Revisin de la literatura

Carcinoma Espinocelular.
Por Miguel ngel Garca Salcido

Contenido
Introduccin.

Definicin

Etiologa y patogena.

Factores generadores.

Epidemiologa.

Frecuencia por edad y sexo.

Estadstica nacional.

Cuadro clnico.

Carcinoma epidermoide (CE) superficial.

CE nodular.

CE ulceroso.

CE vegetante.

Datos histopatolgicos.

CE Adenoide.

CE de clulas fusiformes.

CE de clulas claras.

Tratamiento.

Electrociruga.

Ciruga de reseccin.

Ciruga microgrfica de Mohs.

10

Terapia radiante.

10

Prevencin.

11

Conclusin.

12

Referencias.

13

Carcinoma espinocelular- Revisin de la literatura.

Introduccin.
El carcinoma espinocelular es un crecimiento maligno de de los queratinocitos
de la epidermis, suele derivar de un precursor con modificacin parcial.
Puede iniciarse a partir de una lesion precancerosa, se ha identificado que la que
mayormente se relaciona es la queratosis solar. No siempre deben existir lesiones
precursoras, pues tambin puede iniciarse a partir de piel de caractersticas normales.
Al principio del padecimiento los pacientes notan una pequea lesin indurada que al
crecer puede seguir varias vas de diferenciacin, las mas descritas son: a) volverse
nodular, b) ulcerarse o c) desarrollarse hasta convertirse en un tumor vegetante.
Los grupos que presentan mayor riesgo de padecer este tipo de cncer de piel son las
personas de fototipos 1 y 2, es decir aquellas de complexin clara que ademas esta
expuestos excesivamente a la luz solar.
Es bien conocido que en la mayora de los casos existen dos factores determinantes
para el desarrollo de carcinoma epidermoide (CE), el grado de pigmentacin de la piel y
la exposicin solar, de tal modo que el menor grado pigmentacin y una exposicin
prolongada forman el binomio perfecto para desarrollar la enfermedad.
Debemos agregar ademas los factores demogrficos y culturales, pues se ha
demostrado mayor incidencia de la enfermedad en edades mas avanzadas de la vida
(> 50 aos de acuerdo a lo publicado por Fitzpatrick); la disminucin de la capa de
ozono juega un papel determinante pues la absorcin de los rayos ultravioleta de onda
corta depende del ngulo de incidencia de la luz sobre la superficie de la capa
mencionada.

Definicin

Es una neoplasia cutanea maligna derivada de las clulas epidermoides y anexos.

Esta caracterizada por lesiones verrugosas, vegetantes o ulceradas.
Predomina en cabeza y extremidades.
Caracterizadas por un crecimiento acelerado.
Altamente metastasicas.
Metastasis regional y a distancia.

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014

Carcinoma espinocelular- Revisin de la literatura.

Etiologa y patogena.
Deriva de las clulas de la epidermis. En el proceso de carcinognesis podemos
identificar a grandes rasgos tres etapas:

1) Inicio: este se refiere al componente gentico y molecular, las investigaciones han

mostrado que se encuentran varios factores superiores tumores alterados; incluido
el p53 cuyo locus es el brazo corto del cromosoma 17.

2) Ambiente.

3) Malignizacin: la cual es multifactorial.

Factores generadores.

El dao de origen actinico, es dependiente de la exposicin a la luz solar. Se ha

demostrado que dichas radiaciones inducen mutaciones del gen p53 aunado a una
disminucin de las clulas de Langerhans.
La exposicin a hidrocarburos, rayos X y psoralenos.
Agentes infecciosos, quemaduras y dermatosis crnicas.
La expresin de queratinas k1/k10, k4 y k8/k18.
Inmunusupresin, se ha identificada que la malignizacin de queratosis actinica es
mucho mayor en pacientes inmunosuprimidos; ya sea por frmacos, transplante de
rganos (por HLA-A3, HLA-B27, HLA-Dr7 y HLA-DQw2) y SIDA.
Tambin interviene la inmunidad celular, principalmente clulas T y los antgenos
derivados de la neoplasia.
Se ha encontrado evidencia de la influencia de la interleucina 10, sin embargo no es
concluyente.
Las cicatrices crnicas, las lceras y las dermatosis benignas de larga evolucin
tambin pueden inducir CE.
Existe evidencia cientfica que asocia la aparicin del carcinoma con el virus del
papiloma humano principalmente los serotipos 6, 11 y 16

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014

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Epidemiologa.
Frecuencia por edad y sexo.
Amado Saul public que el carcinoma epidermoide predomina en el sexo masculino, y
coincide con Fitzpatrick en que el grupo edad predominante es aquel de adultos
mayores de 50 aos.

Estadstica nacional.

El cancer de piel ocupa el segundo lugar en Mxico, solo superado en frecuencia por
el cancer crvicouterino.
Dentro de los cnceres cutneos en primer lugar encontramos al basocelular e
inmediatamente despus al espinocelular con un 23% de los casos documentados
en nuestro pas.
1 de cada 1000 consultas dermatolgicas corresponden a este tipo de cancer.
Predomina en sujetos de piel blanca, rubios de ojos claros con exposicin
prolongada a la luz solar.
Paradjicamente tambin se ha encontrado una alta incidencia de pacientes de raza
negra.
La ocupacin es determinante, las profesiones mayormente afectadas segn Arenas
son: campesinos, marineros, comerciantes ambulantes y a mas de casa que realizan
actividades al aire libre.
Existen alteraciones genticas que vinculan una alta incidencia en nios y
adolescentes que los predisponen a padecer CE.

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014

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Cuadro clnico.
Existen varias clasificaciones de acuerdo a las manifestaciones clnicas, este trabajo se
baso en la descrita por Amado Saul; debido a la practicidad y sencillez de las misma en
contraste con la que realiz Fitzpatrick que esta mas enfocada a los aspectos
histologicos y etiopatogenicos que a los clnicos. Dicho esto proceder con las formas
clnicas:

Carcinoma epidermoide (CE) superficial.

Permanecen confinados en la epidermis por periodos largos (hasta 1 ao), por lo cual
constituye un tipo de CE cutneo in situ que se manifiesta con eritroplasia de Queyrat o
con manifestaciones Bowenoides, aun cuando es la forma menos maligna tambin
puede tornarse invasiva y mestastasica.

CE nodular.
Tambin llamado queratosico, suele comenzar como una verruga vulgar, la cual crece
con una base infiltrada y superficie con queratosis en diversos grados, puede formar
lesiones con forma de cuernos cutneos.

Para recordar:
Se enlistan caractersticas generales del Carcinoma Cutneo Epidermoide.
Ms frecuente en el sexo masculino.
Menos frecuente que el tipo basocelular.
Predomina en la 5ta y 7ma dcadas de la vida.
De trofismo topografico en labio inferior, genitales y extremidades.
De morfologa predominantemente monomorfa en comparacin con el basocelular.
Metstasico con gran frecuencia.
Histologicamente diferenciado en clulas que asemejan a las espinosas.
Tabla 1- Basada en Amado Saul y Fitzpatrick. Mayormente obtenida de la pgina 679 del capitulo de
tumores de piel de Amado Saul.

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014

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CE ulceroso.
Este tipo es el que se presenta con mayor frecuencia en Mxico. Podemos observar
una ulcera de superficie irregular que se asienta en una induracin, que infiltra los
tejidos circundantes, de crecimiento rpido y vertical que afecta los tejidos profundos
con destruccin de los mismos. La metastasis se presenta mayormente en esta
presentacin en relacin con la vegetante, nodular y superficial.

CE vegetante.
Esta forma clnica se manifiesta como una lesin tumoral, es una saliente de superficie
irregular, que constituye una masa vegetante que puede medir en ocasiones mas de 10
centmetros de dimetro.

Correlacin de malignidad.
El objetivo de esta tabla es identificar por grado de malignidad los carcinomas
cutneos, de menor a mayor: basocelular- espinocelular- melanoma.
El carcinoma epidermoide cutaneo tiene un grado de malignidad intermedio entre el
basocelular y el melanoma.
Crece mas rapidamente que el basocelular.
Genera mas metastasis que el tipo basocelular.
Invade preferentemente a ganglios regionales.
Los tumores originados a raz de queratosis actinica son menos agresivos que los
que surgen a partir de la radiacin.
Las formas ulcerosas son las que generan ms metstasis.
Cuando la topografa involucra mucosas, mayormente genitales externos; el tumor se
asocia a mayor grado de invasin y metstasis.
La aseveracin anterior tambin aplica para una celeridad mayor en los tumores en
dicha tipografa.
Tabla 2- Basada en las paginas 676-679 del capitulo de tumores de la piel de Amado Saul.

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014

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Datos histopatolgicos.
Escapa a los objetivos de este trabajo describir todas las pruebas de laboratorio tiles
para realizar el diagnostico, dado que en dermatologa las manifestaciones cutneas
prcticamente gritan el diagnostico y este se realiza fundamentalmente basado en la
clnica; dicho esto se justifica el explicar solamente los hallazgos del histolgicos que
son los que tienen impacto pronostico. Para esta parte del trabajo y debido a que se
encuentra mas extensamente explicado se opto por emplear la descripcin de
Fitzpatrick.

CE Adenoide.
Tambin conocido como pseudoglandular, esta variante histologca es de tipo bien
diferenciado. Se caracteriza por un patrn tubular con clulas escamosas
disqueratocias.
Esta estirpe afecta principalmente cabeza y cuello de varones aosos. Es de buen
pronostico, sin embargo cuando la tumoracin supera los 15mm se asocia
frecuentemente con mestastasis a distancia.

CE de clulas fusiformes.
Histologicamente aparece como una masa exofitica que muestra clulas atpicas que
invaden la dermis, asemejando un fibroxantoma.
De mal pronostico, es un tipo muy agresivo y se asocia a pacientes con transplante
renal.

CE de clulas claras.
Es el patrn histolgico menos frecuente. Sus caractersticas son clulas de aspecto
claro, esto se explica por la tumefaccin hidrpica del citoplasma de los queratinocitos
displasicos, pueden confundirse por simulacin con tumores de anexos como los de
glndulas sudorparas con diferenciacin piolas principalmente.

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014

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Tratamiento.
La eleccin del tratamiento depende de la malignidad de l tumor, de su tamao, de la
localizacin, del inters esttico; edad, estado general de salud y situacin econmica
del paciente. El xito del tratamiento ademas de factores inherentes al cirujano
depender de la correcta eleccin de la teraputica basados en estos factores.

Electrociruga.

Utilizada con xito en lesiones con un dimetro <10 mm.

Localizacin en superficies planas.
De profundidad no mayor al tejido celular subcutneo.
Deja cicatrices estaticamente aceptables.
Este tratamiento esta indicado en especial en tumefacciones localizadas en el
pabelln auricular.
Esta contraindicado en tumores del conducto auditivo y el cuero cabelludo.

Ciruga de reseccin.

Indicada en lesiones muy grandes para utilizar electrofurguracin.

En tumores de forma lineal.
En tumores paralelos a las lineas de expresin.
Permite en la mayora de los casos el cierre de primera intencin reduciendo el uso
de colgajos e injertos.
Si se realiza la incision siguiendo la linea de las fibras naturales la cicatriz resultante
es prcticamente invisible.
Los tumores de cuero cabelludo, con invasion de craneo o cartlago, los prpados, la
comisura labial y los originados por radiacin deben retirarse con esta tcnica.
Se sugiere resecar tambin aquellos originados por ulceracin, con metastasis a
ganglios linfticos o localizados en genitales.

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Ciruga microgrfica de Mohs.

Consiste en la reseccin controlada por microscopa.

Esta indicada en lesiones con bordes pobremente definidos.
Estirpes histologicas de alto riesgo.
Localizaciones anatmicas delicadas con repercusiones funcionales.
Tumores recurrentes.
Tumores extirpados ineficazmente por reseccin tradicional.
Pacientes inmunocomprometidos.

Terapia radiante.

Puede ser empleada en todo tumor > 1cm, siempre y cuando no se trate de uno que
se haya mencionado como especifico para las teraputicas anteriormente descritas.
Lesiones de invasion vertical profunda.
Utilizada con frecuencia en nariz y cantos palpebrales.
Tumores de pliege nasolabial y region preauricular.
No esta claramente definida la cantidad de radiacin necesaria para destruir el
carcinoma con el mnimo dao al tejido sano.
Debe tenerse muy en cuenta la relacin dosis/tiempo para determinar la dosis mas
eficaz.
Es preferible un tratamiento fraccionado de dosis a crescendo a lo largo de das y
semanas en comparacin con una dosis nica masiva.

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Prevencin.
La medida preventivas mas importante que ha mostrado resultados satisfactorios
incluso en pacientes de alto riesgo consiste en evitar en cuanto sea posible la
exposicin a la luz solar, existen una serie de recomendaciones generales que
contribuyen a disminuir dicha exposicin; ademas de esto se recomienda evitar
factores carcinogenos que ya fueron revisados en este trabajo. A continuacin se
enlistan algunas de estas recomendaciones:

Utilizar protector solar diariamente.

Usar ropa de colores oscuros y que cubran la mayor extension de piel posible.
Evitar pasar periodos prolongados bajo el sol.
Al acudir a la playa se recomienda aplicar protector solar por cada 2 inmersiones al
agua.
Tambin es util el vestir sombreros amplios para proteger el rostro.
Respecto al CE cutneo genital, existe evidencia de que la reduccin de infecciones
por el VPH a travs del uso del preservativo tambin ha reducido la incidencia de
este tipo de CE.
Se cree que la reduccin en el consumo de tabaco y alcohol tambin reduce la
incidencia de CE cutneo oral.
La proteccin solar durante la infancia es una excelente estrategia para reducir el
riesgo en pacientes con factores predisponentes.

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Conclusin.
El carcinoma cutneo espinocelular es una entidad clnica muy verstil que exige el dominio del
conocimiento de todas sus variedades, pues si bien existen cuadros poco malignos como el de
tipo adenoide, tambin existen estirpes histologicas muy agresivas y que progresan con una
gran celeridad como es el CE cutneo de clulas fusiformes.
Las medidas preventivas estn enfocadas a evitar la exposicin prolongada a la luz solar, sin
embargo el carcinoma puede presentarse sin la necesidad de una lesion precursora. El grupo
de pacientes transplantados tambin requiere de nuevas investigaciones en quimio- prevencin
que ofrezcan medidas precautorias eficaces.
El tratamiento oportuno exige el desarrollo de marcadores que nos permitan identificar con mas
anticipacin los precursores para impedir la aparicin de la enfermedad, mxime aquellos
dependientes de factores intrnsecos.

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014

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Carcinoma espinocelular- Revisin de la literatura.

Referencias.
I.

ROBERTO A. (2009) DERMATOLOGA ATLAS, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

(4A ED) MEXICO: MCGRAW-HILL S.A.DE C.V. .

II.

FITZPATRICK T., ATLAS EN COLOR Y SINOPSIS DE DERMATOLOGIA CLNICA

MC GRAW HILL INTERAMERICANA 4A ED. 2001.

III. AMADO SAUL. LECCIONES DE DERMATOLOGA. 15A ED. EDITORIAL MNDEZ

EDITORES. 2011.
IV. MERCADILLO-PREZ P, MORENO-LPEZ
LM. FISIOPATOLOGA DEL
CARCINOMA EPIDERMOIDE. DERMATOL REV MEX 2013;57:118-127.

Miguel ngel Garca Salcido, 2185112, NL 37, GPO 7010, UAG, 2014