MONOGRAFA:

ENFERMEDADES

ndice
Introduccin
Esta monografa, aborda especficamente el tema de las enfermedades dermatolgicas,
haciendo especial nfasis en el trabajo interdisciplinario que se efecta para tratar a los
individuos que presentan alguno de los mltiples padecimientos de la piel.
Con la finalidad de alcanzar el objetivo antes referido, se efectu en primera instancia una
exhaustiva exploracin bibliogrfica, misma que permite establecer el estado de la cuestin,
y esta a su vez provee el andamiaje necesario para ejecutar entrevistas abiertas y
semiestructurada, que faciliten la perspectiva de profesionales en el rea de salud fsica y
mental, as como de personas que han desarrollado alguno de los padecimientos
dermatolgicos encontrados en la bibliografa.
Posteriormente, se efecta una integracin por categoras de la informacin obtenida, se
contrasta las posiciones profesionales y de pacientes, as como la perspectiva terica. Esta
situacin, da paso a la integracin de los principales resultados encontrados, necesidades,
aplicaciones de tcnicas, retos, y sobre todo, se destaca la importancia del trabajo
interdisciplinario para un tratamiento integral al paciente.
Concretamente, se realizaron tres entrevistas, con un mdico especialista en dermatologa,
con una psicloga que tiene experiencias con esta poblacin, y finalmente se entrevist a
una seora que padece vitiligo.

Estado de la cuestin: intervencin psicolgica del trastorno psicofisiolgico escogido

Algunas definiciones iniciales:
La piel es el rgano ms grande y el de mayor peso del cuerpo humano; es la
frontera del organismo con el medio externo, y su funcin primordial es la de adaptar y
conectar al individuo con el exterior; es uno de los rganos ms importantes del ser humano
y cumple con varias funciones tales como la proteccin del organismo, la regulacin de la
temperatura corporal, controlar las sensaciones, la homeostasis (previene la prdida
excesiva del agua corporal) y facilita la sntesis de vitamina D (Gasco, Buesa, Labat, Lujan,
Zaborras e Higueras, 2004).
Al igual que otros rganos, la piel est formada por estructuras celulares
interdependientes que forman parte del plano funcional de la misma; las enfermedades de la
piel afectan a una gran parte de la poblacin, por lo que los casos que se presentan con ms
frecuencia es el de personas que reciben trasplantes de rganos, personas con leucemia o

con SIDA; de igual manera, la exposicin solar es un riesgo para otras patologas cutneas
porque produce mutacin y dao del ADN del gen supresor de tumores p53 (Cerdas, 2014).
Las personas en edad avanzada son una poblacin que presenta problemas en la piel
de forma ms frecuente que otros grupos etarios, pero en este caso sucede por deterioro
celular cutneo intrnseco. Tambin se muestra la prevalencia en esas edades de
enfermedades sistmicas como la diabetes, insuficiencia vascular y diversos sndromes
neurolgicos, enfermedades que tambin pueden incidir en la presencia de patologas en la
piel (Yaar y Gilchrest, 2009).
Otro grupo etario que se ve afectado por problemas cutneos son los nios; en este
caso, de acuerdo a estudios realizados, los problemas ms consultados son por dermatitis
atpica, acn comednico, verruga vulgar, molusco contagioso, escabiosis, vitligo,
pitiriasis alba, prurigo, dermatitis ceborreica, onicocriptosis y dermatitis de contactos,
afectando patologas especficas que se presentaron en mayor nmero por rango de edad
(lactantes menores, lactantes mayores, pre-escolares, escolares y adolescentes); resultados
que coinciden con otros estudios realizados (Roye, Melndez, Ruiz, Gamboa y Morantes,
2006).
La cantidad de pacientes (nios y adolescentes) que consultan problemas de la piel
es muy alta en muchos pases. De acuerdo a Roye et al (2006), en muchas ciudades este
tipo de consultas cubren la tercera parte de los pacientes de esta poblacin, en otros llega
hasta el 40%, y en determinados centros de salud se alcanza hasta un 60% de este tipo de
consultas; esto permite tener una idea de la necesidad de especialistas por grupos etarios
para atender a estas poblaciones.
El sistema tegumentario es la superficie cutnea (la piel) pero incluye tambin el
pelo, las uas y las glndulas sudorparas (Guyton y Hall, 2011). La dermatologa por su
parte, es la ciencia que se encarga del cuidado y tratamiento de la piel, abarcando el sistema
tegumentario en su totalidad (Solano, 2012). El tratamiento se establece segn el rea
comprometida (extensin del rea afectada), los tipos de lesiones, la localizacin de stas,
las comorbilidades y el establecimiento de la terapia que puede ser a corto o largo plazo
(Manzur y Tamayo, 2012).

A la fecha, la cantidad de enfermedades de la piel que se presentan en los

consultorios mdicos son muchos; Solanas (2013) explica por ejemplo, que desde
principios del siglo XX, se han descrito ms de 150 sndromes dermatolgicos; hay que
recordar adems de que a partir de la dcada de 1980 se empieza a hablar de la enfermedad
de Kaposi, descubrindose ms adelante el VIH como virus responsable de este problema.
Por otra parte, el conocimiento de la fotobiologa permite descubrir que existen varios
fototipos cutneos con una propensidad a desarrollar tumores en la piel con mayor o menor
frecuencia.
Cuando se trabaja con enfermedades de la piel es necesario reconocer que
dependiendo de la enfermedad, las alteraciones cutneas pueden variar. Por ejemplo, en el
caso de la psoriasis, se trata de reas rosadas o rojas en la piel, cubiertas por manchas
blancas escamosas, ronchas en el cuero cabelludo, codos, rodillas y espalda (Vinaccia,
2008. pp 18). La roscea fulminante se distingue por erupcin repentina de ppulas,
pseudoquistes en la cara y pstulas congruentes (Simentral, 2008). En el lupus eritematoso;
las manifestaciones ms frecuentes son: lceras orales y eritema malar; con frecuencias
menores lesiones discoides y lesiones subcutneas (Velsquez, Anaya y Rodrguez, 2011.
pp 360). Estos son algunos ejemplos que permiten conocer la variedad de manifestaciones
que tienen las enfermedades drmicas, las cuales pueden alterar el estilo de vida de los
pacientes que las padecen, tanto en su desarrollo social, como en las actividades que pueda
desempear.
As como se han descrito varios sndromes de la piel, tambin han avanzado las
diferentes intervenciones teraputicas y tratamientos; tal el caso de la penicilina que ha sido
muy importante para el tratamiento de la sfilis, o el uso de sulfonas para la lepra, el
desarrollo de distintas clases de antibiticos, antifngicos, antivricos, antihistamnicos, la
aparicin de nuevos retinoides, de nuevos antiinflamatorios y de inmunomoduladores,
adems de agentes antiproliferativos y antiangiognicos. Todos estos avances le han
permitido a los profesionales en dermatologa conseguir un cambio extraordinario y obtener
los medios de los que careca para afrontar con xito el tratamiento de la multiplicidad de
problemas que se le plantean (Solanas, 2013); pero, son esos problemas inters profesional
nica y exclusivamente de las/los dermatlogos?; la respuesta a esta pregunta es no; son

varias las disciplinas profesionales que estn interesadas en el tratamiento de las

enfermedades de la piel.
Al ser la piel el rgano ms visible, su apariencia y los sntomas que presenta,
provee importantes indicios no solo de enfermedades de la piel sino que indica
enfermedades en otros rganos como el hgado, el sistema nervioso, etc. Esto permite
concluir el porqu de la necesidad de otros profesionales; incluyendo al servicio de
enfermera que juega un rol muy importante dentro del sistema hospitalario al proveer al
paciente con una herramienta fundamental para su cuidado; se trata de la educacin, la cual
los/las enfermeros(as) aplican en mltiples intervenciones, promoviendo el inters de
los/las familiares y del/de la propio(a) paciente para que conozca acerca de su enfermedad y
ayudando a que se tome conciencia de la importancia del autocuidado; de esta manera se
logra independencia en el/la paciente, y el apoyo por parte de familiares, especialmente en
la parte afectiva (Solano, 2012).
Solanas (2013) realiza una investigacin observacional sobre una cohorte de 482
pacientes durante el perodo de un ao; estos pacientes eran ingresos a un hospital en donde
fueron referidos durante su internamiento al profesional en dermatologa; se les dio de alta
a la mayora de ellos, pero a 56 se les dio seguimiento con el dermatlogo, y 53 pacientes
fueron referidos de forma dividida a catorce especialidades en consulta externa. Por su
parte, Swen (2008) realiza un estudio en donde se pone en prctica una
interdisciplinariedad dinmica en pacientes con dermatitis ocupacional, contando con
profesionales en dermatologa, profesionales de salud ocupacional, educadores, psiclogos
y otros investigadores.
La psicologa

es otra disciplina que juega un papel muy importante en el

tratamiento de pacientes con patologas cutneas; esto se debe, entre otros motivos, a que
estas enfermedades no requieren mucha severidad para producir secuelas psicosociales
importantes. Se han registrado sntomas de ansiedad, estrs y depresin en trastornos como
alopecia areata, psoriasis y diversos tipos de dermatitis. Adems, algunos autores llegan a
considerar que los trastornos psicolgicos y sociales que experimentan los pacientes de
dermatitis atpica (DA) son comparables a los que afrontan los pacientes con diabetes tipo

2 y los pacientes con hipertensin (Hernndez, Hernndez, Ruiz, Rodrguez y Betancor,

2008).
Respecto a la calidad de vida de los pacientes con enfermedades cutneas, se puede
sealar una variedad de aspectos debido a las implicaciones que cada paciente debe
enfrentar. El padecimiento de patologas de la piel tiene influencia en elementos como las
relaciones sociales, el estado psicolgico de las personas, actividades laborales, financieras,
y de pareja (Panzarelli, 2008. pp 3). En un estudio realizado por Hernndez-Fernaud,
Hernandez y Ruiz (2008) se indag acerca de las implicaciones que tienen las
enfermedades dermatolgicas en la calidad de vida de 299 pacientes. Se concluy que las
enfermedades cutneas leves afectan la calidad de vida de las personas.
El estrs emocional puede contribuir a la gravedad de los brotes de enfermedades de
la piel. Adems, los pacientes con dermatitis atpica con frecuencia se sienten frustrados y
esto puede desencadenar la presencia de sentimientos de tristeza o ansiedad, razn por la
cual, si existen este tipo de indicios, pueden requerir ayuda o terapia psicolgica para
contribuir a la modificacin de la conducta frente a los sntomas patolgicos (Escribano y
Duelo, 2009).
Hallazgos cientficos demuestran esa implicacin del estrs en distintas patologas
cutneas; a travs de la aplicacin de pruebas como Conflicto-estrs, Escala somtica del
estrs y Cuestionario de salud general de Golderg, se realizaron estudios que concluyen que
hubo una relacin significativa en la presencia de estrs y la tendencia a padecer una
enfermedad dermatolgica, donde elementos como la educacin, el nivel socioeconmico y
el apoyo familiar, muestran una incidencia importante en las personas (Rodrguez y
Armirall, 2003).
En otra investigacin se indag acerca de aspectos de la personalidad que pudieran
favorecer el desarrollo de la psoriasis; entre las caractersticas ms relevantes se destacaron
la predisposicin a favorecer comentarios de otras personas, disminucin de la orientacin
a metas personales y dificultad para tomar iniciativa (Brufau, Corbaln, Ramrez, 2010. pp
337). En otra investigacin se pudo demostrar que algunas personas que padecen
dermatosis atpica, evidenciaron una tendencia a tener dificultad para socializar y

desarrollan una estructura de personalidad ansiosa; esto se debe al control que deben
realizar por su sistema de alimentacin y atencin corporal; estos individuos muestran
hipersensibilidad a consumir ciertos alimentos como la leche, carne, chocolate, nueces,
colorantes y gaseosas (Salamanca, 2011. pp 55).
En este contexto, evidentemente el aporte del profesional en psicologa estriba en
primera instancia, en realizar un trabajo de contencin a los pacientes que ya se encuentran
experimentando estas situaciones. Esta posicin, coincide con lo propuesto por Hernndez
et al (2008), quienes sealan que en la prctica clnica psicolgica y dermatolgica es
necesario prestar atencin al impacto de este tipo de alteraciones, especialmente cuando
realmente existe un impacto psicolgico y psicosocial importante.
El estrs psicosocial afecta a la disponibilidad de neurotransmisores y
neuropptidos, muchos de ellos comunes para la piel y el sistema nervioso central por el
idntico origen ectodrmico de ambas estructuras. En este sentido, surge una variable ms,
control de estrs, un trabajo caractersticamente ejecutado por la psicologa. Se sugiere por
tanto, no culpabilizar a los pacientes y escucharlos con atencin para facilitarles un buen
apoyo psicolgico. Adems; al ser la influencia del estrs muy probable, ser conveniente
la instauracin de una terapia psicolgica o psiquitrica, sobre todo en aquellos pacientes
resistentes a los tratamientos habituales que de una u otra forma hayan presentado un estrs
con anterioridad a la aparicin de un empeoramiento (Bonas, 2009).
La recomendacin anterior, de iniciar un proceso teraputico encauzado a la escucha
como herramienta de apoyo, as como a la desculpabilizacin, segn Bonas (2009), se
fundamenta especialmente en que estos pacientes poseen perturbaciones en una serie de
elementos y factores que median en la calidad de vida, mismos que engloban desde factores
fsicos, impacto psicolgico y social, repercusiones sexuales y repercusiones laborales.
Se evidencia de esta manera que el papel de los profesionales en psicologa no es un
papel aislado, por el contrario, se enmarca en un enfoque multidisciplinario en el cual se
asiste al paciente en constante comunicacin y colaboracin con otros profesionales de
otras reas. Por ejemplo Caete y Puig (2014), sealan que existen ya varias unidades
pioneras en Estados Unidos, que abordan de forma multidisciplinaria la psoriasis y que,

adems de dermatlogos y reumatlogos, incluyen psiquiatras y psiclogos. La unidad est

en estrecho contacto tambin con gastroenterlogos, cardilogos, oftalmlogos y
endocrinlogos.
En el contexto de este tipo de unidades, se realizan actividades clnicas,
especficamente asistencia al paciente ingresado y ambulatorio, actividades formativas y
algunas conferencias, labores en las que los profesionales en la rama de la psicologa
asumen un papel destacado; especialmente, tal y como se seal en prrafos anteriores,
apoyando a los pacientes con enfermedades de la piel, en las reas en que ms perturbacin
se observa (Caete y Puig, 2014).
Por otro lado, otro aspecto que aborda el profesional en psicologa es la adherencia
al tratamiento; se seala aqu un elemento particular con las personas que padecen una
enfermedad dermatolgica, pues se ha evidenciado que la mayora de los pacientes han
abandonado el tratamiento o lo utilizan en menos cantidad de lo necesario. Peralta y
Carbajal (2008, pp85) mencionan que existen cuatro elementos que influyen en la
posibilidad de que exista o no, adherencia al tratamiento.
1. La relacin mdico-paciente: la buena relacin con el mdico tratante, la buena

comunicacin y la confianza que el paciente desarrolle sobre el medico va a dar

beneficios en la posibilidad de que exista adherencia al tratamiento.
2. Relacin paciente con el entorno: en este aspecto resaltan las creencias de cada
paciente, su entorno emocional afectivo, su rol social, la evaluacin de su
enfermedad y el apoyo familiar, entre otros.
3. La enfermedad: distintos estudios han evidenciado que a medida que la enfermedad
se hace ms crnica, el cumplimiento del tratamiento disminuye. Cuando la vida del
paciente se encuentra en riesgo, se evidencia mayor agudeza para adherirse al
tratamiento.
4. La terapia: cuando las terapias son cortas y sencillas de seguir, es ms probable que
el paciente decida adherirse al tratamiento.

Realidades de la vivencia e intervencin del trastorno psicofisiolgico: ejemplos desde tres

perspectivas.

En este apartado, se describirn las vivencias y experiencias que compartieron los

entrevistados, esto con el fin de integrar estas perspectivas y obtener un marco general de la
situacin actual en relacin a las enfermedades de la piel.
En primera instancia, referiremos lo notificado por el mdico, especialista en dermatologa.
En este sentido, seal que a su consulta acuden en promedio 4 pacientes por hora, ms o
menos entre 26 y 30 por da. Estos pacientes acuden referidos en su mayora por mdicos
de medicina general, y en proporciones, las especialidades que ms le refieren pacientes
son reumatologa y medicina interna.
Adems, este especialista seal que muchos pacientes, provienen de medicina interna,
puesto que Mucho de lo que presentan ellos son complicaciones de otro tipo de enfermedades,
como tener eventos cerebro-vasculares, que puede generar que el paciente quede encamado,
especialmente hay riesgo pues de que les d lceras, infecciones a nivel del rea del paal, muchas
veces han aparecido con complicaciones de enfermedades crnicas como la diabetes, que tiene
complicaciones en las lceras de los pies, se quedan internados, entonces, con bastante frecuencia
hay pacientes internados por otros motivos, con enfermedades dermatolgicas o alguna patologa,
ya sea complicacin de la misma enfermedad o una patologa asociada.

Por otra parte, afirm que las patologas ms comunes en su consultorio son procesos
alrgicos como la dermatitis atpica o la dermatitis por contacto a nivel de las manos y los pies;
lesiones fngicas como onicomicosis o hongos en las uas, adems, seal que los tumores de piel,
se estn presentando con mucha frecuencia.
El dermatlogo asevera que el grupo etario ms representativo en su consulta, es el de los adultos
mayores, presentando mayoritariamente procesos alrgicos y lesiones tumorales.

Por otra parte, en la entrevista se consult sobre el trabajo interdisciplinario, a lo cual el

especialista coment que las especialidades con las que ms trabaja son alergologa y
reumatologa, reas que colaboran para resolver complicaciones en conjunto. Adems,
indic que refiere pacientes al rea de psicologa, especialmente aquellos que tienen
enfermedades que son desfigurantes, o que tienen algn proceso o un riesgo alto de presentar alguna
complicacin, lesiones tumorales como el melanoma, que tienen alta capacidad de metstasis,
generar cncer a otros rganos. Son pacientes que tienen que tener un cierto abordaje psicolgico
para que les ayude a manejar la posibilidad de que tengan una enfermedad avanzada, que sea
terminal o que no tenga cura en ese momento.

Agreg que es difcil enviar pacientes a psiquiatra, puesto que cuando los remite es porque
poseen otras cuestiones, que no necesariamente se relacionan con las enfermedades de la
piel.
En relacin a la afectacin social que provocan las patologas dermatolgicas, este
especialista coment que hay enfermedades como la psoriasis y el vitiligo, que generan una
disfuncin social muy importante, especialmente porque se ve las lesiones en la piel y eso le genera
una seria limitacin psicofuncional, llammosle as; se siente afectado y eso le genera un trastorno
en las actividades diarias.
Seguidamente el doctor se refiri a las neurodermatitis, las cuales defini como un grupo de
enfermedades que se reflejan en la piel; afirm que este proceso se da como consecuencia de

sntomas depresivos o en personas que han estado en perodos grandes de estrs. Hay enfermedades
como la dermatitis seborreica que tiene una aparicin directa con problemas de estrs, problemas
econmicos, muertes familiares. El vitiligo tambin es una de estas enfermedades; entonces uno de
los desencadenantes ms importantes son problemas psicolgicos o prdidas familiares que pueden
generar una respuesta psicolgica muy aberrante, y que puede desencadenar o abrirse en ese tipo de
enfermedades que pueden generar esos problemas.

Finalmente, se abord el tema de la multidiciplinariedad en el trabajo con pacientes que han

desarrollado estas patologas. Seal que este tipo de intervenciones son muy importantes,
puesto que me parece que la mayora de los pacientes van a tener varias cosas. Siempre es
importante tener un contacto con el personal de psicologa o psiquiatra en caso de que el paciente
tenga una afeccin muy importante en sus actividades diarias; o tener una relacin con
especialidades que tengan relacin con enfermedades de la piel, como reumatologa o alergologa;
s es importante tener un control interdisciplinario; inclusive algunos centros hospitalarios hacen
sesiones clnicas en donde se unen varias especialidades para discutir cmo manejar ciertos
pacientes, qu hacer con ellos. La clnica del melanoma por ejemplo, en el Caldern Guardia o en
el Hospital San Juan de Dios, ellos tienen un equipo muy amplio de especialidades donde se tiene
psicologa, trabajo social, el cirujano onclogo, el radilogo, el dermatlogo, el cirujano general;
ellos se renen una vez al mes y discuten casos complicados, tienen que avanzar con ciertos
pacientes, si ocupan o no algn otro tratamiento, algn otro lugar; entonces la parte
interdisciplinaria me parece que s hay que tener un equipo por lo menos.

Continuando, reflej que si bien la caja no presenta restricciones para referir pacientes a
otras especialidades, si es difcil puesto que todas las reas estn saturadas, y es complicado
saber cundo sern atendidos. Agrega que su especialidad es una de las ms saturadas, es la
que ms referencias ha recibido durante este ao.

Retos y propuestas para la intervencin interdisciplinaria del trastorno psicofisiolgico.

Reflexiones finales.
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Anexos (Gua de entrevistas ms otros necesarios)