UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL

LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERIA

ACTITUD ANTE LA MUERTE

DEL
PERSONAL DE
ENFERMERIA DEL TURNO DE 7 a.m A 1 p.m Y SU
RELACION
CON
LA ATENCIN AL
PACIENTE
MORIBUNDO Y SUS FAMILIARES

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRA

Dr. AGUSTN ZUBILLAGA

JUNIO NOVIEMBRE 2003

AUTORES:
CORDERO YISSEKA
JIMNEZ ARACELYS
MARRERO ROSARIO
TUTOR:
Lic. MILAGRO PUERTAS
VIII SEMESTRE DE
ENFERMERA

CORDERO YISSEKA
JIMNEZ ARACELYS
MARRERO ROSARIO

ACTITUD ANTE LA MUERTE

DEL
PERSONAL DE
ENFERMERIA DEL TURNO DE 7 a.m A 1 p.m Y SU
RELACION
CON
LA ATENCIN AL
PACIENTE
MORIBUNDO Y SUS FAMILIARES

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRA

Dr. AGUSTN ZUBILLAGA

JUNIO NOVIEMBRE 2003

Tutor:
Lic. MILAGRO PUERTAS.
Asesores:
Lic. ELSA VARGAS.
Lic. STELLA MARTINEZ

ACTITUD ANTE LA MUERTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL

TURNO DE 7 a.m A 1 p.m Y SU RELACION CON LA ATENCIN AL
PACIENTE MORIBUNDO Y SUS FAMILIARES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRA
Dr. AGUSTN ZUBILLAGA
JUNIO NOVIEMBRE 2003
Autores:
Cordero Yisseka
Jimnez Aracelys
Marrero Rosario.
RESUMEN:
La sociedad piensa que un hospital no es un lugar adecuado para morir,
entonces por qu se acude a ste para morir?. En el estudio el objetivo
es determinar la relacin que existe entre la actitud ante la muerte y el
nivel de atencin al paciente moribundo

del personal de Enfermera del

Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga. Esta investigacin es de tipo

Descriptiva Transversal, cuya poblacin es el personal de Enfermera que
laboran en las Unidades de Trauma Shock, Cuidados intensivos, Agudos,
Oncolgicos y enfermedades infecto contagiosas, con
enfermeras, a quienes se les aplic una encuesta de
arrojaron que el

sentimiento

una muestra de 32
6 items. Los resultados

que les produce la muerte al

personal de

Enfermera es la Depresin en un 59%; el 69% del personal de Enfermera

no indaga con los familiares del paciente sobre su percepcin acerca de la
muerte; El 72% del personal de Enfermera No acompaa al medico a
notificar

la

muerte del

paciente, El

personal de Enfermera, es
psicosocial,.

en

un

tipo

de

atencin

que

presta

el

75%

de

tipo: fsica espiritual

INTRODUCCIN:
El proceso de la vida es dinmico y complejo, pero en
todos los seres vivos est inmerso el ciclo de nacer, crecer,
desarrollarse y morir. Esta ltima etapa, representa un cambio
completo en

el

estado

de

un ser

vivo, la prdida

de

sus

caractersticas esenciales. Se teme no slo a la muerte, sino al

proceso que conduce a ella, a la agona lenta, al dolor y a la
prdida de las facultades.
Dentro

de

los

centros de

salud labora un

equipo

multidisciplinario en pro de preservar la vida, entre ellos, el

personal

de

muerte del

Enfermera. Sin
paciente Cul

embargo, cuando se

es su

produce

reaccin?, Cules

son

la
sus

creencias en relacin del proceso de agona y muerte?. Para

dar

respuesta

estas

interrogantes

surge la necesidad

de

indagar y recopilar informacin para determinar la actitud ante

la

muerte del personal

atencin

proporcionada

de

Enfermera
al

paciente

su

relacin con

la

moribundo. Dicha

investigacin fue realizada en el Hospital Universitario de pediatra

Dr. Agustn Zubillaga, en el periodo comprendido entre Junio
Noviembre del 2003, a travs del Proceso de Investigacin y la
utilizacin de un instrumento (encuesta) aplicado al personal de
Enfermera.

Este trabajo est estructurado en V Captulos donde se

detallan cada uno de los pasos del proceso de investigacin
organizados de la manera siguiente:
I. EL PROBLEMA: donde se presenta un anlisis de la
situacin identificada, la interrogante a responder y
los objetivos de la investigacin.
II. MARCO TEORICO: Seala las bases bibliogrficas del
tema en estudio, las variables a estudiar.
III. MARCO METODOLOGICO: Ofrece una descripcin de la
estrategia aplicada para la investigacin, lugar donde
se

realiza, poblacin

objeto de

estudio, tcnicas

instrumentos para la recoleccin de los datos.

IV. RESULTADOS: Ilustra de manera grfica y detallada
los

hallazgos

encontrados

en

la

aplicacin

del

instrumento.
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Establece las
respuestas

a las variables

planteadas, ofrece un

anlisis de los resultados obtenidos, el alcance de los

objetivos propuestos y las recomendaciones finales de
la investigacin.

EL PROBLEMA
A. - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La

sociedad

piensa

que

un

hospital no

es

un

lugar

adecuado para morir, es fro, se muere en soledad, y se teme

sobre todo a ser objeto de prcticas que pueden producir
dolor, entonces por qu se acude a ste para morir?, y, el
hospital moderno concebido para curar, concebido en trminos
econmicos para ganar la batalla a la muerte a toda costa
est preparado para
que

all

realidad

trabaja
El

ayudar a morir? . El personal sanitario

est

preparado

acompaamiento

de

para
la

responder

muerte

esta

apoyar

los

familiares del paciente?

La muerte puede ocurrir a cualquier edad, pero cuando
sta se produce en la infancia pareciera ser ms traumtica y
dolorosa. Estas conjeturas conducen a preguntarse cul es la
actitud ante la muerte del personal de enfermera y cual es la
relacin que existe entre sta y la atencin proporcionada al
paciente moribundo?; tomando como escenario de investigacin
el Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubilllaga, centro de salud,
ubicado

al

noreste del

Municipio Iribarren

en la

ciudad

de

Barquisimeto del estado Lara, limitado geogrficamente al norte

por

la

Escuela

de

Medicina

Dr.

Pablo

Acosta

Ortiz y

la

Avenida Libertador, al sur por la Avenida Las Palmas, al este

por el Hospital Central Antonio Mara Pineda y al Oeste por la
Avenida Andrs Bello, creado en el ao 2000 segn decreto del
Gobernador Orlando Fernndez, posteriormente recibe el nombre
de

Hospital

Universitario de Pediatra

Dr. Agustn

Zubillaga

calificndolo como tipo III. Est capacitado arquitectnicamente

para 223 cupos, sin embargo la capacidad presupuestaria es
para

217

(regin

cupos

posee

una

Centrooccidental),en

amplia cobertura

donde

labora

un

poblacional
equipo

de

profesionales formando parte de l, el personal de Enfermera,

donde se cuenta con unidades de
Unidad

de

Cuidados

Cuidados Especiales, como:

Intensivos, Trauma

Shock, Cuidados

Oncolgicos, etc y, donde se preparan futuros profesionales de la

salud (Medicina Enfermera).
Teniendo en cuenta, como estudiantes y profesionales los
modelos y teoras de Enfermera, tal como la base conceptual
de Ernestine Wiedenbach

que menciona que la

es un ser humano funcional. No solo acta, sino que

enfermera
tambin

piensa y siente... cuya accin se encamina directamente a la

consecucin

de

un

propsito

sentimientos han

de

plantearse

especfico, los

pensamientos

de manera disciplinada. Ella

conceptualiza que En la filosofa de cada enfermera, su actitud

ante la vida y la realidad que emana de sus creencias y su

cdigo de conducta, reside su motivacin para actuar y el
principio

que

gua

sus

pensamiento

sobre

sus

actos

decisiones... La filosofa es de naturaleza personal, nica para

cada enfermera y se expresa externamente en su forma de
ejercer

su

profesin. Durante

las

diferentes

pasantias,

realizadas en las distintas Unidades Clnicas en este Centro de

Salud,

se

pudo

observar

ante

la

presencia

de

la

muerte

inminente de un paciente reacciones de diversa ndole por

parte del personal de Enfermera. Dichas reacciones eran de
rechazo, miedo, indiferencia, ira y

apata a la atencin

de los

pacientes y familiares.
El ejercicio de la profesin de Enfermera se rige por un
cdigo

tico disciplinario

que

marca

las

directrices

de

actuacin de Enfermera. Sin embargo, cabe preguntarse si el

personal

de

Enfermera

del

Hospital

Peditrico antepone

su

filosofa personal sobre su disciplina profesional?, Cul es la

percepcin

que

sobre la

muerte

tiene

el

personal

de

Enfermera?, Cul es la actitud del personal de Enfermera en

relacin a
familiares?

la percepcin que

sobre

la

muerte tienen

los

B. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar

la

relacin

que

existe

entre la

actitud ante la muerte y el nivel de atencin al

paciente moribundo

del personal de Enfermera del

Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer la percepcin que sobre la muerte tiene el
personal de Enfermera.
Describir la actitud del personal de Enfermera con
relacin a la percepcin de los familiares ante la
muerte.
Identificar la conducta que sigue el personal de
Enfermera al informar sobre la muerte.
Informar

los

cuidados

proporcionados

moribundo por el personal de Enfermera.

al

paciente

C. JUSTIFICACIN:
Al considerar que los profesionales de enfermera, al igual
que todos los seres humanos, pueden reaccionar de acuerdo a
sus

sentimientos

emociones

que

stos

marcan, en

diferentes situaciones de la vida su forma ejercer su profesin.

Y, considerando, adems, los

derechos

del

paciente

los

deberes del personal de Enfermera ya establecidos, surge la

necesidad de realizar un trabajo de investigacin en relacin a
lo antes expuesto, esto permitir:
A

NIVEL

ESTUDIANTIL: Aplicar

adquiridos

en

la

Enfermera

por

asignatura
ende

los

de

cumplir

conocimientos

Investigacin
con

los

en

objetivos

propuestos.
A

NIVEL

PROFESIONAL: realzar

la

investigacin

en

Enfermera y afianzar los conceptos de la atencin

en Enfermera del paciente terminal.
A NIVEL INSTITUCIONAL: Crear un precedente para
futuros

trabajos

de

investigacin

cientfica

en

Enfermera y proporcionar una fuente de informacin

con la que no contaba dicho centro de salud.

II.

MARCO TEORICO:
A. ANTECEDENTES:

Estudios

recientes

publicados

en

la

revista

espaola

Nursing (2001), por investigadores de la City of Hope National

Medical

Center

de

Duarte, California

Cuidados

sobre

de

Enfermera al Paciente Terminal, cuyo propsito de estudio fue

Determinar hasta que punto las enfermeras atienden bien las
necesidades

de

los

pacientes

terminales

aplicado

2333

enfermeras del City of Hope National Medical Center y en el

Oncology Nursing Society, afirman:
Que

las

enfermeras

tienen

ms

confianza

en

lo

que

se

refiere a los aspectos fsicos de los cuidados en su centro, en

cambio, se muestran menos confiadas en cuanto a proporcionar
atencin espiritual o a poder dar respuestas a las necesidades
psicosociales. En trminos generales, las enfermeras consideran
que su preparacin bsica en enfermera es inadecuada para
proporcionar cuidados al paciente terminal. La inmensa mayora
consider que su formacin en enfermera era inadecuada en
todas las reas
paciente

(Dolor, aspectos generales de la atencin al

moribundo, necesidades

de

los

familiares

como

cuidadores, control de los sntomas, proceso de duelo, objetivo

de los cuidados, cuestiones ticas y cuidado en el momento de

la muerte).
Amparo Pereiro en su ponencia sobre Atencin al Duelo
publicado en Internet (2003) en el marco del XIX Congreso
de la AEEC, refiere que el tema de la muerte se elude, se
esconde, incluso en nuestros crculos profesionales donde sta
nos visita a diario, porque del horror que produce la muerte
no

estamos

exentos,

quizs

las

enfermeras

estamos

deberamos estar mas familiarizadas con esta verdad ineludible:

Si nacemos, morimos. Para morir no se sale del Hospital sino
que se entra, y por otra parte se espera de la institucin
hospitalaria que asegure un morir bien; se le hace responsable
de la calidad de la muerte. Si morir bien depende del dominio
profesional, es preciso tener en cuenta en la prctica de los
cuidados formarse para ello.
Ser

muy

importante

para

aquellos

que

desean

de

una

presencia, de un acompaamiento, de saber que el personal

sanitario est atento a esta aspiracin, y que si por decisin o
circunstancias su muerte se produce en el Hospital tendr la
oportunidad de encontrar unas personas que lo le cuidarn
con cario, sensibilidad y conocimiento.

Andrs

Peir

colaboradores

en

(1999)

realizan

una

investigacin sobre la Notificacin de la Muerte. Atencin a la

familia, en el Hospital General de Valencia con un total de 97

enfermeras de las diferentes unidades clnicas de dicho centro
de salud. Los investigadores centraron su trabajo en un tema
concreto: La noticia de la muerte, la actitud de enfermera en
stos ltimos momentos, ya que ellos observaron la paradoja
que supone que el personal que se ha entregado totalmente
al

cuidado

del

enfermo

y de

su

familia

en

sus

ltimos

momentos, cuando hay que notificar la muerte se esconde y

evita stos momentos; el estudio demostr:
1.

Que

es

muy

bajo

el

numero

de

Enfermeras

que

acompaan a dar la noticia. En estas situaciones el mdico

suele salir solo.
2.

Si acompaan a dar la noticia permanecen en silencio.

3.

No hay estancias donde dar la noticia de la muerte. Si las

hay no las utilizan.

4.

Se puede

afirmar que

dado

el

bajo ndice

de

acompaamiento se da el fenmeno de huida ante la

muerte, que se da en la sociedad en general.
A nivel regional, Floraima Prez Romero (1989) realiz una
tesis de postgrado

sobre la Nocin de muerte del escolar con

patologa

renal

mecanismos adaptativos

utilizados

en

su

grupo familiar, en el Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga.

Este estudio concluy:
Que el grupo familiar al saber que el nio estaba enfermo
reaccion con shock inicial, depresin, ansiedad o utilizando la
negacin como mecanismo defensivo.
Los datos

indican

que

independientemente del

trato

dispensado al nio antes de conocer la existencia de la

enfermedad la reaccin mostrada en la mayor parte de los
grupos familiares, luego de saber que el nio estaba enfermo,
fue shock inicial y depresin.
Se evidenci que independientemente de la opinin que
tengan los grupos familiares acerca de la conveniencia de
conversar sobre la muerte con los nios, y de si han tenido
contacto con la muerte, el conocimiento que tienen sobre la
muerte la mayora de los escolares estudiados procede de
la informacin transmitida por los medios de comunicacin.
Se evidenci una gran discrepancia entre la nocin de
muerte

que

los nios

poseen (conceptualizacin

de

la

muerte como un hecho real, inevitable, que tambin a l le

suceder)

la que las madres

creen que

ellos han

alcanzado; probablemente esto se deba al deseo de evitarle a

los nios el dolor de enfrentarse con la muerte.

B.
La teora ayuda

BASES CONCEPTUALES:
a adquirir conocimientos que permitan

perfeccionar las prcticas cotidianas mediante la descripcin,

explicacin, prediccin y control de los fenmenos; por lo tanto,
la aplicacin de las filosofas, modelos y teoras es fundamental
para

sustentar

y/o

respaldar

el

presente

trabajo

de

investigacin. Segn Leddy y Pepper el hecho de crear un

marco terico de la Enfermera garantiza una prctica eficaz
para lograr la meta total de la profesin, que es mejorar la
calidad de la Salud de todas las personas; Fawectt (1984)
afirma que la Expresin Modelo Conceptual se refiere a Ideas
globales

acerca

de

individuos,

grupos,

situaciones

acontecimiento de inters para una disciplina y est formado

por conceptos y proposiciones abstractos y generales que se
relacionan de manera distintiva.
La actitud del personal de Enfermera ante la muerte va
a depender de la percepcin que el tenga sobre la misma. El
personal de Enfermera puede hacer mucho para que la muerte
sea mas soportable, no solo para quienes lo experimentan, sino
tambin para sus afligidos familiares. No cabe duda, que en el
personal de Enfermera como ser humano, sus pensamientos y
sentimientos en el cometido de su trabajo son importantes, y

tienen un reflejo, tanto en lo que hace como en el modo de

cumplir con sus tareas.
Cuando nace un nio, todas las personas se acercan, pero
cuando ese mismo nio muere, por lo general, esas mismas
personas evaden la situacin. Siendo la vida y la muerte etapas
que forman parte del ser humano, por que se le da un trato
diferente. Curtin (1979) indica que La vida es un estado de
existencia de los seres humanos caracterizado por condiciones
biolgicas, de sensibilidad e intelectuales, ninguna de los cuales
pueden separarse de las dems, ya que las responden como
unidad. En

consecuencia, al

asumir

la

responsabilidad

del

proceso de Enfermera, la enfermera (os) debe ser capaz de

considerar al cliente como una unidad que piensa, conoce y
siente. Los filsofos ven la vida en 3 formas diferentes:
1. VIDA BIOLGICA: Se habla de un cuerpo constituido por
clulas, caracterizado por un proceso de nutricin que
tiende a reproducirse.
2. VIDA SENSIBLE: Es la capacidad que poseen los seres
humanos

de

sentir

tener

conciencia, as

como

de

experimentar sentimientos.
3. VIDA INTELECTUAL: Es el poder del <<Conocimiento de
la vida >>

El concepto respecto a la muerte vara segn las diferentes

culturas y

pocas. La Enciclopedia Encarta (2001) seala que

en las sociedades occidentales, la muerte se ha considerado

tradicionalmente la separacin del alma y el cuerpo. Debido a
que el alma carece de manifestacin corprea, su partida no
puede

ser

vista, o

lo

que

es lo

objetivamente, as que, se ha

mismo, ser

determinado

el

determinada
cese

de

la

respiracin como el signo de muerte. En la actualidad, se cree

que la muerte se produce cuando las funciones vitales respiracin y circulacin se detienen. Sin embargo, este punto
de vista se ha puesto en duda, pues los avances mdicos han
hecho

posible

que

se

mantengan

las

funcin

cardiaca

respiratoria artificialmente. As, se tienen 2 trminos referente a

la muerte:
1. MUERTE

SOMATICA: Es la

que se

refiere

al organismo

considerado como un todo.

2. MUERTE LEGAL: Se basa en la rigurosa comprobacin de la
cesacin de

las

certificacin

llamadas

segn

la

funciones

ley de

que

vitales
tal

hecho

en la
se

ha

hay que mantener

la

producido.
Quizs
distancia

algunos

pueden

profesional

sufrimientos

la

pensar

para

actitud

que

evitar
asumida

quemarse, para
ante

la

muerte

evitarse
es

de

evasin

la

que produce

la

larga

sufrimiento

incluso

remordimiento. Una profesin que ha elegido el cuidado de la

vida no puede dar la espalda al cuidado del ltimo episodio
de sta. Entre los diferentes modelos y teoras en Enfermera,
se

ha

adaptado

Ernestine

para

Wiedenbach

el
sobre

presente

estudio, la

filosofa

de

El Arte de la Ayuda de la

Enfermera Clnica . Ernestine Wiedenbach, una enfermera de

maternidad, desarroll su modelo terico a partir de una vasta
experiencia

prctica

y educativa, impulsada

por

Ida

Orlando,

quien le hizo ver el efecto que ejerce los pensamientos y los

sentimientos de la enfermera en el resultado de sus acciones.
I. LA ENFERMERA Y SU ACTITUD PROFESIONAL:
a. La enfermera y sus sentimientos.
b. La enfermera y sus pensamientos.
c. La enfermera y su profesin.
Entre los principales conceptos y definiciones que formul
Wiedenbach, se encuentran:
Enfermera: La enfermera es un ser humano funcional. No
slo acta, sino que tambin piensa y siente. Sus pensamientos
y sentimientos en el cometido de sus trabajos son importantes,
y tienen un reflejo tanto en lo que hace como en el modo de
cumplir con sus tareas. Subyacen en cada accin que realiza
la enfermera, ya sea en forma de palabras habladas o en

forma de comunicacin escrita actitud corporal o cualquier otro

acto. En las enfermeras cuya accin se encamina directamente
a la consecucin de un propsito especfico, los pensamientos
y sentimientos han de plantearse de manera disciplinada.
Filosofa: En la filosofa de cada enfermera, su actitud ante
la vida y la realidad que emana de sus creencias y cdigo de
conducta, reside su motivacin para actuar y el principio que
gua sus pensamientos sobre sus actos y decisiones. Todo ello
se enraza en su cultura y subculturas y forma parte su ser.
La

filosofa

es

de

naturaleza

personal, nica

para

cada

enfermera, y se expresa externamente en su forma de ejercer

su profesin.
Ejercicio

Profesional: Accin

pensamientos

y sentimientos

evidente

disciplinados

guiada
que

por

pretende

satisfacer las necesidades de ayuda del paciente y define el

ejercicio de la enfermera clnica
Sistema

de

Enfermera: Los

lmites, el

soporte

y la

investigacin definen un sistema conceptual amplio. Los lmites

o fronteras del servicio profesional marcan las lneas maestras
que han de seguirse en el ejercicio de esta profesin. Estos
lmites profesionales estn sealados por el cdigo profesional....
Los servicios que permiten el ejercicio de la enfermera son la
administracin, la formacin y las organizaciones. Aunque rara

vez se percibe su presencia en la habitacin del paciente o

en las relaciones personales entre ste y la enfermera, no
dejan de tener importancia en el mbito de la definicin de
normativas de calidad en los cuidados que se prestan en esta
profesin.
Por lo antes expuesto, se toma esta filosofa, puesto que la
investigacin se relaciona con los sentimientos y emociones de
los profesionales de Enfermera, en donde se indaga sobre los
aspectos psicolgicos y espirituales que influyen en la conducta
profesional, los cuales como dice Wiedenbach, estn sumamente
relacionados.
Cuidar

es llevar

trmino

un

conjunto

de

actos,

intervenciones, de comportamientos, que han de aportar a las

personas de quien se tiene cuidados todos los elementos, tanto
en el plano fsico como en el psicolgico, social y espiritual
que les permita mejorar al mximo su estado de salud o de
soportar cuando mas bien mejor una evolucin larga o fatal de
su enfermedad. A partir de la dcada de 1960 se ha prestado
de

nuevo

atencin

las

necesidades

de

los

pacientes

agonizantes y de su familia a travs de la Tanatologa, ciencia

que estudia la muerte y agona y los
ella. En

fenmenos asociados a

esta poca diferentes socilogos iniciaron el estudio

de la psicologa de la muerte y potenciaron la aparicin de

programas

de

asesoramiento

terapias

para

tratar

los

profundos problemas emocionales asociados con la muerte que

existe en la sociedad moderna. Los tanatlogos han identificado
diversos estados que atraviesan las personas que agonizan:
1. Rechazo y aislamiento ( no, yo no? ).
2. Ira, rabia, envidia y resentimiento ( por qu yo? ).
3. Ofrecimientos ( Si soy bueno podr vivir? ).
4. Depresin ( Qu sentido tiene? )
5. Resignacin.
Al igual que los pacientes que agonizan, sus amigos y
familiares
atencin

atraviesan
que

proporcionada

estados

de

requieren pacientes
por

un

personal

rechazo

aceptacin. La

familiares

debe

ser

con

cualidades

especiales,

quienes deben enfrentarse a su propio temor a la muerte

para confortar de forma adecuada al sujeto que agonizan.
La Atencin al paciente terminal segn

considera

3 aspectos:
1. ATENCIN FSICA: Produce en la persona bienestar y
confort, se sigue conservando la dignidad del cuerpo.
2. ATENCIN PSICOSOCIAL: Estimar y ser estimado. Es la
atencin proporcionada al paciente para hacerle sentir
que estamos con l, comprendiendo su situacin.

3. ATENCIN ESPIRITUAL: Las

necesidades

respuestas

espirituales de los

ltimos

las

momentos

pasan por el respeto de las convicciones del otro, la

disposicin interior a escuchar y compartir.
Tambin, se

ha tomado

como

base

terica

el

Modelo

Conceptual de Nancy Roper, Winifred Logan y Alison Tierney

sobre Elementos de la Enfermera. En 1976, Roper invit a
Logan y a Tierney a participar en la depuracin y en el
desarrollo de los modelos formulados por ellas. Cada uno de
los miembros de este equipo contribuy con sus experiencias
particulares en la prctica, la formacin, la administracin y la
investigacin en Enfermera y, en 1980 se public el ttulo de
Elementos de Enfermera donde se combinaban los modelos de
R/L/T revisados.
I. CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTE LA MUERTE:
a. Espritu Positivo.
b. Estado agonizante.
c. Duelo de sus allegados.
Entre

sus

principales

supuestos,

ellas

definen

la

Enfermera como una ayuda a las personas para: prevenir

problemas potenciales... Mitigar o resolver problemas, prevenir la
recurrencia de problemas ya tratados y afrontar con espritu

positivo cualquier problema, incluida la muerte y el estado

agonizante de los pacientes y el duelo de sus allegados. Para
ellas, la vida puede describirse como una mezcla de actividades
vitales, siendo stas:
1. Mantenimiento de un entorno seguro.
2. Comunicacin.
3. Respiracin.
4. Comida y bebida.
5. Eliminacin
6. Higiene Personal y Vestido
7. Control de la temperatura corporal.
8. Movilidad.
9. Trabajo y ocio.
10.

Expresin de la sexualidad

11.

Sueo

12.

Muerte
Asimismo sealan:

Que la forma en que cada persona realiza sus actividades

vitales contribuye a conformar la individualidad vital.
Que cada persona es valiosa en todas las fases de su
vida.
Aunque la independencia en las actividades es valiosa en si
misma, la dependencia no limita la dignidad de la persona.

Las enfermeras forman parte de un equipo multiprofesional de

asistencia sanitaria y trabajan en colaboracin y en beneficio
del cliente paciente y de la salud de la comunidad.
La funcin especfica de enfermera consiste en ayudar a las
personas a prevenir, mitigar / resolver o afrontar positivamente
los

problemas

(reales

potenciales) relacionado

con las

actividades vitales.
Este Modelo Conceptual se ha incluido en este estudio,
puesto que entre las actividades vitales que se mencionan se
incluye la muerte como una fase en el tiempo de vida de las
personas, tan
lneas

fundamental

como

generales, este modelo

el

momento

conceptual

puede

de

nacer. En

adaptarse

cualquier situacin propia de Enfermera, situaciones tales como:

fomento de la salud, mantenimiento de la salud, prevencin de
la enfermedad, relacin con las enfermedades agudas o crnicas,
enfoque de las relaciones, ayuda a morir dignamente, y, puede
dirigirse para cualquier grupo de edad, para cualquier estado de
dependencia /independencia y para cualquier cultura, clase social,
condiciones del entorno o circunstancia poltico econmica.
Las personas que estn en el proceso de morir son
personas vivas que se encuentran en esa situacin especial, es

por

esto

que

existen

declaraciones

de

derechos

por

esta

situacin especial que en sntesis declaran el reconocimiento

de ciertos derechos, el de ser tratados como seres humanos. La
Federacin

Venezolana

de

Enfermera

el

Colegio

de

su Cdigo Deontolgico declaran en el

Enfermeras (os) en

Captulo V sobre El Enfermo Terminal, una serie de artculos,

que sealan:
Artculo

34: - El

profesional

de

Enfermera

est

en

la

obligacin de defender y respetar las deudas del enfermo en

fase

terminal

derivadas

del

concepto

de

muerte

de

la

manera de asumirla.
Artculo 35: solicitar

Es

recibir

derecho
drogas

del

enfermo

analgsicas

en

para

fase

aliviar

terminal
el

dolor

originado por su enfermedad.

Artculo 36: - Es derecho del enfermo en fase terminal ser
atendidos por profesionales idneos.
Artculo

37: - Es

derecho

del

enfermo

en

fase

terminal

respetar su individualidad y privacidad.

Artculo 38: - Es derecho del enfermo en fase
se

considere

asistencia

a
en

la
el

familia

como

procurar

el

parte

terminal, que

integrante

soporte

de

apropiado

su
para

prepararlo y afrontar la muerte del ser querido cuando esta

sea inevitable.

C.

- DEFINICIN DE TERMINOS:

ACTITUD: Son las fuerzas integradoras fundamentales en el

desarrollo

de

la

personalidad

que

dan

consistencia

la

conducta del individuo.

AGONIA: En griego agona significa lucha. Son los ltimos
(48 72 ltimas horas) de vida que preceden a la muerte en
las que se dan una serie de cambios en el enfermo.
ATENCION

DEL

ENFERMO:

Conjuntos

de

actos

de

intervenciones, de comportamientos, que han de aportar a las

personas de quien se tiene cuidado todos los elementos, tanto
en el plano fsico como en el psicolgico, social y espiritual
que les permita mejorar al mximo su estado de salud o de
soportar una evolucin larga o fatal de su enfermedad.
DEPRESIN: Alteracin
sentimientos de

de

la

conducta caracterizada

tristeza, desesperacin

por

o descorazonamiento,

secundaria a una tragedia o prdida personal y proporcional a

la misma.

INDIFERENCIA:

Estado

anmico

en

que

no

se

siente

inclinacin ni repugnancia por algo determinado.

IRA: Reaccin

emocional

caracterizada

por

furia, clera,

indignacin u hostilidad extremada. Se considera que es de

origen patolgico cuando nos refleja de forma realista las
verdaderas circunstancias de las personas
MIEDO: Perturbacin, angustia del nimo por un riesgo real
o imaginario.
MUERTE:

Cese

de

la vida, indicado

por

la

ausencia

de

latidos cardiacos y respiratorios

NOTIFICACIN: Hacer saber una resolucin o noticia de
alguna cosa.
PACIENTE

MORIBUNDO:

Persona o

individuo

que

se

encuentra en fase terminal o en agona de la muerte.

PERCEPCIN: Reconocimiento e interpretacin conciente de
los

estmulos

sensitivos

especialmente la memoria.

mediante

asociaciones

inconscientes,

TANATOLOGIA: Ciencia que estudia la muerte y la agona y

los fenmenos asociados a ellas.
RECHAZO: Contradecir lo que otro expresa o no admitir su
proposicin u ofrecimiento.

D. SISTEMA DE VARIABLES
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
VARIABLE
ACTITUD
ANTE
MUERTE

DIMENSIONES

INDICADORES
Presente.

1. Actitud Emocional:
Ira.
LA
Miedo.
Indiferencia.
Rechazo.
Depresin.

ITEMS
1-4

Ausente.

2. Actitud personal:
Indaga.
Evade.
Escucha.
3. Actitud Profesional:
Acompaa
al
mdico.
Permanece
en
silencio.
Informa
y
consuela
al
familiar.
Informa pero no
consuela.
ATENCIN AL 1. Atencin fsica:
Confort
(bao,
PACIENTE
aseo, etc)
MORIBUNDO
Tratamiento.
2. Atencin
psicosocial

Presente. 5 - 6
Ausente.

espiritual:
Lo
tranquilo.
Apoyo
paciente.
Apoyo
familiar.

deja
al
al

E. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. MARRINER, A
Enfermera. 4

Y RAILE, M (1999). Modelos y Teoras en

Edicin. Editorial

Harcourt

Brace. Madrid,

Espaa.
2. HARCOURT. (1998). Diccionario Mosby Pocket de Medicina
y Ciencias de la salud. Ediciones Harcourt. Madrid, Espaa.
3. MICROSOFT CORPORATION. (2001). Enciclopedia Encarta.
4. NURSING (2001).Volumen 19, nmero 2
5. WWW. ENFERMERA21. COM.
6. FEDERACIN
Deontolgico.

VENEZOLANA DE

ENFERMERIA.

Codigo

III.

DISEO
A.

METODOLOGICO:

- TIPO DE ESTUDIO:

Para el estudio de investigacin sobre la actitud ante la

muerte

del

personal

de

Enfermera y su

relacin

con

la

atencin al paciente moribundo y sus familiares; se aplicarn

los procedimiento de la investigacin DESCRIPTIVA, ya que
Canales (1998), indica que sta permite ordenar el resultado de
las

observaciones

de

las

conductas, las

caractersticas, los

factores, los procedimientos y otras variables de fenmenos y

hechos, adems no requiere de hiptesis explicativas. En el
presente

estudio, se

busca

describir

las

conductas

los

procedimientos del personal de enfermera sobre la actitud

ante la muerte y los cuidados de atencin del paciente en
fase terminal del Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga.
Segn
investigacin
Canales

el
es

como

periodo
de

tipo

aquella

la

secuencia

del

TRANSVERSAL, siendo
donde

se

estudian

estudio, dicha
definida
las

por

variables

simultneamente en determinado momento, haciendo un corte

en el tiempo, no siendo el tiempo importante en relacin con
la forma en que se dan los fenmenos. Este periodo est
comprendido en el lapso Junio Noviembre, 2003.

B. POBLACIN Y MUESTRA:
Para la realizacin del estudio de investigacin se tomar
como escenario el Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubilllaga y
estar dirigido al personal de salud que se ocupa de los
cuidados

de

atencin, especficamente

el

personal

de

Enfermera, la cual se clasifica de la siguiente manera:

POBLACIN BLANCO: Representada por el total de
Enfermeras (os) que laboran en este Centro de salud,
conformado por 154 profesionales de Enfermera y 173
auxiliares de Enfermera.
POBLACIN

ACCESIBLE:

Representada

por

el

personal de Enfermera que labora en el turno de 7/1 en

las Unidades de: UCI, Trauma Shock, Agudos, Oncolgicos y
Enfermedades infecto - contagiosas.
MUESTRA: Representada

por

el

personal

de

Enfermera que labora en el turno de 7/1 los das lunes,

martes y mircoles, obteniendo la muestra a travs del
muestreo Probabilstico, utilizando el mtodo de la lotera
y el tipo de muestreo Aleatorio Simple.

C. METODOS Y TCNICAS DE RECOLECCION DE

DATOS:
La Encuesta ser el mtodo utilizado para obtener la
informacin de los sujetos de estudio, ya que la informacin
que se quiere obtener ser proporcionada por ellos mismos
sobre actitudes y opiniones. El instrumento destinado para
obtener respuestas sobre el problema en estudio es el
Cuestionario, puesto que proporciona informacin sobre un
mayor nmero de personas en un periodo bastante breve.
D. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS:
Para obtener la informacin necesaria referente a las 2
variables que comprenden el estudio de investigacin e
implementar un Cuestionario estructurado por 6 preguntas
cerradas, de las cuales 4 son de tipo dicotmicas y 2 de
respuesta mltiple.

IV.

RESULTADOS:

La aplicacin del instrumento de recoleccin de datos en las

Unidades Clnicas objeto de estudio arroj los siguientes
resultados, tabulados grficamente.
CUADRO N 1.
SENTIMIENTOS QUE PRODUCE LA MUERTE EN EL PERSONAL DE
ENFERMERA POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL PEDITRICO Dr.
AGUSTN ZUBILLAGA. JUNIO NOVIEMBRE, 2003.

SENTIMIENTO

TRM
SHOCK

UCI

AGUDOS ONCOLOG.

TOTAL

01

ENF.
INFECTCONTAG.
-

IRA

02

INDIFERENCIA

01

01

01

03

DEPRESION

01

03

06

03

06

19

RECHAZO

01

01

02

MIEDO

01

01

02

04

NINGUNA

01

TOTAL

05

06

07

05

03

01
09

32

GRAFICO N 1
SENTIMIENTOS QUE PRODUCE LA MUERTE EN EL PERSONAL DE
ENFERMERA . HOSPITAL PEDITRICO Dr. AGUSTN ZUBILLAGA. JUNIO
NOVIEMBRE, 2003.

60
50
Ira
Indiferencia
Depresin
rechazo
Miedo
Ninguna

40
30
20
10
0

Valor
absoluto

*Nota explicativa: El sentimiento que siente el personal de

Enfermera es la Depresin en un 59%, seguido del Miedo con
13%, Ira e Indiferencia en un 9%, Rechazo en un 6% y ninguna
3%.

CUADRO N 2
ACTITUD PERSONAL DE ENFERMERIA EN RELACION CON LA PERCEPCIN
DE LOS FAMILIARES DEL PACIENTE MORIBUNDO SOBRE LA MUERTE, POR
UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL PEDITRICO Dr. AGUSTN ZUBILLAGA.
JUNIO NOVIEMBRE, 2003.
INDAGA
CON LOS
FAMILIARES
SI

TRM
SHOCK

UCI

AGUDO

ONCOL.

TOTAL

01

ENF.
INFECTCONTAG.
02

02

02

03

NO

03

04

04

04

07

22

TOTAL

05

06

07

05

09

32

10

GRAFICO N 2
ACTITUD PERSONAL DE ENFERMERIA EN RELACION CON LA PERCEPCIN
DE LOS FAMILIARES DEL PACIENTE MORIBUNDO SOBRE LA MUERTE.
HOSPITAL PEDITRICO Dr. AGUSTN ZUBILLAGA. JUNIO NOVIEMBRE,
2003.
68,75

70
INDAGA CON LOS
FAMILIARES

60
50
40
31,125

30

22

20
10
0

SI
NO

10
alor absoluto

*Nota explicativa: El 69% del personal de Enfermera no indaga con los

familiares del paciente sobre su percepcin acerca de la muerte, mientras
que un 31%, si lo hace.

CUADRO N 3
PARTICIPACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA NOTIFICACIN
DE LA MUERTE DE UN PACIENTE, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL
PEDITRICO Dr. AGUSTN ZUBILLAGA. BARQUISIMETO, JUNIO
NOVIEMBRE, 2003.
ACOMPAA
AL
MEDICO
SI

TRM
SHOCK

UCI

AGUDO

ONCOL.

TOTAL

01

ENF,
INFECTO
CONTAG.
01

02

02

05

NO

03

04

04

04

08

23

TOTAL

05

06

07

05

09

32.

09

GRAFICO N 3
PARTICIPACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA NOTIFICACIN
DE LA MUERTE DE UN PACIENTE. HOSPITAL PEDITRICO Dr. AGUSTN
ZUBILLAGA. BARQUISIMETO, JUNIO NOVIEMBRE, 2003.
80
70
60
50
40
30
20
10
0

SI
NO

Valor
absoluto

*Nota Explicativa: El 72% del personal de Enfermera No acompaa al

medico a notificar la muerte del paciente y un 28% si le acompaa.

CUADRO N 4
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERIA AL NOTIFICAR LA MUERTE DE
UN PACIENTE, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL PEDITRICO Dr.
AGUSTN ZUBILLAGA. BARQUISIMETO, JUNIO NOVIEMBRE, 2003.
ACTITUD

TRM
SHOCK

UCI

AGUDO

ONCOL.

TOTAL

02

ENF.
INFECTO
CONTAG.
-

PERMANECE EN
SILENCIO
INFORMA Y
CONSUELA A LOS
FAMILIARES
INFORMA PERO
NO CONSUELA
TOTAL

02

03

02

01

05

02

09

17

03

02

01

06

05

06

07

05

09

32

09

GRAFICO N 4
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERIA AL NOTIFICAR LA MUERTE DE
UN PACIENTE. HOSPITAL PEDITRICO Dr. AGUSTN ZUBILLAGA.
BARQUISIMETO, JUNIO NOVIEMBRE, 2003.
60
50
Permanece en silencio

40
30
20

informa y consuela a los

familiares

10

Informa pero no consuela

Valor
absoluto

*Nota Explicativa: En caso de acompaar al medico, el personal, al notificar

la muerte de un paciente, asume la actitud de informar y consolar a los
familiares en un 53% de los casos, un 28% permanece en silencio y un
19% informa pero no consuela.

CUADRO N 5
CUIDADOS PROPORCIONADOS AL PACIENTE MORIBUNDO POR EL
PERSONAL DE ENFERMERIA, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL
PEDITRICO Dr. AGUSTN ZUBILLAGA. BARQUISIMETO, JUNIO
NOVIEMBRE, 2003.
CUIDADOS

TRM
SHOCK

UCI

AGUDO

ONCOL.

LO DEJA TRANQUILO

01

LO DEJA TRANQUILO
Y CUMPLE TTO
CONFORT (BAO,
ASEO)
CONFORT Y TTO

04

CONFORT, TTO Y
APOYO APACIENTE Y
FAMILIAR.
TOTAL

TOTAL

ENF.
INFECTO
CONTAG.
-

01

01

01

01

06

01

04

07

04

03

24

05

06

07

05

09

32

01

GRAFICO N 5
CUIDADOS PROPORCIONADOS AL PACIENTE MORIBUNDO POR EL
PERSONAL DE ENFERMERIA. HOSPITAL PEDITRICO Dr. AGUSTN
ZUBILLAGA. BARQUISIMETO, JUNIO NOVIEMBRE, 2003.

Lo dejas
tranquilo

80
70

Lo deja
tranquilo y
cumple tto

60
50

confort

40
30

confort y tto

20
10
0

confort, tto y
apoyo a
paciente y
familiar

*Nota explicativa: En un 75%, los cuidados que proporciona el personal de

Enfermera al paciente moribundo incluye: confort, tratamiento y apoyo al
paciente y familiar, el 19% solo brinda confort, y un 3% lo deja tranquilo
y/o lo deja tranquilo y cumple tratamiento.

CUADRO N 6
TIPO DE ATENCIN QUE PROPORCIONA EL PERSONAL DE ENFERMERIA
AL PACIENTE MORIBUNDO, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL
PEDITRICO Dr. AGUSTN ZUBILLAGA. BARQUISIMETO, JUNIO
NOVIEMBRE, 2003.
TIPO DE
ATENCIN

TRM
SHOCK

UCI

AGUDO

ONCOL.

FSICA

01

PSICOLGICA -

TOTAL

ENF.
INFECTO
CONTAG
-

01

ESPIRITUAL

FISICO

01

01

02

01

02

03

02

02

02

02

06

05

09

24

05

06

07

05

09

32

ESPIRITUAL
FISICO
PSICOSOCIAL
ESPIRITUAL
PSICOSOCIAL
FSICA
ESPIRITUAL
PSICOSOCIAL
TOTAL

GRAFICO N 6
TIPO DE ATENCIN QUE PROPORCIONA EL PERSONAL DE ENFERMERIA
AL PACIENTE MORIBUNDO. HOSPITAL PEDITRICO Dr. AGUSTN
ZUBILLAGA. BARQUISIMETO, JUNIO NOVIEMBRE, 2003.

80
70
60
50
40
30
20
10
0

Fisica
psicosocial
espiritual
fisico - espiritual

Valor
absoluto

fisico psicosocial
espiritual psicosocial
fisica - espiritual psicosocial

*Nota explicativa: El tipo de atencin que presta el personal de Enfermera,

es en un 75% de tipo: fsica espiritual y psicosocial, mientras que en un
9% proporciona atencin fisico psicosocial,
espiritual psicosocial y un 3% fsica.

un 6% fsica psicosocial y/o

V.

CONCLUSIONES:

Entre los sentimientos que produce la muerte, la Depresin

es

el

estado

que

mayormente siente

el

personal

de

Enfermera.
Los datos indican que el personal de Enfermera no indaga
con

los

familiares

muerte; este

hecho

sobre

su

percepcin

acerca

actitud

de evasin

seala una

de

la
con

respecto al tema y el abordaje y/o orientacin del grupo

familiar de un paciente en fase terminal.
Al

producirse

enfermera

NO

la

muerte del
acompaa

paciente, el

al

mdico

personal

de

notificar

el

fallecimiento; de esta forma se pone en evidencia una

paradoja: Quienes estuvieron las 24 horas del dia con el
paciente y en mayor contacto con los familiares, no estn
presentes en los minutos finales.
En caso de acompaar al mdico, los resultados muestran
que la actitud asumida por el personal de Enfermera es
informar y consolar a los familiares. Cabe destacar, que es

solo una pequea parte del personal quien asume esta

actitud profesional.
Ante la presencia de un paciente moribundo, los cuidados
proporcionados por

el

personal

de

Enfermera

incluye:

proporcionar confort, administrar tratamiento y dar apoyo a

paciente y familiar. Aqu se hace notar que a pesar de los
sentimientos

que produce

la muerte

en

el

personal

de

Enfermera, ste asume su rol y ejecuta las actividades que

amerite el paciente.
En relacin al tipo de Atencin que proporciona el personal
de

Enfermera, sta

espiritual y

atencin

psicosocial. Esto

abarca

sugiere

3
que

aspectos: fsico,
el

personal de

Enfermera proporciona atencin de tipo integral.

Hay que resaltar, que los datos obtenidos en relacin a la
Actitud

del

personal

de Enfermera

ante

la

muerte

no

guarda relacin con la atencin proporcionada al paciente

moribundo, ya que presentando en todo tiempo una actitud
de Evasin, resulta incongruente y contradice el hecho de
que la atencin proporcionada al paciente moribundo sea
de

ptima

obtenidos.

calidad,

como

lo

sugieren

los resultados

RECOMENDACIONES:
A NIVEL INSTITUCIONAL:
La

Institucin

de

salud

debe

crear

Programas

Docentes de Capacitacin dirigido al personal de

salud sobre el Manejo del Paciente Moribundo y
el Duelo de los familiares.
Adems, es
Salud

del

importante
centro

Orientar

al

sobre Cmo

personal

de

enfrentar sus

sentimientos y emociones, la influencia de stos en

la

prctica profesional

los

aspectos

ticos y

legales relacionados con el Proceso de Muerte, para

garantizar un abordaje efectivo de la situacin.
Establecer Apoyo psicolgico al personal de salud
de la Institucin.
A NIVEL SOCIAL:
Difundir

informacin

en

nuestras

comunidades

sobre el Proceso de la muerte como una de las

etapas del ciclo vital, para que las personas logren

afrontar

positivamente

la muerte

manejen

adecuadamente el Duelo.
A NIVEL PROFESIONAL:
Durante la formacin del Profesional de Enfermera,
debe incluirse dentro de los objetivos a desarrollar
en

las

diferentes

asignaturas

del

Pensum

Acadmico, que enmarca nuestra profesin el tema

del Manejo del Proceso de Muerte
Estimular al profesional de Enfermera a desarrollar
futuras investigaciones

con

respecto al

tema

planteado e implementar estrategias para asumir

una actitud positiva ante la muerte.