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n 222 0
J._C. Ripa
c a h i e r
d ta c h a b l e
vendredi 1 1 octobre 2 0 0 2
dossier rgions
Cancers VADS
Les cancers des voies aro-digestives suprieures sont
la premire cause de surmortalit dans le Nord-Pas-de-Calais,
rgion thme de notre dossier mensuel rgions, qui sera
aussi loccasion de dresser le portrait de ces pathologies
qui doivent simposer sur le terrain de la mdecine gnrale.
Ralis par ANTOI N E LE MAI RE (rsident, facult Broussais-Htel-Dieu)
sous la direction scientifique du P R J EAN-LOUIS LEFBVRE et du D R MALLET
(centre Oscar-Lambret, Lille)
ILLUSTRATIONS : J.-C. RIPA
objectifs
> Dfinir les cancers des VADS par leurs facteurs de risque p. 3.
> Dduire la clinique de lanatomie p. 5.
> Privilgier le diagnostic prcoce p. 7.
> Aperus sur les traitements et le suivi des patients traits p. 8.
FMC
* Sous la direction
scientifique du
P R JEAN-LOUIS
LEFBVRE
(service de
cancrologie ORL,
centre OscarLambret, Lille
Tabagisme
Alcoolisme
Cancers
associs
VADS, poumons,
sophage, vessie
VADS, sophage
Comorbidit
BPCO,
artriopathies
Insuffisance
hpatique,
encphalopathies,
polynvrites
Sources : Lefebvre J.-L., Armand J.-P., Bourhis J., Dolivet G., Penault-Llorca F., Pivot X.,
Cancers des VADS, pour un diagnostic prcoce , laboratoires Merck.
Hommes
Femmes
142
178
129
137
132
92
116
149
109
83
91
95
99
125
85
123
109
93
58
83
83
89
78
81
95
89
81
81
59
93
69
92
73
72
69
44
79
89
93
100
100
123
98
106
126
FMC
Cancers
des fosses
nasales et
des cavits
nasosinusiennes
Cancers du
nasopharynx
Cancers
de la cavit
buccale,
du pharynx
et du larynx
100
Stade 1
Mois
80
60
40
20
Stade 2
Stade 3
Stade 4
> Le larynx est lorgane de la phonation, comprenant les cordes vocales. Il joue galement un rle
dans la dglutition, la toux et la respiration. On
individualise trois tages : glottique (cordes
vocales), supra/glottique (divis en margelle et
vestibule laryngs) et infraglottique.
> Le rhino-pharynx est limit en avant par les
fosses nasales et le voile du palais (choanes), en
haut par la base du crne, en bas par loropharynx
et en arrire par les deux premires vertbres
cervicales. Ses parois latrales, musculo-aponvrotiques, contiennent lostium des trompes
dEustache.
* Sous la direction
scientifique
du P R JEAN-LOUIS
LEFBVRE
(service de
cancrologie ORL,
centre OscarLambret, Lille)
Angine unilatrale
Otite unilatrale
Tumfaction cervicale
66
Voix casse
Saignement
Mobilit dentaire
Gne avaler
FMC
Cha
ane sus-claviculaire
(palpe du bout des
doigts en crochets).
Cha
ane sous-maxillaire
(les doigts en crochets sous
la mandibule permettent
une palpation correcte).
Cha
ane jugulo-carotidienne
(on se place derrire
le malade pour le palper
du bout des doigts).
GARO/PHANIE
"""
Un traitement
lourd et complexe
La chirurgie a une place centrale. Mais larsenal
thrapeutique compte aussi la radiothrapie et les chimiothrapies.
Chaque cancer ayant ses propres indications.
Par ANTOI N E LE MAI RE*
* Avec la
collaboration
du D R MALLET
(chirurgien
cervico-facial,
centre OscarLambret, Lille)
88
FMC
LES COMPLICATIONS
DE LA RADIOTHRAPIE LOCALE
Les complications et les squelles de la radiothrapie locale doivent tre connues. Lasialie, extrmement frquente, peut tre amliore par de
petits moyens (vaporisation deau thermale, Sulfarlem, etc.). La dnutrition peut tre combattue
par la slection daliments ou leur mixage. Outre
lasialie, la brlure des muqueuses peut laggraver ; des gels anesthsiants sont alors utiles au
cours des repas. Lostoradioncrose est une complication dramatique. Elle lest souvent dautant
plus que ltat dentaire des malades est dfectueux. Les squelles cutanes, latteinte ophtalmique et mdullaire sont plus rares.
sources
> Lefebvre J.-L., Armand J.-P., Bourhis J., Dolivet G., PenaultLlorca F., Pivot X., Cancers des VADS, pour un diagnostic
prcoce , laboratoires Merck.
> Soria J.-C. et Spano J.-P., Cancrologie, collection
Medexpress, ditions Estem.
> Hill C., Doyon F., Sancho-Garnier H., Epidmiologie
descriptive des cancers, Mdecine-Science Flammarion, 1997.
> De Vita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A., Cancer Principles and Practice of Oncology, Lippincott Company,
Philadelphia, 1998.
> Rouss J., Turpin F., Oncologie, collection Abrgs ,
Masson, 1994.
> Adenis L., Lefebvre J.-L., Cambier L., Registery of Cancers
of the Upper Aero-digestive Tract in Departments of the North
and Pas-de-Calais.
> Lefebvre J.-L., Chevalier D., Demaille A., Epidmiologie
des cancers des VADS , Encyclopdie mdico-chirurgicale,
ORL, 1996.