Editorial

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La combinacin frmacos-psicoterapia; frmula efectiva.
Sin duda, en la ltima dcada, el mdico psiquiatra cuenta, gracias a los avances en diversas
reas de las neurociencias, las ciencias sociales y las clnicas; con mayores posibilidades de hacer
prevencin, deteccin oportuna, diagnsticos ms certeros y puede otorgar tratamientos ms
precisos y efectivos a quien acude a solicitar sus servicios.
Como prestadores de servicios debemos considerar que, segn datos reportados, 28.6% de
nuestra poblacin ha presentado algn trastorno mental alguna vez en su vida y solamente 1%
de ellos ha recibido atencin especializada. Incorporar en nuestra prctica clnica cotidiana las
aportaciones que se han generado en reas como la clinimetra, los instrumentos de diagnstico,
la imagenologa, la biologa molecular, la gentica, las guas consensadas de tratamiento, nos
compromete a tener intervenciones integrales, que abarquen el ciclo completo desde la prevencin
hasta la rehabilitacin y reinsercin social.
El tratamiento para ser integral debe abarcar los factores que intervienen en la generacin de la
psicopatologa, es decir, considerar aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales. Sabemos que la
base del tratamiento, sobre todo en el eje uno, es la psicofarmacologa; sin embargo, hay mltiples
reportes cientficos que muestran como la combinacin frmaco-psicoterapia hace ms efectiva
la intervencin del psiquiatra, tanto en la pronta mejora, la remisin de sintomatologa, como en
evitar recadas y recurrencias; es por eso que el psiquiatra debe utilizar la psicoterapia siempre como
una herramienta de gran valor dentro de los tratamientos disponibles en el rea de su competencia,
como elemento fundamental de su actividad clnica; dejando atrs dicotomas teraputicas.
El enfermo mental tiene con frecuencia necesidad de hablar, de ser escuchado, de externar
sus problemas y conflictos; la psicoterapia proporciona ese espacio donde adems de atender la
resolucin de los sntomas que motivan su consulta puede resolver entre otros asuntos la propia
carga y estigmatizacin de saberse enfermo y cmo esto puede afectar su autoestima, su vida
familiar, social, laboral, econmica, etc., fortaleciendo as, entre otras cosas, la alianza teraputica
y el apego necesario para la recuperacin del enfermo.
Distintas modalidades de psicoterapia han demostrado su utilidad: terapia dinmica breve,
cognitivo-conductual e interpersonal son las que ms reportes tienen a travs de ensayos clnicos
controlados, dejan evidencia de su eficacia en enfermedades como los trastornos ansiosos, afectivos,
las adicciones, la esquizofrenia y los trastornos de la conducta alimentaria que, por su prevalencia
y alta carga en discapacidad, prdida en das de vida saludable y calidad de vida, se convierten
en problema y reto para la salud pblica actual de nuestro pas.
Sabemos que cuatro enfermedades mentales estn entre las diez ms discapacitantes y que el
trastorno mental ocupa el 5. lugar como carga de enfermedad. Hoy los procesos psicoteraputicos,
independientemente de su marco terico y tcnica de aplicacin, tienen una tendencia a ser ms
breves, focalizados, con objetivos realistas preestablecidos y medibles. Compartiendo coincidencias
al promover aspectos tales como: fortaleza yoica, mejora de autoestima, independencia emocional
y econmica, capacidad de asumir responsabilidades y de establecer vnculos afectivos, nuevas
habilidades de resolucin a los problemas y afrontamiento efectivo ante el estrs normal de la vida.
No debemos olvidar algunos obstculos que encontramos e influyen en que el paciente logre un
adecuado cumplimiento en el tratamiento; sabemos que los usuarios y sus familiares suelen tener
prejuicios acerca de los psicofrmacos, enfatizando en los efectos colaterales y en el potencial de
generar adiccin que algunos de ellos tienen.
Psiquis (Mxico), Volumen 16, Nm. 4, 2007

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Otro factor es la informacin negativa generada por los medios de comunicacin. Los psiquiatras
solemos tener mayores conocimientos en psicofarmacologa que en psicoterapia, an as, segn
reciente reporte latinoamericano, mostramos predileccin por combinaciones psicoterapia-frmacos
en aquellas enfermedades donde ha sido probada su mayor efectividad.
En la ltima dcada, la psicoterapia se propone como parte integral en la mayora de los trastornos
mentales y de la personalidad. Ante esta perspectiva, se hace necesario que en la enseanza del
residente se incluya entrenamiento en psicoterapia dinmica y cognitivo-conductual, basada en la
evidencia de la literatura cientfica, cada vez ms abundante y convincente, siempre supervisada
por expertos, y que el psiquiatra en funciones clnicas recurra a la educacin continuada y a la
actualizacin a fin de tener los conocimientos, actitudes y destrezas que garanticen a sus pacientes
un tratamiento de calidad e integral.

Dr. Marco Antonio Lpez Butrn

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