Definiciones

Sndrome Metablico, Prediabetes

y Diabetes 2 en nios y adolescentes
Dra. Mabel Ferraro
Dra. Mara Eugenia Andres

Sndrome Metablico
Glucemia alterada en ayunas
Tolerancia a la glucosa
alterada
PREDIABETES
Diabetes 2
Los tiempos se aceleran y el Sndrome metablico y
la Diabetes 2 aparecen a edades ms tempranas,
transformndose en enfermedades peditricas frecuentes.

Sndrome metablico
Criterios en pediatra.(3 de 5)

Qu es Sndrome Metablico?
Para algunos es sinnimo de insulinorresistencia.
Es una asociacin de factores de riesgo.

Consenso
SAP.2011

Cook.
2003

Ferranti
2004

IDF Zimmet
2007

TG

110

100

97

150

HDL

40

40

45
50

40

CC

p 90

p 90

p 75

p 90
or adult cuttoff if lower

El riesgo referido es el de enfermedad

cardiovascular y desarrollo de diabetes 2.

Glucemia

100

100

100

100

Presin
Arterial

p 90

p 90

p 90

130 85

Tablas de Circunferencia de cintura.

Cintura suprailiaca

Cintura OMS
Freedman.Bogalusa Heart Study.ACJN-69 (2):308.

Fernandez.. J.Ped 2004.Vol 145.

Fernandez

The Journal of PediatricsVol

155(3)S6 e15-e26.

Cintura mnima
Taylor.Am J.Clin.Nut.2000.72:490J.Clin.Nut.2000.72:490-5.

Criterios de Cook

Triglicridos 100 mg/dl

cHDL< 40 mg/dl
Circunferencia de cintura P90
Glucemia en ayunas 100mg/dl
Presin arterial P90 de las referencias de la Task
Force

Para Triglicridos, Colesterol HDL y Glucemia se utilizan

puntos de corte y no percentilos .

Insulinemia
La insulinemia es un continuo por lo que es difcil
considerar un punto de corte.
Tiene relacin con el sexo, la edad y el momento
biolgico.
La aplicacin de modelos matemticos es til en
trabajos de investigacin y puede ser de utilidad
reforzar la indicacin teraputica y valorar evolucin.

Cules son sus comorbilidades?

La insulinorresistencia puede favorecer la aparicin de:

Dislipidemia
Hipertensin
Estado proinflamatorio
Riesgo aumentado de cncer
Higado graso no alcoholico (NAFLD)
Apnea obstructiva el sueo (SAOS)
Ovario poliqustico (PCOS)
Diabetes 2

Convergencias, divergencias, variabilidad, puntos de corte e

indicacin de la glucemia de ayuno, la hemoglobina
glucosilada e insulinemia
Jornadas Rioplatenses, 24 y 25 de abril de 2010.
Colonia, Repblica Oriental del Uruguay

Cules son los pacientes de riesgo?

El riesgo va a depender de una compleja
interaccin entre eventos intrauterinos,
susceptibilidad gentica y factores
ambientales.

Journal of Clinical endocrinology and Metabolism. 2010

Factores que influyen en los cambios

metablicos de riesgo

Perfil de riesgo
Evaluacin clnica y metablica
Grado de sobrepeso

Distribucin del depsito de grasa

Grado de sobrepeso

La relacin entre circunferencia de

cintura y grasa visceral se ha
demostrado en nios y es un
predictor independiente de los
niveles de insulina, lpidos y presin
arterial aumentada y adiponectina
mas baja.

Arslanian S.J Ped.2006

Flodmark C. Acta Ped.1994
Bacha F. DC 2006
Brambilla P. Int J Obs.2006
Lee, S.Arslanian S DC 29;51-56.2006

Distribucin del depsito de grasa.

Depsito de grasa en lugares anmalos.

Perfil de riesgo

Sobrepeso: Z 1 (perc
(perc 85)
Obesidad: Z 2 (perc
(perc 97)
Obesidad de mayor grado: Z 3
Z 2,5 p 99 CDC (Weiss
(Weiss))

GAA/TAG.

Historia familiar de enfermedad cardiovascular,

hipertensin, diabetes 2 o dislipidemia.
Pequeo para la edad gestacional o Catch up
temprano.
Obesidad IMC > p 99 o Z Score > 2,5 (Weiss)
Distribucin de grasa central.
Acantosis o hirsutismo.

Prediabetes
Glucemia alterada en ayunas
Tolerancia a la glucosa alterada
Glucemia normal

GAA

Diag. provis DM

100mg/dl

100-125mg/dl

126mg/dl

Glucemia normal

TAG

Diag provis. DM

100 mg/m

140-199mg/dl

200mg/dl

La glucemia alterada en ayunas y la tolerancia alterada a la

glucosa son estados intermedios en la historia natural de
los desordenes del metabolismo de los hidratos de carbono
entre la normalidad y la diabetes.
Pediatric Diabetes 2009: 10(Suppl. 12): 312

Muchos nios pueden presentar normoglucemia en ayunas

con hemoglobinas glucosiladas normales y solo presentar
hiperglucemia poscarga.
La pesquisa de TAG debe realizarse ante el primer contacto
con un nio obeso, con historia familiar de DM, acantosis o
PCOS, con glucemia en ayunas y poscarga y repetirla cada dos
aos.

La progresin hacia la diabetes 2 en

adolescentes obesos con
insulinorresistencia es seguramente ms
rpida que en adultos.

Australian Clinical Practice Guidelines: in Children and Adolescents.2007

En quien y como buscar DM2

A quien

Como

ADA

IMC85 +otros
factores de riesgo

Guc ayunas o
Gluc postc o
Hba1c

ISPAD

IMC85 +otros
factores de riesgo

Guc ayunas y
Gluc postc

Canadian

IMC85

Guc ayunas y
Gluc postc

Canadian

IMC99 + otros
factores de riesgo

PTOG

En todo paciente con clnica dudosa entre DM 1

y DM 2 se recomienda el dosaje de
Anticuerpos especficos para la correcta
orientacin diagnstica y seguimiento.

Cundo tratar con Insulina?

Los puntos de corte para glucemia y
hemoglobina glucosilada para la indicacin de
insulina descartando las descompensaciones
agudas varan para distintos autores.

A quien no medicar con metformina?

Funcin renal alterada con creatinina 1,2 mg/dl o Clearance menor de

HbA1c

Glucemia

ADA

Segn clnica

Segn
clinica

ISPAD

9%

250 mg/dl

Canadian
Diabetes
Association

9%

Arslanian
/Flint. 2011

8,5%

Barreras en el tratamiento
Edad de aparicin.

60 ml /m2.

Insuficiencia heptica.

Insuficiencia cardiaca

Hipoxia severa, infeccin y abuso de alcohol o cuando se realizan estudios

de contraste.

Contacto previo con la enfermedad.

Tipo de tratamiento.
Medio social y tecnologa.

Ser cuidadosos con algunos frmacos que aumentan la produccin de

cido lctico como etanol, salicilatos, sorbitol, xilitol, fructosa, isoniacida,
papaverina, adrenalina y paracetamol.