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CLORURO

DE SODIO 9%
Inyectable para infusin endovenosa
COMPOSICIN
Cada 100 mL contienen:
Cloruro de sodio

0,9 g

Agua para inyeccin c.s.


Osmolaridad total: 308,00 mOsmol/L
INDICACIONES
Tratamiento del desequilibrio hidroelectroltico donde se incluyen el cloro y el sodio.
La concentracin y tonicidad de la solucin de cloruro de sodio, determinan su utilidad en diferentes cuadros.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos.
El riesgo- beneficio deber ser considerado cuando existan los siguientes problemas mdicos: Enfermedad
cardiovascular, hipertensin arterial, insuficiencia severa de la funcin renal, epilepsia, sensibilidad al cloruro de sodio.
ACCIN FARMACOLGICA
El cloro y el sodio son los principales iones extracelulares, ellos comprenden ms del 90% de los constituyentes
inorgnicos del suero sanguneo. Las concentraciones promedio del suero son de 142 mEq para el sodio y 103 mEq para
el caso del cloro. El in sodio puede difundir y cruzar las membranas celulares.
El sodio intracelular es mantenido a ms bajas concentraciones que el sodio extracelular a travs de la prdida de
energa, lo cual mueve el potasio dentro de la clula y el sodio sale, esto es llamado la bomba de sodio. La prdida de
potasio intracelular es usualmente acompaada por un incremento de in sodio intracelular.
El control de la excrecin de agua y sal es un proceso muy complicado, participan la filtracin gobernada por el glomrulo
renal y el flujo sanguneo, as como la reabsorcin por los tbulos de aproximadamente el 99% de la carga filtrada. Las
cantidades exactas excretadas dependen de los requerimientos que prevalecen en el momento.
Los ajustes de los mecanismos de absorcin tubular estn influenciados por interrelaciones osmticas entre el agua
celular, el plasma y la orina, adems, por la influencia hormonal y la regulacin de la excrecin de electrolitos y agua.
Cuando la concentracin de sodio es baja, la secrecin de la hormona antidiurtica por la pituitaria es inhibida; por lo
tanto se previene la reabsorcin de agua por los tbulos contorneados distales del glomrulo renal. Por otro lado, la
secrecin adrenal de aldosterona incrementa la reabsorcin de suero sanguneo. Por estas razones, el in sodio juega
un rol primordial en el control total del agua y su distribucin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Con comidas y bebidas as como medicamentos que contengan cloruro de
sodio pueden sumar efectos y provocar hipernatremia pasajera.

PRECAUCIONES
El cloruro de sodio debe ser usado con cuidado en pacientes con alteracin severa de la funcin renal y en aquellos con
desrdenes cardacos o pulmonares.
INCOMPATIBILIDADES: nicamente con otras soluciones a base de cloruro de sodio ya que pueden alterar el
tratamiento esperado.
REACCIONES ADVERSAS
La administracin endovenosa de cantidades excesivas de agua y cloruro de sodio, puede dar lugar a edemas y
hallazgos clnicos de insuficiencia cardaca congestiva en pacientes con funcin circulatoria alterada.
Incidencia menos frecuente: Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular, aprehensin y coagulacin
sangunea cerebral.
ADVERTENCIAS
Antes del uso de esta medicacin preguntar al paciente si presenta sensibilidad al cloruro de sodio y otros problemas
mdicos, especialmente insuficiencia de la funcin renal o enfermedad anmica por hemates falciformes.
Tener en cuenta a aquellos pacientes con historia de retencin de lquidos por el uso de cloruro de sodio, sobre todo
en pacientes hipertensos o con tendencia a desarrollar picos de hipertensin arterial.
TRATAMIENTO EN CASOS DE SOBREDOSIS
Debido a que no existe un antdoto especfico para tratar la sobredosificacin por cloruro de sodio, el tratamiento consiste
en descontinuar la solucin endovenosa y medidas de soporte y control de los efectos colaterales, mediante la
medicacin adecuada. Monitoreo hidroelectroltico, mediante anlisis correspondientes.
Tratamiento de la hipernatremia: Para revertir el estado de hipernatremia deber administrarse una solucin
endovenosa que contenga 30 mEq/L de sodio; la mitad como cloruro y la otra mitad como bicarbonato, administrndose
lentamente. El promedio de administracin es crtico y se deber disminuir el sodio srico a promedios normales entre las
24 a 36 horas despus de instituirse la terapia. Para tratar la aprehensin administrar diazepam endovenoso en bolos
(dosis para adultos de 5 a 10 mg como dosis inicial, repetidas cada 10 a 15 minutos como sea necesario). Nios : Dosis
0,2 a 0,5 mg/kg de peso como dosis inicial, repetidas cada 5 minutos como sea necesario o lorazepam endovenoso en
bolos (dosis para adultos de 4 a 8 mg: Dosis para nios de 0,05 a 0,1 mg/kg). Monitorear la hipotensin, depresin
respiratoria y la necesidad de intubacin endotraqueal. Tratamiento del shock: administrar albmina al 5% o solucin de
plasmanate (fraccin proteica del plasma compuesta principalmente por albmina) a un volumen de 20 mg/kg de peso
inmediatamente.
Tratamiento de la hipotensin: Administrar fluidos endovenosos y colocar al paciente en posicin de trendelenburg, si
no hay respuesta a estas medidas, administrar dopamina de 2 a 5 mcg/kg/min como primera eleccin o norepinefrina de
0,1 a 0,2 mcg/kg/min.
Tratamiento del edema cerebral: Manitol endovenoso 0,5 a 1 g/kg de peso, administrado para remover el exceso de
agua intracelular desde el cerebro, puede ser usado cuando el tratamiento de la solucin salina hipotnica es
administrada demasiado rpida.
La dilisis peritoneal y la hemodilisis pueden ser consideradas para el restablecimiento electroltico hacia la normalidad.
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN
La dosis y el promedio administrado va endovenosa es dependiente de las necesidades individuales de cada paciente
pero debern ser controlados para prevenir un rpido incremento de los niveles de sodio en el plasma.
La cantidad a ser usada deber ser determinada por prescripcin mdica en cada situacin particular.

FORMAS DE PRESENTACIN
Bolsas x 100, 250, 500 y 1000 mL cada una con bolsa protectora.
Cajas x 6, 12, 24, 36 y 48 bolsas por 100 y 250 mL cada una con bolsa protectora.
Cajas x 6, 12 y 24 bolsas por 500 y 1000 mL cada una con bolsa protectora.
Cloruro de sodio al 20% Solucin inyectable est indicado en:
Tratamiento del desequilibrio hidroelectroltico donde se incluyen el cloro y el sodio: La concentracin y tonicidad de la
solucin de cloruro de sodio determinan su utilidad en diferentes cuadros. Usar solamente diluido en soluciones de gran
volumen para infusin intravenosa.
CONTRAINDICACIONES
Excepto bajo circunstancias especiales, no se debe usar este medicamento cuando exista el siguiente
problema mdico:
Pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos.
El riesgo-beneficio deber ser considerado cuando existan los siguientes problemas mdicos:
Enfermedad cardiovascular.
Hipertensin arterial.
Insuficiencia renal severa.
Epilepsia.
Sensibilidad a cloruro de sodio.
ACCIN FARMACOLGICA
El cloro y el sodio son los principales iones extracelulares, ellos comprenden ms del 90% de los constituyentes
inorgnicos del suero sanguneo. Las concentraciones promedio del suero son de 142 mEq de sodio y 103 mEq de cloro.
El in sodio puede difundir y cruzar las membranas celulares.
El sodio intracelular es mantenido a ms bajas concentraciones que el sodio extracelular a travs de la prdida de
energa, lo cual mueve el potasio dentro de la clula y el sodio sale, esto es llamado "la bomba del sodio". La prdida de
potasio intracelular es usualmente acompaada por un incremento de in sodio intracelular.
El control de la excrecin de agua y sal es un proceso muy complicado, donde participan la filtracin gobernada por el
glomrulo renal y el flujo sanguneo, as como la reabsorcin por los tbulos de aproximadamente el 99% de la carga
filtrada. Las cantidades exactas excretadas dependen de los requerimientos que prevalecen en el momento.
Los ajustes de los mecanismos de absorcin tubular estn influenciados por interrelaciones osmticas entre el agua
celular, plasma y orina, adems, por la influencia hormonal y la regulacin de la excrecin de electrolitos y agua.
Cuando la concentracin de sodio es baja, la secrecin de la hormona antidiurtica por la pituitaria es inhibida; por lo
tanto se previene la reabsorcin de agua por los tbulos contorneados distales del glomrulo renal. Por otro lado, la
secrecin adrenal de aldosterona incrementa la reabsorcin de suero sanguneo. Por estas razones, el in desempea
un papel fundamental en el control total del agua y su distribucin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Las siguientes interacciones han sido seleccionadas en base a su importancia clnica; dependiendo de la cantidad
presente que pueda interactuar con este frmaco:
Con comidas y bebidas as como medicamentos que contengan cloruro de sodio pueden sumar sus efectos y
provocar hipernatremia pasajera.
PRECAUCIONES
El cloruro de sodio al 20% debe ser usado con cuidado en pacientes con alteracin severa de la funcin renal y en
aquellos con desrdenes cardacos o pulmonares.
INCOMPATIBILIDADES
nicamente con otras soluciones a base de cloruro de sodio, ya que pueden alterar el tratamiento esperado.
REACCIONES ADVERSAS
Aquellas que necesitan atencin mdica: La administracin intravenosa de cantidades excesivas de agua y cloruro de
sodio, pueden dar lugar en pacientes con funcin circulatoria alterada a la formacin de edema y hallazgos clnicos de
insuficiencia cardiaca congestiva.
Incidencia menos frecuente: Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular, aprehensin, coagulacin
sangunea cerebral.
ADVERTENCIAS
Preguntar al paciente antes del uso de este medicamento si existe sensibilidad a cloruro de sodio y otros problemas
mdicos, especialmente insuficiencia renal o enfermedad anmica por hemates falciformes.
Tener en cuenta a aquellos pacientes con antecedente de retencin de lquidos por el uso de cloruro de sodio, sobre
todo en pacientes hipertensos o con tendencia a desarrollar picos de hipertensin arterial.
TRATAMIENTO EN CASOS DE SOBREDOSIS
Debido a que no existe un antdoto especfico para tratar la sobredosificacin por cloruro de sodio, el tratamiento consiste
en discontinuar la solucin intravenosa y medidas de soporte y control de los efectos adversos, mediante la medicacin
adecuada. Monitoreo hidroelectroltico, mediante anlisis correspondientes.
Tratamiento de la hipernatremia: Para revertir el estado de hipernatremia deber administrarse una solucin
intravenosa que contenga 30 mEq/L de sodio; la mitad como cloruro y la otra mitad como bicarbonato, administrndose
lentamente. El promedio de administracin es crtico y deber procederse a disminuir el sodio srico a promedios
normales entre las 24 y 36 horas despus de instituirse la terapia. Para tratar la aprehensin administrar diazepam
intravenoso en bolos (dosis para adultos de 5 mg a 10 mg como dosis inicial, repetidas cada 10 a 15 minutos como sea
necesario). Nios: Dosis de 0,2 a 0,5 mg/kg de peso como dosis inicial, repetidas cada 5 minutos como sea necesario o
lorazepam intravenoso en bolos (dosis para adultos de 4 mg a 8 mg, dosis para nios de 0,05 a 0,1 mg/kg). Monitorear la
hipotensin, depresin respiratoria y la necesidad de intubacin endotraqueal.
Tratamiento del shock: Administrar albmina al 5% o solucin de plasmanate (fraccin proteica del plasma compuesta
principalmente por albmina) a un volumen de 20 mg/kg de peso inmediatamente.
Tratamiento de la hipotensin: Administrar fluidos intravenosos y colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, si
no hay respuesta a estas medidas administrar dopamina de 2 a 5 mcg/kg/min como primera eleccin o norepinefrina de
0,1 a 0,2 mcg/kg/min.
Tratamiento del edema cerebral: Manitol intravenoso dosis de 0,5 a 1 g/kg de peso administrado para remover el
exceso de agua intracelular desde el cerebro; puede ser usado cuando el tratamiento de la solucin salina hipotnica es
administrada demasiado rpida.

La dilisis peritoneal y la hemodilisis pueden ser consideradas para el restablecimiento electroltico hacia la normalidad.
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN
La dosis y el promedio administrado va intravenosa son dependientes de las necesidades de cada paciente; pero
debern ser controlados para prevenir un rpido incremento de los niveles de sodio en el plasma.
La concentracin y cantidad de cloruro de sodio de la solucin a ser usada deben ser determinadas por prescripcin
mdica en cada situacin particular.
FORMAS DE PRESENTACIN
Cajas x 25 y 50 ampollas x 20 mL.
CONDICIONES DE CONSERVACIN DE ALMACENAMIENTO
Almacenar a temperatura entre 15 y 30 C. Proteger del congelamiento.
Hay dos maneras de entender la "dieta blanda", con un fundamento distinto en cada caso. En uno, se modifica la textura
de ciertos alimentos para facilitar el proceso alimentario a quienes tienen problemas de masticacin. En el otro, se
adaptan los alimentos y las formas de cocinado hacia una fcil digestin para quienes tienen problemas digestivos o
estn prximos a una intervencin quirrgica. Ambas modalidades estn registradas en los protocolos teraputicos de los
centros hospitalarios. Tambin se pueden seguir en casa, aunque siempre con un buen conocimiento del tema para no
hacerlas ms estrictas de lo necesario. En este artculo explicamos en qu consiste la dieta blanda de fcil
digestin y la dieta de fcil masticacin, o "mecnica", y sealamos las principales diferencias entre ellas.
Dieta blanda: fcil digestin
La "dieta blanda" consiste en modificar la manera de cocinar los alimentos y en seleccionar los productos de cada grupo
que sean fciles de digerir, tanto por su adecuada composicin nutricional como por su grado de maduracin. El objetivo
es provocar el mnimo estmulo digestivo, con el fin de evitar complicaciones en su estado de enfermedad o afectacin.
En lneas generales, la dieta blanda es:

Baja en grasas. Carnes magras, pescados blancos, huevos en tortilla o revueltos.

Pobre en fibra. Frutas no cidas sin piel, muy maduras, asadas o en compota, verduras suaves no fibrosas y
cocinadas, sin legumbres.

Con pocos azcares simples.


Adems, las comidas se distribuyen en varias tomas a lo largo del da y en pequeos volmenes, para no saturar la
capacidad y funcionalidad digestiva.
La dieta blanda de proteccin gstrica debe ser baja en grasas, pobre en fibra y en azcares simples, con cocciones
suaves y sin alimentos cidos, irritantes ni picantes
No obstante, las modificaciones dietticas van ms all y consisten en eliminar los alimentos irritantes de la mucosa
gstrica o que aumenten la produccin de cido clorhdrico en el estmago. Por ellono se admiten: alimentos y/o
especias picantes, cidos, grasientos o platos muy condimentados; tampoco excitantes como el caf, el t, el cacao o las
bebidas alcohlicas.
Tan importante como la seleccin de alimentos es la forma de cocinarlos. En la dieta blanda de proteccin gstrica estn
indicadas de forma particular las cocciones suaves: hervidos, al vapor, papillote (con el mnimo aceite), bao Mara y
estofados de verduras, pescado blanco o pollo a fuego lento y con la mnima adicin posible de aceite.

La dieta blanda en texturas est diseada para personas con problemas digestivos (lcera pptica, lcera duodenal,
hernia de hiato, gastritis...). Tambin se indica en los momentos previos a una intervencin quirrgica o durante los das
posteriores a la misma, en el periodo de convalecencia.
Enfisema subcutneo
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Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared
torcica o el cuello, pero tambin se puede presentar en otras partes del cuerpo.
Consideraciones
El enfisema subcutneo puede verse a menudo como una protuberancia lisa en la piel. Cuando el mdico siente (palpa)
la piel, se produce una sensacin inusual de crepitacin a medida que el gas es empujado a travs del tejido.
Causas
Esta afeccin es poco comn. Cuando en realidad ocurre, las posibles causas son:

Atelectasia pulmonar (neumotrax), que a menudo se presenta con una fractura de costilla
Fractura del hueso facial
Ruptura del bronquio
Ruptura del esfago

Esta afeccin puede suceder debido a:

Traumatismo contundente
Inhalar cocana
Corrosivos o quemaduras qumicas del esfago
Lesiones al bucear
Vmitos vigorosos (sndrome de Boerhaave)
Heridas por arma de fuego
Pertusis (tos ferina)
Heridas por arma blanca
Ciertos procedimientos mdicos en los cuales se introduce una sonda dentro del cuerpo, como endoscopia, una
va venosa central, intubacin y broncoscopia

El aire tambin se puede encontrar entre las capas de piel en los brazos y las piernas o el tronco despus de ciertas
infecciones, que incluyen gangrena gaseosa.
Hemoneumotrax es un trmino mdico que describe la combinacin simultnea de dos condiciones: Neumotrax, o
aire en el espacio pleural, y Hemotrax o sangre en dicho espacio.
Esta condicin es un estado serio, en el que la respiracin es reprimida y dificultada debido al derrumbamiento de
un pulmn (hemoneumotrax unilateral) o de ambos (hemoneumotrax bilateral), siendo mantenido bajo la presin de la
sangre y el aire.
Se suele producir por razones traumticas, como un golpe, aunque tambin, quien genera un neumotrax corre riesgo de
derivar en hemoneumotrax debido a complicaciones en el tratamiento.
Estudio radiolgico de la va biliar.Es un procedimiento que permite examinar los conductos pancreticos y de la bilis.
Hay dos tcnicas para su realizacin:

Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): Se introduce un endoscopio por la boca, se localiza el


mpula de Vater y se inyecta medio de contraste. Es realizada por un gastroenterlogo.

Colangiografa percutnea: Se punciona el hgado a travs de la piel y se inyecta medio de contraste hasta lograr
inyectar la va biliar. Tiene ms complicaciones y est cayendo en desuso y sustituido por laCPRE. An conserva
sus aplicaciones especficas. Es realizada por un radilogo.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen puede ayudar a diagnosticar la causa de un bloqueo de las vas biliares.
La bilis es un lquido secretado por el hgado que contiene colesterol, sales biliares y productos de desecho. Las sales
biliares le ayudan al cuerpo descomponer (digerir) las grasas. Un bloqueo de las vas biliares puede llevar a hinchazn
de la vescula biliar o del pncreas.
Estos resultados de este examen pueden ayudarle al mdico a planear tratamientos para un bloqueo de las vas biliares.
Por ejemplo, puede ayudar a determinar dnde se puede colocar un tubo de drenaje o un stent (endoprtesis vascular).
Lquidos y Electrolitos
L
a cantidad total de solutos as como sus concentraciones se mantiene relativamente constantes en condiciones de
equilibrio dinmico, como exige la homeostasis. Esta constancia llama la atencin porque normalmente existe un
intercambio continuo de lquidos y de solutos entre el organismo y el medio externo, y tambin entre los distintos
compartimentos del cuerpo. El ingreso de lquidos en el organismo es extremadamente variable y debe igualarse
cuidadosamente con unas prdidas anlogas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los
lquidos corporales.
El Agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales:

el organismo como resultado de la oxidacin de los carbohidratos.


La primera representa unos 2100 mL/da que se suman a los lquidos corporales, y la segunda representa
aproximadamente 200 mL/da. Con la suma de estas dos se obtiene un ingreso total de agua de aproximadamente 2300
mL/da. Estos ingresos diarios de lquidos varan indudablemente de persona a persona, as como varan en la misma
persona de unos das a otos, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de actividad fsica que se realiza.
Las perdidas diarias de lquidos corporales se divide en cuatro grandes rubros:
Perdida Hdrica Insensible, la cual corresponde a aproximadamente 700 mL/da y consta de las perdidas de lquidos a
travs de la piel por difusin (siendo muy diferente a los egresos hdricos debidos a la sudoracin) y perdidas por la
evaporacin en el aparato respiratorio. Esto se conoce como prdidas insensible de agua porque ocurre sin que el
individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que est producindose constantemente en todos lo seres
humanos vivos.
La perdida insensible de lquidos a travs de la piel corresponde por si sola a unos 300 a 500 mL/da y es contrarrestada
por la capa crnea de la piel, carga de colesterol que constituye una barrera contra la excesiva prdida de agua por
difusin. Cuando esa capa crnea desaparece, como cuando ocurre con los individuos quemados estas perdidas
insensibles aumentan hasta 10 veces, por lo cual un individuo puede perder entre 3000 a 5000 mL/da, siendo necesaria
y vital la administracin de grandes cantidades de lquidos va intravenosa para compensar la perdida excesiva.
La perdida insensible de lquido va el aparato respiratorio corresponde a aproximadamente unos 300 a 400 mL/da.
Cuando el aire entra en las vas respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presin de vapor de agua de unos
47 mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presin de vapor de agua en el aire inspirado suele ser menor de esta cifra
constantemente estamos perdiendo agua con la respiracin. En tiempo fro, la presin del vapor de agua en la atmsfera
se reduce casi hasta 0, producindose una prdida mayor todava de lquidos por los pulmones conforme la temperatura
desciende. Esto explica la sensacin de sequedad que se percibe en las vas respiratorias cuando hace fro.
La Perdidas de lquidos por la sudoracin suele ser muy variable y dependiente directamente al grado de actividad fsica
a la que se somete el individuo, as como tambin a la temperatura ambiente. El volumen de sudor es normalmente de
100 mL/da, pero en un clima clido o con un ejercicio fsico intenso, la perdida de agua por el sudor se eleva en
ocasiones hasta 1000 a 2000 mL/hora. Esto agorara enseguida los lquidos corporales si al mismo tiempo no aumentara
el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed.
La perdida hdrica por las heces normalmente es de tan solo pequeas cantidades menores incluso a 100 mL/da, pero
puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa, como en el caso del colera. Por esta razn, la
diarrea intensa puede poner en peligro la vida, si no se corrige en unos das.
Las perdidas hdricas por va renal, es la manera ms importante por la cual el organismo regula nos niveles de ingreso y
egreso tanto de lquidos y electrolitos, existen muchos mecanismos por los cuales esto ocurre, as como la variabilidad
en los niveles de orina producidos, que pueden ir de 0.5 L/dia, en personas deshidratadas hasta 20 L/da en las personas
que beben enormes cantidades de lquidos.

Esta extraordinaria variabilidad tambin se cumple con la mayora de los electrolitos del cuerpo, como el sodio, el cloro y
el potasio. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 200 mEq/da, mientras que otras toman de
300 a 500 mEq/da de sodio. Los riones se encargan de ajustar la excrecin de agua y sodio para equipararlas
exactamente a las cantidades ingeridas de esas sustancias y, asimismo, de compensar las prdidas excesivas de
lquidos y electrlitos que ocurren en algunos procesos patolgicos.