CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA

Nome:
Turma:
Endereo:
Contato:
ANOTAES

Elaborao
Liz Iolanda Baslio Pineda Enfermeira. Especialista em Urgncia e Emergncia.
Professora e Supervisora de Estgio do Centro de Ensino Tcnico Matogrossense/CETEM
Reviso, Formatao e Arte
Luiz de Figueiredo Almeida Enfermeiro. Especialista em Cardiologia. Supervisor de
Estgio e Coordenador do Curso de Enfermagem do Centro de Ensino Tcnico
Matogrossense/CETEM

CUIAB-MT, JANEIRO DE 2012

SUMRIO
Assistncia de Enfermagem em Geriatria e Gerontologia
1 O envelhecimento do ser humano
2 Aspectos fisiolgicos, psicossociais e patolgicos do envelhecimento.
2.1 Aspectos fisiolgicos
2.2 Aspectos psicossociais
2.3 Aspectos patolgicos
2.3.1 Alteraes morfofisiolgicas associadas ao envelhecimento.
3 Promoo e preveno de doenas e agravos mais comuns nos idosos.
4 Doenas e agravos mais comuns nos idosos.
4.1 A instabilidade postural e as quedas no idoso.
4.2 Cuidados com o sistema tegumentar.
4.3 A incontinncia urinria e fecal.
4.4 Insuficincia cerebral.
4.5 Iatrogenia.
4.6 A dor na pessoa idosa.
5 O relacionamento e a comunicao com o idoso.
6 Relacionamento entre profissional e idoso.
7 Referncias bibliogrficas

4
8
8
10
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14
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53
58

Assistncia de Enfermagem em Sade Mental

1 Evoluo histrica da assistncia Sade Mental e Psiquitrica
2 A Reforma Psiquitrica no Brasil: Poltica de Sade Mental do SUS
3 Preveno de Transtorno mental
4 A Sade mental: Drogas lcitas e ilcitas
5 Reintegrao Social do Ser Humano com Transtorno Mental
6 Emergncias Psiquitricas
7 Transtornos mentais: Quadros Clnicos
8 Tratamentos de Transtornos Mentais
9 Eletroconvulsoterapia ou Eletrochoque
10 O Tcnico de Enfermagem e a sua Sade Mental
11 Aspectos tico-legais envolvidos com a Sade Mental
12 Referncias Bibliogrficas

60
77
86
91
96
100
111
160
168
170
172
217

1 O envelhecimento do ser humano

A OMS define sade como o estado de completo bem-estar fsico, psquico
e social, e no somente a ausncia de doenas. O estado de completo bem-estar
fsico, mental e social depende de fatores mdicos e sociais. Dessa forma, o estado
de sade das pessoas depende de forma significativa da alocao de recursos em
setores como a educao, alimentao, infra-estrutura sanitria e habitacional,
incentivos ao trabalho, promoes ao estilo de vida saudvel com atividades de
lazer e cuidados com o meio ambiente.

Como a criana no pode ser considerada uma miniatura do adulto, o idoso

tambm no deve ser tratado como se fosse a sua continuao. (Y. Moriguchi).
Definir

envelhecimento

algo

muito

complexo,

biologicamente

considerado um processo que ocorre durante toda a vida. Existem vrios conceitos
de envelhecimento, variando de acordo com a viso social, econmica e
principalmente com a independncia e qualidade de vida do idoso. A populao de
baixo poder aquisitivo envelhece mais cedo, resultado de uma diversidade de
fatores biopsicossociais.
O envelhecimento acontece logo aps as fases de desenvolvimento e de
estabilizao, sendo pouco perceptvel por um longo perodo, at que as alteraes
estruturais e funcionais se tornem evidentes. No ser humano, a fase de
desenvolvimento alcana sua plenitude no final da segunda dcada, seguida por
um perodo de certa estabilidade, sendo que as primeiras alteraes do
envelhecimento so detectadas no final da terceira dcada de vida.
O envelhecimento natural pode ser caracterizado como a progressiva
incapacidade de manuteno do equilbrio homeosttico em condies de
sobrecarga funcional.
No nosso corpo, os mecanismos mantenedores da homeostase, desde os
mais simples aos mais complexos, compem-se fundamentalmente de sensores.
Para manter o corpo em equilbrio, por exemplo, existem os responsveis pela
4

deteco do desequilbrio, os encarregados da modulao da resposta (centros

reguladores), e os efetores que so capazes de executar as correes necessrias.
Durante

envelhecimento,

ocorrem

alteraes

do

nmero

da

sensibilidade dos sensores, do limiar de excitabilidade dos centros reguladores e

da eficincia dos efetores, facilitando principalmente as quedas, que so muito
freqentes nos idosos.
O envelhecimento no uniforme, portanto no possvel escolher um
indicador nico, pode-se dizer que o conjunto das alteraes estruturais e
funcionais do organismo que se acumulam progressiva e especificamente com a
idade.
O envelhecimento pode ser explicado por dois conceitos distintos:
1. Conceito Simplista: o processo pelo qual o jovem se transforma em
idoso.
2. Conceito Biolgico: so fenmenos que levam reduo da
capacidade de adaptao sobrecargas funcionais.
O envelhecimento do organismo como um todo est relacionado com o fato
das clulas somticas do corpo irem morrendo uma aps outra e no serem
substitudas por novas como acontece na juventude.
Com o envelhecimento, ocorre a homeostenose declnio estimado em
algumas funes e h uma maior vulnerabilidade s doenas como: infeces,
doenas cardiovasculares, neoplasias malignas, dentre outras.
Em virtude das mltiplas divises celulares que a clula individual resista ao
longo do tempo, para esse efeito, o telmero (extenso de DNA que serve para a
sua proteo) vai diminuindo at que chega a um limite crtico de comprimento,
ponto em que a clula deixa de se dividir, envelhece e morre com a conseqente
diminuio do nmero de clulas do organismo, das funes dos tecidos, rgos,
do prprio organismo e o aparecimento das chamadas doenas da velhice.

O envelhecimento um processo natural, normal de mudanas relacionadas

ao tempo, que se inicia com o nascimento e continua ao longo de toda vida.
Pode ser entendido tambm como a conseqncia da passagem do tempo
ou como o processo cronolgico pelo qual um indivduo se torna mais velho. Esta
tradicional definio tem sido desafiada pela sua simplicidade.
No caso dos seres vivos relaciona-se com a diminuio da reserva funcional,
com a diminuio da resistncia s agresses e com o aumento do risco de morte.
No ser humano caracteriza-se por um processo biopsicossocial de transformaes,
ocorridas ao longo da existncia, suscitando diminuio progressiva de eficincia
de funes orgnicas (biolgica), criao de novo papel social que poder ser
positivo ou negativo de acordo com os valores sociais e culturais do grupo ao qual
o idoso pertence (sociocultural); e pelos aspectos psquicos vistos tanto pela
sociedade quanto pelo prprio idoso (psicolgico).
O envelhecimento do ser humano seria o processo de deteriorao dos
sistemas

com

tempo,

permitindo

assim

existncia

de

filosofias

antienvelhecimento (onde velho to bom quanto novo, ou mesmo

potencialmente igual ao novo) e mesmo de intervenes designadas a reparar ou
impedir o envelhecimento.
O envelhecimento uma parte importante de todas as sociedades humanas,
refletindo as mudanas biolgicas, mas tambm as convenes sociais e culturais.
Tambm na maioria das sociedades comum a negao do processo de
envelhecimento e dos eventos a este associados.
Muita energia, tempo e dinheiro so gastos exclusivamente para esconder
os efeitos do envelhecimento. Tingimento capilar, maquiagens elaboradas ou
mesmo cirurgia plstica por razes cosmticas so exemplos muito comuns.
Contrastando com estes fenmenos, entre os mais jovens muito comum procurar
aparentar mais idade no intuito de receber o respeito associado s idades mais

avanadas ou mesmo permisso para realizar atividades reservadas s pessoas

mais velhas, como comprar bebidas alcolicas ou dirigir veculos.
O processo de envelhecimento bastante complexo, pois ultrapassa os
limites das alteraes celulares e moleculares que resultam em perdas funcionais
progressivas dos rgos e do organismo como um todo, mas, contemplam
tambm as alteraes de cunho psicolgico e cognitivo, especficos e subjetivos a
cada indivduo.
Assuntos ligados ao envelhecimento populacional, em que a idade mdia
das populaes tem aumentado nas ltimas dcadas, constituem um fator
importante em muitas naes do mundo. Os efeitos sociais deste envelhecimento
so enormes.
A definio exata do incio da idade avanada varia de sociedade para
sociedade, pois, o envelhecimento esta intimamente relacionada e dependente das
movimentaes situacionais das populaes, envolvendo vertentes sociais,
econmicas, morais e culturais.
O bem estar de uma pessoa idosa, depende da adaptao harmnica dos
aspectos cognitivos, fisiolgicos, psicossociais, somente conhecendo bem estas
caractersticas poderemos no futuro implementar uma assistncia de enfermagem
com qualidade e eficcia.
Vamos exercitar?
Pesquise em um bom dicionrio o sentido exato das seguintes
palavras:
- Geriatria;
- Gerontologia;
- Desenvolvimento cognitivo;
- Idade provecta;
- Senescncia;
- Senilidade.

2 Aspectos fisiolgicos, psicossociais e patolgicos

do envelhecimento.
2.1 Aspectos fisiolgicos
No processo de envelhecimento como j foi dito, ocorre alteraes nas
clulas, nos tecidos e no funcionamento dos diversos rgos. Alteraes estas
influenciadas pelo ambiente fsico, poltico e cultural em que o homem estiver
situado, podendo facilitar ou dificultar o processo de adaptao, acelerando ou
retardando o envelhecimento.
O processo de envelhecimento individual para cada homem, ocorrendo de
diversas maneiras.
Um dos aspectos mais visveis do envelhecimento a aparncia pessoal,
chamando-nos a ateno a diminuio da elasticidade da pele, para a presena
das rugas e dos cabelos brancos.
As estruturas relacionadas locomoo tambm esto alteradas. Os ossos
ficam mais frgeis e, portanto, com maior risco de fraturas; ocorre perda de massa
e da fora muscular, gerando dificuldade de manter o equilbrio e, como
conseqncia, o idoso pode apresentar o andar mais lento e arrastado. Na maioria
dos casos e principalmente nas mulheres ocorre a diminuio da estrutura (altura)
ou a inclinao para frente da coluna vertebral (em conseqncia da acentuada
curvatura dos ossos da coluna), processos geralmente relacionado a osteoporose.
O sistema respiratrio (pulmonar) e cardiovascular (corao e circulao do
sangue), como j estudados no bloco de anatomia, esto intimamente
relacionados, portanto, uma mudana em um destes sistemas influi diretamente
sobre o outro. No idoso as alteraes no sistema respiratrio resultam numa
respirao menos profunda, na diminuio do reflexo da tosse e da sua eficcia,
facilitando o aparecimento de infeces pulmonares.
No sistema cardiovascular, ocorrem modificaes no corao e nos vasos
sanguneos (artrias e veias), levando as alteraes no funcionamento de ambos.

Como resultados dessas mudanas, o idoso pode apresentar aumento da presso

arterial, batimentos cardacos irregulares e leses dos vasos, principalmente das
extremidades.
Com relao aos rgos do sentido, ou seja, a viso, a audio, o tato, o
paladar e o olfato, ocorrem reduo principalmente da audio e da viso. Com a
perda do olfato e do paladar, o idoso passa a no distinguir o sabor dos alimentos,
podendo ocasionar falta de apetite e ao risco de envenenamento acidental.
Alguns idosos podem apresentar diminuio do tato, isto , no distinguem com
facilidade o calor, o frio e a dor.
No sistema endcrino (responsvel pela produo de hormnios), a
produo de hormnios de maneira geral diminui com o avanar da idade e as
mudanas so variadas, sendo a mais dramtica, a menopausa nas mulheres.
Entretanto, vale ressaltar que, associados a isso, ocorrem alteraes na
capacidade de adaptao do organismo a novas situaes, que se torna reduzida.
As alteraes hormonais mais dramticas so vivenciadas pelas mulheres devido
perda da capacidade funcional dos ovrios, dando inicio ao perodo chamado de
climatrio.
Quanto ao sistema urinrio, na velhice ocorre diminuio da estrutura e da
funo dos rins. A bexiga pode deixar de se esvaziar completamente durante o ato
de urinar, sobretudo nos homens. A incontinncia urinria, isto , a perda
involuntria de urina, bastante freqente entre os idosos, tornando-se tambm
um srio problema para lidar com esse aspecto.
As alteraes ocorridas no sistema digestivo incluem a dificuldade de
mastigao, decorrente da perda dos dentes, a diminuio da saliva e demais
secrees que agem no processo de digesto, que na velhice mais lento em
virtude das alteraes de estrutura e funes dos rgos envolvidos, como o
esfago, o estmago e os intestinos. Como algumas das conseqncias dessas

alteraes, o idoso pode apresentar constipao intestinal, flatulncia, falta de

apetite ou ainda incontinncia fecal (no-controle da sada das fezes).
Com relao s alteraes sexuais, muito difcil abord-las sem nos
referimos s questes psicossociais. Porm, podemos dizer que as mudanas no
corpo do homem e da mulher podem comprometer a funo sexual, mas no
necessariamente imped-la. Na mulher ocorre reduo dos plos na rea genital
(plos pubianos), as mamas tornam-se flcidas e a vagina, mais ressecada. No
homem pode ocorrer aumento da prstata, o pnis pode apresentar menor
sensibilidade e o volume da ejaculao menor. Contudo, no podemos afirmar
que os idosos no gostam ou no conseguem ter relao sexual. Na verdade, o
que ocorre uma alterao da manifestao da sexualidade, assim como em
qualquer outra idade.
As alteraes no sistema nervoso (que coordena e integra todas as
atividades corporais) incluem mudanas do comportamento, falta de memria
principalmente para fatos mais recentes, e distrbios do sono
Vale ressaltar que, associados a todas estas alteraes, ocorrem tambm
uma diminuio na capacidade de adaptao do organismo a novas situaes,
portanto, o idoso tem maior dificuldade de retornar ao seu estado normal quanto
submetidos a estresse e tenso.

Envelhecer nos dias de hoje, no mais exceo, regra.

2.2 Aspectos psicossociais
Envelhecer uma etapa normal do ciclo da vida. Saber aceitar com
tranqilidade e sabedoria este processo pode garantir melhor qualidade de vida ao
idoso, pois este ser consciente de sua importncia na sociedade.
Alteraes de cunho psicolgico podem e devem ser esperados durante o
envelhecimento, estes necessariamente no constituem patologias e esto

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relacionadas com as vivncias, valores e crenas de cada pessoa, entretanto

quando estas alteraes tm suas intensidades e periodicidade afetando assim o
cotidiano do idoso, pode resultar na necessidade de intervenes teraputicas.
Dentre os vrios fatores psicossociais que interferem no envelhecimento,
segue abaixo alguns que so mais comuns:

Perda da posio social e pobreza: este aspecto uma condio

comum entre os idosos que desenvolviam atividades profissionais e, que com a

aposentadoria tm seu papel produtivo e social descaracterizado, ou seja, antes
indivduos ativos e hoje indivduos inativos. A falta do desenvolvimento de uma
atividade produtiva alimenta em alguns indivduos o sentimento de perda da sua
funo social e de destaque entre os familiares. Este sentimento de inutilidade
muitas vezes pode desencadear quadros depressivos.
Em decorrncia ao alto ndice de analfabetismo, falta de qualificao
profissional e da diversidade econmica as pessoas idosas muitas vezes
apresentam

dificuldade

em

manter

boas

condies

mnimas

para

sua

sobrevivncia, como por exemplo: alimentao, habitao adequada e digna, ou

outras necessidades da vida.
A pobreza, alm de expor o idoso a maiores riscos sade fsica, o repele
das atividades de distrao e prazeres, que so de grande importncia para a
estimulao de suas atividades cognitivas, prejudicando ainda mais sua interao
social.

Solido: nas sociedades modernas, a solido considerada uma

condio da velhice, mas este sentimento no tem por que ser prprio da idade. O
isolamento social um dos aspectos mais negativos para a sade fsica e mental
do homem. Na velhice o problema da solido esta ligado, em grande parte, a
viuvez. Esta uma circunstncia qual se associam alteraes geralmente
negativas, que contribuem para o mal-estar dos indivduos. Com a perda do
cnjuge, os idosos tm reduzidas suas relaes sociais.

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Outra condio relacionada solido a excluso do ncleo familiar, que

considera o idoso um empecilho para as atividades dirias. medida que a idade
avana, a famlia se torna o centro das atenes e relaes da vida do idoso. A
falta deste ncleo gera a solido que acutiza a possibilidade de quadros
depressivos, de angustias e aflies.

Aflio ou angstia: um outro aspecto de grande importncia no

envelhecimento a perda de parentes prximos, ou de amigos, seja por mudana

de local e/ou tambm de perda de rgos em decorrncia de doenas. A doena
pode levar os idosos depresso e muitas vezes tm como conseqncia o
suicdio.

Dependncia: a dependncia fsica ou psicossocial afeta a sade

dos idosos. A dependncia pode ser causa de doenas, isolamento, depresso,

falta de companhia para desenvolver as atividades bsicas como a alimentao, o
banho, as eliminaes, o caminhar, o transporte, enfim, para ter uma vida digna.
Esta condio de necessitar de apoio para a realizao de tais atividades quando
no trabalhadas com o idoso pode gerar sentimentos de incapacidade e tristeza.

Medos diversos: os idosos referem medo no s da solido, mas da

doena, da dependncia de terceiros e alguns referem tambm o medo da morte,

principalmente perante a perda de amigos ou do conjugue.
Convm salientar o aspecto espiritual, ou seja, a crena religiosa,
independente de qual seja ela. Freqentemente verificamos que as pessoas idosas
do um valor especial a esta questo. A crena religiosa, ou a f parece ajudar os
idosos a enfrentar situaes dolorosas, como a morte de um ente querido, ou at
mesmo a aceitar doenas que possam causar invalidez.
O idoso deve ser incentivado por familiares, amigos e profissionais da sade
a participar de atividades, no meio familiar e na comunicao em que vive.

12

As questes colocadas at aqui no esgotam o tema, contudo, devem ser

entendidas como aspectos importantes para a melhor compreenso dos idosos por
parte das pessoas que convivem com eles.

2.3 Aspectos patolgicos

O

ser

humano,

como

se

sabe,

passa

por

diversas

etapas

de

desenvolvimento que tm o seu incio com a infncia, adolescncia, idade adulta, e

mais tarde chega idade da velhice, o que se designa por ciclo vital da vida de
um ser humano.
A velhice, contrariamente a outras etapas ocupa um lugar de destaque no
desenvolvimento global do sujeito, pois, por um lado, estamos perante algum que
consolidou muitas experincias e saberes, e, do outro estamos perante um sujeito
muito frgil sob o ponto de vista fsico e psicolgico, com maior gravidade para os
pases em vias de desenvolvimento, como Angola, onde as polticas para a velhice,
se existem, pouco se tem feito para as porem prtica.
O envelhecimento um processo muito complexo e, como tal, existem
vrias teorias para explic-lo; de entre estas teorias salientamos as teorias
biolgicas que enfatizam os aspectos genticos ou as agresses que organismo
sofre em funo do meio ambiente em que as pessoas se encontram. Por outro
lado, e embora certos autores considerem que a diferena entre o normal e o
patolgico ditada pela sociedade, viu-se que a fronteira entre eles cinge-se a
perda da autonomia por parte do idoso, derivada de vrios dfices e
disfuncionamentos, sobretudo os que tm a ver com a deteriorao da funo
neurolgica. Da a importncia do psicolgico, dos mdicos geritricos e da prpria
sociedade no sentido de se atender de um modo global a sade do idoso
tornando, assim, o envelhecimento mais suave.
A velhice marcada por um declnio das funes biolgicas, sociais,
intelectuais e funcionais que, dependendo do contexto, em que acorrem podem

13

acarretar importantes alteraes na qualidade de vida e independncia do idoso. O

processo de envelhecimento, mesmo que inevitvel, no pode ser analisado
somente considerando o plano cronolgico, pois outras condies podem
influenciar diretamente o processo e, a individualidade biolgica, um fator
importante.
As implicaes que o envelhecimento humano traz aos indivduos podem ser
sintetizadas considerando os seguintes aspectos: aparecimento de rugas e
progressiva perda da elasticidade e vio da pele; diminuio da fora muscular, da
agilidade e da mobilidade das articulaes; apario de cabelos brancos e,
eventualmente, perda definitiva dos cabelos (alopecia) entre os indivduos do
gnero masculino; reduo da acuidade sensorial, particularmente no que se
refere capacidade auditiva e visual; declnio da produo de certos hormnios, o
que afeta a capacidade auto-regenerativa dos tecidos e conduz atrofia da
atividade formadora de gametas (climatrio); distrbios nos sistemas respiratrio,
circulatrio (arteriosclerose, problemas vasculares e cardacos), urogenital; e
alterao da memria. Apesar disso, este processo natural e no deve ser
entendido como sinnimo de doena, e a tendncia dos estudos identificar e
propor formas para que esta fase seja vivida com mais qualidade.

2.3.1 Alteraes
envelhecimento.

morfofisiolgicas

associadas

ao

a) Alteraes no sistema msculo-esqueltico: a perda da massa

muscular e conseqentemente da fora muscular. um indicativo marcante da
perda da mobilidade e da capacidade funcional do indivduo que est
envelhecendo. O sistema neuromuscular no ser humano alcana sua maturao
plena entre 20 e 30 anos e na terceira idade, geralmente ocorre uma perda de 1020% na fora muscular; diminuio na habilidade de manter a fora esttica;
maior fadiga muscular; menor capacidade para hipertrofia; diminuio no tamanho

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e nmero de fibras musculares; diminuio na atividade da ATPase miofibrilar;

diminuio de enzimas glicolticas e oxidativas; diminuio dos estoques de
adenosina trifosfato (ATP), creatina fosfato (CP), glicognio, protena mitocondrial;
diminuio na velocidade de conduo; aumento do limiar excitabilidade da
membrana e diminuio na capacidade de regenerao.
A estrutura e a funo dos msculos esquelticos tambm se alteram com a
idade. Estruturalmente, a massa muscular diminui medida que o nmero e o
tamanho das fibras musculares declinam durante o final da meia-idade e dos anos
posteriores da idade adulta. Consequentemente, essas alteraes podem levar s
perdas no desenvolvimento da fora muscular, o que essencial para o
desempenho de habilidades motoras, sejam elas relacionadas ao desempenho
atltico de alto nvel, ou vida funcional diria.
A fraqueza dos msculos pode avanar de tal forma que o idoso no
consiga realizar atividades comuns do dia-a-dia, como levantar-se de uma cadeira,
varrer o cho, jogar o lixo fora e autonomia para a prpria higiene pessoal.
O encolhimento apresentado por alguns indivduos pode ser atribudo a
uma ou mais causas. Com o envelhecimento, os discos que separam as vrtebras
da coluna passam por vrias alteraes; os adultos mais velhos freqentemente
perdem uma poro do contedo de gua, que importante para a absoro de
choques tornando-se mais fibrosos. Isto, juntamente com alteraes da densidade
mineral ssea nas vrtebras, resulta em compresso nos discos que reduz o
comprimento da coluna vertebral e causa a perda subseqente da estatura total.
Outros fatores que contribuem para perda de estatura relacionada idade,
e que podem resultar na reduo da capacidade de absoro de choques dos
discos vertebrais, incluem o mau alinhamento da coluna vertebral, a m postura e
o enfraquecimento dos msculos que apiam a coluna e o trax.
As alteraes no organismo em funo do envelhecimento so naturais, no
entanto, alguns fatores podem ser associados possibilidade de reduo dessas

15

perdas e manuteno da sade fsica. A perda de contedo mineral sseo pode ser
evitada ou desacelerada por meio de tratamento adequado e exerccios fsicos
regulares. Com a perda do tecido sseo h uma tendncia de desenvolver
osteoporose (reduo da densidade mineral ssea), principalmente nas mulheres.
Em ossos saudveis, o processo de produo mineral ssea e de absoro
em decurso, mantm o equilbrio no metabolismo do clcio regulado pelo sistema
endcrino. Com a idade, esse equilbrio entre a absoro e a produo torna-se
menos estvel, e o contedo mineral sseo mais absorvido do que produzido,
levando a perda da densidade ssea tornando os ossos crescentemente porosos e
frgeis.
comprovado que a diminuio da massa ssea pode estar ligada
reduo nas concentraes de hormnios (estrognio, hormnios da paratireide,
calcitonina, cortiesterides e progesterona); fatores nutricionais (deficincia de
vitamina D e de clcio); imobilidade causada pelo estilo de vida sedentrio
(doenas fraturas, problemas articulatrios) e status da massa ssea na
maturidade (bitipo baixo, magro e caucasiano).
b) Alteraes no sistema respiratrio: as alteraes da funo
respiratria so importantes e envolvem uma atividade vital para o organismo. A
funo dos pulmes tende a aumentar durante a adolescncia, estabilizar-se por
volta dos 30 anos e declinar gradualmente depois disso. Este declnio segue um
padro relacionado idade, porm a reduo entre os 40 e 50 anos de idade
tende a estar ligada a fatores, como, por exemplo, o aumento no peso corporal, ao
invs de estar ligada a alteraes reais nos tecidos.
Existe uma diminuio da elasticidade e complacncia dos pulmes pelas
modificaes nos tecidos colgenos e elsticos; dilatao dos bronquolos, ductos e
sacos alveolares; atrofia dos msculos esquelticos acessrios na respirao;
reduo da caixa torcica e diminuio da ventilao pulmonar.

16

Outras variveis relacionadas idade, que influenciam a funo pulmonar,

incluem nveis reduzidos de fora muscular nos grupos musculares que auxiliam na
respirao e problemas posturais, freqentemente experimentados por adultos
mais velhos, que podem restringir anatomicamente a capacidade de expanso dos
pulmes. Curvaturas da coluna podem comprimir o trax e pressionar os pulmes
contra rgos internos, prejudicando o trabalho dos pulmes e de outros rgos
comprimidos.
O pulmo diminui de tamanho, aumentando em 30% o esforo para respirar
e o diafragma torna-se mais achatado. H perdas de elasticidade nos alvolos,
levando s contraes musculares menos eficientes; os msculos acessrios
diminuem de tamanho e fora, diminuindo assim a capacidade de reserva
inspiratria.
As alteraes mais comuns no SR so: aumento do espao morto
(alargamento e calcificao das cartilagens traqueais e brnquicas); reduo da
rea de superfcie de volume (aumento do dimetro dos ductos alveolares,
achatamento dos sacos alveolares, reduo da superfcie alveolar) na parede
torcica; aumento da rigidez (calcificao das cartilagens costais e das superfcies
articulares das costelas); reduo do espao intervertebral; aumento da
sensibilidade presso intra-abdominal; reduo da mobilidade do gradeado costal
e nos msculos respiratrios (relao da fora e massa muscular).
c) Alteraes no sistema cardiovascular: o sistema cardiovascular sofre
significativa reduo de sua capacidade funcional com o envelhecimento. As
alteraes anatmicas incluem o aumento do tecido fibroso nas estruturas do
corao, miocrdio e vlvulas, aumento de lipofuscina nas fibras miocrdicas e
diminuio na elasticidade da aorta e seus ramos principais, acompanhadas por
aumento no dimetro e comprimento.
As principais alteraes, que podem ocorrer no sistema cardiovascular so:
aumento do colgeno (no pericrdio e endocrdio); degenerao das fibras

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musculares no miocrdio; depsito de gorduras e de substncia amilide; acmulo

de pigmento lipofuscnico; espessamento e calcificao, principalmente nas
vlvulas mitral e artica; aumento da presso arterial sistlica e estreitamento do
dimetro das artrias, com maior rigidez das mesmas.
Como resultado de mudanas no sistema vascular do corao o sistema
cardiovascular declina por volta de 30% entre 30 e 70 anos. Na medida em que o
corpo humano envelhece, o corao e as veias sanguneas tendem a sofrer
alteraes que afetam suas funes. As artrias servem como passagens bsicas,
pelas quais o sangue oxigenado bombeado para os vrios tecidos do corpo
inteiro e as paredes arteriais contraem-se para manter o sangue em movimento.
Durante a fase adulta, as paredes arteriais tornam-se menos elsticas e mais
rgidas, aumentando a calcificao e um surgimento de tecido conectivo colgeno
nas artrias que podem causar arteriosclerose que ocorre como resultado do
envelhecimento, e no em funo de processos patolgicos.
A funo cardaca no decai, mas sim ocorre um estreitamento na parede
cardaca, aumentando a incidncia de doenas cardiovasculares como arritmias e
cardiopatia isqumica e, alm disso, a presso sistlica tende a aumentar. O dbito
cardaco em repouso cai com a idade aproximadamente na proporo da reduo
no consumo de oxignio basal, de maneira a ficar inalterada a diferena mdia de
oxignio artrio-venoso.
Com o envelhecimento ocorre diminuio do gasto cardaco, da freqncia
cardaca, do volume sistlico, da utilizao de oxignio pelos tecidos. Nessa fase,
ainda pode ser considerado o aumento da presso arterial, aumento na diferena
artrio-venosa de oxignio, na concentrao de cido ltico e no dbito cardaco. A
presso arterial sistmica mdia aumenta na maioria dos indivduos, mas no pode
estar associada verdadeiramente com a idade e o sistema est continuamente
respondendo s variaes externas, sejam aquelas relativas atividade fsica
exercida pelo indivduo, ou aquelas impostas pelas condies nutricionais.

18

Observa-se que existe uma estreita relao entre as condies ambientais e

o estilo de vida das pessoas, e que as mudanas ocorridas com o processo de
envelhecimento no so apenas de ordem fisiolgica, mas decorrentes tambm
dos hbitos alimentares, da rotina de atividade fsica diria e de algumas
caractersticas individuais como a tendncia obesidade ou a hbitos que
aumentam o risco do aparecimento de patologias e disfunes como o consumo de
lcool e tabagismo.
d) Alteraes no sistema nervoso: as alteraes estruturais no sistema
nervoso central (SNC) relacionadas idade podem resultar em decrscimos de
vrias funes e h uma contnua perda de neurnios que no so substitudos.
Com o passar dos anos o crebro diminui de tamanho e passa tambm a pesar
menos, existindo ainda uma maior propenso de doenas, como, por exemplo,
demncia e doena de Parkinson. Alm da diminuio no nmero e tamanho dos
neurnios h tambm diminuio na velocidade de conduo venosa, do fluxo
sanguneo cerebral e do tempo de reao.
A memria de curto prazo e o raciocnio diminui e a memria remota
permanece inalterada. A capacidade de aprendizagem verbal diminui e ocorre um
declnio cognitivo acentuado, porm natural, com o passar dos anos, contrapondose ao mal de Alzheimer que caracteriza uma situao patolgica. Alm disso, essas
perdas esto fortemente ligadas aos hbitos e estimulao deste sistema, uma vez
que, h indcios que a memria pode manter sua qualidade se devidamente
estimulada.
e) Alteraes no sistema endcrino: a importncia do sistema
endcrino na modulao dos mecanismos homeostticos e regulatrios durante o
envelhecimento reconhecida. A secreo de muitos hormnios como a insulina, a
testosterona e a aldosterona diminui. Ocorre reduo, desequilbrio e modificaes
hormonais e consequentemente pode-se observar: reduo da capacidade de
recuperao de queimaduras, feridas e traumas cirrgicos; reduo da capacidade

19

de respostas aos estresses do calor e frio; reduo da capacidade de manter o

nvel normal de glicose no sangue. No caso da insulina, sua diminuio pode levar
ao aparecimento do diabetes. Ocorre ainda queda na sntese de vitamina D na pele
e absoro da mesma pelos intestinos, favorecendo o aparecimento da
osteoporose, j que o sistema endcrino responsvel pela manuteno do
equilbrio no metabolismo do clcio regulado.
f) Alteraes no sistema imunolgico: o sistema imunolgico humano
gradualmente diminui de eficincia aumentando a vulnerabilidade dos adultos mais
velhos a doenas e prolonga seus perodos de recuperao. Alm disso, o sistema
imunolgico de um indivduo com mais idade pode, de fato, comear a estabelecer
rgos saudveis e clulas tissulares como alvos para destruio, como se elas
fossem clulas ruins. Essas falhas do sistema podem representar o processo pelo
ocorre o envelhecimento.

3 Promoo e preveno de doenas e agravos mais

comuns nos idosos.
A promoo da Sade tenta resgatar um dos principais objetivos da Sade
Pblica, ou da sade coletiva, tendo como meta no apenas afastar a doena do
indivduo, mas tomar como seu objetivo fundamental a atuao sobre os
determinantes das doenas.
Existe uma diferena conceitual em relao preveno e promoo,
conceitos muitas vezes considerados sinnimos ou equivalentes.
Preveno: provisria, tem um carter de interveno diante de alguns
agravos que podem acometer indivduos ou coletividades, utilizando determinadas
tecnologias para evitar que tal condio mrbida diminua sua probabilidade de
ocorrncia, ou ocorra de forma menos grave nos indivduos ou nas coletividades.
Promoo da Sade: adquire um carter permanente e visa erradicao
de ocorrncia da mesma.

20

O termo prevenir tem a base de ao no conhecimento epidemiolgico

moderno e o seu objetivo o controle da transmisso de doenas infecciosas e a
reduo do risco de doenas degenerativas ou outros agravos especficos. A
pequena diferena entre preveno e promoo que vai delimitar duas
caractersticas importantes.
Alm de alteraes estruturais e funcionais, a composio corporal do idoso
vai sofrendo modificaes importantes com o envelhecimento:
. A gordura corporal vai aumentando com o avanar da idade (aos 75 anos,
praticamente o dobro daquela aos 25 anos);
. No tecido subcutneo, ocorre a diminuio do tecido adiposo dos membros
e aumento no tronco, caracterizando a chamada gordura central;
. A gua corporal total diminui (15% 20%), principalmente s custas da
gua

intracelular,

com

reduo

dos

componentes

intra

extracelular,

principalmente os ons sdio e potssio, provocando maior susceptibilidade a

graves complicaes conseqentes das perdas lquidas e maior dificuldade
reposio do volume perdido;
. A retrao do componente hdrico, associado ao aumento da gordura
corporal (20% 40%) poder contribuir para a alterao da absoro,
metabolizao e excreo das drogas no idoso.
. A reduo da albumina altera o transporte de diversas drogas no sangue;
. O metabolismo basal diminui de 10% a 20% com o progredir da idade, o
que deve ser levado em conta quando calculamos as necessidades calricas dirias
do idoso;
. A tolerncia glicose tambm se altera, criando, s vezes, dificuldade para
se diagnosticar o diabetes, apesar de ser uma doena que incide com muita
freqncia no idoso.

21

Nem todas as pessoas envelhecem e adoecem. Existem idosos sos e

estima-se que 15 a 40% dos indivduos de 70 anos no possuem enfermidades
explcitas.
A prioridade para este grupo a preveno, e sua responsabilidade recai
nos cuidados primrios. Noventa e cinco por cento das pessoas com mais de 65
anos vivem em seus domiclios. Esta permanncia ser o principal objetivo dos
cuidados primrios, sempre que tenha lugar em condies dignas para a
elaborao e implementao deste.
Para tal, atuar-se- prioritariamente nos seguintes aspectos:
1. Promoo e preveno da sade;
2. Deteco precoce de incapacidade e assistncia antecipada;
3. Priorizao da visita domiciliar;
4. Ajuda a uma morte digna;
5. Educao em sade do indivduo e dos seus cuidadores.
Os idosos doentes podem apresentar patologias agudas ou crnicas, de
gravidade varivel. Tanto a assistncia como a preveno para este grupo recai
sobre os cuidados de sade convencionais.
H tambm o idoso frgil ou de alto risco, que aquele que, pela sua
situao clnica, mental ou social, encontra-se em equilbrio muito instvel, com
grandes probabilidades de ser internado em uma instituio, a menos que se
administrem adequadamente os seus problemas.
So classificadas como causas de fragilidade mental ou de alto risco: ter
mais de 80 anos, viver s, viuvez h menos de um ano, mudana de domiclio h
menos de um ano, patologias crnicas, doenas terminais, internaes freqentes,
incapacidade para o auto-cuidado e situaes econmicas precrias.
A doena constitui, em si mesma, uma ameaa que gera uma situao de
insegurana, tanto no cliente como no seu ambiente familiar e social. As doenas
mais comuns que afetam os idosos so: derrame cerebral, HAS, infarto,

22

arteriosclerose, doenas mentais e as demncias, quedas e acidentes, perdas da

memria ou esquecimento, fadiga fcil e outras situaes patolgicas.
de suma importncia para os profissionais de sade que lidam com
clientes idosos conhecer e distinguir as alteraes fisiolgicas do envelhecimento,
denominadas senescncia, daquelas do envelhecimento patolgico ou senilidade.
Conhecer o considerado normal e o patolgico e fazer a distino entre eles
podem ser difceis, pois muitas vezes essas condies se superpem e, portanto,
no se deve atribuir VELHICE, sinais e sintomas de doenas muitas vezes
passveis de tratamento e cura.
Para que se possa desenvolver, de forma adequada, cuidados ao idoso,
alguns caminhos necessitam ser considerados, tais como:
- Manuteno do bem-estar e da autonomia no ambiente domiciliar onde
tais cuidados centram-se no idoso, nas suas necessidades, de sua famlia e de sua
comunidade e no em sua doena;
- Desenvolvimento de um trabalho multidisciplinar e interdisciplinar
procurando

partilhar

responsabilidades

defendendo

os

direitos

dos

idosos/famlia/comunidade;
- Ampliao dos conhecimentos profissionais para alm da rea gerontogeritrica, considerando as inter-relaes, pois o idoso exige cuidado direcionado a
aes complexas e interdisciplinares;
- Realizao de visitas domiciliares regulares;
- Garantia de consultas, tratamentos, medicamentos, exames laboratoriais e
outros de acordo com as necessidades individuais;
- Orientaes que envolvam o usurio e comprometam a famlia;
- Garantir o atendimento nos diversos pontos de ateno.
A sade da pessoa mais velha entendida como a interao entre sade
fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte
familiar e independncia econmica.

23

SADE DO IDOSO:
SADE MENTAL + SADE FSICA (INDEPENDNCIA FUNCIONAL E
AUTONOMIA) + INDEPENDNCIA FINANCEIRA + SUPORTE FAMILIAR +
INTEGRAO SOCIAL

4 Doenas e agravos mais comuns nos idosos.

O horizonte da geriatria vai alm da avaliao de sistemas, rgos ou
doenas isoladamente, no se atendo ao tratamento de doenas somente, mas
buscando a manuteno da autonomia e independncia funcional, priorizando
aes de promoo e preveno sade como alternativa mais eficiente em
relao ateno baseada em cuidados curativos.
O maior desafio da Geriatria o enfrentamento dos problemas mais tpicos
das pessoas de idade avanada, prevenindo, tratando e cuidando desta parcela da
populao, identificando e tratando as grandes Sndromes Geritricas ou Gigantes
da Geriatria tambm chamados IS, que so: a Imobilidade, a Instabilidade a
Incontinncia, a Insuficincia cerebral e posteriormente incorporada a Iatrogenia.
Essas grandes sndromes tm como atributos a complexidade teraputica, mltipla
etiologia, no constituir risco de morte iminente e comprometer severamente a
qualidade de vida dos portadores e, muitas vezes, os familiares. Essas sndromes
podem-se apresentar isoladas em ou associao e implica em grande dano
funcional para o indivduo, impedindo o desenvolvimento das atividades de vida
diria.
O envelhecimento populacional vem acompanhado do aumento de doenas
crnico-degenerativas com incapacidades e deficincias, tornando-se necessria a
avaliao do comprometimento da capacidade funcional do cliente idoso, j que
esta essencial para o diagnstico, prognstico e julgamento clnico adequados.

24

A avaliao funcional incide sobre a capacidade funcional. Esta foi definida

como a habilidade do cliente em desempenhar trabalho e medida comparando-se
o pico de capacidade de exerccio do cliente com o pico esperado para sua idade e
gnero.
Nesse contexto, a avaliao multidimensional do idoso se torna um
importante instrumento, cuja execuo simples realizada atravs da reviso dos
sistemas fisiolgicos principais, divididos em: avaliao das Atividades de Vida
Dirias bsicas e instrumentais, mobilidade, cognio e humor e comunicao.

4.1 A INSTABILIDADE POSTURAL E AS QUEDAS NO IDOSO

4.1.1 A instabilidade postural
Alm de um problema, a instabilidade postural um grande desafio para a
medicina. Tem como principal conseqncia elevada incidncia de quedas e
outros traumas, com suas repercusses, levando a grandes limitaes para a vida
e o bem-estar. Alm das limitaes advindas das repercusses das quedas, a
dificuldade para lidar com a insegurana e o medo de cair leva recluso e
limitao para as atividades habituais e devem ser abordadas minuciosamente.
Devemos lembrar sempre que as quedas resultantes de alteraes da marcha so
passveis de correo por tratamentos fisioterpicos.
A elevada incidncia de quedas em idosos um dos indicadores desta
tendncia observada na velhice. Deve ser encarada como um dos mais
importantes sintomas em geriatria, j que dados epidemiolgicos apontam
expressivo aumento da mortalidade em idosos que caem com freqncia, mesmo
se excluindo os bitos causados pelo trauma.
Tendo em vista a freqncia do aparecimento e a complexidade de
etiologias envolvidas, um grande desafio a identificao e o tratamento que
muitas vezes so negligenciados.

25

A manuteno da postura e a marcha demandam um grande esforo do

sistema msculo esqueltico e nervoso, no apenas para suportar o corpo, mas
tambm para preservar o equilbrio. O homem mecanicamente instvel
principalmente nos extremos da vida, infncia e velhice. A prevalncia de
distrbios da marcha alta em idosos, contudo, vrias afeces crnicas esto
associadas ao declnio da mobilidade, no se podendo tributar este distrbio ao
envelhecimento.
A mudana do padro de marcha no idoso pode ser sinal de doena
sistmica.

4.1.2 Fatores que contribuem para distrbio de marcha e

equilbrio
A Fraqueza muscular
Devemos sempre testar a fora muscular dos membros inferiores j que a
fraqueza muscular pode contribuir para as alteraes de marcha observada no
indivduo idoso. Os grupos musculares testados so:

lio-psoas (flexo da coxa);

Quadrceps (extenso da perna);

Tibial anterior (flexo dorsal do p);

Panturrilha (flexo plantar do p);

Msculos posteriores da coxa (flexo dorsal da perna).

B Disfuno articular
O exame das articulaes dos membros inferiores tambm deve ser realizado
buscando detectar dor, limitaes na amplitude de movimento e instabilidade
articular.

26

C Deformidades dos ps
Avaliar os ps em busca de alteraes que podem contribuir para piora da
marcha

como

hlux valgus, ceratose plantar, lceras, unha encravada,

calcaneoalgia, onicomicose e at mesmo calados inadequados.

4.1.3 Quedas
Tem como conseqncia as restries na mobilidade podendo levar a srias
complicaes. O idoso que sofreu queda pode se tornar inseguro e abandonar as
atividades cotidianas comprometendo a convivncia, atividades de vida diria
(alimentao, higiene, vesturio) e atividades instrumentais de vida diria (maior
grau de complexidade).
O idoso saudvel pode sofrer quedas em tarefas que exigem um bom
equilbrio enquanto o idoso frgil pode apresent-las ao entrar e sair do box no
banheiro, levantar-se de sofs baixos e macios, ao utilizar toaletes baixos, etc.
Estatsticas demonstram que 29% dos idosos caem pelo menos 1 vez ao
ano e 13% dos idosos caem de forma recorrente.
Importante avaliar pacientes que apresentam tendncia a quedas e que
estimulam uma avaliao mais detalhada.
So eles:

mulheres idosas;

histria anterior de fratura osteoportica;

mobilidade prejudicada;

incapacidade de se levantar da cadeira sem o auxlio dos braos;

marcha instvel;

distrbios cognitivos.

27

A Avaliao funcional
- Objetivos de uma avaliao funcional
Avaliar quantitativamente a habilidade funcional do indivduo.
Avaliar o resultado teraputico com metodologia objetiva.
Avaliar conjuntos de destreza motora e no grupos isolados.
Abordar o indivduo hgido e aquele com patologias.
Facilidade de execuo em qualquer recinto e por qualquer
profissional (rapidez e simplicidade).
Contribuir para o reconhecimento de indivduos que apresentem risco
de quedas.
- Qualidades bsicas de avaliao funcional
Validade e confiabilidade do conceito estudado.
Sensibilidade s pequenas mudanas ao longo do tempo.
Incluso de tarefas do cotidiano.
Ser aplicvel em qualquer paciente.
Facilidade de comunicao dos resultados com a equipe.
- Preveno de quedas: Prope-se a adaptao do ambiente com remoo dos
riscos para preveno de acidentes e aumento da funcionalidade. Por outro lado,
incentiva-se

mudana

de

atitude

observando

supervalorizao

do

conhecimento prvio e familiaridade com o ambiente domstico. Pode se dar das

seguintes maneiras:
Preveno primria: incentivo atividade fsica, nutrio adequada,
avaliao de riscos domsticos, reviso peridica da medicao buscando eliminar
a que favorece as quedas.
Preveno secundria: identificao dos fatores que aumentam os riscos
em pessoas que j sofreram quedas.
Avaliao do ambiente: Avaliar a natureza das estratgias ambientais
(dispositivos de ajuda), as caractersticas do paciente (desempenho, necessidades,

28

e desejos), dos membros da famlia e da rede de suporte (objetivos dos

cuidadores, necessidades e capacidades), e os atributos fsicos do ambiente.
Observar o espao caminhando pelo ambiente acompanhado pelo idoso e
pelo seu acompanhante esclarecendo possveis dvidas quando surgirem.
Considerar que o ambiente fsico no esttico e a colocao dos objetos e a
organizao fsica pode variar ao longo do dia.
Entrevista com o idoso: Conhecer as demandas, a necessidade e os
desejos em relao ao espao, tais como a rotina prvia e atual, a necessidade
atual de suporte, como lida com os problemas cotidianos, levantar os fatores de
estresses psicolgicos atuais.
- Avaliao do desempenho do idoso no ambiente
Avaliar as habilidades preservadas, as que podem ser restauradas e as
habilidades perdidas.
Determinar as atividades que o cliente exerce e exercer no ambiente e
anotar solues adotadas no momento.
Analisar recursos disponveis.
Conhecer a motivao do idoso.
- Avaliao dos atributos fsicos do ambiente
Segurana para entrar

e sair

do ambiente;

a moblia facilita

movimentao, disponibilidade e acesso aos objetos; centros de controle de

comandos esto em locais estratgicos, quais as atividades so realizadas nos
diferentes espaos; para a realizao de cada atividade esto presentes os itens
necessrios, considere para cada atividade: a seqncia de aes e as demandas
motoras e cognitivas. Identificar as pistas no ambiente requer uma observao
cuidadosa considerando as relaes do ambiente com as habilidades do usurio. O
local contm muitos itens, poucos ou o suficiente.
A avaliao dessas dimenses pode afetar a qualidade de vida, o senso de
bem-estar e o desempenho ocupacional.

29

- Interveno: orientar, treinar e adaptar as atividades cotidianas e a

modificao do ambiente. Indagar sobre algum local da residncia que no
freqentado e qual o motivo e o local onde passa a maior parte do tempo, a
atividade desenvolvida e os problemas com o local.

4.2 Cuidados com o Sistema Tegumentar - lcera por

Presso
4.2.1 - A Pele da Pessoa Idosa
Um dos sinais mais evidentes da passagem dos anos a mudana que se
produz no aspecto da face. Aparecem rugas, caem s mas do rosto, acentuamse as pregas. tambm freqente o aparecimento de manchas ou pigmentao
irregular. As alteraes mais marcantes afetam o cabelo, com o aparecimento dos
cabelos brancos e da calvcie. Produz-se uma perda gradual de folculos pilosos no
couro cabeludo, na regio axilar e pblica. Paradoxalmente, nas mulheres
estimulado o aparecimento do vu facial (hipertricose).
Diminui a sudao, com aumento da secura cutnea e menor adaptabilidade
s alteraes atmosfricas, em especial ao frio. As unhas tornam-se mais frgeis,
fissuram e parte-se com mais facilidade. Crescem mais lentamente, mas, em
alguns

casos,

engrossam

de

modo

peculiar

(hiperceratose

ungueal),

principalmente as dos ps.

A pele e as mucosas so coberturas protetoras para todo o corpo. Outras
funes incluem a regulao de temperatura, sensao e imagem corporal. Manter
a pele ntegra fundamental para que o organismo possa se defender contra o
vento, o frio, os micrbios etc.
Com o envelhecimento, algumas alteraes vo se apresentando na pele, de
forma variada, no homem e na mulher aps os 40 anos. Dentre estas pode-se
destacar: pele mais seca e fina, com menor elasticidade. As glndulas sudorparas,

30

responsveis pelo suor, diminuem em atividade e nmero. Ocorre diminuio do

tecido gorduroso que se situa abaixo da pele, fato este que provoca o
aparecimento das rugas.
O cabelo torna-se mais ralo e as razes enfraquecem. s vezes, as clulas
que so responsveis pela colorao da pele acumulam maior quantidade de
pigmentos causando as manchas escuras que os idosos referem como manchas
da velhice. A pele de pessoas mais claras que se expem com freqncia ao sol
forte pode apresentar pontos mais claros ou escuros nos antebraos, nas mos,
nas pernas, no rosto e no colo.

4.2.2 - Fatores que ajudam a manter saudveis a pele e as

mucosas
- Alimentao e lquidos: A alterao da ingesto alimentar e de lquidos acaba
causando modificaes na pele. O hbito de beber pouco lquido pode levar
desidratao observada na pele que se torna mais seca e flcida. necessrio que
o cuidador esteja alerta para isso e oferea gua aos idosos, em pequenas
quantidades, vrias vezes durante o dia.
- Higiene do ambiente: importante lembrar que o espao em que o idoso vive
e movimenta-se deve ficar o mais livre possvel de mveis e utenslios que possam
causar ferimentos. Exemplo: mveis que tm bordas pontiagudas, nmero muito
grande de mveis e ou brinquedos num mesmo cmodo, utenslios lascados ou
quebrados.
Cabe ressaltar que os pisos midos e escorregadios devem ser evitados,
pois facilitam as quedas que podem trazer como conseqncia, ferimentos e
fraturas.
- Higiene do corpo: A manuteno da pele limpa e seca aps o banho e a cada
eliminao fator importante para manter a pele ntegra, principalmente nos
idosos que apresentam perda freqente de urina e fezes. A pele e as unhas devem
31

ser observadas para verificar se esto limpas, ntegras e sem odor. Recomenda-se
cuidar das unhas logo aps o banho de imerso ou ento deixando em gua
morna para facilitar o corte. importante estar alerta para o fato de que o idoso
tem dificuldades para cortar as unhas, principalmente dos ps, o que pode causar
ferimentos.
- Exposio ao sol: O sol, quando utilizado de forma correta, traz benefcios para
a pele, porm a falta deste ou a exposio prolongada sob seus raios so
prejudiciais, podendo causar queimaduras, ressecamento, desidratao ou
intensificar o aparecimento de manchas etc.
O contato do sol com a pele pode ajudar na preveno da osteoporose
(doena que enfraquece os ossos, tornando-os mais porosos, o que faz aumentar
o risco de sofrer fraturas). O cuidador tem que programar horrios para que o
idoso possa receber raios solares moderadamente, de preferncia no perodo da
manh at as 10 horas ou tarde aps as 16 horas.
- Exerccios fsicos: O movimento do corpo e os exerccios ajudam tambm a
manter a pele em boas condies, pois melhoram a circulao e levam oxignio s
clulas. Assim, qualquer pessoa que esteja com restrio de movimentos pode
prejudicar a circulao do sangue dificultando que a pele mantenha seu perfeito
estado. Os exerccios tambm tm grande influncia na eliminao urinria e fecal.
A pessoa acamada apresenta diminuio na fora muscular em decorrncia da
reduo na movimentao, tornando-se mais lentos os movimentos intestinais,
dificultando, assim, a eliminao de fezes e, por outro lado, aumentando a
freqncia urinria. O cuidador deve incentivar o idoso a se movimentar, a
caminhar e a realizar tarefas do dia-a-dia sempre que possvel.

4.2.3 - Tipos de ferimentos na pele

O ferimento pode apresentar-se fechado, quando a pele ou mucosa no se
abre, ou aberto, quando ocorre rompimento da pele ou mucosa.

32

O curativo um cuidado que se dispensa a um ferimento com o objetivo de

proteger a ferida, prevenir contra a infeco e facilitar a cicatrizao, o que implica
s vezes o uso de medicamento local.
A lcera de decbito ou por presso uma ferida ocasionada por presso
constante da rea do corpo sobre a superfcie do colcho, da cadeira, do aparelho
de gesso ou outros, que, por diminuir a chegada de sangue ao local, prejudica
assim a nutrio e a oxigenao da rea. H, portanto, uma falta de circulao no
local. O idoso que fica muito tempo imvel um candidato de alto risco para o
aparecimento de escaras.
A lcera inicia-se com um vermelhido local que evolui para o inchao
com calor, formando uma bolha de gua e ocasionando, em seguida, a morte do
tecido. Quando isto se d o local fica escuro. As lceras por presso formam-se
com muita facilidade nas pessoas acamadas que no se movimentam. As reas em
que as lceras por presso aparecem com maior freqncia so: regio sacra
(entre as ndegas), calcanhares, cotovelos, quando os doentes permanecem por
muito tempo de costas. Se o idoso fica deitado de lado, as reas que sofrem maior
presso so a cabea do fmur (na bacia), malolo (salincia ssea lateral externa
do p), o ombro e a orelha.

Preveno de lceras
- Observao constante das alteraes ou qualquer mudana na pele:
Aproveitar todos os momentos em que se faz higiene no idoso (banho ou troca de
fraldas), mudana de posio, troca de roupa de cama, para verificar se h sinais
de presso em algum local da pele que corresponda a uma vermelhido. Caso se
observe o aparecimento dessa colorao em algum local, este deve ser
massageado e em seguida deve-se evitar retornar posio anterior, para
melhorar a irrigao e, portanto prevenir o aparecimento de lceras.

33

- Cuidados higinicos: A manuteno da pele limpa e seca aps cada eliminao

fator importante para evitar o aparecimento de escara, principalmente nos
portadores de perda involuntria de urina ou fezes. aconselhvel o uso de forros
ou fraldas descartveis e/ou cala plstica principalmente para o perodo noturno.
Para preservar a auto-imagem do homem idoso deve-se utilizar sempre pijama por
cima da fralda. Na mulher a auto-imagem quase no alternada pelo uso da fralda
descartvel, na medida em que a camisola protege, ocultando-a.
- Mudana de posio: As pessoas confinadas ao leito ou imobilizadas precisam
ser mudadas de posio com freqncia para evitar a presso constante no
mesmo local. Os idosos que permanecem em cadeiras de rodas, em virtude da
distribuio desigual do peso, devem mudar de posio com maior freqncia.
Uma lista com horrios e as respectivas mudanas deve ser utilizada para que este
programa individual possa ser seguido pelo cuidador, checando na listagem o
horrio, proporcionando condies para garantir a execuo desta atividade.
Aconselha-se massagear suavemente ao redor de todas as salincias sseas
quando se faz a mudana de posio, protegendo as reas que esto sofrendo
presso.
Os idosos, principalmente os que esto acostumados a uma determinada
posio, relutam em mud-la e reclamam que no se sentem bem, queixando-se
de dores e de desconforto. Para isto, deve-se mostrar a importncia da mudana e
procurar coloc-los na posio anatmica correta, preenchendo os vazios com
almofadas, protegendo suas costas com travesseiros e almofadas firmes, para que
eles sintam segurana e enfrentem o receio de desconforto mesmo que seja por
curto tempo.
As reas sujeitas a maiores presses podem ser aliviadas mediante o uso de
travesseiros, almofadas, roda de gua, luvas de borracha ou bexigas cheias de
gua, possibilitando distribuio uniforme dessa presso, no sobrecarregando as
salincias sseas.

34

O profissional deve ter as mos limpas, secas e com as unhas curtas para
manusear o idoso.
Ao posicionar um idoso no leito devem-se observar o alinhamento da
coluna e dos membros, articulaes em posio confortvel e distribuio do peso
sobre as partes do corpo.

Ao movimentar idosos obesos ou com dependncia total sem ajuda de
outra pessoa para dividir o peso e o esforo, importante o adotar postura correta
para evitar problemas em sua coluna.
- Massagem de conforto, movimentao passiva dos membros: A
massagem de conforto visa ativar a circulao e, com isto, proporcionar uma
melhor nutrio e oxigenao dos tecidos. D uma sensao agradvel que em
geral deixa a pessoa relaxada. Como o idoso tem uma pele muito ressecada, o
ideal usar creme hidratante ou leo de amndoa para facilitar os movimentos e
executar a massagem.
Essa massagem de conforto deve ser executada inicialmente deslizando com
as mos firmes, desde a regio sacra at os ombros, retornando com uma discreta
presso at o ponto inicial, completando toda a rea das costas com novos
movimentos para que haja uma estimulao de circulao. O importante que o
cuidador deve estar atento para no forar os movimentos e no massagear em
cima das salincias sseas, pois isso, pela fragilidade da pele, pode causar leses.
Por outro lado, se os movimentos forem muito suaves podero causar
excitao ao invs de sedao.
Se o idoso incapaz de se mover, so necessrias que suas articulaes
sejam movimentadas vrias vezes ao dia. Isso pode ser feito durante o banho ou
enquanto se troca de posio. Alguns clientes no tm condies de executar
sozinhos qualquer movimento. Quando isso acontece, outra pessoa deve
movimentar

as

articulaes,

sempre

sob

orientao

de

um

profissional

especializado.

35

O tipo de exerccios depende do estado fsico, da doena e da possibilidade

de recuperao do paciente. Alguns movimentos que so fceis de ser executados
e que trazem grandes benefcios so os seguintes:
dobrar os joelhos, erguendo as pernas contra as coxas,
rodar os tornozelos para dentro e para fora;
flexionar e estender os dedos dos ps;
erguer os braos em direo do teto;
abrir e fechar os braos;
dobrar o braos tocando as mos nos ombros;
abrir e fechar os dedos das mos.
- Deambulao precoce andar com auxlio e segurana o mais cedo possvel:
Quanto mais cedo o idoso for retirado da cama, mais sua sade ser beneficiada.
O fato de o idoso deambular (andar) faz com que melhorem suas articulaes,
musculatura, respirao, diminuindo tambm a possibilidade de vir a ter problemas
respiratrios e circulatrios. A deambulao fator importante na preveno da
escara, pois o local que poderia estar sofrendo presso fica mais bem oxigenado
por essa movimentao.

4.3 - A Incontinncia Urinria e Fecal

4.3.1 - Incontinncia urinria
Incontinncia urinria definida como a perda de urina involuntria em
quantidade ou freqncia suficiente para originar um desconforto social ou
problemas de sade.
As principais conseqncias relacionadas incontinncia urinria so:
insuficincia renal, Infeco do Trato urinrio/ITU, sepse, aumento do risco de
quedas e fraturas, macerao da pele e formao de feridas e o impacto
psicossocial (isolamento social, depresso, vergonha).

36

Embora possa ocorrer em todas as faixas etrias, a incidncia da

incontinncia urinria aumenta com o decorrer da idade. Calcula-se que 8 a 34%
das pessoas acima de 65 anos possuam algum grau de incontinncia urinria
sendo que atinge cerca de 50% dos idosos institucionalizados e mais prevalente
em mulheres. Constata-se que apenas 50% dos portadores de incontinncia
urinria procuram consulta por esse motivo.
4.3.1.a - A incontinncia urinria pode ser classificada como:
1. Incontinncia por Urgncia
2. Incontinncia Urinria de Esforo
3. Incontinncia Mista
4. Incontinncia Paradoxal
5. Incontinncia Total
Classificao:
A - A incontinncia por urgncia
Constitui a principal causa de incontinncia urinria em pacientes idosos de
ambos os sexos (cerca de 60%), geralmente decorrem de hiperatividade detrusora
e se manifesta clinicamente por perda urinria com desejo sbito e incontrolvel
de urinar.
B - A incontinncia urinria de esforo ESTRESSE
Representa 30% das causas de incontinncia em pacientes idosos do sexo
feminino, decorre de deficincia esfincteriana associada ou no hipermotilidade
do colo vesical de modo que, durante manobras de esforo (tosse, espirro, etc.), a
presso intravesical supera a presso no nvel de esfncter gerando perdas.
Caracterizar clinicamente as perdas urinrias relacionadas a aumentos da presso
intra-abdominal no precedida de desejo miccional.
No homem comum aps resseco prosttica ou radioterapia.

37

C - A incontinncia mista
Decorre da associao de incontinncia por urgncia incontinncia de
esforo.
D - A incontinncia paradoxal transbordamento
Representa importante causa de incontinncia urinria em homens idosos.
Decorre de hiperdisteno vesical geralmente secundria obstruo prosttica ou
hipocontratilidade detrusora, onde o paciente no consegue obter mices eficazes
permanecendo com a bexiga cheia e perdendo urina por transbordamento.
Manifesta-se clinicamente por perdas em gotejamento associado a globo
vesical palpvel (bexigoma).
E - A incontinncia total ou funcional
Decorre de leso esfincteriana e geralmente de leso do esfncter uretral
externo ou de sua inervao, em conseqncia de cirurgias para tratamento de
hiperplasia prosttica benigna e, principalmente, cncer de prstata.
Manifesta-se clinicamente por perdas urinrias contnuas sem globo vesical
palpvel ou resduo significativo.

4.3.2 - Incontinncia fecal

Incontinncia fecal a capacidade em retardar a eliminao de gases ou de
fezes at o momento em que for conveniente faz-lo. Resulta da inter-relao
complexa entre volume e consistncia do contedo retal, capacidade de distenso
(complacncia retal), sensibilidade retal e a integridade da musculatura esfinctrica
anal, bem como sua inervao.
A incontinncia anal a incapacidade, em graus variados, de reter a matria
fecal e de evacu-la de forma voluntria. Trata-se de condio incapacitante,
constrangedora e com repercusso socioeconmica significativa. Por esses
motivos, a prevalncia na populao de difcil mensurao. Por vezes, existe uma
grande dificuldade do paciente de expor sua condio ao mdico. Em outras

38

circunstncias, o paciente ou seus familiares, por dficit de cognio ou de

ateno, pode interpretar os episdios de incontinncia como sendo diarria.
A perda de controle sobre a eliminao de fezes slidas denominada de
incontinncia anal total, enquanto a perda de controle restrito eliminao de
gases ou fezes lquidas chamada de incontinncia anal parcial.
A prevalncia da incontinncia fecal de 42 por 10.000 indivduos com
idade entre 15 e 64 anos. Na faixa etria acima dos 65 anos, a prevalncia de
109 por 10.000 homens e 133 por 10.000 mulheres. Em crianas, associa-se a
malformaes congnitas da coluna vertebral (espinha bfida) e do segmento
anorretal (imperfurao anal).
A rotura esfinctrica parcial ou completa pode ocorrer durante o parto
vaginal em at 20% dos partos e o seu no-diagnstico ou o reparo inapropriado
dos esfncteres anais aps o parto pode levar a incontinncia fecal. Como a maioria
das leses esfinctricas parcial e reparada imediatamente, a insuficincia
esfinctrica pode se manifestar anos aps o parto. Vale lembrar que a maioria das
mulheres vtimas de leso esfinctrica de causa obsttrica tambm sofre de
prejuzo da inervao dos esfncteres anais (neuropatia do pudendo).
A leso iatrognica dos esfncteres anais pode ocorrer aps operaes
anorretais,

tais

como

correo

de

fstula

anal

(fistulotomia)

ou

hemorroidectomia. Mais comumente, nessas situaes, a incontinncia fecal

resultado de erro tcnico ou incapacidade de avaliar, ainda no perodo properatrio, a insuficincia esfinctrica.
A incontinncia fecal idioptica (ou neurognica) observada na ausncia
de trauma obsttrico, de iatrogenia cirrgica ou de doena sistmica, estando
associada ao envelhecimento per se, a histria de trabalho de parto prolongado e
ao esforo evacuatrio crnico.
H situaes em que a perda de fezes no devida denervao do
assoalho plvico, como a impactao fecal, algumas doenas orificiais. Na

39

impactao fecal, que pode ocorrer em alguns casos de grave constipao de

trnsito lento ou no megaclon chagsico, as fezes se tornam endurecidas e
ressecadas no interior do reto e do sigmide, o que leva dilatao reflexa crnica
do nus, que permite a evacuao involuntria de fezes lquidas que ultrapassam
as fezes endurecidas (fecaloma) e permeiam o nus. Esse fenmeno tambm
conhecido como diarria paradoxal.
Algumas doenas orificiais, como as hemorridas, a fstula anal e a fissura
anal crnica, podem levar perda de muco ou pus pelo nus.

4.4 Insuficincia Cerebral Incapacidade Cognitiva

A manifestao da incapacidade cognitiva no idoso pode se dar de
diferentes formas como quadros de Delrium, Depresso ou Demncia.
DELIRIUM: estado clnico caracterizado por distrbios da cognio, humor,
conscincia, ateno memria (imediata, registro e reteno), de incio agudo ou
em sobreposio a distrbios crnicos da cognio. So desencadeados por
infeces, distrbios metablicos ou leses estruturais do SNC. de fundamental
importncia o seu reconhecimento, dado a freqncia de aparecimento no idoso,
levando, muitas vezes, tratamento intempestivos e errneos com conseqncia
graves.
DEPRESSO: manifesta-se por humor rebaixado, perda de interesse ou
prazer com alteraes do funcionamento biolgico com repercusses importantes
sobre a qualidade de vida do indivduo durante longo espao de tempo, quando
no tratado corretamente. No idoso, pode se manifestar como dficits de memria
em graus variados, somatizaes, ansiedade, alcoolismo ou sndromes lgicas.
DEMNCIA: definida como uma condio em que as funes enceflicas,
particularmente o desempenho intelectual, esto comprometidas a ponto de
prejudicar a autonomia e a independncia funcional, pressupondo-se a existncia
de causas.

40

A demncia caracterizada pela deteriorao das funes mentais sem

perda da conscincia. Tem carter progressivo, interfere no desempenho das
Atividades de Vida Diria _ AVD e, em algumas circunstncias pode ser reversvel.
caracterizada por um transtorno persistente da memria e de duas ou mais
funes mentais tais como: a linguagem, a praxia, a gnosia, a abstrao, o juzo e
conceituao, podendo ser acompanhadas de alteraes da personalidade e
emocionais.
A praxa a capacidade de idealizar, formular e executar atos voluntrios
mais complexos.
A gnosa a capacidade de reconhecer e interpretar o que percebido
pelos sentidos, por exemplo, reconhecer e interpretar objetos, estando o sistema
sensorial intacto.
A memria a capacidade de reter e posteriormente fazer uso de uma
determinada experincia. A maioria dos idosos se queixa de esquecimentos
habituais, que nem sempre tem significado patolgico, e, em outras circunstncias,
o distrbio cognitivo se apresenta atravs de alteraes do comportamento e
diminuio da capacidade funcional em decorrncia dos distrbios da memria.
As demncias so mais comuns aps os 70 anos e sua prevalncia aumenta
com a idade acometendo at 1/3 dos maiores de 80 anos. As alteraes do estado
mental no idoso muitas vezes no so prontamente reconhecidas principalmente
quando se tratam de alteraes do estado mental como a depresso e os
distrbios da memria. Cerca de 70% dos idosos queixam-se de falhas da
memria, mas apenas a metade deles apresenta diminuio de sua capacidade
funcional devido a essa alterao.

4.5 Iatrogenia
a alterao malfica como causa direta ou indireta de interveno. O
conceito no est restrito prescrio de medicamentos ou realizao de

41

procedimentos, mas tambm omisses na abordagem de problemas, que

possam ser suprimidos ou minimizados com o uso de medicamentos ou
intervenes. No exclusivo do mdico, estando a iatrogenia relacionada a
qualquer ao de um agente de sade.
Podemos citar vrios exemplos como imposies dietticas inadequadas,
imobilizao no leito que pode acarretar diminuio da fora muscular que
demandar dias de reabilitao para corrigir o descondicionamento gerado por um
dia de repouso. As alteraes em barroceptores podem evoluir com hipotenso
ortosttica e aumento do risco de quedas e fraturas. O uso excessivo de
medicamentos para tratar vrios sintomas concomitantes no idoso pode
desencadear sintomas indesejveis e muitas vezes graves. A valorizao da opinio
mdica ou de outros profissionais que ao emitir opinies equivocadas pode gerar
iatrogenia e causar impacto negativo na vida do idoso.
Algumas situaes podem ser minimizadas com medidas especficas de
adequao ou substituio de medicamentos utilizados, assim como ajuste na
orientao diettica ou reabilitao.

4.5.1 Medicamentosa
A prescrio de um medicamento parte de um processo complexo e
dinmico e a deciso para escolha da droga envolve desde conhecimentos de
farmacologia

at

as

implicaes

financeiras

para

paciente,

muito

particularmente, o idoso. Alm das doenas infecto-contagiosas que incidem com

freqncia nesta faixa etria, somam-se as crnico-degenerativas, levando
polifarmcia e ao conseqente risco de iatrogenia.
Alteraes fisiolgicas normais que ocorrem com o envelhecimento, como o
aumento da gordura corporal, reduo do volume intracelular, modificaes no
metabolismo basal, fluxo sanguneo heptico e taxa de filtrao glomerular, podem

42

ocasionar modificaes na farmacocintica e farmacodinmica das drogas e maior

sensibilidade aos frmacos, principalmente aos psicoativos.
O sucesso teraputico depende de vrios fatores alm da escolha da droga,
como a presena de limitaes fsicas e cognitivas que o impedem de usar a
medicao corretamente. Soma-se a isto a falta de condies econmicas para a
aquisio do medicamento, levando a conseqncia sria e penosa para o
paciente, famlia e ao sistema de sade.

4.5.2 Cascata iatrognica

Instala-se quando uma interveno desencadeia outras intervenes e seus
efeitos deletrios tornam-se superiores aos benefcios.
Temos como exemplos:
1 - Drogas para tratar efeitos colaterais;
2 - Seqncias de exames desnecessrios;
3 - Eficcia duvidosa;
4 - Segurana no comprovada;
5 - Dose elevada;
6 - Custo elevado;
7 - Complacncia duvidosa;
8 - Regime complexo;
9 - Outros procedimentos.

4.5.3 Efeitos adversos s drogas

Os efeitos adversos a drogas so mais comuns em idosos porque,
habitualmente, utilizam um nmero maior de medicamentos. Aproximadamente
30% das admisses hospitalares esto ligadas toxidade e ao uso de drogas por
interaes medicamentosas. A polifarmcia o principal fator de risco de efeito

43

adverso das drogas e pode ser devido a disfuno do rgo, alteraes nas
concentraes

das

drogas

(farmacocintica),

alteraes

farmacodinmicas,

alteraes na reserva homeosttica e comorbidades.

Observa-se que um grande contingente de fraturas de bacia em decorrncia
de quedas so devidas ao uso de medicaes e muitos efeitos adversos
apresentado so prevenveis com uma abordagem adequada. Eventos graves que
colocam em risco a vida dos pacientes apresentam maior probabilidade de serem
evitados comparados com os efeitos menos graves.
Os idosos consomem cerca de 30% a 50% do total de drogas prescritas em
geral e a automedicao representa 60% de todas as medicaes. Isso
corresponde a 50% do custo total da medicao utilizada. As reaes adversas das
drogas evitveis mais comumente observadas se devem utilizao de AINE,
benzodiazepnicos, antipsicticos, digoxina, warfarin.
O potencial de efeitos adversos das drogas aumenta quanto maior o nmero
de drogas utilizadas e, segundo Larsen and Martin (1999), foi observado que as
reaes adversas ocorreram em:
* 6% dos idosos que utilizam 02 medicamentos;
* 50% dos idosos que utilizam 05 medicamentos diferentes;
* 100% dos idosos que utilizam 08 ou mais medicamentos.
Os idosos so um desafio teraputico permanente para qualquer mdico,
devido a suas peculiaridades e ao uso de mltiplas drogas. O papel do profissional
que cuida do idoso, muitas vezes racionalizar a prescrio, tentando evitar os
riscos da polifarmcia e conseqente iatrogenia ou efeitos patolgicos do uso ou
da interao das drogas prescritas.

44

4.6 A Dor na Pessoa Idosa

A dor definida como uma experincia emocional e sensorial desagradvel,
com danos reais ou potenciais ao tecido; apesar de sua universalidade, a dor no
uma entidade nica, sendo composta por uma variedade de sofrimentos humanos.
Constitui-se uma das mais freqentes razes de incapacidade e sofrimento
para pacientes com cncer em progresso. Em algum momento da evoluo da
doena, 80% dos pacientes experimentaro dor. Pode ser manifestada de
deferentes formas: dor e sofrimento (dor total), dor fsica, dor mental, social e
espiritual.
O sofrimento depende de valores pessoais, um fenmeno dual. De um
lado experimenta-se a percepo da sensao e, do outro, a resposta emocional
do paciente a ela.
A dor aguda tem um momento definido de incio, sinais fsicos objetivos e
subjetivos e atividade exagerada do sistema nervoso. A dor crnica se mantm
alm de um perodo de seis meses, provocando adaptao do sistema nervoso.
Fatores que pioram o sofrimento:
 fadiga;
 depresso;
 raiva;
 medo/ ansiedade em relao doena;
 sentimentos de falta de esperana e amparo.

4.6.1 Tratamento da dor

Para o indivduo, a dosagem e escolha do analgsico devem ser definidas de
acordo com a caracterstica da dor do paciente, sem provocar efeitos colaterais
intolerveis. O uso de adjuvantes para aumentar a analgesia (corticosterides,
anticonvulsivantes), controlar efeitos adversos dos opiceos (antiemticos,
laxativos), controlar sintomas que esto contribuindo para a dor do paciente

45

(ansiedade, depresso, insnia). Oferecer ao paciente e cuidadores instrues

precisas, tanto escritas quanto orientadas verbalmente, sobre o nome dos
medicamentos, sua indicao, dosagem, intervalo entre as doses e possveis
efeitos colaterais. Explorar a Dor Total do paciente, determinando o
conhecimento sobre sua situao, seus medos e crenas. A via oral a via de
escolha para a administrao de medicao analgsica (e outras) sempre que
possvel. Poupa o paciente do incmodo de injees, proporcionando maior
controle sobre sua situao e autonomia para o autocuidado.
A freqncia das doses pode ser atravs de horrios fixos: a medicao
analgsica para dor, moderada ou intensa, deve ser administrada a intervalos fixos
de tempo. A escala de horrio fixo assegura que a dose seguinte, seja fornecida
antes que o efeito da anterior tenha passado levando o efeito de alvio da dor mais
consistente. Quando a dor retorna antes da prxima dose, o paciente experimenta
sofrimento desnecessrio e pode ocorrer tolerncia, necessitando de doses
maiores do analgsico.

Doenas mais freqentes em geriatria

1. Cardiovasculares
Insuficincia cardaca
Hipertenso arterial
Infarto do miocrdio e angina de peito
Arteriopatias perifricas
Distrbios venosos
2. Respiratrias
Bronquite crnica
Pneumonia
Tuberculose
Cncer de pulmo
3. Digestivas
lceras duodenais e gstricas
Cncer de estmago, de clon
Hepatopatias crnicas e Cirrose
Priso de ventre
4. Urinrias
Infeco urinria
46

Hipertrofia e cncer de prstata

Incontinncia urinria
5.Hematolgicas
Anemia
Leucemias e linfomas. Mieloma mltiplo
6. Sistema nervoso
Demncias: doena de Alzheimer, demncia vascular
Doena de Parkinson
AVC: trombose e embolia cerebral
7. Psiquitricas
Depresso
Transtornos por ansiedade
Sndrome confusional aguda
8. Metablicas e endcrinas
Diabetes melito
Desidratao
Alteraes da tireide
Obesidade
9. Reumatolgicas e traumatolgicas
Artrose
Osteoporose
Fraturas: quadris, rdio, mero
Artrite reumatide
Doena de Paget
Artrite da temporal e polimialgia reumtica
10. rgos do sentido
Visual: cataratas, glaucoma
Auditivo: tampes de cra, presbiacusia

Doenas mais incapacitantes em geriatria

1.
2.
3.
4.
5.
6.

aparelho locomotor: artrose, osteoporose

acidentes vasculares cerebrais
doenas cardacas
doenas respiratrias
tumores malignos
alteraes dos sentidos

Grandes sndromes geritricas

1.
2.
3.
4.

instabilidade e quedas
imobilidade
incontinncia
deteriorao mental

47

5.
6.
7.
8.
9.

dficit dos sentidos

iatrogenia
sndrome confusional aguda
lceras por presso(escaras de decbito)
desidratao e subnutrio

5 O relacionamento e a comunicao com o idoso

Comunicao o ato de mandar e receber mensagens de formas
convencionadas quer por meio da linguagem falada ou escrita, quer por outros
sinais, smbolos ou aparelhamento tcnico especializado, sonoro e/ou visual. a
capacidade de trocar idias, de conversar, transmitir informaes, com o objetivo
de entendimento entre as pessoas. D s pessoas a oportunidade de cumprir seus
papis sociais, modificando o ambiente e mudando a si mesmas.
Para

que

se

estabelea

comunicao

necessrio

haver

trs

componentes: a mensagem (o que se quer transmitir), o emissor (aquele que

emite a mensagem, o falante) e o receptor (o que recebe a mensagem, o ouvinte).
Para se efetuar uma comunicao compreensvel, preciso que a
mensagem seja clara, simples e direta. , portanto, necessrio compreender e
fazer-se compreendido.
H vrias maneiras de se manter a comunicao de pessoa a pessoa; por
meio de palavras, da expresso facial demonstrada especialmente atravs dos
olhos, da boca, do sorriso e do tom da voz. O corpo todo tambm fala pelas mos,
pelos gestos e trejeitos demonstrando interesse, entendimento ou desinteresse
a linguagem do corpo, por meio da qual estamos transmitindo e recebimento a
mensagem, num todo.
A mmica uma forma universal de comunicao. Por meio dela muitas
expresses so conhecidas no mundo todo, apesar das particularidades das
regies e culturas. A exemplo: o dedo indicador ao tocar os lbios fechados em
direo ao nariz indica silncio; bem como o polegar indicador para cima significa
tudo bem, ok, e para baixo, negativo. A expresso facial alegre ou triste, o

48

caminhar inseguro ou decisivo, so algumas expresses que a situam como

facilitadora na comunicao humana.
A comunicao se faz, tambm, atravs de imagens (desenhos, fotos), luzes,
nmeros, rudos, msica e pelo silncio, por jornais, revistas, rdio, televiso, cinema,
teatro, telefone etc.

5.1 O envelhecimento interferindo na comunicao

Com o processo do envelhecimento, vrias estruturas do corpo so
comprometidas, interferindo na comunicao. Destacamos entre as mais
importantes os ouvidos, os olhos e a fala.
A maioria dos idosos apresenta deficincia na escuta, o que determina
dificuldades em entender a mensagem, isto , ouvir o que est sendo transmitido,
ocasionando, muitas vezes, irritao e mal-entendidos, e a rotulao da pessoa
como confuso, desatenta, pouco cooperativa, ou caduca e velha.
A diminuio ou perda da viso prejudica a comunicao, pois um
componente importante na interao a emisso de mensagens.
A voz (fala) sofre alteraes com o avanar da idade, tornando-se mais
grave (roupa) nas mulheres e mais aguda (fina) nos homens. A fala vai ficando
mais fraca e mais lenta com o passar dos anos.
A memria fator importante na comunicao, e o idoso apresenta, muitas
vezes, dificuldade para se recordar das palavras, o que dificulta a sua expresso.
Porm, utiliza formas de compensar essa dificuldade dizendo a funo do objetivo
esquecido, por exemplo: aquilo que serve para cortar em vez de faca. A
descrio do objeto tambm pode ajudar no entendimento daquele com quem
conversa e esse recurso deve ser respeitado, valorizado e incentivado.
A perda de familiares e amigos e a substituio do trabalho pela
aposentadoria com rebaixamento de salrio levam muitas vezes os idosos a
estados de depresso, nervosismo, ansiedade e depreciao do valor pessoal, que

49

se evidenciam em atitudes de desinteresse, apatia e isolamento, prejudicando,

conseqentemente, a condio de vida e a comunicao.

5.2 Como observar as dificuldades do idoso em se

comunicar
O profissional cuidador de idosos precisa prestar ateno em como o idoso
realiza as atividades mais simples da vida diria, ou seja: falar, movimentar-se,
alimentar-se, fazer os cuidados de higiene pessoal, usar o banheiro para urinar e
evacuar. O cuidador precisa saber observar e descrever com detalhes as
dificuldades e os interesses do idoso sob seus cuidados.
Verificar se o idoso est orientado no tempo e no espao, ou seja: se ele
sabe quem , onde est, em que dia da semana se encontra, se reconhece as
pessoas mais prximas no seu dia-a-dia, como a esposa (o), os filhos, os amigos
mais ntimos etc.
Observa-se outras formas de expresso do idoso, alm da fala, como os
movimentos do corpo, sons, rudos, expresso do rosto, tristeza, sorriso, o olhar,
gestos insistentes ou ausncia de sinais e at mesmo o silncio prolongado.
Existem situaes em que o idoso se encontra que exigem muita ateno,
interesse, disposio de tempo, compreenso e carinho de quem cuida e se
relaciona com ele. Como por exemplo: boca seca, sem dentes ou grandes falhas
de dentes; o uso de culos, aparelho auditivo, traqueostomia, o ambiente
barulhento, dificuldade na articulao das palavras resultante de ``derrames``,
perodos de ausncia aps trauma fsico ou psicolgico, entre outras.

5.3 Como ajudar o idoso na comunicao

Relao pessoa a pessoa: uma troca mtua na busca da compreenso das
pessoas.

50

Evite as situaes que possam gerar no idoso sentimento de ansiedade ou

aborrecimento.
Mantenha o ambiente confortvel, calmo, agradvel, o quarto bem
iluminado para reduzir a estranhez, a insegurana e o medo. Evite barulho,
televiso, rdio ou conversas paralelas quando estiver conversando com ele.
Aceite o idoso como ele agora, sem julg-lo o critic-lo.
Converse diretamente com ele, chame-o pelo nome toda vez que fizer
contato, toque-o quando lhe falar pegue sua mo. Responda as perguntas
com frases curtas e simples. Use palavras de alerta como: escute, olhe,
veja, com flexo de voz carinhosa. Nunca o chame de vov, vov, tia, tio
etc., caso ele no seja seu parente.
Fale sempre de frente para o idoso, lentamente, expondo uma idia de cada
vez, encarando-o. Complemente sua fala com gestos quando necessrio.
Mantenha-o orientado no tempo e no espao: todas as manhs e sempre
que necessrio lembre-se da hora, da data, do local onde est. Tenha um
calendrio e um relgio, ambos com nmeros grandes e legveis, ao alcance
de sua vista.
Providencie para que o idoso no deixe de usar culos, aparelho auditivo,
dentadura ou outras prteses que tiver.
D ao idoso tempo para escutar, aprender a adaptar-se, recusar e
defender-se. Incentive-o a tomar decises e fazer escolhas.
Preste ateno ao que ele diz. Geralmente a pessoa considerada confusa
est assim apenas transitoriamente e muito do que ela diz faz sentido.
Oua mais do que fale; esteja atento com seus olhos, ouvido, tato, olfato
para perceber o que o idoso quer comunicar.
Demonstre que voc entendeu o que ele disse e verifique se ele
compreende o que voc est dizendo. D tempo suficiente para ele ouvir,
entender o que voc diz e responder.

51

Evite dirigir-se ao idoso com gestos bruscos, aos gritos, fala agressiva,
fazendo caretas, com impacincia, forando movimento dos lbios para se
fazer entender.
Obs.: Recomenda-se que o cuidador procure fazer anotaes sobre as
alteraes que observa no idoso para compar-las ao longo do tempo e
mesmo para contar ao mdico e aos familiares.
Acrescente o uso de estmulos visuais aos auditivos, como por exemplo
gravuras e retratos, e pea para que o idoso aponte e diga o que v.
Seja coerente; usando as mesmas palavras em situaes iguais, o
entendimento se faz melhor.
Solicite respostas do paciente, por exemplo: acene com a cabea se voc
entendeu, reforce a resposta certa.
Incentive-o a usar gestos, escrita, desenhos etc. at sua fala se normalizar.
Diga-lhe que no h nada de errado com a sua inteligncia.
Empregue leituras, jogos, televiso, gravadores, cassete ou outros meios de
sua cultura para estimular o seu interesse. Pea ajuda a outras pessoas
para essas atividades.
Observe-o no seu programa dirio com interesse, para avaliar e constatar
seu progresso, bem como valoriz-lo.
No deixe que ele se canse. A fadiga exerce um efeito negativo na fala,
portanto promova perodos de descanso quando ele demonstrar cansao.

Conversar com o idoso exige, muitas vezes, por parte do profissional de

enfermagem, capacidade de observao e adaptao, alm de sensibilidade e
interesse por sua informao.
Vale a pena tal esforo, na medida em que, para o idoso, a comunicao e,
particularmente, a conversa constituem uma situao privilegiada em que, do
ponto de vista do conhecimento, se pem em ao ateno, a percepo, a

52

memria e as funes intelectuais, proporcionando, do ponto de vista psicossocial,

um desenvolvimento do interesse e da personalidade.

6 Relacionamento entre o profissional e o idoso

A atuao tcnica tem que ser acompanhada de uma boa prtica
profissional. A relao que se estabelece com o paciente no deve ser fruto da
causalidade. O paciente tem necessidades, sendo nosso dever oferecer capacidade
profissional.
Os profissionais de sade que se dedicam ao atendimento de pessoas
idosas freqentemente adotam condutas inadequadas que devemos evitar:
Uma atitude freqente, reflexo de um preconceito social, tratar os idosos
como se fossem crianas irresponsveis, assumindo condutas paternalistas
e de compaixo, negando-lhes a sua individualidade e capacidade como
interlocutores capazes. freqente ouvir expresses como pobrezinho,
que pena. Esta atitude intensifica-se quando o estado fsico ou mental do
paciente est muito deteriorado.
Na nossa sociedade, predomina o culto juventude. Para quem ainda no
atingiu, a velhice a velhice dos outros: o idoso que est diante dos
nossos olhos foi sempre assim, no tem passado.
Os idosos so freqentemente considerados como invlidos, tolos, egostas,
decadentes, teimosos, atributos que eles prprios aceitam como seus.
Jovens e adultos, inclusive profissionais de sade, e quase sempre com boa
inteno, decidem sobre a vida dos idosos e adotam atitudes autoritrias
que intensificam a dependncia e deterioram a confiana do paciente.
No raro cair na tentao de criticar, dar sermes, conselhos ou formular
expresses de falsa tranqilizao, como no se preocupe, no est
acontecendo nada, est tudo bem. As manifestaes de comunicao

53

no-verbal inadequadas podem ser muito contraproducentes (falta de

contato visual, posturas que demonstram pressa etc.).
Por

vezes,

estimulam-se

apiam-se

mecanismos

de

adaptao

inadequados, como atitudes de negao e de introverso, ou no se diminui

gradualmente a proteo, facilitando-se assim quadros de dependncia.
Violar a distncia afetiva que permita manter a objetividade pode levar a
situaes ambguas e difceis de resolver (necessidade de superproteo e
tratamento especial, ou manifestaes obscenas).
H certa tendncia a interromper as manifestaes de dor ou o silncio,
tanto dos pacientes como dos seus familiares, quando, na verdade, so
mecanismos de adaptao absolutamente normais que facilitam o desabafo.
O profissional com sobrecarga de trabalho pode sentir-se frustrado ou
ofendido com certas atitudes do cliente, mostrando-se hostil ou indiferente.
possvel que o pessoal de sade sinta-se incomodado no tratamento de
pessoas idosas que tm determinadas doenas, pela sua dificuldade, por
seus prprios medos. A manifestao direta desta situao para com o
paciente inaceitvel, mas no reconhec-la poderia causar impedimento e
uma prtica profissional incorreta.

6.1 Atitude correta

Os idosos devem receber cuidados de qualidade, com mesmo apoio dos
demais indivduos, sem discriminao pela idade. Embora, em muitos casos, no
possam recuperar plenamente a sade, a eles devero sempre ser proporcionados
os meios que garantam o seu bem-estar e conforto.
necessrio que o profissional conhea e compreenda os mecanismos de
que dispe o paciente para enfrentar a doena, dominando seus sentimentos, em
vez de fazer represlias ou de se retrair. No se deve esquecer que um cliente
ansioso ou difcil est manifestando conflitos no-resolvidos.

54

Quando o profissional de enfermagem sente falta de apoio e desesperana,

deve compartilhar esse sentimento com os colegas de equipe, de modo a manter
seu prprio equilbrio.
O contato com idosos estabelece, obrigatoriamente, o carter transitrio da
vida, provoca sentimentos de angstia e de impotncia que, uma vez assumidos,
permitem uma relao enriquecedora.

Recomendaes teis na vida diria

Aceitar a pessoa como ela , sem juzos nem crticas.
Agir de modo sereno e competente; proporcionar uma forma de tratamento
respeitosa, amvel e humana, embora firme.
Chamar o idoso pelo nome; personalizando o mais possvel a sua
assistncia. O tratamento voc no conveniente, exceto se o cliente o
solicitar.
No empregar uma linguagem infantil para comunicar-se com o idoso; isto
humilhante e pode menosprezar a sua auto-estima, j comprometida pela
sua incapacidade e dependncia. No dar mostras de excessiva confiana a
um cliente desconhecido, pelo fato de se tratar de um idoso e de estar em
uma situao de fragilidade.
O profissional deve identificar-se pelo nome e especialidade, principalmente
diante de idosos com viso diminuda que dificulte o reconhecimento
imediato. prefervel que o cliente seja sempre atendido pelos mesmos
profissionais.
Respeitar a individualidade dos idosos, uma vez que no so todos iguais,
apesar de fisicamente parecidos. Seu aspecto pode mostr-los como feios e
frgeis, mas alguns tm grande agilidade e lucidez mental, muito senso de
humor e uma personalidade que os torna nicos e diferentes entre si. Os
idosos no tm que ter opinies ou reaes iguais; um erro pressupor
seus pensamentos.

55

Estar disponvel para escutar, dar apoio e esclarecer. Deve-se incentivar o

idoso a tomar suas prprias decises. Afirmaes francas como o senhor
parece triste ou isto deve ser muito difcil podem favorecer a
comunicao. preciso dedicar tempo

e mostrar interesse pelas

preocupaes do cliente e de sua famlia, sempre que estes desejem

conversar.
O idoso costuma responder com calma, intercalando pausas. A conversao
deve ser feita sem pressa e sem presses, deixando-lhe tempo suficiente
para as respostas. Uma pessoa que fala lentamente, ou que em alguns
momentos est confusa, no necessariamente dar informaes incorretas.
Responder s perguntas de forma simples, breve, e lentamente. Informao
em excesso poder criar confuso.
Manter o contato visual e ttil com o paciente, por exemplo, segurando-lhe
a mo, ao falar com ele. Dirigir-se diretamente ao paciente e no ao seu
acompanhante, evitando que se mantenham, sua volta, conversas que
no lhe digam respeito.
No elevar a voz, a menos que o idoso tenha uma hipoacusia. Falar em tom
baixo e reduzir os estmulos do ambiente.
Os clientes inconscientes devem ser tratados como estivessem acordados,
ou seja, deve-se cham-los pelo nome e explicar-lhes os cuidados que sero
tomados, em tom de voz suave e tranqilizador.
O idoso recm-internado necessita de uma boa acolhida, e de que lhe
proporcionem a informao necessria sobre o ambiente fsico que o rodeia
(localizao do banheiro, da campainha, da luz, dos corredores etc.).
Apresent-lo aos seus companheiros propicia maior confiana.
Respeitar a intimidade, saindo discretamente no momento oportuno,
quando o idoso usa o vaso sanitrio, recebe visitas, etc.

56

Estabelecer um plano de cuidados dirios, que se desenvolva de forma

sistemtica. Isto permite que o idoso conhea seu horrio de atividades, o
que lhe proporcione segurana. Os objetivos estabelecidos devem ser
modestos e de curto prazo. Devem-se levar em conta os seus hbitos e
preferncias, at onde for possvel.
Estimular o idoso a intervir nos seus cuidados, dando-lhes tempo suficiente
para que complete as atividades. Ele deve ser ajudado apenas quando
necessrio, reforando os pequenos insucessos mediante o reconhecimento
da sua colaborao e da sua experincia. Ajudar sinnimo de facilitar ou
colaborar, no de substituir, embora poupe tempo e, s vezes, seja
imprescindvel.
Mostrar interesse e otimismo pelo bem-estar do idoso e de sua famlia: a
imaginao e o entusiasmo so contagiantes (realismo otimista).

Na busca de aprimorar seus conhecimentos tericos segue

abaixo sugestes para pesquisa relacionada Sade da
Pessoa Idosa.
1. Sexualidade do Idoso.
2. Violncia contra o idoso
3. Depresso no Idoso.
4. Diabetes no idoso.
5. Hipertenso Arterial no Idoso.
6. Nutrio na Terceira Idade.
7. Osteopenia e Osteosporose.
8. Sade mental no Idoso.
9. Sade Bucal do Idoso.
10. Vacinao no Idoso.
11. DSTS E HIV na pessoa Idosa.

57

7 Referncia Bibliogrfica
1 NETTP MP & PONTE JR. Envelhecimento: desafio da transio do sculo. In:
Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996.
2 NETTO MP. Gerontologia a velhice e o envelhecimento em viso globalizada.
So Paulo. Editora Atheneu, 1996. 524p.
3 NAHAS MV. Atividade fsica, sade e qualidade de vida: conceitos e sugestes
para um estilo de vida ativo. 3 ed. Londrina: Midiograf, 2003. 278p.
4 MATSUDO SMM. Envelhecimento e Atividade Fsica. 1 ed. Londrina: Midiograf,
2001. v. 8. 194 p.
5 GALLAHUE D & OZMUN J. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebs,
crianas, adolescentes e adultos. So Paulo: Phorte, 2001. 641p.
6 MAZO GZ; LOPES MA; BENEDETTI TB. Atividade fsica e o idoso: concepo
gerontolgica. Porto Alegre: Sulina, 2004. 236p.
7 MORIGUCHI Y; JECKEL N, EMLIO A. Biologia Geritrica. Porto Alegre:
EDIPUCRS, 2003. 68p.
8 DA CRUZ IBM & MORIGUCHI EH. Projeto Veranplolis: reflexes sobre
envelhecimento bem sucedido. Porto Alegre: Exclamao Produo Grfica e
Fotolito, 2002.
9 TEIXEIRA CS & PEREIRA EF. Alteraes morfofisiolgicas associadas ao
envelhecimento humano. Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - N 124
Setembro de 2008. Disponvel em: http://www.efdeportes.com. Acessado em 21
de dezembro de 2011.
10 OLIVEIRA CS & LAURITO GD. Apostila de Enfermagem em Geriatria. 2
edio, Cuiab-MT: 2008.

58

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM SADE MENTAL

59

1 Evoluo histrica da assistncia Sade Mental e

Psiquitrica
1.1. A Loucura Atravs dos Sculos
O modo como a loucura vista hoje no o mesmo de sculos anteriores.
O jeito de entender, de tratar, de lidar e de olhar a loucura foi se modificando,
como tudo o mais se modificou no mundo: valores, cultura, avanos na rea
mdica, etc.
Por exemplo, na Grcia antiga o louco considerado uma pessoa com
poderes

divinos.

Acredita-se

que

as

frases

enigmticas

(na

realidade

incompreensvel) dos loucos aproximam os homens das ordens dos deuses. A

loucura encontra ento, nesse perodo, espao para se manifestar, no sendo
necessrio control-la ou exclu-la, pois ela transformada pela cultura em um
instrumento necessrio para que se compreendam as mensagens divinas.
Indo mais adiante, chegando Idade Mdia na Europa, que marcada pela
peste e a lepra, a loucura vista como expresso das foras da natureza, como
algo no humano. Mais uma vez, os homens acreditam que a fala incompreensvel
dos loucos significa entrar em contato com o estranho e tentar entender seus
mistrios, ouvindo a verdade do mundo.
Mais adiante, a loucura deixa de ser um instrumento das foras da natureza
e ganha um carter moral. Comea a ser entendida como o contrrio da razo e
passa a ser vista como um conjunto dos vcios dos homens, como a preguia.
No sculo XVII, com o mercantilismo, perodo onde domina o pensamento
de que a populao o bem maior que um pas pode ter, comeam a ser
encarcerados todos aqueles que no podem contribuir para o movimento de
produo, de comrcio ou de consumo de mercadorias.
Nesse momento a excluso se d devido mudana na relao do homem
com o trabalho, necessidade de uma disciplina e de um novo controle social. So

60

criados ento, em toda a Europa, estabelecimentos de internao, para onde so

enviados os velhos e crianas abandonadas, os aleijados, os mendigos, os
portadores de doenas venreas e os loucos. Esses locais eram depsitos
humanos, no havendo nenhuma inteno de tratamento. Os encarcerados eram
obrigados a trabalhos forados, que serviam como punio ao que era considerado
o maior vcio da sociedade mercantilista: a ociosidade.
Essa limpeza das cidades acontece at a Revoluo Francesa em 1789.
A Revoluo Francesa tem como lema as palavras de ordem igualdade,
liberdade e fraternidade. Tal lema no combina com a excluso que tinha ocorrido
anteriormente, de internao dos que no tinham capacidade de produo e
consumo, a qual representava o antigo regime opressor. Inicia-se ento, um
processo de reabsoro dos excludos, buscando-se alternativas para os
necessitados, tais como auxlios financeiro e mdico em suas prprias casas.
Nesse momento, os loucos permanecem encarcerados, j que so considerados
perigosos para o convvio social.
Antes do final do sculo XVIII, a medicina no tinha se interessado,
especialmente, em saber o qu e o por qu do que dizia o louco. Apenas no final
desse sculo, com Philippe Pinel, que se difunde uma nova concepo de
loucura.
Pinel fundamenta a alienao mental como sendo um distrbio das funes
intelectuais do sistema nervoso. Define o crebro como sede da mente, e na
mente se manifesta a loucura. Divide os sintomas em classes: mania, melancolia,
demncia e idiotismo.
Considera a loucura como um desarranjo das faculdades cerebrais, cujas
principais causas seriam:
Causas fsicas: de origem cerebral, como pancada na cabea, formao
defeituosa do crebro e hereditariedade;

61

Causas morais: consideradas as mais importantes, so as paixes intensas e

excessos de todos os tipos.
A loucura adquire ento o estatuto de doena mental, que requer um saber
mdico e tcnicas especficas, ou seja, nesse momento, fica tambm constituda a
psiquiatria como saber mdico, que tem como seus principais representantes Pinel,
na Frana, Tuke na Inglaterra, e posteriormente Esquirol, considerado um dos
maiores tericos dessa primeira escola psiquitrica - o alienismo.
O alienismo se baseia no entendimento da loucura enquanto desrazo, ou
seja, alienao mental. O tratamento vai ser baseado no Asilo, que vai ter, por si
s, uma funo teraputica. A organizao do espao asilar e a disciplina rgida
vo ser elementos importantes do tratamento, que consiste em confrontar a
confuso do louco, sua desrazo, com a ordem do espao asilar, e com a razo do
alienista, que, para tanto, tem que ser uma pessoa de moral inatacvel.

1.2 Histrico da Psiquiatria no Brasil

A chegada da famlia real portuguesa ao Brasil em 1808, provoca profundas
transformaes econmicas e polticas. Abrem-se os portos s naes amigas e
firma-se um tratado comercial com a Inglaterra, provocando um rpido progresso
no pas. A imprensa comea a funcionar, funda-se o Banco do Brasil, criam-se as
escolas mdicas e a Biblioteca Pblica (atual Biblioteca Nacional), constroem-se as
primeiras estradas, e as primeiras indstrias (siderurgia e construo naval)
comeam a funcionar. A mo-de-obra, at ento escrava, comea a mudar de
perfil com a chegada dos imigrantes.
A criao do primeiro hospcio brasileiro est relacionada com o crescimento
e o reordenamento da cidade (urbanizao) e a necessidade de recolher os
habitantes desviantes que perambulam pelas ruas: os desempregados (imigrantes
principalmente, que no aceitam as condies de trabalho existentes), os
mendigos, os rfos, os marginais de todo o tipo e os loucos. Esses habitantes so

62

recolhidos aos Asilos de Mendicncia e de rfos, administrados pela Santa Casa

de Misericrdia.
Os loucos so colocados no mesmo espao que os outros desviantes, sendo
submetidos a maus-tratos que freqentemente os levam morte. Essa situao
motivo de crtica at que, em 1852 inaugurado no Rio de Janeiro, ento Distrito
Federal, o Hospcio Pedro II.
Seguindo a tendncia europia, da Frana principalmente, a loucura comea
a ser encarada como doena e como tal, sujeita a tratamento mdico. A criao do
primeiro hospcio no Brasil fornece loucura o estatuto de doena, que se torna o
objeto da nova especialidade mdica - a Psiquiatria.
No entanto, apesar da criao do hospcio, continuam, por parte dos
mdicos, as crticas aos maus-tratos e ausncia de cura dos doentes. O resultado
dessas crticas, e o advento da Proclamao da Repblica, leva desanexao do
hospcio da Santa Casa em 1890. O poder das religiosas , ento, substitudo pelo
poder dos mdicos. Os mdicos consideram-se os nicos capazes de levar adiante
a proposta teraputica do hospcio.
Essa proposta teraputica o tratamento moral. Esse tratamento,
compreende o isolamento e a vigilncia dos internos, a organizao do espao
teraputico e a distribuio do tempo.
O isolamento tem como objetivo separar o doente da sociedade e da
famlia, consideradas em parte responsveis pelo desenvolvimento da doena
mental.
A organizao do espao prev a separao entre os sexos e entre os vrios
tipos de doentes. Por exemplo, existem os pacientes pensionistas e os indigentes.
A distribuio do tempo prev a teraputica pelo trabalho. A prescrio do
trabalho, rigorosamente indicado, o principal elemento do tratamento moral. O
trabalho realizado em oficinas de costura, bordados, colchoaria, mveis, calados

63

ou jardinagem. Os doentes trabalham tambm como serventes nas obras, nos

refeitrios e nas enfermarias.
Outras modalidades teraputicas aplicadas no hospcio so a clinoterapia
(repouso no leito) e a balneoterapia (tratamento pelos banhos). Nessa poca, a
atribuio bsica do pessoal da enfermagem a vigilncia.
A superpopulao do hospcio e as crticas ao seu regime fechado tipo
priso e falta de resolutividade, isto , as poucas altas entre os pacientes
internados, levam a uma nova proposta teraputica na assistncia psiquitrica
brasileira: a do trabalho agrcola e em pequenas oficinas que vo servir de base
para a criao das colnias agrcolas. O psiquiatra Juliano Moreira um dos seus
tericos mais importantes.
Outra proposta teraputica, que surge nos anos 10-20 a assistncia
hetero-familiar (A.H.F.), que se desenvolve junto s colnias agrcolas e tem como
objetivo proporcionar aos internos um convvio familiar, com famlias adotivas
chamadas de famlias nutrcias. No entanto, essas propostas so implantadas
apenas em alguns locais e no apresentam muitos resultados.
Nas dcadas de 40 e 50, o discurso organicista passa a ser predominante.
Ou seja, acredita-se que as causas da doena mental so orgnicas, ou fsicas.
Surgem as terapias biolgicas, como a eletroconvulsoterapia (E.C.T.), as
psicocirurgias e j na metade da dcada de 50, os psicofrmacos.

1.3 Reformas Psiquitricas pelo Mundo

Com a segunda guerra mundial aconteceram muitas mudanas. As terrveis
experincias do nazismo e da bomba atmica mexeram com o modo da
humanidade olhar o mundo.
Dentro desse cenrio de transformaes a assistncia psiquitrica tambm
levada em considerao. Os hospitais psiquitricos so comparados a grandes
campos de concentrao, pela situao de misria que os internos viviam. Assim,

64

comeam a surgir, em diferentes lugares, vrias tentativas de modificar esses

hospitais. Vamos conhecer algumas delas:
A Comunidade Teraputica aparece na Inglaterra no incio da dcada de 50.
Para ela, o hospital psiquitrico no estava cumprindo sua funo de recuperar os
pacientes, e em muitos casos terminava por prejudic-los.
A Comunidade Teraputica baseia-se na democracia das relaes, procurase enfatizar a participao de todos (internos, mdicos, enfermeiros) na
organizao das atividades, na administrao do hospital, no aspecto teraputico.
Para isto realizam-se reunies, assemblias gerais, muitas vezes diariamente.
Enfatiza-se, de todas as formas, a liberdade de comunicao.
Um outro aspecto bastante valorizado pela Comunidade Teraputica o
trabalho, que considerado como um aspecto muito importante para a
recuperao dos internos. Procura-se utilizar ao mximo as oportunidades de
reaprendizagem social.
A Psiquiatria de Setor tem incio na Frana. Nesta abordagem busca-se
recuperar a funo teraputica, o que para eles no possvel dentro de uma
instituio hospitalar. Da a idia de levar a psiquiatria populao, evitando a
segregao e o isolamento.
O paciente passa a ser tratado dentro do seu prprio meio social, da sua
comunidade, sendo a internao considerada como uma etapa do processo de
tratamento, com o hospital dividido em setores, de acordo com a diviso da
regio. Isto possibilitava, equipe responsvel pelo territrio, acompanhar o
tratamento dos pacientes de sua rea.
A Psicoterapia Institucional tambm surge na Frana e tem como objetivo
principal restaurar o aspecto teraputico do hospital psiquitrico.
Para a Psicoterapia Institucional o hospital psiquitrico foi criado para curar
e tratar as doenas mentais. E com o passar do tempo afastou-se desta sua
finalidade, tornando-se lugar de violncia e represso.

65

Com a modificao do hospital psiquitrico, a cura da doena mental

poderia ser reencontrada, e o doente devolvido sociedade.
O projeto da Psiquiatria Comunitria ou Preventiva desenvolve-se nos
Estados Unidos na dcada de 60 e busca intervir nas causas do surgimento das
doenas, pretendendo assim buscar a preveno da doena mental, e mais ainda a
promoo da Sade Mental.
Para alcanar o objetivo de prevenir as doenas, necessrio que acontea
a deteco precoce dos possveis casos. Sendo assim, torna-se indispensvel a
identificao das pessoas que tenham chances de ficar doentes.
So desenvolvidas ento vrias tcnicas e formas de busca de suspeitos,
dentro da populao. Vrios questionrios so criados e aplicados na populao.
Seus resultados indicam possveis candidatos ao tratamento psiquitrico.
Numa tentativa de evitar, e tratar o mais rpido possvel, a doena mental,
cria-se uma rede de servios dentro da prpria comunidade (os Centros
Comunitrios de Sade Mental) e so criadas equipes comunitrias para atuarem
nestes servios.
Embora a Psiquiatria Preventiva tenha trazido uma contribuio importante,
hoje j no se pensa que o conceito de preveno se aplica ao campo da sade
mental da mesma forma que a outras reas da sade.
Todas estas experincias tm em comum o fato de no criticarem a
psiquiatria, isto , a competncia da psiquiatria para lidar com a doena mental.
Duas outras abordagens vo fazer esta crtica. A primeira delas a Antipsiquiatria.
A antipsiquiatria no deve ser encarada simplesmente como uma
reformulao, ou uma nova proposta de assistncia psiquitrica. Ela vai no s
questionar a psiquiatria como a prpria doena mental. Tenta mostrar que a
psiquiatria, enquanto forma de conhecimento, no estava conseguindo responder
aos problemas surgidos com a doena mental. Alm disso, denuncia a violncia
com que a psiquiatria lida com a esquizofrenia.

66

Considera a loucura como um fato social, poltico e mesmo como uma

experincia de libertao. A questo da famlia chave neste processo, sendo a
loucura considerada uma reao a um desequilbrio familiar.
Em conseqncia disso, o louco no encarado como portador de uma
doena, no necessitando assim de um tratamento. Procura-se, como sada
possvel, a modificao da realidade social.
A segunda corrente, a Psiquiatria Democrtica Italiana, tambm vai
questionar o saber psiquitrico. Ao contrrio da Antipsiquiatria, a Psiquiatria
Italiana no nega a existncia da doena mental, mas prope uma maneira mais
ampla de se lidar com ela.
Argumenta-se que a pessoa, ao ser classificada como doente mental, perde
todas as suas outras referncias sociais, profissionais, culturais etc. Procura-se,
assim, recuperar estes outros aspectos, entendendo o homem, e o doente mental,
como um ser completo. O tratamento, assim, deve acontecer na comunidade, e o
hospital psiquitrico perde sua razo de ser, j que ele , na verdade, instrumento
de represso e local de sofrimento, e no de cuidado e assistncia.
O principal nome desse movimento Franco Basaglia. Ele coordena em
Trieste, uma cidade italiana, um grande processo de abertura e desmontagem de
um hospital psiquitrico e cria vrias estruturas para substiturem esse hospital.
Por exemplo, so criados sete Centros de Sade Mental, um para cada
regio da cidade. Estes Centros respondem a toda demanda de atendimento em
sade mental de seu territrio, funcionam 24 horas por dia, e caracterizam-se por
serem espaos abertos.
A Psiquiatria Italiana vai ter uma grande influncia no Brasil, inspirando
algumas

experincias

importantes,

como

da

cidade

de

Santos,

que

conheceremos mais adiante.

67

1.4 Organizao dos Servios de Sade Mental no Brasil

O Sistema de Sade de um pas o conjunto de servios e aes de sade
existentes no territrio nacional, para o atendimento da populao. Esses servios
podem ser pblicos ou privados e a maneira como eles se organizam diferente
em cada pas do mundo.
No Brasil do incio do sculo a assistncia em sade realizada ou dentro
de um regime de filantropia ou de forma particular. No existe, ento, uma forma
de assistncia administrada pelo poder pblico.
Na dcada de 20, surgem as primeiras Caixas de Aposentadoria e Penso
(CAPs), especficas de determinadas categorias profissionais, como os martimos e
os ferrovirios. O surgimento das CAPs possibilitado por um contexto de
reivindicao do movimento operrio. So instituies de natureza civil e privada, e
so organizadas e administradas dentro da prpria empresa. O poder pblico
funciona somente como um controle externo.
No anos 30, no Governo Vargas, so criados os Institutos de Aposentadoria
e Penses (IAPs), tambm organizados por categorias profissionais. A assistncia
mdica comea a ser gradativamente colocada como uma possibilidade, no como
uma obrigatoriedade dos IAPs.
Em 1966 ocorre a unificao do Institutos de Previdncia e Assistncia e
criado ento o INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social), quando o Estado
passa a assumir a administrao da Previdncia.
Desde as CAPs, passando pelos IAPs, e chegando ao INPS, o acesso
assistncia est vinculado contribuio previdenciria.
A partir da criao do INPS, observa-se o crescimento da contratao de
servios na rea da assistncia mdica, caracterizando-se o que podemos chamar
de a era da privatizao. O Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS),
criado em 1974, possibilita o subsidio remodelao e ampliao dos hospitais,

68

atravs de emprstimos a juros baixos, primordialmente concedidos rede

privada.
Alm do financiamento, o INPS compra os servios mdicos do setor
privado, atravs de credenciamentos dados a estes servios. Com isso, observa-se
neste perodo um crescimento assustador dos gastos da previdncia com
pagamentos a servios hospitalares comprados de terceiros, representando quase
a totalidade dos seus gastos.
As instituies de assistncia psiquitrica tambm inserem-se neste sistema
de privatizao.
Nos anos oitenta, no contexto de redemocratizao do pas, desenvolvem-se
algumas tentativas de transformao das polticas de sade, com a garantia de
acesso ao atendimento; descentralizao dos servios de sade; hierarquizao
dos atos e servios de cuidados; participao popular nos servios de sade.

1.5 A Legislao da Reforma Psiquitrica Brasileira

As mudanas no Sistema Nacional de Sade no fazem referncia,
especificamente, questo da sade mental. Mas, como foi visto, tratam da sade
em geral e determinam como a assistncia deve ser organizada.
A legislao brasileira que trata da questo dos direitos e da assistncia dos
usurios dos servios de sade mental foi sancionada em 6 de abril de 2001 e foi o
resultado da iniciativa conjunta dos trabalhadores de sade mental, dos usurios,
da populao solidria, do poder legislativo e do Ministrio da Sade. O modelo
anterior, amparado pelo decreto de 3 de julho de 1934, colocava o hospital
psiquitrico como o local de tratamento adequado aos doentes mentais, proibia o
seu atendimento em hospitais gerais e no lhes assegurava direitos ou proteo.
O projeto de Lei do deputado Paulo Delgado tramitou por dez anos, sofreu
modificaes e se adaptou ao conjunto de foras democrticas que compem
nosso pas. O resultado, a lei 10216, de 6 de abril de 2001, sancionada pelo

69

Presidente da Repblica, dispe sobre a universalidade dos direitos dos usurios,

os enumera e lhes assegura a possibilidade de se tratar, sempre que possvel,
prximo a sua comunidade e sua famlia. Trata, ainda, das internaes voluntrias,
involuntrias que ainda precisam ser regulamentadas, e as compulsrias
solicitadas pelo poder judicirio.
O modelo de assistncia, preconizado na nova Lei ainda necessita
regulamentao. Para isto, o Ministrio da Sade vem expedindo novas portarias.
A portaria 251/GM de 31 de janeiro de 2002, parte da necessidade de reviso das
portarias 224 de 29 de janeiro de de1992; da portaria 088 de 21 de julho de 1993
e da portaria de 25 de agosto de 1994. Estabelece que a classificao dos hospitais
psiquitricos integrantes da rede do SUS ser apurada pelos indicadores de
qualidade aferidos pelo Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar.
Nesta classificao, que substitui o antes estabelecido na portaria 469 de 03 de
abril de 2001, os hospitais, com menor nmero de leitos, recebero maior
pontuao que repercutir nos recursos aferidos.
A portaria 336/ GM de 19 de fevereiro de 2002 revisa as normas da histrica
portaria 224 SAS/MS de 29 de janeiro de 1992, que pela primeira vez definiu as
caractersticas de assistncia nos CAPS e NAPS com orientao no hospitalar. A
recente portaria subdivide os CAPS em cinco modalidades: CAPS I; CAPS II; CAPS
III; CAPS i II e CAPS ad II. Esta classificao considera a abrangncia populacional
e a especializao em crianas e adolescentes (i II) e dependentes qumicos (ad
II), alm de colocar os novos dispositivos como o centro de referncia em sade
mental em seu territrio. Define o financiamento ao determinar que os CAPS sejam
remunerados atravs do sistema APAC/SAI na relao de procedimentos
estratgicos do SUS e financiados com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e
Compensao FAEC.

70

A portaria 189 SAS/MS de 20 de maro de2002 inclui na tabela de

procedimentos do SIH - SUS o conjunto de atendimentos individuais ou em grupo
por equipe multidisciplinar especializada em sade mental, intensivos ou no.
Outra portaria importante a n106/2000, que cria os Servios Residenciais
Teraputicos em Sade Mental e os define como moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa permanncia,
que no possuam suporte social e laos familiares e, que viabilizem sua insero
social. Esse tipo de servio tambm conhecido como Penso Protegida, e
definido que, para cada paciente transferido do Hospital para a Residncia, devese reduzir ou descredenciar do SUS igual nmero de leitos naquele hospital.
Os Servios Residenciais devem abrigar um nmero mximo de oito
usurios (at trs por dormitrio) e ter uma equipe tcnica composta de, no
mnimo, um profissional de nvel superior, da rea da sade com formao ou
experincia na rea de sade mental, e dois profissionais de nvel mdio, com
experincia e/ou capacitao especfica em reabilitao psicossocial.

1.6

Movimentos

pela

Transformao

da

Assistncia

Psiquitrica: As Conferncias de Sade

Em 1990 acontece em Caracas, Venezuela, a Conferncia Regional para a
Reestruturao da Assistncia Psiquitrica. Esta Conferncia convocada pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao Pan-Americana de Sade
(OPAS), tendo a participao de diversas associaes relacionadas com a rea,
juristas, membros dos parlamentos e delegaes tcnicas de pases latinoamericanos.
Durante a Conferncia desenvolvem-se importantes discusses, objetivando
chegar a princpios bsicos e estratgias para implementar na prtica a
reestruturao da assistncia psiquitrica. Como resultado de todos os trabalhos,
71

redige-se um documento denominado Declarao de Caracas, que direciona o

processo de reestruturao na Amrica Latina.
A Declarao de Caracas ressalta em seu texto que a assistncia psiquitrica
tradicional, tendo o hospital psiquitrico como nica modalidade de atendimento,
no permite alcanar os objetivos compatveis com um atendimento comunitrio,
descentralizado, participativo, integral, contnuo e preventivo. Traa tambm
algumas diretrizes em relao legislao dos pases, que devem procurar
assegurar o respeito aos direitos humanos e civis dos doentes mentais, e promover
a organizao de servios comunitrios de sade mental que venham a garantir o
cumprimento dessa legislao.
Um outro ponto importante neste caminho a 2 Conferncia Nacional de
Sade Mental, que acontece em 1992, e tem como principal inovao a
participao efetiva dos usurios e familiares, alm dos tcnicos e da sociedade em
geral.
Seus conceitos principais so a Ateno Integral e Cidadania. Ateno
Integral em sade mental, como j foi visto, deve referir-se aos princpios de
universalidade, integralidade, descentralizao e participao.
Esta Conferncia define a equipe de sade como necessariamente
multiprofissional, integrada por profissionais de outros campos do conhecimento e
articulada com os setores populares, livre do tradicional loteamento de funes e
marcada por uma participao mais efetiva dos auxiliares e atendentes.
A assistncia em sade mental deixa, ento, de ser uma coisa especfica de
alguns especialistas, e passa ser uma questo ampla, que envolve a sociedade e
diversos profissionais ligados rea, sejam eles da sade ou no. Alm do mais, a
prpria equipe de sade adquire um perfil diferente. O papel dos profissionais de
nvel mdio, por exemplo, passa a ser reconhecido como de grande valor. Todos
os implicados neste processo tm um mesmo nvel de importncia.

72

De 11 a 15 de dezembro de 2001, acontece a 3 Conferncia Nacional de

Sade Mental com o tema Cuidar sim, excluir no. As discusses giram em torno
das mudanas do modelo assistencial: a organizao da rede de servios, a
capacitao de recursos humanos e a garantia dos direitos dos usurios. A
preocupao consolidar os servios de base comunitria e territorial, garantir as
conquistas e ampliar a rede de ateno, dando destaque aos municpios como
gestores do sistema de assistncia em sade mental.

1.7 A Evoluo Histrica do atendimento psiquitrico em

Mato Grosso
A documentao histrica sugere que at as duas ltimas dcadas sculo
XIX, os loucos perambulavam pelas ruas da cidade sem importunar seus
moradores. Pessoas com problemas mentais exerciam atividade produtiva e
chegavam a circular em festas de famlias conservadoras. A segregao dos loucos
no parecia ser uma questo de importncia na organizao do espao da cidade
de Cuiab.
A questo da segregao dos alienados, ao final do sculo XIX, fazia parte
de um contexto que tinha a inteno de por fim aos vagabundos, aos alcolatras,
s prostitutas e aos marginais. A alienao e sua segregao passavam a integrar
definitivamente as preocupaes dos dirigentes no perodo republicano (1889
1930).
No Mato Grosso, os loucos estiveram na Santa Casa de Misericrdia, num
casaro e nas celas da cadeia pblica at os anos 30 do sculo XX. A Santa Casa
de Misericrdia foi responsvel pela guarda dos doentes mentais, mesmo que os
loucos, na viso dos seus administradores e demais funcionrios, em muito
incomodassem a administrao.
Havia a necessidade da construo de um local apropriado para a
segregao do louco. A partir de 1920, foram criados o Asilo do Coxip da Ponte e,
73

posteriormente, as duas outras instituies psiquitricas construdas para esse fim;

primeiro, o hospital Adauto Botelho, e, depois, o hospital Neuro-Psiquitrico. O
nmero de pacientes com problemas mentais moradores desse casaro, tambm
chamado de Chcara dos Loucos, estava em torno de 50 a 60 internos, sendo a
maioria deles mato-grossenses. Os cubculos eram grotescos e gradeados, as
instalaes eram deplorveis, inadequadas e no havia separao entre os sexos.
Os internos permaneciam no casaro em torno de 30 a 60 dias.
O ideal que se tinha para a moradia da loucura era ela estar o mais distante
possvel do centro urbano. O confinamento servia como instrumento explcito do
doloroso controle e da racionalidade urbana. A imagem da loucura na cidade traz
indignao, revela a face da identificao apreensiva da ameaa e da inquietude.
Alice Bottaro de Oliveira (1988) diz que, devido aos reclamos da populao,
o Estado de Mato Grosso e o Servio Nacional de Doenas Mentais firmaram um
convnio para a construo de um hospital psiquitrico em Cuiab, que foi
inaugurado em 1957, o Hospital Adauto Botelho. Nos anos de 1970, o Adauto
Botelho era o nico hospital da cidade e aglomerava aproximadamente 600
pacientes.
A assistncia era precria, como era a assistncia em praticamente todos os
hospitais psiquitricos pblicos brasileiros; no havia sequer condies de abrigo
razoveis, uma vez que o nmero de leitos era de aproximadamente a metade do
nmero de pacientes (OLIVEIRA, 1988, P. 46).

1.7.1 Cenrio da sade em Cuiab

Um grupo empresarial tradicional no setor de hospitais psiquitricos,
procedente do Sul do pas, instalou-se em Cuiab, aproveitando-se das condies
satisfatrias encontradas.
Indstria da loucura s ocorreu em Cuiab na dcada de 80, com a abertura
das fronteiras ao norte do pas;

74

Em 1989 foi inaugurado o primeiro hospital psiquitrico privado de grande

porte de Cuiab, com capacidade para 150 pacientes no primeiro ano, chegando
capacidade de 500 leitos, sendo 483 contratados pelo SUS.

1.7.2

Caractersticas

do

Atendimento

no

Hospital

Neuropsiquitrico - HNP
Aumento exponencial no nmero de internos pelo SUS em detrimento do
nmero de leitos privados. O crescimento populacional de 7.5%, de leitos 268%.
Eram quase (ou inexistncia mesmo) de aes voltadas valorizao das
subjetividades dos internos e constantes fugas. Os clientes melhores eram
beneficiados com a autorizao para que realizassem atividades produtivas
dentro do hospital, como forma de ocupao do tempo.

1.7.2.a Fecham-se as portas do HNP

Sob constantes manifestos de funcionrios, que reivindicavam melhores
condies de trabalho, as condies precrias de atendimento do HNP so
divulgadas na mdia, por outro lado este reclama do baixo repasse do SUS por
leito/dia e a municipalizao do servio. Fecha-se o HNP (Agosto de 2004), sendo
os internos transferidos pra o Hospital Adauto Botelho.

1.7.2.b Polticas de Sade Mental

O Governo brasileiro tem como objetivo reduzir progressivamente os leitos
psiquitricos, qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e Unidades
Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG) incluir as aes da sade mental na
ateno bsica, implementar uma poltica de ateno integral a usurios de lcool
e outras drogas, implantar o programa De Volta Para Casa, manter um programa

75

permanente de formao de recursos humanos para reforma psiquitrica,

promover direitos de usurios e familiares incentivando a participao no cuidado,
garantir tratamento digno e de qualidade ao louco infrator (superando o modelo
de assistncia centrado no Manicmio Judicirio) e avaliar continuamente todos os
hospitais psiquitricos por meio do Programa Nacional de Avaliao dos Servios
Hospitalares PNASH/ Psiquiatria.
Tendncia de reverso do modelo hospitalar para uma ampliao
significativa da rede extra-hospitalar, de base comunitria; entendimento das
questes de lcool e outras drogas como problema de sade pblica e como
prioridade no atual governo; ratificao das diretrizes do SUS pela Lei Federal
10.216/01 e III Conferncia Nacional de Sade Mental.
3% da populao geral sofrem com transtornos mentais severos e
persistentes; 6% da populao apresenta transtornos psiquitricos graves
decorrentes do uso de lcool e outras drogas; 12% da populao necessita de
algum atendimento em sade mental, seja ele contnuo ou eventual; 2,3% do
oramento anual do SUS para a Sade Mental.
Fortalecer polticas de sade voltadas para grupos de pessoas com
transtornos mentais de alta prevalncia e baixa cobertura assistencial; consolidar e
ampliar uma rede de ateno de base comunitria e territorial, promotora da
reintegrao social e da cidadania; implementar uma poltica de sade mental
eficaz no atendimento s pessoas que sofrem com a crise social, a violncia e
desemprego; aumentar recursos do oramento anual do SUS para a Sade Mental.

76

2 A Reforma Psiquitrica no Brasil: Poltica de Sade

Mental do SUS
2.1 O processo de Reforma Psiquitrica
O incio do processo de Reforma Psiquitrica no Brasil contemporneo da
ecloso do movimento sanitrio, nos anos 70, em favor da mudana dos
modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, defesa da sade coletiva,
eqidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e usurios dos
servios de sade nos processos de gesto e produo de tecnologias de cuidado.
Embora contemporneo da Reforma Sanitria, o processo de Reforma
Psiquitrica brasileira tem uma histria prpria, inscrita num contexto internacional
de mudanas pela superao da violncia asilar. Fundado, ao final dos anos 70, na
crise do modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico, por um lado, e na
ecloso, por outro, dos esforos dos movimentos sociais pelos direitos dos
pacientes psiquitricos, o processo da Reforma Psiquitrica brasileira maior do
que a sano de novas leis e normas e maior do que o conjunto de mudanas nas
polticas governamentais e nos servios de sade.
A Reforma Psiquitrica processo poltico e social complexo, composto de
atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios
diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no
mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de
pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e
nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica. Compreendida como um
conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, no
cotidiano da vida das instituies, dos servios e das relaes interpessoais que o
processo da Reforma Psiquitrica avana, marcado por impasses, tenses, conflitos
e desafios.

77

2.2 Histrico da Reforma: a implantao da rede extrahospitalar (1992-2000)

A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo Projeto de
Lei Paulo Delgado, conseguem aprovar em vrios estados brasileiros as primeiras
leis que determinam a substituio progressiva dos leitos psiquitricos por uma
rede integrada de ateno sade mental. a partir deste perodo que a poltica
do Ministrio da Sade para a sade mental, acompanhando as diretrizes em
construo da Reforma Psiquitrica, comea a ganhar contornos mais definidos.
na dcada de 90, marcada pelo compromisso firmado pelo Brasil na assinatura da
Declarao de Caracas e pela realizao da II Conferncia Nacional de Sade
Mental, que passam a entrar em vigor no pas as primeiras normas federais
regulamentando a implantao de servios de ateno diria, fundadas nas
experincias dos primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, e as primeiras normas para
fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos.
Neste perodo, o processo de expanso dos CAPS e NAPS so descontnuos.
As novas normatizaes do Ministrio da Sade de 1992, embora
regulamentassem os novos servios de ateno diria, no instituam uma linha
especfica de financiamento para os CAPS e NAPS. Do mesmo modo, as normas
para fiscalizao e

classificao dos

hospitais

psiquitricos no previam

mecanismos sistemticos para a reduo de leitos. Ao final deste perodo, o pas

tem em funcionamento 208 CAPS, mas cerca de 93% dos recursos do Ministrio
da Sade para a Sade Mental ainda so destinados aos hospitais psiquitricos.

2.3 A Reforma Psiquitrica depois da lei Nacional (2001 2005)

somente no ano de 2001, aps 12 anos de tramitao no Congresso
Nacional, que a Lei Paulo Delgado sancionada no pas. A aprovao, no entanto,

78

 de um substitutivo do Projeto de Lei original, que traz modificaes importantes

no texto normativo. Assim, a Lei Federal 10.216 redireciona a assistncia em sade
mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base
comunitria, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos
mentais, mas no institui mecanismos claros para a progressiva extino dos
manicmios. Ainda assim, a promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo
ritmo para o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil. no contexto da
promulgao da lei 10.216 e da realizao da III Conferncia Nacional de Sade
Mental, que a poltica de sade mental do governo federal, alinhada com as
diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa a consolidar-se, ganhando maior
sustentao e visibilidade.
Linhas especficas de financiamento so criadas pelo Ministrio da Sade
para os servios abertos e substitutivos ao hospital psiquitrico e novos
mecanismos so criados para a fiscalizao, gesto e reduo programada de
leitos psiquitricos no pas. A partir deste ponto, a rede de ateno diria sade
mental experimenta uma importante expanso, passando a alcanar regies de
grande tradio hospitalar, onde a assistncia comunitria em sade mental era
praticamente

inexistente.

Neste

mesmo

perodo,

processo

de

desinstitucionalizao de pessoas longamente internadas impulsionado, com a

criao do Programa De Volta para Casa. Uma poltica de recursos humanos para
a Reforma Psiquitrica construda, e traada a poltica para a questo do lcool
e de outras drogas, incorporando a estratgia de reduo de danos. Realiza-se, em
2004, o primeiro Congresso Brasileiro de Centros de Ateno Psicossocial, em So
Paulo, reunindo dois mil trabalhadores e usurios de CAPS.
Este processo caracteriza-se por aes dos governos federal, estadual,
municipal e dos movimentos sociais, para efetivar a construo da transio de um
modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico, para um modelo de
ateno comunitrio. O perodo atual caracteriza-se

79

assim por dois movimentos simultneos : a construo de uma rede de ateno

sade mental substitutiva ao modelo centrado na internao hospitalar, por um
lado, e a fiscalizao e reduo progressiva e programada dos leitos psiquitricos
existentes, por outro. neste perodo que a Reforma Psiquitrica se consolida
como poltica oficial do governo federal. Existem em funcionamento hoje no pas
689 Centros de Ateno Psicossocial e, ao final de 2004, os recursos gastos com os
hospitais psiquitricos passam a representar cerca de 64% do total dos recursos
do Ministrio da Sade para a sade mental.

2.4 A avaliao anual dos hospitais e seu impacto na

reforma
Entre os instrumentos de gesto que permitem as redues e fechamentos
de leitos de hospitais psiquitricos de forma gradual, pactuada e planejada, est o
Programa

Nacional

de

Avaliao

do

Sistema

Hospitalar/Psiquiatria

(PNASH/Psiquiatria), institudo em 2002, por normatizao do Ministrio da Sade.

Essencialmente um instrumento de avaliao, o PNASH/Psiquiatria permite aos
gestores um diagnstico da qualidade da assistncia dos hospitais psiquitricos
conveniados e pblicos existentes em sua rede de sade, ao mesmo tempo que
indica aos prestadores critrios para uma assistncia psiquitrica hospitalar
compatvel com as normas do SUS, e descredencia aqueles hospitais sem qualquer
qualidade na assistncia prestada a sua populao adscrita. Trata-se da instituio,
no Brasil, do primeiro processo avaliativo sistemtico, anual, dos hospitais
psiquitricos. Se a reorientao do modelo de ateno em sade mental no Brasil
recente, mais recente ainda so seus processos de avaliao.
importante ressaltar que a tradio de controle e avaliao anterior ao
PNASH - Psiquiatria ancorava-se em dois mecanismos: as supervises hospitalares,
realizadas por supervisores do SUS, de alcance limitado, e as fiscalizaes ou
auditorias que atendiam a denncias de mau funcionamento das unidades. a
80

partir da instituio do PNASH/Psiquiatria que o processo de avaliao da rede

hospitalar psiquitrica pertencente ao Sistema nico de Sade passa a ser
sistemtico e anual, e realizado por tcnicos de trs campos complementares: o
tcnico-clnico, a vigilncia sanitria e o controle normativo.
Fundamentado na aplicao, todos os anos, em cada um dos hospitais
psiquitricos da rede, de um instrumento de coleta de dados qualitativo, o
PNASH/Psiquiatria

avalia

estrutura

fsica

do

hospital,

dinmica

de

funcionamento dos fluxos hospitalares, os processos e os recursos teraputicos da

instituio, assim como a adequao e insero dos hospitais rede de ateno
em sade mental em seu territrio e s normas tcnicas gerais do SUS. parte
deste processo de avaliao, a realizao de entrevistas de satisfao com
pacientes longamente internados e pacientes s vsperas de receber alta
hospitalar.
Este instrumento gera uma pontuao que, cruzada com o nmero de leitos
do hospital, permite classificar os hospitais psiquitricos em quatro grupos
diferenciados: aqueles de boa qualidade de assistncia; os de qualidade suficiente;
aqueles que precisam de adequaes e devem sofrer revistoria; e aqueles de baixa
qualidade, encaminhados para o descredenciamento pelo Ministrio da Sade, com
os cuidados necessrios para evitar desassistncia populao.
A poltica de desinstitucionalizao teve um forte impulso com a implantao
do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria.
O PNASH vem conseguindo nos ltimos trs anos vistoriar a totalidade dos
hospitais psiquitricos do pas, leitos de unidades psiquitricas em hospital geral,
permitindo que um grande nmero de leitos inadequados s exigncias mnimas
de qualidade assistencial e respeito aos direitos humanos sejam retirados do
sistema, sem acarretar desassistncia para a populao.
O processo demonstrou ser um dispositivo fundamental para a induo e
efetivao da poltica de reduo de leitos psiquitricos e melhoria da qualidade da

81

assistncia hospitalar em psiquiatria. Em muitos estados e municpios, o

PNASH/Psiquiatria exerceu a funo de desencadeador da reorganizao da rede
de sade mental, diante da situao de fechamento de leitos psiquitricos e da
conseqente expanso da rede extra-hospitalar. Em permanente aprimoramento, o
PNASH/Psiquiatria ainda exerce um impacto importante no avano da Reforma
Psiquitrica em municpios e estados com grande tradio hospitalar.

2.5 Os principais desafios da Reforma Psiquitrica

2.5.a Acessibilidade e eqidade
Algumas consideraes devem ser feitas a respeito destes dois desafios
cruciais da Reforma, que so tambm os desafios do SUS.
Estima-se que 3% da populao necessitam cuidados contnuos em sade
mental, em funo de transtornos severos e persistentes (psicoses, neuroses
graves, transtornos de humor graves, deficincia mental com grave dificuldade de
adaptao). A magnitude do problema (no Brasil, cerca de 5 milhes de pessoas)
exige uma rede de cuidados densa, diversificada e efetiva.
Cerca de 10 a 12% da populao no sofrem transtornos severos, mas
precisam de cuidados em sade mental, na forma de consulta mdico-psicolgica,
aconselhamento, grupos de orientao e outras formas de abordagem.
O modelo hospitalocntrico (e tambm o dos ambulatrios de
especialidades), por ser concentrador de recursos e de baixa cobertura,
incompatvel com a garantia da acessibilidade.
Sem a potencializao da rede bsica ou ateno primria de sade, para
a abordagem das situaes de sade mental, no possvel desenhar respostas
efetivas para o desafio da acessibilidade.
Transtornos graves associados ao consumo de lcool e outras drogas
(exceto tabaco) atingem pelo 12% da populao acima de 12 anos, sendo o
impacto do lcool dez vezes maior que o do conjunto das drogas ilcitas. A
82

criminalizao do consumo agrava a vulnerabilidade dos usurios de drogas,

exigindo uma articulao efetiva e inventiva entre a rede de cuidados e outras
polticas setoriais, como justia, segurana pblica, trabalho, educao, ao
social. Sem esta articulao e cooperao intersetorial, um acesso efetivo
preveno e ao tratamento no est assegurado.
A qualidade do atendimento deve ser garantida em todas as regies do
pas, mesmo as mais carentes e distantes dos centros universitrios, e pode ser
assegurada atravs de um forte programa de capacitao, superviso e formao
de multiplicadores. O distanciamento entre as instituies de formao e pesquisa
e a sade pblica, no Brasil, agrava as carncias de formao e qualificao de
profissionais.

2.5.b Formao de Recursos Humanos

Um dos principais desafios para o processo de consolidao da Reforma
Psiquitrica Brasileira a formao de recursos humanos capazes de superar o
paradigma da tutela do louco e da loucura. O processo da Reforma psiquitrica
exige cada vez mais da formao tcnica e terica dos trabalhadores, muitas vezes
desmotivados por baixas remuneraes ou contratos precrios de trabalho. Ainda,
vrias localidades do pas tm muitas dificuldades para o recrutamento de
determinadas categorias profissionais, geralmente formadas e residentes nos
grandes centros urbanos.
Por esta razo, desde o ano de 2002 o Ministrio da Sade desenvolve o
Programa Permanente de Formao de Recursos Humanos para a Reforma
Psiquitrica, que incentiva, apia e financia a implantao de ncleos de formao
em sade mental para a Reforma Psiquitrica, atravs de convnios estabelecidos
com a participao de instituies formadoras (especialmente universidades
federais), municpios e estados. A partir de 2003, o Ministrio instituiu uma
estrutura organizativa mais ampla, a Secretaria Nacional de Gesto do Trabalho

83

em Sade (SGESTES), para enfrentar as necessidades qualitativas e quantitativas

de recursos humanos para o SUS. No campo da sade mental, existem hoje 21
ncleos regionais em funcionamento, realizando cursos de especializao e
atualizao para trabalhadores da ateno bsica e dos CAPS, e beneficiando
profissionais de 15 estados.
A cada ano, cerca de 1.500 profissionais participam de cursos de longa
durao (mais que 360 horas), e aproximadamente 6.000 trabalhadores de
diferentes nveis de escolaridade fazem pelo menos um curso de curta durao
(maior que 40 horas).

2.5.c O debate cultural: estigma, incluso social, superao

do valor atribudo ao modelo hospitalocntrico, papel dos
meios de comunicao.
O processo de reforma psiquitrica, especialmente a partir dos anos 90 do
sculo passado, acompanhou-se no pas de um intenso debate entre especialistas,
escolas profissionais e tericas, familiares, usurios, formadores de opinio, meios
de comunicao de massa e a populao em geral.
Alguns avanos no combate ao estigma foram alcanados, especialmente
naquelas situaes onde programas promovem concretamente a incluso social
dos pacientes, como no caso das residncias teraputicas, projetos de gerao de
renda e as atividades culturais promovidas pela rede de servios.
Diversos grupos culturais vm se constituindo no campo da reforma, com
atividades

como

teatro,

msica,

artes

plsticas,

rdio

comunitria,

TV

experimental, folclore, literatura. J existe uma significativa produo nesta rea.

Do mesmo modo, grupos culturais j estabelecidos tm sido chamados a contribuir
com o debate da reforma, especialmente enfocando os desafios do modelo
assistencial e o combate ao estigma. Exemplo disto o Teatro do Oprimido,

84

fundado e dirigido por Augusto Boal, que participa de atividades de CAPS e outras
iniciativas em diversos estados do pas.
Alguns municpios, como Aracaju, SE, fizeram bem-sucedidas campanhas
institucionais de divulgao da nova rede de servios e dos princpios da reforma
no rdio e na televiso.

2.5.d O debate cientfico: evidncia e valor

Desde o incio do debate nacional sobre a nova lei da reforma psiquitrica, a
partir de 1989, instalou-se nos meios profissionais e cientficos um importante
debate sobre a mudana do modelo assistencial, e mesmo sobre as concepes de
loucura, sofrimento mental e mtodos teraputicos. Este debate ainda uma das
marcas do processo de reforma no Brasil, e est presente nas universidades, nos
servios, nos congressos cientficos, na imprensa corporativa (de associaes e
conselhos profissionais).
No primeiro momento, as associaes de familiares juntaram-se ao coro de
crticas ao processo de reforma, posio que foi mudando ao longo do tempo, e
medida que os prprios familiares iam sendo chamados a desempenhar o
importante papel de parceiros do tratamento nos novos ambientes de
atendimento: CAPS, ambulatrios, residncias teraputicas, rede bsica. De fato,
neste

primeiro

momento,

um

dos

argumentos

principais

dos

familiares

reproduziam a exigncia de cientificidade da psiquiatria, no pressuposto de que

esta estaria presente no modelo anterior mas no nos novos dispositivos de
ateno.
No sem tenso que as crticas aos novos servios aparecem no ambiente
acadmico, freqentemente na forma de duros ataques qualidade do trabalho
realizado na rede pblica de ateno. O fato que a reforma trouxe ao debate
cientfico da psiquiatria e da sade mental o tema inspito da organizao dos
servios de sade, sade pblica, acessibilidade, garantia da qualidade de ateno
85

para toda a populao. A produo cientfica brasileira, na abordagem dos temas

da psiquiatria/sade mental no campo da sade pblica, ainda muito restrita.
Aos poucos, entretanto, a dimenso de poltica pblica comea a agregar
valor ao ensino e pesquisa, clnica e epidemiolgica, no campo da sade mental.
Novos desafios para a formao de profissionais, desde a graduao, so
colocados para a sade pblica, e vm sendo enfrentados na forma de programas
de residncia mdica, residncia multidisciplinar, cursos de especializao,
apoiados financeiramente pelo Ministrio da Sade.
No que tange ao debate cientfico, o Ministrio da Sade associou-se este
ano ao CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico,
realizando ampla convocao, atravs de edital de pesquisa, para que centros
brasileiros de alto nvel acadmico tomassem a si a tarefa de produzir anlises
sobre os novos servios e novo modelo de ateno. Constituiu-se uma significativa
linha de financiamento ( qual se candidataram 140 grupos de pesquisa de
diversas universidades), com o objetivo de buscar atravessar este fosso profundo
que parece separar o debate cientfico da psiquiatria no pas. De todo modo, os
desafios da sade pblica, colocados na agenda da psiquiatria e da sade mental
pelo processo de reforma psiquitrica, tornam-se hoje um tema irrecusvel para as
instituies de formao e de pesquisa no Brasil.

3 Preveno de Transtorno mental

Hipcrates, escrevendo no sculo V a.C., aconselhava quem chegasse a
uma nova cidade a avaliar se ali seria um lugar saudvel para se viver ou no.
Sugeria que se avaliasse sua geografia e o suprimento de gua - se era potvel,
desagradvel ou salgada? Aconselhava a observar o comportamento de seus
habitantes - se eles gostavam de beber e comer em excesso e propensos
preguia, ou se gostavam de exerccio e de trabalho rduo. Essas recomendaes

86

foram a primeira articulao de uma abordagem de reduo de danos, a qual

voltamos a enfatizar agora, na aurora do sculo XXI.
Sade Mental tratada como a ausncia de distrbio mental ou
comportamental; um estado de bem-estar psquico em que o indivduo alcanou
integrao satisfatria de suas tendncias instintivas aceitveis, tanto para si
prprio como para seu meio social.
O objetivo da preveno em sade mental consiste em diminuir o
aparecimento (incidncia), durao (prevalncia) e incapacidade residual dos
transtornos mentais. A preveno baseia-se nos princpios de sade pblica, sendo
dividida em primria, secundria e terciria.

3.1. Preveno Primria

O objetivo da preveno primria evitar o aparecimento de uma doena
ou transtorno mental, reduzindo, assim, sua incidncia (nmero de casos novos
ocorrendo em um perodo de tempo especfico).
Os exemplos de preveno primria para auxiliar os indivduos a viver
melhor incluem os programas educativos de sade mental (por ex., treinamento
dos pais acerca do desenvolvimento infantil, programas de educao sobre o lcool
e drogas), esforos para o desenvolvimento de competncia, (por ex., escolas
especiais para crianas deficientes), desenvolvimento e utilizao de sistemas de
apoio social, para reduo dos efeitos do estresse em pessoas de alto risco (por
ex., programas de aconselhamento para vivas), programas de orientao
antecipatria para assistir pessoa na preparao para situaes estressantes
esperadas (por ex., aconselhamento para voluntrios das Foras de Paz), e
interveno na crise, acompanhando a ocorrncia de eventos vitais estressantes,
como luto, separao conjugal e divrcio, traumas individuais ou desastres em
grupo. A preveno primria tambm objetiva a erradicao de agentes
estressantes e reduo do estresse.

87

Tais programas incluem cuidados pr e perinatais, para diminuir a incidncia

de retardo mental e transtornos mentais orgnicos em crianas, (por ex., melhor
nutrio e abstinncia de lcool e drogas durante a gravidez, melhores prticas
obsttricas,

modificao

diettica

especfica

para

neonatos

vulnerveis

fenilcetonria); leis mais rigorosas de eliminao do chumbo, para reduzir a

incidncia de encefalopatia por chumbo;
Modificao das leis sobre o divrcio, adoo e espancamento de crianas a
fim de proporcionar um ambiente saudvel para o desenvolvimento infantil;
melhoria ou substituio dos ambientes institucionais para crianas e idosos;
Modificao de certos fatores de risco para os transtornos mentais que
parecem estar associados com o baixo status socioeconmico; aconselhamento
gentico de pais com alto risco de anormalidades cromossmicas, a fim de se
evitar a concepo e bebs malformados; e esforos para reduzir a propagao de
certas doenas sexualmente transmissveis (por ex., AIDS, sfilis), entre cujas
seqelas encontraram-se transtornos mentais.

3.2 Preveno Secundria

A preveno secundria definida como a identificao precoce e o pronto
tratamento de uma doena ou transtorno mental, com o objetivo de reduzir a
prevalncia (nmero total de casos existentes) da condio, pelo encurtamento de
sua durao. A interveno de crise e a conscientizao da populao so
componentes da preveno secundria.

3.3 Preveno Terciria

O objetivo da preveno terciria consiste em reduzir a prevalncia de
defeitos ou incapacidades residuais devido a doena ou transtornos mentais.
Envolve esforos reabilitadores para possibilitar que as pessoas com doena
mental crnica alcancem o nvel mais alto de funcionamento possvel.
88

As incapacidades associadas doena mental crnica representam

problemas sociais, econmicos e de sade pblica muito importante. So
extremamente custosos, e criam imenso sofrimento para as pessoas afetadas,
suas famlias e a sociedade.
A reabilitao psiquitrica dirige-se s necessidades mdicas, psiquitricas e
sociais das pessoas com doenas mentais persistentes.

3.4 Preveno em Sade mental na Infncia

A preveno , sem dvida, o trabalho que adorna o funcionamento integral
do ser humano sintonia dos recursos de defesa e de equilbrio. Dedica-se, na sua
essncia, ao impedimento da apario das doenas. Mas no somente a, no
domnio primrio, que se converte a ao providencial. Ainda que a morbidade
denuncie suas condies, importa reconhecer a importncia diagnstica, na qual
permitir combater as doenas desde os primeiros sintomas, e assim, anular a sua
provvel constituio. Todavia, diante da doena instalada, proclama-se o domnio
do tratamento, a fim de amenizar ou curar (sob uma ao contnua) as seqelas
incapacitantes. Desse modo, se crermos que o princpio da preveno assegurar
o desenvolvimento sadio do ser humano, penso que, do ponto de vista psicolgico
(enquanto comandante de todo o cosmo orgnico), teremos que partir da sade
psquica desde os primrdios da vida.
inevitvel para todos ns o fato de que o beb, ainda que trazendo
consigo o patrimnio gentico que lhe marca a individualidade, recebe os reflexos
ambientais que lhe imprimiro ao psiquismo o modo de ser e estar no mundo que,
em muitas ocasies, lhe influenciaro a existncia inteira.
O psiquismo infantil como um espelho onde se conjugam as percepes,
as sensaes, as emoes, de maneira que, absorvendo os reflexos que o rodeiam
fixa-os em si mesmo, como nutrientes bsicos de conduta. Assim sendo, permitame evidenciar que ser a famlia (como primeira fonte) geradora do crescimento

89

psquico. Nenhuma me ou pai ser a gua potvel para o seu filho se no tornar
disponvel a ele os seus afetos e emoes. O que as crianas pedem a segurana
de que sempre haver a quem confiar o seu mundo. E essa segurana, nasce
primeiro no plano emocional dos pais (a primeira vinculao) e se perpetua ao
longo do crescimento do beb. Ser, ento, numa relao mtua e precoce, na
qual o beb, emitindo sensaes prprias e assimilando as sensaes do plano
ambiental em que se encontra, que se permear a psique.
Nesse sentido, o pressuposto bsico que vos convido a refletir que a
dimenso relacional est para a sade mental como o oxignio est para a vida
humana:

composta

de

substncias

(trans)formadoras,

fertilizando

(re)estruturando o campo mental. De outro modo, essa dimenso estar em risco.

Relao em risco , portanto, aquela que, improfcuamente, desorganiza e no
equilibra, uma vez que pensamentos, emoes e aes so elementos dinmicos
dentro da relao. Quando exteriorizados, influencia o prximo.
Portanto, quando, na famlia, se cultiva o desencontro tangido pela
insegurana e pelo abandono interior, a relao adoece o pensamento e inibe a
criatividade; adoece o desenvolvimento social e emocional e atrofia a capacidade
de amar. No ser essa a sade para o desenvolvimento infantil. Afinal, a sade
da (na) infncia sugere a ao de preveno desde a organizao duma famlia e,
mais tarde, somada vivncia na escola.
Por sua vez, a escola pode atuar preventivamente a favor da sade quando
permite s crianas que estudem brincando. Aprende-se brincando, pensando por
meio dos brinquedos e da imaginao. Quando as crianas brincam aproximam-se
das experincias reais, sem grandes desgastes emocionais. E a escola (como aos
pais), quando oferece o espao (e nele compartilha) para o faz-de-conta e o
contato com o brincar e os brinquedos, est no somente proporcionando bases
para o conhecimento, mas prevenindo, ao universo psquico, o no se tornar num
recanto interior habitado pelo medo, pela dor e pela angstia. Da que, sob o

90

prisma da preveno podemos destacar que a sua ao construtiva e reparadora

dimensiona no contexto relacional a organizao do pensamento e da emoo,
protegendo com a sade.

4 A Sade mental: Drogas lcitas e ilcitas

Nas ltimas dcadas, a preveno e o tratamento da dependncia de
substncias tm sido tema de debate constante no meio cientfico e na
comunidade em geral.
As pessoas com histria de alcoolismo e outras drogas ilcitas, ao longo de
seu viver, vo perdendo os vnculos que construram, exemplos: a famlia, cnjuge,
filhos, amigos mais ntimos. No que essas pessoas os abandonem, mas, sim,
porque as pessoas envolvidas com lcool e outras drogas invertem os valores das
suas vidas, tm outras necessidades, no conseguem responder pelo vnculo
afetivo familiar, sendo usurias de drogas. Dessa forma, desenvolvem nos
parentes e amigos sentimentos de hostilidade e raiva, estimulando os usurios a
manterem-se nessa condio. Para romper com tal processo, preciso que algum
com forte vnculo afetivo tenha um insight para ajudar e, tambm, que os usurios
estejam disponveis para receber ajuda.
Os profissionais de sade mental muitas vezes encontram dificuldades no
reconhecimento de problemas relacionados ao lcool e outras drogas que ocorrem
concomitantemente com diagnsticos usuais. Assim, o diagnstico de um
transtorno psiquitrico, mais um transtorno devido ao uso de substncias lcitas e
ilcitas, costumeiramente levam a srias dificuldades no manejo e tratamento
desses casos.

91

4.1 - Tipos de dependncia

A - Dependncia psquica
Em estado de dependncia psicolgica, o indivduo sente um impulso
irrefrevel, tem que fazer uso das drogas a fim de evitar o mal-estar. A
dependncia psicolgica indica a existncia de alteraes psquicas que favorece a
aquisio do hbito. O hbito um dos aspectos importantes a ser considerado na
toxicomania, pois a dependncia psquica e a tolerncia significam que a dose
dever ser ainda aumentada para se obter os efeitos desejados. A tolerncia o
fenmeno responsvel pela necessidade sempre presente que o viciado sente em
aumentar o uso da droga.
Na dependncia psquica, o desejo de tomar outra dose ou de se aplicar,
transforma-se em necessidade, que se no satisfeita leva o indivduo a um
profundo estado de angstia, (estado depressivo). Esse fenmeno no dever ser
atribudo apenas as drogas que causam dependncia psicolgica. O estado de
angstia, por falta ou privao da droga comum em quase todos os dependentes
e viciados.

B - Dependncia Fsica
Consiste na necessidade sempre presente, a nvel fisiolgico, o que torna
impossvel a suspenso brusca das drogas. Essa suspenso acarretaria a chamada
crise da "abstinncia". A dependncia fsica o resultado da adaptao do
organismo, independente da vontade do indivduo. A dependncia fsica e a
tolerncia podem manifestar-se isoladamente ou associadas, somando-se
dependncia psicolgica. A suspenso da droga provoca mltiplas alteraes
somticas, causando a dramtica situao do "delirium tremens".
Isto significa que o corpo no suporta a sndrome da abstinncia entrando
em estado de pnico. Sob os efeitos fsicos da droga, o organismo no tem um
bom desenvolvimento.

92

4.2 Principais substncias lcitas e ilcitas e seus efeitos no

organismo.
MACONHA uma plantas da chamada Cannabis sativa.
Efeitos: para alguns pode causar: bem estar, relaxamento, menos fadiga e
vontade de rir. Para outros, podem causar: olhos avermelhados, boca seca, fadiga,
corao acelerado e infertilidade.
COCAINA uma droga de ao estimulante, extrada da folha da coca
com alto poder de causar dependncia. Os efeitos duram entre 30-40 minutos.
Efeitos: Euforia, sensao de poder, ausncia de medo e ansiedade,
agressividade, excitao fsica, mental e sexual, perda do apetite, insnias, delrios,
cardiovasculares, aumento da fora e frequncia cardacas, palpitaes, destruio
total do septo nasal, perda de peso, perda de memria, sendo que convulses e
depresso ocorrem com doses mais altas, causando coma e ate morte.
MERLA derivada da cocana. uma juno das folhas da coca com
alguns produtos qumicos como cido sulfrico, querosene, cal virgem entre outros
que ao ser misturado se transforma numa pasta. ingerida pura ou misturada
num cigarro normal ou num cigarro de maconha
Efeitos: durante o uso, pode ocorrer convulses, parada respiratria, coma,
parada cardaca e a morte. Ao passar o efeito da merla, o usurio sente medo,
depresso e parania de perseguio que em alguns casos leva o usurio ao
suicdio.
O usurio da merla normalmente apresenta a ponta dos dedos amarelada,
olhos avermelhados, lacrimejados e irritados, respirao difcil, tremores nas mos,
irritao e inquietao.
CRACK uma droga ilegal derivada da planta de coca, feita do que
sobra do refinamento da cocana ou da pasta no refinada misturada ao
bicarbonato de sdio e gua. Durao do efeito 10-15 minutos.

93

Efeitos: causa destruio de neurnios e provoca no dependente a

degenerao dos msculos do corpo, o que d aquela aparncia esqueltica ao
indivduo: ossos da face salientes, braos e pernas ficam finos e costelas
aparentes. Normalmente um usurio de crack, aps algum tempo de uso utiliza a
droga apenas para fugir da sensao de desconforto causado pela abstinncia e
outros desconfortos comuns outras drogas estimulantes: depresso, ansiedade e
agressividade.
LSD/25 uma substncia sinttica fabricada em laboratrio.
Efeitos: delrios, alucinaes, tanto visuais quanto auditivas, podem trazer
satisfao ou deixar a pessoa extremamente amedrontada, podendo desencadear
tambm estados psicticos como pnico e sentimentos paranicos.
CIGARRO Quando um cigarro acesso algumas substncias so inaladas
pelo fumador e outras se difundem pelo ambiente. Essas substncias so nocivas
sade.
O fumo do cigarro constitudo por quase 5 mil substncias txicas, dessas
substncias, 80 so cancergenas, a nicotina, o monxido de carbono e o alcatro,
contendo ainda formol (utilizado em mortos) so algumas dessas substancias.
Efeitos: cncer, doenas pulmonares, falta de ereo, infarto.
LANA PERFUME industrializado, sendo embalado sob presso dentro
de tubos, onde tem a forma de um lquido. Em contato com o ar ambiente,
rapidamente evaporado.
Efeitos: Euforia, excitao, sensao de estar voando, formigamento das
mos e ps, e face, sensao de felicidade, vontade de rir, alucinaes, aps o
efeito da droga, segue nuseas, depresso, dores de cabea e mal estar.
ECSTASY Ao estimulante e alucingena.
consumido injetado, inalado, e por via oral. Apresentam-se em forma de
pastilhas, comprimidos, barras, cpsulas ou p.

94

Efeitos batimento cardaco aumentado, aumento da presso sangunea,

secura da boca, diminuio do apetite, dilatao das pupilas, dificuldade em
caminhar, reflexos exaltados, vontade de urinar, tremores, transpirao, cimbras
ou dores musculares.
HEROINA derivada do pio. Seu consumo pode causar dependncia
fsica.
Efeitos: surdez, cegueira, delrios, os batimentos cardacos e a respirao
aceleram, a temperatura do corpo fica desregulada ocasionando calafrios. Podem
ser observados tambm vmitos, diarrias e dores abdominais, coma e s vezes
morte.
ANFETAMINAS Trata-se de uma droga sinttica criada h mais de 100
anos. uma droga estimulante.
Efeitos: o efeito semelhante ao da adrenalina: a tenso arterial sobe e o
corao bate muito depressa, aumentando a temperatura do corpo e a
autoconfiana; pode provocar golpes de calor, insolao e inchao do crebro,
bem como nuseas, quando tomadas de forma contnua, provocam ressaca e
depresso.

Reintegrao

Social

do

Ser

Humano

com

Transtorno Mental
A desinstitucionalizao e efetiva reintegrao de doentes mentais graves
na comunidade uma tarefa que o SUS vem se dedicando com especial empenho
nos ltimos anos. Juntamente com os programas De Volta Para Casa e Programa
de Reestruturao dos Hospitais Psiquitricos o Servio Residencial Teraputico
(SRT) vem concretizando as diretrizes de superao do modelo de ateno
centrado no hospital psiquitrico.

95

As residncias teraputicas constituem-se como alternativas de moradia

para um grande contingente de pessoas que esto internadas h anos em
hospitais psiquitricos por no contarem com suporte adequado na comunidade.
Alm disso, essas residncias podem servir de apoio a usurios de outros
servios de sade mental, que no contem com suporte familiar e social suficientes
para garantir espao adequado de moradia.
Temos hoje, no Brasil, um grande nmero de potenciais beneficirios destas
residncias. Pessoas que poderiam deixar o hospital psiquitrico com a garantia de
seu direito moradia e ao suporte de reabilitao psicossocial.
Existem tambm usurios sem histrico de internaes prolongadas, mas
que por razes diversas precisam de dispositivos residenciais que permitam prover
adequadamente suas necessidades de moradia.

5.1 Residncias Teraputicas

O Servio Residencial Teraputico (SRT) ou residncia teraputica ou
simplesmente "moradia" so casas localizadas no espao urbano, constitudas
para responder s necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos
mentais graves, institucionalizadas ou no.
O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo at um pequeno grupo
de no mximo 8 pessoas, que devero contar sempre com suporte profissional
sensvel s demandas e necessidades de cada um.
O suporte de carter interdisciplinar (seja o CAPS de referncia, seja uma
equipe da ateno bsica, sejam outros profissionais) dever considerar a
singularidade de cada um dos moradores, e no apenas projetos e aes baseadas
no coletivo de moradores. O acompanhamento a um morador deve prosseguir,
mesmo que ele mude de endereo ou eventualmente seja hospitalizado.
O processo de reabilitao psicossocial deve buscar de modo especial a
insero do usurio na rede de servios, organizaes e relaes sociais da

96

comunidade. Ou seja, a insero em um SRT o incio de longo processo de

reabilitao que dever buscar a progressiva incluso social do morador.
Cada casa deve ser organizada segundo as necessidades e gostos de seus
habitantes: afinal uma moradia! Por isso, a rigor, devero existir tantos tipos de
moradias quanto de moradores. No entanto, pensando em termos bem gerais,
temos dois grandes tipos de SRTs:
SRT I O suporte focaliza-se na insero dos moradores na rede social
existente (trabalho, lazer, educao, etc.). O acompanhamento na residncia
realizado conforme recomendado nos programas teraputicos individualizados dos
moradores e tambm pelos Agentes Comunitrios de Sade do PSF, quando
houver. Devem ser desenvolvidas, junto aos moradores, estratgias para obteno
de moradias definitivas na comunidade. Este o tipo mais comum de residncias,
onde necessria apenas a ajuda de um cuidador (pessoa que recebe capacitao
para este tipo de apoio aos moradores: trabalhador do CAPS, do PSF, de alguma
instituio que faa esse trabalho do cuidado especfico ou at de SRTs que j
pagam um trabalhador domstico de carteira assinada com recursos do De Volta
Para Casa).
SRT II Em geral, cuidamos de nossos velhos, doentes e/ou dependentes
fsicos, inclusive com ajuda de profissionais: o SRT II a casa dos cuidados
substitutivos familiares desta populao institucionalizada, muitas vezes, por uma
vida inteira. O suporte focaliza-se na reapropriao do espao residencial como
moradia e na insero dos moradores na rede social existente. Constituda para
clientela carente de cuidados intensivos, com monitoramento tcnico dirio e
pessoal auxiliar permanente na residncia, este tipo de SRT pode diferenciar-se em
relao ao nmero de moradores e ao financiamento, que deve ser compatvel
com recursos humanos presentes 24h/dia.
Em Cuiab temos 10 mdulos de residncia teraputica atendendo oitenta
moradores.

97

5.2 Programa de Volta para Casa

O Programa "De Volta Para Casa", criado pelo Ministrio da Sade, um
programa de reintegrao social de pessoas acometidas de transtornos mentais,
egressas de longas internaes, segundo critrios definidos na Lei n 10.708, de
31 de julho de 2003, que tem como parte integrante o pagamento do auxlioreabilitao psicossocial.
Esta estratgia vem ao encontro de recomendaes da OPAS e OMS para a
rea de sade mental com vistas a reverter gradativamente um modelo de ateno
centrado na referncia internao em hospitais especializados por um modelo de
ateno de base comunitria, consolidado em servios territoriais e de ateno
diria.
Estima-se em cerca de 15.000 usurios do SUS, a populao que deve ser
beneficiria do auxlio financeiro de que trata este programa, sendo favorecida sua
reinsero no meio social mais amplo, desde que atendidos os requisitos
necessrios para recebimento deste auxlio. Este Programa atende ao disposto na
Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos
das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental, a qual, mais especificamente em seu artigo 5, determina que
os pacientes h longo tempo hospitalizados, ou para os quais se caracterize
situao de grave dependncia institucional, sejam objeto de poltica especfica de
alta planejada e reabilitao psicossocial assistida.
O objetivo deste programa contribuir efetivamente para o processo de
insero social dessas pessoas, incentivando a organizao de uma rede ampla e
diversificada de recursos assistenciais e de cuidados, facilitadora do convvio social,
capaz de assegurar o bem estar global e estimular o exerccio pleno de seus
direitos civis, polticos e de cidadania.
Os documentos que regulamentam o Programa de Volta para Casa so:
a) Lei no 10.708, de 31 de julho de 2003.

98

b) Portaria n 2077/GM, de 31 de outubro de 2003.

O benefcio consiste no pagamento mensal de auxlio-pecunirio, no valor
de R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais) ao beneficirio ou seu representante
legal, se for o caso, com durao de 01 (um) ano. Poder ser renovado, a partir da
avaliao de equipe municipal e de parecer da Comisso de Acompanhamento do
Programa De Volta Para Casa (CAP-SES e CAP-MS), e tem como objetivo apoiar e
acompanhar o beneficirio no seu processo de reabilitao psicossocial.
So responsabilidades dos gestores do SUS com o Programa "De Volta Para
Casa":
I - No mbito municipal:
- ser responsvel pela ateno integral em sade e assegurar a continuidade de
cuidados em sade mental, em programas extra-hospitalares, para os beneficirios
do programa;
- selecionar, avaliar, preencher e encaminhar ao Ministrio da Sade informaes
cadastrais necessrias para incluso dos beneficirios no Programa;
- acompanhar os beneficirios inseridos no programa.

II - No mbito estadual:
- acompanhar as aes dos municpios vinculados ao programa;
- confirmar o municpio como apto a se inserir no programa;
- analisar os recursos provenientes das solicitaes indeferidas pelos municpios;
- ter papel articulador entre os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico e o
municpio, quanto da indicao de pessoas daquelas instituies, em condies de
serem beneficiadas pelo programa.

III - No mbito federal:

- cadastrar os beneficirios dos municpios habilitados no programa por portaria;

99

- organizar e consolidar os cadastros dos beneficirios e dos municpios inseridos

no programa;
- zelar pelo monitoramento e avaliao do programa;
- definir critrios de prioridade de incluso de beneficirios por municpios;
- julgar os recursos provenientes do mbito municipal ou estadual;
- processar mensalmente folha de pagamento dos beneficirios do programa;
- constituir Comisso Gestora do Programa de Volta para Casa.

6 Emergncias Psiquitricas
So

quaisquer

alteraes

nos

pensamentos,

sentimentos

ou

comportamentos para as quais se faz necessrias intervenes imediatas por

representar risco significativo para pacientes ou para terceiros.
Os pacientes em crise, so pessoas com intenso sofrimento emocional e
fsico, por isso, frgeis, com vrias expectativas e fantasias, freqentemente
irreais, que influenciam suas respostas ao tratamento. Portanto, deve prevalecer
uma atmosfera de segurana e proteo, com comunicao clara e franca, quando
atos violentos no podem ser permitidos ou tolerados.
A oportunidade proporcionada pela crise pode facilitar o crescimento e a
percepo do paciente o que no seria possvel se a crise no tivesse ocorrido.
Frente a um paciente em crise, prioritrio determinar quanto risco ele
apresenta para si mesmo e para terceiros, fazer um diagnstico inicial, identificar
os fatores desencadeantes, necessidades imediatas e iniciar ou encaminhar o
tratamento adequado.
A segurana fsica e emocional do paciente uma questo prioritria.
Espao fsico, populao de pacientes, comunicao entre o pessoal, reaes de
contratransferncia, devem ser considerados pelo examinador para que se
conduza a avaliao at o final.

100

Diferenciar condies orgnicas de funcionais a questo mais importante a

ser examinada, uma vez que algumas condies orgnicas podem ser
ameaadoras vida e imitar transtornos psiquitricos. Esta potencialmente, a
que apresenta maior chance de erro por parte do examinador. No esquecer que
pacientes psiquitricos principalmente nos casos de falta de moradia, alcoolismos
crnicos esto em grande risco para tuberculose e deficincias vitamnicas.
Determinar se o paciente est ou no psictico importante no tanto para
o diagnstico, mas para determinar a gravidade dos sintomas e o grau de
perturbao em sua vida e a chance de se conduzir avaliao at o final.
Todas as situaes como: ameaas, gestos, pensamentos, tendncias
suicidas ou homicidas devem ser consideradas seriamente at prova em contrrio,
e devem ser observadas atentamente. Atos violentos dentro do hospital
geralmente so resultados de percepes errneas por parte do paciente, ou
reaes a membros da equipe que so intrusivos, insensveis ou indiferentes.

6.1 Avaliao e conduta frente a um paciente em crise

6.1.1 Entrevista
A entrevista de um paciente em crise similar a entrevista convencional,
exceto pelo potencial senso de urgncias na avaliao do risco para o paciente e
para outros. Deve-se focalizar a queixa apresentada e as razes pelas quais a
consulta ou a agitao ocorre neste momento. Se outras pessoas estiverem
presentes uma histria suplementar deve ser obtida.
O

relacionamento

entrevistador/entrevistado

(empatia)

influencia

fortemente no que o paciente diz ou no diz. Tanto quanto possvel, importante

ser franco, honesto, apoiador, compreensivo, no expressar irritao, hostilidade
ou ameaas. No se deve enfrentar o paciente diretamente nem tomar atitudes
punitivas.

101

Atravs de uma atitude calma, firme e segura, devem-se estabelecer limites

claros e transmitir ao paciente a idia de que se est no controle e agir pronta e
decisivamente, caso ele se descontrole, para proteger e evitar ferimentos a si
mesmo e a terceiros. A auto-estima do paciente um ponto importante, devem-se
evitar atitudes paternalistas ou crticas, deve-se tentar fazer esforo verdadeiro
para comunicar uma atitude de respeito e autntico envolvimento na soluo do
problema. Quando o tcnico no sabe o que dizer, o melhor enfoque ouvir.
As condies (diagnsticos) psiquitricas mais freqentemente associadas
violncia incluem distrbios psicticos como esquizofrenia e mania, principalmente
se o paciente est paranide ou tendo alucinaes de comando, intoxicao ou
abstinncia de lcool e drogas, excitao catatnica, depresso agitada, distrbios
de personalidade caracterizados por fria e fraco controle dos impulsos, distrbios
orgnicos, especialmente se h envolvimento dos lobos frontal e temporal.

6.1.2 Fatores de risco

Os fatores que aumentam a probabilidade de um ataque de violncia
incluem: agitao, inteno declarada, ter um plano especfico, a disponibilidade
de meios para violncia, sexo masculino, pouca idade (entre 15 e 24 anos), baixa
situao scio-econmico, fraco sistema de apoio social, histria de tentativas de
suicdio e estressores recentes. Uma histria de comportamento violento o
melhor previsor de violncia.
Algumas ameaas de violncia podem ser manipuladoras e sem verdadeira
inteno, mas como esta avaliao difcil, pelo menos inicialmente, todas as
ameaas so potencialmente verdadeiras. prefervel errar sempre pelo excesso
de cuidados, pois alguns pacientes ameaadores e manipuladores, ao perceberem
que no esto sendo levados a srio, podem cometer atos violentos para provar
que deviam ter sido levados a srio.

102

Durante a avaliao, deve se ficar atento para qualquer sinal de violncia

iminente. Alteraes abruptas no comportamento, fala ou afetos podem sinalizar
uma perda de controle. Outros sinais incluem atos de violncia recente, dentes e
punhos cerrados, ameaas verbais, portar armas ou objetivos potencialmente
utilizveis como armas (talheres, cinzeiros) agitao psicomotora (que
considerada um importante indicador, pois quase sempre precede atos violentos),
intoxicao, delrios paranides e alucinaes de comando.

6.1.3 Manejo
A primeira e mais importante medida a ser tomada frente a um paciente em
emergncia PROTEGER-SE. Tenha em mente que a violncia sempre uma
possibilidade e no se deixe surpreender por um ato sbito, nem se coloque em
uma situao na qual possa ser agredido, por exemplo: entrevistar um paciente
potencialmente violento a ss em um consultrio pequeno com a porta fechada.
Fique dentro do campo de viso de outros membros da equipe. Pode ser
necessrio tirar colares e brincos, nos quais o paciente poderia agarrar-se ou
puxar, e jamais entreviste um paciente que tenha qualquer tipo de arma.
Nunca chegue muito prximo a um paciente paranide, pois ele pode sentirse ameaado. Mantenha-se a pelo menos um brao de distncia de qualquer
paciente potencialmente violento. No desafie ou enfrente um paciente psictico.
Esteja alerta para os sinais de violncia iminente. Sempre deixe uma via de escape
aberta para o caso de ser atacado, e nunca, jamais lhe vire as costas.
A avaliao diagnstica definitiva deve incluir os sinais vitais do paciente,
avaliao cuidadosa de risco de suicdio e um plano de tratamento que proporcione
o manejo da potencial violncia subseqente.
Atenciosamente, pode-se oferecer ao paciente opes de tratamento, como
uma conversa para que ventile seus problemas, medicaes, etc.

103

6.1.4 Manejo Farmacolgico

Quando for necessrio utilizar medicao deve-se valer do princpio da
tranqilizao mxima com mnima sedao. Os erros mais comuns so:
supermedicao, que pode impossibilitar a avaliao correta; a submedicao, que
no vai controlar a agitao; e a mudana prematura na medicao, ou seja,
utilizar-se de diferentes medicaes em curto espao de tempo. Pacientes que j
esto em tratamento devem receber dose adicional da mesma medicao.
Para pacientes violentos e psicticos devem ser administrados antipsicticos
(ATP). Deve-se evitar ATP de baixa potncia, por exemplo: clorpromazina
(Amplictil), que embora mais sedativos, podem trazer maiores problemas como
hipotenso e efeitos colaterais anticolinrgicos.
Antipsicticos de alta potncia so as drogas habituais de escolha, que
embora causem maiores efeitos colaterais extrapiramidais, estes so mais
facilmente tratveis com antiparkinsonianos. A escolha recai sobre o haloperidol
(Haldol) 5mg. V.O. ou I.M., que pode ser repetido em 30-60 minutos se no
houver melhora. No se deve utilizar ATP em pacientes com febre, porque eles
interferem na resoluo da febre.
Os benzodiazepnicos (BZD) so indicados se o paciente no est psictico,
para evitar o risco dos efeitos colaterais dos ATP. Tambm so indicados em caso
de intoxicao ou abstinncia de lcool ou drogas por que os ATP aumentam os
riscos de convulses, por abaixar o limiar convulsivo.
Os BZD, por exemplo, Diazepan (Valium) 10mg, podem ser repetidos em
uma hora, a menos que surjam sinais de intoxicao como ataxia, disartria, sinais
cerebelares e nistagmo. Eles tambm podem causar desinibio em alguns
pacientes o que pode ser difcil de diferenciar de uma piora na agitao. Nestes
casos deve-se suspender os BZD e iniciar com ATP.

104

As combinaes entre ATP e BZD so seguras e podem ser mais efetivas

que qualquer uma delas isoladamente. A desvantagem que impossvel
determinar qual foi realmente efetiva.

6.2 Suicdio
6.2.1 Definio
Ato consciente de aniquilao auto-induzida, melhor entendido como uma
enfermidade multidimensional em um indivduo carente que define uma questo
para a qual o ato percebido como a melhor soluo ou simplesmente, a morte
intensional auto-infringida. De forma alguma o suicdio um ato aleatrio ou sem
finalidade, mas representa a sada para um problema que est causando um
intenso sofrimento.
Associados ao sofrimento encontramos necessidades frustradas ou no
satisfeitas, sentimentos de desesperana, desamparo e impotncia, um estresse
insuportvel, um estreitamento nas opes percebidas pelo paciente e um desejo
de fuga.
O cenrio ideal para o suicdio composto de trs fatores predisponentes e
um gatilho que desencadeia a ao. Este gatilho a idia de que dor da situao
atual cessa terminando com a prpria vida. Os fatores predisponentes envolvem o
dio de si mesmo, devido culpa ou baixa auto-estima; um estado de agitao, no
qual o paciente est tenso e no consegue pensar com clareza; e a limitao das
foras intelectuais, ou percepo estreitada, de tal forma que o indivduo no
consegue pensar mais alm da situao imediata.
A maneira de tentar reverter este quadro envolve reduzir a dor psicolgica
modificando o ambiente estressante; construir um apoio realista, reconhecendo
que o paciente pode ter uma queixa legtima; e oferecer alternativas para o
suicdio.

105

6.2.2 Suicdio e Sade mental

Entre os pacientes que cometem suicdio, quase 95% tem uma doena
mental diagnosticada, 80% tm um transtorno de humor, 25% so dependentes
de lcool, 15% dos pacientes que tem um destes transtornos morrem por suicdio.
Apesar de ser uma doena menos comum, a esquizofrenia responde por 10% dos
suicdios. Pacientes com depresso delirante so quem apresentam o mais alto
risco para suicdio.
O risco de suicdio entre pacientes psiquitricos de 3 a 12 vezes maior que
no restante da populao. A idade do suicdio varia em torno dos 30 anos, o que
parcialmente deve-se ao incio precoce da esquizofrenia e transtorno de humor.
Durante a primeira semana de internao o risco alto, normalizando entre
a terceira e quinta semana.
O perodo aps a alta especialmente perigoso. O paciente psictico tende
a destruir a rede de apoio social, e no retorno comunidade, est fracamente
integrada sociedade. O isolamento social, alguma nova adversidade ou volta de
problemas anteriores pode torn-lo desencorajado, impotente e desesperanado,
estado de humor ideal para colocar o suicdio em prtica.
Aps o terceiro ms a taxa de suicdio volta a se igualar com a populao
geral.

6.2.3 Avaliao
As atitudes e os preconceitos morais de quem avalia um paciente suicida
podem influenciar na deciso do paciente. Reagir ao paciente de um modo
moralista, crtico, ter reaes fortes e negativas sobre a idia de algum tirar sua
prpria vida aumenta o risco na mesma proporo das reaes negativas.
O avaliador deve ter em mente que o estado suicida freqentemente
passageiro, resulta de uma doena que tem causas tanto orgnicas quanto

106

psicolgicas, e que se o suicdio puder ser evitado, a doena subjacente ser

tratada e futuros estados suicidas sero evitados.

6.2.4. Etiologia
A etiologia do suicdio envolve fatores sociais, como aqueles que ocorrem
aps a dissoluo de um vnculo (suicdio anmico); aqueles cometidos em
benefcio de outros para aliviar a carga de algum que tem de cuid-los, um modo
de recuperar a honra (suicdio altrusta); e o sentimento de no estar integrado no
convvio, no ter lugar na sociedade (suicdio egosta).
Fatores biolgicos esto claramente definidos. Pacientes deprimidos com
nveis baixos de cido 5-hidroxindelactico (derivado da Serotonina) tem risco
aumentado para suicdio. Altos nveis de 17 hidrocortiscoterides urinrio tambm
elevam o risco para suicdio.
Entre os fatores psicolgicos, pessoa com impulsividade acentuada,
dependncia de terceiros para manuteno de auto-estima, principalmente os
dependentes

insatisfeitos

ter

expectativas

irrealistas,

os

chamados

perfeccionistas tambm ficam com um risco aumentado para suicdio.

6.2.5 Epidemiologia
As taxas internacionais de suicdio variam em torno de 10-15 por 100.000.
Em alguns pases do leste europeu, Escandinvia, Japo, as taxas chegam a 25 por
100.000. Nos Estados Unidos, que se colocam entre as taxas internacionais, entre
1970 e 1980, houve mais de 230.000 suicdios, aproximadamente 1 em cada 20
minutos. Atualmente, neste pas, o suicdio ocupa a oitava posio entre as causas
gerais de morte, sendo que no grupo etrio entre 15 e 24 anos, ocupa a segunda
posio vindo aps os acidentes.
Estes nmeros representam apenas os suicdios completados, sendo que as
tentativas de suicdio so estimadas em 8 a 10 vezes maiores.
107

6.2.6 Caracterstica Clinica

Os homens comentem suicdio com freqncia trs vezes maior que as
mulheres. No entanto, elas tentam quatro vezes mais que os homens.
Esta taxa mais alta de xito entre o sexo masculino est associada aos
mtodos usados. Geralmente o fazem usando arma de fogo, enforcamento ou
pulando de locais elevados, enquanto as mulheres tendem a faz-lo tomando
dosagens excessivas de medicamentos ou veneno.
As taxas de suicdio aumentam com a idade. Entre os homens, o nmero de
suicdios completados maior aps os 45 anos. Entre as mulheres, esta taxa
aumenta aps os 55 anos. A maioria dos suicdios ocorre entre 15 e 44 anos.
Entre as raas: homens brancos cometem suicdio duas vezes mais que no
brancos. Dois em cada trs suicdios so de homens brancos.
O casamento, reforado pelos filhos, diminui significativamente o risco de
suicdio. Pessoas solteiras, jamais casadas, cometem suicdio duas vezes mais que
pessoas casadas. Entretanto, pessoas casadas anteriormente, tm duas vezes mais
chance de suicdio que as jamais casadas. Estas taxas atingem um pico entre
homens divorciados, chegando a 69 por 100.000.
Histria de suicdio na famlia e isolamento social aumenta o risco de
suicdio.
Entre as profisses, quanto mais alta a posio social, maior o risco de
suicdio, mas, o trabalho em geral, protege contra o suicdio, que maior entre as
pessoas desempregadas que entre as pessoas empregadas.
A sade fsica est diretamente relacionada com a taxa de suicdio. Em
torno de 30% dos suicidas consultaram mdico nos seis meses que antecederam o
ato. Estudos de necropsia mostraram doenas fsicas presentes em 25 a 75% das
vtimas de suicdio. Fatores associados com doena e suicdio so a perda da
mobilidade, que impossibilita atividade fsica ocupacional ou recreacional,

108

desfiguramento e dor crnica intratvel. Contribuem os efeitos secundrios como

perturbao nos relacionamentos e perda da situao profissional.
Quem avalia um paciente deve perguntar direta e exaustivamente sobre
ideao suicida e tentativa anterior. De forma alguma falar sobre o suicdio pode
induzir um paciente a pratic-lo. Alm disso, uma tentativa de suicdio anterior o
melhor indicador que um paciente apresenta risco aumentado para suicdio. O
risco de um paciente fazer uma segunda tentativa de suicdio mais alto dentro de
trs meses aps a primeira tentativa.
Oito em dez pessoas que se mataram do alarme de suas intenes e
cinqenta por cento afirmaram abertamente que desejam morrer. Ter um plano
mentalizado com acesso a meios letais um sinal particularmente perigoso.
Outro sinal perigoso vem do paciente que estava ameaando suicidar-se, e
tornou-se silencioso e menos agitado. Na medida em que ele melhora sente-se
mais energizado e pode ter tomado a deciso secreta de cometer suicdio.

6.3 Conteno Mecnica

Parecer Tcnico COFEnf - Conteno Mecnica. PARECER DE RELATORA N 032/2009. ASSUNTO: Conteno
Mecnica. VISTA DO PARECER CTA N 03/2009. Parecerista: Isabel Cristina Reis Sousa

Considerando a emisso de parecer tcnico sobre Conteno Mecnica

pela Cmara Tcnica de Assistncia CTA, aps discusso no plenrio do COFEN
foi considerado inepto pelos conselheiros por no ter atendido ao pedido da
solicitante, por tal razo solicitei vista para reformulao do mesmo, o qual
submeto a este egrgio plenrio.
Considerado a Lei 10.216 do dia 6 de abril do ano de 2001, que instituiu a
reforma psiquitrica no pas e, logicamente, o direito do paciente a uma
assistncia humanizada.
Considerado a Resoluo COFEN n 311/2007, que aprova o cdigo de tica
dos profissionais de enfermagem, em seu artigo 12, Seo I, - assegurar ao

109

cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos, decorrente de impercia,

negligncia ou imprudncia.
Considerando que a conteno mecnica um procedimento utilizado hoje
em clnica mdica, Unidade de Terapia Intensiva e em Psiquiatria, em pacientes
em estado mental confuso e ou com alto risco de violncia. Entende-se,
entretanto, que a restrio de movimentos dever ser dos ltimos recursos para
controlar condutas violentas, ameaadoras e de alto risco para o paciente e equipe
de enfermagem.
Considerando que os pacientes agitados com transtornos psicticos, no
costumam apresentar melhora em seu quadro clinico com uma abordagem verbal
exclusiva. A conteno fsica, com a finalidade de evitar danos integridade fsica
da equipe, de outros pacientes, de si prprios, alm de danos materiais para a
instituio devera ser prescrita e aplicada de acordo com o protocolo elaborado
pela instituio.
Considerando que em alguns casos, a conteno fsica promove por si s o
alvio na sintomatologia do paciente. Quando a medida for inevitvel, utilizar
protocolo institucional rigorosamente.
Considerando que a conteno mecnica no deve ser vista como um
procedimento isolado para o manejo do paciente. A sua maior importncia
propiciar a abordagem verbal do paciente de forma segura para ambos.
Considerando as diversas formas de realizar conteno mecnica ou fsica,
apresentamos aqui um modelo de conteno dos mais usados no Brasil.
A conteno deve ser realizada seguindo as seguintes recomendaes:
1 - Preferencialmente cinco pessoas devem estar envolvias na conteno,
um coordenador que explica o procedimento ao paciente, solicitando sua
colaborao, mesmo que este aparente no compreender a ocorrncia ou no
queira colaborar.

110

2 - Cinco pessoas da equipe deve se aproximar simultaneamente do

paciente, uma para cada membro do corpo e uma para cabea e proceder a
conteno no leito com ataduras ou lenis. Cada membro preso a maca ou
cama por ataduras protegidas por algodo ortopdico, um lenol pode ser torcido
como uma corda e usado para restringir o tronco, se necessrio, como alas de
mochila (jamais sobre o peito, pois restringe os movimentos respiratrios).
3 - A equipe deve ser treinada para conteno de forma a agir
coordenadamente da maneira mais calma possvel. Apenas o coordenador deve
falar.
4 - O paciente contido dever ser reavaliado continuamente pela
enfermagem e pelo mdico em um intervalo de uma hora, para se determinar a
continuidade ou no da conteno. Caso esta se mostre necessria, visitas
freqentes para avaliar o estado geral do paciente, com especial ateno sua
perfuso perifrica, verificao dos sinais vitais e avaliao do nvel de conscincia
do mesmo.
5 - O paciente contido deve ser observado tambm em relao a sua
segurana e conforto da conteno. Dever ser contido em decbito lateral e com
a cabea levemente elevada. O decbito dorsal com os braos abertos deixa o
paciente em posio vulnervel, aumentando o risco de aspirao caso o paciente
vomite.

7 Transtornos mentais: Quadros Clnicos

A etiologia das doenas mentais mantm-se como uma questo controversa
entre os profissionais de sade mental. No h, portanto, na Psiquiatria, um
diagnstico etiolgico, ou seja, da causa da doena, e sim um diagnstico
sindrmico, que se baseia no agrupamento de um certo conjunto de sinais e
sintomas.

111

Os sinais e sintomas tpicos de doena mental so as alteraes da

conscincia (perturbaes da conscincia, da ateno, da sugestionabilidade), da
emoo (afeto, humor e outras), do comportamento motor (comunicao), do
pensamento (perturbaes na forma, da fala, afsicas, no contedo), alteraes da
percepo, da memria, da inteligncia, do insight e do juzo (KAPLAN,1990).
As principais sndromes mentais so a confusional, a depressiva, a manaca,
a delirante-alucinatria, a ansiosa, a hipercintica, a hipocintica e as deficitrias.
Pode-se considerar dois tipos de diagnstico utilizados em Psiquiatria: o
diagnstico sindrmico, obtido atravs do exame psiquitrico; e o diagnstico
evolutivo, que busca compreender a personalidade do paciente e suas relaes
familiares, sociais e profissionais.
Adota-se oficialmente no Brasil a Classificao Internacional das Doenas
(CID), da Organizao Mundial de Sade (OMS), que est atualmente em sua
dcima verso (CID-10). Na CID 10 no h a diviso entre neurose e psicose, as
doenas mentais ficam agrupadas entre os transtornos orgnicos e os funcionais.
Os transtornos mentais orgnicos compreendem os transtornos orgnicos
com comprometimento cerebral difuso, os transtornos mentais devidos a leso e
disfuno

cerebral

em

doenas

orgnicas,

os

transtornos

mentais

comportamentais devidos ao uso de substncias psicoativas.

Os transtornos funcionais compreendem a esquizofrenia; os transtornos
psicticos agudos e transitrios; os transtornos delirantes persistentes; os
transtornos de humor (afetivos); os transtornos neurticos, relacionados ao
estresse e somatomorfos; os transtornos dissociativos e conversivos; as sndromes
comportamentais associadas com distrbios fisiolgicos e fatores fsicos; os
transtornos de personalidade e do comportamento do adulto; os transtornos do
desenvolvimento psicolgico e os transtornos comportamentais e emocionais com
incio que ocorre geralmente na infncia e adolescncia.

112

7.1 Transtornos Psicticos: Esquizofrenia, Transtornos

Esquizotpicos e Transtornos Delirantes
7.1.1 Esquizofrenia
A esquizofrenia uma doena que pode ser contnua, episdica, com um ou
vrios episdios seguidos. Ela pode caminhar para um comprometimento maior do
indivduo como tambm pode haver remisso do quadro sem existirem outras
recorrncias.
Os transtornos esquizofrnicos se constituem por alteraes do pensamento
e da percepo e por afetos inadequados ou diminudos. As alteraes mais
importantes so os ecos do pensamento, a imposio ou roubo do pensamento, as
idias delirantes, a percepo delirante, vozes alucinatrias que comentam e
discutem com o paciente.
Apesar de a esquizofrenia ser uma doena que compromete severamente a
qualidade de vida das pessoas, que experimentam extremo sofrimento, considerase a possibilidade de uma evoluo favorvel em 57% dos casos.
Eugen Bleuler, em 1911, dividiu os sintomas da esquizofrenia em primrios
e secundrios. Os sintomas primrios caracterizam a esquizofrenia, enquanto os
secundrios podem estar presentes, mas no so exclusivos dos transtornos
esquizofrnicos.
Sintomas primrios e secundrios:
- distrbios de associao do pensamento.
- alucinaes.
- autismo.
- delrios.
- distrbios da afetividade.
- alteraes da personalidade.
- distrbios da afetividade.

113

- alteraes da personalidade.
- ambivalncia.
- sintomas catatnicos.
- sndromes agudas (manias, melancolias, formas de delrios agudos, etc.).
- distrbios de memria.
- sintomas somticos
Prognstico
Ao contrrio do que pensam alguns autores, a tendncia atual considerar
cada vez mais a esquizofrenia como um quadro com possibilidades de vir a ter
prognstico de mdio a bom, com os avanos no tratamento. Hoje sabe-se que em
25% dos casos de primeira vez, no h recidiva, e que somente em um tero dos
casos observa-se evoluo ruim.Podem-se definir fatores que so considerados
como de bom e mau prognstico.
Fatores de bom prognstico:

Fatores de mau prognstico:

- insero social

- isolamento social

- ser casado.

- ser solteiro, vivo, ou separado.

- tratamento precoce.

- demora no incio do tratamento.

- ajustamento psicossexual adequado

- bom ambiente familiar.

- ajustamento psicossexual pobre.

- ambiente familiar desfavorvel.

- pouco tempo de episdio psictico.

- longo tempo do episdio psictico

anterior avaliao inicial.

- incio agudo.

- incio insidioso.

Fica evidente que pouco se sabe sobre as causas da esquizofrenia, mas

pode-se afirmar que existem diversos fatores, como os aspectos psicossociais, que
influenciam na evoluo e no quadro clnico instalado.
Os principais tipos de esquizofrenia descritos abaixo, baseados na CID-10
tm um sentido didtico, pois os sintomas podem estar presentes em outros

114

quadros de esquizofrenia, no sendo exclusivo de nenhum deles de forma

especfica. A descrio dos sintomas que mais se evidenciam em cada quadro.
Esquizofrenia paranide: caracteriza-se pelas idias delirantes, em geral
seguidas de alucinaes, especialmente do tipo auditivas.
Esquizofrenia hebefrnica: acomete mais comumente os adultos jovens
ou adolescentes. Caracteriza-se principalmente por distrbios nos afetos. H
importantes alteraes na forma do pensamento, como desorganizao, discurso
incoerente. H a presena de maneirismos.
Esquizofrenia

catatnica:

caracterizada

por

distrbios

da

psicomotricidade. Pode haver alteraes como a hipercinesia, variando at o outro

extremo que o estupor.
Fisiopatologia/Etiologia:
1. Gentica.
a.

A taxa de concordncia em gmeos idnticos para esquizofrenia de

35% a 70% maior que para a populao geral.

b.

A taxa de concordncia em gmeos idnticos trs vezes maior que

aquela de gmeos fraternos.

c.

Os estudos que utilizam uma definio de largo espectro de doena

esquizofrnica demonstram que a existncia de um dos pais afetado eleva o risco

de vir a desenvolver esquizofrenia ou algum outro distrbio dentro desse espectro,
corno personalidade esquizofrnica.
d.

Prossegue a pesquisa destinada a identificar um gene para a

esquizofrenia.

7.1.2 Hipteses neurobiolgicas.

Estudos funcionais e metablicos mostraram hipofrontalidade. Os pacientes
esquizofrnicos eram incapazes de aumentar o fluxo sanguneo para seus lobos
frontais durante a realizao de uma tarefa considerada como aumentando a
115

funo desses lobos. Os estudos por tomografia com emisso de psitrons (TEP)
tambm identificaram sempre evidncia de uma hipofrontalidade relativa.
Estudos eletrofisiolgicos demonstraram menor atividade alfa e maior
atividade delta; mudana nos potenciais produzidos e na reduo da amplitude
podem ocorrer nas respostas que refletem ateno seletiva e avaliao do
estmulo. A resposta P300 (amplitude reduzida aos estmulos inesperados
utilizando parmetros auditivos e visuais) a mais pronunciada e prolongada.
Esse defeito resulta em sobrecarga de informao ou sensorial e na incapacidade
de "separar" os estmulos irrelevantes.

7.1.3 Hipteses de desenvolvimento.

A caracterstica essencial da esquizofrenia, como proposta pela teoria
psicoanaltica, um defeito nas relaes interpessoais devido a uma transferncia
(retirada) da libido para dentro do prprio indivduo.
Foi proposto que a esquizofrenia possui razes na relao iniciais mecriana.
A teoria interpessoal da esquizofrenia prope que se uma pessoa carece de
exposio

suficiente

aos

relacionamentos

interpessoais

positivos

poderia

manifestar-se um dficit de personalidade ou esquizofrenia. As influncias

parentais no so mais consideradas como causa da esquizofrenia. Prossegue a
pesquisa na rea da emoo altamente expressada dentro da famlia.
A pesquisa acerca da emoo expressada incluiu ensaios de interveno
para determinar se a terapia da famlia consegue reduzir a emoo expressada e
evitar que os pacientes esquizofrnicos vivenciem situaes de recada.
4 Fatores de neurodesenvolvimento.
a.

A evidncia proporcionada pela pesquisa apia a especulao de que a

esquizofrenia um distrbio de neurodesenvolvimento que resulta de uma leso

116

cerebral ocorrida no incio da vida e que interfere com os eventos normais da

maturao.
b.

Os pacientes esquizofrnicos tm mais probabilidade do que outros

pacientes psiquitricos ou os indivduos-controles normais de terem uma histria

de complicaes obsttricas.
A esquizofrenia dos quadros patolgicos o que mais tem despertado
polmicas e interesse de estudos e pesquisas, tanto no campo social, mdico ou
filosfico.
importante a nossa postura frente ao paciente. No o caso
simplesmente de concordar ou discordar quanto s informaes que nos traz,
tentando julgar o grau de realidade de seus relatos, mas deve-se ter uma atitude
de acolhimento, tentando demonstrar que entendemos seu sofrimento e que
estamos dispostos a ajud-lo no que for possvel.
necessrio ter uma atitude calma, afetiva, escutar, buscando estabelecer
um vnculo amistoso. O emprego de medicamentos antipsicticos importante e
deve ser utilizado como um poderoso instrumento de tratamento, mas no como o
nico.

7.2 Distrbios psicticos no-esquizofrnicos

Caractersticas dos Distrbios Psicticos (No-esquizofrnicos)
Distrbio Delirante:
I.

Delrios que no so bizarros com pelo menos I ms de durao.

II.

Nenhum sintoma positivo/negativo de esquizofrenia.

III.

Alucinaes

tteis/olfativas

podem

estar

presentes

esto

relacionadas ao tema delirante.

IV.

O comportamento no obviamente bizarro nem excntrico.

V.

Apenas alguns episdios de mau humor ou nenhum episdio.

117

VI.

No devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia

qumica nem a uma condio mdica geral.

Distrbio Psictico devido a um Distrbio Mdico Geral
I. Alucinaes ou delrios proeminentes.
2. Evidncia proporcionada por histria exame fsico ou exames laboratoriais
de que o distrbio devido s conseqncias fisiolgicas de uma condio mdica
geral.
3. O distrbio no ocorre exclusivamente durante o transcorrer do delrio.

Distrbio Psictico Rpido

I. Presena de um ou mais desses sintomas:
- Delrios
- Fala desorganizada
- Comportamento grandemente desorganizado ou catatnico
- Alucinaes
- A durao do distrbio de pelo menos I dia e inferior a I ms.
- Retorno eventual do nvel pr-patolgico do funcionamento.
Especificativos:
- Com estressores acentuados
- Sem estressores acentuados
- Com incio no ps-parto

Distrbio Psictico Compartilhado

I. O delrio manifesta-se em um indivduo que j possui um delrio
estabelecido no contexto de uma relao ntima.
2. O delrio semelhante em contedo ao de uma outra pessoa.
3. O distrbio no satisfaz os critrios para outros distrbios psicticos.

Distrbio Psictico Induzido por Substncias Psicoativas

I. Alucinaes ou delrios proeminentes.

118

2. Existe evidncia proporcionada pela histria ou pela avaliao fsica dos

seguintes

sintomas

manifestados

durante

ou

dentro

de

ms

da

intoxicao/privao de uma determinada substncia. O uso de uma medicao

est relacionado ao distrbio.
3. O distrbio no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delrio.

Distrbios Ideativos (Distrbios Psicticos)

A bateria habitual de testes laboratoriais pode ser til para excluir possveis
etiologias orgnicas, incluindo hemograma completo, urinlise, provas de funo
heptica, provas de funo tireoideana, RPR, teste para H IV, ceruloplasmina
srica (exclui a presena de doena de Wilson), exame por TEP, TC e RM.
TRATAMENTO
Esquizofrenia/Distrbio Esquizofreniforme:

1. Intervenes psicofarmacolgicas:
a. Antipsicticos (neurolpticos).
b. Agentes farmacolgicos coadjuvantes: ansiolticos, ltio, antidepressivos,
propranolol (lnderal), carbamazepina (Tegretol).

2. Tratamentos psicossociais:
a. Psicoterapia individual de apoio que orientada para a realidade e
pragmtica.
b. Psicoterapia de grupo estruturada.
c. Terapia de famlia.
d. Grupo psicoeducacional.
e. Grupo de apoio na comunidade.
f. Programas de hospitalizao parcial baseados na comunidade.
g. Home care psiquitrico.

119

Complicaes
1. Se no for diagnosticada e tratada, ou se for tratada de maneira ineficaz,
a esquizofrenia pode resultar em comportamento agressivo/violento em relao
aos outros.
2. Pode instalar-se um comportamento catatnico, que poderia tornar a
pessoa totalmente incapaz de cuidar de si mesma.
3. Depresso e suicdio.
4. Uso, abuso ou dependncia de substncias qumica.

Avaliao de Enfermagem
Avaliar para ver se h sintomas positivos de esquizofrenia. Esses sintomas
refletem

uma

atividade

mental

aberrante

costumam

estar

presentes

precocemente na primeira fase da enfermidade esquizofrnica.

1. Alteraes no Pensamento
1.1 - Delrio: crena falsa e fixa que no pode ser modificada pelo raciocnio.
Os delrios evidenciados com maior freqncia incluem:
a.

Idias de referncia.

b.

Delrios de grandeza.

c.

Delrios de cime.

d.

Delrios de perseguio.

e.

Delrios somticos.

2. Associaes indefinidas: o processo ideativo torna-se ilgico e confuso.

3. Neologismos: criam-se palavras que possuem um significado especial
para a pessoa delirante.
4. Pensamento concreto: uma nfase excessiva em detalhes pequenos ou
especficos e uma menor capacidade de abstrao.
5. Ecolalia: repetio patolgica das palavras de outra pessoa.
6. Associaes sonoras: a rima sem sentido de uma palavra de uma maneira
forada.

120

7. Salada de palavras: uma mistura de palavras sem qualquer sentido para

o ouvinte.
2. Alteraes na Percepo
1. Alucinaes: percepes sensoriais sem qualquer estmulo externo. As
mais comuns so:
a.

Auditivas.

b.

Visuais.

c.

Gustativas.

d.

Olfativas.

e.

Tteis.

2. Perda das fronteiras do ego: ausncia de percepo de seu corpo e de

como ele se relaciona com o ambiente. Despersonalizao um sentimento
especfico ou uma sensao de que a pessoa perdeu sua identidade ou que
irreal. Desrealizao a percepo falsa por parte de uma pessoa de que o
ambiente se modificou.
3. Alteraes nas Respostas Comportamentais
1. Padres comportamentais bizarros.
a. Agitao motora/desassossego.
b. Obedincia automtica/movimento robotizado.
c. Negativismo.
d. Comportamentos estereotipados.
e. Estupor.
f. Flexibilidade crea.
2. Comportamento agitado ou impulsivo.
Avaliar para ver se h sintomas negativos de esquizofrenia que reflitam
uma deficincia do funcionamento mental.
1. Alogia - incapacidade de falar.
2. Anergia - incapacidade de reagir.

121

3. Anedonia - incapacidade de ter prazer.

4. Avolio - incapacidade de escolher ou decidir.
5. Funcionamento social precrio.
6. Pobreza da fala.
7. Retraimento social.
8. Bloqueio das idias.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
1. Proporcionar ao paciente um feedback honesto e constante sem qualquer
ameaa.
2. Evitar a contestao do contedo dos comportamentos do paciente.
3. Focalizar as interaes nos comportamentos dele.
4. Administrar as medicaes, como prescritas, ao mesmo tempo em que se
monitora e documenta a resposta do paciente ao esquema medicamentoso.
5. Usar uma linguagem simples e clara ao falar com o paciente.
6. Explicar todos os procedimentos.
7. Incentivar o paciente a falar acerca dos sentimentos.
8. Dar tempo a ele para lhe revelar os delrios (as iluses) sem enganar-se
em um conflito de autoridade acerca do contedo da realidade dos delrios.
9. Utilizar uma abordagem emptica e de apoio ao focalizar os sentimentos
do paciente acerca de eventos perturbadores e/ou de conflitos.
10. Proporcionar oportunidades para socializao e incentivar a participao
rias atividades de grupo.
11. Estar ciente do espao pessoal do paciente e utilizar o toque com
ponderao.
12. Ajud-lo a identificar os comportamentos que afastam as pessoas
significativas e os membros da famlia.

122

13. Avaliar a resposta do paciente medicao antipsictica prescrita.

14. Colaborar com o paciente e com os especialistas em terapia ocupacional
e fisioterapia a fim de determinar a capacidade dele em realizar as atividades da
vida diria.
15. Colaborar com ele para estabelecer uma rotina diria executvel e
dentro das limitaes fsicas.
16. Ensinar estratgias para controlar os efeitos colaterais dos antipsicticos
que afetam o estado funcional do paciente: mudar lentamente as posies,
aumentar gradualmente as atividades fsicas, limitar o trabalho excessivo em um
clima quente e ensolarado, ter precauo com o sol e utilizar cautela nas
atividades quando surge sintomas extrapiramidais.
17. Incentivar o paciente a expressar os sentimentos.
18. Focalizar os sentimentos e o comportamento dele.
19. Proporcionar percepes honestas da realidade e feedback acerca dos
sintomas e dos comportamentos.
20. Incentivar o paciente a explorar os comportamentos adaptativos que
fazem aumentar as capacidades dele e o sucesso nas atividades de socializao e
de realizao da vida diria.
21. Reduzir os estmulos ambientais.
22. Monitorar o paciente quanto aos comportamentos que indiquem maior
ansiedade.
23. Colaborar com o paciente para identificar os comportamentos ansiosos,
assim como as causas.
24. Falar que voc o ajudar a manter o controle.
25. Estabelecer limites constantes acerca dos comportamentos do paciente
e comunicar claramente esses limites a ele, aos membros da famlia e ao mdicoassistente.

123

26. Remover do quarto da unidade todas as armas potenciais e objetos que

poderiam ser usados para provocar algum dano.
27. Como preparo para o possvel aumento contnuo da agressividade,
formar uma equipe psiquitrica de ajuda emergencial e designar um lder capaz de
facilitar um processo efetivo e seguro de controle da agresso.
28. Determinar a necessidade de controle externo, incluindo segregao
e/ou contenes. Comunicar a deciso ao paciente e colocar o plano em ao.

7.3 Transtornos de Humor

Caracterizam-se por ter como alterao fundamental as perturbaes do
humor ou do afeto, com quadros de depresso ou mania. Podem estar presentes
outros sintomas como a ansiedade, idias delirantes ou delirides, mas a alterao
do humor o sintoma principal.
As alteraes do humor no significam necessariamente uma doena. Podese experimentar estados de depresso ou euforia em diversas situaes de nossa
vida e isso nos muito importante. O que pode ser considerado como patolgico
quando h sofrimento, no sentido da intensidade e da durao do quadro. No caso
da mania (euforia), apesar de o paciente relatar um estado de bem estar, o
sofrimento encontra-se presente, pois a euforia se d como resposta inadequada,
encobrindo um quadro subjacente de melancolia ou depresso, e as pessoas que
se relacionam com o indivduo sofrem com seu estado de adoecimento.
importante ressaltar que o termo mania diferente do que se conhece no
senso comum como hbito ou maneirismo. Na psicopatologia, a mania significa
exaltao do humor de forma patolgica.

Episdio Manaco: refere-se a episdio de mania de forma isolada, onde no

ocorreram anteriormente distrbios afetivos prvios (depressivo ou manaco).

124

Transtorno Bipolar: caracteriza-se por dois ou mais episdios afetivos,

sendo que consiste em algumas ocasies de exacerbao do humor (mania), e em
outras, na sua diminuio (depresso).
Os pacientes que apresentam episdios de mania de forma repetida
tambm so considerados com transtorno bipolar.

Avaliao de Enfermagem
I. Avaliar o humor quanto estabilidade; amplitude do afeto, desde
exaltao

irritabilidade

agitao

forte;

rindo,

brincando

falando

continuamente; familiaridade irrestrita (desinibida) com o entrevistador.

2. Avaliar o comportamento para atividade constante, comeando muitos
projetos, mas terminando poucos, hiperatividade de ligeira a intensa, gastando
enormes somas de dinheiro, aumento do apetite, sexo indiscriminado, dormindo
pouco ou nada, vestimenta estranha ou bizarra, concentrao precria.
3. Avaliar os processos ideativos para fuga de idias; fala opressiva, o mais
das vezes com um contedo que sexualmente explcito; associaes ressonantes
(o som ou a palavra, mais que seu significado, orienta as associaes
subseqentes); delrios; alucinaes.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
I. Avaliar o grau de pensamento distorcido do paciente.
2. Redirecionar o paciente quando voc incapaz de acompanhar seus processos
ideativos.
3. Utilizar explicaes resumidas.
4. Manter-se coerente, na abordagem e nas entrevistas.
5. Orientar o paciente, com freqncia, para a realidade; falar de maneira clara e
simples.
6. Proporcionar-lhe uma rea de relaxamento com estimulao ambiental reduzida.

125

7. Ajud-lo com uma integrao gradual e progressiva em relao ao ambiente

social, enquanto se observam as alteraes comportamentais que indica:
disposio para a participao e outras atividades.
8. Estabelecer um ambiente isenta de ilustraes na hora de dormir.
9. Ajudar o paciente a evitar a ingesto de cafena ou nicotina.
10. Administrar as medicaes prescritas como indicadas, e monitorar a resposta
do paciente.
11. Avaliar a rede de apoio externo da famlia, e incentivar a participao nos
grupos de terapia familiar e de apoio.
12. Avaliar a comunicao e os limites dentro da famlia.
13. Observar e avaliar os padres de interao dentro da famlia e discutir sua
influncia sobre o funcionamento do paciente e de sua famlia.
14. Fornecer ao paciente e famlia informao sobre o distrbio bipolar e o plano
de tratamento, o prognstico e o plano de reabilitao.
15. Manter documentao precisa da ingesto de alimentos e lquidos.
16. Oferecer refeies pequenas e freqentes de alimentos ricos em calorias.
Incluir o alimento que o paciente gosta e que pode ser ingerido enquanto est de
p ou andando.
17. Servir as refeies ao paciente em um ambiente com poucos estmulos.
18. Monitorar os sinais vitais.
19. Instruir o paciente e a famlia acerca da enfermidade bipolar, incluindo os
sintomas de recada.
20. Orientar o paciente e os membros da famlia sobre o tratamento
psicofarmacolgico, incluindo sua finalidade, efeitos colaterais e tratamento.
21. Aconselh-los acerca dos grupos de apoio da comunidade ou dos
departamentos de assistncia de sade que so relevantes para seus cuidados.

126

Episdios Depressivos: o indivduo apresenta diminuio de suas atividades,

o humor se torna rebaixado, h uma reduo da energia vital, sentimentos de
menos-valia.
Existem trs graus de episdios depressivos: leve, moderada ou grave. O
que determina o fato de um episdio ser considerado leve, moderado ou grave,
no apenas a gravidade dos sintomas, mas tambm a capacidade do indivduo
de conseguir desempenhar a maior parte de suas atividades normais. O sei
tratamento consiste na internao ou no tratamento ambulatorialmente.
As complicaes mais comuns so:
1. Uma condio mdica no diagnosticada, capaz de causar sintomas
depressivos, poderia resultar em deteriorao fsica e/ou retardo em obter o
tratamento apropriado.
2. Potencial para suicdio ou morte em virtude de outras condies mdicas
no identificadas.
3. Potencial para tentativa de suicdio com enfermidade ou leso fsica
significativa.
4. Uso de lcool ou medicamentos (drogas) para "sentir-se melhor" ou
entorpecer as sensaes disfricas.

Avaliao de Enfermagem
1. Avaliar postura e afeto para:
- Postura precria/com ombros cados.
- Aspecto de ser mais velho que a idade declarada.
- Expresso facial de tristeza, abatimento.
- Episdios chorosos.
- Incapacidade de ter prazer.
2. Avaliar os processos ideativos:
- Identificar a presena de pensamentos suicidas.

127

- Raciocnio precrio, indeciso.

- Incapacidade de solucionar os problemas, concentrao precria.
- Pensamentos negativos.
3. Explorar os sentimentos para:
- Raiva e irritabilidade.
- Ansiedade, culpa.
- Inutilidade.
- Desamparo e desesperana.
4. Avaliar o comportamento fsico para:
- Agitao ou retardo psicomotor.
- Sinais vegetativos de depresso.
- Mudana nos padres alimentares.
- Mudana nos padres de sono.
- Mudana nos padres de eliminao.
- Mudana no nvel de intersexual.
5. Avaliar para ver se h evidncia de "depresso mascarada":
- Hipocondria.
- Distrbios psicossomticos.
- Compulso para jogar.
- Compulso para trabalhar excessivamente.
- Propenso para acidentes.
- Distrbios alimentares.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
1. Iniciar a interao com o paciente no mesmo horrio regularmente.
2. Ser claro e honesto acerca de seus prprios sentimentos em relao ao
comportamento do paciente.
3. Incentivar a expresso verbal dos sentimentos.

128

4. Validar os sentimentos que so apropriados para a situao.

5. Explorar com o paciente aquilo que est produzindo e mantendo o
sentimento de depresso.
6. Incentivar o paciente a identificar os eventos que causem respostas
emocionais desagradveis.
7. Avaliar as perdas significativas sofridas pelo paciente.
8. Identificar os fatores culturais e sociais que possam contribuir para a
maneira como o paciente lida com a perda e com seus sentimentos.
9. Avaliar a rede de apoio do paciente.
10. Avaliar o risco atual de suicdio.
11. Implementar o nvel apropriado de observao com base em uma
avaliao focalizada no suicdio (isto , na observao constante ou checagens a
cada 15 minutos).
12. Explicar ao paciente as precaues relacionadas com a observao.
13. Retirar objetos prejudiciais e avaliar a segurana ambiental do quarto do
paciente e da unidade.
14. Incentivar o paciente a negociar com o pessoal da equipe um acordo de
nenhum dano auto infligido nenhuma tentativa de suicdio.
15. Monitorar necessidade de rever o nvel de observao.
16. Proporcionar uma estrutura adicional mantendo o paciente envolvido
nas atividades teraputicas e de psicorreabilitao.
17. Colaborar com os terapeutas ocupacionais e os fisioterapeutas para
determinar a capacidade funcional do paciente para realizar as atividades.
18. Reconhecer e enaltecer os esforos do paciente em manter boa
aparncia; no apress-lo quando o auto cuidado for lento.
19. Reforar com nfase o que ele pode fazer e no criticar o que no
consegue sem assistncia.

129

20. Permanecer com ele durante as refeies a fim de determinar o nvel de

necessidade de ajuda ou os indcios acerca da capacidade de comer.
21. Determinar os padres de sono pretritos e atuais do paciente e a
higiene para o sono.
22. Perguntar que estratgias ele j usou para aprimorar o sono e verificar
quais delas foram bem sucedidas.
23. Pensar em reduzir a quantidade de sono durante o dia, incentivando a
participao em alguma atividade.
24. Discutir mtodos alternativos para facilitar o sono, tais como: evitar
cafena, evitar discusses perturbadoras ou com alta carga emocional antes de
deitar-se, evitar exerccios 01 hora antes de ir para a cama, aumentar a atividade
fsica dentro dos limites funcionais, utilizar tcnicas de relaxamento.
25. Instruir o paciente e os membros da famlia sobre os sintomas
biolgicos da depresso.
26. Instru-los acerca da finalidade da medicao antidepressiva, dos
efeitos, efeitos colaterais e seu controle, e de como reconhecer os sinais e
sintomas iniciais de recada.
27. Instru-lo acerca do efeito de um distrbio depressivo sobre o sistema
familiar.
28. Fornecer-lhes material por escrito sobre como lidar com a depresso.
29. Fornecer-lhes informao acerca dos programas apropriados com base
na comunidade e nos grupos de apoio.

7.4 Transtornos Mentais e Comportamentais devidos ao uso

de Substncias Psicoativa-Toxicodependncia
Vrias substncias psicoativas podem induzir distrbio mental orgnico, e
cada droga pode produzir uma ou mais das sndromes (delirium, demncia,
sndrome amnsica, sndrome delirante, alucinose, sndrome do humor, sndrome
130

de ansiedade e sndrome de personalidade). Como as sndromes produzidas por

diferentes drogas se assemelham, mais importante primeiro reconhecer a
sndrome e trat-la para, posteriormente, identificar qual a droga relacionada
mesma.
Substncias psicoativas ou psicotrpicas so substncias naturais ou
sintetizadas que, quando administradas, produzem alteraes na conscincia ou no
estado mental do indivduo. Essas substncias podem ser lcitas ou legais e ilcitas
ou ilegais. As drogas legais so aquelas controladas ou taxadas pelo Governo (por
ex. lcool e fumo), ou prescritas por mdicos (por ex. benzodiazepnicos e
barbitricos). Tanto as drogas lcitas quanto as ilcitas esto sujeitas ao abuso,
mau uso e dependncia psicolgica e fsica.
A OMS define a dependncia de drogas como um estado de adaptao
mental e/ou fsica droga consumida regularmente, ou seja, quando uma pessoa
no consegue alcanar seu bem-estar ou executar tarefas cotidianas sem o auxlio
de alguma substncia psicoativa. A dependncia pode ser fsica, psquicas ou
ambas.
A dependncia psquica est relacionada ao hbito. H o desejo compulsivo
pela droga em busca de efeitos agradveis, ou para alvio de um problema. Na
dependncia fsica,

ocorre

uma adaptao orgnica droga consumida

regularmente; quando a pessoa pra de usar a droga, ocorre a sndrome de

abstinncia.
A tolerncia a necessidade de aumentar progressivamente as quantidades
de substncia a fim de obter o efeito desejado, em conseqncia da utilizao
repetida da droga ou da capacidade de resistir ao de uma droga, necessitando
aumentar a dose para obter o mesmo efeito anteriormente encontrado.
A sndrome de abstinncia o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da
falta da droga em usurios dependentes. Essa sndrome se caracteriza por

131

sensaes de mal-estar e diferentes graus de sofrimento mental e fsico,

particulares para cada tipo de droga.
A seguir apresentaremos, brevemente, os efeitos adversos das principais
drogas (lcitas e ilcitas).
lcool: a principal droga psicoativa utilizada em todo o mundo. O
alcoolismo uma doena que se caracteriza pela utilizao em excesso e de forma
crnica do lcool, e que acarreta ao indivduo problemas psicolgicos, clnicos e
relacionais.
O MS diferencia o etilista moderado, o etilista problema e o dependente de
lcool (alcolatra).
O lcool produz, no indivduo que o utiliza, efeitos psicolgicos, efeitos
sobre o crebro ( um depressor do Sistema Nervoso Central - SNC, semelhante a
outros anestsicos), amnsia e outros efeitos fisiolgicos (sobre o fgado,
principalmente, alm de gastrite e lceras gstricas). A interao do lcool com
outras drogas perigosa e pode ser fatal.
Os distrbios mentais orgnicos induzidos pelo lcool incluem a intoxicao
patolgica, a abstinncia alcolica (sndrome que surge em conseqncia da
interrupo ou reduo de ingesto pesada e prolongada de lcool) e sua forma
mais grave - o delirium tremens, a alucinose alcolica, a polineuropatia alcolica, o
distrbio amnsico alcolico (Sndrome de Korsakoff), a encefalopatia alcolica
(Sndrome de Wernicke) e a sndrome alcolica fetal.
O delirium tremens surge, geralmente, aps uma semana de interrupo ou
diminuio da ingesto de lcool, com delrios e comportamento agitado, alm de
alteraes da conscincia e alucinaes tteis visuais. A alucinose alcolica se
caracteriza por uma alucinose visual ou auditiva, que se inicia, geralmente, aps
48 horas da interrupo da ingesto de lcool, e que pode persistir por muito
tempo. O tratamento do delirium e da alucinose inclui a desintoxicao (hidratao

132

e nutrio adequada) e benzodiazepnicos. Na alucinose, se necessrio, utilizam-se

antipsicticos.
As Sndromes de Korsakoff e de Wernicke caracterizam-se por amnsia,
desorientao, ataxia (ausncia de coordenao motora) e transtornos psicolgicos
graves. O tratamento e a profilaxia incluem a administrao de tiamina (vitamina
B1). Outros tratamentos utilizados na dependncia do lcool so a psicoterapia, a
terapia comportamental e os Alcolicos Annimos (A.A.).
Opiides: so drogas derivadas do pio (obtido da papoula), e produzem
dependncia fsica e psicolgica. Entre os opiides esto a morfina, a herona e a
codena (substncia encontrada nos xaropes anti-tussgenos).
Os efeitos clnicos da morfina so principalmente analgsicos, a morfina
vem sendo utilizada para o tratamento da dor em pacientes terminais de cncer.
Os opiides produzem tolerncia e sua abstinncia provoca sintomas
comportamentais (ansiedade, insnia, agitao e possvel violncia) e fsicos. A
superdosagem de opiides caso de emergncia mdica.
Cocana: derivada da folha da coca, planta nativa da Bolvia e do Peru,
onde mascada por seus efeitos estimulantes.
Seus efeitos clnicos assemelham-se aos da anfetamina, proporcionando
elao (arrogncia), euforia, auto-estima aumentada e maior desempenho nas
tarefas mentais e fsicas.
O abuso da cocana pode produzir intoxicao e sndrome de abstinncia. A
intoxicao gera taquicardia (aumento da freqncia cardaca), midrase (dilatao
da pupila), aumento da presso arterial, perspirao ou calafrios, nuseas ou
vmitos, alucinaes visuais ou tteis e a morte, por parada cardaca.
Estimulantes do SNC (Anfetaminas): a utilizao teraputica das
anfetaminas destina-se a casos de distrbio de dficit de ateno com
hiperatividade em crianas e narcolepsia.

133

Alucingenos: so tambm chamados de psicodlicos. Os naturais so a

psilocibina, encontrada nos cogumelos, e a mescalina, encontrada no cacto peiote.
Os sintticos so a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e a dipropiltriptamina
(DPT).
Os alucingenos sintticos produzem uma sintomatologia similar das
psicoses, com alucinaes, perda de contato com a realidade, estado onirides e
outras alteraes do pensamento e das emoes. O efeito adverso mais comum
a viagem ruim, podendo provocar sintomas psicticos verdadeiros.
Solventes Volteis:

entre

os

solventes

volteis,

gasolina,

os

removedores de tinta, os fluidos para isqueiro, a cola de sapateiro, de borracha,

fluidos de limpeza e tintas em spray.
So, geralmente, utilizados por pessoas de baixa renda e jovens, por serem
acessveis e de baixo custo. Ainda no se sabe se provocam sndrome de
abstinncia.
Maconha:

amplamente

utilizada

no

sculo

XIX

como

analgsico,

anticonvulsivante e hipntico. A cannabis atualmente usada no tratamento de

glaucoma e para o alvio das nuseas provocadas pela quimioterapia nos casos de
cncer. Seu efeito basicamente euforizante. H algum indcio de tolerncia e
ligeira reao de abstinncia. Seu uso crnico pode provocar a chamada crise
amotivacional.
Cafena e Nicotina: a cafena encontra-se no caf, ch, refrigerantes
base de cola e nos chocolates. Sua abstinncia provoca dor de cabea e sua
utilizao crnica, hiperacidez gstrica.
A nicotina utilizada no mundo todo e responsvel pelo aparecimento de
cncer pulmonar, enfisema e doenas cardiovasculares. A dependncia ocorre
rapidamente aps a inalao de um nico cigarro. Atualmente, tenta-se, tambm
no Brasil, restringir o uso e a propaganda indiscriminada do cigarro.

134

Este agrupamento compreende numerosos transtornos que diferem entre si

pela gravidade varivel e por sintomatologia diversa, mas que tm em comum o
fato de serem todos atribudos ao uso de uma ou de vrias substncias
psicoativas, prescritas ou no por um mdico.
A identificao da substncia psicoativa deve ser feita a partir de todas as
fontes de informao possveis. Estas compreendem: informaes fornecidas pelo
prprio sujeito, as anlises de sangue e de outros lquidos corporais, os sintomas
fsicos e psicolgicos caractersticos, os sinais e os comportamentos clnicos, e
outras evidncias tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos de
terceiros bem informados. Numerosos usurios de drogas consomem mais de um
tipo de substncia psicoativa.
O diagnstico principal dever ser classificado, se possvel, em funo da
substncia txica ou da categoria de substncias txicas que a maior responsvel
pelo quadro clnico ou que lhe determina as caractersticas essenciais.
O diagnstico de transtornos ligados utilizao de mltiplas substncias
(F19) deve ser reservado somente aos casos onde a escolha das drogas feita de
modo catico e indiscriminado, ou naqueles casos onde as contribuies de
diferentes drogas esto misturadas.
Intoxicao aguda: estado conseqente ao uso de uma substncia
psicoativa e compreendendo perturbaes da conscincia, das faculdades
cognitivas, da percepo, do afeto ou do comportamento, ou de outras funes e
respostas psicofisiolgicas. As perturbaes esto na relao direta dos efeitos
farmacolgicos agudos da substncia consumida, e desaparecem com o tempo,
com cura completa, salvo nos casos onde surgiram leses orgnicas ou outras
complicaes. Entre as complicaes, podem-se citar: traumatismo, aspirao de
vmito, delirium, coma, convulses e outras complicaes mdicas. A natureza
destas complicaes depende da categoria farmacolgica da substncia consumida
assim como de seu modo de administrao.

135

Sndrome de Dependncia: conjunto de fenmenos comportamentais,

cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem depois de repetido consumo de
substncias psicoativas, tipicamente associado ao forte desejo de tomar a droga,
dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar de suas
conseqncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em
detrimento de outras atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia a droga
e por vezes a um estado de abstinncia fsica.
Sndrome de abstinncia: conjunto de sintomas que se agrupam de
diversas maneiras e cuja gravidade varivel. Ocorrem quando de uma
abstinncia absoluta ou relativa de uma substncia psicoativa consumida de modo
prolongado. O incio e a evoluo da sndrome de abstinncia so limitados no
tempo e dependem da categoria e da dose da substncia consumida
imediatamente antes da parada ou da reduo do consumo. A sndrome de
abstinncia pode se complicar pela ocorrncia de convulses.
Transtorno psictico: conjunto de fenmenos psicticos que ocorrem
durante ou imediatamente aps o consumo de uma substncia psicoativa, mas que
no podem ser explicados inteiramente com base numa intoxicao aguda e que
no participam tambm do quadro de uma sndrome de abstinncia. O estado se
caracteriza

pela

presena

de

alucinaes

(tipicamente

auditivas,

mas

freqentemente polissensoriais), distoro das percepes, idias delirantes

(freqentemente do tipo paranide ou persecutrio), perturbaes psicomotoras
(agitao ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao
xtase. O sensrio no est habitualmente comprometido, mas pode existir certo
grau de obnubilao da conscincia embora possa estar presente a confuso, mas
esta no grave. Os transtornos mentais e comportamentais relacionados com as
diversas substncias de abuso esto relacionados no CID-10 entre F10 e F19.

136

7.5 Transtornos do Controle de Impulsos

Piromania: sua caracterstica essencial a presena de mltiplos episdios
de provocao deliberada e proposital de incndios. Os indivduos com este
transtorno experimentam tenso ou excitao afetiva antes de provocarem um
incndio. Existe uma fascinao, interesse, curiosidade ou atrao pelo fogo e seus
contextos situacionais (por ex., parafernlia, usos, conseqncias).
Os indivduos com este transtorno freqentemente so "espectadores"
regulares de incndios em seus arredores, podem acionar alarmes falsos e
extraem prazer a partir de instituies, equipamentos e pessoal associados com
incndios. Eles podem passar algum tempo junto ao corpo de bombeiros, provocar
incndios para afiliar-se ao corpo de bombeiros ou at mesmo tornar-se
bombeiros.
O diagnstico no feito se o comportamento incendirio melhor
explicado por Transtorno da Conduta, Episdio Manaco ou Transtorno da
Personalidade Anti-Social.
Os indivduos com Piromania podem realizar considerveis preparativos
antes de iniciarem um incndio. Eles podem ser indiferentes s conseqncias do
fogo para a vida ou a propriedade, ou ento obter satisfao com os danos
materiais resultantes.
O

comportamento

incendirio

pode

ocasionar

danos

materiais,

conseqncias legais, ferimentos ou morte do incendirio ou de outras pessoas.

Embora o comportamento incendirio seja um problema importante em
crianas e adolescentes (mais de 40% dos detidos por provocao de incndios
nos Estados Unidos tm menos de 18 anos), a Piromania parece ser rara na
infncia.
O comportamento incendirio infantil geralmente est associado com
Transtorno da Conduta, Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade ou
Transtorno de Ajustamento.

137

A Piromania ocorre com maior freqncia em homens, especialmente

naqueles com habilidades sociais mais deficientes e dificuldades de aprendizagem.
Os dados existentes so insuficientes para se estabelecer uma idade tpica
de incio para a Piromania. O relacionamento entre o comportamento incendirio
na infncia e a Piromania na idade adulta no foi documentado.
importante descartar outras causas de comportamento incendirio antes
de se fazer o diagnstico de Piromania. A provocao intencional de incndios
pode ocorrer para fins de lucro, sabotagem ou vingana; para encobrir um crime;
para fins polticos (por ex. um ato de terrorismo ou protesto), ou para obter
ateno ou reconhecimento (por ex., provocar um incndio para descobri-lo e
fazer-se passar por heri).
O comportamento incendirio tambm pode ocorrer como parte da
experimentao adequada ao estgio de desenvolvimento na infncia (por ex.,
brincar com fsforos, isqueiros ou fogo). Alguns indivduos com transtornos
mentais usam o comportamento incendirio para comunicar um desejo, vontade
ou necessidade, freqentemente dirigidos obteno de uma mudana na
natureza ou localizao dos servios.
Esta forma de comportamento incendirio tem sido chamada de "incndio
comunicativo", devendo ser cuidadosamente diferenciada da Piromania. Um
diagnstico separado de Piromania no feito quando o comportamento
incendirio ocorre como parte de um Transtorno da Conduta, um Episdio Manaco
ou Transtorno da Personalidade Anti-Social, ou em resposta a um delrio ou
alucinao (por ex., na Esquizofrenia).
Cleptomania: a caracterstica essencial da doena o fracasso recorrente
em resistir a impulsos de furtar objetos, embora esses no sejam necessrios para
o uso pessoal ou por seu valor monetrio. O indivduo vivencia um sentimento
subjetivo de crescente tenso antes do furto e sente prazer, satisfao ou alvio ao
cometer o furto. Os objetos so furtados apesar de tipicamente terem pouco valor

138

para o indivduo, que teria condies de compr-los e freqentemente os d de

presente ou joga-os fora. s vezes, o indivduo pode colecionar os objetos furtados
ou devolv-los disfaradamente.
Embora os indivduos com este transtorno em geral evitem furtar quando
uma deteno imediata provvel (por ex., na proximidade de um policial), eles
no costumam planejar seus furtos de antemo nem levam plenamente em conta
as chances de serem presos. O furto cometido sem auxlio ou colaborao de
outros.
Os indivduos com Cleptomania vivenciam o impulso de furtar como
egodistnico e tm conscincia de que o ato errado e sem sentido. A pessoa com
freqncia tem medo de ser apanhada e se sente deprimida ou culpada quanto
aos furtos. O transtorno pode provocar dificuldades legais, familiares, ocupacionais
e pessoais. A Cleptomania uma condio rara, que parece ocorrer em menos de
5% de pessoas que cometem furtos em lojas. Ela parece ser mais comum entre
mulheres.
A Cleptomania deve ser diferenciada de atos comuns de roubo ou furtos em
lojas. O furto comum (quer planejado ou impulsivo) deliberado e motivado pela
utilidade do objeto ou por seu valor monetrio. Alguns indivduos, especialmente
adolescentes, tambm podem furtar como um ato de rebeldia, ou como um rito de
passagem. O diagnstico no feito, a menos que outros aspectos caractersticos
da Cleptomania tambm estejam presentes.
Essa doena extremamente rara, ao passo que os furtos em lojas so
comuns. Na Simulao, os indivduos podem fingir os sintomas para evitar
processos criminais.
Transtornos Alimentares: caracterizam-se por uma grave perturbao do
comportamento alimentar. Eles podem ter um incio gradual e os sintomas podem
permanecer estveis durante muitos anos; entretanto, h vrias circunstncias em
que os sintomas se avolumam at um estado de crise. Os pacientes que sofrem de

139

distrbio alimentar podem experimentar uma crise vinculada basicamente a uma

exacerbao dos sintomas fsicos, perturbao psicolgica, angustia interpessoal
ou alguma combinao dessas reas do funcionamento. O paciente com distrbios
alimentares quase sempre experimenta tanta culpa no que diz respeito
alimentao que a prpria deciso de inibir os sintomas na busca da recuperao
desperta uma ansiedade marcante, com uma deteriorao psicolgica geral.
Durante essas crises emocionais, a pessoa pode estar sob alto risco de
autodestruio, mas pode tambm experimentar uma maior motivao para
procurar tratamento ou se comprometer com ele. Uma crise pode ser precipitada
pela deteriorao de relacionamentos interpessoais significativos (pais ou outros
familiares, cnjuge ou parceiro, professor ou patro).
Esta deteriorao pode envolver a descoberta ou o reconhecimento de que
o paciente tem um distrbio alimentar.
Anorexia: o comportamento de recusa da pessoa em se alimentar, por
se considerar gorda, apesar de estar bem abaixo (cerca de 15%) do peso
considerado adequado sua idade e altura. Esta recusa est associada a um medo
intenso de ganhar peso. Apresentam um distrbio da imagem corporal que faz
com que se percebam como mais gordos do que realmente so. Esse distrbio no
diminui com a perda de peso, fazendo com que o anortico continue insatisfeito
com sua aparncia apesar do emagrecimento, fixando metas de peso em nveis
cada vez mais baixos e podendo utilizar mtodos de controle de peso cada vez
mais extremos.
Bulimia: caracteriza-se por episdios recorrentes de comer grandes
quantidades de comida em um curto perodo de tempo, seguidos pelo uso de
estratgias inadequadas de evitar o aumento de peso como auto-induo do
vmito, uso de laxantes e diurticos e prtica de exerccios vigorosos
(comportamentos compensatrios). O ataque tipicamente desencadeado por
estados de humor disfricos, estados ansiosos e fome intensa. Ele pode

140

proporcionar distrao de pensamentos desagradveis; pode reduzir sentimentos

de tdio, solido e tristeza (sendo uma forma de se dar prazer, mesmo que de
curta durao) ou pode proporcionar alvio do rigor e monotonia da dieta rgida.
Esses distrbios apresentam aspectos comuns em diversos nveis de anlise
do comportamento da pessoa. E eles so os seguintes:
- Comportamento Alimentar: o comportamento de comer no atende a uma
necessidade fisiolgica de se alimentar, mas ocorre em virtude de uma sensao
desagradvel associada ansiedade ou a depresso, geralmente ele descrito
como um vazio e confundido com a sensao de fome.
- Pensamento: apresenta dificuldade em reconhecer sinais de fome e saciedade,
pensamentos constantes sobre comida e aparncia fsica so constantes e geram
desprazer ou insatisfao com a auto-imagem.
- Relaes Sociais: apresenta sentimento de rejeio, imagina que est
constantemente sendo observado pelas pessoas. Em virtude da grande dificuldade
de comunicar sentimentos e pensamentos, no consegue lidar com situaes
sociais de uma forma satisfatria. No sabe administrar crticas, frustraes e
desapontamentos e foge dos confrontos e auto-exposio. Isso leva a pessoa a
evitar convvio social, ou evitar lugares pblicos com muito movimento de pessoas,
o que acaba tornando sua vida solitria.
Para completar, as pessoas com distrbios alimentares apresentam histrias
familiares onde so comuns os seguintes aspectos: superproteo, rigidez de
valores, grande nfase em modelos estticos que enfatizam a magreza como nico
modelo aceitvel de beleza.

7.6 Transtornos de ansiedade

Os distrbios relacionados ansiedade incluem aqueles nos quais a
ansiedade subjetiva (sentimento) ou objetiva (expressada) constitui o sintoma
primrio ou focal. Ansiedade uma sensao (sentimento) subjetiva de apreenso

141

e tenso que se manifesta por um despertar psicofisiolgico e uma ampla

variedade de padres comportamentais. O tema comum entre todos os distrbios
relacionados ansiedade que as pessoas afetadas experimentam um nvel de
ansiedade que interfere com o funcionamento nas esferas pessoal, profissional ou
social, assim como com o bem-estar psicofisiolgico.
Os distrbios definidos relacionados ansiedade, incluem os seguintes:
A. Distrbios de Ansiedade
1.

Distrbio de pnico sem agorafobia.

2.

Distrbio de pnico com agorafobia.

3.

Agorafobia sem histria de distrbio de pnico.

4.

Fobia especial.

5.

Fobia social.

6.

Distrbio obsessivo-compulsivo

7.

Distrbio de estresse ps-trauma.

8.

Distrbio de estresse agudo.

9.

Distrbio de ansiedade generalizada.

10.

Distrbio de ansiedade devido a uma condio mdica geral.

11.

Distrbio de ansiedade induzido por substncia psicoativa.

12.

Distrbio de ansiedade no especificado.

B. Distrbios Somatoformes
1.

Distrbio de somatizao.

2.

Distrbio somatoforrne indiferenciado.

3.

Distrbio conversivo.

4.

Distrbio doloroso.

5.

Hipocondria.

6.

Distrbio dismrfico corporal.

7.

Distrbio somatoforrne no especificado.

142

C. Distrbios Dissociativos
1. Amnsia dissociativa.
2. Fuga dissociativa.
3. Distrbio de identidade dissociativo.
4. Distrbio de despersonalizao.
5. Distrbio dissociativo no especificado.

7.6.1 Fisiopatologia /Etiologia

difcil definir a etiologia subjacente dos distrbios da ansiedade. Portanto,
essencial examinar os seguintes fatores:
A. bioqumicos,
B. genticos,
C. psicossociais e
D. socioculturais.

A. Fatores Bioqumicos
1. A substncia ferruginosa na ponte do cerebelo ou de Varlio examinada por
causa de sua funo noradrenrgica.
2. Sistema lmbico, que pode gerar ansiedade de antecipao.
3. Crtex pr-frontal que pode ser responsvel pela evitao fbica.
4. O cido gama-aminobutrico (GABA) do crebro funciona como um inibidor ou
um "freio" sobre a ansiedade. GABA e seus receptores desempenham um papel na
produo de uma inibio geral da funo neuronal pela abertura dos canais do
cloro atravs das membranas celulares.
5. Os exames tomogrficos com emisso de prtons identificaram um fluxo
sanguneo anormal para os lobos frontais e os gnglios basais nas pessoas
diagnosticadas com um distrbio obsessivo- compulsivo.

143

6. O distrbio obsessivo-compulsivo foi associado com um nvel excessivo de

serotonina.
7. Foi relatado que as pessoas que sofrem de ataques de pnico possuem nveis
mais altos de noradrenalina, o que sugestivo de uma anormalidade do sistema
das catecolaminas.
8. Os estudos de pessoas diagnosticadas com distrbios somatoformes no
forneceram evidncia conclusiva de lIma etiologia neurofisiolgica.
9. Alguns indivduos poderiam estar predispostos para um distrbio doloroso
relacionado a anormalidades no equilbrio qumico cerebral ou a anormalidades
estruturais no sistema lmbico ou sensorial.
10. O distrbio doloroso pode estar relacionado tambm com deficincia na
serotonina e nas endorfinas.
11. Alguns clnicos propem que o distrbio de converso esteja relacionado a
distrbios de estimulao do sistema nervoso central. Pode haver uma associao
com a inibio do impulso sensomotor aferente, que produz um alto despertar.
12. Os distrbios dissociativos no parecem possuir bases biolgicas concretas. O
distrbio de despersonalizao o nico que possui um elo biolgico significativo.

B. Fatores Genticos
1. Foi demonstrada uma concordncia de 80% a 90% do distrbio de pnico em
gmeos idnticos e uma taxa de concordncia de 10% a 15% para gmeos
fraternos.
2. Cerca de 20% dos parentes de primeiro grau de pessoas com agorafobia
tambm sofrem desse distrbio.
3. Aproximadamente 3% a 7% das pessoas com um distrbio obsessivocompulsivo possuem parentes de primeiro grau com o mesmo distrbio.
4. Cerca de 25% dos parentes de primeiro grau com um distrbio de ansiedade
centralizado so afetados tambm por esse distrbio.

144

5. Os distrbios somatoformes no foram identificados como sendo transmitidos

geneticamente.

C. Fatores Psicossociais
1. Conflitos inconscientes da infncia, que podem formar a base para o surgimento
de sintomas dos distrbios de ansiedade.
2. Angstia emocional das necessidades (precoces) no atendidas. 3. Resposta
aprendida que pode ser desaprendida.
4. Distores na maneira como as pessoas pensam e percebem.
5. Os distrbios dissociativos podem ser aprendidos como um mtodo para evitar o
estresse e a ansiedade.
6. Os distrbios dissociativos podem representar tambm tentativas de usar a
represso para bloquear a percepo de um evento traumtico e para evitar a
memria responsvel pela produo de ansiedade. Portanto a dissociao de
certos processos mentais ocorre para proteger a pessoa de memrias dolorosas
especficas e produtoras de ansiedade.

D. Fatores Socioculturais
1. Os distrbios de ansiedade e os comportamentos ritualsticos so observados
comumente nas sociedades com grande desenvolvimento tecnolgico.
2. Existe uma incidncia mais alta de distrbios de ansiedade nas comunidades
urbanas versus nas comunidades rurais.
3. Os distrbios somatoformes exibem uma incidncia mais alta entre as pessoas
de grupos socioeconmicos mais baixos.

145

7.6.2 Tratamento
1. Determinar o nvel, o local e os cuidados a serem usados: atendimento
psiquitrico com o paciente internado ou ambulatorial, cuidados psiquitricos no
lar.
2. Estratgias psicoeducacionais: tcnicas de relaxamento, relaxamento muscular
progressivo e fantasias orientadas.
3. Psicoterapia.
Psicodinmica: Ajudar as pessoas a compreenderem suas experincias pela
identificao

dos

conflitos

inconscientes

pela

elaborao

de

comportamentos de luta efetivos.

Comportamental: Focalizar o comportamento problemtico do indivduo e
trabalhar no sentido de modificar ou eliminar esse comportamento. Uma
forma de terapia comportamental eficaz no tratamento dos distrbios da
ansiedade a dessensibilizao sistemtica.
A hipnoterapia pode ser utilizada como parte do tratamento para os que
sofrem de distrbios dissociativos.
4. Terapias somticas:
- Biofeedback (biorretroalimentao): O relaxamento atravs do biofeedback
conseguido quando uma pessoa aprende a controlar os mecanismos fisiolgicos
que normalmente no esto dentro de sua esfera de conhecimento. O
conhecimento e o Controle so conseguidos pela monitorizao dos processos
Corporais, incluindo tnus muscular, freqncia cardaca e ondas cerebrais.
- Uso de psicofarmacolgica: direcionada aos sintomas visando a resultados
especficos para prevenir a polifarmcia.
- Narcoterapia: amobarbital sdico ou tiopental sdico intravenoso pode ajudar o
terapeuta a obter acesso s memrias reprimidas de um paciente e aos conflitos
enterrados. Em uma pessoa que experimenta amnsia dissociativa ou fuga
dissociativa, o terapeuta pode explorar os eventos dissociados. Se a pessoa

146

diagnosticada com um distrbio de identidade dissociativo, esse tipo dentre vista

pode facilitar o acesso de outras personalidades.

7.6.3 Complicaes
1. Aes mdicas no diagnosticadas para a ansiedade poderiam dar origem a
uma deteriorao fsica e a um retardo na obteno da assistncia mdica
apropriada.
2. Se os distrbios de pnico e fbicos so deixados sem tratamento, podem dar
origem a um maior afastamento social e isolamento, que podem deteriorar
profundamente a vida social e laborativa da pessoa.
3. O distrbio obsessivo-compulsivo no tratado pode causar comportamento
agressivo para a prpria pessoa ou para os outros, assim como depresso, soluo
de continuidade da pele por lavagem obsessiva e possvel infeco.
4. Um distrbio de estresse ps-trauma ou um distrbio de estresse agudo no
diagnosticado ou no tratado pode resultar em abuso ou dependncia de
substncias, comportamento agressivo/violento e, possvelmente, suicdio.
5. Se uma pessoa com distrbio dissociativo deixa de ser tratada, pode
desenvolver um comportamento agressivo em relao a si mesma e aos outros.
Esse comportamento pode incluir agresses, depresso, distrbio de estresse pstraumtico, distrbio psicoativo com abuso de substncias, estupro (violao),
automutilao e tentativas de suicdio.

7.6.4 Avaliao de Enfermagem

1. Avaliar os processos psicolgicos: mecanismos de defesa utilizados, humor,
potencial suicida, contedo e processo ideativos, capacidade de luta habitual,
compreenso da enfermidade.
2. Explorar o funcionamento social: capacidade de funcionar nas situaes sociais
e de trabalho, grau de tenso nas relaes, comportamento diversivo e recreativo,
147

identificao dos estressores ou das ameaas (autoconceito, desempenho de

papis, valores vitais, estado social e sistema de apoio), padres habituais de
relacionamento, benefcios e riscos dos sintomas apresentados.

7.6.5 Distrbios de Ansiedade

7.6.5.1 - Distrbio do Pnico
1.

Ataques de ansiedade inesperados e recorrentes.

2.

Incio sbito com apreenso intensa e temor.

3.

Pelo menos quatro dos seguintes sintomas:

Dispnia,
Desconforto torcico
Vertigem,
Ondas de calor ou de frio,
Formigamento das mos e dos ps,
Sensaes de irrealidade,
Palpitaes,
Sncope
Transpirao,
Tremores,
Medo de perder o controle, de ficar louco ou de morrer.

7.6.5.2 - Distrbio de Estresse Ps-trauma

1. Aps experimentar um evento psicologicamente traumtico fora da gama da
experincia habitual (por exemplo, estupro, combate, bombardeios, seqestros), a
pessoa experimenta o evento atravs de sonhos e de vises retrospectivas
recorrentes.
2. Torpor emocional, desinteresse e alienao podem ser usadas como defesa
contra a ansiedade.

148

3. Pode experimentar distrbio do sono, hipervigilncia, culpa por ter

sobrevivido, concentrao precria e tentativa de evitar as atividades que avivem a
memria do evento.

7.6.5.3 - Distrbio Obsessivo/Compulsivo

1. Preocupao com pensamentos intrusivos persistentes (obsesses),
realizao repetida de rituais destinados a prevenir algum evento (compulses), ou
ambas.
2. A ansiedade ocorre se houver resistncia para as obsesses ou
compulses e em virtude de o sentimento de impotncia resistir aos pensamentos
ou rituais.

7.6.5.4 - Distrbio de Ansiedade Induzido por Substncia Psicoativa

1. Predominam ansiedade proeminente, ataques de pnico, ou obsesses
ou compulses.
2. Os sintomas manifestam-se dentro de 1 ms aps a intoxicao ou a
retirada de determinadas substncias.
3. O uso de medicaes est relacionado ao distrbio.
4. O distrbio no ocorre exclusivamente durante o perodo de delrio.
5.Isso resulta em angstia significativa ou deteriorao do funcionamento
social e profissional.

7.6.5.5 - Distrbio de Ansiedade Generalizado

1. Persiste por pelo menos seis meses.
2. Esto presentes sintomas de trs das quatro categorias: tenso motora
(tremores, agitao, incapacidade de relaxar e fadiga), hiperatividade autnoma
(transpirao, palpitaes, mos frias e pegajosas, freqncia urinria, palidez ou
rubor, pulso acelerado e respiraes rpidas), apreenso (preocupao, medo,

149

temor, ruminao, insnia e incapacidade de concentrar-se), hipervigilncia (sentese irritado, pesquisa o ambiente, distrado).

7.6.5.6 - Distrbio de Estresse Agudo

1. A pessoa ficou exposta a um evento traumtico testemunhado ou
experimentado.
2. Apresenta trs ou mais desses sintomas dissociativos: sensao subjetiva de
dormncia, ausncia de responsividade emocional, entorpecimento, desrealizao,
despersonalizao e amnsia dissociativa.

7.7 Distrbios dissociativos

A - Amnsia Dissociativa: incapacidade de lembrar informao importante
geralmente, de natureza traumtica ou estressante.
B - Distrbio de Identidade Dissociativa: presena de duas ou mais
identidades

distintas,

cada

uma

delas

com

seus

prprios

padres

de

relacionamento, percepo e pensamento. Pelo menos duas dessas entidades

assumem o controle do comportamento da pessoa.
C - Fuga Dissociativa: viagem sbita e inesperada para longe do lar ou do local
de trabalho, com incapacidade de relembrar o passado. Confuso acerca da
identidade pessoal ou adoo de uma nova identidade.
D - Distrbio de Despersonalizao: experincia persistente ou recidivante de
sentir-se separado dos processos mentais ou do corpo do indivduo e fora dele. A
experincia acarreta uma deteriorao significativa no funcionamento social ou
profissional ou causa uma angstia acentuada.

150

7.8 Distrbios Somatoformes

A - Distrbio de Somatizao: histria de muitas queixas fsicas antes dos 30
anos de idade, ocorrendo durante um perodo de anos, resultando em mudana no
estilo de vida. As queixas incluir as seguintes: algia em pelo menos quatro locais
ou funes diferentes.
B - Hipocondria: preocupao persistente com os temores de ter uma doena
grave ou com a idia de algum sofrer dessa doena. A preocupao acarreta uma
deteriorao significativa no funcionamento social/profissional ou causa uma
angstia acentuada.
C - Distrbio Dismrfico Corporal: preocupao com algum defeito imaginado
no aspecto em uma pessoa de aspecto normal (se o defeito existe, a preocupao
excessiva). A

preocupao acarreta

uma deteriorao

significativa

no

funcionamento social ou profissional ou causa uma angstia acentuada.

D - Distrbio Doloroso: queixas algicas em um ou mais locais anatmicos
constitui o principal parte do quadro clnico.

INTERVENES DE ENFERMAGEM
1. Ajudar o paciente a identificar as situaes produtoras de ansiedade e a
elaborar um plano para esses eventos.
2. Ajud-lo a desenvolver habilidades de afirmao e de comunicao.
3. Praticar as tcnicas de reduo do estresse com o paciente.
4. Monitorar quanto s manifestaes objetivas e subjetivas da ansiedade:
taquicardia, taquipnia, verbalizao das sensaes de ansiedade e sintomas
associados com estimulao autnoma (transpirao, dificuldade em concentrar-se
e insnia).
5. Utilizar frases curtas e simples ao comunicar-se com o cliente.
6. Manter uma postura calma e serena.

151

7. Utilizar coadjuvantes para a comunicao verbal, tais como recursos visuais e

brincadeiras com representao de papis, a fim de estimular a memria e a
reteno de informao.
8. Ensinar as tcnicas de relaxamento para reduzir a angstia que interfere com a
capacidade de concentrao.
9. Administrar os ansiolticos prescritos a fim de reduzir o nvel de ansiedade.
10. Incentivar as discusses das razes para o isolamento social e dos sentimentos
acerca dele.
11. Ajudar o cliente a identificar causas/situaes especficas que produzam
ansiedade e que inibam a interao social.
12. Recomendar a participao em programas dirigidos para reas especficas de
conflitos ou deficincias de habilidade. Esses programas podem focalizar as
estratgias de afirmao, a percepo corporal, o controle de mltiplas
responsabilidades na representao de papis, e o controle do estresse.
13. Explorar mtodos alternativos de satisfazer as necessidades de dependncia.
14. Explorar as crenas que apiem um comportamento desamparado ou
dependente.
15. Desenvolver uma relao honesta e sem condenao com o paciente.
16. No pressionar o cliente com informao ou memrias.
17. Orientar a famlia para proporcionar um reforo positivo para o uso dos
comportamentos sadios.
18. Orientar a famlia para no assumir responsabilidades ou papis atribudos
normalmente ao paciente.
19. Orientar a famlia para dar ateno ao paciente, e no aos sintomas dele.
20. Quando o nvel de agitao do paciente comear a diminuir e o autocontrole
for recuperado, estabelecer um acordo comportamental capaz de identificar os
comportamentos especficos que indiquem a presena de autocontrole contra uma
reescalada da agitao.

152

7.8 - Transtornos de Personalidade

Os transtornos de personalidade afetam todas as reas de influncia da
personalidade de um indivduo, o modo como ele v o mundo, a maneira como
expressa as emoes, o comportamento social. Caracteriza um estilo pessoal de
vida mal adaptado, inflexvel e prejudicial a si prprio e/ou aos conviventes.
Essas caractersticas, no entanto apesar de necessrias no so suficientes
para identificao dos transtornos de personalidade, pois so muito vagas. A
maneira mais clara como a classificao deste problema vem sendo tratada
atravs da subdiviso em tipos de personalidade patolgica.
Esta forma bastante adequada, pois se verifica na prtica manifestaes
diversas e at opostas para o mesmo problema.
Para se falar de personalidade preciso entender o que vem a ser um trao
de personalidade. O trao um aspecto do comportamento duradouro da pessoa;
a sua tendncia sociabilidade ou ao isolamento; desconfiana ou confiana
nos outros. Um exemplo: lavar as mos um hbito, a higiene um trao, pois
implica em manter-se limpo regularmente escovando os dentes, tomando banho,
trocando as roupas, etc. Pode-se dizer que a higiene um trao da personalidade
de uma pessoa depois que os hbitos de limpeza se arraigaram.
O comportamento final de uma pessoa o resultado de todos os seus
traos de personalidade. O que diferencia uma pessoa da outra a amplitude e
intensidade com que cada trao vivido.
Por conveno, o diagnstico s deve ser dado a adultos, ou no final da
adolescncia, pois a personalidade s est completa nessa poca, na maioria das
vezes.

7.8.1 - Transtorno de Personalidade Anti-Social

Caracteriza-se

pelo

padro

social

de

comportamento

irresponsvel,

explorador e insensvel constatado pela ausncia de remorsos. Essas pessoas no

153

se ajustam s leis do Estado simplesmente por no quererem, riem-se delas,

freqentemente tm problemas legais e criminais por isso. Mesmo assim no se
ajustam. Freqentemente manipulam os outros em proveito prprio, dificilmente
mantm um emprego ou um casamento por muito tempo.
Os aspectos mais comuns apresentados nessa patologia so:
Atitude aberta de desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais de
forma persistente.
Estabelece relacionamentos com facilidade, principalmente quando do
seu interesse, mas dificilmente capaz de mant-los.
Baixa tolerncia frustrao e facilmente explode em atitudes agressivas
e violentas.
Incapacidade de assumir a culpa do que fez de errado, ou de aprender
com as punies.
Tendncia a culpar os outros ou defender-se com raciocnios lgicos,
porm improvveis.

7.8.2 - Transtorno de Personalidade Borderline

Caracteriza-se por um padro de relacionamento emocional intenso, porm
confuso e desorganizado. A instabilidade das emoes o trao marcante deste
transtorno, que se apresenta por flutuaes rpidas e variaes no estado de
humor de um momento para outro sem justificativa real. Essas pessoas
reconhecem sua labilidade emocional, mas para tentar encobri-la justificam-nas
geralmente

com

argumentos

implausveis.

Seu

comportamento

impulsivo

freqentemente autodestrutivo.
Estes clientes no possuem claramente uma identidade de si mesmos, com
um projeto de vida ou uma escala de valores duradoura, at mesmo quanto
prpria sexualidade. A instabilidade to intensa que acaba incomodando o

154

prprio paciente que em dados momentos rejeita a si mesmo, por isso a

insatisfao pessoal constante.
Aspectos essenciais apresentados nesse tipo de transtorno:
Padro de relacionamento instvel variando rapidamente entre ter um
grande apreo por certa pessoa para logo depois desprez-la.
Comportamento impulsivo principalmente quanto a gastos financeiros,
sexual,

abuso

de

substncias

psicoativas,

pequenos

furtos,

dirigir

irresponsavelmente.
Rpida variao das emoes, passando de um estado de irritao para
angustiado e depois para depresso (no necessariamente nesta ordem).
Sentimento de raiva freqente e falta de controle desses sentimentos
chegando a lutas corporais.
Comportamento suicida ou auto-mutilante.
Sentimentos persistentes de vazio e tdio.
Dvidas a respeito de si mesmo, de sua identidade como pessoa, de seu
comportamento sexual, de sua carreira profissional.

7.8.3 - Transtorno de Personalidade Paranide

Caracteriza-se pela tendncia desconfiana de estar sendo explorado,
passado para trs ou trado, mesmo que no haja motivos razoveis para pensar
assim.
A expressividade afetiva restrita e modulada, sendo considerado por
muitos como um indivduo frio. A hostilidade, irritabilidade e ansiedade so
sentimentos freqentes entre os paranide. O paranide dificilmente ri de si
mesmo ou de seus defeitos, ao contrrio ofende-se intensamente, geralmente por
toda a vida quando algum lhe aponta algum defeito.
Seus aspectos essenciais so:
Excessiva sensibilidade em ser desprezado.

155

 Tendncia a guardar rancores recusando-se a perdoar insultos, injrias ou

injustias cometidas.
Interpretaes errneas de atitudes neutras ou amistosas de outras
pessoas, tendo respostas hostis ou desdenhosas. Tendncia a distorcer e
interpretar maleficamente os atos dos outros.
Combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desproporo
situao real.
Repetidas suspeitas injustificadas relativas fidelidade do parceiro
conjugal.
Tendncia a se autovalorizar excessivamente.
Preocupaes com fofocas, intrigas e conspiraes infundadas a partir dos
acontecimentos circundantes.

7.8.4 - Transtorno de Personalidade Dependente

Caracterizam-se pelo excessivo grau de dependncia e confiana nos
outros.
Estas pessoas precisam de outras para se apoiar emocionalmente e
sentirem-se seguras. Permitem que os outros tomem decises importantes a
respeito de si mesmas.
Sentem-se desamparadas quando sozinhas. Resignam-se e submetem-se
com facilidade, chegando mesmo a tolerar maus tratos pelos outros.
Quando postas em situao de comando e deciso essas pessoas no
obtm bons resultados, no superam seus limites.
Aspectos essenciais:
incapaz de tomar decises do dia-a-dia sem uma excessiva quantidade
de conselhos ou reafirmaes de outras pessoas.
Permite que outras pessoas decidam aspectos importantes de sua vida
como onde morar, que profisso exercer.

156

 Submete suas prprias necessidades aos outros.

Evita fazer exigncias ainda que em seu direito.
Sente-se desamparado quando sozinho, por medos infundados.
Medo de ser abandonado por quem possui relacionamento ntimo.
Facilmente ferido por crtica ou desaprovao.

7.8.5 - Transtorno de Personalidade Esquizide

Primariamente pela dificuldade de formar relaes pessoais ou de expressar
as emoes. A indiferena o aspecto bsico, assim como o isolamento e o
distanciamento sociais.
A fraca expressividade emocional significa que estas pessoas no se
perturbam com elogios ou crticas. Aquilo que na maioria das vezes desperta
prazer nas pessoas, no diz nada a estas pessoas, como o sucesso no trabalho, no
estudo ou uma conquista afetiva (namoro).
Aspectos essenciais:
Poucas ou nenhuma atividade produzem prazer.
Frieza emocional, afetividade distante.
Capacidade limitada de expressar sentimentos calorosos, ternos ou de
raiva para como os outros.
Indiferena a elogios ou crticas.
Pouco interesse em ter relaes sexuais.
Preferncia quase invarivel por atividades solitrias.
Tendncia a voltar para sua vida introspectiva e fantasias pessoais.
Falta de amigos ntimos e do interesse de fazer tais amizades.
Insensibilidade a normas sociais predominantes como uma atitude
respeitosa para com idosos ou queles que perderam uma pessoa querida
recentemente.

157

7.8.6 - Transtorno de Personalidade Ansiosa

Caracteriza-se pelo padro de comportamento inibido e ansioso com autoestima baixa. um sujeito hipersensvel a crticas e rejeies, apreensivo e
desconfiado, com dificuldades sociais.
tmido e sente-se desconfortvel em ambientes sociais. Tem medos
infundados de agir tolamente perante os outros.
Sinais e sintomas:
facilmente ferido por crticas e desaprovaes.
No costuma ter amigos ntimos alm dos parentes mais prximos.
S aceita um relacionamento quando tem certeza de que querido.
Evita atividades sociais ou profissionais onde o contato com outras
pessoas seja intenso, mesmo que venha a ter benefcios com isso.
Experimenta sentimentos de tenso e apreenso enquanto estiver exposto
socialmente.
Exagera nas dificuldades, nos perigos envolvidos em atividades comuns,
porm fora de sua rotina. Por exemplo, cancela encontros sociais porque acha que
antes de chegar l j estar muito cansado.

7.8.7 - Transtorno de Personalidade Histrinica

Caracteriza-se pela tendncia a ser dramtico, buscar as atenes para si
mesmo, ser um eterno "carente afetivo", comportamento sedutor e manipulador,
exibicionista, ftil, exigente e lbil (que muda facilmente de atitude e de emoes).
Aspectos essenciais:
Busca freqentemente elogios, aprovaes e reafirmaes dos outros em
relao ao que faz ou pensa.

Comportamento

aparncia

sedutores

sexualmente,

de

forma

inadequada.
Abertamente preocupada com a aparncia e atratividade fsicas.
158

 Expressa as emoes com exagero inadequado, como ardor excessivo no

trato com desconhecidos, acessos de raiva incontrolvel, choro convulsivo em
situaes de pouco importncia.
Sente-se desconfortvel nas situaes onde no o centro das atenes.
Suas emoes apesar de intensamente expressadas so superficiais e
mudam facilmente.
imediatista, tem baixa tolerncia a adiamentos e atrasos.
Estilo de conversa superficial e vago, tendo dificuldades de detalhar o que
pensa.

7.8.8 - Transtorno de Personalidade Obsessiva

Tendncia ao perfeccionismo, comportamento rigoroso e disciplinado
consigo e exigente com os outros. Emocionalmente frio.
uma pessoa formal, intelectualizada, detalhista.
Essas pessoas tendem a ser devotadas ao trabalho em detrimento da
famlia e amigos, com quem costuma ser reservado, dominador e inflexvel.
Dificilmente est satisfeito com seu prprio desempenho, achando que deve
melhorar sempre mais. Seu perfeccionismo o faz uma pessoa indecisa e cheia de
dvidas.
Aspectos essenciais:
O perfeccionismo pode atrapalhar no cumprimento das tarefas, porque
muitas vezes detm-se nos detalhes enquanto atrasa o essencial.
Insistncia em que as pessoas faam as coisas a seu modo ou querer
fazer tudo por achar que os outros faro errado.
Excessiva devoo ao trabalho em detrimento das atividades de lazer.
Expressividade afetiva fria.
Comportamento rgido (no se acomoda ao comportamento dos outros) e
insistncia irracional (teimosia).

159

Excessivo apego a normas sociais em ocasies de formalidade.

Relutncia em desfazer-se de objetos por achar que sero teis

algum dia (mesmo sem valor sentimental)

Indeciso prejudicando seu prprio trabalho ou estudo.

Excessivamente consciencioso e escrupuloso em relao s normas

sociais.

8 Tratamentos de Transtornos Mentais

preciso saber tambm que existem tratamentos adequados para cada tipo
de transtorno, o que no s feito atravs de medicamentos. Na verdade, o
tratamento medicamentoso um valioso instrumento da psiquiatria para o
controle dos sintomas e, com o avano das pesquisas nesse campo, muito se tem
conseguido em melhora da qualidade de vida da pessoa com transtorno mental.
No entanto, cada vez podemos ter maior certeza de que uma abordagem
mais ampla, onde se ofeream outras possibilidades teraputicas, mostra ser mais
adequada e eficaz, afinal apenas o controle no ensina o paciente a lidar com seus
problemas cotidianos e emocionais.
A cada dia surgem novas abordagens no lidar com o cliente de Sade
Mental.
A criatividade e dedicao dos profissionais neste campo permitem conhecer
e perceber a cada momento diferente facetas da mente humana, o que resulta em
novas nuanas no tratamento.
A prescrio de medicamentos para portadores de transtorno mental a
forma de tratamento mais conhecida, porm uma das mais criticadas.
comum ouvir-se dizer: Eu no vou ao mdico coisa nenhuma. Para ele
me mandar tomar remdio de maluco?
Tratando este problema superficialmente poderamos at achar estas
colocaes divertidas, se no fossem lamentveis.

160

Como um profissional de sade, no entanto, voc no pode estar alheio a

esta problemtica, e acreditamos que a nica maneira de combater as trevas da
ignorncia acendendo a luz do raciocnio.
Outro ponto importante nessa questo o fato de, ao iniciarem o uso da
medicao, receosos de suas reaes, muitos clientes a utilizam em dose
inadequada ou interrompem o uso assim que melhoram.
De uma forma geral, os medicamentos promovem o controle, no cura do
transtorno. Assim que interrompem a medicao, os sintomas voltam a aparecer, o
que muitas vezes interfere de forma desfavorvel no nimo do indivduo que passa
a sentir-se incapaz, dependente e viciada.
O tratamento mais eficaz para os transtornos mentais se faz a base de
psicofrmacos.
Os psicofrmacos so drogas cujo principal uso modificar as funes
psquicas, normais ou alteradas. Portanto, no curam o doente mental, apenas
diminuem seu sofrimento.
O tipo de psicofrmaco, assim como o tempo de utilizao e as dosagens,
vai depender do tipo de sintoma que se deseja combater e da maneira como reage
o organismo do usurio.
Algumas pessoas necessitam de doses mais altas ou de utiliz-los por um
tempo mais longo. Em outras, se consegue o mesmo efeito com doses menores e
em prazos menores.
Seus efeitos colaterais tambm so variveis de pessoa para pessoa.
muito importante que um profissional de Sade Mental conhea os efeitos das
drogas utilizadas neste setor, pois comum ouvir-se entre os usurios colocaes
do tipo: O remdio dele acabou, eu posso dar o meu? ou Minha vizinha estava

como eu fiquei e eu dei meu remdio para ela.

Este tipo de dvida ou afirmao chega com maior freqncia para o
tcnico de enfermagem que para outros profissionais do setor, e ele precisa ter

161

segurana ao afirmar que esta prescrio s pode ser feita pelo mdico e que o
uso indevido destas medicaes pode ser perigoso.
Mais importante que conhecer cada droga em particular, entender os
princpios gerais do grupo, pois a ao e efeitos colaterais so semelhantes dentro
de cada um deles.
1 Psicolpticos: so drogas que atuam diminuindo a atividade psquica
normal ou alterada. Produzem estes efeitos de formas variadas conforme a
indicao. Induzem o sono como os hipnticos, aliviam ansiedade e tenso como
os ansiolticos, reduzem sintomas psicticos como alucinaes e idias delirantes
como os antipsicticos ou neurolpticos.
2 Psicanalpticos: so drogas que atuam aumentando a atividade
psquica normal ou diminuda. Podem atuar de diferentes formas: estimulando a
viglia e combatendo a fadiga ou aumentando o desempenho

como os

psicoestimulantes e combatendo formas patolgicas de depresso mental como os

antidepressivos.
3 Psicodislpticos: so drogas que promovem o aparecimento de
estados psquicos anormais, como alucinaes, idias delirantes ou euforia. Seu
uso se d habitualmente de forma ilegal. Atua de duas formas, seja produzindo
desinibio e euforia, como o caso dos euforizantes, seja alterando a percepo,
fazendo com que o indivduo perca muitas vezes o contato com a realidade, como
acontece com os psicotognicos ou psicodlicos.
4 Normalizadores psquicos: no atuam sobre estados psquicos
normais, mas podem ser utilizados para corrigir os estados psquicos alterados.
Tambm atuam de duas formas diferentes: normalizando o humor ou prevenindo
distrbios afetivos como o caso dos normalizadores do humor (sais de ltio) ou
como energizantes e estimulantes da memria.

162

8.1 Atuao e efeitos adversos dos psicofrmacos

Para atuar no psiquismo, os psicofrmacos precisam vencer uma srie de
barreiras at atingir o SNC. A rea onde iro atuar est intimamente ligada aos
efeitos que produzem, sejam eles desejveis ou no.
Os HIPNTICOS so utilizados em todos os transtornos que envolvam
distrbios no sono. Uma queixa bastante comum na Sade Mental a insnia ou a
dificuldade de conciliar o sono. Ao ouvir e relatar esta queixa, muito importante
detalh-la, pois muitas vezes o distrbio se d mais pela ansiedade que pela falta
de sono. Alm disso, pode haver pessoas que sofrem de apnia do sono e, por no
o saberem, queixam-se apenas de acordar freqentemente noite. Nesse caso, o
uso de hipnticos pode agravar o quadro. Freqentemente h queixas de acordar
na manh seguinte com uma sensao de torpor e sonolncia. Isso pode resultar
da falta do sono fisiolgico ou dos resduos da droga, ainda no eliminados do
organismo. Por isso so contra-indicadas, para quem faz uso de hipnticos,
atividades que exigem maior concentrao, como dirigir um automvel.
Drogas ANSIOLTICAS so capazes de aliviar os sintomas de ansiedade sem
interferir

excessivamente

em

outras

funes

cerebrais.

tratamento

medicamentoso de ataques de pnico e das fobias diferente dos demais tipos de

ansiedade. Embora j existam uma diversidade de ansiolticos disponveis, o termo
ansioltico, ainda utilizado mais especificamente para benzodiazepnicos, como
diazepan, lorazepanR, bromazepan, cloxazolan e outros, por serem os preferidos
para distrbios da maior parte das ansiedades. Nos casos em que a depresso
acompanha a ansiedade e em muitos ataques de pnico, tambm se utilizam
antidepressivos associados. A administrao oral dos benzodiazepnicos bastante
eficaz e seu efeito atinge o auge de 1 a 4 horas de sua administrao. Ao ser
administrado por via endovenosa, exige uma infuso lenta e monitorizada devido
ao risco de parada respiratria. No se recomenda a sua utilizao por via
intramuscular, principalmente em casos de emergncia, pois h relatos que por

163

esta via acontece uma m absoro. Os benzodiazepnicos so metabolizados no

fgado e por isso so contra-indicados para clientes com disfuno heptica ou em
idosos.
Os efeitos colaterais dos benzodiazepnicos no so numerosos e traduzemse em sonolncia e perda de coordenao, podendo surgir tambm fadiga,
lentido ou confuso mental. O que contra-indica seu usurio para atividades que
exigem concentrao. importante que as mulheres usurias sejam orientadas ao
planejamento familiar, pois h relatos de mal formaes fetais quando utilizados
durante a gravidez, assim como de sua passagem no leite materno.
Os NEUROLPTICOS ou ANTIPSICTICOS renem um grupo de drogas com
propriedades teraputicas e farmacolgicas comuns, em especial no tratamento de
transtornos psicticos como a esquizofrenia. Porm, sua associao com formas
dirigidas de psicoterapia parece melhorar ainda mais o prognstico em relao ao
funcionamento global e adaptao social de pacientes crnicos. Transtornos
psicticos no esquizofrnicos associados ou no a distrbios orgnicos,
deficincias mentais e transtornos afetivos com sintomas psicticos, tambm
respondem a esta classe de drogas. Grande parte da melhora clnica ocorre de seis
a oito semanas do incio do tratamento, podendo este prazo estender-se de 12 a
18 semanas.
Essas drogas no causam tolerncia, dependncia ou sndrome de
abstinncia associadas ao seu uso. O ajuste da dose varivel de acordo com o
cliente, sendo muitas vezes necessria associao de neurolpticos orais durante
os primeiros dias de tratamento, at que a dose de equilbrio seja estabelecida. Os
neurolpticos utilizados no controle da agitao psicomotora em geral so
administrados por via intramuscular. Os efeitos colaterais dos neurolpticos so
inmeros, porm s alguns deles se desenvolvem em dado paciente. importante
que voc os conhea para comunicar ao mdico ou enfermeira assim que detectalos, evitando assim seus agravos ou mesmo a morte de usurios.

164

Os efeitos colaterais dos antipsicticos que ocorrem ao nvel do Sistema Nervoso

incluem: efeitos oculares, efeitos hematolgicos, efeitos gastrintestinais, disfagia,
hipersalivao, nuseas e vmitos, esofagite de refluxo, constipao intestinal,
ictercia, reteno urinria, incontinncia urinria, impotncia ou alteraes de
ejaculao, priapismo, urticria, manchas avermelhadas que se transformam em
bolhas (maculopapulares) e edema.
O cuidado e ateno que voc, como profissional de sade, precisa
dispensar, resultam no s na reduo do sofrimento do paciente como na
manuteno de sua vida. Seus registros so imprescindveis para este tipo de
assistncia.
Os PSICOESTIMULANTES so drogas utilizadas para aumentar o estado de
alerta e ateno e suprimir o sono e a fadiga. Embora atuem sobre o humor, seus
efeitos so agudos e de curta durao, geralmente associados a um aumento de
ansiedade, sendo por isso intil no tratamento da depresso. Como efeito colateral
suprime a fome, por isso so usados, indevidamente, em muitas dietas de
emagrecimento.
Os ANTIDEPRESSIVOS parecem ter uma ao especfica sobre os
mecanismos fisiopatolgicos da depresso. So, portanto, eficazes em muitas
formas deste transtorno, melhorando notavelmente o humor depressivo sem
produzir euforia.
A nica via de administrao medicamentosa dessas drogas a oral, e sua
ao rpida, ocorrendo o seu pico de concentrao plasmtica em duas horas.
Mes que amamentam devem informar ao mdico o uso dessa medicao,
pois a mesma passa para o leite materno.
Os efeitos colaterais mais freqentes so: hipotenso postural, boca seca,
obstipao,

ausncia

de

orgasmo

(anorgasmia),

contraes

musculares

involuntrias (mioclonias), obesidade, diminuio da libido (desejo sexual), edema

165

de membros, daltonismo e crises hipertensivas espontneas. Os sintomas

manacos e esquizofrnicos podem piorar.
Os EUTMICOS ou NORMALIZADORES DO HUMOR tm o ltio como
medicamento de primeira escolha no tratamento de transtorno afetivo bipolar.
Controla as crises de agitao e euforia e evita a ocorrncia de novos episdios
durante o tratamento de manuteno, pois suprime as oscilaes do humor.
Sua ao teraputica se evidencia em cerca de 5 a 14 dias do incio do
tratamento, atravs da reduo dos sintomas graves dos quadros de mania. No
entanto, podem passar vrios meses at que o transtorno seja totalmente
controlado. Muitas vezes necessria a associao de antipsicticos durante os
primeiros dias de tratamento para ajudar no controle dos sintomas at que o ltio
comece a atuar. Assim como no perodo em que surgem os sintomas depressivos
do transtorno bipolar pode ser necessrio que se introduzam antidepressivos em
associao.
O ltio administrado por via oral em doses crescentes. Durante o
tratamento, imprescindvel que freqentemente seja feita dosagem sangnea
dos nveis de ltio, para determinar a dose ideal da medicao. Em doses baixas,
pode no surtir efeito; e, em doses altas, pode agravar os efeitos colaterais. A
diferena entre uma dose alta e uma dose baixa mnima. Uma vez estabelecida
dose ideal, a dosagem srica de ltio pode ser realizada com intervalo de meses,
no podendo deixar de ser feita porque o metabolismo individual, a condio fsica
e a gravidade da doena so capazes de influenciar na dosagem necessria.
O ltio contra-indicado no perodo anterior gravidez planejada ou
durante o primeiro trimestre da gravidez. Bebs nascidos de mes em uso de ltio
tm uma incidncia maior de anormalidades cardacas. Essas contra-indicaes
incluem a amamentao, insuficincia renal severa, cardiopatias, epilepsia e leses
cerebrais.

166

Os efeitos colaterais do ltio podem ocorrer no incio do tratamento,

traduzindo-se como sonolncia, fraqueza, nuseas, vmitos, cansao, mos
tremulas, polidipsia e poliria.
Devido polidipsia e poliria durante o tratamento, podem surgir alteraes
renais que podem ser atenuadas com a reduo da dose.
Durante o tratamento, tambm se faz necessrio o controle das funes da
tireide, pois pode aparecer o hipotireoidismo, sendo necessria, muitas vezes, a
administrao de hormnios da tireide juntamente com o ltio.
EUFORIZANTES E PSICOTOGNICOS ou PSICODLICOS possuem seu uso
teraputico limitado, porm este no se d pelas aes que produzem no
psiquismo.
As drogas deste grupo no so utilizadas no tratamento de transtornos
mentais e sua atuao no psiquismo muitas vezes a causa de seus usurios
necessitarem de ajuda.
Dentre os euforizantes, tm-se o lcool etlico, a cocana e os opicios.
O lcool etlico um depressor do Sistema Nervoso Central (SNC). Em
baixas doses, promove a euforia e desinibio comportamental, o que leva as
pessoas a o acharem quase indispensvel em festas e comemoraes.
Doses mais alta produzem um efeito hipntico e incoordenao motora,
tambm conhecido como pileque.
A cocana extrada das folhas da coca e normalmente utilizada pelos
nativos com o objetivo de reduzir a fadiga, sendo identificada e isolada em 1858.
Seus efeitos anestsicos locais fizeram com que rapidamente entrasse na
medicina domstica, chegando a ser vendida em farmcias e quitandas da Europa,
que mais tarde passou a utiliz-la tambm como revitalizante.
A cocana um p branco com potente ao vasoconstritora e anestsica
local. Seu uso se d por via oral, nasal e venosa. Sua utilizao por via nasal pode
levar leso das clulas olfativas e ocasionar a perda do olfato (anosmia). Por via

167

venosa, seu uso muito perigoso, pois embora no desenvolva tolerncia que
exija doses maiores, seu efeito de pouca durao, o que pode levar sua
administrao a cada 10 minutos. A dependncia que causa apenas psquica.
Seu

uso constante

pode

ocasionar

distrbios

digestivos,

anorexia,

emagrecimento insnia e at convulses. A depresso freqentemente est

presente aps a euforia, o que leva muitos usurios a associarem a herona e
morfina que apresenta efeitos mais prolongados.

9 ELETROCONVULSOTERAPIA OU ELETROCHOQUE
um tipo de tratamento que consiste em fazer passar uma corrente eltrica
pelo corpo, por meio de eletrodos colocados em uma ou ambas as tmporas,
produzindo alteraes neuroqumicas e neuroendrcrinas. O tempo de aplicao
de 5 a 15 segundos, no bastando apenas uma sesso. Normalmente so
prescritas vrias aplicaes. A ECT prescrita sempre pelo psiquiatra, e hoje em
dia seu uso se restringe a casos de depresso grave que no respondam a outras
formas de tratamento e estados de grande agitao e desorganizao.
O eletrochoque aplicado por uma equipe composta de psiquiatra,
enfermeiro, anestesista e auxiliar ou tcnico de enfermagem. realizado em uma
sala especfica da unidade, que desde o incio deve estar preparada para o caso de
surgir uma emergncia, com medicaes de urgncia, aspirador, eletrocardigrafo,
material para infuso venosa, desfibrilador, laringoscpio, tubo endotraqueal, tubo
de oxignio com manmetro, protetor de lngua e demais materiais usados em
uma RCP.
Procurando amenizar os efeitos e evitar complicaes fisiolgicas e legais do
uso do eletrochoque, importante que antes do procedimento o tcnico de
enfermagem tome alguns cuidados:

168

Antes de encaminhar o cliente ao procedimento, preciso confirmar a

prescrio mdica no pronturio e a autorizao da famlia atravs da
assinatura na folha de consentimento.
Descrever ao cliente o procedimento, mesmo que pensemos que ele no
compreenda, tranqilizando-o e escutando seus receios, enquanto o
acompanha a sala do procedimento.
Para diminuir o risco de vmitos e broncoaspirao. O cliente deve estar em
jejum por pelo menos 4 horas. Administrar ansiolticos aproximadamente 30
minutos antes do procedimento.
Como o procedimento causa o relaxamento dos esfncteres, importante
solicitar que urine e evacue previamente.
Procurando oferecer mais conforto e evitar leses corporais, vesti-lo/a com
pijama ou camisola larga, pedir que retire grampos, jias e/ou prteses e
colocar protetor de lngua.
Para manter as vias areas prveas, pedir ao cliente que se deite em
decbito dorsal sem travesseiro, verificando os sinais vitais em busca de
anormalidades na iminncia do tratamento, registrando e avisando
enfermeira ou ao mdico, caso encontre alteraes.
Untar as tmporas do cliente com gelia eletroltica para instalao dos
eletrodos e para melhor conduo eltrica, auxiliando o anestesista na
administrao de anestsicos.
Neste ponto, o psiquiatra realizar o eletrochoque. Imediatamente aps a
aplicao acontecem convulses crnicas que podem ser acompanhadas de
salivao, lacrimejamento, sudorese e por vezes ejaculao e emisso de urina.
A equipe deve proceder de forma muito rpida, procurando evitar
complicaes imediatas ao tratamento:

169

Proteger as articulaes temporo-mandibular, escpulo-umeral,

coxo-femural e dos joelhos durante a convulso, para evitar luxaes
ou fraturas.
Virar a cabea do cliente para o lado, aps a convulso, mantendo as
vias respiratrias permeveis, aspirando secrees e administrando
oxignio.
Ajud-lo a orientar-se ao acordar, pois seu estado de confuso dura
vrias horas, e isso pode assust-lo; procurando observar e registrar
queixas de cefalia, amnsia e confuso mental decorrentes das
alteraes das ondas cerebrais.
Ajud-lo a levantar-se e verificar se h hipotenso postural.
Deix-lo dormir se desejar ou acompanh-lo ao refeitrio para o
desjejum.
Registrar todo o procedimento em pronturio, aps recolher todo o
material, envi-lo esterilizao conforme o caso e deixar a sala de
tratamento arrumada.
As complicaes do tratamento so decorrentes da descarga eltrica e de
acidentes durante o procedimento. As mais comuns so: apnia prolongada,
acidentes osteoarticulares, cefalias, mordedura de lngua ou do lbio inferior,
perda da memria e confuso.

10 O Tcnico de Enfermagem e a sua Sade Mental

Alm de todos os conhecimentos prprios da sua rea de atuao, o tcnico
de enfermagem precisa estar atento para o seu estado interno, isto , como vem
se sentindo, como anda sua relao com os colegas de trabalho, com seus
clientes, seus relacionamentos fora do trabalho, pois quando trabalhamos com
Sade Mental ns mesmos passamos a ser nosso mais importante instrumento de
trabalho.

170

Podemos perceber em ns mesmos os sinais de que as coisas esto mais ou

menos equilibradas ou de que no vo to bem assim. Todos ns passamos por
perodos de sofrimento, algumas vezes conseguindo lidar com eles, outras vezes
precisando de ajuda. Nesses momentos, natural que apaream sintomas como
ansiedade, algias, doenas orgnicas, falta de nimo ou outros. Mas se
percebemos que se tornam muito prolongados, devemos buscar ajuda, e se for o
caso, profissional.
Dentre os fatores causadores destes sintomas, encontramos facilmente o
estresse. Alm de todo o estresse do dia-a-dia, o tcnico de enfermagem que
trabalha com Sade Mental est sujeito a um fator de estresse adicional, que o
fato de lidar freqentemente com pessoas portadoras de transtorno mental, que
alm de solicitarem muito de nossas energias ainda mexem com coisas mal
resolvidas em nossas vidas, pois todos somos humanos e, no contato com o outro,
sempre descobrimos muitos pontos em comum.
Talvez algumas dicas que podem fazer com que voc reflita e consiga
algumas mudanas que podem reduzir o nvel de estresse a que voc se expe.
Embora sejam para seu uso pessoal, podem colaborar para o seu desempenho
profissional:
Procure ser cooperativo: perceber que trabalhamos (e vivemos) junto de
outras pessoas e que elas so to importantes quanto ns, ajuda a
estabelecer um clima de cooperao.
Oua as razes do outro e expresse as suas: evitar acumular mgoas e mal
entendidos diminui em muito carga de tenso que temos que carregar.
No empaque diante dos problemas: ao invs de ficar se queixando da
vida (ainda que seja s em pensamento), tome uma atitude, mude algo que
esteja ao seu alcance. Pode no resolver todo o problema, mas uma
mudana sempre nos d uma nova viso do problema.

171

Reconhea e aceite os seus limites: voc no pode resolver tudo, sempre.

Diante de algo que est fora do seu alcance, aprenda a aguardar. Diante de
uma tarefa muito grande, aprenda a dividir e a pedir ajuda.
Fale de voc, compartilhe seu estresse: falar sobre o problema nos ajuda a
pensar melhor sobre ele, alivia e acalma. Procure algum de sua confiana
ou um profissional, se voc achar que seu problema muito grave.
Cuide de voc mesmo: reserve um tempo para fazer o que voc gosta.
Pode ser que nem sempre voc consiga fazer tudo o que gosta, mas
sempre poder descobrir alguma coisa. Faa exerccios fsicos (caminhar
grtis e timo), melhore sua alimentao, evite lcool, cigarros, meios
inadequados de baixar a ansiedade. Medicaes psicoativas? S depois de
uma boa avaliao mdica.
Comemore cada vitria: no fique esperando o ideal de sua vida para ser
feliz. Procure perceber as pequenas vitrias e alegrar-se com elas. Com isso
voc se d pequenas folgas no estresse dirio.

11 Aspectos tico-legais envolvidos com a Sade

Mental
11.1 - Lei n. 10216 - de 06 de abril de 2001
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.

Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de

que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto
raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade,
famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu
transtorno, ou qualquer outra.

172

Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus

familiares

ou

responsveis

sero

formalmente

cientificados

dos

direitos

enumerados no pargrafo nico deste artigo.

Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho
e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade
mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de
transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual
ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as
instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de
transtornos mentais.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando
os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do
paciente em seu meio.

173

 2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer

assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios
mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos
mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados
no pargrafo nico do art. 2o.
Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize
situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou
de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e
reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria
competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico
circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a
pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente,
deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse
regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita
do paciente ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico
devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde
se localize o estabelecimento.

174

 1A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas

horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do
estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser
adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do
familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista
responsvel pelo tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao
vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do
estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e
funcionrios.
Art. 10 Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento
sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos
familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria
responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia.
Art. 11 Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero
ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante
legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao
Conselho Nacional de Sade.
Art. 12 O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso
nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180 da Independncia e 113 da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jos Gregori
Jos Serra
Roberto Brant

175

11.2 Lei n. 10.708 de 31 de julho de 2003

Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para pacientes acometidos de transtornos
mentais egressos de internaes.

Art. 1 Fica institudo o auxlio-reabilitao psicossocial para assistncia,

acompanhamento e integrao social, fora de unidade hospitalar, de pacientes
acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades
psiquitricas, nos termos desta Lei.
Pargrafo nico. O auxlio parte integrante de um programa de ressocializao
de pacientes internados em hospitais ou unidades psiquitricas, denominado "De
Volta Para Casa", sob coordenao do Ministrio da Sade.
Art. 2 O benefcio consistir em pagamento mensal de auxlio pecunirio,
destinado aos pacientes egressos de internaes, segundo critrios definidos por
esta Lei.
1 fixado o valor do benefcio de R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais),
podendo ser reajustado pelo Poder Executivo de acordo com a disponibilidade
oramentria.
2 Os valores sero pagos diretamente aos beneficirios, mediante convnio com
instituio financeira oficial, salvo na hiptese de incapacidade de exercer
pessoalmente os atos da vida civil, quando sero pagos ao representante legal do
paciente.
3 O benefcio ter a durao de um ano, podendo ser renovado quando
necessrio aos propsitos da reintegrao social do paciente.
Art. 3 So requisitos cumulativos para a obteno do benefcio criado por esta Lei
que:
I - o paciente seja egresso de internao psiquitrica cuja durao tenha sido,
comprovadamente, por um perodo igual ou superior a dois anos;

176

II - a situao clnica e social do paciente no justifique a permanncia em

ambiente hospitalar, indique tecnicamente a possibilidade de incluso em
programa de reintegrao social e a necessidade de auxlio financeiro;
III - haja expresso consentimento do paciente, ou de seu representante legal, em
se submeter s regras do programa;
IV - seja garantida ao beneficiado a ateno continuada em sade mental, na rede
de sade local ou regional.
1 O tempo de permanncia em Servios Residenciais Teraputicos ser
considerado para a exigncia temporal do inciso I deste artigo.
2 Para fins do inciso I, no podero ser considerados perodos de internao os
de permanncia em orfanatos ou outras instituies para menores, asilos,
albergues ou outras instituies de amparo social, ou internaes em hospitais
psiquitricos que no tenham sido custeados pelo Sistema nico de Sade - SUS
ou rgos que o antecederam e que hoje o compem.
3 Egressos de Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico podero ser
igualmente beneficiados, procedendo-se, nesses casos, em conformidade com a
deciso judicial.
Art. 4 O pagamento do auxlio-reabilitao psicossocial ser suspenso:
I - quando o beneficirio for reinternado em hospital psiquitrico;
II - quando alcanados os objetivos de reintegrao social e autonomia do
paciente.
Art. 5 O pagamento do auxlio-reabilitao psicossocial ser interrompido, em
caso de bito, no ms seguinte ao do falecimento do beneficiado.
Art. 6 Os recursos para implantao do auxlio-reabilitao psicossocial so os
referidos no Plano Plurianual 2000-2003, sob a rubrica "incentivo-bnus", ao
0591 do Programa Sade Mental no 0018.
1 A continuidade do programa ser assegurada no oramento do Ministrio da
Sade.

177

 2 O aumento de despesa obrigatria de carter continuado resultante da

criao deste benefcio ser compensado dentro do volume de recursos mnimos
destinados s aes e servios pblicos de sade, conforme disposto no art. 77 do
Ato das Disposies Constitucionais Transitrias.
Art. 7 O controle social e a fiscalizao da execuo do programa sero realizados
pelas instncias do SUS.
Art. 8 O Poder Executivo regulamentar o disposto nesta Lei.
Art. 9 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 31 de julho de 2003
LUIZ INCIO LULA DA SILVA
Humberto Srgio Costa Lima
Ricardo Jos Ribeiro Berzoini

11.3 - Portaria n. 336/GM de 19 de fevereiro de 2002.

O Ministro da Sade, no uso de suas atribuies legais;
Considerando a Lei 10.216, de 06/04/01, que dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental;
Considerando o disposto na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS
SUS 01/2001, aprovada pela Portaria GM/MS n 95, de 26 de janeiro de 2001;
Considerando a necessidade de atualizao das normas constantes da Portaria
MS/SAS n 224, de 29 de janeiro de 1992, resolve:
Art.1 Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial podero constituir-se
nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por
ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional, conforme
disposto nesta Portaria;
1 As trs modalidades de servios cumprem a mesma funo no atendimento
pblico em sade mental, distinguindo-se pelas caractersticas descritas no Artigo
3o desta Portaria, e devero estar capacitadas para realizar prioritariamente o

178

atendimento de pacientes com transtornos mentais severos e persistentes em sua

rea territorial, em regime de tratamento intensivo, semiintensivo e no-intensivo,
conforme definido adiante.
2 Os CAPS devero constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria que
funcione segundo a lgica do territrio;
Art. 2 Definir que somente os servios de natureza jurdica pblica podero
executar as atribuies de superviso e de regulao da rede de servios de sade
mental.
Art. 3 Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) s podero
funcionar em rea fsica especfica e independente de qualquer estrutura
hospitalar.
Pargrafo nico. Os CAPS podero localizar-se dentro dos limites da rea fsica de
uma unidade hospitalar geral, ou dentro do conjunto arquitetnico de instituies
universitrias de sade, desde que independentes de sua estrutura fsica, com
acesso privativo e equipe profissional prpria.
Art. 4 Definir, que as modalidades de servios estabelecidas pelo Artigo 1 desta
Portaria correspondem s caractersticas abaixo discriminadas:
4.1 - CAPS I Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para
atendimento em municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, com
as seguintes caractersticas:
a - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da
demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de
entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo
assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de
acordo com a determinao do gestor local;
c - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de
unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio;

179

d - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas

de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
e - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam
medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela
Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de
sua rea assistencial;
f - funcionar no perodo de 08 s 18 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco
dias teis da semana;
4.1.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS I inclui as seguintes atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre
outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte
social, entre outras);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel
superior ou nvel mdio;
d - visitas domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao do paciente na comunidade e
sua insero familiar e social;
g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria,
os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias.
4.1.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS I, para o atendimento de 20
(vinte) pacientes por turno, tendo como limite mximo 30 (trinta) pacientes/dia,
em regime de atendimento intensivo, ser composta por:
a - 01 (um) mdico com formao em sade mental;
b - 01 (um) enfermeiro;

180

c - 03 (trs) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias

profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou
outro profissional necessrio ao projeto teraputico.
d - 04 (quatro) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem,
tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso;
4.2 - CAPS II Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para
atendimento em municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes,
com as seguintes caractersticas:
a - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da
demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de
entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo
assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por
determinao do gestor local;
c - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de
unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio;
d - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas
de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
e - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam
medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela
Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de
sua rea assistencial;
f - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias
teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21:00
horas.
4.2.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS II inclui as seguintes
atividades:

181

a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre

outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte
social, entre outras);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel
superior ou nvel mdio;
d - visitas domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na
comunidade e sua insero familiar e social;
g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria:
os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias.
4.2.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS II, para o atendimento de 30
(trinta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco)
pacientes/dia, em regime intensivo, ser composta por:
a - 01 (um) mdico psiquiatra;
b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental;
c - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias
profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional,
pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico.
d - 06 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem,
tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso.
4.3 - CAPS III Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para
atendimento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes, com as
seguintes caractersticas:
a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas
diariamente, incluindo feriados e finais de semana;

182

b - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da

demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
c - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de
entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo
assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por
determinao do gestor local;
d - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de
unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio;
e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas
de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam
medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela
Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de
sua rea assistencial;
g - estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/emergncia geral
de sua regio, que far o suporte de ateno mdica.
4.3.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS III inclui as seguintes
atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, orientao, entre
outros);
b - atendimento grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte
social, entre outras);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel
superior ou nvel mdio;
d - visitas e atendimentos domiciliares;
e - atendimento famlia;

183

f - atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na

comunidade e sua insero familiar e social;
g - acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo 05
(cinco) leitos, para eventual repouso e/ou observao;
h - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria;
os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias, e os que
permanecerem no servio durante 24 horas contnuas recebero 04 (quatro)
refeies dirias;
i - a permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a
07 (sete) dias corridos ou 10 (dez) dias intercalados em um perodo de 30 (trinta)
dias.
4.3.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS III, para o atendimento de 40
(quarenta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 60 (sessenta)
pacientes/dia, em regime intensivo, ser composta por:
a - 02 (dois) mdicos psiquiatras;
b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental.
c - 05 (cinco) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro
profissional necessrio ao projeto teraputico;
d - 08 (oito) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem,
tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso.
4.3.2.1 - Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12
horas, a equipe deve ser composta por:
a - 03 (trs) tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do
servio;
b 01 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio;

184

4.3.2.2 - Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe

deve ser composta por:
a - 01 (um) profissional de nvel superior dentre as seguintes categorias: mdico,
enfermeiro,

psiclogo,

assistente

social,

terapeuta

ocupacional,

ou

outro

profissional de nvel superior justificado pelo projeto teraputico;

b - 03 (trs) tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do
enfermeiro do servio
c - 01 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio.
4.4 CAPS i II Servio de ateno psicossocial para atendimentos a crianas e
adolescentes, constituindo-se na referncia para uma populao de cerca de
200.000 habitantes, ou outro parmetro populacional a ser definido pelo gestor
local, atendendo a critrios epidemiolgicos, com as seguintes caractersticas:
a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e
adolescentes com transtornos mentais;
b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de
entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo
assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de
acordo com a determinao do gestor local;
c - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da
demanda e da rede de cuidados em sade mental de crianas e adolescentes no
mbito do seu territrio;
d - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de
unidades de atendimento psiquitrico a crianas e adolescentes no mbito do seu
territrio
e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas
de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, na
ateno infncia e adolescncia;

185

f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam

medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela
Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de agosto de 1999 e medicamentos excepcionais,
regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de 22
de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias
teis da semana, podendo comportar um terceiro turno que funcione at s 21:00
horas.
4.4.1- A assistncia prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes
atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre
outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte
social, entre outros);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel
superior ou nvel mdio;
d - visitas e atendimentos domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do adolescente na
famlia, na escola, na comunidade ou quaisquer outras formas de insero social;
g - desenvolvimento de aes inter-setoriais, principalmente com as reas de
assistncia social, educao e justia;
h - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria,
os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias;
4.4.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS i II, para o atendimento de 15
(quinze) crianas e/ou adolescentes por turno, tendo como limite mximo 25 (vinte
e cinco) pacientes/dia, ser composta por:

186

a - 01 (um) mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em

sade mental;
b - 01 (um) enfermeiro.
c - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias
profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional,
fonoaudilogo, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico;
d - 05 (cinco) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem,
tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso.
4.5 CAPS ad II Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes
com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas,
com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao
superior a 70.000, com as seguintes caractersticas:
a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, de referncia para rea
de abrangncia populacional definida pelo gestor local;
b - sob coordenao do gestor local, responsabilizar-se pela organizao da
demanda e da rede de instituies de ateno a usurios de lcool e drogas, no
mbito de seu territrio;
c - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de
entrada da rede assistencial local no mbito de seu territrio e/ou do mdulo
assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de
acordo com a determinao do gestor local;
d - coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor
local, a atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas, em
articulao com o Conselho Municipal de Entorpecentes;
e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas
de sade mental local no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;

187

f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam

medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela
Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de
agosto

de

1999

medicamentos

excepcionais,

regulamentados

pela

Portaria/SAS/MS n 341 de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;

g - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias
teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21:00
horas.
h - manter de 02 (dois) a 04 (quatro) leitos para desintoxicao e repouso.
4.5.1. A assistncia prestada ao paciente no CAPS ad II para pacientes com
transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas inclui as
seguintes atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre
outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte
social, entre outras);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel
superior ou nvel mdio;
d - visitas e atendimentos domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na
comunidade e sua insero familiar e social;
g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria;
os assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias.
h - atendimento de desintoxicao.
4.5.2 - Recursos Humanos:

188

A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS ad II para atendimento de 25

(vinte e cinco) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e
cinco) pacientes/dia, ser composta por:
a - 01 (um) mdico psiquiatra;
b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental;
c

01

(um)

mdico

clnico,

responsvel

pela

triagem,

avaliao

acompanhamento das intercorrncias clnicas;

d - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias
profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional,
pedagogo ou outro profissionalbnecessrio ao projeto teraputico;
e - 06 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem,
tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso.
Art.5 Estabelecer que os CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II devero estar
capacitados para o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semiintensiva e no-intensiva, dentro de limites quantitativos mensais que sero
fixados em ato normativo da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da
Sade.
Pargrafo nico. Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos
pacientes

que,

em

funo

de

seu

quadro

clnico

atual,

necessitem

acompanhamento dirio; semi-intensivo o tratamento destinado aos pacientes

que

necessitam

de

acompanhamento

freqente,

fixado em

seu projeto

teraputico, mas no precisam estar diariamente no CAPS; no-intensivo o

atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma freqncia menor. A
descrio minuciosa destas trs modalidades dever ser objeto de portaria da
Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, que fixar os limites
mensais (nmero mximo de atendimentos); para o atendimento intensivo
(ateno diria), ser levada em conta a capacidade mxima de cada CAPS,
conforme definida no Artigo 2o.

189

Art. 6 Estabelecer que os atuais CAPS e NAPS devero ser recadastrados nas
modalidades CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II pelo gestor estadual, aps
parecer tcnico da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. O mesmo procedimento se aplicar aos novos CAPS que vierem a
ser implantados.
Art.7 Definir que os procedimentos realizados pelos CAPS e NAPS atualmente
existentes, aps o seu recadastramento, assim como os novos que vierem a ser
criados e cadastrados, sero remunerados atravs do Sistema APAC/SIA, sendo
includos na relao de procedimentos estratgicos do SUS e financiados com
recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC.
Art.8. Estabelecer que sero alocados no FAEC, para a finalidade descrita no art.
5o, durante os exerccios de 2002 e 2003, recursos financeiros no valor total de
R$52.000.000,00 (cinqenta e dois milhes de reais), previstos no oramento do
Ministrio da Sade.
Art.9o.. Definir que os procedimentos a serem realizados pelos CAPS, nas
modalidades I, II (includos CAPS i II e CAPS ad II) e III, objetos da presente
Portaria, sero regulamentados em ato prprio do Secretrio de Assistncia
Sade do Ministrio da Sade.
Art.10. Esta Portaria entrar em vigor a partir da competncia fevereiro de 2002.
JOS SERRA

11.4 - LEI n. 11.343, de 23 de agosto de 2006.

Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - Sisnad; prescreve
medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no
autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA faz saber que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei:

190

TTULO I
DISPOSIES PRELIMINARES
Art. 1o Esta Lei institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero
social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso
produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas e define crimes.
Pargrafo nico. Para fins desta Lei, consideram-se como drogas as substncias
ou os produtos capazes de causar dependncia, assim especificados em lei ou
relacionados em listas atualizadas periodicamente pelo Poder Executivo da Unio.
Art. 2o Ficam proibidas, em todo o territrio nacional, as drogas, bem como o
plantio, a cultura, a colheita e a explorao de vegetais e substratos dos quais
possam ser extradas ou produzidas drogas, ressalvada a hiptese de autorizao
legal ou regulamentar, bem como o que estabelece a Conveno de Viena, das
Naes Unidas, sobre Substncias Psicotrpicas, de 1971, a respeito de plantas de
uso estritamente ritualstico-religioso.
Pargrafo nico.

Pode a Unio autorizar o plantio, a cultura e a colheita dos

vegetais referidos no caput deste artigo, exclusivamente para fins medicinais ou

cientficos, em local e prazo predeterminados, mediante fiscalizao, respeitadas as
ressalvas supramencionadas.
TTULO II
DO SISTEMA NACIONAL DE POLTICAS PBLICAS SOBRE DROGAS
Art. 3o O Sisnad tem a finalidade de articular, integrar, organizar e coordenar as
atividades relacionadas com:
I - a preveno do uso indevido, a ateno e a reinsero social de usurios e
dependentes de drogas;
II - a represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas.

191

CAPTULO I
DOS PRINCPIOS E DOS OBJETIVOS DO SISTEMA NACIONAL DE POLTICAS
PBLICAS SOBRE DROGAS
Art. 4o So princpios do Sisnad:
I - o respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana, especialmente quanto
sua autonomia e sua liberdade;
II - o respeito diversidade e s especificidades populacionais existentes;
III - a promoo dos valores ticos, culturais e de cidadania do povo brasileiro,
reconhecendo-os como fatores de proteo para o uso indevido de drogas e outros
comportamentos correlacionados;
IV - a promoo de consensos nacionais, de ampla participao social, para o
estabelecimento dos fundamentos e estratgias do Sisnad;
V - a promoo da responsabilidade compartilhada entre Estado e Sociedade,
reconhecendo a importncia da participao social nas atividades do Sisnad;
VI - o reconhecimento da intersetorialidade dos fatores correlacionados com o uso
indevido de drogas, com a sua produo no autorizada e o seu trfico ilcito;
VII - a integrao das estratgias nacionais e internacionais de preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e de
represso sua produo no autorizada e ao seu trfico ilcito;
VIII - a articulao com os rgos do Ministrio Pblico e dos Poderes Legislativo e
Judicirio visando cooperao mtua nas atividades do Sisnad;
IX - a adoo de abordagem multidisciplinar que reconhea a interdependncia e a
natureza complementar das atividades de preveno do uso indevido, ateno e
reinsero social de usurios e dependentes de drogas, represso da produo no
autorizada e do trfico ilcito de drogas;
X - a observncia do equilbrio entre as atividades de preveno do uso indevido,
ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e de represso

192

sua produo no autorizada e ao seu trfico ilcito, visando a garantir a

estabilidade e o bem-estar social;
XI - a observncia s orientaes e normas emanadas do Conselho Nacional
Antidrogas - Conad.
Art. 5o O Sisnad tem os seguintes objetivos:
I - contribuir para a incluso social do cidado, visando a torn-lo menos
vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido de drogas, seu
trfico ilcito e outros comportamentos correlacionados;
II - promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas;
III - promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido,
ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e de represso
sua produo no autorizada e ao trfico ilcito e as polticas pblicas setoriais dos
rgos do Poder Executivo da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios;
IV - assegurar as condies para a coordenao, a integrao e a articulao das
atividades de que trata o art. 3o desta Lei.
CAPTULO II
DA COMPOSIO E DA ORGANIZAO DO SISTEMA NACIONAL DE POLTICAS
PBLICAS SOBRE DROGAS
Art. 6o (VETADO)
Art. 7o

A organizao do Sisnad assegura a orientao central e a execuo

descentralizada das atividades realizadas em seu mbito, nas esferas federal,

distrital, estadual e municipal e se constitui matria definida no regulamento desta
Lei.
Art. 8o (VETADO)
CAPTULO III
(VETADO)
Art. 9o (VETADO)
Art. 10. (VETADO)

193

Art. 11. (VETADO)

Art. 12. (VETADO)
Art. 13. (VETADO)
Art. 14. (VETADO)
CAPTULO IV
DA COLETA, ANLISE E DISSEMINAO DE INFORMAES SOBRE DROGAS
Art. 15. (VETADO)
Art. 16.

As instituies com atuao nas reas da ateno sade e da

assistncia social que atendam usurios ou dependentes de drogas devem

comunicar ao rgo competente do respectivo sistema municipal de sade os
casos atendidos e os bitos ocorridos, preservando a identidade das pessoas,
conforme orientaes emanadas da Unio.
Art. 17. Os dados estatsticos nacionais de represso ao trfico ilcito de drogas
integraro sistema de informaes do Poder Executivo.
TTULO III
DAS ATIVIDADES DE PREVENO DO USO INDEVIDO, ATENO E REINSERO
SOCIAL DE USURIOS E DEPENDENTES DE DROGAS
CAPTULO I
DA PREVENO
Art. 18.

Constituem atividades de preveno do uso indevido de drogas, para

efeito desta Lei, aquelas direcionadas para a reduo dos fatores de

vulnerabilidade e risco e para a promoo e o fortalecimento dos fatores de
proteo.
Art. 19. As atividades de preveno do uso indevido de drogas devem observar os
seguintes princpios e diretrizes:
I - o reconhecimento do uso indevido de drogas como fator de interferncia na
qualidade de vida do indivduo e na sua relao com a comunidade qual
pertence;

194

II - a adoo de conceitos objetivos e de fundamentao cientfica como forma de

orientar as aes dos servios pblicos comunitrios e privados e de evitar
preconceitos e estigmatizao das pessoas e dos servios que as atendam;
III - o fortalecimento da autonomia e da responsabilidade individual em relao ao
uso indevido de drogas;
IV - o compartilhamento de responsabilidades e a colaborao mtua com as
instituies do setor privado e com os diversos segmentos sociais, incluindo
usurios e dependentes de drogas e respectivos familiares, por meio do
estabelecimento de parcerias;
V - a adoo de estratgias preventivas diferenciadas e adequadas s
especificidades socioculturais das diversas populaes, bem como das diferentes
drogas utilizadas;
VI - o reconhecimento do no-uso, do retardamento do uso e da reduo de
riscos como resultados desejveis das atividades de natureza preventiva, quando
da definio dos objetivos a serem alcanados;
VII - o tratamento especial dirigido s parcelas mais vulnerveis da populao,
levando em considerao as suas necessidades especficas;
VIII - a articulao entre os servios e organizaes que atuam em atividades de
preveno do uso indevido de drogas e a rede de ateno a usurios e
dependentes de drogas e respectivos familiares;
IX - o investimento em alternativas esportivas, culturais, artsticas, profissionais,
entre outras, como forma de incluso social e de melhoria da qualidade de vida;
X - o estabelecimento de polticas de formao continuada na rea da preveno
do uso indevido de drogas para profissionais de educao nos 3 (trs) nveis de
ensino;
XI - a implantao de projetos pedaggicos de preveno do uso indevido de
drogas, nas instituies de ensino pblico e privado, alinhados s Diretrizes
Curriculares Nacionais e aos conhecimentos relacionados a drogas;

195

XII - a observncia das orientaes e normas emanadas do Conad;

XIII - o alinhamento s diretrizes dos rgos de controle social de polticas
setoriais especficas.
Pargrafo nico. As atividades de preveno do uso indevido de drogas dirigidas
criana e ao adolescente devero estar em consonncia com as diretrizes
emanadas pelo Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Conanda.
CAPTULO II
DAS ATIVIDADES DE ATENO E DE REINSERO SOCIAL DE USURIOS OU
DEPENDENTES DE DROGAS
Art. 20. Constituem atividades de ateno ao usurio e dependente de drogas e
respectivos familiares, para efeito desta Lei, aquelas que visem melhoria da
qualidade de vida e reduo dos riscos e dos danos associados ao uso de drogas.
Art. 21. Constituem atividades de reinsero social do usurio ou do dependente
de drogas e respectivos familiares, para efeito desta Lei, aquelas direcionadas para
sua integrao ou reintegrao em redes sociais.
Art. 22.

As atividades de ateno e as de reinsero social do usurio e do

dependente de drogas e respectivos familiares devem observar os seguintes

princpios e diretrizes:
I - respeito ao usurio e ao dependente de drogas, independentemente de
quaisquer condies, observados os direitos fundamentais da pessoa humana, os
princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade e da Poltica Nacional de
Assistncia Social;
II - a adoo de estratgias diferenciadas de ateno e reinsero social do
usurio e do dependente de drogas e respectivos familiares que considerem as
suas peculiaridades socioculturais;
III - definio de projeto teraputico individualizado, orientado para a incluso
social e para a reduo de riscos e de danos sociais e sade;

196

IV - ateno ao usurio ou dependente de drogas e aos respectivos familiares,

sempre que possvel, de forma multidisciplinar e por equipes multiprofissionais;
V - observncia das orientaes e normas emanadas do Conad;
VI - o alinhamento s diretrizes dos rgos de controle social de polticas setoriais
especficas.
Art. 23. As redes dos servios de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal,
dos Municpios desenvolvero programas de ateno ao usurio e ao dependente
de drogas, respeitadas as diretrizes do Ministrio da Sade e os princpios
explicitados no art. 22 desta Lei, obrigatria a previso oramentria adequada.
Art. 24. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero conceder
benefcios s instituies privadas que desenvolverem programas de reinsero no
mercado de trabalho, do usurio e do dependente de drogas encaminhados por
rgo oficial.
Art. 25. As instituies da sociedade civil, sem fins lucrativos, com atuao nas
reas da ateno sade e da assistncia social, que atendam usurios ou
dependentes de drogas podero receber recursos do Funad, condicionados sua
disponibilidade oramentria e financeira.
Art. 26. O usurio e o dependente de drogas que, em razo da prtica de infrao
penal, estiverem cumprindo pena privativa de liberdade ou submetidos a medida
de segurana, tm garantidos os servios de ateno sua sade, definidos pelo
respectivo sistema penitencirio.
CAPTULO III
DOS CRIMES E DAS PENAS
Art. 27.

As penas previstas neste Captulo podero ser aplicadas isolada ou

cumulativamente, bem como substitudas a qualquer tempo, ouvidos o Ministrio

Pblico e o defensor.

197

Art. 28.

Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou trouxer

consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em desacordo com

determinao legal ou regulamentar ser submetido s seguintes penas:
I - advertncia sobre os efeitos das drogas;
II - prestao de servios comunidade;
III - medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
1o s mesmas medidas submete-se quem, para seu consumo pessoal, semeia,
cultiva ou colhe plantas destinadas preparao de pequena quantidade de
substncia ou produto capaz de causar dependncia fsica ou psquica.
2o Para determinar se a droga destinava-se a consumo pessoal, o juiz atender
natureza e quantidade da substncia apreendida, ao local e s condies em
que se desenvolveu a ao, s circunstncias sociais e pessoais, bem como
conduta e aos antecedentes do agente.
3o As penas previstas nos incisos II e III do caput deste artigo sero aplicadas
pelo prazo mximo de 5 (cinco) meses.
4o Em caso de reincidncia, as penas previstas nos incisos II e III do caput
deste artigo sero aplicadas pelo prazo mximo de 10 (dez) meses.
5o

A prestao de servios comunidade ser cumprida em programas

comunitrios, entidades educacionais ou assistenciais, hospitais, estabelecimentos

congneres, pblicos ou privados sem fins lucrativos, que se ocupem,
preferencialmente, da preveno do consumo ou da recuperao de usurios e
dependentes de drogas.
6o Para garantia do cumprimento das medidas educativas a que se refere o
caput, nos incisos I, II e III, a que injustificadamente se recuse o agente, poder o
juiz submet-lo, sucessivamente a:
I - admoestao verbal;
II - multa.

198

 7o O juiz determinar ao Poder Pblico que coloque disposio do infrator,

gratuitamente, estabelecimento de sade, preferencialmente ambulatorial, para
tratamento especializado.
Art. 29. Na imposio da medida educativa a que se refere o inciso II do 6o do
art. 28, o juiz, atendendo reprovabilidade da conduta, fixar o nmero de diasmulta, em quantidade nunca inferior a 40 (quarenta) nem superior a 100 (cem),
atribuindo depois a cada um, segundo a capacidade econmica do agente, o valor
de um trinta avos at 3 (trs) vezes o valor do maior salrio mnimo.
Pargrafo nico. Os valores decorrentes da imposio da multa a que se refere o
6o do art. 28 sero creditados conta do Fundo Nacional Antidrogas.
Art. 30.

Prescrevem em 2 (dois) anos a imposio e a execuo das penas,

observado, no tocante interrupo do prazo, o disposto nos arts. 107 e seguintes

do Cdigo Penal.
TTULO IV
DA REPRESSO PRODUO NO AUTORIZADA E AO TRFICO ILCITO DE
DROGAS
CAPTULO I
DISPOSIES GERAIS
Art. 31. indispensvel a licena prvia da autoridade competente para produzir,
extrair, fabricar, transformar, preparar, possuir, manter em depsito, importar,
exportar, reexportar, remeter, transportar, expor, oferecer, vender, comprar,
trocar, ceder ou adquirir, para qualquer fim, drogas ou matria-prima destinada
sua preparao, observadas as demais exigncias legais.
Art. 32. As plantaes ilcitas sero imediatamente destrudas pelas autoridades
de polcia judiciria, que recolhero quantidade suficiente para exame pericial, de
tudo lavrando auto de levantamento das condies encontradas, com a
delimitao do local, asseguradas as medidas necessrias para a preservao da
prova.

199

 1o A destruio de drogas far-se- por incinerao, no prazo mximo de 30

(trinta) dias, guardando-se as amostras necessrias preservao da prova.
2o A incinerao prevista no 1o deste artigo ser precedida de autorizao
judicial, ouvido o Ministrio Pblico, e executada pela autoridade de polcia
judiciria competente, na presena de representante do Ministrio Pblico e da
autoridade sanitria competente, mediante auto circunstanciado e aps a percia
realizada no local da incinerao.
3o Em caso de ser utilizada a queimada para destruir a plantao, observar-se, alm das cautelas necessrias proteo ao meio ambiente, o disposto no
Decreto no 2.661, de 8 de julho de 1998, no que couber, dispensada a autorizao
prvia do rgo prprio do Sistema Nacional do Meio Ambiente - Sisnama.
4o As glebas cultivadas com plantaes ilcitas sero expropriadas, conforme o
disposto no art. 243 da Constituio Federal, de acordo com a legislao em vigor.
CAPTULO II
DOS CRIMES
Art. 33. Importar, exportar, remeter, preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender,
expor venda, oferecer, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar,
prescrever, ministrar, entregar a consumo ou fornecer drogas, ainda que
gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou
regulamentar:
Pena - recluso de 5 (cinco) a 15 (quinze) anos e pagamento de 500 (quinhentos)
a 1.500 (mil e quinhentos) dias-multa.
1o Nas mesmas penas incorre quem:
I - importa, exporta, remete, produz, fabrica, adquire, vende, expe venda,
oferece, fornece, tem em depsito, transporta, traz consigo ou guarda, ainda que
gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou
regulamentar, matria-prima, insumo ou produto qumico destinado preparao
de drogas;

200

II - semeia, cultiva ou faz a colheita, sem autorizao ou em desacordo com

determinao legal ou regulamentar, de plantas que se constituam em matriaprima para a preparao de drogas;
III - utiliza local ou bem de qualquer natureza de que tem a propriedade, posse,
administrao, guarda ou vigilncia, ou consente que outrem dele se utilize, ainda
que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou
regulamentar, para o trfico ilcito de drogas.
2o Induzir, instigar ou auxiliar algum ao uso indevido de droga:
Pena - deteno, de 1 (um) a 3 (trs) anos, e multa de 100 (cem) a 300
(trezentos) dias-multa.
3o Oferecer droga, eventualmente e sem objetivo de lucro, a pessoa de seu
relacionamento, para juntos a consumirem:
Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 1 (um) ano, e pagamento de 700
(setecentos) a 1.500 (mil e quinhentos) dias-multa, sem prejuzo das penas
previstas no art. 28.
4o Nos delitos definidos no caput e no 1o deste artigo, as penas podero ser
reduzidas de um sexto a dois teros, vedada a converso em penas restritivas de
direitos, desde que o agente seja primrio, de bons antecedentes, no se dedique
s atividades criminosas nem integre organizao criminosa.
Art. 34.

Fabricar, adquirir, utilizar, transportar, oferecer, vender, distribuir,

entregar a qualquer ttulo, possuir, guardar ou fornecer, ainda que gratuitamente,

maquinrio, aparelho, instrumento ou qualquer objeto destinado fabricao,
preparao, produo ou transformao de drogas, sem autorizao ou em
desacordo com determinao legal ou regulamentar:
Pena - recluso, de 3 (trs) a 10 (dez) anos, e pagamento de 1.200 (mil e
duzentos) a 2.000 (dois mil) dias-multa.

201

Art. 35.

Associarem-se duas ou mais pessoas para o fim de praticar,

reiteradamente ou no, qualquer dos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e
34 desta Lei:
Pena - recluso, de 3 (trs) a 10 (dez) anos, e pagamento de 700 (setecentos) a
1.200 (mil e duzentos) dias-multa.
Pargrafo nico.

Nas mesmas penas do caput deste artigo incorre quem se

associa para a prtica reiterada do crime definido no art. 36 desta Lei.

Art. 36. Financiar ou custear a prtica de qualquer dos crimes previstos nos arts.
33, caput e 1o, e 34 desta Lei:
Pena - recluso, de 8 (oito) a 20 (vinte) anos, e pagamento de 1.500 (mil e
quinhentos) a 4.000 (quatro mil) dias-multa.
Art. 37.

Colaborar, como informante, com grupo, organizao ou associao

destinados prtica de qualquer dos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e
34 desta Lei:
Pena - recluso, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e pagamento de 300 (trezentos) a 700
(setecentos) dias-multa.
Art. 38. Prescrever ou ministrar, culposamente, drogas, sem que delas necessite o
paciente, ou faz-lo em doses excessivas ou em desacordo com determinao
legal ou regulamentar:
Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e pagamento de 50
(cinqenta) a 200 (duzentos) dias-multa.
Pargrafo nico.

O juiz comunicar a condenao ao Conselho Federal da

categoria profissional a que pertena o agente.

Art. 39. Conduzir embarcao ou aeronave aps o consumo de drogas, expondo a
dano potencial a incolumidade de outrem:
Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 3 (trs) anos, alm da apreenso do veculo,
cassao da habilitao respectiva ou proibio de obt-la, pelo mesmo prazo da

202

pena privativa de liberdade aplicada, e pagamento de 200 (duzentos) a 400

(quatrocentos) dias-multa.
Pargrafo nico. As penas de priso e multa, aplicadas cumulativamente com as
demais, sero de 4 (quatro) a 6 (seis) anos e de 400 (quatrocentos) a 600
(seiscentos) dias-multa, se o veculo referido no caput deste artigo for de
transporte coletivo de passageiros.
Art. 40. As penas previstas nos arts. 33 a 37 desta Lei so aumentadas de um
sexto a dois teros, se:
I - a natureza, a procedncia da substncia ou do produto apreendido e as
circunstncias do fato evidenciarem a transnacionalidade do delito;
II - o agente praticar o crime prevalecendo-se de funo pblica ou no
desempenho de misso de educao, poder familiar, guarda ou vigilncia;
III - a infrao tiver sido cometida nas dependncias ou imediaes de
estabelecimentos prisionais, de ensino ou hospitalares, de sedes de entidades
estudantis, sociais, culturais, recreativas, esportivas, ou beneficentes, de locais de
trabalho coletivo, de recintos onde se realizem espetculos ou diverses de
qualquer natureza, de servios de tratamento de dependentes de drogas ou de
reinsero social, de unidades militares ou policiais ou em transportes pblicos;
IV - o crime tiver sido praticado com violncia, grave ameaa, emprego de arma
de fogo, ou qualquer processo de intimidao difusa ou coletiva;
V - caracterizado o trfico entre Estados da Federao ou entre estes e o Distrito
Federal;
VI - sua prtica envolver ou visar a atingir criana ou adolescente ou a quem
tenha, por qualquer motivo, diminuda ou suprimida a capacidade de entendimento
e determinao;
VII - o agente financiar ou custear a prtica do crime.
Art. 41. O indiciado ou acusado que colaborar voluntariamente com a investigao
policial e o processo criminal na identificao dos demais co-autores ou partcipes

203

do crime e na recuperao total ou parcial do produto do crime, no caso de

condenao, ter pena reduzida de um tero a dois teros.
Art. 42. O juiz, na fixao das penas, considerar, com preponderncia sobre o
previsto no art. 59 do Cdigo Penal, a natureza e a quantidade da substncia ou
do produto, a personalidade e a conduta social do agente.
Art. 43. Na fixao da multa a que se referem os arts. 33 a 39 desta Lei, o juiz,
atendendo ao que dispe o art. 42 desta Lei, determinar o nmero de dias-multa,
atribuindo a cada um, segundo as condies econmicas dos acusados, valor no
inferior a um trinta avos nem superior a 5 (cinco) vezes o maior salrio-mnimo.
Pargrafo nico. As multas, que em caso de concurso de crimes sero impostas
sempre cumulativamente, podem ser aumentadas at o dcuplo se, em virtude da
situao econmica do acusado, consider-las o juiz ineficazes, ainda que
aplicadas no mximo.
Art. 44. Os crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e 34 a 37 desta Lei so
inafianveis e insuscetveis de sursis, graa, indulto, anistia e liberdade provisria,
vedada a converso de suas penas em restritivas de direitos.
Pargrafo nico. Nos crimes previstos no caput deste artigo, dar-se- o livramento
condicional aps o cumprimento de dois teros da pena, vedada sua concesso ao
reincidente especfico.
Art. 45.

isento de pena o agente que, em razo da dependncia, ou sob o

efeito, proveniente de caso fortuito ou fora maior, de droga, era, ao tempo da

ao ou da omisso, qualquer que tenha sido a infrao penal praticada,
inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de
acordo com esse entendimento.
Pargrafo nico. Quando absolver o agente, reconhecendo, por fora pericial, que
este apresentava, poca do fato previsto neste artigo, as condies referidas no
caput deste artigo, poder determinar o juiz, na sentena, o seu encaminhamento
para tratamento mdico adequado.

204

Art. 46. As penas podem ser reduzidas de um tero a dois teros se, por fora das
circunstncias previstas no art. 45 desta Lei, o agente no possua, ao tempo da
ao ou da omisso, a plena capacidade de entender o carter ilcito do fato ou de
determinar-se de acordo com esse entendimento.
Art. 47. Na sentena condenatria, o juiz, com base em avaliao que ateste a
necessidade de encaminhamento do agente para tratamento, realizada por
profissional de sade com competncia especfica na forma da lei, determinar que
a tal se proceda, observado o disposto no art. 26 desta Lei.
CAPTULO III
DO PROCEDIMENTO PENAL
Art. 48. O procedimento relativo aos processos por crimes definidos neste Ttulo
rege-se

pelo

disposto

neste

Captulo,

aplicando-se,

subsidiariamente,

as

disposies do Cdigo de Processo Penal e da Lei de Execuo Penal.

1o O agente de qualquer das condutas previstas no art. 28 desta Lei, salvo se
houver concurso com os crimes previstos nos arts. 33 a 37 desta Lei, ser
processado e julgado na forma dos arts. 60 e seguintes da Lei no 9.099, de 26 de
setembro de 1995, que dispe sobre os Juizados Especiais Criminais.
2o Tratando-se da conduta prevista no art. 28 desta Lei, no se impor priso
em flagrante, devendo o autor do fato ser imediatamente encaminhado ao juzo
competente ou, na falta deste, assumir o compromisso de a ele comparecer,
lavrando-se termo circunstanciado e providenciando-se as requisies dos exames
e percias necessrios.
3o Se ausente a autoridade judicial, as providncias previstas no 2o deste
artigo sero tomadas de imediato pela autoridade policial, no local em que se
encontrar, vedada a deteno do agente.
4o Concludos os procedimentos de que trata o 2o deste artigo, o agente ser
submetido a exame de corpo de delito, se o requerer ou se a autoridade de polcia
judiciria entender conveniente, e em seguida liberado.

205

 5o Para os fins do disposto no art. 76 da Lei no 9.099, de 1995, que dispe

sobre os Juizados Especiais Criminais, o Ministrio Pblico poder propor a
aplicao imediata de pena prevista no art. 28 desta Lei, a ser especificada na
proposta.
Art. 49. Tratando-se de condutas tipificadas nos arts. 33, caput e 1o, e 34 a 37
desta Lei, o juiz, sempre que as circunstncias o recomendem, empregar os
instrumentos protetivos de colaboradores e testemunhas previstos na Lei no 9.807,
de 13 de julho de 1999.
Seo I
Da Investigao
Art. 50. Ocorrendo priso em flagrante, a autoridade de polcia judiciria far,
imediatamente, comunicao ao juiz competente, remetendo-lhe cpia do auto
lavrado, do qual ser dada vista ao rgo do Ministrio Pblico, em 24 (vinte e
quatro) horas.
1o Para efeito da lavratura do auto de priso em flagrante e estabelecimento da
materialidade do delito, suficiente o laudo de constatao da natureza e
quantidade da droga, firmado por perito oficial ou, na falta deste, por pessoa
idnea.
2o O perito que subscrever o laudo a que se refere o 1o deste artigo no
ficar impedido de participar da elaborao do laudo definitivo.
Art. 51.

O inqurito policial ser concludo no prazo de 30 (trinta) dias, se o

indiciado estiver preso, e de 90 (noventa) dias, quando solto.

Pargrafo nico. Os prazos a que se refere este artigo podem ser duplicados pelo
juiz, ouvido o Ministrio Pblico, mediante pedido justificado da autoridade de
polcia judiciria.
Art. 52. Findos os prazos a que se refere o art. 51 desta Lei, a autoridade de
polcia judiciria, remetendo os autos do inqurito ao juzo:

206

I - relatar sumariamente as circunstncias do fato, justificando as razes que a

levaram classificao do delito, indicando a quantidade e natureza da substncia
ou do produto apreendido, o local e as condies em que se desenvolveu a ao
criminosa, as circunstncias da priso, a conduta, a qualificao e os antecedentes
do agente; ou
II - requerer sua devoluo para a realizao de diligncias necessrias.
Pargrafo nico.

A remessa dos autos far-se- sem prejuzo de diligncias

complementares:
I - necessrias ou teis plena elucidao do fato, cujo resultado dever ser
encaminhado ao juzo competente at 3 (trs) dias antes da audincia de instruo
e julgamento;
II - necessrias ou teis indicao dos bens, direitos e valores de que seja titular
o agente, ou que figurem em seu nome, cujo resultado dever ser encaminhado
ao juzo competente at 3 (trs) dias antes da audincia de instruo e
julgamento.
Art. 53. Em qualquer fase da persecuo criminal relativa aos crimes previstos
nesta Lei, so permitidos, alm dos previstos em lei, mediante autorizao judicial
e ouvido o Ministrio Pblico, os seguintes procedimentos investigatrios:
I - a infiltrao por agentes de polcia, em tarefas de investigao, constituda
pelos rgos especializados pertinentes;
II - a no-atuao policial sobre os portadores de drogas, seus precursores
qumicos ou outros produtos utilizados em sua produo, que se encontrem no
territrio brasileiro, com a finalidade de identificar e responsabilizar maior nmero
de integrantes de operaes de trfico e distribuio, sem prejuzo da ao penal
cabvel.
Pargrafo nico.

Na hiptese do inciso II deste artigo, a autorizao ser

concedida desde que sejam conhecidos o itinerrio provvel e a identificao dos

agentes do delito ou de colaboradores.

207

Seo II
Da Instruo Criminal
Art. 54.

Recebidos em juzo os autos do inqurito policial, de Comisso

Parlamentar de Inqurito ou peas de informao, dar-se- vista ao Ministrio

Pblico para, no prazo de 10 (dez) dias, adotar uma das seguintes providncias:
I - requerer o arquivamento;
II - requisitar as diligncias que entender necessrias;
III - oferecer denncia, arrolar at 5 (cinco) testemunhas e requerer as demais
provas que entender pertinentes.
Art. 55.

Oferecida a denncia, o juiz ordenar a notificao do acusado para

oferecer defesa prvia, por escrito, no prazo de 10 (dez) dias.

1o Na resposta, consistente em defesa preliminar e excees, o acusado poder
argir preliminares e invocar todas as razes de defesa, oferecer documentos e
justificaes, especificar as provas que pretende produzir e, at o nmero de 5
(cinco), arrolar testemunhas.
2o As excees sero processadas em apartado, nos termos dos arts. 95 a 113
do Decreto-Lei no 3.689, de 3 de outubro de 1941 - Cdigo de Processo Penal.
3o Se a resposta no for apresentada no prazo, o juiz nomear defensor para
oferec-la em 10 (dez) dias, concedendo-lhe vista dos autos no ato de nomeao.
4o Apresentada a defesa, o juiz decidir em 5 (cinco) dias.
5o

Se entender imprescindvel, o juiz, no prazo mximo de 10 (dez) dias,

determinar a apresentao do preso, realizao de diligncias, exames e percias.

Art. 56. Recebida a denncia, o juiz designar dia e hora para a audincia de
instruo e julgamento, ordenar a citao pessoal do acusado, a intimao do
Ministrio Pblico, do assistente, se for o caso, e requisitar os laudos periciais.
1o Tratando-se de condutas tipificadas como infrao do disposto nos arts. 33,
caput e 1o, e 34 a 37 desta Lei, o juiz, ao receber a denncia, poder decretar o

208

afastamento cautelar do denunciado de suas atividades, se for funcionrio pblico,

comunicando ao rgo respectivo.
2o A audincia a que se refere o caput deste artigo ser realizada dentro dos 30
(trinta) dias seguintes ao recebimento da denncia, salvo se determinada a
realizao de avaliao para atestar dependncia de drogas, quando se realizar
em 90 (noventa) dias.
Art. 57. Na audincia de instruo e julgamento, aps o interrogatrio do acusado
e a inquirio das testemunhas, ser dada a palavra, sucessivamente, ao
representante do Ministrio Pblico e ao defensor do acusado, para sustentao
oral, pelo prazo de 20 (vinte) minutos para cada um, prorrogvel por mais 10
(dez), a critrio do juiz.
Pargrafo nico. Aps proceder ao interrogatrio, o juiz indagar das partes se
restou algum fato para ser esclarecido, formulando as perguntas correspondentes
se o entender pertinente e relevante.
Art. 58. Encerrados os debates, proferir o juiz sentena de imediato, ou o far
em 10 (dez) dias, ordenando que os autos para isso lhe sejam conclusos.
1o Ao proferir sentena, o juiz, no tendo havido controvrsia, no curso do
processo, sobre a natureza ou quantidade da substncia ou do produto, ou sobre a
regularidade do respectivo laudo, determinar que se proceda na forma do art. 32,
1o, desta Lei, preservando-se, para eventual contraprova, a frao que fixar.
2o Igual procedimento poder adotar o juiz, em deciso motivada e, ouvido o
Ministrio Pblico, quando a quantidade ou valor da substncia ou do produto o
indicar, precedendo a medida a elaborao e juntada aos autos do laudo
toxicolgico.
Art. 59. Nos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e 34 a 37 desta Lei, o ru
no poder apelar sem recolher-se priso, salvo se for primrio e de bons
antecedentes, assim reconhecido na sentena condenatria.

209

CAPTULO IV
DA APREENSO, ARRECADAO E DESTINAO DE BENS DO ACUSADO
Art. 60.

O juiz, de ofcio, a requerimento do Ministrio Pblico ou mediante

representao da autoridade de polcia judiciria, ouvido o Ministrio Pblico,

havendo indcios suficientes, poder decretar, no curso do inqurito ou da ao
penal, a apreenso e outras medidas assecuratrias relacionadas aos bens mveis
e imveis ou valores consistentes em produtos dos crimes previstos nesta Lei, ou
que constituam proveito auferido com sua prtica, procedendo-se na forma dos
arts. 125 a 144 do Decreto-Lei no 3.689, de 3 de outubro de 1941 - Cdigo de
Processo Penal.
1o Decretadas quaisquer das medidas previstas neste artigo, o juiz facultar ao
acusado que, no prazo de 5 (cinco) dias, apresente ou requeira a produo de
provas acerca da origem lcita do produto, bem ou valor objeto da deciso.
2o Provada a origem lcita do produto, bem ou valor, o juiz decidir pela sua
liberao.
3o

Nenhum pedido de restituio ser conhecido sem o comparecimento

pessoal do acusado, podendo o juiz determinar a prtica de atos necessrios

conservao de bens, direitos ou valores.
4o A ordem de apreenso ou seqestro de bens, direitos ou valores poder ser
suspensa pelo juiz, ouvido o Ministrio Pblico, quando a sua execuo imediata
possa comprometer as investigaes.
Art. 61. No havendo prejuzo para a produo da prova dos fatos e comprovado
o interesse pblico ou social, ressalvado o disposto no art. 62 desta Lei, mediante
autorizao do juzo competente, ouvido o Ministrio Pblico e cientificada a
Senad, os bens apreendidos podero ser utilizados pelos rgos ou pelas entidades
que atuam na preveno do uso indevido, na ateno e reinsero social de
usurios e dependentes de drogas e na represso produo no autorizada e ao
trfico ilcito de drogas, exclusivamente no interesse dessas atividades.

210

Pargrafo nico.

Recaindo a autorizao sobre veculos, embarcaes ou

aeronaves, o juiz ordenar autoridade de trnsito ou ao equivalente rgo de

registro e controle a expedio de certificado provisrio de registro e
licenciamento, em favor da instituio qual tenha deferido o uso, ficando esta
livre do pagamento de multas, encargos e tributos anteriores, at o trnsito em
julgado da deciso que decretar o seu perdimento em favor da Unio.
Art. 62.

Os veculos, embarcaes, aeronaves e quaisquer outros meios de

transporte, os maquinrios, utenslios, instrumentos e objetos de qualquer

natureza, utilizados para a prtica dos crimes definidos nesta Lei, aps a sua
regular apreenso, ficaro sob custdia da autoridade de polcia judiciria,
excetuadas as armas, que sero recolhidas na forma de legislao especfica.
1o

Comprovado o interesse pblico na utilizao de qualquer dos bens

mencionados neste artigo, a autoridade de polcia judiciria poder deles fazer

uso, sob sua responsabilidade e com o objetivo de sua conservao, mediante
autorizao judicial, ouvido o Ministrio Pblico.
2o Feita a apreenso a que se refere o caput deste artigo, e tendo recado sobre
dinheiro ou cheques emitidos como ordem de pagamento, a autoridade de polcia
judiciria que presidir o inqurito dever, de imediato, requerer ao juzo
competente a intimao do Ministrio Pblico.
3o Intimado, o Ministrio Pblico dever requerer ao juzo, em carter cautelar,
a converso do numerrio apreendido em moeda nacional, se for o caso, a
compensao dos cheques emitidos aps a instruo do inqurito, com cpias
autnticas dos respectivos ttulos, e o depsito das correspondentes quantias em
conta judicial, juntando-se aos autos o recibo.
4o Aps a instaurao da competente ao penal, o Ministrio Pblico, mediante
petio autnoma, requerer ao juzo competente que, em carter cautelar,
proceda alienao dos bens apreendidos, excetuados aqueles que a Unio, por
intermdio da Senad, indicar para serem colocados sob uso e custdia da

211

autoridade de polcia judiciria, de rgos de inteligncia ou militares, envolvidos

nas aes de preveno ao uso indevido de drogas e operaes de represso
produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas, exclusivamente no interesse
dessas atividades.
5o Excludos os bens que se houver indicado para os fins previstos no 4o
deste artigo, o requerimento de alienao dever conter a relao de todos os
demais bens apreendidos, com a descrio e a especificao de cada um deles, e
informaes sobre quem os tem sob custdia e o local onde se encontram.
6o

Requerida a alienao dos bens, a respectiva petio ser autuada em

apartado, cujos autos tero tramitao autnoma em relao aos da ao penal

principal.
7o Autuado o requerimento de alienao, os autos sero conclusos ao juiz, que,
verificada a presena de nexo de instrumentalidade entre o delito e os objetos
utilizados para a sua prtica e risco de perda de valor econmico pelo decurso do
tempo, determinar a avaliao dos bens relacionados, cientificar a Senad e
intimar a Unio, o Ministrio Pblico e o interessado, este, se for o caso, por
edital com prazo de 5 (cinco) dias.
8o Feita a avaliao e dirimidas eventuais divergncias sobre o respectivo laudo,
o juiz, por sentena, homologar o valor atribudo aos bens e determinar sejam
alienados em leilo.
9o

Realizado o leilo, permanecer depositada em conta judicial a quantia

apurada, at o final da ao penal respectiva, quando ser transferida ao Funad,

juntamente com os valores de que trata o 3o deste artigo.
10. Tero apenas efeito devolutivo os recursos interpostos contra as decises
proferidas no curso do procedimento previsto neste artigo.
11.

Quanto aos bens indicados na forma do 4o deste artigo, recaindo a

autorizao sobre veculos, embarcaes ou aeronaves, o juiz ordenar

autoridade de trnsito ou ao equivalente rgo de registro e controle a expedio

212

de certificado provisrio de registro e licenciamento, em favor da autoridade de

polcia judiciria ou rgo aos quais tenha deferido o uso, ficando estes livres do
pagamento de multas, encargos e tributos anteriores, at o trnsito em julgado da
deciso que decretar o seu perdimento em favor da Unio.
Art. 63. Ao proferir a sentena de mrito, o juiz decidir sobre o perdimento do
produto, bem ou valor apreendido, seqestrado ou declarado indisponvel.
1o Os valores apreendidos em decorrncia dos crimes tipificados nesta Lei e que
no forem objeto de tutela cautelar, aps decretado o seu perdimento em favor da
Unio, sero revertidos diretamente ao Funad.
2o Compete Senad a alienao dos bens apreendidos e no leiloados em
carter cautelar, cujo perdimento j tenha sido decretado em favor da Unio.
3o

A Senad poder firmar convnios de cooperao, a fim de dar imediato

cumprimento ao estabelecido no 2o deste artigo.

4o Transitada em julgado a sentena condenatria, o juiz do processo, de ofcio
ou a requerimento do Ministrio Pblico, remeter Senad relao dos bens,
direitos e valores declarados perdidos em favor da Unio, indicando, quanto aos
bens, o local em que se encontram e a entidade ou o rgo em cujo poder
estejam, para os fins de sua destinao nos termos da legislao vigente.
Art. 64.

A Unio, por intermdio da Senad, poder firmar convnio com os

Estados, com o Distrito Federal e com organismos orientados para a preveno do

uso indevido de drogas, a ateno e a reinsero social de usurios ou
dependentes e a atuao na represso produo no autorizada e ao trfico
ilcito de drogas, com vistas na liberao de equipamentos e de recursos por ela
arrecadados, para a implantao e execuo de programas relacionados questo
das drogas.

213

TTULO V
DA COOPERAO INTERNACIONAL
Art. 65.

De conformidade com os princpios da no-interveno em assuntos

internos, da igualdade jurdica e do respeito integridade territorial dos Estados e

s leis e aos regulamentos nacionais em vigor, e observado o esprito das
Convenes das Naes Unidas e

outros

instrumentos jurdicos internacionais

relacionados questo das drogas, de que o Brasil parte, o governo brasileiro

prestar,

quando

solicitado,

cooperao

outros

pases

organismos

internacionais e, quando necessrio, deles solicitar a colaborao, nas reas de:

I - intercmbio de informaes sobre legislaes, experincias, projetos e
programas voltados para atividades de preveno do uso indevido, de ateno e
de reinsero social de usurios e dependentes de drogas;
II - intercmbio de inteligncia policial sobre produo e trfico de drogas e delitos
conexos, em especial o trfico de armas, a lavagem de dinheiro e o desvio de
precursores qumicos;
III - intercmbio de informaes policiais e judiciais sobre produtores e traficantes
de drogas e seus precursores qumicos.
TTULO VI
DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS
Art. 66. Para fins do disposto no pargrafo nico do art. 1o desta Lei, at que seja
atualizada a terminologia da lista mencionada no preceito, denominam-se drogas
substncias entorpecentes, psicotrpicas, precursoras e outras sob controle
especial, da Portaria SVS/MS no 344, de 12 de maio de 1998.
Art. 67. A liberao dos recursos previstos na Lei no 7.560, de 19 de dezembro de
1986, em favor de Estados e do Distrito Federal, depender de sua adeso e
respeito s diretrizes bsicas contidas nos convnios firmados e do fornecimento
de dados necessrios atualizao do sistema previsto no art. 17 desta Lei, pelas
respectivas polcias judicirias.

214

Art. 68.

A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero criar

estmulos fiscais e outros, destinados s pessoas fsicas e jurdicas que colaborem

na preveno do uso indevido de drogas, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes e na represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de
drogas.
Art. 69.

No caso de falncia ou liquidao extrajudicial de empresas ou

estabelecimentos hospitalares, de pesquisa, de ensino, ou congneres, assim como

nos servios de sade que produzirem, venderem, adquirirem, consumirem,
prescreverem ou fornecerem drogas ou de qualquer outro em que existam essas
substncias ou produtos, incumbe ao juzo perante o qual tramite o feito:
I - determinar, imediatamente cincia da falncia ou liquidao, sejam lacradas
suas instalaes;
II - ordenar autoridade sanitria competente a urgente adoo das medidas
necessrias ao recebimento e guarda, em depsito, das drogas arrecadadas;
III - dar cincia ao rgo do Ministrio Pblico, para acompanhar o feito.
1o

Da licitao para alienao de substncias ou produtos no proscritos

referidos no inciso II do caput deste artigo, s podem participar pessoas jurdicas

regularmente habilitadas na rea de sade ou de pesquisa cientfica que
comprovem a destinao lcita a ser dada ao produto a ser arrematado.
2o

Ressalvada a hiptese de que trata o 3o deste artigo, o produto no

arrematado ser, ato contnuo hasta pblica, destrudo pela autoridade sanitria,
na presena dos Conselhos Estaduais sobre Drogas e do Ministrio Pblico.
3o Figurando entre o praceado e no arrematadas especialidades farmacuticas
em condies de emprego teraputico, ficaro elas depositadas sob a guarda do
Ministrio da Sade, que as destinar rede pblica de sade.
Art. 70. O processo e o julgamento dos crimes previstos nos arts. 33 a 37 desta
Lei, se caracterizado ilcito transnacional, so da competncia da Justia Federal.

215

Pargrafo nico. Os crimes praticados nos Municpios que no sejam sede de vara
federal sero processados e julgados na vara federal da circunscrio respectiva.
Art. 71. (VETADO)
Art. 72.

Sempre que conveniente ou necessrio, o juiz, de ofcio, mediante

representao da autoridade de polcia judiciria, ou a requerimento do Ministrio

Pblico, determinar que se proceda, nos limites de sua jurisdio e na forma
prevista no 1o do art. 32 desta Lei, destruio de drogas em processos j
encerrados.
Art. 73. A Unio poder celebrar convnios com os Estados visando preveno e
represso do trfico ilcito e do uso indevido de drogas.
Art. 73. A Unio poder estabelecer convnios com os Estados e o com o Distrito
Federal, visando preveno e represso do trfico ilcito e do uso indevido de
drogas, e com os Municpios, com o objetivo de prevenir o uso indevido delas e de
possibilitar a ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas.
(Redao dada pela Lei n 12.219, de 2010)
Art. 74. Esta Lei entra em vigor 45 (quarenta e cinco) dias aps a sua publicao.
Art. 75. Revogam-se a Lei no 6.368, de 21 de outubro de 1976, e a Lei no 10.409,
de 11 de janeiro de 2002.
Braslia, 23 de agosto de 2006; 185o da Independncia e 118o da Repblica.
LUIZ INCIO LULA DA SILVA
Mrcio Thomaz Bastos
Guido Mantega
Jorge Armando Felix

216

12 Referncias Bibliogrficas
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psiquitrica no Brasil. RJ: SDE/ENSP, 1995.
2 BRASIL. Ministrio da Sade. Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem. Cadernos do Aluno: sade
mental. Rio de Janeiro-RJ: Fundao Osvaldo Cruz/Fiocruz, 2001.
3 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: Os Centros de
Ateno Psicossocial. Braslia-DF, 2004.
4 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/Departamento de
Aes Programticas. Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social
pelo Trabalho. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2005.
5 BRASIL. Ministrio da Sade. Manual do Programa de Volta para Casa.
Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2003.
6 BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas. Braslia-DF:
Ministrio da Sade, 2004.
7 BRASIL. Ministrio da Sade. Residncias Teraputicas: o que so e para
que servem. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2004.
8 BRASIL. Ministrio da Sade. Caminhos para uma Poltica de Sade
Mental Infanto-Juvenil. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2005.
9 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno
Sade. Legislao em Sade Mental: 1990-2004. Braslia-DF: Ministrio da
Sade, 2004.
10 BRASIL. Ministrio da Sade. Ministrio da Justia. Reforma Psiquitrica e
Manicmios Judicirios: Relatrio Final do Seminrio Nacional para a
Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico.
Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2002.
11 CANOVA L. A loucura e as questes discursivas na histria cuiabana.
Goinia: FRAGMENTOS DE CULTURA, v. 16, n. 11/12, p. 991-1007, nov./dez.
2006.

217

12 FAGUNDES P. Desinstitucionalizao da assistncia psiquitrica

algumas questes cruciais. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v.47, n4, p.163168, 1998.
13 GAMA JRA. Um estudo histrico e conceitual sobre a clnica da
reforma psiquitrica brasileira. UNERJ: Rio de Janeiro, 2008 (Tese de
Doutorado).
14 SADOCK Benjamin James & SADOCK Virginia. Compndio de Psiquiatria
Cincia do comportamento e psiquiatria clnica. Porto Alegre-RS: 9 ed.,
Editora Artmed, 2006.
15 LIMA IM. A assistncia ambulatorial como alternativa assistncia
hospitalocntrica em sade mental: um estudo de caso realizado no
Centro de Sade/Escola da Faculdade de medicina de Ribeiro Preto-SP.
Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP, 2000, p. 173.
Dissertao de mestrado
16 MARCOLAN, Joo Fernando. A conteno fsica do paciente: uma
abordagem teraputica. So Paulo-SP: edio do autor, 2004.
17 MATO GROSSO. Secretaria de Estado de Sade. Escola de Sade Pblica.
Coordenadoria de Formao Tcnica em Sade. Formao profissional para
tcnico de nvel mdio na rea de sade: mdulo IV - A enfermagem
intervindo e recuperando a sade - Assistncia de Enfermagem a sade
Mental. Cuiab-MT: SES/ESP, 2008.
18 MESIANO Arlete de Godoy. Distrbios Alimentares. Disponvel em:
http://www.neuropsi.psc.br. Acessado em 12 de janeiro de 2012.
19 OLIVEIRA Alice Guimares Bottaro de. A histria de um louco: reflexes
sobre o modelo tecnolgico psiquitrico de Cuiab. Santa Catarina,
Universidade Federal de Santa Catarina-UFSC, 1998. Dissertao (mestrado)
20 SOUZA, Nilton Elias de. A enfermagem na sade mental. Goinia-GO: AB
Editora, 2006.
21 SEMLER Ricardo F. Virando a prpria mesa: uma histria de sucesso
empresarial. So Paulo-SP: 2. ed., Editora Rocco, 2002.

218