INDICE

Reproduccin Asistida.. 2
Aspectos Sociales y Legales.. 5
Inseminacin Artificial

Fecundacin In Vitro. 11
* Problemas de la reproduccin asistida
* Riesgos derivados de la estimulacin
* Riesgos derivados del embarazo
Maternidad Subrogada

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Investigacin Embrionaria.

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REPRODUCCION ASISTIDA
Se define como reproduccin asistida al conjunto de tcnicas utilizadas
para tratar la infertilidad, lo cual implica la manipulacin de los gametos.
Hasta casi el final del siglo XX las personas con problemas de fertilidad
deban resignarse o acudir a la adopcin si deseaban formar una familia. A
partir de 1978 con el nacimiento de Louis Brown, la primera nia probeta,
todo esto cambi y las personas estriles vieron en la reproduccin
asistida la solucin a sus problemas.
La tcnica que permiti este nacimiento fue la fecundacin in vitro (FIV),
se extrajo un vulo de la paciente y se realiza unin con el
espermatozoide en una placa en el laboratorio, se dividi el embrin hasta
cuatro clulas y se volvi a implantar en la madre. El xito de esta primera
fecundacin in vitro abri las puertas a todo el conjunto de tcnicas que
hoy conocemos como reproduccin asistida.
El concepto de reproduccin asistida es muy amplio, ya que conlleva la
intervencin humana en cualquier parte implicada en el proceso
reproductivo como por ejemplo:
Proceso de la ovulacin
La espermiognesis (formacin de espermatozoides)
Manipulacin del vulo y/o espermatozoides
Manipulacin de los embriones
El avance de la reproduccin asistida ha permitido que otras ciencias
cercanas tambin experimenten un importante crecimiento o incluso
surjan de nuevo, como es el caso de la medicina reproductiva. Las tcnicas
de reproduccin permite extraer una clulas del pre-embrin para poder
comprobar si presenta alguna alteracin cromosmica o conocer si posee
alguna enfermedad gentica de forma que slo se transfieran a la mujer los
embriones sanos.
Indicaciones de la reproduccin asistida
Las personas que tienen problemas de fertilidad y no pueden concebir un
hijo de forma natural son las que deben acudir a la reproduccin
asistida. Existen varias alteraciones en la fertilidad que impiden o
dificultan la reproduccin normal bsicamente son:
La esterilidad, que se define como la imposibilidad de conseguir un

embarazo tras un ao manteniendo relaciones sexuales frecuentes sin

proteccin.
La infertilidad hace referencia a la situacin en la que a pesar de poder
conseguir el embarazo, ste no llega a trmino y no se consigue el
nacimiento de un hijo vivo.
Tcnicas de reproduccin asistida
Las tcnicas de reproduccin asistida (TRA) en humanos surgen con el
principal objetivo de conseguir un embarazo y por ltimo un recin nacido
sano. El avance de la ciencia y las nuevas tecnologas permiten que
continuamente estn aumentando el nmero de tcnicas de reproduccin
asistida y al mismo tiempo se mejoren los protocolos y los mtodos de las
ya existentes
stas son las principales tcnicas de reproduccin asistida que
encontramos:
Inseminacin artificial (IA): depsito de espermatozoides de forma no
natural en la cavidad uterina.
Fecundacin in Vitro (FIV): fecundacin ex vivo de los ovocitos con los
espermatozoides y la posterior transferencia embrionaria.
Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI): fecundacin ex
vivo guiada, se inserta mediante una inyeccin el espermatozoide en el
ovocito, posteriormente se realiza la transferencia embrionaria.

ASPECTOS SOCIALES Y LEGALES

La reproduccin asistida ha producido progresos mdicos y tecnolgicos
enormes e impensados en medicina reproductiva. Estos avances han
abierto innumerables interrogantes ticos que se han intentado contestar
con la confeccin de numerosos cdigos de tica dictados en varios pases,
con conclusiones y lineamientos diferentes de acuerdo con la idiosincrasia
y antecedentes culturales de los pases en cuestin.
En la toma de decisiones ticas, la virtud de la prudencia es la que debe
regir los actos. Debe conocerse la tica normativa; es decir, la que otras
personas o instituciones sabiamente han propuesto sobre este punto. Ese
es el momento en que la conciencia, que es la moralidad, toma la decisin
como respuesta a la tica personal. Solo uno es responsable ante la
sociedad, y ante Dios si es religioso-, de la intimidad de sus actos.
La toma de decisiones ticas debe basarse en la consideracin de
determinados principios que deben guiarnos en cada situacin, y aun en
cada caso. El primero de ellos es el respeto de la persona humana, que
incluye la autonoma de las personas capaces y la proteccin de las que no
son capaces de autonoma.
El principio de beneficencia (benefacere), de hacer el bien, de buscar el
bien, o por lo menos de no maleficencia, de evitar el mal, el dao, de
minimizar el riesgo de dao. En verdad, el objetivo no es matar; es dar
vida. Esos cigotos, sean o no personas humanas actuales o potenciales,
viven slo gracias a la ciencia y la tcnica; de otro modo, su vida no sera
posible. La intencin es que vivan, aunque se sepa ciertamente que sus
posibilidades estn limitadas.
El principio de justicia, de dar a cada cual lo que le corresponde, que es en
definitiva una respuesta a la igualdad, igual distribucin de beneficio, para
remediar la injusticia. Por cierto, que la regla de oro es el principio del
equilibrio de los valores, al que ya hicimos referencia. En suma, es la tica
de la responsabilidad, de asumir la posicin de buscar el perfeccionamiento
del hombre para conducirlo a ideales superiores. Por ello, debe
proclamarse la prioridad de la persona sobre las cosas, del espritu sobre la
materia, de la tica sobre la tcnica.
En la mayora de las consideraciones sobre tica mdica hay que tener en
cuenta diversos componentes:
La paciente y su mdico, como entes separados en interaccin.
La familia de la paciente: el marido y el producto de la concepcin.
La sociedad en que esos individuos y ncleos familiares se desenvuelven.
Las experiencias habidas con el procedimiento o metodologa
considerados y si no hubiese habido ninguna- los requisitos

imprescindibles para su aplicacin.

La legislacin vigente o en vas de materializacin que rige la deontologa
mdica, definida como el estudio de los principios, fundamentos y sistemas
de moral, en ese pas, rea o regin.
Los factores religiosos involucrados que varan de acuerdo con las
pacientes que han de someterse al procedimiento, el mdico que lo aplica,
y las sociedades que se consideren.
Como puede verse, se trata de una situacin compleja que requiere
decisiones cruciales por parte del mdico sobre cuyos hombros, en ltima
instancia, recae la pesada responsabilidad de decidir. Ningn cdigo de
tica puede obligarle a hacer lo que l considere ticamente inaceptable ni
puede prohibirle realizar lo que l considere ticamente vlido.
Existe una necesidad mdica para aplicar el procedimiento o se trata de
otro tipo de problema vinculado a alteraciones de salud y por lo tanto
fuera del rea teraputica? Es sta una pregunta esencial que
generalmente se soslaya o se le presta poca atencin.
Los avances de las tcnicas de reproduccin asistida han sido tan rpidos
que la Sociedad Americana de Reproduccin Humana se ha visto obligada
a producir cinco documentos: el original de 1984 y cuatro actualizaciones
(1986, 1988, 1990, 1994)
El presente tema se fundamenta en una serie de situaciones muy difciles
de resolver desde el punto de vista tico y que consideramos que se hallan
en los lmites de la tica mdica en reproduccin asistida. Quiz la nica
forma de desarrollarlo sea brindar ejemplos y situaciones que puedan
servir de base a la discusin. Sobre ellos se apoyarn los comentarios y
reflexiones que vertemos.
Veamos primero la posicin del especialista que tiene que aplicar un
procedimiento o responder a los pedidos de las pacientes corrientes y
habituales. Su decisin final se apoyar en el estudio del problema mdico,
en la evaluacin de su severidad, en la necesidad de su correccin y
seguramente el facultativo consultar los cdigos de tica, cuando existan,
para que lo ayuden en la evaluacin y racionalizacin del problema.
Los cdigos de tica se refieren a situaciones generales y, por lo comn,
dejan amplio campo abierto a la interpretacin personal. El mdico
decidir analizar la situacin, aunque hay algunos que no lo hacen o lo
hacen muy ligeramente, segn sus conocimientos de tica, su sentido
comn, sus antecedentes culturales, educacionales y religiosos, las normas
legales existentes y el consejo de pares y superiores para evaluar si su
conducta actual o futura es correcta o incorrecta, lo que en ltima
instancia representa un juicio tico. La tica no es otra cosa que el estudio
de los juicios de apreciacin referentes a la conducta humana, susceptibles

de ser calificados desde el punto de vista del bien y del mal; sea en lo que
se refiere a una sociedad determinada, sea de modo absoluto.
Es ah donde la responsabilidad del mdico y/o de la institucin donde
trabaja, juegan un papel fundamental. Por lo tanto, ser siempre l quien
deber responder por sus acciones y quien, en ltima instancia, tendr que
aceptar la responsabilidad por ellas.
Ha sido un principio, generalmente aplicado, que todo lo que beneficia a
un ser humano desde el punto de vista integral debe considerarse tico;
ese principio fundamental debe estar basado sobre todo en el beneficio y la
proteccin del nio producto de la concepcin. Los adultos tienen o deben
tener mecanismos de defensa y de adaptacin bien establecidos; mientras
que los nios no, lo que los hace muy vulnerables. Si alguien tiene que
sufrir consecuencias indeseables de una decisin, que sean siempre los
adultos y no los nios.
Los mdicos han entrado rpidamente en contacto con un derecho que se
considera inalienable: el derecho a la reproduccin. No se ha debatido con
la misma intensidad una cuestin tica de casi igual importancia que el
Comit de tica de la Sociedad Americana de Reproduccin Humana (en
adelante el Comit Americano) menciona y en la que todos hemos pensado
durante el ejercicio de la profesin. Cules pueden considerarse
limitaciones apropiadas al derecho moral de reproducirse? Esto est
ciertamente dentro de los lmites de la tica que pretendemos desarrollar.
Hay dos situaciones que deben tenerse en cuenta:
a.- El derecho inalienable a la reproduccin natural, en el que la pareja
involucrada toma sobre s todas las responsabilidades del acto y del
ejercicio del mismo. Este ha sido reconocido, generalmente como "el
derecho de hombres y mujeres adultos a casarse y fundar una familia". El
mdico slo puede estar involucrado cuando trata factores de esterilidad
en esas parejas; pero las consecuencias finales del ejercicio de ese derecho
y la responsabilidad del bienestar del nio nacido de esa unin son de la
exclusiva incumbencia de ellas.
Si la abrogacin o al menos su regulacin se ha aceptado en algunas
sociedades, para preservar un bien que es o que se considera superior, es
claro que no es un derecho absoluto y que stas deben exigir que quienes
lo ejerzan libremente, garanticen al menos, el bienestar y la seguridad de
la prole generada. Educacin, incentivos, modificaciones de conducta y
penalidades deben asegurar que las responsabilidades inherentes al
ejercicio de esa libertad sean adoptadas plenamente por la pareja en
cuestin, fundamentalmente, para proteccin del nio y para impedir que
los excesos en el ejercicio de esa libertad, recaigan sobre terceros o sobre
la sociedad en general. Los resultados del uso irrestricto e irresponsable

de esas libertades se estn viendo en muchos pases y, lamentablemente,

las consecuencias recaen inevitablemente sobre los nios nacidos por el
derecho inalienable e irrestricto a reproducirse.
Mientras nosotros filosofamos sobre el problema, millares de nios sufren
inenarrablemente las consecuencias de la irresponsabilidad de sus
progenitores. Sin embargo, hasta aqu la responsabilidad del facultativo,
fuera de aqulla que le corresponde no como mdico sino como miembro
de la sociedad, ha sido mnima y reducida a la correccin de factores
identificables y evaluables.
b) Si el derecho a la reproduccin natural es considerado fundamental en
legislaciones y cdigos nacionales e internacionales, es lgico pensar que
el derecho a la reproduccin asistida tambin lo ser. Y se es otro
problema para legisladores, jueces y entidades encargadas de controlar.
Aqu el papel mdico es diferente. En muchas circunstancias, quiz en la
mayora, es llamado a colaborar en la solucin de problemas mdicos y a
aplicar la tecnologa necesaria para la solucin de la esterilidad de la
pareja; en ese caso, su papel es legtimo y no deja lugar a muchas
interrogantes. En otros casos, es llamado a participar en la solucin de
problemas que no involucran la salud reproductiva; por lo tanto el
componente mdico del ejercicio profesional desaparece y slo se le
solicita para que aplique sus conocimientos tcnicos en la solucin de esas
situaciones, y por lo tanto no tiene ninguna posibilidad de juzgar la
situacin mdica, que hasta se le recomienda que no debe ni siquiera penar
en la situacin que se pretende corregir, so pena de ser considerado
prejuiciado, como opositor al derecho individual inalienable a la
reproduccin o con mentalidad paternalista.

*La reproduccin asistida se realiza por dos medios:

INSEMINACION ARTIFICIAL

Introduccin mdica del semen o esperma en la vagina de la mujer con la

finalidad de conseguir una gestacin. Esta va recibe el nombre de
inseminacin artificial. Normalmente, con esta tcnica, de cada 100 ciclos
de inseminacin 13 resultan en gestacin, y de cada 100 parejas que
completan 4 ciclos, 60 consiguen gestacin. De todos los embarazos
conseguidos, un 15-20% son gemelares y otro 15% se malogran. Se
distinguen dos situaciones segn el origen del semen:
Inseminacin artificial homloga o conyugal (IAH): el semen procede de
la pareja. Se lleva a cabo la inseminacin de manera artificial cuando hay
alguna dificultad para que se deposite el esperma en la vagina de la mujer
de manera natural (el coito), por ejemplo debido a problemas de
eyaculacin precoz, vaginismo, impotencia o eyaculacin retrgrada.
Tambin puede recurrirse al IAH cuando la mujer presente
malformaciones uterinas, un moco cervical demasiado espeso, disfunciones
ovulatorias, etc... o simplemente cuando la causa de esterilidad en la pareja
sea desconocida (15% de los casos).
Inseminacin artificial con donante (IAD): el semen proviene de un
donante annimo. Se recurre a un banco de semen cuando el integrante
masculino de la pareja presenta azoospermia, una enfermedad gentica
hereditaria o una enfermedad de transmisin sexual, cuando la paciente es
una mujer sin pareja, etc.
La Inseminacin Artificial consta de tres fases:
Estimulacin hormonal del ovario, para aumentar el nmero de
ovocitos maduros.

Preparacin del semen, seleccionando y concentrando los

espermatozoides mviles.
Inseminacin de la mujer, que se realiza en una consulta.

FECUNDACION IN VITRO (FIV)

Extraccin del ovocito femenino para fecundarlo fuera del organismo de la

mujer con espermatozoides obtenidos previamente del hombre. Tras la
fecundacin, el embrin es implantado en el cuerpo de la mujer. Esta va
recibe el nombre de fecundacin in vitro (FIV, o IVF por sus siglas en
ingls). La FIV consta de seis fases:
Estimulacin del ovario con hormonas.
Extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede
recurrir a la donacin de ovocitos.
Inseminacin de los mismos, que puede producirse:
De forma clsica, poniendo juntos los ovocitos
espermatozoides previamente seleccionados y tratados.

los

Mediante inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI)

en el caso de que los gametos masculinos presenten problemas de
movilidad.
Cultivo in vitro del embrin; durante el periodo de cultivo el embrin pasa
por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones
permanecen en cultivo un total de tres das. En algunas ocasiones, es
conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta

el estadio llamado de blastocisto (~6 das).

Transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el tero o en las
trompas y tiene lugar por va transcervical, sin anestesia. Las tasas de
embarazo con FIV e ICSI estn alrededor del 50%, siendo superiores al
60% en el caso de donacin de ovocitos.
Congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se ha
transferido el nmero de embriones adecuado para cada caso, los
embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelacin, lo
que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos
embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por la
pareja. Las tasas de xito con transferencia de embriones congelados son
similares al resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento del
riesgo de aborto o malformaciones.
En la actualidad la reproduccin asistida (in tero o in vitro) es una
prctica muy comn, aunque dependiendo de los centros, los resultados
pueden variar.
Problemas de la reproduccin asistida
Los principales problemas asociados a la fecundacin in vitro pueden estar
derivados de la estimulacin ovrica o del embarazo. Tambin se
presentan consideraciones bioticas.
Riesgos derivados de la estimulacin
Sndrome de hiperestimulacin ovrico. Se da durante la fase ltea del
ciclo menstrual y consiste en una respuesta anormalmente alta de los
ovarios ante la estimulacin hormonal, y que adems es persistente en el
tiempo. Se trata de una complicacin derivada de los tratamientos
hormonales de estimulacin ovrica en reproduccin asistida,
principalmente relacionados con la administracin de hCG. Los sntomas
ms destacados de este sndrome son la ascitis, el crecimiento ovrico y el
dolor abdominal. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada
(hiperestimulacin) con riesgo para una paciente es inferior al 1%, siendo
la complicacin ms grave la torsin de ovarios, que puede desembocar en
hemorragias internas.
Embarazos mltiples: En ciclos donde se transfieren dos embriones la

probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se

transfieren tres embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar
es del 12% y de tener un embarazo triple es del 3%. Es importante llevar a
cabo controles ecogrficos y medir los niveles de estradiol para cancelar el
ciclo de reproduccin asistida en el caso de que se detecten ms de dos o
tres folculos ovulatorios. Un embarazo mltiple tiene importantes riesgos
de salud tanto para la madre como para los fetos, y normalmente
desemboca en un parto prematuro.
Riesgos derivados del embarazo
Aborto natural:
Se calcula que se produce entre el 20-22% de los casos. La mayora de los
abortos espontneos ocurren en las primeras semanas de embarazo.
Embarazo ectpico:
Entre 2 y 5 mujeres de cada 100 sometidas a fecundacin in vitro pueden
tener un embarazo ectpico, en los embarazos concebidos de forma
natural la probabilidad es de 1%- 1,5%.

MATERNIDAD SUBROGADA

A la maternidad subrogada se le comenz a conocer como tal desde 1975

aproximadamente. A partir de entonces, han surgido diversas
denominaciones, como son las siguientes:
alquiler de vientre,
alquiler de tero,
arriendo de tero
arrendamiento de vientre
donacin temporaria de utero
gestacin por cuenta ajena o por cuenta de otro,
gestacin de sustitucin
gestacin subrogada
madre portadora
maternidad sustituta,

 maternidad de sustitucin,
maternidad suplente,
maternidad de alquiler
maternidad de encargo
madres de alquiler,
madres portadoras,
vientre de alquiler
En la maternidad subrogada debe ser importante saber quin es la que
aporta el vulo, ya que a este aspecto no se le ha dado la debida
importancia, pues si la solicitante no aporta el material gentico, o sea, el
vulo, entonces cmo puede alegar ser la madre del nio. Podra serlo slo
si lo adopta, de acuerdo a lo que la ley seale. En cambio, si la solicitante
es la que aporta el vulo, se crean lazos muy fuertes entre ella y el beb: la
consanguinidad, la herencia, las caractersticas fsicas y de personalidad.
Por ello, la maternidad no slo estriba en que una persona geste y de a luz
un beb, Tan importante es esto como la funcin de quien cra y educa a
un nio, de ah que popularmente se diga que no es madre quien engendra
sino quien educa. De tal manera, que en la maternidad subrogada no
encuentro obstculo para que sea considerada la madre del beb la mujer
solicitante. Esto no quiere decir que la mujer gestante no lo sea, pero si se
habla de maternidad subrogada, debe considerarse madre a la mujer
solicitante.
Existen varios motivos por los que se suele acudir a esta prctica. Por
parte de la gestante generalmente por motivos econmicos.
Por parte de la pareja contratante los motivos pueden ser que la mujer sea
incapaz de concebir o de gestar por causas fsicas o psicolgicas, o que no
desee hacerlo: para no transmitir una enfermedad, por motivos laborales.
Se puede distinguir entre dos tipos de maternidad subrogada:

 Parcial: la madre gesta un embrin genticamente relacionado con ella

Completa: la madre gesta un embrin que no fue fecundado a partir de
un vulo suyo.

INVESTIGACION EMBRIONARIA
Desde hace tiempo se habla de biotica, sobre todo, por los avances en la
investigacin embrionaria. Pero parece, que nos hemos quedado anclados
en esta materia, en el estableciendo de las bases de lo que es y no es tico.
Y esto no es suficiente, ya que ante problemas ticos de actualidad hay que
tener respuestas ticas.
Una de estos problemas ticos es el de qu hacer con los embriones
congelados sobrantes, almacenados en las clnicas de reproduccin
asistida?, que lleva ya tiempo, sin tener una solucin tica. Una de las
posibles soluciones ticas dice que no todos esos embriones son viables, y
da como solucin la gestacin por parte de la madre biolgica. Y si no es
posible, dice que hay facilitar la adopcin prenatal. Y si an siguen
sobrando embriones, lo mejor es dejarlos morir en paz.
En el numero del 20 de junio de la revista NATURE, apareci un articulo
de Pearson, titulado Su destino el da uno, que viene a decir que un
cigoto es un nuevo ser. Luego desde la concepcin, aparece un nuevo ser,
una nueva persona. Con los mismos derechos que cualquier otra.
Esta idea, por tanto, reafirma que la clonacin en cualquiera de sus
gneros, es un atentando contra la humanidad, ya que jugamos con seres
como nosotros, sencillamente para que la tcnica y el progreso avance.
Por eso los embriones congelados sobrantes, en ltimo caso, es mejor
dejarlos morir. Porque son personas que tiene derecho a morir, sin ser
utilizados para otros fines.