Heminegligencia

Sarah Isabel R. Ortega

Master en Neuropsicologa Clnica (5ta Edicin)
Sesin Clnica (Marzo, 2014)

ndice
Introduccin
Definicin de Atencin
Modelos de Componentes Atencionales
Atencin Selectiva y sus Componentes

Heminegligencia
Definicin de Heminegligencia
Causas
Fisiopatologa
Eje de Referencia
Asimetra Hemisfrica
Topografa Intrahemisfrica

Manifestaciones Clnicas

ndice
Tipos de Heminegligencia

Heminegligencia Sensorial o Atencional

Heminegligencia Intencional Motora
Heminegligencia Afectiva
Heminegligencia Representacional

Evaluacin
Rehabilitacin

Artculos
Conclusiones
Bibliografa

Introduccin

Definicin de Atencin

Capacidad de seleccin
de un estmulo o de
una
caracterstica
dada dentro de un
conjunto, que ser
procesado en mayor
medida que el resto,
inhibiendo
la
informacin
irrelevante. (Redolar
Ripoll, D. B., 2013).

Modelo de Componentes Atencionales (Posner y

Petersen, 1990):
Nombre de la Red
Atencional

Trminos Implicados

Localizacin

Red de Alerta

Arousal

Conexin desde el locus

coeruleus al tlamo y el
prosencfalo basal

Vigilancia

Actividad fronto-parietal
(H.D.)

Atencin Sostenida

Red talmica fronto-parietal

Atencin Selectiva

Red fronto-parietal dorsal

reas del crtex
termporoparietal y del
frontal ventral (H.D.)

Red de Orientacin

Red Ejecutiva

Crtex cingulado anterior,

crtex prefrontal lateral,
crtex frontal inferior,
fascculo fronto-occipital y
el fascculo uncinado

Manifestacin

Heminegligencia

Atencin Selectiva y sus Componentes (Allegri, 2000):

1. Sensorial o
Atencional
2. Motor o Intencional
3. Afectivo
4. Representacional

Trastornos de la Atencin (Redolar Ripoll, D. B.,

2013):

Sndrome Confusional Agudo

Sndrome de Heminegligencia Unilateral
Dficit de Atencin con hiperactivdad
(TDAH)

Heminegligencia

Definicin de Heminegligencia

En
neuropsicologa,
el
concepto
negligencia describe una falla para
referirse, responder u orientarse hacia un
estmulo presente contralateralmente a
una lesin cerebral, siempre que el
trastorno no se deba a una alteracin
motora o sensorial elemental (Heilman,
Watson y Valenstein, 1993).

Causas

ACV

TCE

Tumores

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Tres Aspectos Fisiopatolgicos:

1. Eje de referencia de la heminegligencia
2. Asimetra hemisfrica
3. Topografa intrahemisfrica

Tres Aspectos Fisiopatolgicos:

1. Eje de referencia de la heminegligencia

1.
2.
3.
4.

Egocntrico
Alocntrico
Centrado en el mundo
Centrado en los objetos

Tres Aspectos Fisiopatolgicos:

2. Asimetra Hemisfrica
El hemisferio derecho atiene a los dos hemiespacios,
mientras que el izquierdo atiende selectivamente al
derecho (Mesulam, 2000). Postulados:
1. Hemisferio izquierdo interviene en registros del lado
derecho, distribucin de la atencin principalmente en el
hemiespacio derecho y movimientos atencionales en
direccin derecha.
2. Hemisferio derecho interviene en los dos lados
coordinando distribucin de atencin y movimientos
atencionales.
3. Hemisferio derecho utiliza ms fuentes neuronales para
atencin espacial.

Tres Aspectos Fisiopatolgicos:

3. Topografa Intrahemisfrica

Lesiones parietales inferiores (A. 39 y 40):

heminegligencia sensorial o atencional
(Bisiach, Luzzatti y Perani, 1979; Heilman,son, Valenstein
y Damasio, 1983).

Lesiones frontales: heminegligencia con

manifestaciones motoras (Heilman y Valenstein,
1972).

Lesiones en corteza lmbica y cingular:

heminegligencia afectiva.

Fisiopatologa

Componentes
que
Determinan
la
Clnica
del
Trastorno
Segn
Mesulam:
1.
Componente
Sensorioperceptivo y
Representacional
(Crtex parietal y el
tlamo (n. pulvinar))

Fisiopatologa

2. Componente Motor
(Crtex
frontal,
estriado y colculo
superior)

Fisiopatologa

3. Componente Lmbico
(Crtex cingular)

Fisiopatologa

4.

Componente
de
Activacin
(Formacin reticular
en el mesencfalo y el
ncleo intralaminar
del tlamo)

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas (Redolar Ripoll, D. B.,

2013):

Hemi-inatencin: El
paciente no responde
a
estmulos
presentados en el lado
contralateral
a
la
lesin, o no dirige la
atencin
hacia
el
hemiespacio de ese
lado.

Manifestaciones Clnicas (Redolar Ripoll, D. B.,

2013):

Extincin: El paciente
no
responde
a
estmulos presentados
en el hemiespacio
contralateral
a
la
lesin slo cuando se
presentan
dos
estmulos
simultneos, uno en
cada espacio.

Manifestaciones Clnicas (Redolar Ripoll, D. B.,

2013):

Hemiasomatognosia
:
negligencia
relacionada con el
propio cuerpo en la
que el paciente acta
como si slo tuviera la
mitad
de
sus
extremidades.

Manifestaciones Clnicas (Redolar Ripoll, D. B.,

2013):

Hemiakinesia: El
paciente no utiliza la
mano contralateral a
la lesin, o reduce su
movilidad.

Manifestaciones Clnicas (Redolar Ripoll, D. B.,

2013):

Heminegligencia
Representacional:
Incapacidad de
imaginar el espacio
ubicado en el lado
contralateral a la
lesin.

Tipos de Heminegligencia

1. Heminegligencia Sensorial o Atencional

Heminegligencia que se produce cuando la

atencin selectiva no es capaz de repartirse
entre los estmulos presentes en el espacio
externo o aquellos referidos al propio
cuerpo (Heilman, Watson y Valenstein,
1993).

1. Heminegligencia Sensorial o Atencional

1. Extincin sensorial a estmulos

simultneos
2. Hemi-inatencin sensorial
3. Heminegligencia sensorial
3.1. Espacial extrapersonal
3.2. Espacial personal
(Hemisomatognosia)
3.3.Hemidespersonalizacin

2. Heminegligencia Intencional Motora

Heminegligencia que se produce cuando la

atencin selectiva no es capaz de
distribuirse entre la acciones o intenciones
de accin del cuerpo en el espacio.

2. Heminegligencia Intencional Motora

1. Hemiakinesia
2. Extincin Motora
3. Fenmeno de Impersistencia Motora

3. Heminegligencia Afectiva

1. Anosognosia
2. Anosodiasforia
3. Misoplejia

4. Heminegligencia Representacional

Es la negligencia dirigida hacia una mitad

de la representacin o imagen mental de
una situacin real.

Evaluacin

Evaluacin
Mtodos de Evaluacin Utilizados en Diferentes Estudios (ngeles F.
Estvez y Luis J. Fuentes, 1998)

Evaluacin

Una forma simple de

ponerla de manifiesto
es solicitarle al sujeto
que seale o tome
objetos colocados en
una
mesa.
Estos
pacientes omiten todo
lo colocado en el lado
izquierdo (Bisiach y
Vallar, 1988).

Evaluacin

Tests
de
Cancelacin
Se coloca una hoja de
papel con letras o
signos
claves
colocados
aparentemente al azar
entre otros no claves.
El paciente deber
marcar
aquellos
claves.

Evaluacin
Test de Biseccin de
Lneas
El paciente es colocado
frente a una hoja con
lneas horizontales, en las
cuales debe marcar el
punto medio de cada una.
Los pacientes desplazan la
marca hacia la derecha de
la lnea. La negligencia es
mayor en las lneas ms
largas.

Test de Cancelacin de Lneas

Cancelacin de Letras

Evaluacin

Test de Cancelacin con

Material Verbal y No
Verbal (Mesulam, 1985)
Consiste
en
cuatro
lminas; dos de ellas
contienen estmulos no
verbales con varias formas
entre las que se encuentra
el estmulo objetivo, y dos
de
ellas
contienen
estmulos verbales, siendo
el objetivo la letra A.

Evaluacin
Test de Dibujo y Copia
En esta prueba se da al
paciente un lpiz y un
papel que se sita frente a
su plano mediosagital
(Columbo, De Renzi, y
Faglioni, 1976; Gainotti y
Tiacci, 1970; Ogden, 1985).
Se le pide que copie unos
dibujos lineales) o escenas
ms
complejas
compuestas por varios
elementos.

Evaluacin

Behavioral Inattention Test

(BIT)
Consiste en dos secciones:
Subtests convencionales (biseccin
de lneas, cancelacin de estrellas,
copia de figuras y de formas,
cancelacin de lneas, dibujo
representacional y cancelacin de
letras).
Subtests
comportamentales
(explorar dibujos o figuras, leer
mens alimenticios, leer artculos
de peridico, copia de frases y
direcciones, llamar por telfono,
decir y poner la hora, clasificar
monedas y moverse en un mapa).

Evaluacin
The Catherine Bergego Scale
(CBS)
La CBS es una pequea escala
diseada para detectar la
presencia y extensin de la
heminegligencia
en
una
muestra de actividades de la
vida diaria. L gravedad de
heminegligencia se evala
sobre cuatro puntos (0 No se
observa heminegligencia, a 3
El paciente slo es capaz de
explorar
el
hemisferio
derecho).

Evaluacin

Escala
semi-estructurada
para la evaluacin funcional
de
la
negligencia
extrapersonal
La escala consta de cuatro
subescalas:
Servir t
Repartir cartas
Descripcin de una figura
compleja
Descripcin de un ambiente

Evaluacin

Escala
semiestructurada para la
evaluacin
funcional
de
heminegligencia
personal
Se le pide al paciente
que demuestre el uso
de objetos comunes.

Evaluacin

The Baking Tray Task

Se le pide al paciente que
tome unos cubos situados
en una caja frente a l y
que los extienda, lo ms
uniformemente posible,
sobre un tablera como si
fuese pasteles sobre una
bandeja de horno.

Rehabilitacin

Rehabilitacin

Estudios de seguimiento en pacientes con

heminegligencia mostraron que entre los
ocho y doce meses posteriores al dao, el
sndrome persiste en la tercera parte de los
casos, esto llevo a la necesidad de
implementar programas eficaces de
rehabilitacin para esta tercera parte de los
pacientes.

Rehabilitacin

Aumento del Nivel de Conciencia del Dficit:

En qu consiste?

Brindar informacin acerca de la enfermedad.

Dialogar sobre las capacidades antes y despus de la enfermedad.
Invitar a la persona a realizar AVD que le resulten agradables.
Utilizar retroalimentacin verbal y visual.
Analizar con la persona su desempeo en la diferentes AVD.
Ensearle estrategias compensatorias.
Reintentar actividades utilizando las estrategias aprendidas.
Generalizar los aprendido a otros contextos.

Rehabilitacin

Aumento del Nivel de Conciencia del Dficit:

Resultados
El aumento del nivel de conciencia propicia una
disminucin de la conducta de heminegligencia ya que las
personas van desarrollando estrategias compensatorias
con mayor facilidad.
El aumento de conciencia de dficit tambin puede
producir mejora en la ejecucin de AVD que no hayan
recibido entrenamiento.
Algunos pacientes presentan mejoras en sus niveles de
atencin sostenida.

Rehabilitacin

Tratamiento
de
la
Anosognosia
Mediante la Observacin de Uno
Mismo en Video (Fotopoulou A., Rudd
P., Holmes P. Y Kopelman M.)
La observacin en tercera persona de s
mismo restablece la conciencia motora.

Rehabilitacin

Los beneficios de esta tcnica son eficaces slo durante el perodo de

tratamiento.

Rehabilitacin

Estimulacin Vestibular Calrica

(EVC):
En qu consiste?
La EVC consiste en irrigar con agua helada
el odo externo contralateral, consiguiendo
de esta forma un reflejo vestibular
inducido.

Rehabilitacin

Estimulacin Vestibular Calrica (EVC):

Resultados
La EVC acta cobre la heminegligencia personal,
extrapersonal, anosognosia y hemiacinesia, esto
incrementa el nivel de atencin selectiva asignada
a las partes del cuerpo y del espacio contralateral
a la lesin.
Los beneficios de esta tcnica son eficaces slo
durante el perodo de tratamiento.

Rehabilitacin
Vibracin en los Msculos del Cuello
En qu consiste?
En una vibracin en los msculos del cuello que emiten
seales propioceptivas de estos msculos que indican que
ambos msculos son estirados en la misma medida,
dando la ilusin de que, si la vibracin se hace sobre los
msculos de la izquierda, la cabeza gira hacia la derecha y
el tronco ala izquierda. El paciente para tratar de
compensar esa rotacin se orienta hacia los lados
opuestos.
Resultados
Los beneficios de esta tcnica son eficaces slo durante el
perodo de tratamiento.

Rehabilitacin

Rehabilitacin

Tcnica de Eye Patching:

En qu consiste?
Eye Patching consiste en tapar el ojo unilateral a
la lesin o tapar los hemicampos derechos de
cada ojo con el fin de bloquear el paso de
informacin hacia el hemisferio izquierdo,
buscando de esta forma inhibir la sobreactivacin
del hemisferio opuesto al de la lesin.

Rehabilitacin

Tcnica de Eye Patching:

Resultados
Diferentes investigaciones demostraron que una mayora
sinignificativa de los pacientes que llevaba el ojo derecho
tapado o las mitades derechas de ambos ojos tapadas
experimentaron una reduccin significativa de su
heminegligencia, esto se reflej en una mejora en los
movimientos de los ojos hacia el campo visual izquierdo,
adems de presentar tambin un mayor nivel de
independencia en las AVD.
Los beneficios de esta tcnica son eficaces slo durante el
perodo de tratamiento.

Rehabilitacin

Entrenamiento en Visualizacin
Movimientos en Imaginacin:
En qu consiste?
Tareas de imaginacin visual:
Descripcin de una habitacin
Descripcin de un camino
Descripcin de reas geogrficas
Deletreo hacia atrs
Identificacin de dibujos ocultos

Rehabilitacin

Entrenamiento en Visualizacin y
Movimientos en Imaginacin:
En qu consiste?
Tareas de imaginacin de movimientos:
Imaginacin de posturas
Imaginacin de secuencias de movimientos

Rehabilitacin

Entrenamiento en Visualizacin y
Movimientos en Imaginacin:
Resultados
Se redujo la conducta de heminegligencia y
los beneficios permanecieron estables seis
meses despus de la finalizacin del
tratamiento.

Rehabilitacin

Activacin del Miembro Contralateral

1. Constraint Induced Therapy (CIT) Mejoras
funcionales a largo plazo
2. Spatial Motor Cueing (Gauthier y Samson, 1986)
3. Activacin del brazo izquierdo y/o exploracin o
visualizacin perceptual
Mejoras perdurables y generalizables a la vida
cotidiana.

Rehabilitacin

Entrenamiento en Atencin Sostenida

En qu consiste?
Tcnica autoinstruccional mediante el
cual la persona pasa de prestar atencin
cada vez que el terapeuta se lo recuerda a
hacerlo cuando ella misma se lo recuerda
mentalmente.

Rehabilitacin

Entrenamiento en Atencin Sostenida

Resultados
Se obtienen mejoras en el nivel de atencin
sostenida del paciente, lo que le ayuda a ser
ms consciente de sus alteraciones y
aprender con mayor facilidad estrategias
compensatorias.

Rehabilitacin

Rehabilitacin

Artculos

Artculos

Artculos

Conclusiones

La heminegligencia es un concepto en desarrollo, en el cual es necesaria

mayor investigacin para poder entenderlo y tratarlo con mayor eficiencia.
La Heminegligencia es un trastorno atencional que puede ser causado por
ACVs, TCEs o tumores cerebrales.
Las manifestaciones clnicas pueden variar en cada tipo de heminegligencia y
de un paciente a otro.
La lesin ms frecuente al haber heminegligencia se encuentra en el rea
parieto-temporal del hemisferio derecho.
En la evaluacin de heminegligencia, las herramientas se pueden dividir en
dos grupos. Uno est formado por los tests convencionales, que se ocupan de
evaluar las capacidades visuoespaciales de los pacientes, y el otro que est
formado por las evaluaciones funcionales, que buscan evaluar el deterioro en
AVD.
En rehabilitacin existe una escasez de tratamientos que ofrezcan beneficios
a largo plazo.

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scar Diez Meleiro (1 de mayo, 2012), Preguntas y Respuestas sobre la Heminegligencia. is

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