Gua de Referencia Rpida

Diagnstico y Tratamiento
del Cor Pulmonale para el
Primero, Segundo y Tercer
Nivel de Atencin
Octubre 2009

Gua de Referencia Rpida

127.9 Corazn pulmonar crnico.

GPC
Diagnstico y tratamiento del Cor Pulmonale para el Primero, Segundo y Tercer
Nivel de atencin Mdica
ISBN en trmite

DEFINICIN
El Trmino de Corpulmonale (CP), utilizado por primera vez en 1931 por el Dr. Paul D.
White, indica la alteracin de la estructura y funcin del ventrculo derecho debido a
Hipertensin Pulmonar (HAP) causada por diversas enfermedades del parnquima
pulmonar.
Actualmente se acepta que incluye a todas las enfermedades respiratorias, excluyendo la
enfermedad cardaca izquierda y la enfermedad vascular pulmonar.

CLASIFICACIN
En el tercer simposio internacional de HAP, efectuado en Viena, se reclasifico la
Hipertensin pulmonar y se agrupo a esta entidad bajo el encabezado de Hipertensin
Pulmonar asociado a enfermedad pulmonar y/o hipoxemia. Enfermedad clase III. Las
entidades clnicas consideradas dentro de este rubro incluyen: Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC), Enfermedad Intersticial Pulmonar, Fibrosis Pulmonar
Idioptica, Hipoventilacin Alveolar, Cifoscoliosis, Alteraciones respiratorias del dormir y
Exposicin crnica a grandes alturas.
Para cada diagnstico la prevalencia y la mortalidad por CP es diferente. Se estima que
alrededor del 50% de los ingresos por CP, son secundarios a EPOC, Se considera que
entre el 10 al 30% de todos los ingresos por insuficiencia cardiaca son secundarios a CP.

DIAGNSTICO
Se debe de considerar el diagnstico de CP si el paciente presenta: Edema de
extremidades Inferiores, Ingurgitacin yugular y Reforzamiento del componente pulmonar
del 2 ruido La sospecha diagnstica es esencialmente clnica y deben excluirse otras
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causas de edema como insuficiencia cardiaca izquierda, Tromboembolia pulmonar,

desnutricin proteica, insuficiencia renal, heptica y venosa . En los pacientes con
Esclerodermia y/o Lupus se debe sospechar HAP si presentan disnea y fenmeno de
Reynaud.
En los pacientes con CP que persistan con sntomas an bajo tratamiento requiere de
manejo hospitalario.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
En la radiografa simple de trax en Postero Anterior se apreciara ensanchamiento de la
arteria interlobar. El ndice hiliar/cardiotorcico > de 35 en pacientes con EPOC tiene una
sensibilidad del 95% y especificidad del 100% para diagnosticas HAP.
La deteccin de crecimiento ventricular derecho por Electrocardiograma, es un elemento
mas de diagnstico. El ecocardiograma Doppler es el mejor estudio no invasivo para
medir la dimensin de las cavidades cardiacas y la presin sistlica de la arteria
pulmonar.
La resonancia Magntica es el mejor mtodo no invasivo para medir la dimensin del
ventrculo derecho
La medicin de BNP y/o pro BNP (Pptido natri urtico cerebral) en sangre es muy til
para determinar la falla ventricular derecho e incluso establecer pronstico.
El cateterismo cardiaco derecho esta indicado para evaluar manejo de vasodilatadores,
hacer diagnstico de cortos circuitos intrapulmonares o en pacientes en protocolo de
trasplante pulmonar.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
En los pacientes con CP debe de mantenerse el hematocrito entre 50y 60%..
Si >65% se debe realizar flebotoma con hemodilucin.
En los pacientes con apnea obstructiva del sueo y CP, se recomienda utilizar CPAP
(presin continua de la va area) nocturno con equipo casero.
En pacientes con CP que requieren asistencia ventilatoria se debe evitar el uso de
presin positiva al final de la espiracin, presin inspiratoria >de 30 mmhg, hipercapnia
permisiva, acidosis, e hipoxia alveolar.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los objetivos del tratamiento incluyen disminucin de la presin de la arteria pulmonar,
optimizar el trabajo del ventrculo derecho, mejorar los sntomas y la sobrevida.
Todo paciente con CP debe ser evaluado para recibir oxgeno suplementario a largo
plazo.
El oxgeno a largo plazo reduce el incremento progresivo de la presin pulmonar en los
pacientes hipoxicos.
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En los pacientes con CP por EPOC deben utilizarse con cautela medicamentos como
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los canales de
calcio, alfa antagonistas y digoxina.
El edema en el CP habitualmente se controla con diurtico.
Cuando se emplea diurtico debe evitarse depletar el volumen intravascular y la
alcalosis metablica.
En pacientes con historia de embolismo o fibrilacin auricular esta indicado el uso de
anticoagulantes orales.
En pacientes con CP e inestabilidad hemodinmica, esta indicado usar vasopresores e
inotrpicos intravenosos.
El oxido ntrico y las prostaglandinas inhaladas deben ser consideradas.
El trasplante pulmonar o cardio-pulmonar puede ser considerado para algunos pacientes
con Insuficiencia cardiaca derecha refractaria secundaria.

ALGORITMOS
Algoritmo 1

Algoritmo 2.
PACIENTE CON COR PULMONALE

Incremento de la
disnea y edema a
pesar de tratamiento

- Optimizar el suministro de
oxigeno.
- Evitar la hipercapnia en lo
posible.
En caso de VM disminuir el
PEEP en lo posible y ajustar
la sedacin

Hospitalizar

Manejo respiratorio
estandarizado

Trate la
exacerbacin
subyacente

SI

Valorar
Flebotomia roja y
hemodilucin

Exacerbacion de la
enfermedad?

SI

NO

Valorar
hematocrito

Valorar
Ecocardiograma

> 60 %

Falla del
VD?

NO

Considere otras causas de

disnea y edema
- ICC,
- Insuficiencia renal,
- TEP,
- Spsis

NO

SI

Continuar manejo respiratorio

estandarizado

Tratamiento para la
descompensacin
- Manejo de lquidos : Evitar
sobrecarga hdrica y/o
deshidratacin.
- Control de arritmias :
Mantener en ritmo sinusal o
respuesta ventricular media.
- Soporte inotropico : Iniciar
manejo con dobutamina o
milrrinona.