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ESPAA
Dr. Juan V. Llau Pitarch
Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Clnic Universitari. Valencia
1. INTRODUCCIN
La Fluidoterapia es la administracin de lquidos al organismo para reponer las prdidas y
mantener el equilibrio hidroelectroltico. Durante el periodo perioperatorio, sta es fundamental
y para conseguir un adecuado aporte de lquidos deberemos considerar las necesidades
basales, los dficits perioperatorios, las prdidas perioperatorias y los condicionantes
impuestos por las patologas coexistentes (1).
Los elementos de reposicin de fluidos de que se dispone a este fin son los hemoderivados y
las soluciones artificiales. Dentro de los ltimos se pueden distinguir dos grandes grupos: los
cristaloides y los coloides (tabla 1). Los primeros son soluciones de lquidos que contienen
solutos inicos o no inicos de bajo peso molecular. La osmolaridad de cada una de las
soluciones disponibles vara pudiendo ser hipotnica, isotnica o hipertnica con el plasma
pero carece de actividad coloidosmtica que, como veremos ms adelante, es lo que define de
alguna manera al grupo de los coloides.
Tabla 1. Diferencias esenciales entre cristaloides y coloides.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Menor coste
Hipotermia
CRISTALOIDES
intersticial
COLOIDES
Mayor coste
Ms efectos secundarios
Ms edema perifrico
2. CRISTALOIDES
Las soluciones de cristaloides son fluidos cuya administracin permite la reposicin equilibrada
de agua y electrolitos, pero no producen expansin del volumen intravascular. Son adecuadas
en la reposicin de volumen predominante en el periodo perioperatorio de pacientes no
complicados, pero la administracin de grandes volmenes suele requerir el aporte
concomitante de un cierto volumen de coloide. Como soluciones cristaloides podemos usar
Suero Fisiolgico, Ringer-Lactato (estos dos son los ms importantes y empleados (tabla 2)),
Salino hipotnico, Suero glucosalino, Solucin de Dextrosa o Glucosa al 5% 10%, Solucin
Salina Hipertnica, etc.
En general podemos afirmar en relacin con los cristaloides que siguen siendo los fluidos de
primera eleccin para la reposicin bsica de la volemia en el perioperatorio, y su
administracin aporta amplios beneficios en la correccin de los dficits de agua y sodio en el
compartimento intersticial. En el contexto de una prdida aguda e importante de sangre,
(hipovolemia grave) su empleo es menos apropiado porque las cantidades necesarias no
suelen permitir un adecuado manejo del shock, sobre todo a nivel de la microcirculacin, y su
empleo debera hacerse, en todo caso, en combinacin con los coloides.
Tabla 2. Composicin esencial de los fluidos ms importantes.
SUERO
SODIO
CLORO
OSMOLARIDAD
OTROS
154 mEq/l
154 mEq/l
308 mOsm/l
--
130 mEq/l
111 mEq/l
276 mOsm/l
K: 5,4 mEq/l
FISIOLGICO
RINGER LACTATO
154 mEq/l
120 mEq/l
274 mEq/l
--
ALMIDN
154 mEq/l
154 mEq/l
308 mEq/l
--
3. COLOIDES
Los coloides son soluciones de reposicin vascular caracterizadas por la propensin de sus
molculas a permanecer mayoritariamente en el sector intravascular y ejercer desde l una
fuerza que tiende a retener lquidos en dicha localizacin. A tal fuerza se la denomina presin
coloidosmtica. De esta forma, la caracterstica definitoria de estas soluciones es la expansin
del volumen plasmtico. Con respecto a los cristaloides necesitan volmenes menores para
una misma reposicin de lquidos y la duracin sobre el aumento del volumen plasmtico
circulante es mayor.
En funcin de su procedencia, a los coloides se les clasifica en dos grandes grupos: naturales y
artificiales. La albmina es el nico representante del primer grupo, aunque no parece aportar
ventajas como expansor plasmtico respecto a los coloides artificiales, de forma que no existen
indicaciones evidentes de la albmina para su uso en el tratamiento de la hipovolemia, y se
recomienda que quede reservada para situaciones en las que est contraindicado el uso de
otras alternativas o se busquen adems otros beneficios derivados de sus propiedades
biolgicas (2, 3).
Dentro del grupo de los coloides artificiales encontramos los dextranos (actualmente en
desuso), las gelatinas y los almidones (tabla 2).
3.1. Gelatinas
Se introdujeron en clnica en 1915. Las gelatinas con macromolculas proteicas sintetizadas a
partir del colgeno bovino. El primer paso en su manufactura consiste en romper el colgeno
con un lcali para producir polipptidos de Pm 12.000-15.000 que se cruzan para conseguir
introducidos en posicin C2, C3 C6 siendo los de localizacin C2 los que mayor resistencia
confieren frente a las amilasas.
Los parmetros fsicoqumicos que caracterizan a los HEA comercializados son: el peso
molecular, la tasa de hidroxilacin, la relacin C2/C6 y la concentracin de la solucin. En
funcin de cada una de estas propiedades es posible caracterizar a los distintos HEA (6, 7).
La eficacia de los hidroxietilamidones en la reposicin volmica se define en relacin con la
expansin volmica inicial respecto al volumen de HEA administrado y a la duracin de sus
efectos (tabla 3). Por otra parte, la duracin del efecto expansor oscila entre 2-3 horas y 24
horas en funcin del tipo de almidn utilizado. Depende de la mayor o menor facilidad con que
las macromolculas de almidn son degradadas hasta unidades de pequeo peso molecular
que puedan ser filtradas y eliminadas por va renal.
Los mayores inconvenientes que se han atribuido a los hidroxietilalmidones es la posibilidad de
aparicin de efectos adversos sobre la hemostasia y la funcin renal. Uno de los objetivos
fundamentales del desarrollo de los sucesivos HEA por parte de la industria ha sido, sin duda,
la minimizacin de estos efectos adversos, sobre todo en lo que se refiere a la alteracin de la
hemostasia.
DURACIN
EFECTO DE
(horas)
EXPANSIN
(%)
HEA 450/0,7
Hetastarch
24
100-172
HEA 200/0,6
Elohes
10-12
100-140
HEA 130/0,4
Voluvn
4-6
100
HEA 70/0,5
Expafusin
2-3
80-100