MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 022

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES

CON INFLUENZA HUMANA A/H1N1

Managua, Mayo 2009

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Crditos
Direccin Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud
Vice Ministra de Salud
Secretario General
Direccin General de Regulacin Sanitaria
Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin
Direccin General de Planificacin y Desarrollo
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Direccin General de Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud
Direccin General de Recursos Humanos
Direccin General de Docencia e Investigacin
Asesora Legal
Comunicacin Social
Colaboradores
Dr. Flix Snchez L.
Dra. Salome Lil Arellano
Dr. Omar Carrillo
Dr. Edgar Navarrete
Dr. Becket Arguello
Dr. Arling de la Llana
Dra. Myriam Chamorro
Dra. Ma. de los ngeles Prez
Dr. Francisco Martnez Guillen
Dr. Roberto Jimnez E
Dr. Carlos Quant
Dra. Sumaya Moreira
Dr. Guillermo Porras
Dr. Juan Tijerino
Dr. Gustavo Sequeira
Dr. Leonardo Contreras

Pediatra Neumologo-Hospital Infantil MJR

Internista Neumloga-Asociacin de Neumologa
Internista Infectlogo-Hospital Militar
Internista Neumlogo-Hospital Militar
Anestesilogo Intensivista-Hospital Lenn Fonseca
Internista-Hospital Carlos R. Huembes
Pediatra Intensivista-Hospital Infantil MJR
Pediatra Infectloga-Hospital Infantil MJR
Pediatra Neumlogo/ Perinatlogo-OPS/OMS
Pediatra Nefrlogo-Asesor independiente
Internista Infectlogo-Asociacin de Infectologa
Internista-Hospital Roberto Caldern
Internista Infectlogo-Hospital Vivian Pellas
Internista Intensivista-Hospital Bertha Caldern
Alergologo-UNAN Managua
Ginecoobstetra-UNFPA

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

CONTENIDO
PRESENTACIN ............................................................................................................ 4
I.

INTRODUCCIN ..................................................................................................... 4

II.

ALCANCE Y OBJETIVOS ........................................................................................ 4

III. POBLACIN OBJETO ............................................................................................. 4

IV. DEFINICIONES ........................................................................................................ 5
V.

ASPECTOS CLNICOS ............................................................................................ 6

A.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA: ..................... 6

B.

MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD............................ 6

C.
CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN
EMERGENCIA (TRIAGE). ........................................................................................... 7
D.

ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN ............... 9

Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la
Red comunitaria ....................................................................................................... 9
Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para
atencin de la Influenza.......................................................................................... 10
Nivel 3: Hospital Alterno ......................................................................................... 11
Nivel 4: Hospital de referencia................................................................................ 12

E.

GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA ................................... 12

VI. ANEXOS ................................................................................................................ 15

VII. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 19

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

PRESENTACIN
Con el Decreto No. 25-2009 se declara que existen brotes epidmicos confirmados de
influenza humana A/H1N1 en la hermana Repblica de los Estados Unidos Mexicanos y
en Centroamrica y que se han producido casos fatales, por lo que existe un riesgo real
de que aparezcan brotes epidmicos en el territorio nacional. En funcin de este
decreto se presenta el Plan Nacional para la Prevencin y Respuesta ante la Epidemia
de Influenza Humana que debe ser el instrumento de trabajo de la Comisin de
Atencin a dicha epidemia.
Con la aprobacin de la Ley 423, Ley General de Salud y su Reglamento, Decreto No.
001 2003, se reafirma la rectora del Ministerio de Salud sobre el sector salud, siendo
responsabilidad del mismo determinar las medidas necesarias para proteger a la
poblacin general en caso de epidemias o peligro de epidemia.
Con este documento el MINSA presenta las normativas que debern ser de estricto
cumplimiento para asegurar que en el pas se logre el objetivo de controlar la
diseminacin de la epidemia.
I.

INTRODUCCIN

El presente documento es una gua para asegurar la atencin estandarizada, oportuna

y de calidad a la poblacin nicaragense, afectada por el Virus de la Influenza humana.
Contiene los elementos tcnicos y clnicos para asegurar la atencin y evitar las
complicaciones mdicas ocasionadas por el virus.
Describe la organizacin de la atencin desde la comunidad hasta las unidades de
salud, el rol de la red comunitaria y del personal de salud e incluye las pautas para la
atencin.
II.

ALCANCE Y OBJETIVOS

El presente protocolo se refiere especfica y nicamente al manejo de la Influenza

Humana tanto en la comunidad como en los establecimientos proveedores de servicios
de salud.
Su objetivo es proporcionar las pautas para el manejo oportuno y precoz, abordado de
una forma integral para su diagnstico y tratamiento y la consiguiente prevencin de
futuros casos.
III.

POBLACIN OBJETO

Poblacin Diana: Personal de salud de los establecimiento proveedores de servicios

de salud y red comunitaria.
Usuario Beneficiario: usuarios adultos y nios con sintomatologa respiratoria aguda
sospechosa de influenza humana.
4

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

IV. DEFINICIONES
1. Caso sospechoso de Influenza Humana A H1N1: Toda persona que presente
fiebre y al menos uno de los siguientes sntomas: tos o dolor de la garganta al
deglutir y que tenga antecedentes de haber viajado a un pas con casos confirmados
en los ltimos 14 das, o haber tenido contacto con personas procedentes de estos
pases en los ltimos 7 das.
2. Caso Probable de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso mas prueba de
laboratorio positiva para Influenza A no sub-tipificable.
3. Caso confirmado de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso confirmado
por alguna de estas pruebas: RT-PCR en tiempo real o cultivo viral.
4. Equipo de Respuesta Rpida (ERR) en epidemia de Influenza Humana: Es un
grupo tcnico, que puede corresponder a los equipos bsicos de los sectores,
integrado por personal mdico y de enfermera, con el propsito de evitar la crisis y
en su momento contener y controlar la presencia de casos y brotes epidmicos
mediante la asistencia a los pacientes sintomticos en estrecha coordinacin con la
comunidad (Poder Ciudadano, brigadistas y otros).
5. Centros Alternos: son locales temporales de atencin definidos para la atencin de
los pacientes sospechosos con Influenza Humana A/H1N1, distintos a centros de
salud y hospitales de la red. Son amplios y cuentan con vas rpidas de
comunicacin que faciliten el acceso a las comunidades y permitan el traslado
oportuno a las unidades de salud y hospitales de referencia. Se pueden clasificar en:
a. Centro de Salud Alterno
b. Hospital Alterno Municipal o Distrital
6. Expediente Clnico Simplificado: es el expediente clnico a utilizar por el perodo
de emergencia sanitaria y contiene los siguientes formatos: carpeta, lista de
problemas (al reverso de la portada), hoja de informacin diaria del usuario, Notas
de evolucin y tratamiento, Historia clnica, Hoja de referencia y contrarreferencia,
Hoja del servicio de emergencias, Control de signos vitales e ingeridos y eliminados,
Interconsulta y trnsito del usuario, Control de medicamentos, Notas de enfermera,
Consentimientos informados, Reporte de laboratorio y medios diagnsticos (al
reverso de la contraportada).

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

V.

ASPECTOS CLNICOS

A.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA:

Ms frecuentes:

Fiebre de inicio sbito > 38 C

Tos seca
Dolor de garganta
Secrecin nasal

Frecuentes:

Dolor torcico
Cefalea
Dolor en articulaciones
Dolor muscular
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Diarrea
Dificultad Respiratoria

La dificultad respiratoria severa puede aparecer del tercero al sexto da de evolucin de

la enfermedad.
Grupos de alto Riesgo de complicaciones:
9
9
9
9

Niez menor de 2 aos

Ancianos > 65 aos
Personas con enfermedades crnicas debilitantes o inmunodeprimidos.
Embarazada: El abordaje de la influenza durante el embarazo es similar al del
adulto.

Sin embargo si presenta uno o ms de estos signos trasladarla al hospital de

referencia:
-

Complicacin obsttrica (SHG, Hemorragia, Sepsis)

Trabajo de parto pretrmino
Ruptura prematura en embarazo pretrmino.
Disminucin o ausencia de los movimientos fetales
Neumona grave

Las complicaciones enunciadas clasifican a las embarazadas como Alto Riesgo

obsttrico por lo que deben ser manejadas conforme a las normas y protocolos
establecidos. Ameritan abordaje multidisciplinario, participando como mnimo
especialista en Obstetricia, Neonatologa y Medicina Interna.
B.

MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD.

Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un
minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos
Se recomienda no utilizar alhajas y relojes en los servicios de salud.
Uso de alcohol igual o mayor del 70 % (Gel o lquido)
Uso de medios de proteccin personal disponible (mascarilla, lentes, batas limpia no

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

C.

estril manga larga, guantes descartables).

Aplicar medidas de bioseguridad, as como de asepsia y antisepsia.
Evite tocarse ojos, boca y nariz.
En el caso de que se disponga, usar pijama, para evitar el uso de ropa de calle que
puede convertirse en vehculos que diseminen la infeccin.
Los mdicos, enfermeras y personal administrativo debern ingresar al rea de
triage y hospitalizacin consideradas reas de riesgo, utilizando sus medios de
proteccin personal.
Es indispensable usar mascarilla durante toda la jornada de trabajo, debido a que el
principal mecanismo de transmisin son los aerosoles de las secreciones del tracto
respiratorio.
Es necesario usar guantes estriles durante la realizacin de un procedimiento
invasivo.
MEDIDAS DE HIGIENE A RECOMENDAR PARA LA POBLACION.

Generales:

Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un

minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos y donde se utilizan alhajas y
relojes.
Uso de alcohol igual o mayor al 70 % (gel o lquido)
Taparse la boca al toser o estornudar con pauelos desechables (papel higinico),
botarlos en bolsa plstica y cerrarla.
Al estornudar hacerlo en el ngulo interno del codo
No saludar de mano o beso.
Evitar lugares concurridos: iglesias, cines, bares, mercados, estadios y otros.
No escupir en el piso.
No compartir vasos, cubiertos, alimentos o bebidas.

Ante caso sospechoso:

Todas las medidas generales ms:

D.

Evitar contactos cercanos con las dems personas, especialmente nios/as,

ancianos y embarazadas.
Dar aviso al brigadista de salud, CPC o a la unidad de salud ms cercana.
CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN
EMERGENCIA (TRIAGE).

Cdigo de seleccin de pacientes

Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicios y consiste
en asignar al paciente un color (rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas de
Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro:
7

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

SIGNOS

PADECIMIENTO
AGREGADO

Rojo

Sntomas
respiratorios de
rpida evolucin
menos de 48
horas

Dificultad
respiratoria
severa
(Tirajes,
taquipnea,
bradipnea,
cianosis,
estridor)

Enfermedades
crnicas de
base o
debilitantes:
Diabetes, asma,
EPOC,
VIH/SIDA, TB,
Otras

Atencin de
emergencias
para
estabilizacin
y/o
maniobras de
resucitacin.

Amarillo

Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin 3 a 5
das

Dificultad
respiratoria
leve o
moderada
(Respiracin
rpida*)

Edad extrema:
nios y ancianos

Pasar a
consulta de
emergencia
para
evaluacin

Sin enfermad de
base

Tratamiento
en casa con
instrucciones
sobre seales
de peligro,
medidas de
prevencin.

CODIGO

Verde

SNTOMAS

Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin ms de
5 das

Sin dificultad
respiratoria

ATENCIN

* Respiracin rpida
Nios
Menor de 2 meses:
De 2 a 11 meses:
De 1 a 4 aos
De 5 a 18 aos

60
50
40
> 30

Adultos:

> 20 respiraciones por minuto

30 respiraciones por minuto (signo de gravedad)

respiraciones por minuto

respiraciones por minuto
respiraciones por minuto
respiraciones por minuto

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

E.

ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN

Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la
Red comunitaria
Evaluar

Fiebre sbita mayor de

38C
Dolor de garganta
Tos seca
Moquera (Rinorrea)
Dolor muscular
Come poco

Clasificar
como

Influenza

Puede presentar:
Vmitos ocasional
Diarrea sin
deshidratacin

Si adems de lo arriba
descrito presenta uno o ms
de lo siguiente:
Respiracin rpida
Afectacin del estado
general
Deshidratacin

Sospecha
Neumona

Si adems de lo arriba
descrito presenta uno o
ms de los siguientes:
Dificultad respiratoria
Hundimiento de las
costillas
Color azulado de la piel
o boca
No puede beber o
comer
Alteracin conciencia:
Confusin en
tiempo y espacio
Convulsion o ataques

Neumona
Grave

Conducta a seguir
MANEJO EN CASA
Avisar a la unidad de salud
Reposo en cama
Dar lquidos abundantes
Dar suero oral si tiene fiebre o diarrea o
vmito (Plan A)
Dar acetaminofen: Ver anexo
Consejera sobre signos de peligro
Visita de seguimiento dos veces al da
por personal de salud con apoyo de la
red comunitaria capacitada
Criterios de alta:
Si no presenta fiebre en las ltimas 48
horas con buen estado general.
Come bien
Ausencia de alteraciones en la
respiracin.
Avise urgente a la Unidad de Salud para
evaluacin por el Equipo de Respuesta
Rpida y
Refiera inmediatamente al Centro de
Salud Alterno para su evaluacin,
observacin, tratamiento y/o traslado al
hospital alterno.
De seguimiento a pacientes referidos.

Refiera urgente a hospital de

referencia

Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser trasladada al hospital de

referencia

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para

atencin de la Influenza
Evaluar

Clasificar
como

Fiebre de inicio sbito mayor

de 38C
Dolor de garganta
Tos seca
Rinorrea
Malestar general
Debilidad
Cefalea
Puede presentar:
Vmito ocasional
Diarrea sin deshidratacin

Influenza

Si adems de lo arriba descrito

presenta uno o ms de los
siguientes:
Respiracin rpida
Afectacin estado del
general
Deshidratacin

Sospeche
Neumona

Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de los
siguientes:
Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis
No puede beber o comer
Alteracin de conciencia:
Confusin en tiempo y
espacio hasta el coma
Convulsin
Hipotensin en adultos:
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60

Neumona
Grave

Conducta a seguir
MANEJO EN CASA
Reposo en cama
Dar lquidos abundantes
Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o
vomito (Plan A)
Dar Acetaminofen: Ver Anexo.
Visita de seguimiento dos veces al da por
personal de salud con apoyo de la red
comunitaria capacitada
Criterios de alta:
Si no presenta fiebre en las ltimas 48
horas, con buen estado general.
Come bien
Ausencia de alteraciones en la respiracin.
Tratamiento por 4 horas:
Baje fiebre e Hidrate segn norma
No dar antibitico.
Si se corrige respiracin rpida, hidratacin
y fiebre: No es Neumona
Continuar tratamiento en casa:
Reposo en cama.
Dar lquidos abundantes.
Contine suero oral segn norma (Plan
A)
Dar Acetaminofen. Ver Anexo.
Consejera sobre signos de peligro
Visita de seguimiento 2 veces/da por
personal de salud
Si no se corrige respiracin rpida, estando
hidratado y sin fiebre: ES NEUMONIA
Referir al hospital Alterno.

Estabilizar
Liquidos IV
Antiviral
Oxigeno segun requerimiento
Refiera al hospital de referencia bajo
vigilancia por personal de salud
entrenado.

Toda embarazada ARO con Neumona grave ser trasladada al hospital de

referencia
10

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Nivel 3: Hospital Alterno

Evaluar
Fiebre inicio sbito mayor
de 38.

Dolor de garganta

Tos seca

Rinorrea

Malestar general

Debilidad

Cefalea
Puede presentar:

Vmito ocasional

Diarrea sin deshidratacin

Clasificar
como

Influenza

Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de lo
siguiente:

Respiracin rpida
Afectacin del estado
general
Deshidratacin

Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de los
siguientes:

Dificultad respiratoria

Tirajes torcicos

Cianosis

No puede beber o comer

Alteracin de la
conciencia:
Confusin en tiempo y
espacio hasta el coma

Convulsiona

Hipotensin en adultos
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60

Sospecha
Neumona

Neumona
Grave

Conducta a seguir
MANEJO EN CASA

Reposo en cama

Dar lquidos abundantes

Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o vomito (Plan A)

Dar acetaminofen: Ver anexo

Seguimiento 2 veces/da por personal de salud con

apoyo de la red comunitaria capacitada.
Criterios de alta:

Sin fiebre y buen estado general en ltimas 48 horas.

Come bien

Ausencia de alteraciones en la respiracin.

Tratamiento por 4 horas:

Baje fiebre e Hidrate segn norma

No dar antibitico.
Si se corrige respiracin rpida, hidratacin y fiebre:
No es Neumona.
Continuar tratamiento en casa:
Reposo en cama.
Dar lquidos abundantes.
Contine suero oral segn norma (Plan A)
Dar acetaminofen. Ver anexo
Vigilancia de signos de peligro
Visita 2 veces al da por personal de salud
Si no se corrige respiracin rpida, estando hidratado y sin
fiebre: Hospitalizar y tratar urgente como Neumona:

Aislamiento estricto

NPO y Lquidos IV

Oxgeno

Acetaminofen y Antivirales. Ver anexo

Toma de signos vitales cada 2-4 horas

Posicin semisentada

Evaluacin mdica cada 6 horas o segn signos de

gravedad

Si se deteriora en cualquier momento o no mejora en las

primeras 48 horas refiera inmediatamente al Hospital de
referencia.
Criterios de alta:

Sin fiebre y buen estado general en las ltimas 48 horas

Come bien

Ausencia de alteraciones en la respiracin

Estabilizar
Liquidos IV
Antiviral
Oxigeno segun requerimiento
Traslade al hospital de referencia bajo vigilancia por
personal de salud entrenado

Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser trasladada al hospital de

referencia
11

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Nivel 4: Hospital de referencia

Evaluar

Clasificar
como

Si presenta adems uno de

los siguientes:

Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis central
Alteracin de la
conciencia:
Confusin en tiempo
y espacio hasta el
estado de coma.
Convulsion
Hipotensin en adultos:
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60

Neumona
Grave

Factores de gravedad o mal

pronstico en adultos
Aumento del N de U 30
mg/dL
Hiponatremia < 130
mmol/L
Rx Trax Infiltrado
intersticial o intersticio
alveolar de mltiples
focos o difusos

Conducta a seguir
Ingresar y tratar urgente en UCI:
Aislamiento estricto
NPO y Lquidos IV segn edad
Oxigeno segn requerimientos
Valorar con Oximetra de pulso
Asistencia ventilatoria si es
necesario
Exmenes laboratorio: BHC, RX, QS
Toma de muestra para
Inmunofluorescencia, RT-PCR* y
Cultivo viral (si est disponible)
Acetaminofen y Antivirales. Ver
anexo
Valorar uso de Antibitico en ciertos
casos. Ver anexo
Signos vitales cada hora
Posicin semisentada
Terapia e Higiene respiratoria.
Evaluacin mdica cada hora o
segn signos de gravedad.
Criterios de alta:
Afebril durante 48 horas
frecuencia respiratoria en lmite normal
Alimentndose adecuadamente
Buenas condiciones generales

*TR-PCR: Reaccin en cadena de polimerasa en tiempo real.

Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser tratada en el hospital de
referencia
F.

GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA

CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD DE ATENCIN DEL PACIENTE EN
EMERGENCIA.

Cdigo de seleccin de pacientes

Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicios y consiste
en asignar al paciente un color (negro, rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas
de Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro:

12

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

CODIGO

SNTOMAS

SIGNOS

Rojo

Dificultad
respiratoria
Sntomas
severa
respiratorios de
(Tirajes,
rpida evolucin
taquipnea,
menos de 48
bradipnea,
horas
cianosis,
estridor)

Amarillo

Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin 3 a 5
das

Verde

Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin ms de
5 das

Dificultad
respiratoria
leve o
moderada
(Respiracin
rpida*)

Sin dificultad
respiratoria

PADECIMIENTO ATENCIN
AGREGADO
Enfermedades
crnicas de
base: Diabetes,
asma, EPOC,
VIH/SIDA, TB,
Otras
enfermedades
debilitantes.

Atencin de
emergencias
para
estabilizacin
y/o
maniobras de
resucitacin.

Edad extrema:
nios y ancianos

Pasar a
consulta de
emergencia
para
evaluacin

Sin enfermad de
base

Tratamiento
en casa con
instrucciones
sobre seales
de peligro y
medidas de
prevencin

* Respiracin rpida
Nios
Menor de 2 meses:
De 2 a 11 meses:
De 1 a 4 aos:
5 a 18 aos:
Adultos:

> 60
> 50
> 40
> 30

respiraciones por minuto

respiraciones por minuto
respiraciones por minuto
respiraciones por minuto

> 20 respiraciones por minuto

30 respiraciones por minuto (signo de gravedad)

Complicaciones a considerar en pacientes hospitalizados:

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 das

falleciendo entre 9-10 das
Presentar complicaciones de enfermedades preexistentes como: cardiopatas,
asma, diabetes, hipertensin, etc.
Presentar neumonas bacterianas agregadas.
13

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Falla orgnica mltiple: disfuncin de dos o ms rganos (renal, heptica,

hematolgica, pulmonar, neurolgica y cardiaca.)
Sepsis bacteriana agregada
Infeccin nosocomial.

A todo paciente ingresado se le realizar expediente clnico simplificado, adems de

llenar ficha epidemiolgica y la ficha de Enfermedades de Notificacin Obligatoria.
Los estudios de laboratorio:
Biometra hemtica: Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia.
Qumica sangunea: Hipo o Hiperglucemia y elevacin de nitrgeno de urea.
Rx Trax PA: Infiltrados difusos, multifocales, imgenes de vidrio esmerilado e
infiltrado intersticial.
Gasometra, si est disponible
Oximetra de pulso
Pruebas de funcin heptica
Otros estudios, de acuerdo a complicaciones
Manejo de pacientes graves
Manejo en unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes requieren sostn
hemodinmico y respiratorio.
La infeccin bacteriana secundaria debe ser considerada en estos pacientes si su
evolucin clnica es desfavorable y existe alteracin de: BHC (leucocitosis con
neutrofilia), Protena C Reactiva (mayor de 20 en nios y de 50 en adultos), Rx de trax
con infiltrado alveolar, de mltiples focos o difusos. En estos casos se emplear
antibiticos, tomando en cuenta la edad del paciente, la epidemiologa local y los
agentes productores de la enfermedad.

14

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

VI. ANEXOS
Anexo 1. ANTIPIRTICOS/ANALGSICOS
Dosis de Acetaminofen
Edad
2 a 11 meses
1 a 2 aos
3 a 4 aos
5 a 10 aos
Mayor de 11 aos

Jarabe (120
mg / 5cc)
2.5 cc
5 cc
7.5 cc
10 cc

Gotas
(5 mg por gota)
15
25
-

Tableta

Frecuencia

de 500 mg
1 de 500 mg

Cada 6 horas
Cada 6 horas
Cada 6 horas
Cada 6 horas
Cada 6 horas

Anexo 2. ANTIVIRALES
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de
la enfermedad, se ha visto que reducen la intensidad y la duracin de la influenza en
nios sanos, jvenes y adultos, aunque se debe utilizar despus de ste perodo.
TRATAMIENTO Y QUIMIOPROFILAXIS CON OSELTAMIVIR
Presentacin: Cpsulas de 75 mg; Suspensin 60 mg/5mL

Edad

Peso

Tratamiento
Suspensin oral
Cada 12 horas
por 5 das

Quimioprofilaxis
Suspensin oral
Una vez al da por 10 das

NIOS
Menor 3 meses

12 mg (1 mL)

3 a 5 meses
6 meses a 11
1 a 2 aos
3 a 6 aos
7 a 10 aos
Mayores de 10 aos

20 mg (1.5 mL)
25 mg (2 mL)
30 mg (2.5 mL)
45 mg (4 mL)
60 mg (5 mL)
75 mg (6.5 mL)

Menos 15 kg
15 kg a 23 kg
24 kg a 40 kg
Mayor 40 kg

No se recomienda, slo en casos crticos

12 mg (1 mL)
20 mg (1.5 mL)
25 mg (2 mL)
30 mg (2.5 mL)
45 mg (4 mL)
60 mg (5 mL)
75 mg (6.5 mL)

ADULTOS

Adultos
Embarazadas
*TFG < 30mL/h
*TFG: Tasa de filtracin glomerular

Tratamiento
Cpsulas
Cada 12 horas

Quimioprofilaxis
Cpsulas
Una vez al da

75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula)

75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula)
75 mg (1 cpsula) en das alternos

Efectos adversos
Ms frecuentes: Nauseas, vmitos, diarrea y rash alrgico
Menos frecuentes: Mareos, cefalea, tos, insomnio, vrtigos

15

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Anexo: 3. USO DE QUIMIOPROFILAXIS

La medicacin profilctica deber ser utilizada solamente hasta cuando el nivel central
emita instrucciones precisas para el inicio de la misma y con los criterios abajo
definidos
Indicaciones para quimioprofilaxis
1.

2.
3.

Contactos cercanos que viven en la misma casa de un caso sospechoso,

probable o confirmado y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la
Influenza, tales como:
Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC,
inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento)
Personas 65 aos
Menores de 5 aos
Embarazadas
Trabajadores de la salud que no usaron medidas de proteccin y tuvieron
contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza.
Trabajadores de la salud que tuvieron contacto cercano de un caso
sospechoso, probable o confirmado de Influenza y que tienen alto riesgo de
sufrir complicaciones por la misma, tales como:
Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC,
inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento)
Personas 65 aos
Embarazadas
Anexo 4. ANTIBITICOS EN PEDIATRA
Antibiticos en neumona bacteriana agregada
Edad

1-3 meses:
4 meses 4 aos:

5 11 aos

16

Primera lnea

Segunda lnea

Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis,

administrar IV cada 6 horas, ms Gentamicina
a 7.5 mg/kg/da una vez al da.
Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis,
administrar IV cada 6 horas

Cefotaxima 150mg/kg/da,
dividida en 4 dosis, administrar IV
cada 6 horas.
Ceftriaxone 75 mg/kg/da IV,
dividido en 2 dosis, administrar IV
cada 12 horas

Penicilina Cristalina 200.000 UI/kg/da,

dividido en 4 dosis , IV cada 6 horas

Ceftriaxone 75 mg/kg/da,
dividido en 2 dosis, administrar IV
cada 12 horas

Si existiera alergia, iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis.

Ante la sospecha de estafilococo (lesiones drmicas, hallazgos radiolgicos: bulas,
neumatocele) indicar: Cloxacilina 100 mg/kg/da administrado IV cada 6 horas
Vancomicina 40 mg/kg/da cada 6 horas IV por 7 das.

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Anexo 5. ANTIBITICOS EN ADULTOS

Neumona bacteriana agregada
Condicin

Tratamiento

Dosis

Neumona

Levofloxacina
Azitromicina o
Claritromicina

Levofloxacina

750 mg PO una vez al da

500 mg diario PO una vez al da
500 mg PO cada 12 horas
200 mg PO STAT, luego100 mg
diario
750 mg IV una vez al da

Ceftriaxone

2 g IV diario

Cefotaxima

1 g IV Cada 6 horas

Doxiciclina

Neumona Grave

Duracin del
tratamiento
7 das
5 das
7 das
7 das
7dias
Mximo 5 das
Al iniciar va oral
iniciar transicin
con Azitromicina
hasta completar 7
das
5 das

En embarazadas:
En Neumona ambulatoria: Azitromicina en dosis indicadas
En Neumona grave: Ceftriaxone, Cefotaxima
Anexo 6. LQUIDOS ENDOVENOSOS
Lquidos y electrolitos de Mantenimiento en nios
Peso Corporal
(Kg)
0 -10
11- 20
>20

Lquidos x dia (dextrosa al 5 %)

mEq/kg/dia

100 mL / Kg /dia
1000 mL + 50 mL/kg por cada kg>10 kg de peso
1500 mL + 20 mL/kg por cada kg>20 kg de peso*

Na 2 - 3
Cl 2- 3
K 1-2

* La mxima cantidad de lquidos normalmente es 2400 mL por da a una

velocidad de infusin mxima de 100 mL/ hora.
Lquidos de mantenimiento en adultos
Criterio
Mantenimiento
Con deshidratacin*

Sol Mixta
o
Sol Salina
1500 ml x m2 superficie
corporal
2000 ml x m2 superficie
corporal

Electrolitos
KCl 60 mEq/ 24 h
KCl 90 mEq/ 24 h

*Ajustar lquidos segn balance hidroelectroltico

Superficie corporal en adultos =

(Talla cm 60) + Kg
100
17

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

18

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

VII. BIBLIOGRAFA
1. Cuadros de Procedimientos Atencin Integral a La Niez (AIEPI). Ministerio
Salud 3 reimpresin, ed 2008. Managua Nicaragua.
2. Dr. W. S. Lim W.S. Pandemic flu: clinical management of patients with an
influenza like illness during an influenza pandemic. Thorax. 2007, Vol. 62 supp.1
3. Especialidades farmacuticas. Tamiflu, propiedades farmacuticas, CMP
MEDICA. Madrid, Espaa. www.vademecum.es/medicamento/listado-alfabtico
4. Gua de procedimientos clnicos y hospitalizados para la atencin de la Influenza
Pandmica. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. Secretara de
Salud. Mxico
5. Gua de prctica clnica, prevencin, diagnstico y tratamiento de la influenza A
Porcina H1N1. Instituto mexicano de seguridad social. Abril 28, 2009
6. CDC. Interin Guidance on Antiviral recommendations for patients with confirm or
suspected swine Influenza A (H1N1) virus infection and close contacs. April 29th,
2009. www.cdc.gov/swineflu/recommendations
7. Boletn Influenza A H1N1 OPS/OMS. Mayo 2009.
8. Jefferson TO Demicheli V, Et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevencin
y tratamiento de la influenza en adultos sanos. Revisin Cochrane N 3 2008
9. Lissauer T, Clayden G. Texto Ilustrado de Pediatria. ELSEVIER 3 ed, 2009
Barcelona, Espaa.
10. Rincn DA, Komaromy C. Evaluacin de seis frmulas usadas para el Clculo de
la superficie corporal. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 2 117
11. CDC. Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel
Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts. May 6th 2009.
Disponible en: http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm

19