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EDUCACIN PARA LA SALUD

SALUD ENFERMEDAD

CURSO BASICOFAC.MEDICINA

SALUD ENFERMEDAD
En el transcurso del tiempo el hombre ha evolucionado de acuerdo a las caractersticas del medio
ambiente que lo rodeaba, cada vez mejorando las estructuras fsico - anatmicas, fisiolgicas, bioqumicas y
principalmente genticas. El resultado era que siempre quedaban los buenos y/o los mejores, en contra de
los menos adaptados o los ms dbiles, pero, tambin para estos se daban oportunidades de mejorar y
cambiar. Corresponde a las teoras de Darwin.
Necesariamente se han dado procesos biolgicos que en el campo de las ciencias mdicas es
hablar de la salud, y de la enfermedad. Por lo tanto la medicina resultaba ser una ciencia que se dedicaba y
dedica al estudio, la investigacin, mejoramiento, prevencin y tratamiento de los problemas y riesgos que
se presentan en el ser humano. Se hace todo para ser mejores.
"El goce de la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, sin distincin de
raza, religin, credo o condicin econmica o social". (Carta de las Naciones Unidas y declaracin de
principio de la Organizacin Mundial de la Salud).
Tradicionalmente la medicina se define como la ciencia y el arte de prevenir y curar las
enfermedades. Esta es una definicin de Salud Pblica.
Para realizar esta finalidad, la medicina ha desarrollado tres actividades fundamentales:
1.- Prevencin de la enfermedad mediante al tcnica de la medicina preventiva; 2.- diagnstico y tratamiento mediante las tcnicas de la medicina curativa; 3.- restauracin de la capacidad de trabajo del
individuo despus de la enfermedad mediante las tcnicas de la rehabilitacin.
CONCEPTO Y RESPONSABILIDAD DE LA MEDICINA
Sin embargo, tal como vemos hoy el problema, el concepto y la responsabilidad de la medicina son
mucho ms amplios que los que denotan esta definicin. La ecologa humana demuestra que la salud y la
enfermedad no constituyen simples estados opuestos sino diferentes grados de adaptacin del organismo al
ambiente en que vive, y que los mismos factores que fomentan esta adaptacin pueden actuar en sentido
contrario produciendo la inadaptacin que constituye la enfermedad. Estos factores estn contenidos en el
ambiente natural en la herencia biolgica, cultural y social, y es diferente en los diversos grupos sociales.
Una primera consecuencia de esto es que la medicina tiene que hacer tanto con la salud como con
la enfermedad del individuo y de la poblacin. En segundo lugar, la preocupacin primaria de la medicina
en todos los aspectos es el individuo considerado como un ser social mas que la salud o la enfermedad
consideradas aisladamente.
Todo esto obliga al mdico prctico a considerar al enfermo como parte de una sociedad, como un
individuo que vive con otros y recibe las influencias del grupo. Estas influencias pueden ser positivas o
negativas para nuestra salud, y son de muy distinta naturaleza: fsica, biolgica, psquica y social.
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Dr.MSc.Jorge Quiroga Beltrn, Dpto.Medicina Social y Familiar.
Dr.MSc.Julio Hinojosa Rodrguez. Dpto. Educacin Mdica
Cochabamba-Bolivia. UMSS 2014

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El papel de la medicina moderna es descubrir la intensidad de accin de todos estos factores sobre
la salud y la enfermedad del individuo y de la poblacin y formular los tratamientos mdicos sociales
adecuados, tanto como el mtodo de prevencin y eliminacin de las influencias desfavorables.
Para alcanzar esta finalidad de la medicina, ha seguido una larga evolucin desarrollando tcnicas
especializadas y a veces llamando en auxilio a disciplinas no mdicas. En este sentido, el desarrollo de la
medicina social ha alcanzado niveles de gran expectativa, aunque no siempre es del agrado de quienes han
hecho de la medicina una prctica enteramente asistencial y lucrativa. El camino que queda por delante es
todava muy largo pero prometedor.
TENDENCIA EN LA EVOLUCION DE LA MEDICINA.
Como toda ciencia la medicina en el transcurso del tiempo, modifica conceptos, actitudes, renueva
conocimientos y tecnologa, pero los mismos deben estar basados principalmente en la observacin de las
siguientes cuatro tendencias:
1) El desarrollo tcnico y el progreso cientfico de la medicina estn aumentado la eficiencia pero tambin
la complejidad y los costos debido a la especializacin.
2) Ya esta aceptado que los beneficios de la medicina deben constituir un derecho ciudadano, lo que ha
trado como consecuencia la racionalizacin de los servicios mdicos.
3) Debido a lo anterior, la medicina esta evolucionando de lo individual a lo social.
4) Necesariamente la medicina ha debido entrar en asociacin con otras ciencias, especialmente con las
ciencias sociales, la ingeniera sanitaria, la epidemiologa, la economa, la antropologa, etc.
INDIVISIBILIDAD DE LA MEDICINA.
Sin embargo, todo lo dicho no elimina el hecho de que el punto de partida es siempre el individuo
sano o enfermo. De aqu que no sea posible hacer una divisin entre lo que corresponde a la medicina
curativa y a la medicina preventiva, como tampoco es posible estudiar al individuo como un caso clnico
aislado de su ambiente, por cuanto las influencias de este estn obrando todo el tiempo sobre aquel.
La medicina constituye un todo indivisible, en tal forma que no concebimos en la prctica una
medicina que no sea simultneamente preventiva, curativo y social. La divisin es arbitraria y sola con fines
didcticos.
Cuando hablamos de medicina curativa nos referimos a todas las tcnicas mdicas aplicadas al
individuo con el fin de hacer diagnstico (de salud o enfermedad) y formular un tratamiento o indicaciones
para la rehabilitacin del caso, en cierto sentido la medicina curativa es tambin preventiva por cuanto evita
muertes y prolonga la vida.
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Dr.MSc.Jorge Quiroga Beltrn, Dpto.Medicina Social y Familiar.
Dr.MSc.Julio Hinojosa Rodrguez. Dpto. Educacin Mdica
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La medicina preventiva incluye todas las tcnicas de la salud pblica destinadas a prevenir la
enfermedad y prolongar la vida humana, educacin y promocin, fomento y diagnstico temprano del
dao, tcnicas que se aplican a diferencia de lo curativo al individuo y a la comunidad. Este concepto es
valido para todas las enfermedades y no solo para las enfermedades infecciosas, como a menudo se piensa.
Cada enfermedad es previsible en la medida en que conocemos su etiologa y las facturas sociales que la
producen.
OPORTUNIDADES PARA EJERCITAR LA MEDICINA PREVENTIVA.
Hay, al menos, cinco oportunidades para que el mdico prctico ejerza medicina preventiva en su
trabajo diario:
1.- Actividades de Fomento de la salud, que ya se han incorporado como una nueva responsabilidad de la
medicina clnica curativo - preventiva. Estas actividades son: revisin de los hbitos de vida del individuo,
educacin sanitaria, examen peridico de salud.
2.- Proteccin especfica, inmunizaciones, desinsectizaciones, etc.
3.- Proteccin no especfica, revisin del ambiente fsico de la vivienda y del lugar donde vive el individuo y
de la familia.
4.- Prevencin de las consecuencias de la enfermedad: diagnostico y tratamiento tempranos y oportunos.
5.- Prevencin de la incapacidad: relacionado con el punto 4 y con la rehabilitacin adecuada.
Tal como aqu se exponen, lo preventivo y lo curativo no son sino dos aspectos de la medicina que
no pueden separarse ya que en ambos casos el objeto de preocupacin es el mismo: el individuo.
MEDICINA Y SALUD PBLICA.
Un problema de salud deja de ser individual y pasa a ser resorte colectivo cada vez que en su
inicio y solucin dominan factores sociales y ambientales. En la solucin del problema el mismo se realiza
por el accionar colectivo de la comunidad.
La salubridad incluye todas las tcnicas y mtodos, de carcter mdico o no, aplicadas a la
comunidad y cuya finalidad ms especfica es favorecer al proceso econmico de tal forma que fomenta la
salud y prolongue la vida humana.
Las actividades de la salud, pblica pueden ser desarrolladas por instituciones estatales o por
instituciones particulares, con carcter nacional o local, pero ellas no son de entera responsabilidad del
mdico prctico o asistencial. Para esto, este debe conocer los programas de salubridad y colaborar
responsablemente con ellos en diferentes formas.
La medicina preventiva es, pues, tal como la curativa, parte de la salud pblica o salubridad, pero
no es sinnimo de ella. Las finalidades pueden ser muy semejantes, pero la responsabilidad de la aplicacin
de la prevencin mdica radica en el individuo, en la familia y en el mdico prctico. La salubridad en
cambio, representa una responsabilidad comunal.
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Dr.MSc.Jorge Quiroga Beltrn, Dpto.Medicina Social y Familiar.
Dr.MSc.Julio Hinojosa Rodrguez. Dpto. Educacin Mdica
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MEDICINA SOCIAL.
El concepto de Medicina Social tiene un alcance mucho ms vasto que los de la medicina
preventiva y curativa y encuentra su mejor forma de aplicacin a travs de la moderna salubridad y de los
planes de seguridad social.
Para algunos, Medicina Social significa patologa social, es decir el estudio de la enfermedad como
fenmeno de masas; para otros constituye una extensin de la salubridad tradicional incluyendo los factores
econmicos y sociales que influyen en la salud; otros la definen como una mezcla de la medicina con las
ciencias sociales; un grupo menor la considera como una disciplina por si misma que estudia al hombre en
relacin a su ambiente de vida.
JULIO GUERIN, que fue el primero que uso la expresin Medicina Social en 1.948, la conceba
como el estudio de las relaciones que existen entre la medicina y la sociedad. GREW, la define como
ciencia mdica aplicada a los grupos sociales. RYLE, piensa que la Medicina Social se ha desarrollado a
partir de la medicina clnica y de la salubridad como una rama preocupada especialmente de los factores
genticos, ambientales y socioeconmicos que tienen influencia en los estados de salud enfermedad.
De todas estas definiciones resulta evidente que la llamada Medicina Social considera a la salud y
a la enfermedad en el individuo y la poblacin, desde el punto de vista social en cuanto a sus orgenes y a
sus consecuencias como hechos ligados, pero donde se le da un enfoque de atencin al hombre y su
relacin con el medio ambiente, y no como la salud pblica que le da ms atencin al medio ambiente.
Si aceptamos esta definicin resulta que la Medicina Social no puede considerarse una
especialidad de la medicina, sino como el "Mtodo y la finalidad de la Medicina".
Ms que una tcnica nueva, la Medicina Social es un enfoque cientfico nuevo del problema
mdico. Los mtodos han sido tomados en las ciencias biolgicas y de las ciencias sociales y ellos se basan
en la observacin y experimentacin adems del anlisis estadstico. En esta forma la Medicina Social
comprende: estadstica mdico social, anlisis de la situacin o estudio de poblaciones; antropometra
mdica social, organizacin mdico social.
Cada una de estas ramas de la Medicina Social debe considerar al individuo tanto como a la
colectividad en relacin a los factores mdicos y sociales que condicionan los estados de salud y
enfermedad y a los efectos que estos producen en el grupo social.
La Medicina Social descriptiva incluye las tres primeras ramas mencionadas anteriormente, que tratan
de determinar las relaciones recprocas de la salud del hombre con su ambiente de vida. La Medicina Social
aplicada es aquella que estudia, analiza y propone los mtodos individuales y colectivos para prevenir o
eliminar los factores sociales adversos a la salud. En resumen, Medicina Social significa exactamente lo que
el trmino expresa: Medicina aplicada al servicio del hombre considerado como un ser social y a la
sociedad en conjunto con la finalidad de elevar el nivel general de adaptacin y eficiencia, de aquel que la
Medicina Social a sido la consecuencia natural del progreso tcnico y social de la medicina y de la
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evolucin histrica y econmica de la sociedad.


La Medicina Social no es una invencin o un descubrimiento hecho en un pas en una fecha
determinada. La historia de la Medicina Social, es la historia del desarrollo de toda la medicina y refleja las
influencias de la evolucin social. No poda ser de otra manera, desde el momento que la mayora de los
problemas de salud enfermedad han sido la consecuencia de la organizacin social es que el hombre se ha
dado a la tarea de buscar los causales y orgenes de la enfermedad al margen de lo extremadamente
biolgico.
En la prctica se ha producido un conflicto entre nuestra biologa y la organizacin social, y la
solucin de este conflicto constituye la preocupacin mayor de la medicina moderna. Concretamente,
nosotros caracterizamos a la Medicina Social siguiendo las ideas expresadas por el profesor Grew, de
Edimburgo.
Contenido: Ecologa humana y aspectos mdicos y epidemiolgicos de la biologa humana social.
Laboratorio: El individuo, la comunidad, los centros de salud.
Material de trabajo: Formularios y fichas.
Mtodos de trabajo: Estadstica social, epidemiologa y estudios sociales.
Teraputica: Accin mdico social y poltica basada en las recomendaciones de los estudios mdicos
sociales.
Un programa mdico social, basado en los principios de la medicina social, tiene un objetivo final
al prevenir la enfermedad y la muerte, el fomento de la salud, la prolongacin de la vida de la poblacin, el
bienestar y la felicidad de la comunidad. Para cumplir estas finalidades la Medicina Social plantea el
satisfacer los siguientes requerimientos bsicos:
1.- Educacin libre para toda la poblacin, como nfasis adecuado en la educacin para la salud.
2.- Nivel de vida aceptable, desde un punto de vista fisiolgico, para toda la poblacin, con nfasis en
alimentacin adecuada, vivienda higinica y saneamiento general.
3.- Condiciones higinicas de trabajo para los obreros.
4.- Facilidades para el desarrollo fsico y cultural de toda la poblacin.
5.- Un sistema adecuado de seguridad social que proporcione proteccin suficiente frente a los riesgos
biolgicos y econmicos a que esta expuesta la poblacin.
6.- Centros de investigacin y de adiestramiento mdico-social.
El papel de la medicina moderna y el del mdico, consiste en cumplir la responsabilidad social que
implica el concepto de Medicina Social. En la prctica, lo preventivo no puede separarse de lo curativo
como tampoco de lo social, y lo clnico o individual no puede dejar de considerar lo colectivo y comunal.
La representacin esquemtica del hombre y del ambiente que lo rodea, se efecta generalmente,
mediante 3 crculos concntricos de los cuales el interior corresponde al hombre, el intermedio al ambiente
bio-fsico y el exterior al medio ambiente social. Esta divisin de carcter esquemtico, es solo utilizada
con fines de ordenamiento para facilitar la discusin del tema.
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El hombre no puede ser considerado en forma aislada, recortado de su medio, ya que existe una
ntima correlacin con las condiciones fsicas, biolgicas y sociales del mbito en que acta. Las divisiones
en medio fsico, biolgico y social, son esquemticas por cuanto hay permanente interrelacin entre ellos.
Lo biolgico tanto como husped o agente depende de las condiciones fsicas del ambiente.
El hombre, aun antes de nacer, en su fase embrionaria, vive en relacin bio-social con otro
individuo, su madre, dependiendo d ella hasta el momento del parto y la primera fase de la lactancia
materna. Ya en ese perodo, las condiciones favorables o adversas de ese medio reducido influirn sobre
sus condiciones de salud. Al nacer y crecer, el nio va ampliando su medio, y en su formacin gravitan
constantemente las diversas caractersticas del ambiente que lo rodea.
De all que el individuo no puede considerarse en forma aislada "sino mas bien en un nexo
social": como miembro de una familia, de un grupo; en la comunidad, en el hogar, en trabajo, en sus ratos
de descanso; como un embrin, un nio, una madre, un padre, un miembro productivo de la sociedad y
finalmente, como una persona anciana:.
El hombre es solo la mitad de un sistema reactivo cuya otra mitad es su ambiente. Concepto
perfectamente resumido en las palabras de Ortega y Gasset.Soy yo mismo y mi circunstancia".
El mbito social, el co-mundo, es creacin del hombre, quien tambin modifica el medio ambiente
natural, a veces en forma favorable, y en ciertos casos desfavorablemente. Cuando mas avanzado es el
grado de civilizacin, mayor es la alteracin del medio fsico logrado por el hombre.
El hombre transforma las condiciones ecolgicas y a veces, involuntariamente favorece el
mantenimiento de altos ndices epidemiolgicos. Existen ejemplos muy ilustrativos al respecto en la lucha
antipaldica: condiciones favorables establecidas por la mano del hombre al construir terraplenes, cultivar el
arroz, o ejecutar obras de drenaje.
CONCEPTOS DE SALUD.
El criterio de que la salud es simplemente la ausencia de enfermedad ya no es aceptable en relacin
a las modernas necesidades y a lo que hoy se entiende por salud. Es cierto que una persona debe estar libre
de enfermedad y de defectos invalidizantes, para poseer un nivel aceptable de salud.. Para considerar
saludable a una persona, tomaremos en cuenta simultneamente elementos objetivos (consttales por el
observador) y subjetivos (transmitidos por el propio individuo). Estos incluyen una sensacin de
bienestar y seguridad, de capacidad para el desempeo de la actividad vital, y de relativa independencia.
Por eso la salud es, como la enfermedad, hasta cierto punto simulable. Pero, en principio, sabemos que
es ms posible que el individuo est sano cuando se siente de esa manera, reconociendo que tambin
podra tener lesiones o disfunciones asintomticas, o un psiquismo alterado sin manifestaciones
evidentes. Por eso recurrimos adems a informaciones objetivas, que pueden ser indicadoras del estado
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de salud. Por el examen obtenemos datos sobre los aspectos morfolgicos, funcionales, de rendimiento
vital y de conducta.
Sin embargo, algunas personas aunque son conscientes de su enfermedad no buscan atencin, ya
sea por motivaciones personales (miedo, razones econmicas, dejadez), porque no dan el valor
adecuado a su propia salud, o por disturbios mentales. La educacin para la salud tiene una importancia
fundamental en este sentido, posibilitando muchas veces que el sujeto identifique el comienzo de
algunas alteraciones en su organismo. Es necesario que conozca las posibilidades de atencin que se le
ofrecen y cmo puede usarlas.
En el aspecto socio-cultural el concepto de salud es complejo, correspondiendo a la vez a un
deber y un derecho del individuo.
Pero tambin podemos considerarla como un valor estimable para la sociedad, que a su vez es
"producible" y costoso, por lo que resulta utilizable en beneficio de otras personas (valor comercial de
la salud). Existe explotacin de estos hechos y son comunes los reclames comerciales promocionando la
venta de medicamentos (vitaminas, entre otros ejemplos), con maravillosas propiedades para solucionar
mltiples trastornos. Clasificar a un sujeto como sano o enfermo puede depender de la fineza de los
medios que se empleen para valorar los diferentes parmetros mencionados. Si examinamos con
suficiente profundidad y/o con instrumental de creciente capacidad de anlisis, es posible que
encontremos en casi todas las personas alguna desviacin de lo que se considera "normal" o sano. Dice
Murphy: "un hombre sano es un enfermo poco estudiado".
SALUD Y MEDIO AMBIENTE- El estado de salud y bienestar de un individuo depende en gran
medida de la calidad del medio en que vive y sus patrones de comportamiento dentro de ese escenario.
Sus aspectos biolgicos y sicolgicos son afectados por el ambiente al que es expuesto, de acuerdo a lo
cual actuar de una forma u otra. Las condiciones ambientales actan sobre l a travs de filtros
econmicos y culturales, que permiten que le lleguen o no algunas influencias que lo afectan
directamente. Su percepcin acta como un segundo filtro, modificando el impacto que produce el
entorno en su salud y bienestar. Algunas alternativas pueden quedarle excluidas por motivos de acceso,
costo o territorio, cambiando la calidad de los bienes que obtiene y tambin el trabajo que implica
obtenerlos evolucionando en el tiempo hacia la curacin o la muerte.
Podramos definir la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones psico-orgnicas
que siguen a la accin de una causa agresora que altera el equilibrio de salud del individuo. No es slo
lesin, a sta se suma la reaccin de quien la sufre, con un sentimiento personal aflictivo, el
conocimiento de su situacin y los cambios funcionales, morfolgicos y (hablando ms generalmente)
vitales que despierta. Tambin es personal, cada uno "hace" su enfermedad, la genera y la caracteriza, la
incorpora a su propia vida y le da un significado, al interpretarla y valorarla. El hombre no slo es capaz
de sentirla, sino tambin de conocerla en varios aspectos: la ubica en su vida (es biogrfica), puede
originarla o modificarla por su actividad psquica, y reacciona frente a la enfermedad ajena

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No existe un parmetro claro y neto de medida para caracterizarla, sino que el sujeto va
transitando en forma ms o menos progresiva de uno al otro estado y hay un devenir entre los dos
extremos vitales. Basta que se vaya deteriorando cualquiera de los elementos que, combinados,
constituyen la salud. Ella y la enfermedad no tienen una separacin tajante y aunque hay situaciones
como el accidente, en que una persona pasa sbitamente de una a otra (es fcil all establecer
diferencias), muchas veces es sutil la separacin entre el sano y el enfermo.
La enfermedad humana tiene, por ltimo, repercusin social, porque cambia las relaciones
establecidas: produce ausentismo laboral, determina la bsqueda de ayuda para curarse y la
cooperacin entre diferentes grupos de personas para combatirla. Es decir que despierta reacciones y
cambios sociales marcados, que no existen generalmente en otros animales.
Los conceptos acerca de la salud pueden variar de acuerdo a los diversos ngulos desde los
cuales se la considera. Es as como, desde el punto de vista FISIOLGICO, se la define como "el
estado de armona y equilibrio funcional que se traduce por un silencio orgnico. Los rganos
normalmente trabajan en silencio, el corazn se contrae, el intestino hace movimientos peristlticos, el
pulmn trabaja a razn de 16 a 18 respiraciones por minuto, la sangre circula por arterias y venas, todos
ellos sin que el individuo tenga conciencia de lo que sucede, hasta que alguna alteracin en uno de los
rganos lo hace percibir, de esto surge un concepto Clsico: Ausencia de enfermedad o invalideces,
que seria una concepcin lgica pero tiene inconvenientes: - la lnea divisoria entre lo normal y lo
patolgico no siempre es fcil de definir; - el concepto de normalidad vara con el tiempo. - las
definiciones negativas no son tiles en las ciencias sociales.
La Organizacin Mundial de la Salud, OMS ha propuesto una definicin de carcter
INTEGRAL, que dice "La Salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente
la ausencia de enfermedades". Es esta una definicin que proporciona un concepto positivo la salud ya que
considera la Salud como un estado que se puede poseer en mayor o menor grado. Es posible tener mas o
menos salud sin estar enfermo, considerada la enfermedad desde el punto de vista tradicional.
Esta definicin puede considerarse como ideal y por tanto difcil de alcanzar. Permite sin embargo
establecer una graduacin una nocin de cantidad en los diferentes estados de equilibrio del individuo, en
relacin con el medio en que vive. Esta graduacin en la prctica nos determina que tengamos que pensar
en un proceso antes que en un estado, porque como ya hemos indicado, hay un desarrollo, un permanente
cambio entre un lmite y el otro.
Entre el estado de salud ideal y lo que seria el grado mximo de desequilibrio en ese bienestar, que
seria la incapacidad total, de la vida puramente vegetativa existe una inmensa gama de estados intermedios.
La ruptura completa del equilibrio entre el individuo y el medio, supondra la muerte.
La lnea de separacin entre salud y enfermedad es imposible de trazar. Individuos clnicamente
enfermos se comportan y actan muchas veces como personas en plena salud. Otras en cambio clnicamente sanas viven vacas, ineficientes y enfermizas. Existe un punto cero, abstracto a cuya derecha se
encuentran nmeros positivos, representando los grados de la salud y un punto mximo, ideal que a pocos
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les es dado alcanzar: plenitud y armona de funciones fsicas, equilibrio de los procesos mentales, desempeo eficiente de las actividades.
Incap. 0
Total Muerte

10
Salud ideal

A la izquierda del punto cero se encuentran los nmeros negativos progresivamente mayores de
acuerdo con la gravedad, para el individuo y para la sociedad, de la enfermedad actual o sus consecuencias.
Contino Salud Enfermedad
+++
+

SALUD
++
+
+
+

ENFERMEDAD
+ + +
++
++++
+
+

BIENESTAR
MALESTAR
CAPACIDAD DE FUNCIONAR
(funcionamiento)

De los 3 componentes de la definicin de salud de la OMS, el bienestar fsico y mental,


corresponden como funcin al campo de la medicina psicosomtica. El bienestar social comprende adems
de las actividades en el campo de la salud, otras en el campo tales como la educacin, vivienda, recreacin,
seguridad social, etc.
Aun as, la definicin de salud de la OMS ha sido objeto de una serie de observacin como
decamos lneas arriba no se puede calificar a la salud como un estado, sino al contrario como un proceso
dinmico ya que la situacin de salud es continuamente cambiante.
La salud, adems de asegurar un goce cabal de la vida establece condiciones favorables para el
aprendizaje, facilita la educacin y posibilita el desarrollo de los valores potenciales del hombre. La salud
configura mayor capacidad de trabajo, mejores rendimientos y, en consecuencia, una mejor calidad de vida
y naturalmente en marcos globales un incremento de "su produccin". Las facultades creadoras se
manifiestan en toda su plenitud y se llevan a cabo con eficiencia las tareas ms diversas. Esto representa,
econmicamente, la percepcin de ingresos o salarios que aseguran niveles decorosos de vida.
Pero antes de que el hombre comience a producir hay perodos de la vida (la primera y la segunda
infancia) que representan solo gastos para la familia y la comunidad, inversiones que sern recuperadas al
obtener rendimientos productivos en aos subsecuentes de la vida.
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An admitiendo que en los pases subdesarrollados el nio comienza a producir a una edad mucho
ms temprana que en los pases de economa avanzada, puede afirmarse que hasta los 15 aos la inversin
que se hace en un nio excede considerablemente de su rendimiento econmico. En consecuencia, una
defuncin a los 15 aos o menos de edad representa una prdida econmica neta para la sociedad.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD
As como se ha dicho que la salud es el estado de equilibrio funcional, se deduce que la
enfermedad no es ms que la ruptura de desequilibrio. Salud y Enfermedad son dos estados entre los
cuales flucta el individuo toda su vida, dos condiciones estrechamente ligadas por conexiones recprocas.
Con idntico criterio se ha dicho que la salud es una amplia latitud limitada por la enfermedad y la muerte
en un extremo y por la "salud perfecta" o "ideal" en el otro.
Entre los diversos conceptos relativos a la enfermedad existe el que la vincula con el medio, es el
CONCEPTO ECOLOGICO que partiendo de la base de que la "salud es un estado de equilibrio entre el
hombre y el medio" se deduce que la "enfermedad no es ms que la ruptura de ese equilibrio en favor del
agente causal".
Jacques M. May en su obra acerca de la ecologa de las enfermedades humanas afirma que la
enfermedad, desde el punto de vista ecolgico es sencillamente aquella alteracin de los tejidos vivos que
compromete su supervivencia en su medio. En esta definicin la palabra "enfermedad" es sinnimo de
"desajuste". Expresa un estado temporal de la clula viva en conflicto con las agresiones ambientales
tratando de superarlas para sobrevivir. En una definicin ecolgica se tiene en cuenta tanto el medio fsico
como el social.
El CONCEPTO BIOLOGICO, considera a la enfermedad como un fenmeno por el cual el
organismo humano no responde a los estmulos normales con reacciones fisiolgicas normales. Tiene una
aptitud extraordinaria para adaptarse a los cambios de condiciones.
Podemos vivir en buen estado de salud al nivel del mar o a grandes alturas en el calor de los
trpicos o en el fro del rtico, en reposo o haciendo ejercicios violentos. Nuestro organismo puede ajustar
su respiracin, circulacin, metabolismo y otras funciones al cambio de condiciones que se presentan en el
medio ambiente, pero esto hasta cierto lmite, porque luego se entra a la etapa de la descompensacin.
Cuando los estmulos exceden en cantidad o en calidad a la adaptabilidad del organismo, sus
reacciones dejan de ser normales para convertirse en anormales o patolgicas. Se trata de sntomas de
enfermedad, de funciones alteradas de rganos lesionados o mecanismo de defensa que tienden a
sobreponerse a las lesiones.
"La enfermedad no es otra cosa que la suma total de reacciones del organismo de partes de l a
estmulos anormales". Es evidente que el concepto biolgico de la enfermedad coincide en muchos
aspectos con el concepto ecolgico. Tanto es as que consideramos indivisible e inseparable. El hombre
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no puede ser considerado aisladamente de su medio ambiente biofsico y social. Apoyamos nuestra
afirmacin en lo expresado previamente acerca del hombre como integrante de la mitad de un sistema
reactivo cuya otra mitad es su ambiente.
Al manejar los dos conceptos de SALUD - ENFERMEDAD, ya podemos determinar que es bien
difcil separar donde esta la enfermedad y donde la salud, y mas aun cuando los mismos dependen del tipo
de personas que sufren las mismas, cuando decimos que disfrutamos de una buena salud, nos referimos a
que estamos mas bien que mal, porque es difcil encontrar una persona sana.
Cuando trasladamos este concepto al conjunto de una poblacin o a un estado la cosa resulta ser mas
compleja, qu pas es un ejemplo de un ESTADO DE SALUD, que medio ambiente natural y social es el
mejor?, los pases desarrollados son en SALUD - ENFERMEDAD mejores que los pases como el
nuestro?, el progreso y la tecnologa son buenos, pero hasta donde. Como vern difcil es determinar el
punto exacto de este tema. Pero colegimos algo que es cierto, no encontraremos el ideal de un mundo libre
de enfermedades, y que a medida que el hombre evoluciona, tambin lo hacen los agentes que provocan las
enfermedades, y mas aun todava las caractersticas del medio ambiente biolgico y social se tornan hostiles
para la subsistencia del hombre.
Lgicamente es necesario determinar histricamente que momento fue el mejor, una forma de
hacerlo es mediante la identificacin de los determinantes sociales del proceso Salud - Enfermedad, de los
indicadores de salud, del tipo de patologa dominante en una zona geogrfica, pueden existir otros mas,
pero fundamentalmente diremos que una forma mas adecuada ser medir a travs de la expectativa de vida
al nacer, y eso nos remonta al pasado, bblicamente sabemos el tiempo que vivan en ese entonces, comparando con la actualidad la diferencia es grande, y si lo hacemos por pases, y determinamos sus causas
tambin encontramos diferencias.
Podemos indicar que no hay hombre, poblacin y sociedad libre de amenazas (riesgos), por
consiguiente, es mayor la oportunidad de estar enfermo que de mantenerse sano.
ATENCION DE LA SALUD
El paciente y la comunidad que sufre un dao debe gozar de un servicio para solucionar su
problema de salud, a esto llamamos como atencin en salud, la misma que en el transcurso del tiempo a ido
sufriendo ciertos cambios y transformaciones hasta entrar en algn momento en crisis de adaptacin,
ideolgica y programtica, sobre todo por la influencia de factores polticos y sociales de dominio histrico,
lo que nos lleva a pensar que en ningn momento histrico estaremos alejados o no expuestos a los
mismos.
La atencin de la salud sufre actualmente la repercusin de la crisis de una sociedad caracterizada
por los choques ideolgicos y al desarrollo de la tecnologa mdica.
Gran parte de la crtica a esta crisis y a la necesidad de cambios se orienta hacia el imperativo de
extender a la totalidad de la poblacin los adelantos de la ciencia mdica, evitando diferencias injustas
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provocadas por razones geogrficas, socio-econmicas y culturales que establecen privilegios para algunos
grupos. En los ltimos aos, aumentan las exigencias por sistemas de atencin eficaces, pero
fundamentalmente equitativos, con igual accesibilidad para toda la poblacin.
Se ha llegado casi al punto que WHITE denomina nivel de intolerancia social que indica que, "La
opinin publica mayoritaria en una determinada comunidad, siente y decide que un estado dado de cosas es
intolerable, y deben producirse cambios, al trasladarse a decisiones". Hace 15 aos se consider intolerable
que menores de 8 a 10 aos trabajen en las minas, o individuos adultos cumplan metas diarias de 18 horas y
hace 100 aos se comprendi que el control de enfermedades como el clera estaba ligado al Saneamiento
Ambiental de toda la comunidad. Hoy resulta inaceptable un sistema de atencin de salud o de la
enfermedad, regido por las posibilidades econmicas de los individuos o las familias.
La sper especializacin, la perdida de la relacin mdico-paciente, la burocratizacin de la
atencin y su centralizacin en hospitales saturados de tecnologa, la bsqueda por el paciente de una
atencin personalizada, conforma la medicina de esta poca.
La crtica se hace a una medicina que por va de una tecnologizacin creciente, ha terminado por
deshumanizarse, alejndose de las necesidades profundas del individuo, reemplazando la clnica por el
laboratorio y los monitores, descuidando el anlisis y atencin de la compleja patologa de la sociedad
actual.
No puede desconocerse el beneficio que tiene el desarrollo de la tecnologa mdica, ni se puede
estar ciegamente contra ella, pero resulta innegable que la tecnologa se ha aplicado mas al tratamiento
individual de los pacientes en grandes hospitales, a travs de una instrumentacin intensiva, que va a
facilitar el desarrollo de proyectos que den al mdico el apoyo necesario para el tratamiento ambulatorio y
preventivo de las grandes enfermedades tropicales cuya tecnologa de control casi no cambio en el curso de
los ltimos 3 decenios.
EL REDUCCIONISMO.
Las criticas a la tecnologizacion de la medicina, constituyen un llamado de atencin frente al
peligro de considerarla como el nico enfoque posible; el enfoque verdaderamente cientfico y seala el
riesgo de las exageraciones en la aplicacin de una tecnologa que lleva a confundir COMPLEJIDAD con
CALIDAD DE LA ATENCION.
El reduccionismo es una tendencia de formacin, en el afn de estudiar el funcionamiento de la
"MAQUINA HUMANA" en sus partes cada vez mas pequeas. Fue intil en una etapa del pensamiento
mdico para profundizar el conocimiento parcial de algn os aspectos del organismo, pero que exagero el
fragmentar el individuo y dificult la posibilidad de tener una visin integral y sinttica en su condicin de
individuo y de ser social.
Este modelo llevo a considerar al individuo como un mecanismo, en que el estudio cada vez ms
profundo, de partes cada vez ms pequeas, con aparato normal y permitira corregir las desviaciones
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patolgicas que se produjesen. Fue as que aparecieron las distintas especialidades, enfocadas hacia
sistemas, rganos, pedologas, edades y sexos y aun tcnicas (gastroenterologa, neumologa, endoscopia,
etc.).
PANORAMA ACTUAL DE LA ATENCION MDICA.
El panorama del desarrollo de la atencin medica, nos muestra una medicina orientada
predominantemente hacia la enfermedad, con un enfoque basado en la alteracin de los rganos, por lo cual
se presenta fuertemente especializada con una visin fragmentada del individuo y aislado del medio en que
vive y dominado por una gran tecnologa. Como resultado de este tipo de medicina es pases como el
nuestro, no se percibe una disminucin apreciable de la mortalidad ni un aumento adecuado de la
expectativa de vida.
En otros casos solo se ha reemplazado, unas patologas por otras as las enfermedades crnicas y
degenerativas, los trastornos psicosomticos y las neurosis, dominan la patologa del hombre actual, sobre
todo en pases mas desarrollados.
Como est la medicina orientada hacia la enfermedad y no la individuo como persona y ser social,
se ha llegado a una atencin "DESPERSONALIZADA", en la cual el paciente se siente
"CODIFICADO" de la cual termina por huir porque no requiere su participacin activa en un sistema de
atencin continuada que vigile permanentemente su salud con sentido preventivo, adems este tipo de atencin con creciente tecnologa, encarece los costos de servicio, sobre todo en los hospitalarios, los mismos
no pueden ser cubiertos por la mayor parte de la poblacin.
ORIENTACION DE LA ATENCION MDICA.
La crisis de la atencin mdica por lo tanto es profunda y requiere de correctivos en aspectos que
hacen a la estructura misma del sistema y a la orientacin filosfica de la medicina actual.
- Considerar al hombre y su ambiente como un fenmeno nico y a la salud y la enfermedad como
expresin de su interrelacin.
- Pasar de una medicina basada en la enfermedad, a una medicina dinmica de relaciones multicausales, en
que los determinantes sociales son prioritarias.
- Poner a disposicin de la totalidad de la poblacin toda la potencialidad para beneficio de toda la
poblacin.
- Enfatizar los aspectos de prevencin y fomento de la salud, sin descuidar el seguimiento del paciente, as
como su diagnostico y tratamiento oportunos; enmarcadas a una adecuada relacin personal de salud poblacin (mdico-paciente).
- Encarar el problema de la escasez, calidad y mala distribucin de los recursos humanos en salud.
Los modelos de atencin de la salud se han ido modificando de acuerdo a las caractersticas
estructurales y polticas dominantes en cada momento histrico. En modo general desde la atencin
clasista para la gente de privilegio o de poder, la medicina general integral con el mdico de cabecera, el
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modelo social de atencin, donde el estado asume el rol protagnico del cuidado de la salud dando mas
nfasis en la proteccin, fomento y prevencin de la salud, la adaptacin de estos como son los modelos
municipales de salud, el modelo liberal o capitalista, que es en la actualidad el de mayor manejo, personal
de consultorio, o instrumentado por los de mayor manejo, personal de consultorio, o instrumentado por los
gobiernos que asumen estas caractersticas pero tambin por las entidades directrices a nivel mundial como
son la OMS - UNICEF donde por momentos estimulan programas de orden social para despus dejarlos en
poder del estado, que al no tener respaldo econmico en el tiempo queda en el fracaso.
Cuando veamos la historia del proceso salud enfermedad, podremos determinar el curso que ha
seguido la medicina en el tiempo. En todo momento, cada poca, una determinada poblacin una zona
geografa, sufre de problemas dominantes de alud, los cuales afectan el desarrollo de la misma, por
consiguiente es necesario determinar que factores influyen en la aparicin de las enfermedades individuales
y colectivas.
Para esto vamos a manejar un concepto de Chadwick relacionado con el Circulo de la Pobreza y
la Enfermedad, sealando que los indicadores que intervienen en el mismo son los siguientes:
Produccin baja, salarios bajos, enfermedad, mas enfermedad, pobreza, menor energa y
capacitacin, alimentacin, educacin y viviendas pobres, altos costos curativos, baja inversin en
saneamiento, incapacidad y menor sobreviva; (con esta informacin confeccione el circulo indicado).
Si bien esto produce la enfermedad, la misma provoca una serie de perdida, que van desde las
vidas humanas, hasta las perdidas econmicas en la familia, en la comunidad, a los programas implantados
y al estado; y para esto Gabaldon dice que la enfermedad cuesta por varios motivos:
1.2.3.4.-

Costo de atencin al paciente.


Incapacidad temporal del mismo.
Incapacidad permanente.
Muerte prematura.

Si sumamos a mas de uno de la poblacin, el costo es excesivamente alto, y es donde indicamos


que el costo de las acciones de prevencin, fomento y proteccin especifica de la enfermedad son con el
tiempo mucho mas baratas y de mayor beneficio que la atencion especializada al paciente enfermo.
NIVEL DE VIDA Y SALUD.
Siempre es necesario determinar como podemos calificar el nivel de vida del individuo y la
poblacin en relacin a la salud, y como estos niveles pueden afectar en el individuo dentro el proceso
salud enfermedad, para esto debemos identificar inicialmente las variables por las cuales calificamos un
nivel de vida y sealaremos las siguientes:
1.- Salud y condiciones geogrficas.
2.- Alimentacin y nutricin.

6.- Transporte.
7.- Vivienda.
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3.- Educacin y alfabetizacin.


4.- Condiciones de trabajo y empleo.
5.- Consumo y ahorro.

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8.- Recreacin.
9.- Seguridad social.
10.- Libertades humanas.

Estas variables condicionan el bienestar de vida de las personas, y mas aun para muchos autores es
importante incluir por ejemplo la participacin del individuo en la riqueza social. De donde, a mejores
condiciones u oportunidades de acceder a cada una de estas variables mejor estado de salud, mejor y mayor
participacin en los niveles de vida.
La definicin de Salud Publica adoptada por la American Public Health Association que dice "Es el
arte y la ciencia de mantener, proteger y mejorar la salud del pueblo a travs de los esfuerzos organizados
de la comunidad", nos permite reconocer una caracterstica integral de atencin, de equilibrio, ya que en la
comunidad se desarrollan todas la variables mencionadas, ya que en los municipios saludables estos
aparecen como servicios indispensables para el mejoramiento de la calidad de vida.
Con todo lo anteriormente expuesto, como podramos medir la relacin de la salud enfermedad
en el sujeto?, si nos damos cuenta resulta ser de alguna manera subjetivo el concepto de salud, y mas aun si
el paciente entiende de una manera y los mdicos tambin subjetivizan el manejo de la salud y esto lo
comprobamos, cuando encontramos diferentes criterios diagnsticos entre varios profesionales sobre un
problema (magnitud - gravedad) en un mismo paciente. Necesariamente el manejo clnico (sintomatologa
de la enfermedad) ms las oportunidades epidemiolgicas determinaran en la practica el manejo exacto del
concepto salud enfermedad.
Si bajamos a la comunidad, a la regin y al estado el concepto de salud enfermedad, podremos
determinar la calidad del mismo a travs de los indicadores de salud, y con los mismos comparar la calidad
de vida y de salud entre una comunidad, una regin y estado con otros.
FUNCIONES DEL ESTADO Y SALUD
En el marco del anlisis poltico-econmico anterior, corresponde ubicar en su debida
dimensin el problema de la salud en la sociedad. Para ver la salud y la enfermedad, no basta con
analizar los servicios de salud pblica o los resultados de las actividades mdicas. Es necesario
considerar la sociedad misma, su estructura, y el Estado que la representa. Una orientacin rgida
lleva a considerar un desdoblamiento artificial de los conceptos de salud y de enfermedad, que
deja, adems, su determinacin fuera del propio hombre y al margen de la sociedad a la que
pertenece y sin entrar a considerar las funciones del Estado en su conjunto.
La salud no es slo la ausencia de enfermedad, como ya lo expres la Organizacin Mundial
de la Salud, pero tampoco puede definirse como un bienestar fsico, mental y social completo en un
sentido absoluto y a-histrico. Ni siquiera corresponde a una situacin particular; es ms bien un
proceso de continua interaccin con la enfermedad. Este proceso salud-enfermedad depende ms
que de las formas o instituciones que la sociedad sea capaz de organizar para reparar la salud o
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protegerla desde fuera, de la determinacin interna que se da concretamente en el individuo y en la


colectividad, de acuerdo con el condicionamiento, tambin concreto, del modo de vida. Este, a su
vez, depende del nivel econmico-social y de relaciones sociales especficas de produccin.
El organismo individual desarrolla su potencial gentico en un grado mayor o menor segn
el aporte nutricional que ingiera, segn la higiene con que viva, segn los estmulos senso-afectivos
y culturales que reciba, segn el ambiente que le rodee, etc. Sin embargo y esto es fundamental, esas
condiciones ambientales, que los funcionalistas llaman "factores", y consideran como partes
separadas que contribuyen por igual a la llamada multicausalidad no jerarquizada de los trastornos
patolgicos, tienen, si se profundiza el anlisis, causas determinantes fundamentales, que explican
incluso la modalidad de presentacin de tales "factores". Estos no se dan al azar, ni se corrigen con
actividades meramente preventivas o curativas de la prctica mdica.
La causa central que determina el modo de vida, y por ende la calidad del proceso saludenfermedad para cada individuo, cada familia o cada clase social, en cada momento histrico,
depende de su modo de insercin en la estructura social de la produccin, de su forma de producir
y de la forma de apropiarse del producto. Los procesos biolgicos y sociales no son simples
movimientos paralelos con algn grado de influencia de unos sobre otros, sino que estn integrados
en una unidad dialctica En el mismo sentido en que la salud y la enfermedad son partes de un
mismo proceso que integra la vida, este proceso biolgico est dentro del que conforman los
cambios histricos de la naturaleza y la sociedad.
Es as como el proceso salud-enfermedad depende del pro ceso econmico y social que lo
determina, aunque es necesario insistir que no es unilateral, sino producto de la accin recproca de
ambos procesos.
Entonces, para estudiar la situacin de salud de un pas no es suficiente co nocer sus polticas
declaradas, sino el conjunto de la poltica del Estado, as como cuando se estudia el proceso saludenfermedad de cualquier colectividad es imprescindible conocer adems la estructura de la sociedad
a la que pertenece. Colateralmente podra aadirse que las instituciones de salud que se estruc turan de acuerdo con las polticas de salud no siempre son reflejo de la esencia del Estado. Las
instituciones de salud tienen cierto grado de autonoma dentro de las polticas del Estado. Por lo
menos tericamente pueden ser mejores o peores segn circunstancias no siempre dependientes de
los intereses de las clases dominantes.
Las polticas de salud, de las que derivan los objetivos de las instituciones de salud, son,
naturalmente, fijadas por el Estado. Pero la esencia y el contenido del Estado, que condicionan sus
diferentes funciones, determinan otras polticas que repercuten sobre la salud de los habitantes a
travs de los precios y salarios, produccin y distribucin de la renta, etc. Todo Estado fija sus
polticas de acuerdo con los intereses que representa; cuando stos no son los de las mayoras
nacionales, no se puede esperar de l polticas favorables a estas mayoras. Es en este sentido que
tenemos que reconocer que la poltica general del Estado condiciona la salud de la poblacin ms
que las instituciones de salud, lo cual no niega el valor relativo que tienen stas como centros
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destinados a la atencin de la enfermedad en cualquier tipo de Estado.


Por lo expuesto conviene establecer que es evidente, an por razones ms mercantiles que
humanitarias, el sistema capitalista como tal, independientemente de cualidades y defectos
inherentes a cada particularidad, busca promover, pro teger y reparar la salud colectiva. Le interesa
la promocin de la salud y evitar la enfermedad en la fuerza de trabajo, aunque slo fuera por el
incremento de la productividad. Sin embargo, la atencin en salud busca ser cada vez ms eficiente,
sin tocar para nada las injusticias del sistema que la alimenta con enfermos y con dinero para
curarlos, no puede ser eficaz, porque lleva implcitas las contradicciones del sistema social al cual
pertenece.
Ms que las discriminaciones subjetivas, la buena o mala voluntad personal o razones de tica,
son las contradicciones del sistema capitalista las que distorsionan la medicina y la alejan de sus
objetivos de ciencia al servicio de la humanidad, conducindola a la paradoja de llegar a ser una
tcnica menos eficaz cuanto ms eficiencia desarrolla. En los pases dependientes y subdesarrollados,
la importacin de tecnologas mdicas complicadas aade el alto costo de la importacin, que
revierte utilidades a los centros del poder mundial a costa del ma yor empobrecimiento de los pases
dependientes.
Ms all de este detalle, que a veces queda oculto dentro de las llamadas funciones de servicio,
los enormes costos de mantenimiento de las instalaciones mdicas constituyen una ms de las
contradicciones del sistema al constituirse en elemento distorsionador que obliga al capitalismo a
buscar la generacin de mayor plusvala para reparar el dao cada vez mayor que el mismo ocasiona
al obtenerla.
Un modelo que se intenta mantener en las sociedades actuales, es el de la MEDICINA
TRADICIONAL, que consiste que en los tratamientos mdicos se utilizan las plantas medicinales de
cada regin para la solucin de los problemas, esto permite respetar y rescatar las caractersticas
culturales de los pueblos en el tratamiento del proceso salud enfermedad.
Si nos ponemos pensar que la farmacopea utiliza a las plantas medicinales como fuente de
obtencin del producto sinttico, esta medicina natural es valida en el tratamiento de las dolencias. Esta
medicina es tambin conocida como Medicina Folklrica y es parte del patrimonio cultural de los
pueblos, donde el conocimiento de la misma para de generacin en generacin, y una caracterstica
importante es la relacin humana que se da entre el paciente y el tratante.
Es importante reconocer que este tipo de medicina mantiene el concepto de que existen fuerzas
sobrenaturales que producen la enfermedad, de donde en cada comunidad existen ritos propios para el
tratamiento de estos males, lo que hace que ningn mtodo cientfico puede demostrar la veracidad de
los hechos.
Como una forma de llegar a la disminucin de la morbilidad, actualmente se trata de rescatar
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esta prctica de la medicina tradicional, porque las poblaciones rurales y las peri urbanas creen y
practican la misma.
Sobre estas creencias comunitarias, aparece la MEDICINA EMPRICA, que se caracteriza
porque es una prctica desarrollada por personas que empezaron a automedicarse y que tienen una
cierta vocacin de curar. El conocimiento adquirido est basado en la experiencia, y resulta ser una
prctica muy extendida en el Tercer Mundo, debido principalmente a la pauperizacin de los pueblos,
que no pueden acceder a la atencin mdica en los servicios pblicos y privados. Se puede entender que
la Medicina Acadmica no facilita la actividad de las mismas, sino que la combate.
Actualmente y por las caractersticas de cada poblacin, se vienen desarrollando lo que
conocemos como MEDICINA COMUNITARIA y que nace en una sociedad de clases que tiene una
cultura, una zona geogrfica, un idioma, sus propias, necesidades y servicios de salud, por tanto, su
propsito es articular la medicina con la sociedad para encontrar el bienestar del individuo, la familia y
la comunidad.
Su extensin es de carcter horizontal y no vertical, intenta no dejar al hombre sin ningn apoyo
sanitario, y en la formacin del recurso humano en salud brinda al estudiante una alta calidad cientfica
pero con contenido social, porque aprovechando las caractersticas de la MEDICINA SOCIAL o de la
ODONTOLOGIA SOCIAL en su caso, se toma al origen y la solucin de los problemas en forma
integral.
Las tareas bsicas de la misma son:
1. Prevencin de las enfermedades infecto contagiosas.
2. Educacin en salud.
3. Elevar el nivel alimenticio de la poblacin.
4. La participacin de la comunidad en actividades de promocin.
De aqu vemos que cada pas, adecuar la enseanza y el servicio de salud a sus propias
caractersticas y no realizar una simple copia del modelo como es comn en el modelo capitalista.
LA REALIDAD DE ENFERMAR
Hemos visto las caractersticas del proceso salud enfermedad en el transcurso del tiempo, y es
por eso que debemos indicar que han existido perodos de grandes cambios que han transformado los
criterios y conceptos de diagnstico y atencin mdica.
Consideramos que en los ltimos 50 aos, que es despus de la primera guerra mundial las
transformaciones han sido mayores porque se han dado cambios tecnolgicos que facilitaron la atencin
a la salud. Cambio cuantitativo o slo cualitativo?, Para responder con cierta precisin a esta pregunta,
examinaremos sumariamente lo que desde esa guerra ha acontecido en los cuatro ms importantes
captulos de la morbilidad, las enfermedades infecciosas, las sociales, las metablicas y las neoplsicas.

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A. Por esencia tiene condicin social las enfermedades infecciosas, y ms cuando adquieren
carcter epidmico; slo con esta reserva, y en cuanto que ellas no es de ordinario la actividad
social del paciente del momento noso-gentico decisivo se las desglosa ahora de los grupos
subsiguientes. Pues bien; comparando el cuadro de la patologa infecciosa actual con el anterior
a 1914, el contraste no puede ser ms evidente. En virtud de una serie de causas concurrentes,
progreso de la sanidad pblica y privada, mejora de la alimentacin y la vivienda, vacunaciones
preventivas, eficacia y rapidez de accin de ciertos tratamientos, ha regresado espectacularmente
la frecuencia de un gran nmero de entidades morbosas: fiebre tifoidea, tuberculosis, neumona
viruela, poliomielitis, clera (salvo en las zonas en que est endmicamente acantonado, slo
mnimos brotes espordicos), escarlatina, difteria, tifus exantemtico, enfermedades venreas.
B. Harto ms sombro es el cuadro de la morbilidad actual en lo tocante a las dolencias cuya causa
es preponderantemente social, enfermedades por desgaste y malnutricin, neurosis y traumas.
En los pases, el estrs y los errores en la dieta han aumentado notablemente la frecuencia de las
esclerosis vasculares, los infartos del miocardio, etc.; en los subdesarrollados, el hambre y el
hipo nutricin siguen causando numerosas vctimas.
Sobre la dramtica incidencia diaria de las afecciones traumticas, viajes, accidentes laborales,
etc., la prensa habla con bien elocuente reiteracin. Tres ces, corazn, carretera y cncer.
C. Las enfermedades de origen neoplsico planean problemas bsicos. Cul es el origen de estas
enfermedades? Hoy seguimos con las misas dudas, an cuando existen algunas respuestas como
ser por ejemplo que al vivir mas tiempo o sea al tener mas edad el hombre llega las
enfermedades del tiempo de las cancergenas, la otra explicacin esta en relacin a las
caractersticas del medio ambiente, cada vez mas deteriorado.
EL DIAGNOSTICO.- La actividad del mdico en que de modo ms inmediato se expresa su
conocimiento cientfico de la enfermedad es, desde luego, el diagnstico. No puede por tanto
extraar que en la historia ms reciente de aqulla se repitan los modelos y modos cardinales de
entender la alteracin morbosa que en la seccin anterior fueron discernidos; la enfermedad como
desorden orgnico; la enfermedad como modo de vivir.
A. Domina ampliamente en la actual praxis mdica el diagnstico de la enfermedad como desorden
orgnico; lo cual vale tanto decir que desde un punto de vista puramente formal, es o es, en
tanto que pautas para la operacin mental del clnico siguen vigentes los tratados y manuales de
semiologa y diagnstico que duramente el tercer decenio de nuestro siglo conservan o
adquirieron prestigio.
B. Cuando lo que el clnico se propone en primer trmino no es el conocimiento tcnico de un
desorden orgnico, como el diagnstico de un modo de vivir, caso paradigmtico, una neurosis
ineludiblemente surgen en su mente dos problemas: la restauracin del peculiar comportamiento
vital que en esa ocasin esta contemplando y la adecuada referencia de l al sujeto en que el
proceso morboso tiene su paciente y titular. Este, el paciente, no es entonces un nombre al
comienzo de la historia clnica, sino un enfermo que en tanto que tal posee ante el mdico cierta
subjetividad; la cual puede adoptar en su realidad la varias formas que antes llam genealgica,
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biotpica, social, especfica y persona o subjetiva. La subjetividad heredo patolgica es explorada


y diagnosticas por el clnico actual mediante la anamnesis, como en el siglo XIX, mas tambin
poniendo en juego los recursos citolgicos y bioqumicos de la gentica actual; y la subjetividad
biotcnica, siguiendo las pautas de la orientacin que para el establecimiento del biotipo (la de
Krestschmer, la de Sheldon, etc.) haya adoptado el clnico. Ms sutiles han mostrado ser las tres
posibilidades siguientes:
1. Es necesariamente social el juicio diagnstico y puede por aadidura serlo por varias
razones:
a) Porque la formulacin y la comunicacin de ese juicio tienen siempre un carcter
socialmente operativo y por tanto pueden adquirir modos expresivos distintos, todos
ellos subjetivamente vlidos, segn la finalidad, el Estado, una organizacin o una
empresa.
b) Porque en la etiologa y en la configuracin del cuadro morboso tiene especial
importancia la situacin del enfermo dentro del grupo humano a que pertenezca.
c) Porque la obtencin de un juicio diagnstico verdaderamente vlido debe ser con
frecuencia una tarea colectiva, de equipo o grupo dialgico.
2. La consideracin del enfermo desde el punto de vista de su subjetividad especfica, por
tanto, como individuo viviente de la especie homo sapiens, hacer ver el diagnstico
como la expresin verbal, no slo de una determinada especia morbosa, tambin de la
respuesta biolgica dotada de figura temporal que, as vista, es la enfermedad humana.
Adems de ser rtulo distintivo, el juicio diagnstico cobra figura de narracin
descriptiva.
3. Con Freud en el dominio de la neurosis y con los que movidos por su ejemplo han
tratado luego de hacer antropolgico el conocimiento de cualquier enfermedad,
comienza a ser formalmente tenida en cuenta la subjetividad personal del paciente. Lo
cual se manifiesta de modos diversos en la faena diagnstica:
a) En el hecho de que la anamnesis ahora absolutamente ineludible no se limita a ofrecer
datos objetivos (anamnesis testifical) y debe ser sometida a interpretacin (anamnesis
interpretativa).
b) En la condicin tambin interpretativa y no meramente enunciativa y descriptiva
(objetiva) que dota el juicio diagnstico.
c) En la esencial necesidad de que la expresin del juicio diagnstico no sea tan slo
relato biolgico y tenga que ser tambin narracin biolgica.
C. Quiralo o no el mdico, la breve historia de la medicina actual obliga a revisar pautas y
conceptos diagnsticos que parecan inmutable, meta histricos y pone en el trance de construir una
doctrina del diagnstico en la cual sean unitaria y satisfactoriamente tenidas en cuenta la visin de la
enfermedad como desorden orgnico y su consideracin como modo de vivir de quien la padece y la
hace; doctrina que todava no ha sido elaborada.
EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCION DE LA ENFERMDAD
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Existen 5 recursos teraputicos cardinales como son, los frmacos, los agentes fsicos, la dieta,
las intervenciones quirrgicas y las acciones psicoteraputicas, los mismos estn incluidos en su
momento como acciones preventivas.
Es en ese perodo donde surge todo el arsenal de la teraputica. Los frmacos ayudan a resolver
muchos problemas de salud hasta llegar al abuso de los mismos lo que trajo por consiguiente la
resistencia bacteriana por este uso indiscriminado, pero as como se tratan unas aparecen otras.
Existe una mezcla en la utilizacin de las plantas naturales y la farmacologa conocida.
TEXTO PREPARADO POR:
Dr. MSc. JORGE QUIROGA BELTRAN
DOCENTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL Y FAMILIAR
ACTUALIZADO POR Dr JORGE QUIROGA BELTRAN Y JULIO HINOJOSA RODRIGUEZ
FACULTAD DE MEDICINA UMSS COCHABAMBA 2013
BIBLIOGRAFIA
SALUD ENFERMEDAD
SAN MARTIN
DEBATES EN MEDICINA SOCIAL
FRANCO-NUNES-BREILH-LAUREL
EPIDEMIOLOGIA: MODULO DE ENSEANZA
OSVALDO MUOZ
EL DESAFIO DE LA EPIDEMIOLOGIA
OPS-OMS
EPIDEMIOLOGIA
ARMIJO
EPIDEMIOLOGIA
GUERRERO
EPIDEMIOLOGIA
ARANA PASTOR
SALUD MEDICINA Y DESARROLLO ECONOMICO SOCIAL
ABRAAN SONIS
SOCIOMEDICINA
MANUEL BARQUIN Y COLABORADORES
MEDICINA Y CAPITALISMO
CARLOS CASTILLO R.

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