PATHOLOGIE HEMORRODAIRE

ITEM 273

- Diagnostiquer une pathologie hmorrodaire.

- Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Zros

1.

Introduction :

Hmorrodes externes

Dfinition

- Complication :
thrombose
hmorrodaire externe

Epidmiologie

- Traitement mdical :
antalgiques, AINS,
bains de sige,
rgularisation du
transit
- Traitement
instrumental : excision
de la thrombose

Facteurs de
risque
Anatomie
Pathognie
2.

- Prolapsus
hmorrodaire

Anamnse

Examen
clinique

- Si chec du
traitement mdical :
photo-coagulation
infrarouge ou sclrose
ou ligature
- Si chec du
traitement
instrumental
hmorrodopexie ou
hmorrodectomie

Hmorrodes
externes

Diagnostics
diffrentiels :
Thrombose :
- Abcs anoprinal

Hmorrodes
internes

- Fissure anale
- IST
Prolapsus :
- Prolapsus rectal
Saignements :
- Cancer
colorectal :
coloscopie

3.

Formations vasculaires normales de lanus et du canal anal

Pathologie hmorrodaire : hmorrodes symptomatiques
Prvalence de 5 80% selon les tudes, pic entre 45 et 65 ans, sex ratio de 1
Troubles du transit : constipation ++
Priodes de vie gnitale : grossesse et post-partum
Hrdit : antcdents familiaux
Alimentation : OH et pices
Hmorrodes internes : sous-muqueuses et sus-pectinales
Hmorrodes externes : sous-cutanes et sous-pectinales
Vasculaire : rle de shunt artrio-veineux
Mcanique : altration du tissu conjonctif de soutien expliquant le prolapsus

Manifestations cliniques :

Hmorrodes internes
- Rectorragies
rythmes par la
dfcation

- Antcdents personnels mdico-chirurgicaux et familiaux

- Prise de traitement
- Signes orientant vers un cancer : Altration de ltat gnral
Troubles du transit
- Signes fonctionnels : Rectorragies rythmes par la dfcation
Douleur anale
- Inspection proctologique avec dplissement des plis radis de lanus
- Exploration visuelle endo-canalaire par anuscopie
- Toucher rectal
- Constitution dun ou plusieurs caillots
- Douleur anale aigu, intense et permanente
- Clinique : Tumfaction ferme, unique ou multiple
Thrombose
Douloureuse spontanment et la palpation
Raction dmateuse priphrique
- 3 volutions : Gurison spontan en quelques jours
Ulcration la peau et vacuation du caillot
Cicatrisation fibreuse : marisque
- Rapidement rgressive
Crise
- Sensation de pesanteur ou de tension douloureuse
fluxionnaire
- Fait suite une diarrhe ou un excs de table
- Peut intresser les hmorrodes internes
Saignement
- Sang rouge, lors dune dfcation ++
- Arrt spontan du saignement
- Extriorisation des hmorrodes internes
- Sensation de grosseur, de boule
- Suintement +/- saignement
Prolapsus
- 4 stades : I : non prolabes
II : prolapsus aux efforts de pousse
III : ncessit dune rintgration manuelle
IV : Rintgration impossible
- Rare
Thrombose
- Hmorrode interne le plus souvent extriorise
- Douleurs intenses + suintement

Prise en charge :

Hmorrode
externe

Hmorrode
interne

- Mesures hygino-dittiques : Rgime riche en fibre

Rgularisation du transit par laxatifs
- Antalgiques : Voie gnrale : Antalgiques de palier I : paractamol
AINS : ibuprofne
Topique anesthsique : titanoreine
- Veinotoniques : Daflon
- Si chec ou hyperalgie : incision ou excision instrumentale
- Dpend de la gne et de la demande du patient
- Rgulation du transit :Rgime riche en fibres
Mdical
Laxatifs
- Exacerbation : topiques, veinotoniques
- Photocoagulation infrarouge
Instrumental - Sclrose
- Ligature lastique
Chirurgical
- Hmorrodectomie ou hmorrodopexie