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ANATOMA APLICADA DE

LOS PEQUEOS ANIMALES


Prof. Jos Luis Morales Lpez
Jos Andrs Fernndez Sarmiento
Curso 2003/2004

AMPUTACIN DE MIEMBROS
TORCICO Y PELVIANO EN PERRO

INDICE:
**En qu casos nos debemos plantear el practicar la amputacin de la
extremidad?
**Consideraciones generales en la amputacin quirrgica.
**Consideraciones fisiolgicas preoperatorias.
**Consideraciones biomecnicas.
**AMPUTACIN DEL MIEMBRO TORCICO
**Amputacin del miembro torcico con desarticulacin de la escpula.
**Amputacin del miembro torcico por desarticulacin
escapulohumeral.
**AMPUTACIN DEL MIEMBRO PELVIANO
**Amputacin del miembro pelviano a nivel de la difisis femoral.
**Amputacin del miembro pelviano mediante desarticulacin de la cadera.
**Bibliografa.

En qu casos nos debemos plantear el practicar la amputacin


de la extremidad?
En primer lugar hay que decir que la amputacin se debe de considerar como un
mtodo de salvamento, y excepto en algunas ocasiones, debe de ser indicada cuando no
exista otra alternativa para salvar el miembro.
*Neoplasias no extirpables; en el caso de los
osteosarcomas, la amputacin de la extremidad est por si sola
justificada, no slo por la escasa probabilidad de reestablecer la
funcionalidad del miembro afectado, sino por las graves
consecuencias que comprometen seriamente la supervivencia del
individuo.
*Traumatismos con graves lesiones; especialmente si
encontramos importante prdida de sustancia.
*Necrosis isqumica; por oclusin vascular irreparable.
*Osteomielitis crnica.
*Parlisis o lesiones neurolgicas de magnitud; tales como avulsin del plexo
braquial o contractura del cuadriceps.
*Deformaciones congnitas del miembro.
Por lo general, la amputacin nos puede dar resultados bastante satisfactorios y
se debe de considerar como una alternativa viable en aquellos casos en los que el factor
econmico es un aspecto importante; la amputacin del miembro suele ser el punto y
final a tratamientos largos, tediosos y costosos.
Hay que tener en cuenta que a veces puede resultar complicado convencer al
propietario de que la amputacin del miembro es la solucin ms acertada al problema
que presenta su mascota. Por supuesto deben de respetarse las emociones y los deseos
del dueo y la ltima decisin de amputar corresponde al dueo. Eso s, el veterinario
carga con la responsabilidad de valorar de forma adecuada la alteracin del paciente y
de comunicarle al dueo claramente la/s solucin/es que se plantean. Slo entonces el
dueo puede tomar una decisin razonable.

Consideraciones generales en la amputacin quirrgica.


Nivel de la amputacin.
En los pequeos animales se realiza la amputacin alta de la extremidad, ya que
no hay opcin al uso de prtesis ortopdica y, adems, si el miembro amputado queda
excesivamente largo el animal pretender apoyar sobre l mientras se adapta a su nueva
condicin y esto provocar lesiones crnicas sobre el mun y heridas difciles de tratar.
Sin embargo las diferentes tcnicas, que se vern ms adelante, tienen sus ventajas y sus
inconvenientes:
*En la amputacin de una extremidad anterior, la eliminacin de todo el
miembro incluida la escpula es ms fcil y rpida que la desarticulacin a nivel del
hombro. Si dejamos la escpula, la posterior atrofia muscular permitir que se vean las
prominencias seas de la misma, dando una imagen que estticamente puede resultar
inaceptable por el dueo. La desventaja de la desarticulacin escapular es que se elimina
parte de las estructuras que protegen a la pared torcica.
*En la extremidad posterior; la amputacin a nivel de la difisis femoral es ms
aconsejable que la desarticulacin a nivel de la cadera, ya que el mun puede proteger
los genitales en el macho y la intervencin es menos complicada y ms fcil de realizar.
Eso s, en casos de neoplasias femorales hay que practicar la desarticulacin de la
extremidad, ya que en casos de neoplasias siempre hay que amputar prximamente y
eliminar la totalidad del hueso afectado.
En general se recomienda cortar la extremidad a nivel de la difisis del hueso,
esto permite que el hueso se atrofie, se remodele y que disminuya de tamao. Si la
extremidad se amputa a nivel de alguna articulacin del hombro o la cadera hacia abajo,
la epfisis articular permanece intacta y sin atrofia, pero los tejidos blandos sufrirn
atrofia y esto conducir a una cobertura inadecuada del hueso, que lleva consigo
traumatismo continuado del mun y dolores. Sin embargo, la amputacin a nivel de la
articulacin del hombro o de la cadera permite que haya suficiente tejido blando y
msculo para proteger al hueso.
Seccin de los tejidos blandos.
En el caso de los msculos, es ms recomendable cortar a nivel de la insercin o
bien separar del hueso en su origen, ya que as evitamos en gran medida la hemorragia.
Pero esto no siempre es posible, y no debemos vacilar si tenemos que cortar un vientre
muscular determinado. Lo que no se debe hacer es cortar vientres musculares
indiscriminadamente. El uso de bistur elctrico nos puede ayudar a minimizar la
hemorragia.
A la hora de seccionar los vasos, hay que efectuar la doble ligadura con material
no absorbible de las principales arterias y venas, por separado para evitar anastomosis
arteriovenosas. Es importante planificar el nivel de la interrupcin del riego arterial de
forma que no se reduzca el aporte sanguneo al mun. En general, y si es posible, en
primer lugar se liga la arteria y luego la vena; con esto permitimos el drenaje de la
sangre de la extremidad antes de interrumpir el flujo por completo, evitando as grandes
disminuciones de volumen sanguneo. En las extremidades afectadas por procesos
neoplsicos, en los que puede ser posible la diseminacin de clulas tumorales durante
la intervencin quirrgica, es preferible ligar primero la vena, y acto seguido la arteria.

La seccin de los nervios debe realizarse bajo tensin, con un corte limpio y
rpido, y lo ms proximal que sea posible.
Cierre del mun.
Para cerrar el mun hay que dejar suficiente piel lateral, que es ms gruesa y
resistente a los traumatismos que la piel de la cara medial de la extremidad. Este detalle
debe de ser planeado por el cirujano antes de hacer la incisin cutnea. El hueso debe
cubrirse de forma adecuada con msculo viable, en el cual se haya asegurado el riego.
Cada una de las tcnicas que se expondrn en la monografa posee un distinto patrn de
cierre del mun, que dependern de los msculos de la zona y que se describirn
cuando sea oportuno. El cierre debe de ser fuerte, pero sin que limite el flujo sanguneo.
Una de las complicaciones postoperatorias suele ser la formacin de seromas, pero
puede evitarse mediante una diseccin suave, una buena hemostasia, un cierre seguro de
los planos de la fascia y con la eliminacin de los espacios muertos.

Consideraciones fisiolgicas preoperatorias.


Es importante la evaluacin preoperatoria del estado fisiolgico del paciente. Es
recomendable realizar un control hematolgico completo. Cuando se amputa una
extremidad se pierde gran cantidad de tejido con lquido, electrolitos y hemates; y esta
prdida puede resultar mortal en animales con unas condiciones preoperatorias
precarias. Si el paciente presenta anemia o hipoproteinemia se debe de tratar, incluso
con una transfusin sangunea si es proceso. Es necesaria una hidratacin y aporte
electroltico adecuado antes y durante la intervencin, lo que ayuda a disminuir las
posibilidades de que se establezca un cuadro de shock postoperatorio.

Consideraciones biomecnicas.
Es de suma importancia el estudio
previo a la amputacin de la capacidad del
animal a adaptarse a su futura incapacidad.
No todos los perros son buenos candidatos
a la amputacin de una extremidad.
Debemos tener en cuenta el peso corporal,
la constitucin del animal y las
proporciones de la raza. Los perros de talla
mediana a pequea y de constitucin
normal se adaptan bien, pero los perros de
cuerpo alargado y patitas cortas (razas
condrodistrficas tipo Basset Hound,
Dachshund, o incluso las tipo Bulldog
Ingls) tienen una capacidad limitada para cambiar su centro de gravedad y pasan

grandes dificultades al caminar a tres patas. Para perros de razas de grandes a gigantes,
el exceso de peso puede ser un factor limitante, sobre todo en amputaciones del
miembro torcico.
Salvando estas consideraciones, podemos ser optimistas y decir que la mayora
de los perros y todos los gatos se adaptan muy bien a la falta de una extremidad; no
tenemos ms que pensar en los animales que se fracturan una extremidad y saben
desenvolverse a las mil maravillas. Aqu tenemos un claro ejemplo.
Por otra parte, el dueo debe de conocer perfectamente las consecuencias de la
intervencin, tanto desde el punto de vista esttico y funcional; y debe de adaptarse a las
nuevas condiciones biomecnicas de su mascota.

Amputacin del miembro torcico


Para la amputacin del miembro torcico se describen bsicamente dos tcnicas;
una es mediante la desarticulacin a nivel escapulohumeral, y la otra es eliminando la
escpula junto con el miembro. Esta ltima tcnica tiene la ventaja de que los vasos y
nervios se visualizan mejor, no se requiere instrumental para cortar hueso, y no se queda
una espina escapular prominente tras la consecuente atrofia de la musculatura de la
espalda.
Sea cual fuere el mtodo utilizado para realizar la amputacin, la preparacin
preoperatoria es idntica. El miembro afectado se rasura con una hoja de mquina N 40
desde el carpo hasta la lnea media dorsal y ventral, extendindose lo suficiente hacia
craneal y caudal como para colocar adecuadamente los paos de campo. Por lo general,
la mano se envuelve con gasa o una bolsa de plstico antes de que el paciente sea
llevado hacia la sala de operaciones donde se realizar la preparacin final, con la
correspondiente limpieza y asepsia de la piel de la zona a intervenir, tal y como indican
los protocolos preoperatorios.

Amputacin del miembro torcico con desarticulacin de


la escpula.
El objetivo de esta ciruga es eliminar todo el miembro torcico incluyendo la
escpula. Este procedimiento consiste en la seccin de todos los msculos, nervios y
vasos que normalmente lo unen al tronco. Los msculos son: trapecio, romboides,
omotransverso, serrato ventral, braquioceflico, los pectorales superficial y profundo y
el latsimo del dorso.
Despus de una adecuada evaluacin y preparacin prequirrgicas se anestesia
al paciente y se coloca en decbito lateral con el miembro afectado hacia arriba.

1-. Se realiza una incisin cutnea sobre la espina escapular comenzando en el


borde dorsal de la escpula y descendiendo hasta el acromion. En este punto la incisin
se curva hacia craneal para cruzar la cara craneal del miembro anterior a nivel del
tubrculo mayor. Eventualmente se la extiende en la superficie medial del miembro, en
la axila y se la curva alrededor de la cara caudal
del miembro, en el pliegue axilar, finalmente
terminar unindola a la incisin lateral a nivel del
acromion. No es necesario completar toda la
incisin en el comienzo de la ciruga. Es
recomendable dejar el mximo tejido subcutneo
y el msculo cutneo que sea posible para facilitar
la sutura y el cierre del espacio muerto y para
preservar el aporte vascular de los colgajos
cutneos. La incisin lateral permite una
exposicin suficiente como para seccionar todas
las inserciones musculares, pudiendo esperarse
hasta el final de la intervencin para completarla.
2-. Despus de completar la incisin
lateral hasta el tubrculo mayor, la
diseccin del tejido subcutneo expone al
msculo trapecio. Se incide su insercin en
la espina de la escpula. Tambin se
secciona al msculo omotransverso al
mismo nivel.
3-. La retraccin del
msculo trapecio revela al
msculo romboides, que se
debe seccionar lo ms cerca
posible de su insercin
escapular.
4-.A medida que se inciden los vientres
musculares, se van encontrando vasos
sanguneos que requieren ligadura. Una mayor
retraccin hacia lateral de la escpula revela la
insercin del msculo serrato ventral sobre la
cara medial del hueso. Esta insercin se separa
con facilidad con un elevador peristico y as
se completa la desinsercin de todas las masas
musculares que se insertan en la escpula.

5-. En este momento se visualizan


con facilidad los vasos y nervios del plexo
braquial, que se seccionan. Sobre la arteria y
vena axilar se practica una doble ligadura
usando la tcnica de las tres pinzas. Los
nervios del plexo braquial se deben de
incidir con un bistur o unas tijeras con un
corte limpio para evitar la formacin de
neuromas de amputacin.

6-. Despus de la seccin del


plexo braquial se debe poner atencin en
la porcin proximal del miembro. El
msculo braquioceflico se secciona
cerca del tubrculo mayor del hmero.
En este punto se encuentran la arteria y
vena omocervicales, vasos que deben de
ser ligados. Los msculos pectorales
superficial y profundo se inciden cerca de
su insercin en los tubrculos mayor y
menor del hmero, respectivamente. En
este momento tambin se puede ligar y
seccionar la vena ceflica, que nos queda
ligeramente craneal al msculo
cleidobraquial.

7-. La ltima insercin muscular que


queda es la del msculo latsimo del dorso,
que se debe de incidir a nivel de la tuberosidad
redonda y la fascia braquial medial. El ganglio
linftico axilar y el axilar accesorio se
localizan justo debajo del latsimo del dorso,
cerca de su insercin en el hmero y si est
indicado, se los puede eliminar sin
inconvenientes.

La amputacin se completa incidiendo la piel de la cara medial del brazo. Se debe de


realizar del tamao suficiente para cubrir el defecto creado por la extraccin del

miembro. La base debe quedar en el espacio axilar y se debe preservar la mayor


cantidad posible de piel del lado medial. Siempre se deja piel en exceso y de ser
necesario, se le recorta posteriormente.
8-. Una vez que el
miembro a sido amputado, los
vientres musculares se juntan
sobre el mun de los nervios
seccionados y vasos del plexo
braquial. Esta maniobra se lleva
a cabo invirtiendo los extremos
seccionados de los msculos
omotransverso, trapecio,
romboides y latsimo de dorso
sobre el serrato ventral del
trax, utilizando una sutura
continua de Lembert. Los
msculos pectorales profundo y
superficial se invierten en forma similar, suturndolos al borde ventral de los msculos
dorsales.
9-. Por ltimo se realiza la sntesis del tejido conjuntivo y la sutura de la piel con
un material no absorbible y patrn discontinuo. Si hay exceso de piel, se recortar el
colgajo medial a los efectos de preservar la de mayor espesor y la presencia de manto
piloso de la superficie lateral del miembro.

Se pueden colocar drenajes antes de suturar la herida, pero si se ha prestado atencin a


la hemostasia y se realiz una tcnica quirrgica apropiada, estos drenajes no sern
necesarios. En todos los casos se debe de colocar un vendaje compresivo al menos
durante 2 3 das, para evitar la formacin seromas, hematomas e inflamacin.

Amputacin del miembro torcico por desarticulacin


escapulohumeral.
1-. En este procedimiento, la insercin cutnea inicial se realiza en forma
semilunar, comenzando en el hombro, extendindose por la mitad del hmero y
volviendo a ascender por el pliegue axilar. Esta incisin crea un gran colgajo, que luego
se utilizar para cubrir la herida. Un colgajo similar se crea por el lado medial para
asegurarse una exposicin y una cantidad de piel adecuadas para la posterior sutura.

2-.El msculo braquioceflico se secciona en primer lugar justo distal al tendn


clavicular. En esta regin se encuentra la vena ceflica, que se debe ligar y seccionar.

3-. La rotacin externa del miembro expone a los msculos pectorales


superficial y profundo; stos se inciden junto a sus inserciones al hmero.

4-. La retraccin de los msculos expone a los nervios y vasos del plexo
braquial, que se deben de disecar. Los nervios se pueden incidir con bistur o con tijeras;
antes de ligar a la vena y arteria axilar se las debe ligar de forma doble. La arteria axilar
se secciona distal al punto de origen de las arterias torcica externa y lateral junto a la
primera costilla.

5-. Despus de incidir las ramas del plexo braquial, se separa la cabeza acromial
del msculo deltoides del acromion. La retraccin distal de este msculo expone las

inserciones de los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, que sern


seccionadas.

6-. La insercin del latsimo del dorso,


redondo mayor y cutneo del tronco se inciden cerca
del hmero. Posteriormente se incide la cpsula
articular; la dislocacin total de la articulacin se
logra una vez que se seccionan los tendones de los
msculos bceps braquial, coracobraquial y
subescapular sobre el espacio articular. La cabeza
espinal del msculo deltoides se separa de su
insercin en el hmero.

6-. La cabeza larga del trceps braquial


se secciona lo ms distal posible para completar
la amputacin. Los msculos infraespinoso y
supraespinoso se atrofian rpidamente por
desuso y prdida de su inervacin, y se
evidencian la espina y el acromion escapular.
Un mejor efecto cosmtico se logra si la espina
escapular o al menos al acromion se eliminan
utilizando un ostetomo.

7-.La sutura de la herida involucra el afrontamiento de los pectorales superficial


y profundo a los msculos latsimo del dorso, redondo mayor, infraespinoso,
supraespinoso y braquioceflico. Durante la sntesis del tejido subcutneo y la piel se
deben hacer todos los intentos necesarios como para conservar la mayor cantidad
posible de piel lateral, ya que sta es de mayor espesor y tiene una cubierta pilosa ms
densa, caractersticas que producen mejores efectos cosmticos. Para prevenir la
formacin de seromas se debe realizar un vendaje compresivo y dejarlo durante 2 3
das.

Amputacin del miembro pelviano.


Para la amputacin del miembro pelviano de describen principalmente dos
tcnicas: la amputacin a nivel de la difisis femoral, y la amputacin mediante
desarticulacin de la cadera. La amputacin a nivel de la difisis femoral es ms
aconsejable que la desarticulacin a nivel de la cadera, ya que el mun puede proteger
los genitales en el macho y la intervencin es menos complicada y ms fcil de realizar.
Eso s, en casos de neoplasias femorales hay que practicar la desarticulacin de la
extremidad.
Sea cual sea la tcnica a aplicar se deben de seguir los protocolos de preparacin
prequirrgica y de asepsia del miembro a intervenir.

Amputacin del miembro pelviano a nivel de la difisis


femoral.
La amputacin a nivel del tercio proximal de la difisis del fmur es el
procedimiento ms frecuente. La seccin muscular se puede realizar a nivel del vientre
muscular o a nivel del tendn de insercin. Esta ltima forma tiene la ventaja de que la
hemorragia es menor y se reduce el tiempo de ciruga.
1-. Colocamos al animal en decbito lateral con el miembro afectado
suspendido, y se practican las incisiones cutneas tanto lateral como medial. La incisin
lateral es ligeramente curva desde el pliegue del flanco distalmente hacia la rtula, y
despus proximalmente para terminar justamente distal a la tuberosidad isquitica. La
incisin medial comienza en el pliegue del flanco y corre a nivel del cuerpo medio del
fmur. Se contina desde este punto caudal y proximalmente para alcanzar a la incisin
lateral por debajo de la tuberosidad isquitica.

La diseccin quirrgica la podemos dividir en tres pasos diferenciados:


2-. Primero; medialmente la diseccin se hace de tal forma que los vasos
femorales puedan ser ligados. El msculo gracilis y el cuerpo caudal del msculo
sartorio se seccionan al nivel del tercio medio del fmur. Los vasos femorales se aslan
entonces en el punto en
donde corren por debajo del
margen posterior del cuerpo
caudal del msculo sartorio.
Cada vaso se liga doblemente
empleando seda, y son
cortados entre las rama
muscular de los vasos hacia
el msculo gracilis y el
origen de los vasos safenos.
El msculo pectneo se
secciona en su unin
musculotendinosa, la que est
justamente lateral a los vasos
femorales cortados.
3-. Segundo; ser la transeccin del grupo cuadrceps, craneal al cuerpo del
msculo sartorio y al msculo bceps femoral. La seccin de los msculos cuadrceps se
hace justamente proximal a la rtula y esta incisin se contina lateral y caudalmente a
travs del msculo bceps femoral.

4-. Por reflexin del


msculo bceps femoral hacia
proximal se descubre el nervio
citico, que se puede seguir hasta
el nivel del tercer trocnter del
fmur, lugar en donde se corta.

5-. Tercero; es la seccin de


los msculos del muslo posterior.
Con el msculo bceps femoral
reflectado proximalmente, los
vientres de los msculos
semitendinoso, semimembranoso y
aductor se seccionan a nivel del
tercio medio del fmur. La
insercin del msculo aductor en la
cara spera del fmur se separa con
un elevador de periostio para poder
practicar la osteotoma del fmur al
nivel deseado, usando para ello una
sierra oscilante o una manual. La
pequea hemorragia procedente de
la cavidad medular puede
controlarse mediante mallas de
celulosa o esponjas de gelatina.
6-.Los msculos que han quedado ms largos; sartorio, cuadrceps y bceps
femoral, se llevan sobre la parte de hueso que queda, suturndose el tendn del
cuadrceps con el semitendinoso y el semimembranoso, y el msculo bceps femoral
con el gracilis y el sartorio.

7-.El subcutneo y la piel se cierran de forma habitual. A veces puede


apreciarse una ligera inflamacin o la formacin de seromas, por lo que puede ser
necesaria la colocacin de un drenaje.

Amputacin del miembro pelviano mediante


desarticulacin de la cadera.
Las indicaciones para la desarticulacin del miembro plvico en el perro se
encuentran con poca frecuencia. La desarticulacin de la cadera es necesaria cuando el
proceso patolgico amenaza la vida del animal e involucra al tercio proximal del fmur.
Las desventajas mayores de este procedimiento son: prdida del efecto esttico deseable
que se obtiene con la amputacin femoral, falta de proteccin de los genitales externos
en el macho y el procedimiento quirrgico es ms difcil que el de la amputacin
femoral.
La preparacin quirrgica debe seguir los protocolos de asepsia y adems
debe permitir una exposicin extra para el pliegue inguinal.
1-. Se coloca al animal en decbito lateral, con el miembro afectado
suspendido. Se practican las incisiones cutneas. Lateralmente, se curva ligeramente a
partir del pliegue del flanco, posteriormente cruzando el tercio medio del fmur y luego
proximalmente en relacin con la tuberosidad isquitica. La incisin cutnea medial del
pliegue del flanco a la tuberosidad isquitica paralela al pliegue inguinal es
aproximadamente 1 cm distal a ste. Las dos incisiones confluyen tanto en direccin
anterior como posterior.

2-. La exposicin
medial se realiza primero
con el objeto de controlar
la hemorragia. El
tringulo femoral se abre
incidiendo entre el
msculo pectneo y el
cuerpo caudal del
msculo sartorio. Esto
expone los vasos
femorales, los cuales se
liberan del tejido que los
circunda y se ligan con
seda en forma doble
justamente distal al
origen de los vasos
femorales profundos.
3-. Los msculos sartorio, pectneo, gracilis y aductor se seccionan
aproximadamente a 2 cm del pliegue inguinal o paralelos a este. Los msculos cortados
se retraen en direccin proximal, exponiendo as los vasos femorales circunflejos en el
punto en que yacen sobre el msculo iliopsoas. Estos vasos se ligan, y el msculo
iliopsoas es seccionado en su insercin en el tubrculo.

4-. Por reflexin anterior del iliopsoas, la cpsula articular se expone en su


porcin ventral. La cpsula articular se incide libremente en direccin craneocaudal.
Esto expone al ligamento redondo de la cabeza del fmur, el cual se corta.

5-. La exposicin lateral se hace para completar la desarticulacin. El bceps


femoral y el tensor de la fascia lata se cortan superficialmente al nivel medio del fmur,
y se reflejan dorsalmente. Esto expone al gran trocanter y al nervio citico que yace
posterior a aqul. El nervio se corta justamente distal a sus ramas musculares, que le
unen a los msculos semimembranoso, semitendinoso y bceps femoral.

6-. El fmur debe de ser liberado


de sus inserciones musculares. Los
msculos semitendinoso y
semimembranoso son seccionados a
nivel a nivel del tercio proximal del
fmur. Los tendones de los msculos
gemelos se cortan en el sitio por donde
entran en la fosa trocantrica.

El msculo cuadrado femoral se retira del fmur en su insercin justamente


distal a la fosa trocantrica. La cpsula articular es ahora expuesta por completo.
Dorsalmente, los msculos glteos (superficial, medio y profundo) son desinsertados y
se reflejan dorsalmente. El msculo recto femoral se retira. Finalmente, la cpsula
articular se incide craneal, dorsal y caudalmente, y el miembro se retira.
7-. El cierre se realiza por medio de una sutura de la fascia en el lado lateral del
bceps femoral hacia la fascia del lado medial del gracilis y del msculo semitendinoso
caudalmente. Anteriormente, la fascia del msculo tensor de la fascia lata se sutura
hacia la fascia del msculo sartorio. El tejido subcutneo y la piel se suturan de forma
rutinaria. El uso de antibioterapia y de drenajes depende de la diseccin realizada y de
la creacin de espacios muertos que puedan provocar acmulo de lquidos. La
aplicacin de vendajes compresivos disminuye la creacin de espacios muertos y la
formacin de seromas.

Bibliografa:
*Snchez-Valverde, M. A.: Traumatologa y ortopedia de pequeos
animales. Ed. McGrall-Hill Interamerica.
*M. Joseph Bojrab et al.: Tcnicas actuales en ciruga de pequeos
animales. 3 edicin Ed. Inter.-Mdica 1993
*Slatter D. H.: Texto de ciruga de los pequeos animales Vol. 2 Ed.
Masson S.A.
*M. Joseph Bojrab: Medicina y ciruga en especies pequeas Ed.
CECSA 1992
*Morales J. L.: Anatoma clnica del perro y gato. 2 edicin Ed. El
autor 2003
Consultas en internet:
x www.vetmed.auburn.edu
x www.consultaveterinaria.com