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ULCRE

GASTRODUODNAL

L`ulcre gastrique et l`ulcre duodnal


physiopathologie similaire,
volution spontane par des pousses
douloureuses de quelques semaines
spares par des priodes asymptomatiques
de quelques mois ou quelques annes,
volution cronique rcidivante vers
gurison spontane ou vers l`apparition des
complications.

est une perte de substance unique ou


multiple, plus ou moins tendue de la paroi
digestive qui dpasse la muqueuse
( ou qui atteint la couche musculaire).
L'ulcre gastro-duodnal se diffrencie des
rosions qui sont des lsions limites la
muqueuse.

PHYSIOPATHOLOGIE
Dsquilibre entre la scrtion
acide gastrique et la rsistance
muqueuse.
L`quilibre peut tre perturb par
l'infection H pylori, alcool,
tabac, AINS

Balance entre les facteurs


protecteurs et agressifs.

FACTEURS D`AGRESSION
Scrtion acide, est stimule par la gastrine
produite par les cellules G antrales et par
stimulation vagale,
Scrtion peptique,
Helicobacter pylori,

Lagression chlorhydro peptique est la


principal responsable cause des ulcres
duodnaux.

Ulcre duodenal et H.pylori


Bacille gram ngatif qui rsiste a lacidit
gastrique grce a son activit urasique et
qui colonise la surface de la muqueuse
gastrique, principalement antrale
Pouvoir pathogne: gastrite antrale active
augmente la scrtion acide
Induit une mtaplasie gastrique qui est
colonise par Hp aboutissant une
duodnite puis une ulcration

FACTEURS PROTECTEURS
Mucus,
La barrire de la muquese gastrique (pithlium de
surface avec des des troites jonctions
intercellulaires),
La vascularisation de la muqueuse
la scrtion de prostaglandines, stimule la
production de mucus de bicarbonates et augmente
le flux sanguin.

Lulcre gastrique se dveloppe lors


daltration de la muqueuse gastrique.

SYMPTMES
douleur pigastrique, sans irradiation a type de
crampe ou faim douloureuse , calme par la prise
daliments ou dantiacides ;
rythmicit: apparition 1 a 3 heures aprs les
repas ;
priodicit: dvolution spontane par des
pousses de quelques semaines spares par des
priodes asymptomatiques de quelques mois ou
quelques annes
Vomissements, brlure

Examen clinique :
palpation: sensibilit pigastrique.
Examens complmentaires
endoscopie: permet de visualiser UGD (perte
de substance muquese), raliser des biopsies.
Mthodes de recherche de Hp le test rapide la
urase , l`examen anatomopathologique, culture
avec antibiogramme, test respiratoire a lure
marque

COMPLICATIONS UG
Perforation ulcreuse
la rupture dans le pritoine libre ou dans
larrire cavit des piploons
(symptomatogie atypiques)
Elle est favorise par la prise dAINS et
maladies associ
Symptmes: douleur pigastrique violente ,
brutale en coup de poignard
diffusant a lensemble de labdomen
nauses, vomissements

Perforation ulcreuse

tat de choc
Facies hipocratique
Pleur,
Hypotension,
Tachycardie,
Sueurs.

Perforation ulcreuse- examen clinique


Palpation: dfense puis contracture dabord
pigastrique puis gnralise,

Contracture : rigidit abdominale due une


contraction involontaire, douloureuse, persistante (le
ventre est de bois )

percussion: disparition de la matit prhpatique ;


Ascultation- absence de bruits abdominaux
(ilus paralythique)

Perforation ulcreuse- examens


complmentaires
radiographies de labdomen sans
prparation: pneumopritoine
contre-indication absolue a lendoscopie.

Dans certains cas, la perforation se fait au


contact dun organe de voisinage (ulcre
perfor-bouch):
le pancras-modification du type de la douleur
qui devient constante, nest pas soulange par
des aliments ou par traitement, augmentation
des amylases sriques et urinaire, pas de
pneumopritoine
le colon: fistule gastro-colique avec lienterie
(diarrhe o les aliments sont rejets
incompltement digrs)

COMPLICATIONS UG
Hmorragie digestive haute
la complication la plus frquente des UG
peut tre clinique sous forme dhmatmese
de mlna ou de rectorragies.
facteurs favorisants:la prise dAINS,
antiagrgants et/ou anticoagulants,
Facteur de gravit: lulcre sur la petite
courbure qui peut roder lartre
gastroduodenale..

COMPLICATIONS UG
Hmorragie digestive haute (II)
L` endoscopie:
origine ulcreuse de lhmorragie ,
Permet un geste dhmostase endoscopique
selon les caractristiques du saignement.

Biologique: anmie, lvation de l`ure


sanguine.

Transformation cancreuse
Le risque de transformation cancreuse sur
les berges dun UG initialement bnin est
faible.
La muqueuse a distance de lUG peut aussi
se cancriser en cas dinfection H. pylori
en raison de lexistence dune gastrite
chronique atrophiante multifocale qui est
une condition pr-cancreuse (squence
gastriteaigu/atrophie/mtaplasie/dysplasie/
cancer invasif).

Transformation cancreuse (II)


Ces risques justifient la ralisation de
biopsies systmatiques sur les berges
ulcreuses et a distance de lUG.
Les UD ne deviennent jamais cancreux.

COMPLICATIONS UD
Hmorragie digestive haute surtout pour les
ulcres de la face posterieure du bulbe,
Perforation: dans le pritoine libre ou au
contact dun organe de voisinage (pancras,
colon, voies biliares)
Stnose.

COMPLICATIONS UD
Stnose ulcreuse
Elle complique les ulceres bulbaires et prpyloriques avec une composante fibreuse et
une composante inflammatoire.
La stnose ulcreuse est rvle par des
nausses et vomissements post-prandiaux
tardifs.
.
- En cas de vomissements rpts, il y a un
risque de dshydratation et de troubles

Examen clinique rvle malnutrition


dshydratation , un clapotage gastrique a
jeun et des ondes pristaltiques
Apres lvacuation de la stase gastrique par
aspiration, le diagnostic de stnose est pos
par lendoscopie ventuellement complte
par un transit baryt.
- En cas de vomissements rpts, il y a un
risque de dshydratation et de troubles
hydro-lctrolitiques

CANCER DE
L`ESTOMAC

Dans plus de 90% de cas il s`agit


d`adnocarcinomes,
Incidence lve ,
Le risque est plus lve chez l`homme,
aprs 50ans,
Multifactoriel (Hp facteur carcinogne
certain ).

Diagnostic clinique
Au debut: asymptomatique ou syndrome
ulcreux, syndrome dyspeptique, examen
clinique normal.
Avanc:
douleur pigastrique persistante, nauses, anorexie, souvent associe une perte de poids

- dysphagie en cas de cancer du cardia,


vomissements en cas de cancer du pylore

Ictre cholestatique li aux mtastases


hepatique,
Distension abdominale du a l`ascite
nplasique-mtastases pritonales
Dyspne dans les mtastases pulmonaires

Examen clinique
Pleur,
Palpation
masse pigastrique dure signe dun cancer
volu,
foie mtastatique,
Ganglion Virchow-Troisier (ganglion susclaviculaire gauche).

Lendoscopie digestive
Laspect endoscopique : tumeur
hmorragique, bourgeonnante ou ulcre avec
des bords irrguliers.
permet de raliser une biopsie qui prcisera
le type histologique de la tumeur.

Bilan dextension du cancer de


lestomac
Echographie abdominale dadnopathies
coeliaques et de mtastases hpatiques.
Lexamen tomodensitomtrique
Lechoendoscopie permet de prciser
lenvahissement parital de la tumeur et
denvisager lenvahissement ganglionnaire.

SMIOLOGIE DU INTESTIN
GRLE ET DU CLON

ge

dans la premire anne de vie la diarrhe se


produit frquemment (due aux erreurs de
nourriture),
Chez l`enfant et chez le jeune adulte est
frquante l`appendicite aigue,
La colite ulcreuse commence souvent chez
l`adolescent,
Chez les vieillards: athromatose
msenterique, le cancer colique, la
constipation,

Antcdents familiaux :
L`entropathie au gluten (maladie
cliaque), la polypose adnomateuse
familiale, le megacolon congenitale sont des
maladies gntiques

Antcdents personnels medicaux


La fivre typhode, la dysenterie bacillaire,
les toxi-infection alimentaires peuvent se
compliquer avec des lsions intestinale qui
peuvent se gurir avec des squelles
provoquant des troubles de motilit,
Les parasitoses intestinales (la lambliase,
l`ascaridiose) peuvent dterminer
l`inflammation intestinale,
La tuberculose intestinale (souvent associe
une tuberculose pulmonaire) peut se
compliquer avec de stenoses et des fistules

Antcdents personnels medicaux


La tuberculose intestinale (souvent associe
une tuberculose pulmonaire) peut se
compliquer avec de stenoses et des fistules
Les troubles intestinaux peuvent etre
secondaires insuffisance pancratique,
une gastrectomie, la sclrodermie, la
neuropathie viscrale diabetique, la
thyrotoxicose qui peuvent s`accompagner
de diarrhe et l` hypothyrodisme, les
maladies nurologiques de constipation

Conditions de vie , environnement, profession


Les maladies intestinales ont frequant des
causes hygino-dittiques
la diarrhe peut etre dclench par un
certain aliment qui contient des allergnes
(arachides, noix, lait de vache, ufs,
poissons, fruits de mer),
La constipation peut etre lie au insuffisance
en fibres alimentaires sdentarisme,
Le saturnisme est souvent associ une
constipation

L'histoire de la maladie
les toxi-infection alimentaires, l`appendicite
les perforation intestinales ont un dbut
agu,
les tumeurs, les maladies inflammatoires
ont un dbut insidieux,
Les tumeurs on une volution progressive,
les maladies inflammatoires ont une
volution chronique avec des rechutes.

symptmes
Douleur abdominale,
Troubles du transit intestinal
Diarrhe,
constipation,
ilus ;

Mtorisme et flatulence.

La douleur d`origine intestinale


1.la colique intestinale
sige souvent pigastrique ou en cadre le
long de lensemble du trajet colique
douleurs souvent paroxystiques, dbut
brutal (voquant une crampe), soulage par
l'mission de gaz ou de selles,
intensit variable,

la colique intestinale
horaire trs variable, parfois post-prandial
immdiat,
accompagne souvent de gargouillis
abdominaux, de ballonnements, de troubles
du transit (constipation, diarrhe)

la colique intestinale(II)
entrocolite aigu (infectieuse, parasitoses)
-douleur abdominale dbut brutalcrampes violentes,
- accompagne de gargouillis, diarrhe,
vomissements, fivre.
Entrocolopathie chronique:
- douleur modre, en pousses,
- accompagne de diarrhe.

la colique intestinale (III)


Occlusion organique par obstruction de la
lumire digestive (masse, corps tranger,
strangulation par bride ou volvulus)
Douleur abdominale: voluant par
crises paroxystiques successives (coliques)
tmoignant de la lutte de l'intestin contre
l'obstacle responsable, se majorant avec le
temps apres 24h devient constante, intense,
generalis ;

la colique intestinale (IV)


la douleur est accompagne par des
vomissements, l'arrt des matires et des
gaz (triade symptomatique )

la colique intestinale (V)


Stenoses intestinales (tuberculose, maladie
Crohn, tumeur) -Syndrme Knig:
douleur colicative, localis en point fixe avec
une dure de quelques secondes-minutes,
gonflement de la region, des ondes
pristaltiques
bruits de lutte intestinale (exagration des bruits
normaux tmoignant de la lutte dun segment
intestinal contenant de lair et du liquide)

la colique intestinale (VI)


La colique du plomb-douleur abdominale
atroce, mal localise, soulage par la
pression de l`abdomen.

2.La douleur appendiculaire


Appendicite aigu:
Symptme initial: douleur colicative modre
dans les rgions pigastrique ou pri-ombilicale
(venant des contractions appendiculaires ou de
la distension de la lumire),
Quand l`inflammation s`tend aux pritoine la
douleur devient continue, plus svre, localis
dans la fosse iliaque droite,

La douleur appendiculaire (II)


Le sige de la douleur est fonction de la
position de l`appendice (sige retroccal
douleur dans le flanc droit, sige pelvin pollakiurie )
Nause, vomissements

3.La douleur dans la perforation


intestinale
Cause : appendicite aigu, fivre typhode,
diverticulite, maladie Crohn
Douleur violente, brutale en coup de
poignard, au debut localis puis gnralise
La perforation typhique chez un malade
affaiblis, gravement atteint- la douleur n`est
pas trs forte avec peu de defense

4.La douleur d`origine vasculaire


L`obstruction complte d`un vaisseaux
msentrique par un embole (fibrillation
atriale, endocardite) ou par une trombose
Douleur abdominale basses, rectorragies,
tat de choc
Ischmie chronique : douleur postprandiale
type de crampes pigastrique qui conduit a
la rduction de la prise de nourriture

5.Douleur anale
Douleur dclench par les maladies de la
jonction anorectale,
Hmorrodes, anite: douleur anale, brulure,
inconfort anal pendant la dfcation,
La thrombose hmorrodale, les fissures
anales, l`abcs des cryptes anale- douleur
intense

Troubles du transit intestinal


Normalement limination de 1-2 selles par
jour de consistence accrue, forme
cylindrique, couleur brune, odeur
caractristique;
Il est important d`estimer le volume, ainsi
que la frquence et la consistance des selles

Troubles du transit intestinal


Diarrhe
Emission quotidienne trop frquente de selles
(>3/24h), molles ou liquides et en quantit trop
abondante (au-dessus de 200g/24 heures),
prsence des rsidus alimentaires,
est important d`estimer (II):
-la date dapparition,
- le dbut brutal ou progressif,
- l'volution continue ou intermittente,

Diarrhe
est important d`estimer (II):
les facteurs favorisants : alimentaires,
motionnels, thermiques, ...
lhoraire : matinal, post-prandial, nocturne,
le nombre de selles par 24 heures
laspect des selles la prsence dlments
anormaux dans les selles : glaire, pus, sang,
graisse
Symptmes d`accompagnement

Diarrhe
classification des diarrhes:
Osmotique,
Scrtoire,
Par malabsorbtion (d`origine paritale
intestinale, troubles de la digestion)

Troubles du transit intestinal


Constipation
Emission des selles rares, peu abondantes,
l`effort ncessaire la dfcation est
considr comme anormal,
due aux troubles de la progression ou de
l`evacuation,
Constipation rcente impose la recherche
d`une etiologie organique,

Constipation
cause organique :
cancer colorectal, stenoses;

constipation fonctionnelle: pauvret des


rsidus dans l`alimentation, le manque
d`exercice physique, malade alit, affection
neurologiques, anomalies mtaboliques

Troubles du transit intestinal


Ilus
la baisse de l'activit pristaltique de la
paroi intestinale qui peut etre
- fonctionnelle-paralytique (dans la
peritonite aigu, ou dans un contexte
d'inflammation locale cholcystite,
pylonphrite, hypokalimie)
- organique -par obstruction de la lumire
digestive (volvulus, l`invagination, hernies,
tumeurs, agglomrat de vers )

Ilus
triade symptomatique:
colique+ vomissements+arrt des matires et
des gaz

Mtorisme
est un gonflement de l'abdomen, d la
prsence en excs de gaz dans les intestins.
Associ avec des douleurs fougace, des
fortes bruits abdominales, borborygmes
intenses
Corespond une arophagie ou la
formation de quantits accrues de gaz
(aliments riche en cellulose qui produisent
des gaz en excs) l'incapacit de les vacuer

Mtorisme
Distension abdominale gnralise

Distension abdominale localise- dans les


stades initiale de l`occlusion abdominale

Flatulence
mision excessive de gaz intestinal dans
tous les cas de mtorisme l`exception
d`ileus.