ACHADOS VIDEOFLUOROSCPICOS DA DEGLUTIO EM PACIENTES

ADULTOS E IDOSOS COM QUEIXA DE TOSSE

Palavras Chave: Deglutio, videofluoroscopia e tosse.

Introduo
A deglutio, um processo rpido e contnuo, resultante de um complexo mecanismo
neuromotor, que envolve ampla atuao muscular. Este processo possui algumas fases que
possibilitam o transporte do alimento da boca ao estmago, sendo: fase antecipatria, fase oral,
fase farngea e fase esofgica.
Cada estgio da deglutio sofre modificaes durante o processo de envelhecimento,
podendo contribuir para o aparecimento de sintomas disfgicos1. Os principais sinais clnicos da
disfagia so engasgo, febre, secreo alta, infeco pulmonar e tosse durante ou aps a ingesto
do alimento ou do lquido2.
O envelhecimento pode alterar as fases oral, farngea e esofgica da deglutio. Nas fases
oral e farngea da deglutio ocorre aumento da durao do trnsito, o mesmo observado na fase
esofagiana, o que associado com maior freqncia de contraes no propulsivas.
Um aspecto relevante na avaliao da deglutio do idoso que uma mesma queixa pode
representar mais de uma alterao e a avaliao por imagem permite delimitar o local, a funo ou
a fase da deglutio que est alterada.
A dinmica da deglutio em idosos ativos tem desempenho diferente da deglutio de
adultos jovens. O envelhecimento fisiolgico no , isoladamente, uma causa de disfagia, mas
este envelhecimento pode causar maior vulnerabilidade para os distrbios da deglutio3.
A queixa de tosse vinda do idoso sugere uma avaliao que inclua exames da deglutio,
j que em pessoas de uma faixa etria maior, mais freqente o aparecimento de quadros de
tosse crnica devido a circunstncias anatmicas e funcionais.
Segundo Bilton2, os efeitos do envelhecimento na dinmica da deglutio so os seguintes:
mudana no movimento mastigatrio devido ao uso prtese dentria; ingesto de menor volume
de alimento; manipulao lenta do bolo alimentar; estase do bolo alimentar em valculas; retardo
de esvaziamento esofgico leve e moderado e presena de contraes tercirias.
Atravs de um estudo realizado no Centro de Medicina Diagnstica Fleury em pacientes
idosos de trs grupos etrios diferentes, foi possvel confirmar que as principais queixas clnicas
levantadas na anamnese foram o engasgo seguido de tosse. J as principais alteraes

observadas na videofluoroscopia foram: estase em valculas e recessos piriformes, penetrao,

aspirao, divertculo de Zenker, refluxo gastroesofgico (RGE) e hrnia hiatal (HH)4.
Para estudar a deglutio, um dos exames utilizados a videofluoroscopia da deglutio2.
Este exame avalia a dinmica da deglutio atravs da oferta de alimentos de diferentes
consistncias misturadas ao contraste de brio e so documentados em fita VHS. O objetivo deste
exame determinar se o paciente pode alimentar-se de modo seguro por via oral, se apresenta
condies de suprir suas necessidades nutricionais e de hidratao bsica, ou se necessria
indicao de meios alternativos de alimentao.
A populao idosa vem aumentando gradativamente ao longo dos anos e cada vez mais
vem chegando clnica fonoaudiolgica. Tendo em vista que esta uma relevncia na sociedade,
nos propusemos a realizar este trabalho visando contribuir no processo diagnstico desta
populao e pesquisas complementares.

Objetivo
Esse estudo tem como objetivo descrever as alteraes de deglutio que podem provocar
a queixa de tosse em adultos e idosos, atravs da videofluoroscopia.

Casustica e Mtodo
O presente trabalho um estudo retrospectivo de videofluoroscopia da deglutio do banco
de dados do Centro de Medicina Diagnstica Fleury. Os eventos foram observados durante a
ingesto das seguintes consistncias: lquida fina, lquida engrossada, pastosa e slida. O Mtodo
Estatstico utilizado nesse estudo foi o teste de qui-quadrado.

Resultados
Foram levantadas 687 anamneses, entre janeiro de 2000 e junho de 2007 e selecionados
pacientes, a partir de 40 anos, que referiram como queixa principal tosse e/ou engasgo. Deste total
foram excludos os sujeitos que apresentaram doenas neurolgicas, cncer e/ou tratamento de
radioterapia e/ou quimioterapia, cirurgia de boca, estmago ou esfago, atingindo, assim, um total
de 147 sujeitos. Foram excludos, ainda, 28 pacientes com diagnstico normal, perfazendo um
total de 119 pacientes com alteraes. Os achados foram digitalizados e gravados em DVD para
anlise. As tabelas abaixo descrevem os grupos de diferentes faixas etrias que tiveram a
anamnese e o exame de videofluoroscopia da deglutio analisados.

TABELA 1 FAIXA ETRIA

TABELA 2 - GNEROS

Faixa 40 a 59 anos
Etria
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos e mais
Total

Gnero
Masculino Feminino
12
17
41,4%
58,6%
10
15
40,0%
60,0%
8
19
29,6%
70,4%
22
16
57,9%
42,1%
52
67
43,7%
56,3%

Total
29
100,0%
25
100,0%
27
100,0%
38
100,0%
119
100,0%

No foi verificada diferena estatstica significante entre a faixa etria e o gnero (p=0,139)
pelo teste de Qui-quadrado, conforme pode ser visto nas tabelas acima.
TABELA 3 FASE DA DEGLUTIO ALTERADA

Quando se comparou as fases da deglutio nos diferentes grupos etrios, no grupo de 40

e 59 anos e no de 70 a 79 anos, observou-se uma diferena significativa, com maior ocorrncia de
alteraes na fase esofgica. Na faixa etria de 60 a 69 anos, houve tambm maior ocorrncia de
alteraes na fase esofgica (N=14) e nas fases farngea e esofgicas (N=5).
No entanto, quando se comparou alteraes da deglutio nos pacientes com 80 anos e
mais, observou-se que existem alteraes nas fases farngea (N=12), farngea e esofgica (N=13)
e esofgica (N=11). Este resultado demonstra mudanas fisiolgicas na fase farngea provocadas
pelo envelhecimento.
Abaixo pode-se verificar as imagens de alguns dos exames analisados:

Figura 1 Aspirao laringo-traqueal

Figura 3 Divertculo de Zenker

Figura 2 HH e RGE

Figura 4 Esfago em Quebra-Nozes

Discusso e Concluso
O desenho dessa pesquisa retrospectivo, transversal, descritivo e analtico e estudou
uma determinada populao afetada por uma queixa principal - tosse e engasgo.
A disfagia pode ocorrer nas trs fases da deglutio1 e definida como qualquer
dificuldade na passagem do bolo alimentar da boca para o estmago3. A disfagia considerada
um sintoma de doenas de base, problemas anatmicos ou mecnicos, com sinais clnicos
diversos, entre eles, a tosse e o engasgo que foram analisados nesta pesquisa, problemas
mecnicos ou alteraes anatmicas.
Foram encontradas alteraes relacionadas com a queixa principal em todas as fases da
deglutio nos sujeitos adultos e idosos pesquisados, condizendo com as afirmaes de que os
idosos sofrem mudanas importantes no processo de deglutio3.

Nesse estudo houve uma

prevalncia de alteraes da fase esofgica em todas as faixas etrias mostrando, assim, que
idosos tendem a apresentar maiores disfunes esofgicas, mesmo que com a queixa alta de
tosse e engasgo. No entanto a partir dos 80 anos a prevalncia muda, e a quantidade de
alteraes da fase esofgica fica equivalente com a quantidade de alteraes da fase farngea.

Observando esses dados percebe-se que na medida em que a pessoa envelhece, a fase farngea
da deglutio sofre mudanas significativas, resultando em problemas durante a alimentao.
Dentre todas as alteraes encontradas nesse estudo, o RGE aparece como o mais
prevalente, seguido da HH, sendo que em outras pesquisas essa alterao tambm tem grande
incidncia e corresponde terceira causa mais freqente de tosse crnica5. A HH muito
associada doena do RGE e sempre est presente nas formas mais graves dessa doena6,7. A
terceira alterao mais prevalente foi a aspirao laringotraqueal, relacionada diretamente com o
processo de envelhecimento.
Os dados encontrados apontam que fundamental avaliarmos corretamente as trs fases
da deglutio, incluindo a fase esofgica, pois fatores esofgicos como o RGE, associado ou no
HH, so um dos principais causadores da tosse8.
Dentre os achados verifica-se que as indicaes de tratamento so variadas: terapia
fonoaudiolgica (N=29), tratamento cirrgico (N=18) e tratamento medicamentoso (N=27). Alm
disso, observa-se que o trabalho interdisciplinar importante, pois 6 pacientes necessitam de
interveno fonoaudiolgica e cirrgica, 7 necessitam de tratamento medicamentoso e terapia
fonoaudiolgica, 6 apresentam necessidade tanto de terapia fonoaudiolgica, tratamento
medicamentoso e cirrgico e em 26 casos a indicao de tratamento cirrgico e medicamentoso.
Verificou-se nesta pesquisa, tambm, que o nmero de alteraes da fase farngea entre idosos
de 80 anos e mais (N=25) foi maior do que de todas as outras faixas etrias (N=19). Com isso
conclui-se a importncia de um tratamento e acompanhamento fonoaudiolgico.

Referncias Bibliogrficas
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