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REHIDRATACION

ENDOVENOSA RAPIDA Y
FLUIDOTERAPIA DE
MANTENIMIENTO
LIC. CARMEN CARVAJAL MESTANZA
SERVICIO DE PEDIATRIA CLINICA Y ESPECIALIDADES
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Plan C: Tratamiento del paciente con


deshidratacin con shock.
DEFINICIN

OBJETIVO

El paciente con deshidratacin con shock


constituye una emergencia mdica de
primer orden.

El plan C tienen como objetivo reponer el


dficit previo que trae el paciente con la
finalidad de sacarlo del estado grave y
ponerlo en condiciones de recibir SRO (plan
B) hasta lograr la hidratacin completa.

TRATAMIENTO PLAN C

Asegurar la va area: Oxgeno a flujo libre 100% por mascarilla.

Asegurar el acceso vascular: Canalizacin de va perifrica o Osteoclisis.

Vigilar estrechamente los signos vitales.

Si se sospecha se shock sptico preparar para la referencia inmediata a un


centro hospitalario de mayor nivel.

Identificar causas de una mala respuesta al tratamiento : neumotrax,


derrame pericrdico, isquemia intestinal, sepsis, disfuncin miocrdica,
Insuficiencia suprarrenal, hipertensin pulmonar

Soluciones empleadas para TEVR


SPE

LACTATO RINGER

SOLUCIN SALINA
0.9%

Cloruro de sodio

3,5 gr/L

6,0 gr/L

8,5 gr/L

Lactato de sodio

3,3 gr/L

3,1 gr/L

---

Cloruro de potasio 1,5 gr/L

0.3 gr/L

---

Dextrosa Anhidra

20 gr/L

0.2 gr/L

---

osmolaridad

331 mMol/L

276 mMol/L

308 mMol/L

La osmolaridad plasmtica es de 275 285 mMol

ESQUEMA PARA LA TERAPIA


ENDOVENOSA RAPIDA
Segunda
Hora
Primera hora

25 ml/Kg de
peso

50 ml/Kg de
peso

Tercera Hora
25 ml/Kg de
peso

ADMINISTRAR
100 ML/Kg
de peso en
un periodo
de 3 horas

Terapia de Rehidratacin Endovenosa


Rpida

Los volmenes sugeridos y la velocidad de infusin, se basan en el


dficit que trae el paciente. Puede aumentarse, sino basta para lograr
reponer el dficit.

La velocidad de infusin y los volmenes sugeridos tambin podrn


reducirse si se logra antes de las tres horas la hidratacin o si aparecen
signos de sobre hidratacin (edema palpebral)

Al poder beber el paciente se podr administrar SRO ( esto ocurre


generalmente a la segunda hora)concomitantemente con la
fluidoterapia, hasta que el flujo de diarrea no supere a la capacidad de
ingesta, entonces pasar al plan B.

Evaluar al paciente y si se logro la hidratacin pasar a plan A.

Es indispensable la vigilancia por el personal adecuado durante la


administracin del Plan C

COMPLICACIONES

CONDUCTA A SEGUIR

CONVULSIONES: se presentan cuando la administracin de


fluidos endovenosos es inadecuada (lquidos hipotnicos)

Ceirse estrictamente al protocolo


de manejo del paciente con shock
y evaluar cada hora durante la fase
de reparacin

HIPOKALEMIA: Por el reemplazo inadecuado del potasio


perdido durante la diarrea, puede causar debilidad muscular,
leo paraltico, arritmias cardiacas.

Ceirse al protocolo de manejo del


paciente con shock, administrar
alimentos ricos en potasio durante y
despus del episodio de diarrea.

HIPOGLUCEMIA: suele presentarse por agotamiento de las


reservas de glucgeno heptico y puede presentarse con
gran rapidez, se manifiesta con estupor y convulsiones.

Reponer los lquidos perdidos con


soluciones que contengan glucosa
(SPE)

SOBREHIDRATACIN: Manifestndose por edema


generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca
congestiva, trastorno de la conciencia y aumento del peso
superior al dficit calculado.

Evaluacin clnica constante del


paciente, en lo posible cada hora
durante la fase de recuperacin.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: sospechar si no ha miccionado


el paciente durante la primera hora de rehidratacin
endovenosa.

Balance hdrico estricto cada hora

Terapia de Rehidratacin Endovenosa en un


paciente desnutrido grave. Tipo Kwashiorkor

Tratar de rehidratar al paciente por V.O. ofreciendo la


SRO diluida a la mitad a libre demanda. Si usa SNG
ofrecer 60ml/Kg de peso por un periodo de 12 horas, ms
cantidades adicionales segn el volumen de las prdidas.

Evitar en lo posible la rehidratacin endovenosa, debido


a la baja reserva cardiovascular, a la hipo proteinemia y
al exceso de lquido intersticial que tienen estos pacientes.

Si es necesario hidratar por va endovenosa seguir las


mismas normas que para un paciente eutrfico, hasta
que salga del estado de shock.

Estimar cuidadosamente el estado de hidratacin y


administra el dficit previo calculado en 8 a 10 horas, ms
cantidades adicionales segn el volumen de prdidas

Terapia de Rehidratacin Endovenosa en un paciente


desnutrido grave. Tipo Kwashiorkor.

Iniciar la alimentacin 2 a 3 horas despus de


iniciada la rehidratacin, de preferencia
alimentos con buena densidad energtica.

Si es necesario administrarlo por SNG a razn de


20 - 30 ml/Kg de peso, licuado en 15 a 20min y
repetir cada 4 horas.

No dar sobrecarga de protenas y energa en los


primeros 2 das. Usar formulas lcteas o mezclas
vegetales que provean alrededor de 2 gr. De
protena y 100Kcal por 100 ml.

Dar vitamina A 100, 000 UI al menor de 12 meses y


200 000 al mayor de 12 meses. Por dos das y
luego a las 4 semanas

CONCLUSIONES
La rehidratacin venosa rpida es vital durante la deshidratacin
grave con shock.
El inicio de la rehidratacin endovenosa debe ser realizado por
personal entrenado y monitorizar su administracin y los efectos del
mismo.
La valoracin oportuna y el criterio enfermero durante la fluidoterapia
prevendrn complicaciones y lograran la rehidratacin del nio.
La enfermera debe estar atenta a las complicaciones ms frecuentes
durante la TRER y comunicar al mdico para las medidas
correspondientes.
La rehidratacin endovenosa de un nio desnutrido severo requiere
de mayor cuidado y estrecha valoracin hemodinmica.