Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Curso de Medicina
NEOC VII Reviso de Casos - Cirurgia
Docente: Dr. Marcus Lima
Trauma Cranienceflico
e Vertebromedular
Eduardo Ornelas, Larissa Caminha, Leandro Dultra,
Luiza Mascarenhas, Malu Peixoto e Talita Cezar
Introduo ao TCE
Qualquer agresso de ordem traumtica que acarrete leso
anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo,
crnio, meninges, encfalo ou seus vasos.
uso de EPI
Hematomas subgaleais ; fraturas e HSA
GAUDENCIO, T.G., LEAO, G. de M. A Epidemiologia do Traumatismo Crnio- Enceflico: Um Levantamento Bibliogrfico
no Brasil . Rev Neurocienc 2013;21(3):427-434
Introduo ao TCE
70% Leve
15% Moderado
15% Grave
Mortalidade de 30% a 70%
90% das mortes pr-hospitalares relacionadas ao
trauma
Dano neurofisiolgico deficincia
Objetivos da ateno primria:
Prevenir leso secundria
Introduo ao TCE
Informaes importantes:
Idade
Mecanismo de trauma
Tempo decorrido do trauma
Condio ventilatria e cardiovascular
Escore da escala de coma de Glasgow e resposta pupilar
Presena e natureza de leses associadas
1) Mecanismo
Fechado
Coliso, queda, contuso
Penetrante
FAB, FAF
2) Gravidade
Escore da Escala de coma de Glasgow
http://fisioinblog.blogspot.com.br/
Estmulo doloroso
http://fisioinblog.blogspot.com.br/
http://fisioinblog.blogspot.com.br/
FRATURAS DE CRNIO
De calota
Linear x estrelada
Com ou sem afundamento
Exposta ou fechada
Basilar
Sinais clnicos
Com ou sem perda de LCR
www.surgicalneurologyint.com
//www.hawaii.edu/medicine
bestpractice.bmj.com
LESES INTRACRANIANAS
Focais
Epidural
Subdural
Intracerebral
Difusas
Concusso
Contuses mltiplas
Leso hipxica/isqumica
http://neuroinformacao.blogspot.com.br/
Resposta pupilar
Avaliao Primria
Etapa 1: ABCDE;
Avaliao Secundria
21
Avaliao Secundria
22
Avaliao Secundria
23
Caso 01
24
25
26
27
28
A realizao da TC ou de radiografias de
crnio no deve retardar a transferncia do
doente.
30
Caso 02
31
32
33
Caso 03
34
36
Estabilizao Cardiopulmonar em
TCE grave
37
38
Tratamento Cirrgico
40
Tratamento Cirrgico
Tratamento Cirrgico
Morte Cerebral
43
Morte Cerebral
Trauma
Vertebromedular
INTRODUO
Coluna vertebral:
7 cervicais
12 torcicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccgeas
Total de 33 vrtebras
INTRODUO
INTRODUO
A medula espinhal no adulto
possui cerca de 45 cm
A cauda eqina localiza-se na
parte baixa do canal vertebral (L2)
formada pelas razes dos nervos
espinhais.
INTRODUO
Dermtomo
a rea da pele que leva informaes
sensitivas de cada raiz nervosa.
Mitomo
o grupo de msculos que cada raiz inerva.
INTRODUO
http://questoesdefisiocomentadas.wordpress.com/tag/diferenca-entre-dermatomo-e-miotomo/
INTRODUO
Escore
Achados ao Exame
Paralisia Total
Fora Normal
NT
No Passvel de Teste
CONCEITO
Uma fora intensa aplicada indiretamente
coluna vertebral gerada durante uma sbita
flexo, hiperextenso, compresso vertebral ou
rotao da coluna pode causar luxao, fraturas
de corpos vertebrais, desvios do alinhamento do
canal vertebral, herniao do material discal e
fragmentao de ossos. A medula espinhal pode,
em consequncia disso, sofrer contuso,
distenso, lacerao ou esmagamento
Merrit, 2002
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
MECANISMOS
Mecanismo da leso primria da medula
Leso Secundria
CLASSIFICAO
Nvel sensitivo
Refere-se ao segmento mais caudal da
medula espinhal que apresenta sensibilidade
normal.
CLASSIFICAO
CLASSIFICAO
Tetraplegia
perda da funo motora e sensitiva
nos segmentos cervicais.
Paraplegia
perda da funo motora e sensitiva
nos segmentos torcicos, lombares
ou sacrais.
CLASSIFICAO
CLASSIFICAO
ASIA
Sndromes Medulares
Anterior
preservao da propriocepo;
Central
Posterior
Sndromes Medulares
Brown-Squard
hemiseco medular
perda da funo motora e proprioceptiva
ipsilateral
perda da sensibilidade a dor e a
temperatura contralateral.
Sndromes Medulares
Cauda eqina
Caso Clnico
Caso Clnico
Informaes Gerais
Conduta Teraputica
1.
-
Conduta Teraputica
A. Tiras para fixao:
1. Cabea
2. Nvel do trax
3. Acima das cristas ilacas
4. Altura das coxas
5. Acima dos tornozelos
B. Imobilizao manual e alinhamento da cabea do
doente, aplicando o colar cervical semirrigido.
C. Estender os braos ao longo do corpo com as
palmas das mos voltadas para dentro.
D. Estender as pernas colocando-as alinhadas com sua
coluna, em posio neutra.
E. Ao comando da pessoa que imobiliza a cabea, o
paciente rolado sobre si mesmo, o mnimo
necessrio para que o possa inserir a prancha sob o
doente.
F. Rolado cuidadosamente em bloco sobre a prancha.
Conduta Teraputica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Conduta Teraputica
2.
Conhecimento
Importante
http://questoesdefisiocomentadas.wordpress.com/tag/diferenca-entre-dermatomo-e-miotomo/
Choque Neurognico
Possibilidade em TRM alto (cervical):
- Perda do tnus vasomotor;
- Perda da inervao simptica cardaca;
- Vasodilatao visceral e extremidades inferiores;
- Represamento de sangue e hipotenso.
Choque Neurognico
Choque Neurognico
http://clubemontanhismodebraga.blogspot.com.br/2013/01/socorro-em-montanha-6-parte-choque.html
Choque Neurognico
Paralisia Muscular Respiratria
Bexiga neurognica
Dficits sensitivos (i.e.: mascara
abdome agudo)
Conduta Teraputica
3.
-
Conduta Teraputica
Triagem de Doentes com Suspeitas de TVM:
Seus olhos esto abertos e ele apresenta
resposta verbal apropriada.
a. Acordados, alertas, sbrios e neurologicamente
normais, sem queixas de dor no pescoo ou em
sua linha mdia
b. Acordados e alertas, neurologicamente normais,
cooperativos e capazes de observar suas
prprias colunas, mas com dor no pescoo ou na
sua linha mdia.
c. Alterao do nvel de conscincia ou jovens
demais para descrever seus sintomas.
4.
Conduta Teraputica
5.
a.
-
Imagem
Raio X
Doentes traumatizados; dor na linha mdia
do pescoo; sensibilidade palpao, dfices
neurolgicos; alterao do nvel de
conscincia ou com suspeita de intoxicao.
Incidncias: lateral, anteroposterior (AP) e
transoral (odontoide).
Conduta Teraputica
Imagem
Raio X
- Incidncia Lateral: base do crnio, as sete
vrtebras cervicais e a primeira vrtebra
torcica.
- Incidncia AP: luxaes unilaterais das facetas
articulares.
- Incidncia transoral: visualizao do odontide
incluindo esse processo odontide por inteiro
e as articulaes direita e esquerda de C1 e
C2.
5.
a.
Conduta Teraputica
5.
Imagem
Conduta Teraputica
5.
Imagem
Conduta Teraputica
5.
a.
-
b.
-
Imagem
Raio X
Se radiografia normal nova em extensoflexo.
TC
TC com corte de 3mm: reas suspeitas, caso
no seja visualizada adequadamente na
radiografia.
C1 e C2: TC mais sensvel.
Conduta Teraputica
Imagem
c. RNM: leso por compresso de partes moles
(ex. hrnia traumtica de disco ou hematoma
extradural), contuses, rupturas da coluna
espinhal, leses de partes moles e de
ligamentos paraespinhais.
- Exceto em paciente hemodinamicamente
anormais.
5.
Conduta Teraputica
5.
Imagem
Conduta Teraputica
6.
do
Conduta Teraputica
Remoo do doente da prancha longa:
Tcnica de rolamento:
- 4 assistentes:
- 1 vai manter a imobilizao manual da
cabea e do pescoo.
- 1 para o tronco (pelve e quadril)
- 1 pelve e pernas
- 1 retirar a prancha longa e avaliar face
posterior
6.
Conduta Teraputica
7.
a.
Conduta Teraputica
8.
Exame Neurolgico:
Perda de resposta ao estmulo doloroso
abaixo da leso.
- Fratura de C5: Reflexo Bicipital:
percusso do tendo distal do bceps
flexo do brao
Conduta Teraputica
8.
Exame Neurolgico:
Incapacidade de realizar movimentos
voluntrios.
- No realiza flexo de brao supinado.
Pesquisa de reflexo bulbo cavernoso:
ausente.
- Interrupo fisiolgica
- 24 a 48h
Conduta Teraputica
8.
Exame Neurolgico
Alterao no controle do esfncteres:
- Introduo do dedo do examinador no
orifcio anal:
- Leso completa ou incompleta
Conduta Teraputica
9.
Interveno Cirrgica
Cirurgia precoce ( < 72h)
- Reduz incidncia de complicaes
pulmonares
- Maior chance de recuperao
Tratamento cirrgico
- Reduo de fraturas e luxaes
- Descompresso medular
Indicao
Pacientes desacordados;
altura;
Integridade do crtex
Examinar as facetas
Examinar os processos
espinhosos