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RESUMEN
La historia de la psiquiatra latinoamericana incorpora
realidades culturales y epistemolgicas que, en buena medida,
han contribuido a la forja de una identidad de nuestra
disciplina, aun sujeta sin embargo, al influjo de factores
diversos, ms an en esta etapa de globalizacin y gigantescos
cambios tecnolgicos. El artculo examina las caractersticas del
entorno latinoamericano y expone una secuencia histrica en
la conceptualizacin de enfermedad mental, su diagnstico y
manejo desde la era precolombina hasta los albores del presente
siglo. Se analizan y discuten las caractersticas distintivas de la
identidad actual de la psiquiatra latinoamericana, los factores
en juego para su bsqueda y su enunciado pleno, proceso
complejo al que sin embargo debe aspirarse con tenacidad,
objetividad y realismo.
Palabras clave: Psiquiatra latinoamericana,
enfermedad mental, psiquiatra cultural.
identidad,
SUMMARY
The history of Latin American psychiatry incorporates cultural
and epistemological realities that, in a good measure, have
contributed to the formation of an identity still subjected,
however, to the influence of different factors, even more so
in this period of globalization and overwhelming technological
changes. This article examines the unique characteristics of the
Latin American continent and presents a historical sequence
INTRODUCCIN
El ttulo de este trabajo puede ser diferente aun cuando mantenga el contexto histrico y cultural como eje central de su estructura. Puede ser, por
ejemplo, ms metafrico como el que llamara a la psiquiatra latinoamericana la gran ausente o, paradjicamente, la protagonista ausente en
los debates, intercambios e investigaciones a nivel mundial. O ms agresivo, como el sugerido por colegas chilenos que considerara a la psiquiatra
de nuestro continente como el eslabn perdido en una historia universal
de nuestra disciplina. Sea cual fuere el enfoque final, el tema entraa un
anlisis del lugar que, por una variedad de razones, parece ocupar en este
momento la psiquiatra latinoamericana en el concierto internacional y es,
por lo mismo, un desafo amplio y complejo que se engarza con los antiguos intereses del autor en torno al desarrollo y a la identidad del quehacer
psiquitrico latinoamericano. Ofrece, en todo caso, una nueva oportunidad
de reflexin y discusin en torno a su devenir histrico, aquel en el que se
insertan por igual realidades de una cultura milenaria y vibrante, y conside-
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*Algunos lectores podran argumentar que Rodrigo Muoz, de Colombia, figura en la lista, lo cual es cierto, pero solo como el ltimo en una nmina de siete co-autores de un
artculo norteamericano.
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de un nivel de comunicacin que trata de hacer productiva aquella bsqueda. Son tambin el componente multiforme de tradiciones, mitos y
leyendas que articulan pasado con presente y un deseablemente menos
incierto futuro. Cultura en Latinoamrica es tambin el cmulo de creencias y religiones que no por ser variadas dejan de reflejar fe profunda y
sinceridad genuina. Cultura es hbitos y costumbres, modas y modalidades de vinculacin social, msica, danzas y arte en su inmenso set de
expresiones, literatura tierna y poderosa, ciencia y conocimiento como reflejo de la vida de ms de 500 millones de personas al sur del Ro Grande.
La realidad latinoamericana es tambin peculiar y nica en sus componentes de salud y enfermedad. Lejos ya, felizmente, de la vieja terminologa del subdesarrollo tercermundista, nuestro continente presenta
an su propio bagaje de patologas y epidemias, cobertura desigual y no
siempre justa, provisin de servicios en los que las inequidades aun afectan a las grandes mayoras, presencia de organizaciones profesionales y
cientficas con aspiraciones comunes de superacin y algunas deficiencias
tambin comunes en sus logros. Sera injusto, por otro lado, negar la visin, el valor y la calidad de algunas polticas de salud pblica y provisin
de servicios en varios pases del continente (3) pero, precisamente por
todo ello, se trata tambin y todava de un panorama heterogneo. En
nuestro entorno, factores diversos desde rezagos dramticos de pobreza
e injusticia social hasta crueles desastres naturales o migraciones forzadas
por inseguridades socio-polticas o incertidumbre econmica- contribuyen
pues, poderosamente, a tal heterogeneidad.
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pichn cortado por el cuello y aun vivo, derramada sobre la cabeza del
paciente, o el trabajo de arrancadores de piedras y curadores de fantasas (delusiones?) mediante la aplicacin de un alambique en las sienes
de los pacientes.
De hecho, la mayor contribucin de Amrica Latina en este estadio de la
historia de la psiquiatra fue la fundacin del primer hospital psiquitrico
en el continente, San Juan de Dios, obra de Fr. Bernardino lvarez que, en
1567, esto es 160 aos despus de la apertura del primer nosocomio de
esta naturaleza en Valencia (Espaa) por Fr. Gilaberto Joffr, hizo lo propio
en Mxico. Guiado por los principios de caridad y ayuda al necesitado, Fr.
Bernardino labor incansablemente para dar a los desposedos enfermos
mentales, hombres y mujeres de toda edad, un lugar de reposo y cuidado. La importancia histrica de este evento no puede ser soslayada (10).
Una segunda contribucin al objetivo de fomentar conocimientos en todas
las reas del saber de la poca con la generacin de cuadros docentes y
acadmicos fue sin duda la fundacin de las primeras universidades en el
continente, San Carlos en Santo Domingo (1548) y San Marcos, en Lima
(1551). Finalmente, fue tambin valioso el que, hacia finales del S. XVIII,
se iniciara en Mxico y la Gran Colombia un esfuerzo de difusin de informacin sobre temas de salud y enfermedad mental, con la publicacin de
traducciones de textos considerados relevantes en aquel momento; uno de
los ms conocidos fue el volumen De la fuerza de la fantasa humana, por
el Abate Luis Antonio Muraton, de Venecia, escrito en 1735 y traducido al
espaol en 1793, con temas como consideraciones de la psicologa en
eventos tales como la confesin, los sueos, el sonambulismo o el acto de
recordar.
Por otro lado, la poca colonial vio tambin en accin a una de las instituciones ms controvertidas y condenada sin ambages por el juicio de
la historia: el Tribunal del Santo Oficio de la Inquisicin, establecido por
el papado en Roma, hacia mediados del siglo XVI, como demostracin
suprema del poder de la Iglesia Catlica para guiar a los fieles, denunciar
a los pecadores y castigar a los herejes con todo el peso de su sistema de
justicia. Es conocida la historia del impacto de la publicacin del Malleus
Maleficarum o Martillo de las Brujas, el primer manual de Demonologa, diagnstico y tratamiento de la brujera, escrito por Sprenger y
Kraemer, merced a cuyas pginas, prceres como J.L. Vives, J. Weyer y Paracelso conocieron de persecuciones y condenas y, en el caso del autor de
De Anima et Vita, vctimas de la ms cruel de las ejecuciones.
El clsico historiador de la psiquiatra, Zilboorg, seala que no todos los
acusados de ser brujas o hechiceros eran enfermos mentales, pero casi
todos los enfermos mentales eran sindicados como brujas, hechiceros o
hechizados (11). Y en las colonias de Centro y Sudamrica donde la Iglesia no slo comparta el poder poltico sino que se dedicaba febrilmente a
erradicar lo que consideraba hereja y paganismo de los nativos por medio
de la catequizacin o el castigo, la Inquisicin se convirti en el instrumento-smbolo de tal prerrogativa. El primer Tribunal en el continente empez
a operar en Lima, en 1570; el museo con todas las herramientas de tortura
(o purificacin y exorcismo) utilizadas por ms de dos siglos es hoy una
de las atracciones tursticas ms sombras de la capital peruana.
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La ruta conceptual, ontolgica y epistemolgica de la psiquiatra latinoamericana en el Siglo XX exhibe una gama multidimensional de gran valor
histrico. El siglo vio la aparicin de las primeras publicaciones psiquitricas en el continente, la Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas
en Lima (1918) ms tarde sucedida por la Revista de Neuro-Psiquiatra
(1938) y la Revista Uruguaya de Psiquiatra (1931) (16). Casi mano a
mano con la creacin de programas de adiestramiento psiquitrico en
varios pases (siempre al amparo de universidades y facultades de medicina) se dieron entonces circunstancias que propiciaron la formacin ms
o menos sistemtica de los primeros especialistas y aun sub-especialistas
guiados por mentores que fueron o auto-didactas excepcionales, o profesionales a los que les fue posible viajar por periodos de duracin variada a
pases como Italia, Francia o Alemania. Se fue forjando entonces la necesidad de contactos internacionales, primero (hacia las dcadas de los aos
1930 y 1940) entre pases cercanos (Per y Chile, pases de la cuenca del
Ro de la Plata, Mxico y pases centroamericanos) y luego, a punto de
partida de encuentros mundiales como el Primer Congreso Internacional
de Psiquiatra en Pars (1950), como conglomerado continental. Este proceso culmin con la fundacin de la Asociacin Psiquitrica de Amrica
Latina (APAL) en Mxico, en 1960 y la celebracin de su primer Congreso,
en Caracas, el ao 1961 (17).
Fue tambin entre la tercera y quinta dcadas del siglo que la precedente apertura catica dio paso a una importacin selectiva de ideas
seguida por un periodo de decantacin y crtica (12). El contexto es
claro: los abiertos intentos de independencia intelectual incluyeron, s, la
bsqueda continua de ideas nuevas o novedosas en los semilleros europeo, anglo-sajn y norteamericano pero, gradualmente, desterraron una
aceptacin incondicional, a veces servil, impuesta por la mentalidad del
coloniaje. Las ideas, incluido el formidable corpus del psicoanlisis freudiano y post-freudiano de los aos 30 y 40, y los primeros fogonazos de
la psiquiatra biolgica y la psicofarmacologa en los 50, se reciban pero
empezaron a ser menos el dogma de Mecas distantes y ms el objeto de
estudio, crtica seria y adaptabilidad a las circunstancias latinoamericanas.
No se trataba de un nacionalismo a ultranza o un rechazo sostenido, casi
visceral, a lo que provena del antiguo poder colonial o de los cuarteles del
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REFLEXIONES FINALES
La historia, por cierto, no se detiene. Sin abandonar posiciones de principio ni negar o minimizar procesos como el mestizaje intelectual, la visin
social o la actitud constructivamente crtica, debe reconocerse que hay
razones, justificadas por hechos indiscutibles, para pensar que la identidad
de la psiquiatra latinoamericana es tema abierto. Existen hoy ingredientes
nuevos o diferentes a nivel global, fermento de un futuro tambin nuevo
y, en ciertos aspectos, diferente. No puede negarse el impacto del llamado
fenmeno de la globalizacin, la poderosa influencia de la tecnologa
y de sus productos genuinos y subproductos bastardos en el escenario
ciberntico de la comunicacin social. No puede dejarse de lado las realidades de migraciones internas y externas de inmensa y masiva factura.
Las guerras continan, el terrorismo y su sesgo fantico y fanatizante prosiguen, la corrupcin pblica y privada se extiende a lo largo y ancho del
mundo, la crisis econmica mundial persiste. Y todo ello tiene implicacio-
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Vicente en Concepcin; desde Gerardo Heinze o Mara Elena MedinaMora en Ciudad de Mxico hasta Grover Mori o Max Silva en Lima; desde
Jair Mari en Sao Paulo hasta Juan Carlos Stagnaro en Buenos Aires, o desde Glorisa Canino en Puerto Rico hasta Sergio Villaseor en Guadalajara.
Son pues muchsimos los hombres y mujeres que pueblan los territorios de
una autntica psiquiatra latinoamericana.
La condicin de libertad, de ausencia de ataduras dogmticas podra ser
otro punto distintivo de nuestra psiquiatra. De hecho, el maestro Honorio
Delgado lo seal claramente en el prlogo de la primera de las seis ediciones de su clsica obra, Curso de Psiquiatra, en 1953:
"El celo doctrinario de algunos psiquiatras, lo mismo que las sistematizaciones de los alienistas de antao impiden ahondar con objetividad en
la naturaleza de los desrdenes psquicos. En cambio, la clnica verdadera
que se endereza con seriedad y crtica a la investigacin de los hechos
tales como son, constituye fuente de conocimiento vivo y valladar opuesto
a las interpretaciones especiosas. (En las pginas del presente libro) propendo al estudio de los desrdenes mentales y su tratamiento conforme a
este espritu clnico, libre del encastillamiento de la rutina profesional que
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