Captulo 1

Diagnstico, diagnstico diferencial y

diagnstico de muerte
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El propsito del diagnstico es identificar la o las enfermedades como tambin la magnitud del
dao ocasionado por estas y sus consecuencias y se realiza a travs del anlisis de signos y
sntomas de la siguiente manera: Recoleccin de datos por medio de la anamnesis y el examen
fsico (+ exmenes de laboratorio) para identificar el sntoma principal (motivo de consulta) y
recolectar datos para la caracterizacin de este. Evaluacin crtica de los datos por medio de la
discriminacin de la informacin segn su relevancia y la integracin y relacin de la informacin
til para configurar un sndrome. Finalmente el diagnstico diferencial es el fruto de la seleccin
de afecciones que presentan manifestaciones similares a las del caso y la exclusin de aquellas que
no se compadecen con este y con diagnstico final.

Diagnstico y certeza!
De acuerdo con su grado de certeza un diagnstico puede ser dudoso, de alta probabilidad o
confirmado.
Diagnstico de certeza: Cuando los elementos clnicos arrojan con certeza un diagnstico
que necesita la confirmacin por medio de exmenes de laboratorio (ej. comprobacin de
bacilo de Eberth por hemocultivo en fiebre tifoidea)
Diagnstico dudoso: Diagnstico en el que son insuficientes los elementos clnicos como los
exmenes de laboratorio por lo que se requiere observacin y repeticin de los exmenes.
Diagnstico de alta probabilidad: Cuando los exmenes de laboratorio y clnicos son
compatibles pero no confirmatorios.
Suele pasar que el diagnstico es de alta probabilidad pero no de certeza. En tal caso se formula
el diagnstico de todas formas y se sigue un tratamiento (ej. Fiebre tifoidea con hemocultivo negativo)

La anotacin de diagnstico debe ser ordenada de modo que si el paciente presenta ms de una
afeccin debe anotarse en primer lugar la que est relacionada con el motivo de consulta seguida
de las dems en orden segn su importancia.

Diagnstico de ingreso y diagnstico de alta!

En caso de no poder llegar a un diagnstico en el momento del ingreso se debe poner el motivo
de consulta como diagnstico seguido de la frase de causa en estudio y de causa no precisada
al momento del alta si no se encontr un diagnstico despus de un estudio exhaustivo.

Diagnstico de muerte!
Basado en la comprobacin del cese irreversible de funciones vitales respiratorias,
cardiovasculares y neurolgicas (signos negativos de vida) y en algunos casos en la aparicin
de rigidez cadavrica y el enfriamiento corporal (signos positivos de muerte).
Resumen de Diego Pinto 2

Muchas veces hacen falta solo los signos negativos de vida para diagnosticar la muerte pues son
ms tempranos a diferencia de los signos positivos de muerte que son ms tardos.
Diagnstico de muerte cardiorrespiratoria: Tambin llamada criterio clsico, consiste
en la comprobacin de signos negativos de vida: a) ausencia de pulsos perifricos y de
latido cardaco; b) ausencia de movimientos respiratorios; c) inconsciencia y falta de
movimientos voluntarios y reflejos; d) ausencia de respuesta frente a un estmulo doloroso: e)
presencia de midriasis paraltica; y f) presencia de cianosis (ms evidente en mucosa bucal,
labios y lecho ungueal). La presencia de estos signos es seguida por los fenmenos
cadavricos inmediatos o signos positivos de muerte (Tabla 1).
La temperatura desciende en forma paulatina (Aprox. 1C por hora) hasta nivelarse con la
temperatura ambiental a las 24 horas. La rigidez aparece despus de un periodo de
alrededor de tres horas de flacidez y es ms notoria en los msculos de mand bula, cuello y
extremidades inferiores. Las livideces se manifiestan como manchas rojizas o violceas en las
partes declives de cadveres. La
Enfriamiento corporal (algor mortis)
deshidratacin es la responsable
Rigidez cadavrica (rigor mortis)
de la gran prdida de peso del
cadver. Posterior a estos signos
Livideces cadavricas o manchas de posicin (livor mortis)
positivos de muerte aparecen los
Deshidratacin
fenmenos transformativos como
Tabla 1 Signos negativos de muerte
la putrefaccin cadavrica.
Diagnstico de muerte enceflica: Criterio aplicable generalmente a gente joven con
dao cerebral de gran gravedad e irreversible en que est previsto la donacin de alguno
de sus rganos y que se basa en la comprobacin de los siguientes eventos: a) coma
profundo, no reactivo a ningn estmulo; b) Ausencia de respiracin y de movimientos
voluntarios con observacin de al menos una hora para evaluar los movimientos y la
desconexin de 3 minutos para observar la presencia de movimientos respiratorios; c)
Ausencia de reflejos de integracin y osteotendneos y ausencia de reflejos posturales como
decorticacin o descerebracin; d) presencia de EEG isoelctrico o plano.
Deben bastar 6 horas para diagnosticar la muerte enceflica a menos que no haya EEG, en
tal caso debe observarse por 12 horas al paciente (Tabla 2).
Criterios clnicos:

Coma profundo, no reactivo frente a estmulos externos, especialmente nocicpetivos.

Ausencia de respiracin espontnea y de movimientos voluntarios.
Ausencia de reflejos enceflicos, de pares craneanos y pupilas midriticas o en posicin intermedia.
Debe excluirse:

Hipotermia, depresin del SNC o intoxicacin medicamentosa en nios o pacientes post shock
Severa alteracin metablica o endocrina.
Parlisis por bloqueadores neuromusculares.

Tabla 2 Diagnstico de muerte enceflica: Minsal

Resumen de Diego Pinto 3

Apreciacin de la gravedad de un enfermo!

La apreciacin de la gravedad se trata del riesgo de muerte al que est expuesto el enfermo y en
ella hay que considerar dos aspectos: La apreciacin inmediata y la gravedad estimada a largo
plazo. La gravedad tiene relacin con el pronstico, es decir, con el juicio anticipado en relacin
con la evolucin de la enfermedad.
Calificar la gravedad de un paciente es importante debido a la implicancia diagnstica y
teraputica de esta. Signos de gravedad requieren el establecimiento rpido y preciso de un
diagnstico (urgencia diagnstica) y en consecuencia de un tratamiento oportuno (urgencia
teraputica ).

Resumen de Diego Pinto 4