Hipopituitarismo hace referencia a una prdida en la produccin de hormonas por parte de la

glndula hipofisiaria: TSH, ACTH, LH/FSH, GH, PRL, ADH

Causa ms frecuente: adenoma hipofisiario
Causa
Ejemplo
Adenomas hipofisiarios
Adenoma hipofisiario no funcionante
Adenoma hipofisiario funcionante
Ciruga previa en un adenoma hipofisiaria

Otros tumores cerca de la hipfisis

Radioterapia
Inflamacin
Hemorragia (apopleja)

Craneofaringioma
Quistes en la bolsa de Rathke
Metstasis tumorales
Hipofisiaria
Cerebral
Hipofisitis, tuberculosis, meningitis, sarcoidosis,
histiocitosis
Sndrome de Sheehan (asociada a hemorragia durante
el parto)

Traumatismo cerebral grave

Gentico Embrionario
Pit1-GH, PRL, TSH
Prop 1. GnrH, PRL
Hipopituitarismo adquirido
Nueves I: invasiva, infarto, infiltrativa, lesin (injury), Inmunitaria, iatrognica, idioptica, aislada
(isolated), infecciosa= se presenta en la insuficiencia hipotalmica, hipofisiaria o ambas.
Destruccin >75% : manifestaciones clnicas
Hipoprolactinemia
Dx estimulacin TRH diferente al dao hipotalmico/hipofisiaria
Incapacidad madre para lactar despus del parto
Tratamiento: antagonista dopamina
Deficiencia cortisol: hipoglucemia, hipovolemia
Revisin de TSH y ACTH, deficiencia lnea media.
GH
Pc GH (JAK/STAT)
Maduracin esqueletica y aumento somatico
Deficiencia GH (gentico)

Hiperlipidemia, LDL, hipoglucemia sintomtica

Diagnstico: insulina
Normal
Deficiencia <3
Deficiencia de ACTH
Estrs, ejercicio, enfermedades agudas, hipoglucemia inducida por insulina: aumenta la liberacin
Deficiencia primaria: TPIP, Lhx4, HESX1
Deficiencia secundario: tumores, radiacin, etc
Cuadro inicio: fatiga, debilidad, anorexia, nausea,
Dx Cortisol <5
Descarta el diagnostico con 20
Insulina hipoglucemiaestrs liberacin cortisol ACTH
Primero adrenalina, catecolaminas y despus cortisol.
Tratamiento hidrocortisona (15-25 mg/da)
Prednisona 5-7.5 mg VO en 2-3 dosis
Cortisol plasmtico 10-12 mg/dl
Deficiencia de gonadatropinas
Manifestacin mas frecuente de hipopituitarismo en adulto (hipogonadismo)
Trastornos hereditarios. Sx Kallman, mutaciones en DAX1
Sx Fallman: Deficiencia GnRH
anosmia/ agenesia/ hipoplasia de los bulbos olfatorios
hipogonadismo/ hipogonadatrofico.
Defectos del gen KAL: falta de migracin de la neuronas GnRH
Amenorrea
Caracteres sexuales secundarios 13 a
Tx varones: testosterona cada 1-4 semana
Inyecciones gonadatropinas 12-18 meses (1 vez a la semana)
Tx pulsatil GnRH 25-150 ng cada 2 h con bomba de infusin
Mujeres premenopausicas: estrgenos / progesterona
Deficiencia TSH
100-400 U da
Vida media 50 mins
D2 convierte T4 en T3
T3 inactivada por D3 (placenta) TSH baja y T4 baja
Acromegalia y gigantismo
50% celula somatotropas en hipofisi
Admon glucosa 75g <1mg
IGF-1 aumento: prueba de escrutinio
GH basal en ayuno 10 ng/ml

Normal 1-5 ng/nl

30-60-90-120 min
NATURALEZA DE LAS HORMONAS
1) derivados aa (dopamina, catecolaminas, hormonas tiroideas)
2) neuropeptidos pequeos (GnRH, TRH, somatostatina y vasopresina)
3) grandes protenas (insulina, LH y PTH) glndulas endocrinas clsicas
4) hormonas esteroideas: cortisol, estrgenos
5) derivados de vitaminas (A y D)
Receptores glucoproteinicas: TSH, FSH, LH, hCG
Receptores nucleares: I. GR, MR, AR, ER, PR.
II. TR, VDR, RAR, PPAR
Nota: T4 7 das; T3 un da; ACTH, GH, PRL, PTH, LH: <20 min.
Protenas sericas de enlace
1) T4/T3, (TGB), TBPA, albumina y prealbumina de unin a tiroxina
2) cortisol CBG
3) Androgenos/ estrgenos SHBG, TcBg (testosterona)
4) IGF-I y II
5) GH: GHBP
6) activina: folistatina
Receptores de membrana:
1) siete receptors de membrane GPCR
2) receptores de tirosin cinasa.
Nota: ADH absorbe agua libre
Osmolaridad 270-280 mOsm
Orina alrededor 50 mOsm
SIADH orina >100 mOsm
Talla baja
Percentila <3
Al dar tratamiento con GH regularmente revisar hormona tiroidea

Pruebas de funcin
renal, heptica,
suprarrenal, tiroidea

Calcitriol minimo cada tres da o 6 diario

1,600-2000 U
Dficit real vit D perodos 3-4 meses
20 ng /dL vit D sin repercusiones hipocalcemia
Enfermedad osea metabolica (HPT o PTH)
Calcio serico total 5.8-10.5
Calcio ionizado 50% 4.4-5.2
Calcio libre intracelular
Calcio unido a protena 4.0-4.6
HPT: cuatro glndulas 40 mg/ cada uno
Inferiores vienen de la tercera bolsa braquial
Superiores vienen de la cuarta bolsa braquial
Celula principal/ celula oxifila
Receptor detector de calcio extracelular (rion, tiroides, clulas c): Ca SR mutacin: hipocalcemia
hipocalciuria familiar benigna.
Mg ocupa el lugar del calcio para liberar el estimulo y secrecin que el calcio desempea en las
clulas cuando el Ca esta disminuido = paratiroides
Hipermagnesemia inhibe PTH
Hipomagnesemia moderada estimulacin secrecin PTH 10-60 pg/ml
PTH vida media 2-4 mins