UNIVERSIDAD CES

CONSEJO SUPERIOR
ACTA 593
ACUERDO No. 0205

POR EL CUAL EL CONSEJO SUPERIOR REGLAMENTA LOS COMITS DE

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA INSTITUCIONAL

El Consejo Superior en uso de sus atribuciones Estatutarias y en especial las contenidas

en el artculo 36 de los Estatutos, que reza lo siguiente: Atribuciones del Comit
Administrativo: a. Elaborar y presentar para decisin al CONSEJO SUPERIOR, por
conducto del Rector, las normas y reglamentos de orden Administrativo del CES.

CONSIDERANDO
Que el Comit Administrativo en reunin ordinaria de junio 12 de 2009 tal y como consta
en acta 1091, procedi a estudiar la necesidad de conformar los Comits de Vigilancia en
Salud Pblica Institucional.
Que el CES, tiene dentro de su estructura Instituciones Prestadoras de Servicios de la
Salud, las cuales deben cumplir las disposiciones establecidas en el Decreto 3518 de
octubre 9 de 2006. Que en su Artculo 37, Pargrafo 2 reglamenta que las IPS deben
constituir Comits de Vigilancia en Salud Pblica institucionales para el anlisis y difusin
de la informacin de vigilancia en salud pblica de su competencia.
Que segn lo establecido por el Decreto 3518 de 2006 en el artculo 37, Pargrafo 1,
actuarn como Comits de Vigilancia en Salud Pblica, los siguientes:

Los Comits de Vigilancia Epidemiolgica, COVE

Los Comits de Infecciones Intrahospitalarias
Los Comits de Estadsticas Vitales
Los Comits de Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria, Covecom;
Otros Comits afines que se hayan conformado para efectos de anlisis e
interpretacin de la informacin de vigilancia en salud pblica y y stos a su vez
deben definir su propio reglamento

Que la Resolucin 1043 de 2006, reglamentaria del Decreto 1011 de 2006 por el cual se
define el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, establecen como de obligatorio cumplimiento en el
estndar de "Seguimiento a riesgos en la Prestacin de Servicios" realizar un proceso de

evaluacin y seguimiento a las infecciones intrahospitalarias, entre otros riesgos

inherentes al tipo de servicio que prestan las instituciones prestadoras de Servicios de
Salud. As mismo consagra que los prestadores de Servicios de Salud deben contar con
procedimientos de coordinacin permanente entre el Comit de Infecciones y el servicio
de esterilizacin, limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario
Que el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud,
orientado por el Ministerio de la Proteccin Social en las Guas del PAMEC 2007, define
que son de obligatoria existencia, el Comit de Infecciones, Profilaxis y Poltica Antibitica
y el Comit de Vigilancia Epidemiolgica reglamentado en el Decreto 3518 de 2006
Que la Resolucin 1446 de 2006 expedida por el Ministerio de la Proteccin Social. Obliga
a las IPS a medir el indicador de Tasa de Infeccin Intrahospitalaria, como est definida
en la ficha tcnica y reportarlo a la Superintendencia Nacional de Salud, en el Sistema de
Informacin de la Calidad
Que estos Comits constituyen una herramienta que permite a la institucin cumplir con
las disposiciones legales relacionadas con la vigilancia de la salud pblica de la poblacin
y emitir las recomendaciones pertinentes de acuerdo con los lineamientos sealados por
el Ministerio de la Proteccin Social.
Que el Comit Administrativo en dicha reunin, discuti y aprob la reglamentacin del
Comit de Vigilancia Epidemiolgica COVE y del Comit de Infecciones Intrahospitalarias,
como Comits de Vigilancia en Salud Pblica institucional.
Que en cumplimiento de los Estatutos, el seor Rector presenta la propuesta de
reglamentacin de dichos Comits, estudiada y analizada por el Comit Administrativo.
Que en aras de lo anterior,

ACUERDA:
ARTCULO PRIMERO: REGLAMENTACIN DE LOS COMITS DE VIGILANCIA EN
SALUD PBLICA INSTITUCIONAL: Reglamentar el Comit de Vigilancia Epidemiolgica
COVE y el Comit de Infecciones Intrahospitalarias como Comits de Vigilancia en Salud
Pblica de las IPS CES SABANETA y CES ALMACENTRO en aras de cumplir con las
normas vigentes que regulan la materia as:

COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA-COVE

A. DEFINICIN
El Comit de Vigilancia Epidemiolgica COVE- es el responsable de captar la ocurrencia
de eventos de inters en salud pblica en la IPS y generar en forma oportuna y continua

informacin til y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica,
SIVIGILA, dentro de los trminos de responsabilidad, clasificacin, periodicidad, destino y
claridad, segn los modelos y protocolos de vigilancia que se establezcan en el sistema.
Adems, coordinar la participacin de la IPS en las estrategias de vigilancia planteadas
por la autoridad sanitaria del Ente Territorial con las prioridades en salud pblica para
prevenir o controlar la ocurrencia de un evento o la existencia de una situacin que
atenten contra la salud individual o colectiva en su rea de influencia.

B. CONFORMACIN
El Comit de Vigilancia Epidemiolgica COVE, se conformar por:
Un (1) coordinador de los servicios asistenciales
Un (1) mdico de la IPS
Un (1) odontlogo de la IPS
Un (1) enfermero de la IPS
Un (1) bacterilogo como apoyo para la confirmacin de los eventos sujetos a vigilancia
Un (1) secretario (a) quien ser el (la) que elabore las actas, convoque a las reuniones,
especificando claramente el orden del da en cada convocatoria.

C. FUNCIONES
Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de la
Proteccin Social en relacin con los procesos bsicos de la vigilancia en salud pblica en
sus procesos de atencin
Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos sujetos a vigilancia,
incluyendo la realizacin de exmenes de laboratorio y dems procedimientos
diagnsticos, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso, que sean de
su competencia
Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud
sujetos a vigilancia de acuerdo con los estndares de informacin establecidos por el
Ministerio de la Proteccin Social
Analizar la informacin de importancia epidemiolgica, obtenidas por diferentes fuentes de
informacin:
Registros de consulta y egresos
Ficha nica de notificacin (SIVIGILA)
Boletines epidemiolgicos nacionales, departamentales y municipales

Analizar y utilizar la informacin de vigilancia para la toma de decisiones que afecten o

puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin atendida
Notificar la ocurrencia de eventos sujetos a vigilancia, dentro de los trminos establecidos,
y suministrar la informacin complementaria que sea requerida por la autoridad sanitaria,
para los fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria
territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica
Cumplir con las normas tcnicas para la vigilancia de los eventos de inters en salud
pblica que sean expedidas por la autoridad sanitaria.

D. PERIODICIDAD DE LA REUNIN
EL Comit de Vigilancia Epidemiolgica COVE se reunir de manera ordinaria cada mes y
extraordinariamente cuando las circunstancias as lo requieran.

E. DIRECCIN
El Comit de Vigilancia Epidemiolgica COVE ser presidido por el Coordinador de
Servicios Asistenciales, quien propondr el orden del da, remitir copia de las actas a la
gerencia de la Institucin y a la Junta Directiva del CES y dar las recomendaciones
pertinentes generadas en el Comit, a las dependencias respectivas.

F. QURUM
Habr Qurum para deliberar con la asistencia de la mitad ms uno de sus miembros.
Todas las decisiones sern tomadas con el voto de afirmativo de la mayora de sus
asistentes.

COMIT DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA

A. DEFINICIN
El Comit de Infeccin Intrahospitalaria es la instancia responsable de sensibilizar al
equipo de salud en la importancia del cumplimiento de las normas de bioseguridad y
asepsia en la atencin en salud para prevenir las infecciones intrahospitalarias, orientar la
bsqueda activa de casos de infeccin intrahospitalaria en el servicio ambulatorio y
gestionar los recursos necesarios para detectar y controlar oportunamente las fuentes,
factores de riesgo y brotes de infeccin en la IPS

B. CONFORMACIN
El Comit de Infeccin Intrahospitalaria estar conformado por:
Un (1) coordinador de los servicios asistenciales
Un (1) mdico (a) de la IPS
Un (1) odontlogo(a) de la IPS
Un (1) enfermero (a) de la IPS
Un (1) bacterilogo (a) como apoyo para la confirmacin de los eventos sujetos a
vigilancia
Un (1) secretario (a) quien ser el (la) que elabore las actas, convoque a las reuniones,
especificando claramente el orden del da en cada convocatoria.
Los miembros del Comit sern nombrados por el Gerente de la IPS.

C. FUNCIONES
Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de la
Proteccin Social en relacin con los procesos bsicos de la vigilancia en salud pblica en
los aspectos relacionados con la Infecciones Intrahospitalaria en sus procesos de
atencin.
Establecer directrices sobre educacin continua a todos los niveles en los temas de
prevencin y control de infecciones y el uso prudente de antibiticos.
Dictar normas generales sobre prevencin de infecciones.
Identificar factores que condicionan la aparicin de Infecciones Intrahospitalarias en la
institucin, contactos, cambios de la flora bacteriana, resistencia a antibiticos,
condiciones medio ambientales, como la disposicin de basuras.
Fijar directrices sobre adquisicin, almacenamiento, suministro y mantenimiento de
instrumental y equipos.
Fijar normas sobre lavado y esterilizacin de ropas, instrumental y equipos.
Establecer requisitos mnimos de
procedimientos mdicos y quirrgicos.

asepsia,

desinfeccin

esterilizacin

para

Establecer directrices sobre limpieza, desinfeccin de instalaciones y velar porque se

garantice en la IPS el agua en condiciones para el consumo humano.
Determinar requisitos sobre manejo de residuos y desechos hospitalarios.
Establecer normas sobre circulacin de pacientes y visitantes.
Fijar polticas para manejo de pacientes infectados, especialmente para casos de HIV,
hepatitis B, enfermedades producidas por Clostridium, entre otras.
Determinar los mecanismos de evaluacin de todos los programas relacionados con
prevencin y control de la infeccin.
Fijar las polticas de investigacin sobre infeccin.
Coordinar en forma permanente el Comit de Infecciones y el servicio de esterilizacin,
limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario
Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de la atencin prestada a
los pacientes y disminuir los riesgos de infeccin a familiares, visitantes y a trabajadores
de la salud.
Elaborar y cumplir los protocolos de pacientes infectados y todos los procedimientos que
estn involucrados en la prevencin y control de infecciones intrahospitalarias y sus
factores de riesgo.
Evaluar el sistema de vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias y el impacto de
las medidas adaptadas.
Establecer indicadores de calidad para medir los avances de la Institucin en el aspecto
de las infecciones nosocomiales.
Realizar reunin mensual del comit y dejar constancia en un acta.
Presentar de forma trimestral un informe donde se determine los logros obtenidos sobre
las funciones realizadas y el impacto de los indicadores de calidad.

D. PERIODICIDAD DE LA REUNIN
El Comit de Infeccin Intrahospitalaria se reunir de manera ordinaria cada mes y
extraordinariamente cuando las circunstancias as lo requieran.

E. DIRECCIN
El Comit de Infeccin Intrahospitalaria ser presidido por el Coordinador de Servicios
Asistenciales, quien propondr el orden del da, remitir copia de las actas a la Gerencia
de la Institucin y a la Junta Directiva del CES y dar las recomendaciones pertinentes
generadas en el Comit, a las dependencias respectivas.

F. QURUM
Habr Qurum para deliberar con la asistencia de la mitad ms uno de sus miembros.
Todas las decisiones sern tomadas con el voto de afirmativo de la mayora de sus
asistentes.

ARTICULO SEGUNDO: VIGENCIA: El presente acuerdo comenzar a regir a partir de su

suscripcin y deroga todas las reglamentaciones que al respecto tenga la Universidad y la
IPS.

Publquese y cmplase,

Dado en Medelln, a los veintinueve (29) das del mes de julio de dos mil nueve (2009).

LUIS ALFONSO VLEZ CORREA

Presidente
Consejo Superior

Zobeyda A.

PATRICIA CHEJNE FAYAD

Secretaria
Consejo Superior