteniendo

muecas,

extendido

posicin

lateral

apoyada con extensin de

su

paciente Kinesilogo

le

mano paciente

que

(afectada)

y alcances

pide

al

realice

con su mano

sosteniendo el brazo en izquierda hacia la pelota


rotacin externa.

Duracin: 10 minutos (3
series de 4 repeticiones.)

Propioceptiva
desplazamiento
MM.SS.

con Posicin

Paciente: Paciente coloca sus dedos

de decbito supino sobre el entre lazados para inhibir


tatami a poyado en una el
cua

patrn

flexor.

Kinesilogo coloca el baln


a una distancia en que el

-Posicin

Kinesilogo: paciente

despegue

el

frente

al

paciente tronco unos 2 cm de la

sosteniendo un baln

cua para tocar el baln


esto favorece el patrn
extensor de MM.SS.

Educar a los cuidadores sobre la patologa y cuidados en el hogar.


Educar a la familia (esposa) sobre cmo se presenta la enfermedad y sobre la
prevencin de la evolucin de sta.
Educar sobre los cuidados en la casa, y sobre las facilitaciones en cuanto a los
que haceres del hogar para el paciente.
Educar sobre qu tareas deberan realizarles en la casa para avanzar un poco
ms rpido en la rehabilitacin con la ayuda de ellos.
Educara la familia sobre la importancia que tiene la rehabilitacin del paciente
tanto para l ya que lograra un poco ms d independencia, como para ellos ya
que alivianara el trabajo para ellos.

Похожие интересы