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Gestin

analtica
hospitalaria
{Proyecto Signo)

Edita: Instituto Nacional de la Salud


Secretara General
Servicio de Documentacin y Publicaciones
Alcal, 56
28014 Madrid
ISBN: 84-351-0218-1
Depsito Legal: M-933-1996
NIPO: 352-95-060-5
Nmero de publicacin INSALUD: 1.676
Imprime Closas-Orcoyen, S. L.
Polgono lgarsa. Paracuellos de Jarama (Madrid)

LA

presente publicacin pretende ser una sntesis de la esencia del Proyecto Signo, coordinado, en su etapa inicial, desde el Ministerio de Sanidad
y Consumo.
En la elaboracin de este libro se han utilizado los documentos y publicaciones que se han producido a lo largo de sus cinco aos de vida, y que
son los siguientes:
Documentos utilizados para la elaboracin:
-

Gestin Analtica (Hacia la Contabilidad Analtica en los Hospitales). Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Noviembre 1990.
Proyecto SIGNO: Manual del Usuario. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Noviembre 1991.
Proyecto SIGNO: Situacin y Expectativas. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica
y Costes. Ministerio De Sanidad y Consumo. Madrid. Julio 1992.
Proyecto SIGNO: Un Ao; Presentacin. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y
Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Julio 1993.
Sistemas de Homologacin, Versin 1. 1. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y
Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Septiembre 1993.
Auditora de Homologacin: Gua del Auditor, Versin 0.2. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Septiembre 1993.
Proyecto SIGNO: Gestin de Recursos Humanos. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Julio 1992.
Proyecto SIGNO: Gestin de Suministros. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y
Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Julio 1992.
Proyecto SIGNO: Gestin de Farmacia. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Agosto 1992.
Proyecto SIGNO: Gestin de Ingeniera y Mantenimiento. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Agosto 1992.
Proyecto SIGNO: Gestin de Recursos Humanos. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Julio 1992.
Hacia un Club de Radiodiagnstico: Catlogo de Exploraciones. Subdireccin General de Sistemas
de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Agosto 1993.
Hacia un Club de Quirfanos: Catlogo de Intervenciones. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Septiembre 1993.
Hacia el Coste por Paciente: Gestin Analtica SIGNO 11. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Febrero 1994.
Hacia un Club de Enfermera: Catlogo de Acciones. Subdireccin General de Sistemas de Gestin
Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Abril1994.

Hacia un Club de Bioqumica. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Mayo 1994.
Hacia un Club de Anatoma Patolgica: Catlogo de Exploraciones. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Mayo 1994.

Otra bibliografa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Jornadas de Gestin y Evaluacin de Costes Hospitalarios. Hospital de Helln. Albacete. Julio 1993.
11 Jornadas de Gestin y Evaluacin de Costes Hospitalarios. Oviedo. Mayo 1994.
Ponencia 1 Jornadas de Evaluacin y Gestin de Costes Hospitalarios. Helln. 1993. Prez Gmez,
A.; Alcntara, L.; Prez Mateas, C.; Prieto, 1.: PROYECTO SIGI\IQ. SITUACION Y EXPECTATIVAS.
Ponencia 11 Jornadas de Gestin y Evaluacin de Costes Sanitarios. Oviedo. 1994. PROYECTO SIGNO. DOS AOS DE HISTORIA. Prez Mateas, C.
Hacia el coste por paciente. Gestin Analtica. SIGNO 11. Ministerio de Sanidad y Consumo e INSALUD. Madrid. 1995.
Gestin Analtica. SIGNO 11. Manual del usuario. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 1995.

La mayor parte de estos trabajos fueron coordinados por la Subdireccin


de Gestin Analtica y Costes, Direccin General de Programacin Econmica y Direccin General de Aseguramiento y Planificacin Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo.
No es posible, por prolijo, detallar el elevado nmero de personas, pertenecientes al conjunto de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud,
que han participado en cada uno de los trabajos, a quienes hay que reconocer el principal mrito de que esta publicacin vea la luz. No obstante, todos los participantes y autores figuran en cada uno de los documentos
mencionados.

Han realizado la recopilacin y sntesis:


Matilde Corts Sanz
Julio A. Ortega Seco

IN DICE
PRESENTACION

1.

INTRODUCCION Y ANTEG_EDENTES.............................................................................
1.1. El inicio del Proyecto ............. ...............................................................................................
1.1.1 . Cuestionarios de evaluacin.................................................................
1.2. El desarrollo del Proyecto ...............................................................................................

11
14
15
16

2.

SIGNO 1: EL COSTE POR SERVICIO '


2.1. El modelo.............................................................................................................................................
2.1 .1. La estructura hospitalaria ........................................................................
2.1.2. La imputacin de costes a los GFH ...........................................
2.1.2.1. Personal ..........................................................................................
2.1.2.2. Suministros .................................................................................
2.1.2.3. Mantenimiento .........................................................................
2.1.2.4. Alimentacin ..............................................................................
2.1.2.5. Fondo de maniobra ...........................................................
2.1.2.6. Farmacia ........................................................................................
2.1.2.7. Otros posibles SF gestores del gasto........
2.1.3. La facturacin interna de servicios..............................................
2.1.3.1. Imputacin de costes ......................................................
2.1.3.2. Un ejemplo ...................................................................................
2.2. Metodologa de implantacin ......................................................................................
2.3. La homologacin ........................................................................................................................
2.4. Auditoras ............................................................................................................................................
2.5. Los lmites del modelo SIGNO 1 .............................................................................

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45

3.

CLUBS DE HOSPITALES .........................................................................................................


3.1. Nacimiento e importancia ...............................................................................................
3.2. La actividad y la gestin ...................................................................................................
3.3. La homologacin de los Clubs ..........................................................................

47
49
50
55
7

4.

SIGNO 11: EL COSTE POR EPISODIO ............................................................................


4.1. Implantacin prctica............................................................................................................
4.1 .1. Requisitos para la implantacin ......................................................
4.1.2. Imputacin e integracin de costes............................................
4.1.2.1. Un ejemplo de prestaciones cruzadas ......
4.2. Desarrollo del SIGNO 11 .....................................................................................................

57
62
62
65
68
69

5.

MAS ALLA DEL PROYECTO SIGNO ................................................................................

73

ANEXO NUM. 1: ESTRUCTURA HOSPITALARIA .......................................................

83

ANEXO NUM. 2: SISTEMA DE HOMOLOGACION ..................................................... 115


ANEXO NUM. 3: BIBLIOGRAF!fo. ...........:............................................................................................. 143

PRESENTACION

El hospital es una organizacin compleja. Cuenta con recursos humanos,


materiales, tecnolgicos y financieros, y est dirigida a alcanzar la mxima
y mejor produccin de un servicio: LA SALUD.
Las condiciones del entorno econmico y social han producido importantes cambios en la organizacin y gestin, siendo prioritario en la actualidad
la bsqueda de la eficiencia, requirindose para ello la consolidacin de
nuevos instrumentos y formas de gestin. El hospital pblico tiene adems
la responsabilidad de ser rentable y eficaz por su obligacin de dar a los
ciudadanos el servicio que tiene comprometido con los fondos pblicos que
le son asignados.
En este sentido, la direccin de la actividad asistencial y la consecucin
de los objetivos marcados en los respectivos Contrato-Programa de cada
hospital necesita la identificacin de los procesos que se atienden, como
referencia de los productos que elabora el hospital. Implantar mtodos de
contabilidad analtica permitir conocer el coste de los servicios en que est
estructurado el hospital, as como de los procesos asistidos.
Igual que con los sistemas de clasificacin de pacientes se ha conseguido efectuar comparaciones y anlisis, es necesario llegar tambin a unos
criterios homologados de imputacin de costes al producto final que permitan la tan ansiada comparacin de resultados; necesidad que ya puede
alcanzarse, a la vista de los resultados obtenidos en el proyecto COSTE
POR PROCESO que eiiNSALUD ha desarrollado recientemente sobre los
procesos atendidos en un grupo de hospitales de la red y que, en cuanto a
los datos de costes, se ha sustentado bsicamente en el proyecto SIGNO.
Pretendemos con este trabajo divulgar una parte muy importante de la
gestin que actualmente se est realizando en numerosos hospitales del
9

INSALUD, que consiste en la implantacin del modelo de contabilidad analtica recogido en el PROYECTO SIGNO. Este es el fruto del trabajo de
numerosos profesionales que durante aos han ido aportando conocimientos, experiencias y esfuerzos extraordinarios hasta configurar el modelo
actual.
Sera imposible hacer referencia en este documento de todos los profesionales que han trabajado en el proyecto. Profesionales de todas las
reas y de todos los hospitales, Jefes y Profesionales de Hostelera, Mantenimiento, Contabilidad, Informtica, Suministros, Jefes y Facultativos de
Servicios Mdicos y Servicios Centrales, Supervisoras y Enfermeras,
Directores Gerentes y Directores y Subdirectores de Divisin y muchos
otros. Todos han puesto su tiempo, su esfuerzo y su entusiasmo en el
desarrollo del modelo.
Una vez ms se ha demostrado que los grandes logros del Sistema
Sanitario Pblico son posibles slo si existe la participacin de todos los
profesionales. En el PROYECTO SIGNO esta participacin ha sido uno de
sus pilares esenciales. Me consta y quiero resaltar el entusiasmo de los
trabajadores deiiNSALUD que han hecho sus valiosas y numerosas aportaciones tanto sobre contabilidad analtica como en los diferentes clubs,
auditoras, labores de homologacin y numerossimas reuniones. Tantsima informacin hace que esta publicacin necesariamente sea un resumen de la esencia del modelo.
Mi ms sincero agradecimiento a todos los profesionales que en un principio apostaron por el PROYECTO SIGNO, y que han trabajado e intervenido en sus diferentes etapas. Por ese compromiso que han demostrado a lo
largo de tantos aos, por la ilusin que han puesto en el empeo y por los
excelentes logros que han alcanzado con este Proyecto, a todos ellos mi
peticin de que sigan colaborando con el mismo entusiasmo en las etapas
que todava quedan por cubrir.

CARMEN MARTINEZ AGUAYO


Directora General deiiNSALUD

10

1. Introduccin
y antecedentes

1.

INTRODUCCION Y ANTECEDENTES

Los gastos sanitarios, cada vez ms crecientes, representan unas de las


mayores preocupaciones de los pases desarrollados y para el futuro no se
espera que bajen, pues hay un envejecimiento notable de la poblacin, se producen constantes innovaciones tecnolgicas, que son cada vez ms costosas,
y, en definitiva, las decisiones mdicas se toman en un horizonte de incertidumbre, con lo que su eliminacin o mitigacin es igualmente muy costosa.
Adems de lo expresado en el prrafo anterior, se produce una evidente
falta de correlacin entre el gasto en sanidad y la salud de la poblacin, y se
puede observar fcilmente cmo los pases que gastan mucho ms que
otros en servicios de atencin sanitaria tienen ndices de mortalidad general
e infantil muy similares, lo que pone de manifiesto una utilizacin de recursos y una eficiencia de los servicios asistenciales al menos cuestionable,
reflejando la problemtica que sufren todos los pases en cuanto a estructura, financiacin y gestin de sus sistemas sanitarios.
El anlisis de toda esta problemtica, tanto a nivel nacional como internacional, se hace extremadamente complejo debido a la dificultad en la comparacin de los datos, pues hay una ausencia de homologacin en las definiciones de los componentes del coste sanitario, no existen formatos normalizados y es muy compleja la medicin del producto sanitario.
La complejidad anteriormente citada explica que la mayora de los anlisis de coste se apoyen en datos de estructura, como el personal, o de actividades y productos intermedios, como nmero de visitas, intervenciones y
estancias, y que la medida del producto final, con la consideracin de su
coste, sea uno de los aspectos que ms inters est generando entre los
dedicados a la gestin en los sistemas sanitarios.
Por otra parte, la correlativa evaluacin de la calidad requiere la normalizacin del producto y la comparacin entre costes exige unos mtodos de
13

imputacin equivalentes. Con los sistemas de clasificacin de enfermos por


grupos homogneos se consigue una normalizacin operativa del producto
final, lo que es bsico en cualquier intento de anlisis de costes.

1.1.

El inicio del Proyecto

El primer antecedente del Proyecto SIGNO puede situarse en el Plan de


Calidad Total, dentro de los Proyectos SICE y CODIGO, desarrollados por
el Ministerio de Sanidad y Consumo desde el ao 1986.
Ms cerca de nuestros das, en marzo de 1990, se organiz un grupo de
trabajo, el grupo SIGNO, que aportaba la experiencia de cinco hospitales 1
del Sistema Nacional de Salud; dicho grupo intentaba llegar a establecer un
marco de referencia que permitiese una primera aproximacin a la imputacin de costes por grupos homogneos de enfermos y, posteriormente, al
coste por procesos.
La Resolucin del 13 de diciembre de 1991 del entonces Secretario
General del Sistema Nacional de Salud cre el grupo de trabajo para el
estudio de Sistemas de Gestin en Hospitales con la participacin de las
Direcciones Generales implicadas y la funcin de coordinar todas las actuaciones encaminadas al desarrollo y normalizacin de la evaluacin de costes y resultados econmicos.
Se realiz un primer trabajo 2 cuyo documento se denomin Gestin
Analtica (Hacia la Contabilidad Analtica en Jos Hospitales), que edit la
Unidad de Calidad Total del Ministerio de Sanidad y Consumo. El objetivo
de este trabajo fue el iniciar una gestin analtica en todos aquellos hospitales que dispusieran de unos medios informticos mnimos, partiendo
de una aplicacin desarrollada en el hospital Son Dureta, de Palma de
Mallorca.
El Proyecto SIGNO, que buscaba ya claramente el clculo del Coste por
Servicio 3 , realmente inici su andadura en enero de 1992 en el contexto de
un proyecto ministerial ms amplio que pretenda delimitar el nuevo marco
1
Valle de Naln (Asturias), Bellvitge (Barcelona), Juan Canaleja (La Corua), Son Dureta (Palma de
Mallorca) y Reina Sofa (Crdoba).
2
Este texto es un deudor neto del citado trabajo, por lo que queremos dejar aqu pblica constancia
de ello.
3 En adelante, CtSv.

14

que exiga la fuerte correlacin entre la salud de la poblacin y el gasto


sanitario y que se basaba en:
-

La concepcin del hospital como empresa pblica de servicios, compitiendo por la asignacin de recursos y adaptndose permanentemente a las demandas de salud.
Un nuevo sistema de presupuestacin basado en la facturacin de la
asistencia prestada, que a su vez deba estar en funcin de las metas
marcadas por la planificacin sanitaria.

Para ello se plantearon los siguientes objetivos:


-

1.1.1.

Implantar un modelo de gestin analtica sencillo, de fcil implantacin, global, modular y que pusiera ms nfasis en los aspectos organizativos y funcionales que en los conceptos formales.
Definir los niveles de responsabilidad en los centros asistenciales y
reforzarlos.
Identificar el gestor del gasto, la cuanta del mismo, la forma de
hacerlo y los objetivos del gasto.
Conseguir una participacin activa y el mayor grado de consenso de
todos los profesionales en la definicin de su propio modelo de gestin y un conjunto mnimo bsico de datos.
Establecer un lenguaje comn, el mismo instrumento de medida y un
sistema de homologacin.
Implantar la auditora como el sistema de evaluacin y validacin.
Construir un sistema integral de informacin que recogiera costes y
actividad, y que fuera vlido para la gestin del Sistema Nacional de
Salud, los Servicios de Salud y los centros sanitarios.
Conseguir que los centros estn en disposicin de facturar toda la
asistencia prestada.
En definitiva, aumentar el nivel medio de la gestin global y departamental de los centros.

Cuestionarios de evaluacin

Para analizar el nivel de gestin en que se encontraban los hospitales,


en enero de 1992 se remiti a 87 hospitales, todos pertenecientes al INSALUD salvo dos concertados, el primer cuestionario sobre Evaluacin de
Tecnologas de Gestin, donde se revisaban los aspectos bsicos del sistema de informacin y organizacin del hospital, as como los proyectos que
consideraban prioritarios abordar.
15

Contestaron al cuestionario 70 hospitales, que consideraron necesario


abordar, por orden de prioridad, los siguientes temas:
-

Contabilidad Analtica.
Manual de organizacin.
Suministros.
Personal, gestin de pacientes y quirfanos.

Este cuestionario permiti conocer la situacin de la gestin hospitalaria,


y sirvi para orientar los diferentes pasos y actuaciones del Proyecto.
Un ao ms tarde, en febrero de 1993, se envi un segundo cuestionario
a los hospitales participantes en las Jornadas de Helln, recibindose 71
contestaciones y aprecindose una mejora sustancial en los aspectos bsicos del sistema de informacin y organizacin del hospital, as como en la
gestin departamental.
En esta ocasin las principales prioridades, muy similares a las anteriormente expresadas, fueron las siguientes:
-

1.2.

Contabilidad Analtica.
Manual de organizacin.
La facturacin.
Quirfanos, plan general de contabilidad y enfermera.

El desarrollo del Proyecto

Despus de que los 70 hospitales contestaran al Cuestionario de Evaluacin de Tecnologas de Gestin, se seleccionaron grupos de hospitales
entre los que voluntariamente haban solicitado participar en el proyecto de
gestin analtica. De esta forma, en un principio, la participacin fue completamente voluntaria.
El primer Taller tuvo lugar en febrero de 1992, y reuni a los primeros 19
hospitales, llegndose a realizar en esta etapa un total de 6 Talleres con la
participacin de 99 hospitales del Sistema Nacional de Salud, pues asistieron hospitales del Servicio Gallego de Salud, del Servicio Andaluz de Salud,
del Servicio Valenciano de Salud y alguno concertado.
En mayo de 1994, el INSALUD realiza los ltimos Talleres con el fin de
incorporar a todos los hospitales de la red en el proyecto SIGNO, creando
16

adems en la Direccin General una estructura que permite desarrollar la


gestin analtica de costes en todos los hospitales. Paralelamente, se incluye como objetivo en el Contrato-Programa la consolidacin de las dos
herramientas bsicas: la Contabilidad Analtica y la Codificacin Diagnstica.
Adems de lo anterior, y segn se fueron incorporando hospitales y apareciendo los primeros resultados van confirmndose las tres lneas bsicas
de actuacin del Proyecto SIGNO:
a) Los Clubs, cuya constitucin va pareja con las necesidades que
genera el modelo SIGNO.
b) La homologacin, expresin de la imperiosa necesidad de crear un
modelo que permita la comparacin, la medida y la explicacin de las dispersiones que aparecen en los resultados.
e) Las auditoras, herramienta bsica para generar la confianza en la
informacin y el posterior desarrollo uniforme del modelo.

PROYECTO SIGNO

PLAN DE
HOMOLOGACION

GESTION ANALITICA

..t

1 SIGNO l. COSTE POR SERVICIO 1

Q
1

CLUBS DE APOYO

Q
1 SIGNO

11. COSTE POR PACIENTE

Lneas de actuacin del Proyecto SIGNO

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2. Signo 1:
El coste por servicio

2.

SIGNO 1: EL COSTE POR SERVICIO

El modelo desarrollado por el grupo SIGNO constitua el primer paso en


el tratamiento de la informacin orientada hacia la gestin de los centros
asistenciales, pues se basaba en el traslado contable de los costes a los
grupos funcionales o unidades mnimas de gestin, lo que se denomin
SIGNO l.
En un segundo paso, y en convergencia con el desarrollo del sistema de
clasificacin de pacientes por grupos homogneos, se lleva a cabo el desarrollo de la imputacin de costes por paciente o por proceso, como autntico producto final del modelo, lo que se ha dado en llamar SIGNO 11.

2.1.

El modelo

El modelo SIGNO 1pretende obtener, como hemos indicado anteriormente, un nico producto: el CtSv.
Aunque se es consciente de las grandes limitaciones del objetivo planteado, se ha elegido este pequeo modelo por los siguientes motivos:
a) La conveniencia de empezar por un mnimo real y comn en la gestin de los hospitales.
b) La inutilidad de crear modelos ms sofisticados, ya que la eficiencia
no es buscada por el propio sistema de financiacin y, en definitiva, por la
concepcin burocrtica que impregna los servicios de salud.
e) Utilizar un instrumento de fcil e inmediata implantacin que pone
ms nfasis en los aspectos organizativos y funcionales, que en conceptos
formales que podran originar conflictos de competencias.
21

Para obtener el CtSv mediante el modelo propuesto por el SIGNO 1 es


necesario:

1. 0
2. 0
3. 0

2.1.1.

Identificar la estructura de responsabilidad en el hospital.


Imputar cada coste a un GFH.
Identificar la facturacin interna de servicios en el hospital.

La estructura hospitalaria

Identificar la estructura del hospital es ordenar los elementos del proceso productivo, para lo que es necesario cumplir los requisitos bsicos
siguientes:

a) Identificar los centros de coste en el organigrama, pues la responsabilidad y la capacidad de control deben estar claramente individualizadas ya
que es el marco de implantacin. Por otra parte, el grado de implicacin de
los profesionales en cada uno de los niveles con la estructura definida y con
las estrategias de control de costes, determinan la bondad del sistema de
informacin y su eficiencia. Se organizan los centros en tres niveles:

Grupo Funcional Homogneo 4 , o unidades mnimas de gestin, que


se caracterizan por tener una actividad homognea, un nico responsable, una ubicacin fsica, unos objetivos propios, una responsabilidad definida y un cdigo identificativo. Este nivel es el de mayor detalle, y debe recoger las particularidades de cada hospital y, en consecuencia, debe ser definido en cada caso concreto, pudiendo ser los
niveles superiores comunes a todos los hospitales, lo que permitira la
comparacin entre ellos.
Servicio Funcional 5 , que es la agrupacin de uno o varios GFH con
homogeneidad en la prestacin de servicios y un responsable jerrquico superior al del GFH.
Area Funcional 6 , que agrupa a uno o varios SF, constituyendo el nivel
mnimo de estructuracin de un hospital.
Divisiones, como la de Enfermera, la Mdica, por ejemplo.

En adelante, GFH.
En adelante, SF.
s En adelante, AF.

22

ENTIDAD

AF

o
..J
if. <

NIVEL

~z

crQ

_j

e> U
<Z
UJ ::l
oLL

SF

<-

SF

UJO

:;

OTRA LINEA
DE AGRUPACION

Programa

GFH

GFH

UF

UF

/_

_j

GFH
UF

Programa

Agrupacin funcional hospitalaria

b)

ldenttficar el proceso asistencial clasificando los GFH en:


Finales, que definen la actividad principal.
Intermedios, que dan soporte a los finales y pueden facturarles.
Estructurales, que dan soporte a los anteriores, son independientes
de la actividad y, por ende, no son facturables en sentido estricto.

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ESTRUCTURA MINIMA
HOSPITALARIA
ESTRUCTURALES

AREAS FUNCIONALES

ADMINISTRACION
DIRECCION
MEDICINA PREVENTIVA

INTERMEDIAS
ADMISION
BLOQUE OUIRUAGICO
CONSULTAS EXTERNAS
FARMACIA
HOSPITALIZACION
LABORATORIOS
AADIODIAGNOSTICO

ETC.

FINALES
CIAUGIA
MEDICINA
PEDIATRIA
URGENCIAS
ETC.

ATENCION PRIMARIA
CENTROS AJENOS / /

Estructura mnima hospitalaria

e) Normalizar la estructura hospitalaria para permitir la comparacin


entre hospitales a nivel de AF y de SF, preservando la individualidad de
cada hospital dejando libre la codificacin de los GFH.

2. 1.2.

La imputacin de costes a los GFH

La gestin y el destino del gasto en el hospital deben estar formal y


realmente definidos, para lo que hay que identificar a los gestores de
dichos gastos, que son los responsables iniciales de dichos gastos y a los
que inicialmente debe implicarse en las estrategias de control, adems de
ser los nicos capaces de comprometer econmicamente a la institucin
24

frente a terceros. La mejora de los circuitos de informacin en este tema


implica:

a) Centralizar en pocos SF la capacidad de obligar a la institucin frente a terceros.


b)

Impulsar la propia capacidad de estos SF en identificar a sus clientes.

e) Vincular cualquier soporte de informacin econmica no slo a un


epgrafe, tal y como se realiza en la Contabilidad Presupuestaria, sino tambin y adems a un GFH.

d) Garantizar la veracidad y oportunidad de la informacin, para lo que


se deben cuadrar sistemticamente y en tiempo real los flujos entre SF gestores de gasto y la Contabilidad Analtica.
Trabajando con la estructura mnima definida anteriormente, la gestin
del gasto corresponde a las siguientes AF:

Farmacia.
Logstica.

En el segundo nivel, Logstica se desglosa en


-

Personal.
Suministros.
Mantenimiento.
Alimentacin.
Gestin Econmica (Fondo de Maniobra).

Los GFH citados son los responsables iniciales de la gestin del gasto,
los que empiezan a definir la estructura de costes por GFH y a los que inicialmente deben implicarse en las estrategias de control.
En definitiva, el coste se identifica con el gasto real y a tiempo real, considerando las variaciones de los almacenes. Por otra parte, es imprescindible asignar el almacn y el inmovilizado.
Finalmente, y como veremos ms adelante, hay que determinar el sistema de imputacin considerando los servicios finales como producto bsico
del hospital, de forma que el coste global sea igual a la suma de los SF finales ms el consumo de existencias.

25

El traslado de

2. 1.2. 1.

los gastos

Personal

Distribuye mensualmente los haberes de las personas adscritas a cada


GFH. Entendiendo que la adscripcin se debe al hecho de donde se est
trabajando durante la jornada laboral.
Los gastos de personal deben contemplar la plantilla del GFH, las
suplencias representadas por los importes de los haberes aadidos de
las personas contratadas para esa funcin y las prestaciones, es decir,
la parte de los haberes satisfechos a personas adscritas a un GFH,
pero que ocupan sustancialmente sus jornadas de forma parcial en
otro GFH.
Como criterio general, los gastos de personal facultativo estarn incluidos nicamente en GFH de la Direccin Mdica, excepto en los casos en
que estn adscritos institucionalmente a otras reas, de idntica forma, el
26

personal de enfermera, estar incluido en GFH dependientes de la Divisin


de Enfermera.
El sistema de implantacin recorre dos fases ineludibles:
1. La identificacin de la plantilla de cada GFH, obtenindose el coste
atendiendo al nmero de personas, a su categora y a la tabla de retribuciones.
2. Actualizacin mes a mes por la consideracin de las altas, bajas y
modificaciones incorporadas.
Para completar la distribucin de los gastos de personal (el Captulo 1 de la
Contabilidad Presupuestaria), la productividad variable y la formacin de personal se cargarn directamente a cada GFH. Los trienios, la accin social y las
cuotas a la Seguridad Social se imputarn, como veremos ms adelante, de
acuerdo con el porcentaje relativo del coste de personal cargado a cada GFH.
El SF de Personal recibir, segn criterio establecido, sus propios costes
de personal y dems cargos que le puedan ser directamente atribuidos.
En el futuro se obliga, con la incorporacin del plan OlAS, a incorporar
directamente la nmina a cada GFH, va vinculacin informtica de las aplicaciones de personal y de Contabilidad Analtica.

2. 1.2.2.

Suministros

Distribuye mensualmente el consumo de material no inventariable, fungible o no, a los GFH peticionarios. Como regla general, el consumo realizado
por los SF asistenciales, se imputarn a los GFH que dependan de la Direccin de Enfermera, salvo en los casos de Medicina Intensiva y gabinetes
tcnicos que se imputar a los GFH pertenecientes a la Divisin Mdica.
El desglose de esta informacin por GFH se har siguiendo el propio
esquema de agrupacin existente en el catlogo de producto de Suministros.
Las regularizaciones del inventario de existencias se realizarn con cargo al GFH contable que podra denominarse Diferencia de Inventarios 7 en
Suministros.
7

En adelante, DI N.

27

El SF de Suministros recibir, segn el criterio establecido, su propio


consumo de material y dems cargos que le puedan ser directamente atribuidos, como el coste propio de personal, etc.

2. 1.2.3.

Mantenimiento

Distribuye mensualmente los costes de material de mantenimiento, obras


menores, bioingeniera y los contratos derivados de este concepto con
empresas externas.
Los criterios generales se establecen en tres niveles:
1. Empresas externas, como son los contratos de mantenimiento, los
de reparaciones, etc. Se exigir a dichas empresas entregar el desglose
analtico del albarn y la factura.
2. Mantenimiento interno: Debern valorarse los partes de avera o las
rdenes de trabajo con expresin de los materiales utilizados y las horas de
trabajo empleadas. La Contabilidad Analtica debe establecer el coste/hora
real y el estndar.
3. En los casos en que el desglose de facturas externas o internas sea
imposible (telfonos, mantenimiento de instalaciones, etc.), se imputarn
los costes a un GFH puente o contable si la importancia lo requiere, o directamente a Mantenimiento, segn el caso.
Este SF recibir, segn el criterio establecido, su propio consumo de
material, los dems cargos que le pueden ser directamente atributivos (coste propio de personal, etc.) y los costes que sea incapaz de distribuir directamente al resto de los G FH.
Las regularizaciones de las existencias en el almacn de Mantenimiento
(si existe) se harn con cargo al GFH contable, que podra denominarse
DIN en Mantenimiento.

2. 1.2.4.

Alimentacin

Distribuye mensualmente los costes de los productos alimenticios.


Como criterio general, cargar el consumo de alimentos realizado por el

28

hospital, las pensiones, a los GFH dependientes de la Direccin de


Enfermera.
El SF de Alimentacin recibir su propio consumo de material, los dems
cargos que le puedan ser directamente atribuidos (coste propio de personal, mantenimiento, material de suministros, etc.) y los costes que sea incapaz de distribuir directamente al resto de los GFH.
Las regularizaciones de las existencias en el almacn de vveres, caso
que existan, se harn con cargo al GFH contable, que podra denominarse
DIN en Alimentacin.

2.1.2.5.

Fondo de maniobra

Todo movimiento del Fondo de Maniobra, gestionado por el SF de Gestin Econmica, deber ir identificado por el GFH al que se destina el gasto.
Como mximo cada mes deber cargarse a los GFH, y segn la relacin
antedicha, el correspondiente coste.

2.1.2.6.

Farmacia

El consumo de productos farmacuticos se distribuir a los GFH pertenecientes a la Divisin Mdica en funcin del consumo, medido en unidosis.
Cuando la medicin en unidosis no sea posible se estableceran dos niveles de acercamiento:
1. Distribuir directamente a las unidades de Enfermera, para posteriormente redistribuir los costes de stas a los SF mdicos.
2. Distribuir directamente a los GFH mdicos en funcin de las peticiones diferenciadas por cada facultativo (o GFH mdico) en cada unidad de
Enfermera.
Como ya conocemos, el SF de Farmacia recibir su propio consumo de
productos y los dems cargos que le puedan ser directamente atribuidos,
como el coste propio del personal, mantenimiento, material de suministros, etc.

29

Las regulaciones de las existencias en el almacn de Farmacia se harn


con cargo a un GFH contable que se podra denominar DIN en Farmacia.

2. 1.2. 7.

Otros posibles SF gestores del gasto

Los SF sealados en los epgrafes anteriores constituyen tradicionalmente las vas de entrada del gasto en el hospital, mientras que el resto de
los SF redistribuye los costes asignados inicialmente por ellos.
En una segunda fase, que ms adelante estudiaremos, la interrelacin
de todos los GFH en la elaboracin del producto final, obliga a avanzar en
el porqu y para quin se realiza finalmente un gasto, lo que implica identificar tambin los procesos de redistribucin. En este sentido, se debe considerar a cada SF como una empresa independiente dentro del hospital que
necesita facturar sus servicios, lo que es una premisa indispensable para la
evaluacin de los resultados no slo de las AF, SF o GFH, segn el nivel en
que se trabaje, sino para el hospital en su conjunto.
En un sistema tan sumamente interrelacionado, el mal funcionamiento de
cualquier rea, puede dar al traste con las iniciativas y los esfuerzos el resto de los profesionales.
La Contabilidad Analtica, como veremos, estudia identificar los flujos de
redistribucin; su cuantificacin, no obstante, est en muchos casos todava
en el terreno de la estimacin.

30

CADA COSTE DEBE IMPUTARSE A UN GFH Y DESDE


UN GESTOR CLARAMENTE IDENTIFICADO

~AEA FUNCIONAL OE LOGISTICA

GFH

COSTE

PERSONAL

(/)

SUMINISTROS

oo

MA'ITENIMIENTO

a:

w
w

AliMENTACION

CAJA,.
FARMACIA

tl.

AREA FUNCIONAL DE FARMACIA


--------~

'

'

GASTO

CONSUMOGFH'

'

COt;SUMO GFHZ
VARIACION
OE STOCK

'

o CONSUMO GHF X

Los SF gestores del gasto

2. 1.3.

La facturacin interna de servicios

Identificar la facturacin interna de servicios en el hospital supone incidir


en la gestin y el destino del gasto en el hospital, pues deben estar formal y
realmente definidos.
En definitiva, hay que realizarse las siguientes preguntas:
1.a

Para quin se gasta?: GFH cliente.

2.a

En qu se gasta?: Catlogo de productos:


-

Nivel A o bsico: Criterios de imputacin estimados.


31

Nivel B o medio: Estimaciones consensuadas con los profesionales implicados.


Nivel C u ptimo: Catlogo de productos, debidamente homologado por el Proyecto SIGNO, valorados stos en Unidades
Relativas de Valor 8 y en precios estndares.
3. 8

Qu cantidad se gasta?: Facturacin interna.

Todo lo anterior implica la necesidad de normalizar el sistema de imputacin, de modo que permita la comparacin entre hospitales.
El modelo pretende que la obtencin del CtSv sea el hilo conductor que
ayude a hacer ms dinmica la organizacin y la modernice, para lo que es
preciso:
a) Descentralizar la gestin buscando mayor eficiencia, calidad y
participacin, para llegar en el futuro a utilizar instrumentos como cuentas de resultados por servicio, presupuestos clnicos, direccin por objetivos, etc.
b) Potenciar la organizacin matricial, a travs de Clubs de hospitales
que establezcan un marco de colaboracin, en la bsqueda de soluciones.

e) Utilizar la facturacin como motor de cambio, de evaluacin de las


lneas de producto y de mejora en el sistema de informacin.
Como hemos indicado anteriormente, las unidades intermedias y estructurales daban soporte a las finales, lo que significa que a los costes propios
asignados a cada GFH, debemos aadir los costes que se repercuten desde los GFH intermedios, entre s o hacia los finales, y los costes que se
imputan desde los GFH estructurales.
En el primer caso la vinculacin es obvia: Laboratorios, Radiologa o Farmacia trabajan sobre peticin hecha, y Quirfanos, unidades de Enfermera
o Consultas Externas podran aceptar perfectamente el supuesto de alquiler
por utilizacin. La conclusin es que los costes de los SF intermedios pueden y deben ser facturados, aunque en una primera fase slo pueda ser
asequible estimar dicha facturacin.

3.2

En adelante, !JRV.

Los GFH estructurales no pueden incorporar tan fcilmente sus costes al


producto final. La estructura es necesaria para la produccin, pero es independiente de ella, por lo que ni tendr inters, ni ser posible facturar estos
costes, aunque deberemos incorporarlos, y de forma diferenciada, al coste
del producto.
La estructura de costes que vamos a tratar tendr, en definitiva, tres
apartados, condicionados siempre al organigrama definido en el hospital:
1. Costes propios: los directamente asignados a los GFH por los gestores del gasto, como personal, suministros, hostelera, mantenimiento, etc.
2. Costes repercutidos: los imputados o facturados por otros GFH por
la prestacin de servicios vinculados a la actividad principal, como hospitalizacin, laboratorios, radiologa, quirfanos, etc.
3. Gastos estructurales: los costes de estructura imputados siempre de
forma estimativa y proporcional al volumen de actividad o de costes de
cada GFH.

GFH ESTRUCTURALES

GFH INTERMEDIOS
COSTES REPERCUTIDOS

GFH FINALES
COSTES ESTRUCTURALES

Esquema de traslado de costes entre GFH

2. 1.3. 1.

Imputacin de costes

El proceso de imputacin se distingue por la relacin entre el emisor y el


receptor, a travs de un coeficiente de reparto.

33

En la imputacin se distribuye el coste total del GFH, su saldo, a uno o


varios receptores mediante un nico concepto predefinido.

([

w
u
w

([

([

o
....
0..
w
w

([
([

NO

:!; ><

([

a:
or.n

FASE 1

::
w

FASE 2

NO

- :<

Detalle de imputacin de costes

Hay varios trminos que deben conjugarse para completar el mosaico de


la distribucin de costes a los GFH:
1. GFH emisor: Es el GFH que distribuye costes a uno o varios GFH
(por ejemplo, Quirfanos a todos los SF que componen Ciruga). Un GFH
final nunca puede ser emisor.
2. GFH receptor: El que recibe costes de uno o varios emisores. Un
GFH final siempre ser receptor.
3. Coeficiente de reparto: Es el criterio de distribucin entre un emisor y
un receptor expresado en tanto por ciento.
34

4. Fase: Es el orden en que los emisores imputan a los receptores. A


fin de simplificar 9 se debe considerar lo siguiente:
Un emisor no puede distribuir costes a s mismo o a un emisor que se
haya descargado en una fase anterior. No se consideran por tanto las
imputaciones cruzadas. Esto obliga a definir estrictamente el orden
de imputacin.
Un receptor puede ser emisor en una fase posterior.
Por ejemplo, si Ciruga Maxilofacial utiliza el 25% del tiempo de los quirfanos, se le cargar el 25% del coste total distribuido o imputado en los Quirfanos. En la estructura de costes, si queremos identificarlo claramente
deber existir un concepto que recoja ese importe.
Todos los GFH no finales deben trasladar sus costes a los finales, aunque no todos implican un concepto en la estructura de costes. Los no significativos, estarn agrupados y un nico concepto puede recoger sus aportaciones.
En el proceso de integracin se suman, concepto a concepto, los costes
de varios GFH que pertenecen a un mismo SF, o varios SF que corresponden a una misma AF. No interviene, por tanto, la relacin entre emisor y
receptor, que es exclusiva de la fase anterior. En consecuencia, mientras
que en la imputacin se generan nuevos conceptos para la estructura de
costes, perdiendo el detalle de los conceptos del nivel anterior, en la integracin se mantiene la misma estructura, perdiendo el desglose de los GFH
que la alimentan.
El orden de ejecucin es, por consiguiente, el siguiente:
1.0

Imputar, con el orden estrictamente establecido.

2. o

Integrar.

9 En esta primera fase del Proyecto SIGNO 1 no se consideran las imputaciones cruzadas, justificndose por lo precario de la implantacin de la Contabilidad Analtica y de los instrumentos y medios utilizados, como escasa informtica, poco personal, breve experiencia, etc.

35

2. 1.3.2.

Un ejemplo 10

Supongamos un hospital con unos GFH y una distribucin de costes propios como la reflejada en el cuadro que sigue:

Tipo

Costes propios
(pta)

Estructural
Estructural
Intermedio
Final
Final

10.000.000
10.000.000
20.000.000
20.000.000
40.000.000

GFH
Limpieza
Mantenimiento
Laboratorio
Ciruga
Medicina

100.000.000

Total

Ejemplo de tabla de costes propios de los GFH

Supngase tambin que, despus del estudio tcnico correspondiente,


se ha considerado que la mejor forma de imputar los costes de los GFH
estructurales e intermedios (Limpieza, Mantenimiento y Laboratorio) a los
GFH finales (Ciruga y Medicina) son los coeficientes (metros cuadrados
de ocupacin, partes de reparacin atendidos y estancias) de la tabla
siguiente:
Limpieza
GFH
Limpieza
Mantenimiento
Laboratorio
Ciruga
Medicina
Total

Mantenimiento

Laboratorio

m2

Partes

Estancias

60
70
40
30

30
35
20
15

150
80
70

50
27
23

1.200
2.200

35
65

200

100

300

100

3.400

100

Ejemplo de tabla de coeficientes de imputacin

Como muestra de lo indicado en la nota nmero 2, se sigue el ejemplo del trabajo citado.

36

El proceso de reparto realizado se muestra en la tabla siguiente, de


imputacin final de costes.

Concepto

Total

Mantenimiento

Limpieza

Costes propios
Limpieza
Mantenimiento
Laboratorio

100.000.000 10.000.000
-10.000.000

Total

100.000.000

Laboratorio

10.000.000
3.000.000
-13.000.000

Ciruga

Medicina

20.000.000 20.000.000 40.000.000


3.500.000 2.000.000 1.500.000
6.500.000 3.510.000 2.990.000
-30.000.000 10.500.000 19.500.000

o 36.010.000 63.990.000

Ejemplo de tabla final de costes de los GFH

En la primera fase, los costes de Limpieza se han repercutido a todos los


GFH cuyo coeficiente es distinto de cero; por ejemplo, a Laboratorio le
corresponde el 35% en funcin de la superficie relativa que utiliza, 70
metros cuadrados, de la superficie total del hospital, 200 metros cuadrados.
En la siguiente fase se ha imputado el coste total de Mantenimiento
(1 0.000.000, sus costes propios, ms 3.000.000, que son los costes repercutidos por Limpieza), atendiendo al nmero de partes registrados; por
ejemplo, Medicina recoger el 23% de esos costes, de acuerdo con el porcentaje que suponen las 70 averas comunicadas sobre el total.
En la ltima fase se han imputado los costes de Laboratorio, que reparte
unos costes de 30.000.000 (20.000.000 eran sus costes propios, 3.500.000
los facturados por Limpieza y 6.500.000 los facturados por Mantenimiento).
Con este proceso se terminan los GFH no finales y, en consecuencia, se
llega al primer GFH final, con lo que no queda ms que sumar los costes
que han ido acumulando en este proceso cada uno de ellos.
La imputacin de los estructurales e intermedios sobre los finales, ha
permitido que los costes queden reflejados nicamente en lo que hemos
considerado el producto del hospital: el CtSv de los SF finales.
Finalmente, una advertencia interesante: aunque lo correcto es presentar
la informacin como se muestra en el cuadro anterior, puede ocurrir que se
presente de forma tal que la suma total de los costes de los GFH supere al

37

total de los costes del hospital; esta paradoja contable se basa en que la
diferencia, 53.000.000 de pesetas, es igual a la suma de todos los costes
totales de los GFH, sin restar los costes repercutidos.

2.2.

Metodologa de implantacin

Habiendo visto ya el sistema de Talleres que desde 1992 se ha utilizado


para la implantacin, se debe considerar que el procedimiento desarrollado
ha tenido las siguientes ocho etapas:

1.a Reunin inicial con los Gerentes de los hospitales, en la que se presentaban los objetivos y la metodologa de trabajo, discutindose el modelo, el plan de implantacin y las conexiones con otros proyectos. Los productos a obtener de esta reunin eran los dos siguientes:
Una primera evaluacin de costes y beneficios de implantacin.
El anlisis de los puntos dbiles y fuertes para la identificacin de las
mejoras a ofrecer.
2.a Recogida en cada hospital de la informacin necesaria para la realizacin del taller y la implantacin del SIGNO 1 (por ejemplo, cuanta total de
las nminas por GFH, consumo de farmacia por GFH).
3.a Taller de trabajo con la participacin del Director de Gestin y el responsable operativo de la implantacin del SIGNO en el hospital. Los objetivos de cada taller son siempre los siguientes:
-

Conocer el procedimiento y la aplicacin informtica.


Trabajar con los datos de un trimestre y enfrentarse a los problemas
reales del hospital.
Llevarse al hospital la aplicacin actualizada y en funcionamiento.

4.a Analizar los problemas detectados en el hospital para poder obtener


la informacin de forma adecuada.

s.a
-

38

Instalacin en el hospital:
Constituir el comit director del proyecto.
Nombrar un responsable de la implantacin.

Puesta en marcha del plan de implantacin:


- Instalar la aplicacin.
- Establecer un plan de formacin de los usuarios.
- Difusin de los primeros resultados, el CtSv, entre los responsables del gasto.
6.a Acuerdos entre el Comit de Direccin del hospital y la Administracin, en la visita realizada al centro, en la que se abordan:

La discusin del proyecto global.


El seguimiento de las primeras fases.
Los compromisos del hospital.
La adscripcin a otros proyectos.
7.a Integracin en Clubs de hospitales para la adecuacin e implantacin de tecnologas de gestin.

a. a Reuniones de seguimiento con los Gerentes de los hospitales participantes que se realizaban trimestralmente para analizar los CtSv facilitados por los hospitales integrados en el proyecto.
El INSALUD 11 publica peridicamente un documento en el que se recogen los datos remitidos por los hospitales, que son los siguientes:
-

2.3.

CtSv.
Influencia o porcentaje del CtSv sobre el coste total del hospital.
Nmero de Unidades Ponderadas Asistenciales 12 por SF.
Coste unitario de la UPA en cada SF.

La homologacin 13

Al analizar los primeros datos del CtSv haba una caracterstica que llamaba poderosamente la atencin, y era la enorme variacin en las cifras
obtenidas.

11

La Subdireccin General de Atencin Especializada. El ltimo documento recoge los datos del primer semestre de 1995.
12 En adelante, UPA.
13 En el anexo nmero 2 se muestran las condiciones de homologacin exigidas por el Proyecto SIGNO.

39

Analizando las causas posibles, se encontraron las siguientes:

1.a
-

2.a

Ausencia de homogeneidad funcional:


Estructural o diferencias producidas por discrepancias en la identificacin del proceso asistencial.
Organizativa o desviaciones motivadas por diferencias en la calidad
de la informacin, tanto en su cuanta como en su perodo de
devengo.
De facturacin interna, es decir, diferencias achacables a la calidad
de las imputaciones y a la implicacin de los responsables.
Ausencia de homogeneidad econmica:
En la estructura de costes.
En el precio y ordenacin de los inputs.
En el grado de incorporacin al proceso tecnolgico.

3.a Para una adecuada comparacin entre hospitales se estima que


hay que avanzar en la definicin de los productos del hospital, tanto finales
como intermedios.
Asimismo, en las reuniones de seguimiento del proyecto SIGNO 1 se
vena poniendo de manifiesto la necesidad imperiosa de definir una terminologa comn que conjugara conceptos como costes, eficiencia y resultados, junto a la posibilidad de comparar datos y establecer medios para comprobar la veracidad de la informacin.
Desde mediados de 1992, la homologacin ha intentado mantener esta
lnea de actuacin, asocindola en una primera fase a la identificacin de la
estructura hospitalaria, a su organizacin y a la facturacin interna.
Desde entonces, se han ido recogiendo y contrastando todas las aportaciones de las entidades implicadas en el proyecto de forma que:
-

40

En enero de 1993 se realiz un primer ensayo de homologacin.


En abril de 1993 se hizo una reunin con los hospitales interesados
en esta materia para ultimar el sistema de homologacin.
En julio de 1993, se comienzan a realizar las auditoras.
En enero de 1995 se realiza el Test de Homologacin a todos los hospitales deiiNSALUD para constatar el nivel de homologacin de cada
uno de ellos.

El sistema de homologacin del SIGNO 1 se construye sobre tres elementos:


Cuestiones sobre organizacin bsica del hospital.
Normalizacin de la estructura hospitalaria, a nivel de AF y SF.
Normalizacin de los criterios de imputacin o nivel de identificacin
de productos intermedios.

NIVEL 1
NIVEL 11

SI

NIVEL 111

NO

NO

Niveles de homologacin hospitalaria segn el Proyecto SIGNO

Para homologarse, el hospital debe obtener una puntuacin mnima en


cada uno de los conceptos, establecindose los siguientes niveles:
Nivell: mxima homologacin.
Nivelll: media homologacin.
Nivellll: mnima homologacin.
Nivel IV: no homologado.
El sistema de homologacin se aplica con un programa informtico que
incluye los criterios por los que se evala al hospital, dando una puntuacin
a cada uno de los diferentes apartados. La homologacin se encuentra
incorporada a un archivo del programa de Contabilidad Analtica.
41

En definitiva, el sistema de homologacin es una evaluacin del hospital


que progresivamente debe permitir identificar su situacin en trminos de
control y de eficiencia, poniendo al descubierto sus puntos dbiles y ayudando a marcar la pauta para la definicin de los planes de mejora en los
puntos anteriores.
La nica forma de llegar a un modelo de costes que permita la comparacin es la utilizacin de un sistema homologado, para lo cual los hospitales
deben avanzar en el proceso de homologacin, realizando una autoevaluacin mediante la aplicacin informtica comentada. Una vez realizada dicha
autoevaluacin, y analizadas las deficiencias puestas de manifiesto, se
debe pasar a establecer un plan de mejora.
Adems del sistema de homologacin global, se han ido definiendo por
los profesionales de cada rea durante los aos 93 a 95, y mediante los
Clubs de hospitales, los sistemas de homologacin departamentales.
De los siguientes Clubs ya se han realizado las oportunas evaluaciones:

2.4.

Radiodiagnstico.
Bloque Quirrgico.
Enfermera.
Bioqumica.
Anatoma Patolgica.
Suministros.
Gestin de Pacientes.

Auditoras

El proceso de homologacin del hospital y de cada uno de los Clubs


del Proyecto SIGNO se realiza, como hemos indicado anteriormente,
mediante una autoevaluacin, aunque posteriormente, y con el fin de validar el sistema se establecen las auditoras, que se realizaron 20 en la primera fase con participacin de 58 auditores.
Las auditoras no tienen un fin fiscalizador o de control, sino que sus
objetivos son los siguientes:
a)
42

Garantizar la confianza.

b)

Validar los resultados de homologacin del hospital.

e) Ayudar al equipo directivo en la identificacin de los problemas y en


la elaboracin de un plan de mejora.

d) Fomentar la discusin y el intercambio y contraste de experiencias y


realidades.
e) Asegurar la confianza en el sistema de informacin, respaldando la
veracidad de los resultados.
f) Permitir la comparacin entre los hospitales y facilitando la colaboracin entre ellos en la bsqueda de soluciones a problemas comunes.
Las auditoras se realizan siguiendo un protocolo fijado a partir de los
acuerdos establecidos por los grupos de los hospitales, y dichos protocolos
deben ser un elemento ms de gestin que contribuya a mejorar y desarrollar el Proyecto.
El procedimiento auditor se ha plasmado en tres documentos bsicos:
1. El Manual de Procedimientos, que trata de ser una gua de trabajo
para el auditor, con criterios y metodologa para llevarla a cabo.

2.

La Gua del Hospital.

3.

La Gua del Auditor.

El esquema de una auditora se contiene en los siguientes seis grandes


pasos:
1. Seleccin de hospitales a auditar, que se realiza con los siguientes
criterios:
-

Que el hospital voluntariamente quiera someterse a la auditora.


Que el hospital fuera a incluirse en el SIGNO 11 (coste por episodio).
Continuar hasta terminar con todos los participantes en el SIGNO l.

2. Seleccin del equipo auditor: Profesionales que, teniendo la formacin tcnica adecuada, contraen voluntariamente la responsabilidad de
emitir una opinin, a travs de la informacin recogida y percibida en su tra43

bajo de campo. Los equipos auditores estaban formados por un responsable, tres o cuatro auditores y una persona de la Subdireccin General de
Sistemas de Gestin Analtica y Costes que actuaba como notario, para
garantizar la homogeneidad en los criterios de los diferentes equipos. La
seleccin se realiza de acuerdo con los criterios siguientes:
-

Profesionales de la gestin de hospitales con experiencia suficiente


en un hospital de nivel similar al auditado.
Profesionales que desarrollen su actividad en diferente Comunidad
Autnoma que el hospital auditado.
Que no coincidan en el mismo equipo personas del mismo hospital.

3. Envo de informacin: Antes de la realizacin de la auditora se


enviaba al hospital la composicin de los equipos, el calendario de trabajo y
la gua de la auditora, teniendo el hospital la posibilidad de recusar a los
componentes o proponer alternativas.
4. Reunin de procedimientos con los equipos auditores, con el fin de
revisar los objetivos y los procedimientos, homogeneizar criterios, aclarar
dudas y entregarles el expediente del hospital.
5. Reunin de los Gerentes de los hospitales a auditar, para revisar la
agenda y los requerimientos de los equipos auditores, examinar el plan de
homologacin y mejora, discutir el plan de difusin de la auditora como elemento de mejora dentro del hospital y aclarar dudas.
6. Trabajo en el hospital: Incluye presentacin, trabajo de campo
durante dos das, aproximadamente, elaboracin de conclusiones provisionales por parte del equipo auditor, reunin de conclusiones provisionales
con el Comit de Direccin, elaboracin y entrega del informe de conclusiones definitivo, con los planes de mejora propuestos por el equipo auditor.

44

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SELECCION HOSPITALES

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EL HOSPITAL

EVALUACION
DEL INFORME

REUNIONOE
COMPROMISOS

1
OIAfl

OIAJ

OIA1

OlA,;

Esquema general de una auditora

2.5.

Los lmites del modelo SIGNO 1

El modelo SIGNO 1constituye un primer avance en la provisin de modelos de tratamiento de la informacin orientados a la gestin de centros asistenciales.
Como se ha visto, en el desarrollo de este modelo se ha optado por
situar el lmite de imputacin en el GFH y no en el paciente, como en un
diseo terico se considerara idneo. Las razones se encuentran en el propio conocimiento de los hospitales y en que se considera prioritario elevar el
mnimo comn denominador, dejando para un segundo trabajo el desarrollo
del modelo a nivel de imputacin por paciente.
Bajo esta consideracin pragmtica, la aplicacin informtica se ha desarrollado con el fin de favorecer su aplicacin inmediata, aunque por el motivo citado, no pueda considerarse como una herramienta definitiva.
Este modelo de contabilidad de costes nos aporta para la gestin cotidiana solucin a preguntas como stas: cunto nos cuesta un determinado

45

SF?, qu repercusin tienen los costes de un determinado SF en los


dems y en el hospital? Las respuestas a estas preguntas nos aportarn
informacin clave para la toma de decisiones, pero siendo importantes no
son suficientes.
Precisamos integrar la informacin de los costes producidos por los hospitales con los correspondientes a su actividad, para lo que hay que valorar
la actividad de los GFH y los SF segn estndares (PMC, UPA, kg de ropa
lavada, etc.), y entonces se podrn generar las cuentas de resultados por
niveles, se conocer la eficacia alcanzada por los diferentes factores productivos y se tendr informacin objetiva sobre las diferentes alternativas
que en cada momento se ofrezcan al hospital.

46

3.

Clubs de hospitales

3.

CLUBS DE HOSPITALES

3.1.

Nacimiento e importancia

El modelo de anlisis y evaluacin de costes del Proyecto SIGNO cobra su


mxima importancia en la creacin de los Clubs de hospitales, autnticos
foros abiertos de profesionales de un mismo SF implicados en la gestin.
Desde un primer momento se evidenciaron los puntos dbiles de la organizacin del hospital, al tiempo que se consider imprescindible la gestin
departamental para lograr los objetivos finales del Proyecto.
Como se ha indicado, los Clubs se constituyen con el fin de hacer participar a los profesionales de los diferentes SF en la definicin del modelo
de gestin para su rea, persiguiendo lo siguiente:

Potenciar la competencia y la colaboracin en la introduccin de tcnicas de gestin.


Mejorar el nivel medio de gestin departamental.
Buscar entre todos los profesionales implicados soluciones dentro del
propio sistema.
Crear un marco de encuentro y debate permanente.

Todos los Clubs tienen el mismo encargo, que se cifra en los siguientes cuatro importantes documentos bsicos:
1. Elaborar la Gua de Gestin, autntica norma bsica del trabajo
directivo y organizativo del SF.
2. Confeccionar el Catlogo de Productos, con definicin de las URV
de cada uno de ellos y la metodologa para la obtencin de estndares.
3. Desarrollar las lneas bsicas en informacin e informtica, elaborando el conjunto mnimo bsico de datos precisos para la adecuada gestin del SF y para la comparacin con otros hospitales.
49

4.

Elaborar los criterios de homologacin del SF y de la auditora.

Marcndose las siguientes lneas de actuacin:


-

Buscar las soluciones dentro del sistema, con el protagonismo de los


profesionales implicados.
Crear el marco adecuado de interacin.
Tratar que las soluciones corran desde el lugar donde se han generado al lugar donde se necesitan.
Animar a los profesionales a asumir riesgos que ellos por s solos no
intentaran.
Normalizar los productos obtenidos y su utilizacin.
Acompaar la implantacin con acciones formativas y de difusin.

Se han constituido los siguientes Clubs:


-

Personal
Suministros
Farmacia
Facturacin
Radiologa
Bloque Quirrgico
Enfermera
Anatoma Patolgica
Laboratorio de Bioqumica
Gestin de Pacientes
Hostelera
Hematologa

3.2.

La actividad y la gestin

Los Catlogos de Productos que han sido elaborados por cada Club
son la herramienta bsica que permite:

50

Aportar desde cada GFH su facturacin interna con significacin clnico-econmica a la gestin analtica, para determinar el CtSv y el CtEp.

Comparar entre los mismos SF de diferentes hospitales la calidad y la


eficiencia de sus productos, para lo que es necesario definir estrictamente los elementos que configuran el catlogo de cada UF.

El Catlogo de cada UF consta de los siguientes elementos:

1. Definicin de la actividad: descripcin clara y concisa de la actividad


que permita su expresa identificacin y la homologacin de su medicin.

2.

Codificacin de las actividades: de forma que se garantice su tratamiento informtico.


3. URV: establece para cada actividad su puntuacin relativa en cuanto
a utilizacin de recursos y debido a su coste total, dificultad tcnica, etc.

4. Codificacin alternativa: aun siendo conscientes de la insuficiencia


del CIE-9-MC para la identificacin de todas las actividades, dada su importancia y continuas revisiones, es deseable, siempre que sea posible, establecer la equivalencia con cada CIE-9-MC, aunque en su defecto puede utilizarse otra codificacin.
5.

Coste estndar: es el valor monetario de la actividad en el hospital,


en base a la identificacin bsica de sus componentes y a la actividad fijada
por el servicio para el ao. La definicin del estndar es tambin una definicin comparable de la calidad del producto.
La utilizacin del Catlogo, adems de para la obtencin del CtEp, supone un avance sustancial para la gestin de las diferentes reas del hospital,
ya que:

1. El registro informatizado de la actividad diaria en base al catlogo,


debe ser una manera fcil de identificar: el producto o actividad realizado
(cdigo, asociado en el catlogo a su URV, coste estndar, etc.), el paciente
(conexin automtica con Admisin) y el SF que lo solicita.
2. La suma del nmero de veces que se ha realizado cada actividad
por el valor en URV de la misma, nos ofrece la actividad del servicio medida
en URV.
3. Las aplicaciones informticas son capaces, a partir del registro diario, de agrupar la actividad por cdigo de producto o actividad, servicio,
paciente, etc., y suministrar la informacin que requiere el modelo.
4. El coste en pesetas de la URV en ese perodo se calcula dividiendo
el coste total del servicio por el nmero de URV producidas, con lo que la
51

estimacin del coste real de una actividad concreta se obtiene multiplicando


el coste de la URV por el valor en URV del catlogo.

5.

El anlisis de resultados se establece al comparar el coste real con


el coste estndar. Las diferencias deben buscarse en lo siguiente:
-

Anlisis
Anlisis
Anlisis
Anlisis

de
de
de
de

actividad.
precios.
cantidades.
calidad.

La cuenta de resultados y, por tanto, la prdida o beneficio del servicio


debe realizarse comparando el coste total del servicio con su facturacin al
hospital va estndares. Tambin puede facturarse por URV, y en tal caso
se imputa el coste total del servicio y, por tanto, el resultado siempre ser
cero.
6. Finalmente, es muy importante que el sistema de informacin del
hospital facilite los elementos necesarios para la determinacin de los costes estndares, lo que implica la debida conexin con Suministros, Personal, Farmacia, etc., y el coste del SF en los trminos que establece la gestin analtica.
Las dos opciones deben contemplarse, puesto que ambas tienen ventajas e inconvenientes:
-

52

La facturacin interna por estndares detecta claramente las ineficiencias de cada unidad en su cuenta de resultados y ofrece el coste
normalizado de los productos finales, pero no determina su coste
real.
La facturacin interna por URV determina los costes reales de los
productos intermedios y finales, pero no identifica las bolsas de ineficiencia del proceso asistencial. Tampoco aporta los elementos para
realizar un anlisis de la calidad del producto.

Catlogo de anatoma patolgica


Se ha dividido en tres grupos de prestaciones, a saber: Patologa
Autpsica, Citopatologa y Patologa Quirrgica. Por ltimo, un anexo de
tcnicas y estudios especiales, cuyo valor es siempre aditivo a cada prestacin.
CdigoAO

A001
A002
A003
A004
A005
A006

CdigoCO

C001
C002
C003
C004
C005
C006
C007

Autopsias

Sin SNC
Con cerebro
Con cerebro y mdula
Nios
Regional
Feto macerado

Citopatologa

Triple toma con diagnstico por el mdico


Triple toma con supervisin por el mdico
Exudado nasal sin recogida de muestra
Exudado con recogida de muestra
Resto de citopatologa exfoliativa
Lquido BAL
Semen

URV

140
160
170
150
140
50

URV

1.5
1
1
2
5
8
3

Ejemplos de un catlogo, con codificacin y valoracin de un <<Club>>

En definitiva, cada Club atiende a tres cuestiones:

1.a El catlogo, que indica los servicios que se prestan (determinaciones, pruebas, acciones, etc.), la forma de hacerlos (estndares y URV) y los
portadores o receptores de dichos servicios (los SF clientes o los episodios
clnicos).
2.a El sistema informtico, que dota a los profesionales de la informacin necesaria para su gestin interna y como referencia a su contribucin
del producto final.
53

3.a La homologacin, que se controla a travs de un Test elaborado por


cada Club y que se plantea los criterios bsicos de funcionamiento del
rea.

Ejemplo de sistema de informacin

Formato del fichero


de tecnicas y diagnosticas (CMBD-APA)

Posicin
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12
13
14
15

16
17
18
19
20
21

54

Contenido

Formato

Cdigo de transacin
Tipo de actividad
Fecha de realizacin
UF Cliente
SF Cliente
UF Responsable
Tarjeta sanitaria
Nm. Historia Clnica
Nm. Episodio
Cdigo Tcnica
Cantidad
Identificacin
Diagnstico subepisodio
Nmero de proceso
Fecha inicio (DD/MM/AAAA)
Fecha final (DD/MM/AAAA)
Diagnstico principal
Case-mix 1
Peso asociado (1)
Case-mix 2
Peso asociado (2)

Numrico (9)
Carcter (6)
Fecha (1 O)
Carcter (4)
Carcter (4)
Carcter (4)
Numrico
Numrico (9)
Numrico (9)
Carcter (1 O)
Decimal (9,2)
Carcter (15)
Carcter (1 O)
Numrico (9)
Fecha (1 O)
Fehca (10)
Carcter (1 O)
Carcter (1 O)
Numrico (9)
Carcter (10)
Numrico (9)

3.3.

La homologacin de los Clubs

Como decamos en el apartado de la homologacin, cada Club ha ido


definiendo la homologacin de su rea como respuesta a la necesidad de
definir un lxico comn.
El sistema de evaluacin est constituido sobre los siguientes cuatro criterios:
1. Identificacin y normalizacin de los SF clientes, de cada paciente y
del acceso a los servicios del rea.
2. Identificacin de la actividad y normalizacin del catlogo de tcnicas o actividades.
3.

Identificacin y normalizacin de la calidad tcnica y aparente.

4.

Requisitos mnimos de organizacin.

El Test de Homologacin tiene varias cuestiones, de 20 a 30, dependiendo de cada Club, y a cada una de ellas se le ha asignado un peso en
puntos. El total de los puntos obtenidos por el Servicio de un determinado
hospital al pasar el Test determina el nivel de homologacin:
Nivel IV: Homologacin en proceso.
Nivellll: Homologacin bsica.
Nivelll: Homologacin media.
Nivell: Homologacin mxima.

55

Ejemplo de los criterios de homologacin de un <<Club

Sistema de homologacin
Nivellll

Enfermera

Nivel//

Nivel1

1. El catlogo de enfermera es
el homologado por el signo 11.
Se utiliza en ms del 50% de las
Unidades de Hospitalizacin
Se utiliza en el 100%
2. Hemos elegido el modelo de
agrupacin de acciones
Tenemos definidas las
agrupaciones (perfiles) que
afectan al 70% de los pacientes
atendidos en al menos dos
Unidades de Enfermera
Las tenemos definidas para ms
del 70% de los pacientes y al
menos en el 1O% tenemos
determinados sus precios
estndar
3. Planificamos los cuidados de
enfermera por niveles al menos
en el25%
En ms del 50% de las Unidades
de Enfermera

Planificamos las unidades de


enfermera por planes de
Cuidados estandarizados.

Cada homologacin se encuentra en una aplicacin informtica que funciona presentando una pregunta y solicitando una respuesta, una vez contestada pasa a la siguiente pregunta y as hasta su finalizacin.
Cada una de las cuestiones propuestas tiene tres niveles de respuesta, y
una vez contestadas todas ellas aparecen la puntuacin obtenida y el nivel
de homologacin en el que se encuentra el SF.
56

4. SIGNO 11:
El coste por episodio

4.

SIGNO 11: EL COSTE POR EPISODIO

Despus de la implantacin del modelo SIGNO 1, la realidad de la gestin


hospitalaria se resume en un avance de la misma plasmado en diversas
experiencias alcanzadas con la implantacin de modelos analticos y la
generalizacin y desarrollo de la codificacin diagnstica CIE-9-MC.
Por otra parte, la necesidad de introducir cambios, en el sistema de
financiacin, acercndolo progresivamente a un sistema de presupuestacin por actividad en base al case-mix de los hospitales, y la progresiva
concepcin del hospital como empresa de servicios, pueden hacer posible
avanzar en la gestin analtica un poco mas all y empezar a trabajar en la
lnea de la determinacin de los costes por episodio 14 .
Recordemos que en el modelo SIGNO 1se opt por llegar al conocimiento de los costes de los GFH y no de los pacientes, ya que era necesario
empezar por un mnimo real y comn en la gestin de los hospitales, adems de que el escaso desarrollo de los sistemas de informacin en general,
y de la codificacin diagnstica en particular, habran hecho imposible el
lograrlo.

14

En adelante, CtEp.

59

SIGNO!

SIGNOII

COSTE POR SERVICIO

COSTE POR EPISODIO

COSTES PROPIOS DE LA ENTIDAD

ATENCION Y CUIDADOS

PERSONAL
SUMINISTROS
FARMACIA
MANTENIMIENTO
LIMPIEZA
AMORTIZACION ...

ATENCION DEL SERVICIO X


CUIDADOS DE HOSPITALIZACION A ...

COSTES REPERCUTIDOS
CONSULTAS EXTERNAS
HOSPITALIZACION
LABORATORIOS
OUIROFANOS
RADIODIAGNOSTICO .

COSTES ESTRUCTURALES
ADMINISTRACION
MEDICINA PREVENTIVA...

SERVICIOS
INTENSIVOS
LABORATORIOS
QUIROFANOS
RADIODIAGNOSTICO
REHABILITACION

CONSUMOS
ALIMENTACION
FARMACIA EN DOSIS UNITARIAS
SUMINISTROS ESPECIFICOS

OTROS COSTES

Comparacin entre el SIGNO 1y el SIGNO 11

En cualquier caso, parece clara la necesidad de comenzar por un modelo de determinacin de CtSv antes de llegar a uno que calcule el CtEp.
En el modelo SIGNO 11 adquiere an mayor relevancia la necesidad de
disponer de la informacin con la mxima veracidad y puntualidad, siendo
preciso que la gestin analtica est totalmente integrada en el sistema de
informacin del hospital.
Es ms, podr definirse como un buzn o un archivo en el que vierten
todos los subsistemas del hospital. Al confluir en l la informacin de la actividad y la de los costes derivados, tiende a convertirse en un eje bsico del
sistema de informacin o de gestin, o desde otra ptica, la implantacin
60

del modelo SIGNO 11 en un centro, obliga a potenciar la progresiva integracin e informatizacin de todos los SF.

EL COSTE POR PACIENTE


SIGNO 11
GESTORES DE GASTO

GESTORES DE ACTIVIDAD

PERSONAL ~

SUMINISTROS - - - - MANTENIMIENTO
INVENTARIOS _ __

/
/

ENFERMERIA
QUIROFANO

------ LABORATORIOS
- - RADIOLOGIA
- - - CONSULTAS EXTERNAS
- - CARDIOLOGIA
------ CIRUGIA

COSTE POR PACIENTE


COSTE POR PROCESO

ADMISION Y URGENCIAS

Esquema funcional del SIGNO 11

De ah la necesidad de definir y normalizar con absoluto ngor, la forma en


que deben establecerse las conexiones entre los diferentes subsistemas.
Se ha adoptado la solucin de los ficheros ASCII y la definicin por parte de
los ''Clubs de hospitales del conjunto mnimo bsico de datos (consumos,
actividad, catlogos, etc.) que deben contener estos ficheros. Tarea imprescindible para que tanto las aplicaciones ya existentes como las futuras
sepan claramente cundo, cmo y qu deben aportar en la determinacin
del CtSv o del CtEp.
La normalizacin de todo ello (sistema de homologacin SIGNO 11) permitir la comparacin entre hospitales, en trminos de calidad y eficiencia.
no slo de los productos finales, sino tambin de los intermedios.
61

4.1.

Implantacin prctica

4. 1.1.

Requisitos para la implantacin

La experiencia parece demostrar que la implantacin previa de algn


modelo de determinacin de CtSv que cumpla los requisitos establecidos
en el modelo SIGNO 1 y su utilizacin en el hospital es el paso obligado a
cumplir antes de pensar en el salto a la identificacin del CtEp.
Veamos los requisitos indicados, junto con un breve comentario esclarecedor de las consecuencias que implica cada uno de ellos:
1 . La responsabilidad y la capacidad de gestin deben estar claramente identificadas en el organigrama del centro.

2. Las entidades y sus relaciones deben estar exactamente definidas:


El modelo permite definir, a diferencia del SIGNO 1, distintas lneas de agrupacin para desarrollar el organigrama por centros de coste. Por ahora slo
se ha definido la lnea de agrupacin funcional (GFH, SF, AF), aunque en el
futuro pueden desarrollarse otras (programas, direcciones, por ejemplo). El
SIGNO 11 contempla adems la posibilidad de utilizar en hospitales de gran
complejidad las Unidades Funcionales 15 , que seran en ese caso las entidades bsicas, siendo los GFH agrupacin de UF. Las UF anteriormente
reconocidas pueden ser clasificadas de la siguiente forma:
-

UF gestoras de pacientes, que son aquellas que tienen la capacidad


de gestionar la entrada y salida de los pacientes del hospital.
UF gestoras de gastos, que son las que pueden comprometer al hospital frente a terceros.
UF gestoras de actividad, que incorporan su actividad debidamente
valorada, la facturacin interna, a cada episodio.

3. Ningn coste puede quedar sin asignar a un GFH, pues la gestin y


el destino del gasto en el hospital deben estar formal y realmente definidos. Es necesario mejorar los circuitos de informacin, de modo que los
gestores de gasto enven informticamente al final de cada mes, la informacin econmica que sirve de fuente a la gestin analtica. El detalle con
que cada gestor aporta sus datos se determina por el catlogo, que puede

15

62

En adelante, UF.

ir desde la mxima agregacin (un solo producto por cada gestor) hasta el
detalle ms analtico que sea posible. Una vez ms se deben responder
aqu algunas preguntas bsicas, como: quin gasta?, para quin se
gasta?

Informacin disponible
1 PACIENTES Gestores de Pacientes (CMBD)
2 CONSUMOS Gestores de Gasto

1. CAPTURA DE ACTIVIDAD
E.PISODIO CODIGO
CATALOGO
HCO

GFH

EDAD

SEXO

10000

410 CE

CAR

43

10002

480 CE

CAR

35

4. ANALISIS

2. CAPTURA DE CONSUMOS
GESTOR
GFH

EPISODIO

ae GASTO

IMPORTE

CAR

410C E

CAR

6000

CMF

480CE

CAR

2000

groupers ...

CARDIOLOGIA
CAR

EPISODIO 10000

UNIDAD DE ENFERMERIA

Asistencia prestada
por Cardiologa

100

Cuidados de
Enfermefla

100

H01

Personal

Sum1mstros
Farmac1a
Etc
TOTAL

100.000

B Niveles de Cuidados
C CATALOGO KOMOLOGADO

Implantacin del CtEp

63

4. Ningn paciente puede quedar sin recibir sus costes: El coste de


cada paciente puede conseguirse por asignacin directa (farmacia en
dosis unitarias, prtesis u otros suministros diferenciales del proceso asistencial y que alcancen un valor econmico superior al precio de la estancia), o, si esto no es posible, se imputan siguiendo algn criterio de reparto
desde el GFH que le atiende. En ambos casos es imprescindible mantener
la conexin entre el GFH y el paciente. Las preguntas a responder seran:
quin recibe el coste?, en qu se ha utilizado el coste?, para quin es
el coste?
5. La capacidad de identificar al paciente y su entrada y salida del hospital debe estar centralizada en las UF gestoras de pacientes, vinculando
cualquier soporte de informacin asistencial no slo a la historia clnica,
sino adems a un GFH. De esta forma, se garantizar la veracidad y la
oportunidad de la informacin. Los flujos entre los SF gestores de pacientes
y la gestin analtica (episodios) deben cuadrar sistemticamente y a tiempo real. Adems, es muy importante centralizar en pocos SF la capacidad
de identificacin del paciente y su entrada o salida del hospital.
Los gestores de pacientes envan informticamente, al final de cada
mes, la informacin sobre el paciente para nutrir la gestin analtica. El
detalle con que cada gestor aporta sus datos, se determina por el catlogo
que ha definido en esta relacin y por la capacidad de identificar a priori el
proceso a que va a ser sometido el paciente.
En la medida que la historia se abre para un paciente y para sus relaciones asistenciales pasadas, presentes y futuras con el hospital, es preciso
acotar en el tiempo su identificacin, acercando su concepcin al planteamiento de proceso asistencial.
Por ello, se define el episodio de historia clnica como la identificacin del
paciente (nmero vinculado a su historia clnica) durante el tiempo necesario para recoger los servicios hospitalarios destinados a completar una
prestacin. El episodio depender de la definicin que se establezca en
nuestro pas sobre los procesos asistenciales y su correspondiente tarifa.
Por lo anterior, se identifica nmero el de episodio con:

64

a)

El ingreso de un paciente en hospitalizacin.

b)

La urgencia.

e) Cada una de las consultas que se realicen o cada uno de los procesos resolutivos ambulatorios.

En conclusin, el GFH o la UF recibe la informacin necesaria para gestionar:


-

La informacin sobre identificacin del paciente: historia clnica, episodio, etc.


Sus costes, desde los gestores de gasto e incluso, en algunos casos,
esos costes van asociados a sus pacientes.

Antes de pasar al proceso de imputacin es imprescindible, por tanto,


que el consumo del hospital y los pacientes estn localizados en cada
GFH.
La agrupacin de los costes por GFH y la consideracin de los GFH finales como los receptores de todos los recursos del hospital, da lugar al clculo del CtSv, lo que ya se consigue con el SIGNO l. Los mismos procedimientos de clculo asociados al paciente y a la consideracin de que solo el
episodio es el receptor ltimo de los costes del hospital lleva al SIGNO 11,
CtEp. Ambos productos son simultneos y no excluyentes.

4. 1.2.

Imputacin e integracin de costes

La estructura de costes definida hasta el momento slo determina los


costes directos. Sin embargo:
-

Para obtener el coste total de los GFH finales falta incorporar los costes repercutidos y estructurales.
Para obtener el CtEp se necesitan recoger todos los costes que se le
han vinculado directamente en el trnsito por el hospital y adems,
es preciso que los costes sin vinculacin directa al paciente puedan
ser imputados desde el propio GFH en que se encuentra o en los
dems que trabajan para l.

No obstante, la estructura de costes puede variar notablemente si se


habla del CtSv (repartir todos los costes del hospital entre los GFH finales),
o del CtEp (repartir tocios los costes del hospital, incluidos los de los GFH
finales, a los episodios), aunque los trminos que se conjugan son muy
similares.
65

La distribucin de los costes se realiza desde un GFH emisor que asigna


sus costes entre uno o varios GFH a travs de un criterio de reparto o un
gestor de actividad.

GFH EMISOR

Comparacin entre el SIGNO 1 y el SIGNO 1/ en el traslado de costes

Los gestores de actividad aportan informticamente, al final de cada


mes. a la gestin analtica su facturacin interna, en base al catlogo que
previamente hayan establecido. Dicha facturacin tiene los siguientes destinatarios:
-

66

Al GFH que realiza la actividad.


Al GFH que lo ha solicitado.
Al episodio para el que se ha realizado, pues el episodio es receptor
neto.
La significacin clnico-econmica de la actividad concreta, expresada en un catlogo de intervenciones. exploraciones o determinaciones.

El proceso de imputacin se define por la relacin entre el emisor, el coeficiente de reparto y el receptor:
-

En el CtSv, el coste total del emisor se distribuye a un concepto predefinido de uno o varios receptores. En el SIGNO 1, el proceso de
clculo se realizaba mediante la cascada analtica que no admita la
facturacin cruzada entre GFH.
En el CtEp, las coordenadas del modelo son: el GFH que realiza el servicio y que proporciona la informacin de arranque, el GFH receptor de
la actividad o del material y al que se le factura y, finalmente, el episodio
como destino de ambos. Si cada peseta que circula en el hospital se vincula a estas tres coordenadas para obtener el CtEp es necesario que:
- Se retiren de cada GFH los costes con vinculacin directa a
paciente y se imputen al episodio.
- El resto que queda en cada GFH se traslada directamente al
paciente si su facturacin interna lo identifica, o a otros GFH ms
cercanos al paciente en la organizacin del proceso asistencial y,
por ltimo, los GFH finales vuelcan todos sus costes a los episodios tratados.

En este caso, la imputacin de costes se realiza mediante un reparto


ms complejo que trabaja con sistemas de prestaciones simultneas, lo
que facilita el realizar imputaciones cruzadas.
Como ejemplo de algunos de los componentes del episodio, pueden verse los tres ejemplos siguientes:

1. Consultas Externas: Distribuye mensualmente a cada paciente los


costes que haya acumulado en dicho perodo; para ello, se seguir el catlogo de actos mdicos establecido, conjunto de visitas, curas, exploraciones y procesos resolutivos, y su ponderacin en URV para calcular su coste
2. Bloque Quirrgico: Distribuye mensualmente a
costes que haya acumulado en dicho perodo; para ello,
logo de intervenciones establecido y su ponderacin en
su coste. No se incluyen los costes del cirujano, que se
GFH correspondiente de Ciruga.

cada paciente los


se seguir el catURV para calcular
trasladan desde el

3. Hospitalizacin: Distribuye mensualmente a cada paciente los costes que hayan acumulado en dicho perodo las UF de Enfermera; para ello,
67

se seguir el catlogo de cuidados establecido y su ponderacin en URV


para calcular su coste.

4.1.2.1.

Un ejemplo de prestaciones cruzadas

Si seguimos utilizando el mismo ejemplo 16 del epgrafe 2.1.3.2., supongamos los datos que se muestran en el cuadro siguiente:

Tipo

Costes propios
{pta)

Estructural
Estructural
Intermedio
Final
Final

10.000.000
10.000.000
20.000.000
20.000.000
40.000.000

GFH

Limpieza
Mantenimiento
Laboratorio
Ciruga
Medicina

100.000.000

Total
Ejemplo de tabla de costes propios de los GFH

Adems, supngase tambin que se ha producido la facturacin de la


tabla sigutente:
Limpieza

Mantenimiento
o

Laboratorio

GFH

rr2

Limpieza
Mantenimiento
Laboratorio
Ciruga
Medicina

30

10

60
70
40
30

30
35
20
15

150
60
60

50
20
20

6.800
10.200

40
60

200

100

300

100

17.000

100

Total

0,0

Partes

URV

7o

Ejemplo de tabla de facturacin entre GFH

'f Suponemos. a los Lm1cos efectos del ejemplo, que los costes del Laboratono no se trasladan al epi
sod1o. stno a los GFH solicitantes o clientes.

68

El proceso de reparto realizado, tras solucionar el problema de las prestaciones recprocas con alguno de los medios propios de la Contabilidad
Analtica 17 , se muestra en la tabla siguiente:

Concepto

Total

Mantenimiento

Limpieza

Laboratorio

Ciruga

Medicina

Costes propios
Limpieza
Mantenimiento
Labora tono

100.000.000 10.000.000 10.000.000 20.000.000 20.000.000 40.000.000


-11.340.206 3.402.062 3.969.072 2.268.041 1.701.031
1.340.206 -13.402.062 6.701.031 2.680.412 2.680.413
-30.670.103 12.268.041 18.402.062

Total

100.000.000

37.216.494 62.783.506

Ejemplo de tabla fnal de costes de los GFH

4.2.

Desarrollo del SIGNO 11

Una idea muy extendida es que es necesario tener todas las reas completamente informatizadas e integradas para la implantacin del CtEp. Esto,
que puede garantizar el ptimo, en estos momentos es difcil de conseguir
por:
Los hospitales cuentan con un desigual desarrollo informtico que,
adems, tiene problemas de integracin entre los distintos sistemas.
Las diferentes opciones sobre tecnologas de la informacin adoptadas dentro del Sistema Nacional de Salud.
Por ello, se ha optado por:
- Una aplicacin informtica que puede utilizarse en cualquier gestor
de base de datos.
Ficheros de transaccin que con formatos estndar puedan garantizar la comunicacin entre subsistemas y la integracin necesaria
para el proyecto.
Una implantacin basada en la aproximacin gradual y progresiva al
CtEp.

17
Vase. por ejemplo. el Manual de Contabilidad Analtica y Estadstica de Costes, de Julio A. Orte
ga. edHorial ICAI . 2 edicin. Madrid. 1994, pginas 190 y siguientes.

69

Supongamos que un hospital tiene nicamente informatizada su Admisin (codificadas sus altas en base al CMBD) y el consumo distribuido a
cada unidad de los GFH gestores de gasto. La aplicacin del SIGNO 11 slo
puede hacer una primera aproximacin al coste por episodio, es decir,
imputar a cada paciente los costes calculados desde las unidades directamente vinculadas con l. Naturalmente, el coste imputado a cada paciente,
siguiendo criterios de imputacin ms o menos sofisticados a partir de la
informacin suministrada por Admisin y por el CtSv tendr poco detalle,
limitndose a la atencin prestada por el SF, a la atencin ambulatoria, y
poco ms.
Pero supongamos que ese mismo hospital ha incorporado e informatizado la dispensa en unidosis y el SF de Radiodiagnstico registra en su aplicacin su actividad. En tal caso, la gestin analtica puede capturar ahora el
fichero de la actividad de Radiodiagnstico e incorporar la informacin del
episodio en la captura del fichero de Farmacia. Esta informacin, vinculada
directamente al paciente permite asignarle directamente sus costes y
detraerlos del SF final. El CtEp tiene dos nuevos conceptos: Radiodiagnstico y Medicamentos.
En definitiva, cualquier nueva mejora del sistema de informacin del hospital puede incorporarse a la gestin analtica y mejorar su identificacin del
coste de cada episodio.
Asimismo, la aplicacin permite la agrupacin de episodios por el
CIE-9-MC o por case-mix 18 para obtener costes medios de los procesos.
De esta forma el SIGNO 11 proporciona listados y grficos de:
-

18

70

CtSv: Comparacin entre presupuestos y costes de cada entidad,


evolucin de los costes de doce meses y cuenta de resultados de
cada entidad, valorando sus productos en URV y en precios estndar.
Coste por paciente: Costes por episodios agrupados por historia clnica, CIE-9-MC o por dos case-mix diferentes; CtEp desagregados en
subepisodios (costes asignados directamente a paciente); evolucin;
desviaciones, etc.
Coste por producto intermedio: Coste de los productos o actividades
realizadas a un episodio; costes unitarios; comparaciones entre costes reales y estndares, evolucin, etc.
GRO u otro cualquiera de los comnmente utilizados.

La aplicacin del SIGNO 11 se prob en plan piloto en los hospitales de


Getafe y Medina del Campo. Para su implantacin se seleccionaron 19 hospitales, basndose en los siguientes criterios:
-

Voluntad de participar.
Situacin de partida del hospital (encuestas de 1992 y 1993, CMBD,
auditoras, etc.).
Confianza en el equipo directivo, basada en aportaciones y participacin en otros proyectos, por ejemplo.

En enero de 1994 se realiz un Taller para aprender el manejo de la aplicacin con asistencia de los 19 hospitales. Con las aportaciones del Taller
se mejor y depur la aplicacin que comenz a implantarse a partir de abril
de 1994.

71

5. Ms all
del proyecto SIGNO

5.

MAS ALLA DEL PROYECTO SIGNO

En definitiva, el Proyecto SIGNO se ha planteado como un modelo que


pretende aumentar la eficiencia de los centros asistenciales.
En un inicio, el CtSv ha sido el hilo conductor que, adems, permite lo
siguiente:
-

Identificar la estructura de responsabilidad del hospital y definir las


unidades que lo componen y sus dependencias, adems de hacerlo
de forma homologada entre todos los hospitales.
Introducir el debate esencial del hospital por cada unidad funcional de
responsabilidad a travs de las preguntas bsicas de la gestin: qu
se hace?, para quien se hace?, cmo se mide lo que se hace?
Esto permite introducir la facturacin interna como motor del cambio.
Una primera aproximacin a la definicin del coste del producto hospitalario.
La normalizacin consensuada de la estructura de responsabilidad,
de los criterios de facturacin interna y de la estructura de costes permiten el anlisis comparativo, pudiendo avanzar en la evaluacin de
la calidad y, por tanto, en la realizacin eficiente del producto hospitalario.
La implicacin de los profesionales en la definicin de su rea de gestin, identificando sus servicios, sus costes y mejorando, en definitiva,
su gestin.

75

CONSUMOS

1 ~1

AOIMES

rn

CiLJ

CUENTA ASOCIADA
ten previsin del Plan Conlable)

IIMPORTE
HISTORIACLINICA
SUBEPISODIO

CODIGO IDENTIFICADOR

CLASIFICACION DEL CONSUMO

~PROCESO

rn
rn

'

1''4: 1

TIPO DE CONSUMO Gestor de Gas!ol

ACTIVIDAD
C '-J

=~$

rn
m

GFH (UF)

00

AO MES

ll' !' l'

GFH RESPONSABLE IUFI

[IJ

GFH RECEPTOR {UF}

HISTORIACLINICA
EPISODIO

D
1

':_ 4.:J

CANTIDAD iURVESTANDAR)
CODIGO CATAlOGO DE PRODUCTOS
FECHA INICIO PROCESO
rECHA FIN DE PROCESO

!COOIGO IDENTIFICADOR

El sistema de informacin hospitalaria segn el Proyecto SIGNO

76

La experiencia de varios aos de andadura del Proyecto SIGNO nos lleva a resaltar que:
Est sirviendo, segn lo previsto, ms que como modelo contable,
como proyecto de gestin:
- Donde se implican los profesionales en estrategias de control de
costes y se genera para ellos la necesidad de identificar sus productos asociados.
- Se crea el marco necesario para identificar los puntos dbiles de la
organizacin bsica del hospital y buscar su eficiencia a travs de
la facturacin interna de todos los Servicios funcionales intermedios. Permite revisar toda la organizacin en trminos participativos y coste-efectivos.

La colaboracin entre hospitales est permeabilizndolos a la gestin


y est ilusionando a sus profesionales a asumir riesgos que por s
solos no habran adquirido.
La voluntariedad en los proyectos no ha significado un menor compromiso, muy al contrario, pero su agotamiento a medio plazo resulta
obvio.
El protagonismo y la direccin de los proyectos est pasando gradualmente a los hospitales, organizados en Clubs o consorcios de
intereses comunes.

77

-+

1 PROYECTO
SIGNO 1 COST~ PO R StRVICIO

rur, FA

('>tSTit)' . DE:

V ''MT"flftt.'f~l0

--

1 GEST.O,ODEAEClJ~S\3

...l.'.tA~

1 GeS1''0'4 h 'h'~ 1

$l'f:.0'5

~ GE;;-I(',CE r.,r.-,:..r
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acrt.~J.Ui:A O.:IQ",

P.JCUES"TA
)E GEStiOI
,AI,,\:.:f1CA

'

CLUBS

1--

PLAN DE
HOMOLOGACION

Gf&TIQI'~CE ...:O~EL.E"'"

.:oc,..'"'C-

1---

DE

f':'C

1
.... ~tTE~AOf.
I"OfoiOLOOACIO'o

APOYO

1
'CiESTlQt-. [)(. f"tF"f'<Vf_RtA

A~lC,;-.,1.~

<>t:S1< , u- ~otX.OC-.'A

1 C.E~ T("l DE OU r:.ou

(ESfiQ#'tOE

~.t.f'..:'"-Af

1 ~{ G.'fiC'-lil!: .u.~C(

-+

1PROVECTO

G. ANALITICA SIGNO U COSTE POR ACTIVIDAD

~~. .,. ~ ~e_N_s_A_vo_s_o_e_F_A_c_T_uR_A_c_o_N

______________

CUHilA DE RESULIAOOS

PRODUCTOS

PLA" DE DIFUStON

1992

~DDD(>

199...

Pasado. presente y futuro del Proyecto SIGNO

78

En definitiva, el Proyecto SIGNO se ha planteado como un proyecto a


medio y largo plazo que pretende aumentar la eficiencia de los centros asistenciales del Sistema Nacional de Salud.
Las escenas que se repiten ms frecuentemente en nuestros hospitales
hacen referencia al exceso de papeleo y a la duplicidad de las acciones (es
habitual, por ejemplo, que Suministros haga los pedidos a los proveedores
y registre la entrada de los productos (en fichas o, con un poco de suerte,
en un ordenador y utilizando una aplicacin casera), que traslade dichas
entradas a Contabilidad (mecanografiadas o en listados), donde, a su vez,
se registrar, por un lado, en la Contabilidad General y, por otro, en la Contabilidad Presupuestaria; por ltimo, una reclasificacin de estas relaciones
se reelaborarn y enviarn a Intervencin o se teclearn en el SICOSS.
El resumen es que cada movimiento se habr tetraplicado antes de que
se considere cerrado. A todo esto, si preguntamos a los tres interlocutores
cul ha sido el gasto del mes, nos ofrecern resultados claramente diferenciados. El primero nos hablar del gasto real, el segundo debera hablarnos
del gasto contabilizado y el tercero del gasto validado.
Es evidente que la gestin analtica slo puede trabajar con el primero,
pero adems necesita integrar y validar de forma inmediata los gastos de
todos los gestores, es decir, necesita que el gasto real sea igual al contabilizado.
Por otra parte, cuando al jefe de un SF se le muestran los resultados,
reclamar los datos ms importantes causantes de su desviacin, es decir,
solicitar el detalle de sus costes.
Si seguimos utilizando el ejemplo anterior, en el que estaba implicado
Suministros, observamos que el SICOSS est preparado para el seguimiento de proveedores, con lo que apenas podr dar la informacin solicitada, Contabilidad se preocupa de la vigilancia del presupuesto y se conformar con ofrecernos una mala aproximacin al gasto validado por epgrafes
o al consumo asociado a unas restringidas cuentas de una descafeinada
contabilidad general y, finalmente, Intervencin no ofrece informacin alguna. Sin embargo lo anterior, Suministros podr ofrecernos esa informacin
fcilmente si cuenta con una buena aplicacin informtica, con mucho
esfuerzo si no es as.

79

HOSPITAL

VENTAS

ALMACEN

FACTURACION

fNfREGA
~2~~~~7

PROVEEDORES

1 ACtP~CI0'1 -

CONFORME

HOSPITAL

1APROBACION 1

GJ DI
CONTROL

CONTROl

AL>AACEN

COMPRAS

PRESUPUESTARIA

DCONFO~ME:
PAGO

PAGQS

GENERAL

-v.

~ rT

ANALITICA
Material

J.O;ll

:'!In

c.f}

Consumos

~
'10

Gastos

.:neo

PA.GO

402C

''

4""
..,
T

Enlace de contabilidades en el hospital

El resultado final es que nos quedar la enorme tarea de integrar los


datos de los distintos gestores, para ofrecrsela en tiempo y forma a los
responsables de los centros de coste.
De todo ello se sigue que es imprescindible lo siguiente:
1.

Suprimir el exceso de papeleo y la duplicidad de las acciones.

2. Utilizar los recursos as librados para agilizar el sistema de informacin del hospital para lo siguiente:
Potenciar el anlisis de la informacin en su propia fuente, mejorando
los procesos de validacin.
Permitir distintos niveles de agregacin y de anlisis.
Canalizar fcil y rpidamente la informacin, a nivel de agregacin
deseado, hacia un punto nico (contabilidad real a tiempo real) , man-

80

teniendo siempre la vinculacin entre los distintos agregados y sus


detalles.
Cuando lo anterior exista, podremos hablar de Contabilidad Analtica.
Adems, siguiendo este hilo argumental es imprescindible:
1. Desarrollar informticamente la gestin de los centros gestores del
gasto.
2. Unificar la contabilidad desarrollando sus clasificaciones y niveles de
agregacin, tanto en su vertiente general o financiera como en su rama
analtica.
3. Definir para la Contabilidad Analtica (grupo 9 del antiguo Plan general de Contabilidad) los apartados mencionados:
-

Clasificacin de los costes de las facturas en Costes Externos y Costes Calculados.


Inventarios Permanentes.
Clasificacin de los centros de coste en correspondencia al organigrama del hospital.

4. Desarrollo informtico de la aplicacin de Gestin Econmica y de


sus vinculaciones automticas con las anteriores, de forma que el trabajo
contable, en ste mbito, se reduzca a la verificacin y cuadre de los traspasos de informacin realizados por los dems gestores.
5. Vinculacin automtica del sistema informtico del hospital con el
SICOSS, reduciendo las operaciones sealadas a la validacin de los registros introducidos inicial y nicamente desde el GFH gestor del gasto.
La relacin entre actividad y costes, en ausencia de lmites a la demanda, ha
de ser el autntico eje sobre el que se oriente la presupuestacin del hospital. El
sistema actual presenta, entre otros, los siguientes cuatro grandes problemas:
1. Acta con presupuestos incrementalistas e irreales al estar condicionado ms a la estructura que a su actividad.
2. Penaliza el ahorro y desincentiva la actividad y su facturacin, pues
no se produce una relacin directa entre produccin o actividad y financiacin o presupuesto.
81

3. Perpeta los desajustes del pasado, y la inercia del sistema impide


que otros mecanismos como los propios del mercado, los establecidos por
la planificacin sanitaria, etc., acten como compensadores.
4. La administracin, por ser rutinaria, no goza de credibilidad y ha perdido sus caracteres de instrumento bsico de gestin.
Los sistemas de presupuestacin por actividad, puros o mixtos (garantizando generalmente un porcentaje de los costes de estructura), se muestran mucho ms acordes con la evolucin general de los Hospitales, que
como empresas de seNicios estn obligadas a competir en la asignacin de
los recursos. En este sentido, la necesidad de nuevos sistemas de informacin tiles para el gestor y para el financiador est fuera de toda duda.
El modelo SIGNO de gestin analtica constituye una muestra, en el marco de un compromiso con la gestin, o lo que es lo mismo, con la informacin en accin.

82

Anexo nm. 1
Estructura hospitalaria

ESTRUCTURA HOSPITALARIA
PROYECTO SIGNO

Area
Funcional
(AF)

Cdigo

Cdigo

ADM ADMISION

+ ADM

ADT ADMINISTRACION

ENER095

Servicio
Funcional
(SF)

Tipo
SF

ADMISION
INT
DCL DOCUMENTACION CLIN.-ARCHIVO INT

BLQ BLOQUE QUIRURGICO

ADT
APE
CDG
GEC
ITV

ADMINISTRACION
ADMINISTRACION PERIFERICA
CONTROL DE GESTION
GESTION ECONOMICA
INTERVENCION

EST
EST
EST
EST
EST

ANR ANESTESIA Y REANIMACION


EST ESTERILIZACION
QUI QUIROFANOS

INT
INT
INT

CENTROS AJENOS
(Propio de cada Centro)
PDE PACIENTES DESPLAZADOS

FIN
FIN
FIN

CEX CONSULTAS EXTERNAS

CEX CONSULTAS EXTERNAS

INT

CIR

ACV
CCA
CGD
CMF
CPE
CPL
CTO
NCR
OFT
ORL
TRA
UEX
URO
UTR

ANGIOLOGIA Y C. VASCULAR
CIRUGIA CARDIACA
CIRUGIA GRAL. Y DIGESTIVO
CIRUGIA MAXILOFACIAL
CIRUGIA PEDIATRICA
CIRUGIA PLASTICA Y REPAR.
CIRUGIA TORACICA
NEUROCIRUGIA
OFTALMOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
TRAUMAT. Y C. ORTOPEDICA
UNIDADES DE EXTRACCION
UROLOGIA
UNIDADES DE TRASPLANTE

FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN

DEl
EUE
EUF
FME

DOCENCIA E INVESTIGACION
ESCUELA U. ENFERMERIA
ESCUELA U. FISIOTERAPIA
FACULTAD DE MEDICINA

FIN
FIN
FIN
FIN

ATP
DEN
DGE
DIR
DME
GER

ATENCION AL PACIENTE
DIRECCION DE ENFERMERIA
DIRECCION DE GESTION
DIRECCION
DIRECCION MEDICA
GERENCIA

EST
EST
EST
EST
EST
EST

CAJ CENTROS AJENOS

Grupo
Unidad
Funcional Funcional
(GFH)
(UF)

+
+ CAJ

CIRUGIA

DEl

DOCENCIA
E INVESTIGACION

DIR

GERENCIA Y DIRECCION

IV NIVEL
PREVISTO
PARA LA
NUEVA
APICACION
INTEGRADA

85

ESTRUCTURA HOSPITALARIA
PROYECTO SIGNO

Cdigo

Area
Funcional
(AF)

Cdigo

ENER095

Servicio
Funcional
(SF)

Tipo
SF

Grupo
Unidad
Funcional Funcional
(GFH)
(UF)

FAR FARMACIA

FAR FARMACIA

INT

HOS HOSPITALIZACION

HOS AREAS DE ENFERMERIA


HDD HOSPITALIZACION DE OlA

INT
INT

LAB LABORATORIOS

ACL
APA
BCS
GEN
HEL
INM
LAB
MIC

ANALISIS CLINICOS
ANATOMIA PATOLOGICA
BANCO DE SANGRE
GENETICA
HEMATOLOGIA LABORATORIO
INMUNOLOGIA
LABORATORIOS
MICROBIOLOGIA Y PARASITOL.

INT
INT
INT CODIGO:
INT
xxxx
INT
INT
INT
INT

ALI
AUD
CSJ
HOT
INF
LAV
LIM
LOG
MAN
PER
SEG
SUM

ALIMENTACION
AUDIOVISUALES
CONSEJERIA
HOSTELERIA
INFORMATICA
LAVANDERIA
LIMPIEZA
LOGISTICA
MANTENIMIENTO
PERSONAL
SEGURIDAD Y COMUNICACIONES
SUMINISTROS

INT
INT
INT
INT
INT
INT
INT
INT
INT
INT
INT
INT

ALG
CAR
DER
DIG
END
GRT
HAO
HEM
MIR
MIV
NEF
NML
NRL
ONC
ONR
REH
REU
UTX

ALERGOLOGIA
CARDIOLOGIA
DERMATOLOGIA
DIGESTIVO
ENDOCRINOLOGIA
GERIATRIA
HOSPITALIZ. A DOMICILIO
HEMATOLOGIA CLINICA
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTENSIVA
NEFROLOGIA
NEUMOLOGIA
NEUROLOGIA
ONCOLOGIA MEDICA
ONCOLOGIA RADIOTERAPICA
REHABILITACION
REUMATOLOGIA
UNIDAD DESINTOXICACION

FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN
FIN

+
LOG LOGISTICA

MEO MEDICINA

86

Se definen en cada
Hospital segn
necesidades

.... . .
CODIGO:

xxxx

IV NIVEL
PREVISTO
PARA LA
NUEVA
APLICACION
INTEGRADA

ESTRUCTURA HOSPITALARIA
PROYECTO SIGNO

Cdigo

Area
Funcional
(AF)

Cdigo

MPR MEDICINA PREVENTIVA

+ MPR

OBG OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA

ENER095

SeNicio
Funcional
(SF)

Tipo
SF

MEDICINA PREVENTIVA
RDP RADIOPROTECCION

EST
EST

GIN GINECOLOGIA
OBG OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
OBS OBSTETRICIA

FIN
FIN
FIN

PED PEDIATRIA

PED PEDIATRIA

FIN

PES PRUEBAS ESPECIALESGABINETES

CCN
FAC
DIE
NFL
PES
FIS

CENTROS CONCERTADOS
FARMACOLOGIA CLINICA
DIETETICA
NEUROFISIOLOGIA CLINICA
PRUEBAS ESPECIALESGABIN.
FISIOTERAPIA

INT
INT
INT
INT
INT
INT

PRI

ATENCION PRIMARIA

FIN

PRI

ATENCION PRIMARIA

PSQ PSIQUIATRIA

RAD RADIODIAGNOSTICO

URG URGENCIAS

Unidad
Grupo
Funcional Funcional
(UF)
(GFH)

Se definen en cada
Hospital segn
necesidades

PSQ PSIQUIATRIA

FIN

MNU MEDICINA NUCLEAR


RDT RADIOTERAPIA
RAD RADIOLOGIA

INT CODIGO:
INT
INT

URG URGENCIAS

FIN

xxxx

..

CODIGO:

xxxx

CUANDO NO EXISTA MAYOR DETALLE, EL CODIGO DEL SERVICIO FUNCIONAL SERA IGUAL AL
DEL AREA CORRESPONDIENTE EXCEPTO EN EL CASO EN QUE SEALE ESPECIFICAMENTE
OTRA DENOMINACION
IDENTICO CRITERIO PUEDE SEGUIRSE PARA LA CODIFICACION DE GFH.
GRUPO FUNCIONAL GFH SE DEFINEN EN CADA HOSPITAL SEGUN SUS NECESIDADES.

+.

87

En las pginas siguientes se ha recopilado la estructura utilizada por el


Proyecto SIGNO, as como recomendaciones derivadas de las lneas de
normalizacin y homologacin.
Una estructura homologada es el primer paso para la evaluacin de la
eficiencia y la calidad en cada hospital, pues hace posible la comparacin
con los dems hospitales.

AF ADMISION (ADM)

1.
1.1.

SF Admisin (ADM)

Se encarga de la gestin de entrada y salida de pacientes.


-

GFH incluidos:
-

Admisin de Hospitalizacin.
Admisin de Urgencias.
Centro de Programacin de Visitas.
Admisin Traslados-Prestaciones.
Documentacin Clnica y Archivo, que se corresponde con el SF
de Documentacin Clnica y Archivo en los hospitales pequeos.

GFH incluidos incorrectamente:


- Administracin Perifrica, pues corresponde al SF de Administracin Perifrica.
- Facturacin y Cobros, pues corresponde a la AF o al SF Administracin o en el SF Gestin Econmica.
- Atencin al Paciente, pues corresponde al AF Gerencia y normativamente al SF Atencin al Paciente.

1.2.

SF Documentacin Clnica y Archivo (DCL)

Encargado de garantizar la custodia, conservacin y control de calidad de la


documentacin clnica, as como su codificacin y disponibilidad asistencial.
Si se diera el caso, no deseable, de que el archivo tuviera varias ubicaciones fsicas, se integraran dentro de un nico SF.
88

GFH incluidos:
- Archivo de Historias Clnicas.
- Unidad de Codificacin.

2.

AF ADMINISTRACION (ADT)

2.1.

SF Administracin (ADT)

Integra unidades que desempean actividades de sustento y apoyo


implicadas directamente en la gestin y organizacin general del hospital.
-

GFH incluidos:
- Administracin, que se utiliza en hospitales pequeos para englobar a todo o parte de Gestin Econmica, Administracin Perifrica y Control de Gestin.
- Registro del Hospital.
- Asuntos Generales.
GFH incluidos incorrectamente:
- Honorarios Profesionales, pues no se trata de un GFH.
- Secciones Sindicales, pues debe incluirse en el SF Personal.

2.2.

SF Administracin Perifrica (APE)

Agrupa al personal de secretara no adscrito a los SF especficos que por


sus tareas requieran personal especializado.
Integrara a las personas encargadas de la elaboracin de los informes
de alta, partes interconsultas, secretara de los SF mdicos, etc.
-

GFH incluidos:
- Secretara de Ciruga.
- Secretara de Medicina.

89

Unicamente para SF finales, pues las secretaras de los SF intermedios,


como Farmacia, Laboratorios, Consultas Externas, etc., estn incluidas dentro del propio SF.
-

GFH incluidos incorrectamente:


- Facturacin y Cobros, pues debe incluirse en el SF Gestin Econmica.
- Registro del Hospital, pues debe incluirse en el SF Administracin.

2.3.

SF Control de Gestin (CDG)

Es el encargado del procesamiento y evaluacin de la informacin econmico-asistencial del hospital.


-

GFH incluidos:
- Control de Gestin.
- Estadsticas.

2.4.

SF Gestin Econmica (GEC)

Realiza las tareas financieras y contables del centro.


-

GFH incluidos:
-

GFH incluidos incorrectamente:


-

90

Gestin Econmica.
Facturacin y Cobros.
Contabilidad.
Fondo de Maniobra y Caja.

Intervencin, pues debe incluirse en el SF Intervencin.


Accin Social, pues debe incluirse en el SF Personal.
Junta de Personal, pues debe incluirse en el SF Personal.
Control de Gestin, pues debe incluirse en el SF Control de Gestin.

2.5.

SF Intervencin (ITV)

Este SF, aunque no integrado en el organigrama del hospital por sus particulares vinculaciones con el mismo, debe considerarse como un SF
estructural ms del hospital.
-

GFH incluidos:
- Intervencin.
- Contabilidad.
- SICOSS.

3.

AF BLOQUE QUIRURGICO (BLQ)

3.1.

SF Anestesia y Reanimacin (ANR)

Es el encargado de los mtodos y tcnicas para hacer insensible al dolor


y proteger al paciente de la agresin, antes, durante y despus de cualquier
intervencin quirrgica y obsttrica, de exploraciones diagnsticas y de
traumatismos y mantener sus condiciones vitales en cualquiera de las situaciones citadas.
-

GFH incluidos:
-

3.2.

Anestesia y Reanimacin.
Anestesia.
Reanimacin.
Exploraciones Pre-Anestesia.
Unidad de Dolor.

SF Esterilizacin (EST)

Tiene como funcin la eliminacin de microorganismos del material nuevo y reutilizable necesario para las distintas reas del hospital, as como su
distribucin.
-

GFH incluidos:
- Esterilizacin.
91

3.3.

SF Quirfanos (QUI)

Salas destinadas a la asistencia quirrgica del paciente.


Se concibe como un SF intermedio, con responsabilidad directa de enfermera, que facilita la utilizacin de estas salas, durante un determinado
tiempo, a los SF finales quirrgicos.
-

GFH incluidos:
- Quirfano 1.
- Quirfano 2.
- Quirfano ...

GFH incluidos incorrectamente:


- Paritorios, pues deben incluirse en el SF Obstetricia.

4.
4.1.

AF CENTROS AJENOS (CAJ)


SF Centros Ajenos (CAJ)

Centros no dependientes del hospital, pero que utilizan sus recursos para
desarrollar su actividad, por tanto susceptibles de ser objeto de facturacin.
No se deben incluir los hospitales propios o pabellones tipo complejo.

4.2.

SF Pacientes Desplazados (PDE)

Recoge el importe de los productos farmacuticos dispensados a pacientes desplazados que no corresponden al Area Sanitaria.
No se incluir en este SF los costes orientados por dispensacin de productos a enfermos ambulantes del Area.

5.
5.1.

AF CONSULTAS EXTERNAS (CEX)


SF Consultas Externas (CEX)

SF intermedio cuya funcin es la consulta especializada de pacientes en


rgimen ambulatorio, tanto dentro como fuera del recinto del hospital.
92

Se excluyen las especficamente destinadas a consultas de urgencia, la


hospitalizacin de da y a domicilio.
-

GFH incluidos:
- Consulta Externa 1 .
- Consulta Externa 2.
- Consulta Externa ...

GFH incluidos incorrectamente:


- Hospitalizacin de Da, pues debe incluirse en el SF Hospitalizacin de Da.
- Rehabilitacin, pues debe incluirse en el SF Rehabilitacin.

6.
6.1.

AF CIRUGIA (CIR)
SF Angiologa y Ciruga Vascular (ACV)

Servicio final dedicado al estudio y tratamiento mdico y quirrgico de las


enfermedades vasculares, exceptuando las cardacas e intracraneales.

6.2.

SF Ciruga Cardaca (CCA)

Dedicado al estudio y tratamiento quirrgico de las enfermedades cardacas.

6.3.

SF Ciruga General y Digestivo (CGD)

Se ocupa de los problemas derivados de la patologa abdominal, de la


totalidad del aparato digestivo, del sistema endocrino, de la cabeza y del
cuello (con exclusin de la patologa especfica de otras especialidades quirrgicas), de la mama y de las partes blandas.
En hospitales pequeos se utiliza este SF para englobar a todos o parte
de los SF del AF Ciruga.
93

6.4.

SF Ciruga Maxilofacial (CMF)

Se ocupa del estudio, diagnstico, tratamiento de la patologa de la cavidad bucal y de la cara.

6.5.

SF Ciruga Peditrica (CPE)

Encargado del estudio y tratamiento quirrgico de las patologas en


menores de 14 aos.

6.6.

SF Ciruga Plstica y Reparadora (CPL)

Se ocupa de la correccin quirrgica de todo proceso congnito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiere reparacin o reposicin
de la cobertura cutnea, o que afecta a la forma o funcin corporal.

6.7.

SF Ciruga Torcica (CTO)

Dedicado al estudio y tratamiento de los procesos que afectan a la regin


anatmica del trax y que incluye la pared torcica, pleuras, pulmn,
mediastino, rbol traqueo-bronquial, esfago y diafragma.

6.8.

SF Neurociruga (NCR)

Servicio quirrgico que trata del estudio, diagnstico y tratamiento de las


afecciones orgnicas y funcionales del sistema nervioso central, perifrico y
vegetativo.

6.9.

SF Oftalmologa (OFT)

Trata de todo lo referente al aparato visual y sus enfermedades.

6.1 O.

SF Otorrinolaringologa (ORL)

Se ocupa de las enfermedades que afectan a la garganta, la nariz y el odo.


94

SF Traumatologa y Ciruga Ortopdica (TRA)

6.11.

Se ocupa del estudio, desarrollo, conservacin y restablecimiento de la


forma y de la funcin de las extremidades, la columna vertebral y sus
estructuras asociadas por los medios mdicos, quirrgicos y fsicos.

6.12.

SF Unidades de Extraccin (UEX)

Unidades encargadas de la extraccin de distintos rganos del donante


para su posterior trasplante en el SF Unidades de Trasplante o en aquellos
centros asistenciales encargados de su realizacin.
Su diferenciacin del SF Unidades de Trasplante facilitar la identificacin del producto y la comparacin de costes de hospitales.

6.13.

SF Urologa (URO)

Encargado del estudio, diagnstico y tratamiento de las afecciones mdicas y quirrgicas del aparato urinario masculino y femenino y aparato genital del varn.

6.14.

SF Unidades de Trasplante (UTR)

Son las encargadas de la realizacin de injertos de rganos o tejidos en


el propio cuerpo o en el de otra persona.

7.

AF DOCENCIA E INVESTIGACION (DEl)

7.1.

SF Docencia e Investigacin (DEl)

Realiza las actividades relacionadas con estos conceptos.


-

GFH incluidos:
- Docencia e 1nvestigacin.
- Biblioteca.
- Becas FISS.

95

- Formacin Continuada.
- Quirfano Experimental.
- Animalario.
GFH incluidos incorrectamente:
- Mdicos Residentes, pues deben incluirse en el SF donde prestan
sus servicios.

7.2.

SF Escuela Universitaria de Enfermera (EUE)

Encargada de la formacin de los profesionales de enfermera.

7.3.

SF Escuela Universitaria de Fisioterapia (EUF)

Encargada de la formacin de los fisioterapeutas.

7.4.

SF Facultad de Medicina (FME)

Encargada de la formacin de los profesionales mdicos.

8.
8.1.

AF GERENCIA Y DIRECCION (DIR)


SF Atencin al Paciente (ATP)

Se encarga de la acogida e informacin al paciente y familiares, as


como de la centralizacin y gestin de reclamaciones y sugerencias.
GFH incluidos:
-

Atencin al Paciente.
Biblioteca de Pacientes.
Servicios Religiosos.
Asistencia Social.

GFH incluidos incorrectamente:


- Mortuorio, pues debe incluirse en el SF Conserjera.
96

8.2.

SF Direccin de Enfermera (DEN)

La enfermera de los SF centrales, laboratorios, consultas, quirfanos, etc.


debe incluirse en los propios SF.
-

GFH incluidos:
-

8.3.
-

Direccin de Enfermera.
Subdireccin de Enfermera 1.
Subdireccin de Enfermera 2.
Subdireccin de Enfermera ...
Enfermera Polivalente.

SF Direccin de Gestin (DGE)


GFH incluidos:
- Subdireccin de Gestin 1.
- Subdireccin de Gestin 2.
- Subdireccin de Gestin ...

8.4.
-

SF Direccin Mdica (DME)


GFH incluidos:
-

Direccin Mdica.
Subdireccin Mdica 1 .
Subdireccin Mdica 2.
Subdireccin Mdica ...
Comisiones Clnicas.

GFH incluidos incorrectamente:


- Estadstica Asistencial, pues debe incluirse en el SF Control de
Gestin.

8.5.
-

SF Gerencia (GER)
GFH incluidos:
97

Gerencia.
Relaciones Pblicas.
Atencin al Paciente, si no tiene entidad de SF.
Control de Calidad.
Secretara de Direccin.

GFH incluidos incorrectamente:


- Biblioteca, pues debe incluirse en el SF Docencia e Investigacin.

8.6.

SF Direccin (DIR)

Se utiliza en hospitales pequeos para englobar a todo o parte de la


Gerencia y Direcciones anteriores.

9.

AF HOSPITALIZACION (HOS)

9.1.

SF Areas de Hospitalizacin (HOS)

Sus funciones se centran en la atencin y cuidado de los pacientes


durante su estancia en el hospital. El bloque de hospitalizacin comprende
tambin aquellos espacios que no siendo privativos de una unidad de enfermera, son necesarios para el funcionamiento de stas, pero se utilizan de
forma compartida, as como los nidos, las salas de juego, las salas de
estar, etc.
La enfermera de los SF centrales debe incluirse en el SF correspondiente.
GFH incluidos:
- Unidad de Enfermera 1.
- Unidad de Enfermera 2.
- Unidad de Enfermera ...
-

GFH incluidos incorrectamente:


- Esterilizacin.
- Laboratorios.

98

- Consultas Externas.
- Radiologa.
- Dilisis.

9.2.

SF Hospitalizacin de Da (HDD)

Esta unidad est dirigida a atender pacientes que deban someterse a


mtodos de diagnstico y tratamiento y requieran durante unas horas cuidados continuados mdicos y/o de enfermera, recibiendo el alta el mismo
da.
Este es un SF pluridisciplinario donde desarrollan su trabajo diferentes
especialidades.
GFH incluidos:
- HD Mdico-Quirrgico.
- HD Onco-Hematolgico.

1O.

AF LABORATORIOS (LAB)

Los SF que integran este AF realizan la analtica de rutina y urgente,


especialidades de bioqumica y hematologa, los exmenes de bacteriologa directos, y cultivos microbiolgicos, serologa bacteriana y vrica, as
como estudios genticos, de piezas histopatolgicas y el suministro de
plasma y sangre.
En los hospitales que no exista diferenciacin entre los distintos SF,
englobarn su actividad en el SF Laboratorios.
En caso de existir laboratorios en centros perifricos se incluirn como
GFH dentro de los diferentes SF.

10.1.
-

SF Anlisis Clnicos (ACL)


GFH incluidos:
99

Anlisis Clnicos.
Laboratorio de Urgencias.
Bioqumica.
Hormonas.

GFH incluidos incorrectamente:


- Microbiologa, pues debe incluirse en el SF Microbiologa o en el
SF Laboratorios cuando se integren en una sola unidad todos
ellos.

10.2.

SF Anatoma Patolgica (APA)

GFH incluidos:
- Anatoma Patolgica.
- Necropsias.
- Citologas.

10.3.

SF Banco de Sangre (BCS)

GFH incluidos:
- Banco de Sangre.
- Hermandad de Donantes.

10.4.

SF Gentica (GEN)

10.5.

SF Hematologa (HEL)

10.6.

SF Inmunologa (INM)

10.7.

SF Laboratorios (LAB)

Se utiliza en hospitales pequeos para englobar a todos o parte de los


laboratorios.

10.8.
100

SF Microbiologa y Parasitologa (MIC)

11.

AF LOGISTICA (LOG)

11.1.

SF Conserjera (CSJ)

Incluye las actividades que realiza el personal subalterno, as como el


mortuorio.
-

GFH incluidos:
-

11.2.

Celadores.
Conserjera.
Mortuorio.
Jefatura Personal Subalterno.
Conductores.
Peluquera.
SF Hostelera (HOT)

Engloba las actividades de alojamiento y hospedaje.


En este SF se incluye, cuando no tengan la suficiente entidad para ser
servicio, los GFH Alimentacin, Lavandera y Limpieza.
-

GFH incluidos:
-

11.3.

Cafetera.
Comedor.
Comedor de Personal.
Jefatura de Hostelera.
Hospedera.
SF Informtica (IN F)

Incluye las actividades propias derivadas de la gestin informatizada del


hospital.
11.4.

SF Lavandera (LAV)

Agrupa las funciones que giran en torno al lavado de ropa en el hospital,


as como las de distribucin y almacenamiento de lencera.
101

Si la lavandera es contratada, su coste se incluir en este SF o, en su


caso, en el SF Hostelera.
-

GFH incluidos:
-

11.5.

Almacn de Lencera.
DIF en Lavandera.
Lencera y Vestuario.
Lavandera.
Plancha y Costurero.

SF Limpieza (LIM)

Es el encargado de las funciones de limpieza y desinfeccin del hospital.


Si la limpieza es contratada, se incluir en este SF o en el SF Hostelera.
-

GFH incluidos:
- Limpieza Propia.
- Limpieza Contratada.

11.6.

SF Logstica (LOG)

Si por las caractersticas del hospital no tuvieran suficiente entidad los SF


del Area Logstica, se agruparn bajo este SF.

11.7.

SF Mantenimiento (MAN)

Incluye los GFH encargados del mantenimiento preventivo y correctivo


de la urbanizacin, los edificios, el equipamiento y las instalaciones del hospital, de la conservacin de la estructura fsica y del suministro de agua y
energa.
-

GFH incluidos:
- Agua.
- Almacn de Mantenimiento.

102

- Ascensores.
- Central Trmica.
- Contratos y Reparaciones Externas.
- DIF en Mantenimiento.
- Electricidad.
- Electromedicina.
-Gas.
- Mantenimiento Correctivo.
- Mantenimiento de Edificios y Zonas Comunes.
- Mantenimiento Preventivo.
- Oficina Tcnica.
- Oxgeno, Protxido y Otros Gases Medicinales.

SF Personal (PER)

11.8.

Encargado de la gestin del personal del hospital en su ms amplia concepcin.


-

GFH incluidos:
-

11.9.

Asesora Jurdica.
Centrales Sindicales.
Formacin de Personal.
Planificacin de Recursos Humanos.
Junta de Personal.
Accin Social.
Personal en expectativa de GFH.
Nminas.
Vestuarios.

SF Seguridad y Comunicaciones (SEG)

Incluye las funciones relacionadas con la seguridad de edificios y personas, usualmente concertadas con compaas especializadas, as como los
servicios telefnicos, postales, telegrficos y cualquier tipo de comunicacin.
-

GFH incluidos:
- Central Telefnica.
103

- Seguridad y Vigilancia.
- Seguridad de Instalaciones.

SF Suministros (SUM)

11.10.

Su funcin es la compra, almacenamiento y distribucin de productos,


incluidas las prtesis, para consumo del resto del hospital. Incluye los almacenes generales, excepto el de farmacia y el de alimentacin.
-

GFH incluidos:
-

11.11.

Almacn.
Aprovisionamientos.
Compras.
DIF en Suministros.

SF Alimentacin (ALI)

Se encarga de la compra y recepcin de vveres, preparacin y distribucin de mens de comida para pacientes en el hospital.
Si la cocina no es propia, la contrata se incluir en este SF o, en su caso,
en el SF de Hostelera.
-

GFH incluidos:
-

11.12.

Almacn.
Cocina.
Diettica (Unidad de Nutricin).
DIF en Alimentacin.

SF Audiovisuales (AUD)

Integra las actividades de imprenta, reprografa, fotografa, tcnicas


audiovisuales y similares.
-

GFH incluidos:
- Audiovisuales.

104

- Imprenta.
- Fotografa.
- Reprografa.

AF MEDICINA (MEO)

12.
12.1.

SF Alergologa (ALG)

Se encarga del estudio, diagnstico y tratamiento de la patologa producida por mecanismos inmunolgicos, especialmente de hipersensibilidad.

12.2.

SF Cardiologa (CAR)

Encargado del estudio, diagnostico y tratamiento de las enfermedades


cardiovasculares.
-

GFH incluidos:
-

12.3.

Arritmias.
Cardiologa.
Hemodinmica Cardaca.
Electrocardiogramas.
Pruebas Funcionales.

SF Dermatologa (DER)

Dedicado al estudio y tratamiento de las enfermedades de la piel.

12.4.

SF Digestivo (DIG)

Se ocupa de las enfermedades que afectan al aparato digestivo

12.5.

SF Endocrinologa (END)

Se encarga del estudio, diagnstico y tratamiento de las patologas del


sistema endocrino, as como del metabolismo de las sustancias nutritivas
105

y de las consecuencias patolgicas derivadas de sus alteraciones de


todo tipo.

12.6.

SF Geriatra (GRT)

Se encarga del estudio, diagnstico y tratamiento de las patologas en la


tercera edad.

12.7.

SF Hospitalizacin a Domicilio (HAO)

Es el SF encargado de la supervisin desde el hospital de los pacientes


que continan siendo tratados en su domicilio.

12.8.

SF Hematologa Clnica (HEM)

Se ocupa del estudio de las patologas de los elementos formes de la


sangre y de los rganos hematopoyticos.

12.9.

SF Medicina Interna (MIR)

Realiza las funciones propias de la especialidad mdica correspondiente.


En los hospitales que por su tamao y caractersticas no existiera diferenciacin entre los diversos SF mdicos, se considerar a ste como aglutinador del resto.

12.1 O.

SF Medicina Intensiva (MI V)

Se encarga del tratamiento de pacientes que por la gravedad de su patologa requieren una atencin continua e inmediata.
Es un SF final, por lo que no tiene criterios de imputacin.
-

GFH incluidos:
- Unidad de Cuidados Intensivos 1.

106

- Unidad de Cuidados Intensivos 2.


- Unidad de Cuidados Intensivos ...
- Medicina Intensiva- Unidad coronaria.
-

GFH incluidos incorrectamente:


- Unidad de Reanimacin, pues debe incluirse en el SF Anestesia y
Reanimacin.

SF Nefrologa (NEF)

12.11.

Es el encargado del estudio y tratamiento de las patologas renales.


-

GFH incluidos:
- Nefrologa.
- Dilisis.

12.12.

SF Neumologa (NML)

Estudia, diagnostica y trata las patologas respiratorias.

12.13.

SF Neurologa (NRL)

Se encarga de las patologas del sistema nervioso central y neuromuscular.

12.14.

SF Oncologa Mdica (ONC)

Se encarga del diagnstico, seguimiento y tratamiento mdico de las


neoplasias.
-

GFH incluidos:
- Oncologa.
- Quimioterapia.
107

12.15.

Oncologa Radioterpica

12.16.

SF Rehabilitacin (REH)

Realiza las actividades encaminadas a facilitar, mantener y devolver el


mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente
incapacitado.
Es un SF final, por lo que no tiene criterios de imputacin.
-

GFH incluidos:
- Foliara.
- Taller de Prtesis.
-Gimnasio.
- Rehabilitacin.

12.17.

SF Reumatologa (REU)

Realiza las funciones propias de la especialidad mdica correspondiente.


12.18.

SF Unidad de Desintoxicacin (UTX)

Encargado del tratamiento de los pacientes afectados por drogodependencias.

13.
13.1.

AF MEDICINA PREVENTIVA (MPR)


SF Medicina Preventiva (MPR)

Su funcin es realizar funciones de control interno, tanto en el personal


como en las instalaciones, para evitar y prevenir los riesgos para la salud
derivados de la actividad del hospital.
Se incluyen tambin en este epgrafe las actividades de salud laboral.
-

GFH incluidos:
- Higiene Hospitalaria.
- Medicina Preventiva.
- Salud Laboral.

108

13.2.

SF Radioproteccin (RDP)

Es la unidad dedicada al control de la radiacin, control de aparatos


radiolgicos, determinacin de campos de radiacin, etc.
-

GFH incluidos:
- Fsica y Proteccin Radiolgica.
- Radioproteccin.

14.
14.1.

AF OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (OBG)


SF Ginecologa (GIN)

Es el Servicio que trata de la fisiologa y patologa inherente a los rganos que constituyen el tracto genital femenino, incluyendo la mama.
-

GFH incluidos:
- Ginecologa.
- Planificacin Familiar.
- Unidad de Reproduccin.

GFH incluidos incorrectamente:


- Citologas, pues debe incluirse en el SF Anatoma Patolgica.

14.2.

SF Obstetricia y Ginecologa (OBG)

Se utiliza en hospitales sin desglose en SF en estas especialidades. No


obstante, sera adecuado diferenciar los SF por el distinto valor que tiene la
UPA.

14.3.

SF Obstetricia (OBS)

Encargado de la atencin, al embarazo, parto y puerperio, integrando las


actividades de examen, control, dilatacin y parto, as como la reanimacin
del recin nacido.
109

GFH incluidos:
-

15.

Obstetricia.
Paritorio 1.
Paritorio 2.
Paritorio ...

AF PEDIATRIA (PED)

Es el encargado del estudio del desarrollo de los nios, de su cuidado y


del tratamiento de sus enfermedades.
-

GFH incluidos:
- Pediatra.
- Neonatologa.

GFH incluidos incorrectamente:


- Nidos, pues deben incluirse en la AF de Enfermera.
- Biberonera, pues debe incluirse en la AF de Enfermera.

16.

AF PRUEBAS ESPECIALES Y GABINETES (PES)

16.1.

SF Centros Concertados (CCN)

Recoge el coste de la asistencia sanitaria concertada correspondiente a


servicios prestados por Centros Ajenos.
Dicho servicio solamente se deber crear en el caso de que nuestro sistema de informacin no nos permita la afectacin del coste a los GFH's peticionarios dentro del reparto primario de costes.
-

GFH incluidos:
-

Dilisis concertadas.
Resonancias magnticas concertadas.
Litotricias concertadas.
T.A.C. concertadas.

Criterio de impuracin.
Nivel A: Facturacin a GFH segn tarifa concertada.
110

16.2.

SF Farmacologa Clnica (FAC)

Se ocupa esencialmente del estudio de los efectos de los medicamentos


en el hombre, centrndose habitualmente en la observacin y cuantificacin
de los efectos farmacolgicos, en la evaluacin de efectos teraputicos o en
el diagnstico y anlisis de reacciones adversas.

16.3.

SF Diettica (DIE)

Encargado del estudio y regulacin de la dieta.

16.4.

SF Neurofisiologa Clnica (NFL)

Tiene como misin la exploracin funcional del sistema nervioso central y


perifrico, con fines de diagnstico, pronstico o de orientacin teraputica.

16.5.

SF Pruebas Especiales y Gabinetes (PES)

Incluye las exploraciones funcionales que se llevan a cabo en el hospital


con fines diagnsticos, pronsticos o de orientacin teraputica, como las
respiratorias, digestivas, etc.

GFH incluidos:
- Pruebas Especiales.
- Endoscopias.
- Electrocardiogramas.

GFH incluidos incorrectamente:


- Quimioterapia, pues debe incluirse en el SF Oncologa.
- Neurofisiologa, pues debe incluirse en el SF Neurofisiologa Clnica.

16.6.

AF Fisioterapia (FIS)

Realiza las actividades encaminadas a facilitar, mantener o devolver el


mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente
incapacitado.
111

GFH incluidos:
- Foliara.
- Taller de Prtesis.
-Gimnasio.
- Fisioterapia.

17.
17.1.

AF ATENCION PRIMARIA (PRI)


SF Atencin Primaria (PRI)

Se incluirn como SF todas las estructuras de atencin primaria a las


que vayan a imputarse costes desde el hospital.

18.
18.1.

AF PSIQUIATRIA (PSQ)
SF Psiquiatra (PSQ)

Es el SF encargado del estudio y tratamiento de las enfermedades mentales.


-

GFH incluidos:
- Psiquiatra.
- Psiquiatra Infantil.
- Salud Mental.

GFH incluidos incorrectamente:


- Tratamiento de toxicmanos, pues debe incluirse en el SF Unidad
de Desintoxicacin.

19.
19.1.

AF RADIODIAGNOSTICO (RAD)
SF Medicina Nuclear (MNU)

Es el SF que emplea los istopos radiactivos, las radiaciones nucleares,


las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo y tcnicas biofsicas similares con fines diagnsticos o teraputicos.
112

GFH incluidos:
- Laboratorios RIA.

19.2.

SF Radioterapia (RDT)

Es el SF dedicado a la utilizacin de los tratamientos con radiaciones


fundamentalmente destinados a pacientes oncolgicos.

19.3.

SF Radiologa (RAD)

Se ocupa del estudio de las imgenes obtenidas por medio de radiaciones y otras fuentes de energa.
-

GFH incluidos:
-

Ecografas.
Mamografas.
Resonancia Magntica.
TAC.
Radiologa Vascular Intervencionista.

GFH incluidos incorrectamente:


- Litotricia, pues debe incluirse en el SF Urologa.

20.
20.1.

AF URGENCIAS (URG)
SF Urgencias (URG)

Encargado fundamentalmente de la atencin de pacientes procedentes


del exterior que sufren un proceso agudo que les obliga a acudir inmediata~
mente al hospital. En este SF se desarrollan, pues, los primeros cuidados y
procesos de diagnstico y tratamiento para que, una vez definido el padecimiento, referir al paciente al SF requerido o darle el alta.
Aunque por razones organizativas existan urgencias peditricas, traumatolgicas, etc., se integrarn dentro de este SF como diferentes GFH.
-

GFH incluidos:
113

- Urgencias.
- Urgencias Peditricas.
- Urgencias Traumatolgicas.
-

GFH incluidos incorrectamente:


- Quirfano de Urgencias, pues debe incluirse en el SF Quirfanos.
- Docencia, pues debe incluirse en el SF Docencia e Investigacin.
- Formacin de Personal, pues debe incluirse en el SF Docencia e
1nvestigacin.
- Servicios Religiosos, pues debe incluirse en el SF Atencin al
Paciente.
- Junta de Personal, pues debe incluirse en el SF Personal.
- Informtica, pues debe incluirse en el SF Informtica.
- Oficina Tcnica, pues debe incluirse en el SF Mantenimiento.

21.

AF FARMACIA (FAR)

21.1.

SF Farmacia (FSR)

Encargado de la seleccin, adquisicin, almacenamiento, produccin y


distribucin de productos farmacuticos para el consumo del resto de GFH.
Asimismo realiza funciones de informacin de medicamentos, farmacocintica, nutricin enteral y parenteral.
-

GFH incluidos:
-

Farmacia.
Almacn de Farmacia.
Farmacia Unidosis.
Nutricin Enteral.
Nutricin Parenteral.
DIF en Farmacia.

GFH incluidos incorrectamente:


- Suministros, pues debe incluirse en el SF Suministros.

114

Anexo nm. 2
Sistema de homologacin

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1- CUESTIONES PREVIAS
Oficina de Acreditacin - Signo 1

1.

LA CODIFICACION de Servicios ...


en el Hospital es nica para todo el sistema de informacin y se utiliza
para todos.

Puntos:
2.

4.81

86

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

8.27

86

%SOBRE TOTAL CUESTIONES:

8.27

86

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

8.27

LA ACTIVIDAD AMBULATORIA ...


se registra totalmente distinguiendo primeras, sucesivas ciruga
ambulatoria, ... y por SF

Puntos:
7.

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

MAS DEL 80% DE LAS ALTAS ...


se registran segn el CMBD de acuerdo a los criterios fijados por la SG de
Informacin y Estadsticas Sanitarias.

Puntos:
6.

50

LOS RESULTADOS ...


DE LA GESTION ANALITICA SE ENVIAN MENSUALMENTE A LOS
SERVICIOS FUNCIONALES Y SE DISCUTEN PERIODICAMENTE.

Puntos:
5.

4.81

El gasto del Hospital. ..


se considera desde el momento en que se acepta la entrada del material
o se recepciona el servicio. Es decir siempre tratamos el gasto real a
tiempo real.

Puntos:
4.

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

Unicos responsables del gasto ...


son Personal, Suministros, Farmacia, Mantenimiento, Hostelera y F.
de Maniobra (GEC) y nadie ms puede contratar en el Hospital
(incluso alguno de stos tampoco).

Puntos:

3.

50

50

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

4.81

LA NOMINA ....
se asigna directa e informticamente al GFH donde trabaja la persona,
luego se asigna el coste del Servicio de personal segn peso relativo nmina/mes del GFH

Puntos:

86

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

8.27

117

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1- CUESTIONES PREVIAS
Oficina de Acreditacin - Signo 1

8.

EXISTE UN RESPONSABLE
que garantiza la periodificacin de la nmina y seguros sociales, los
reintegros por ILT y la asignacin informatizada y real del personal a GFH.

Puntos:
9.

50

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

4.81

EL CONCEPTO GUARDIAS MEDICAS


se asigna al S. Final por el importe correspondiente a las guardias
internas y el resto al SF de urgencias.

Puntos:
10.

85

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

8.17

20

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

1.92

20

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

1.92

20

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

1.92

EXISTE UN RESPONSABLE (s)


ENCARGADO DEL INVENTARIO DEL HOSPITAL.

Puntos:

118

1.92

EL COSTE DE LAS PROTESIS ...


se imputa directamente al S. Final que las implanta.

Puntos:
15.

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

Las ENTRADAS DE SUMINISTROS ...


se cuadran informticamente y al menos semanalmente, con Gestin
Econmica.

Puntos:
14.

20

EN SUMINISTROS EXISTE ...


un catlogo informatizado de productos (incluidas prtesis) desglosado
por grupos, subgrupos ...

Puntos:
13.

1.92

El material de SUMINISTROS ...


se asigna por las salidas de almacn a GFH a tiempo real
(informticamente). El coste del Serv. de Suministros segn el peso
relativo del consumo-mes de cada GFH

Puntos:
12.

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

LA NOMINA DE MEDICOS RESIDENTES


se imputa al S. Final donde prestan sus servicios.

Puntos:
11.

20

50

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

4.81

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1- CUESTIONES PREVIAS
Oficina de Acreditacin - Signo 1

16.

El INVENTARIO est ...


actualizado siguiendo los criterios de la Comisin Signo de Mantenimiento
y asignado a GFH.

Puntos:
17.

85

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

8.17

20

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

1.92

Los albaranes (facturas) de


Contratos de Mantenimiento vienen desglosados por GFH y se asignan
periodificados, segn este desglose.

Puntos:
20.

4.81

EL SF de MANTENIMIENTO ...
dispone de la ficha histrica informatizada del aparato.

Puntos:
19.

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

El SF de MANTENIMIENTO ...
dispone informticamente del inventario y repara slo aquello que est
inventariado.

Puntos:
18.

50

20

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

1.92

LOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS


se asignan informticamente por las salidas del almacn a tiempo real y a
GFH

Puntos:

86

% SOBRE TOTAL CUESTIONES:

8.27

119

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

ACL

ANALISIS CLINICOS
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
ACV

ESTRUC.:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

NivelA:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel C:

ALERGOLOGIA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:

120

Nivel B:

ADMINISTRACION
Area: ADT ADMINISTRACION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL POR GFH
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:
ALG

ADMISION
Area: ADM ADMISION
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: CARGAS DE TRABAJO
Nivel C: CATALOGO HOMOLOGADO DE PRODUCTOS

Puntos:
ADT

Nivel A:

ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR


Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
ADM

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

ALI

ALIMENTACION
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: ESTANCIAS
Nivel B: MENUS DISTRIBUIDOS POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
ANR

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

NivelA:

Nivel B:

Nivel C:

ADMINISTRACION PERIFERICA
Area: ADT ADMINISTRACION
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel C:

Puntos:
ATP

ANATOMIA PATOLOGICA
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
APE

Nivel A:

ANESTESIA Y REANIMACION
Area: BLQ BLOQUE QUIRURGICO
Criterios de imputacin
Nivel A: TIEMPO DISPONIBLE DE QUIROFANO
Nivel B: TIEMPO DE ANESTESIA
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
APA

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

ATENCION AL PACIENTE
Area: DIR GERENCIA Y DIRECCION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

121

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

AUD

AUDIOVISUALES
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel B: FACTURACION A GFH
Nivele:

Puntos:
BCS

ESTRUC.:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

CENTROS CONCERTADOS
Area: PES PRUEBAS ESPECIALES
Criterios de imputacin
Nivel A:
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:

122

Nivel B:

CARDIOLOGIA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:
CCN

CENTROS AJENOS
Area: CAJ CENTROS AJENOS
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
CAR

Nivel A:

BANCO DE SANGRE
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel B: UNIDADES RELATIVAS DE TRANSFUSION
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
CAJ

ESTRUC.:

Nivel A:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

CCA

CIRUGIA CARDIACA
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
CNN

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

CENTROS CONCERTADOS
Area: PES PRUEBAS ESPECIALES
Criterios de imputacin
Nivel A: FACTURACION A GFH SEGUN TARIFAS
Nivel B:
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

CDG CONTROL DE GESTION


Area: ADT ADMINISTRACION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
Nivele:
Puntos:
CEX

ESTRUC.:

Nivel A:

CONSULTAS EXTERNAS
Area: CEX CONSULTAS
Criterios de imputacin
Nivel A: NUMERO DE CONSULTAS REALIZADAS
Nivel B: TIEMPO ASIGNADO A GFH PARA CONSULTAS EXTERNAS
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel C:

CGD CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVO


Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:
Puntos:

ESTRUC.:

NivelA:

Nivel B:

123

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

CMF

CIRUGIA MAXILOFACIAL
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivele:

Puntos:
CPE

Nivel C:

Nivel C:

Nivel 8:

Nivele:

Nivel 8:

Nivel C:

Nivel C:

Nivel 8:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

NivelA:

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

CIRUGIA TORACICA
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivele:

Puntos:

124

CONSERJERIA
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: SUPERFICIE
Nivel 8: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel C:

Puntos:
CTO

Nivel A:

CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA


Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivele:

Puntos:
CSJ

CIRUGIA PEDIATRICA
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivele:

Puntos:
CPL

ESTRUC.:

ESTRUC.:

NivelA:

Nivel 8:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

DCL

DOCUMENTACION CLINICA Y ARCHIVO


Area: ADM ADMISION
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel 8: MOVIMIENTOS DE SALIDA A GFH
Nivele:

Puntos:
DEl

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

Nivel C:

Nivel 8:

Nivel C:

Nivel 8:

Nivel C:

DERMATOLOGIA
Area: MEO MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivele:

Puntos:
DGE

Nivel C:

DIRECCION DE ENFERMERIA
Area: DIR GERENCIA Y DIRECCION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel 8:
Nivel C:

Puntos:
DER

Nivel 8:

NivelA:

DOCENCIA E INVESTIGACION
Area: DEl DOCENCIA E INVESTIGACION
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivel C:

Puntos:
DEN

ESTRUC.:

Nivel A:

DIRECCION DE GESTION
Area: DIR GERENCIA Y DIRECCION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel 8:
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

125

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

DIE

DIETETICA
Area: PES PRUEBAS ESPECIALES - GAB
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO
Nivel B: PACIENTES ATENDIDOS
Nivele:

Puntos:
DIG

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel A:

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel C:

ENDOCRINOLOGIA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:

126

Nivel C:

DIRECCION MEDICA
Area: DIR GERENCIA Y DIRECCION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:
END

Nivel B:

DIRECCION
Area: DIR GERENCIA Y DIRECCION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
DME

DIGESTIVO
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
DIR

Nivel A:

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

EST

ESTERILIZACION
Area: BLQ BLOQUE QUIRURGICO
Criterios de imputacin
Nivel A: TIEMPO DISPONIBLE DE QUIROFANO
Nivel B: CARGAS DE TRABAJO POR GFH (O SF)
Nivel C: FACTURA POR UNIDADES DE ESTERILIZACION

Puntos:
EUE

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel A:

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel C:

FARMACOLOGIA CLINICA
Area: PES PRUEBAS ESPECIALES Y GAB.
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO
Nivel B: NUMERO DE CONSULTAS POR GFH
Nivele:

Puntos:
FAR

ESCUELA UNIVERSIT. DE FISIOTERAPIA


Area: DEl DOCENCIA E INVESTIGACION
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
FAC

Nivel A:

ESCUELA UNIVERSIT. DE ENFERMERIA


Area: DEl DOCENCIA E INVESTIGACION
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
EUF

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

FARMACIA
Area: FAR FARMACIA
Criterios de imputacin
Nivel A: CONSUMO RELATIVO DE MEDICAMENTOS
Nivel B: CONSUMO RELATIVO DE MEDICAMENTOS MES POR UNIDOSIS
Nivel C:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

127

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

FIS

FISIOTERAPIA
Area: PRUEBAS ESPECIALES
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE TRATAMIENTOS POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO
ESTRUC.:

Puntos:
FME

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

GERENCIA
Area: DIR GERENCIA Y DIRECCION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:.
Nivel C:

Puntos:

128

Nivel B:

GENETICA
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
GER

GESTION ECONOMICA
Area: ADT ADMINISTRACION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
GEN

Nivel A:

FACULTAD DE MEDICINA
Area: DEl DOCENCIA E INVESTIGACION
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:
GEC

ESTRUC.:

Nivel A:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

GIN

GINECOLOGIA
Area: OBG OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
GRT

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

HOSPITALIZACION DE DIA
Area: HOS HOSPITALIZACION
Criterios de imputacin
Nivel A: ESTANCIAS
Nivel B: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO
Nivele:

Puntos:
HEL

HOSPITALIZACION A DOMICILIO
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
HDD

Nivel A:

GERIATRIA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
HAD

ESTRUC.:

NivelA:

Nivel B:

Nivel C:

HEMATOLOGIA- LABORATORIO
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

129

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

HEM HEMATOLOGIA CLINICA


Area: MEO MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:
Puntos:
HOT

ESTRUC.:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel A:

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

INMUNOLOGIA
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:

130

Nivel B:

INFORMATICA
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: NUMERO DE PUNTOS INFORMATICOS
Nivel B: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
INM

AREAS DE HOSPITALIZACION
Area: HOS HOSPITALIZACION
Criterios de imputacin
Nivel A: ESTANCIAS
Nivel B: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO
Nivele:

Puntos:
INF

Nivel A:

HOSTELERIA
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel B: FACTURACION A GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
HOS

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

ITV

INTERVENCION
Area: ADT ADMINISTRACION
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
Nivele:

LAB

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel A:

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

LIMPIEZA
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: SUPERFICIE
Nivel B: SUPERFICIE Y CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivele:

Puntos:
LOG

Nivel B:

LAVANDERIA
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: KG DE ROPA LAVADA POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
LIM

LABORATORIOS
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
LAV

Nivel A:

ESTRUC.:

Puntos:

Nivel A:

ESTRUC.:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

LOGISTICA
Area: LAG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel B: FACTURACION A GFH
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

NivelA:

131

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
oficina de Acreditacin - Signo 1

MAN

INGENIERIA Y MANTENIMIENTO
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: SUPERFICIE+ CONTRATOS EXTERNOS DIRECTAMENTE
Nivel B: CARGAS DE TRABAJO POR GFH + CONTRAT. EXT. DIRECT.
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
MIC

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel C:

Nivel C:

MEDICINA INTERNA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
MIV

MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
Area: LAB LABORATORIOS
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES
Nivel B: NUMERO DE DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
MIR

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

MEDICINA INTENSIVA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

MNU MEDICINA NUCLEAR


Area: RAD RADIODIAGNOSTICO
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE EXPLORACIONES/DETERMINACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO
Puntos:

132

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

MPR MEDICINA PREVENTIVA


Area: MPR MEDICINA PREVENTIVA
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
Nivele:
Puntos:
NCR

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

NEUROFISIOLOGIA CLINICA
Area: PES PRUEBAS ESPECIALES Y GAB.
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO
Nivel B: NUMERO DE EXPLORACIONES
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
NML

Nivel A:

NEFROLOGIA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final,
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
NFL

NEUROCIRUGIA
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:
NEF

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivele:

NEUMOLOGIA
Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

133

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

NRL

NEUROLOGIA
Area: MEO MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivele:

Nivel C:

Nivel C:

Nivel C:

Nivel C:

OBG OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA


Area: OBG OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:.
Nivele:
Puntos:
OBS

Nivel A:

Nivel B:

OBSTETRICIA
Area: OBG OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:
OFT

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

OFTALMOLOGIA
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

ONC ONCOLOGIA MEDICA


Area: MEO MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:
Puntos:

134

ESTRUC.:

NivelA:

Nivel B:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

ONR ONCOLOGIA RADIOTERAPICA


Area: MED MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:
Puntos:
ORL

ESTRUC.:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel C:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel B:

ESTRUC.:

NivelA:

Nivel B:

PEDIATRIA
Area: PED PEDIATRIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivel C:

Puntos:
PER

Nivel B:

PACIENTES DESPLAZADOS
Area: CAJ CENTROS AJENOS
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
PED

OTORRINOLARINGOLOGIA
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
PDE

NivelA:

ESTRUC.:

Nivel A:

PERSONAL
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

135

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

PES

PRUEBAS ESPECIALES- GABINETES


Area: PES PRUEBAS ESPECIALES Y GAB.
Criterios de imputacin
Nivel A: NUMERO DE PRUEBAS POR GFH
Nivel B: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO
Nivele:

Puntos:
PRI

ESTRUC.:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

14

Nivel C:

RADIODIAGNOSTICO
Area: RAD RADIODIAGNOSTICO
Criterios de imputacin
Nivel A: UNIDADES PONDERADAS ASISTENCIALES (UPA)
Nivel B: NUMERO DE EXPLORACIONES POR GFH
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:

136

Nivel B:

QUIROFANOS
Area: BLQ BLOQUE QUIRURGICO
Criterios de imputacin
Nivel A: TIEMPO DISPONIBLE DE QUIROFANOS
Nivel B: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO
NiveiC:

Puntos:
RAD

PSIQUIATRIA
Area: PSQ PSIQUIATRIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
QUI

Nivel A:

ATENCION PRIMARIA
Area: PRI ATENCION PRIMARIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
PSQ

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

RDP

RADIOPROTECCION
Area: MPR MEDICINA PREVENTIVA
Criterios de imputacin
Nivel A: COSTE RELATIVO DE PERSONAL
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
RDT

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel C:

o.

Nivel C:

REUMATOLOGIA
Area: MEO MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
SEG

Nivel A:

REHABILITACION
Area: MEO MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
NiveiC:

Puntos:
REU

RADIOTERAPIA
Area: RAD RADIODIAGNOSTICO
Criterios de imputacin
Nivel A: CARGAS DE TRABAJO POR GFH
Nivel B: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO DE SERVICIOS
Nivel C: FACTURACION A GFH SEGUN CATALOGO HOMOLOGADO

Puntos:
REH

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

SEGURIDAD Y COMUNICACIONES
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: SUPERFICIE Y NUMERO PUNTOS (telfonos, fax ... )
Nivel B: SUPERFICIE Y FACTURACION A GFH
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

137

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

SUM

SUMINISTROS
Area: LOG LOGISTICA
Criterios de imputacin
Nivel A: CONSUMO RELATIVO DE SUMINISTROS
Nivel 8:
NiveiC:

Puntos:
TRA

Nivel 8:

Nivel C:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

Nivel C:

Nivel C:

Nivel C:

Nivel C:

UNIDADES DE EXTRACCION
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivel C:

Puntos:
URG

Nivel A:

TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA


Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
Nivel C:

Puntos:
UEX

ESTRUC.:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

URGENCIAS
Area: URG URGENCIAS
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:.
Nivele:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

URO UROLOGIA
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel 8:
NiveiC:
Puntos:

138

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel 8:

HOSPITAL HOMOLOGADO
REGISTROS HOMOLOGADOS EN EL MODELO SIGNO 1
Oficina de Acreditacin - Signo 1

UTR

UNIDADES DE TRASPLANTE
Area: CIR CIRUGIA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
Nivel B:
Nivele:

Puntos:
UTX

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

Nivel C:

Nivel C:

UNIDAD DE DEXINTOXICACION
Area: MEO MEDICINA
Criterios de imputacin
Nivel A: No tiene por ahora, es un Servicio Final
NiveiB:
NiveiC:

Puntos:

ESTRUC.:

Nivel A:

Nivel B:

139

Anexo nm. 3
Bibliografa

Documentos utilizados para la elaboracin:

Gestin Analtica (Hacia la Contabilidad Analtica en los Hospitales).


Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Noviembre 1991.
Proyecto SIGNO: Situacin y Expectativas. Subdireccin General de
Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Julio 1992.
Proyecto SIGNO: Un Ao; Presentacin. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Madrid. 1993.
Sistemas de Homologacin, Versin 1.1. Subdireccin General deSistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Madrid. Septiembre 1993.
-

Auditora de Homologacin: Gua del Auditor, Versin 0.2. Subdireccin


General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Septiembre 1993.
Proyecto SIGNO: Gestin de Recursos Humanos. Subdireccin General
de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y
Consumo. Madrid. Julio 1992.
Proyecto SIGNO: Gestin de Suministros. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Madrid. Julio 1992.
Proyecto SIGNO: Gestin de Farmacia. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Madrid. Agosto 1992.
143

--:- Proyecto SIGNO: Gestin de Ingeniera y Mantenimiento. Subdireccin


General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Agosto 1992.
Proyecto SIGNO: Gestin de Recursos Humanos. Subdireccin General
de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y
Consumo. Madrid. Julio 1992.
Hacia un Club de Radiodiagnstico: Catlogo de Exploraciones. Subdireccin General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio
de Sanidad y Consumo. Madrid. Agosto 1993.
Hacia un Club de Quirfanos: Catlogo de Intervenciones. Subdireccin
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Hacia el Coste por Paciente: Gestin Analtica SIGNO 11. Subdireccin
General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Febrero 1994.
Hacia un Club de Enfermera: Catlogo de Acciones. Subdireccin
General de Sistemas de Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Abril 1994.
Hacia un Club de Bioqumica. Subdireccin General de Sistemas de
Gestin Analtica y Costes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Mayo 1994.
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Otra bibliografa:

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