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I.
1.2.
II.
2.2.
2.3.
2.3.1.
2.3.2.
2.4.
2.5.
2.6.
Fisiopatologa.................................................................................................................... 11
2.7.
III.
CANCER ................................................................................................................................. 15
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
I.
Edad
Tipo de enfermedad
Personalidad
Nivel socioeconmico
Creencias y valores
VIH SIDA
Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana que destruye
o daa las clulas del sistema inmune de la persona interfiriendo en el la capacidad del
cuerpo de poder luchar contra los virus, bacterias y hongos que causa esta
enfermedad. Este tipo de virus hace que la persona sea ms vulnerable a infecciones
que nuestro cuerpo normalmente puede resistir como la neumona, meningitis y
ciertos tipos de cncer.
El termino sida se utiliza en las etapas tardas de la infeccin por el virus del VIH, pero
los dos trminos VIH Y SIDA se refieren la misma enfermedad.
2.1. Atencin de Enfermera en pacientes con VIH SIDA
Durante la atencin primaria la relevancia de las medidas preventivas permite que
los profesionales de enfermera realicen funciones relevantes como:
a) Proporcionar educacin para la salud a la persona que vive con VIH,
familiares y amigos.
b) Deteccin oportuna. Informar sobre prcticas de riesgo a poblacin
vulnerable.
c) Promocin. Proporcionar informacin a la persona que vive con VIH para
mejorar su calidad de vida, as como medidas preventivas de acuerdo con
el estilo de vida dentro de un marco de respeto a la diversidad sexual.
Asimismo, informar y sensibilizar sobre la importancia de comenzar un
tratamiento antirretroviral y mantener la adherencia.
Patrn respiratorio:
-FR
- Tipo de respiracin
- Profundidad
- Uso de msculos accesorios
- Administracin de O2 : mascarilla Venturi, gafas nasales
Presencia de:
- Tos
- Ruidos respiratorios
Coloracin de piel y mucosas:
Patrn cardiovascular:
- FC Ritmo
- TA
- T
- Presencia de pulsos distales
Pruebas complementarias:
-Analtica, gasometra, ECG
Eliminacin
Frecuencia de evacuacin intestinal
Caractersticas de las deposiciones
Presencia de ruidos intestinales
Distensin abdominal
Frecuencia miccin
Balance hdrico
Diuresis
Edemas: Localizacin
Actividad - Reposo
Tolerancia a la actividad:
Realiza alguna actividad de ocio durante el ingreso?
Independencia para el aseo, alimentacin:
Horas de sueo nocturno
Siesta
o
Esta es una enfermedad crnica por lo que muchos pacientes pueden vivir ms de
10 aos con la enfermedad. Suele tener un tratamiento ambulatorio y adems una
baja adherencia teraputica ya que los tratamientos son complejos y puede
aparecer muchas complicaciones a lo largo de la vida de la persona.
2.3. Medidas de prevencin
Para prevenir el sida lo ms importante es conocer la enfermedad y sus
mecanismos de transmisin. Ante cualquier duda o posible exposicin al virus, es
preciso someterse a la prueba de deteccin del VIH, porque un diagnstico precoz
puede mejorar notablemente el pronstico.
2.3.1. Cmo se contagia el VIH
Saliva.
Heces.
Orina.
Sudor.
Lgrimas.
Durante la fase aguda, la lisis celular inducida por el VIH y la destruccin de clulas
infectadas por clulas T citotxicas cuentas para el agotamiento de clulas T CD4 ,
a pesar de la apoptosis tambin puede ser un factor. Durante la fase crnica, las
consecuencias de la activacin inmunitaria generalizada junto con la prdida
gradual de la capacidad del sistema inmune para generar nuevas clulas T parecen
dar cuenta de la lenta disminucin de las clulas CD4 nmero de clulas T.
Aunque los sntomas de la deficiencia inmune caracterstica de SIDA no aparecen
durante aos despus de que una persona est infectada, la mayor parte de las
clulas CD4 prdida de clulas T se produce durante las primeras semanas de la
infeccin, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayora de los
linfocitos se encuentran en el cuerpo. La razn de la prdida preferencial de las
clulas T CD4 mucosas es que la mayora de la mucosa CD4 clulas T expresan el
correceptor CCR5, mientras que una pequea fraccin de las clulas T CD4 en el
torrente sanguneo lo hacen.
VIH busca y destruye las clulas que expresan CCR5 CD4 durante la infeccin
aguda. Una respuesta inmunitaria vigorosa finalmente controla la infeccin y se
inicia la fase clnicamente latente. Sin embargo, las clulas T CD4 en los tejidos
mucosos siguen agotando toda la infeccin, aunque lo suficiente para evitar seguir
siendo un principio las infecciones que amenazan la vida.
Continuas resultados replicacin del VIH en un estado de activacin inmune
generalizada persiste durante toda la fase crnica. La activacin inmunitaria, que
se refleja en el aumento del estado de activacin de las clulas inmunes y la
liberacin de citoquinas proinflamatorias, los resultados de la actividad de varios
productos de genes del VIH y la respuesta inmune a la replicacin del VIH en
curso. Otra causa es la ruptura del sistema de vigilancia inmune de la barrera de la
mucosa causado por el agotamiento de la mucosa CD4 clulas T durante la fase
aguda de la enfermedad.
Esto resulta en la exposicin sistmica del sistema inmune a componentes
microbianos de la flora normal tripas, que en una persona sana se mantiene bajo
control por el sistema inmune de la mucosa. La activacin y la proliferacin de las
clulas T que resulta de la activacin inmune proporciona nuevos objetivos para la
infeccin por VIH. Sin embargo, la muerte directa por el VIH por s sola no puede
explicar la disminucin observada de clulas T CD4 , ya que slo 0,01 a 0,10% de
las clulas T CD4 en la sangre est infectada.
Una causa importante de la prdida de clulas CD4 T parece ser el resultado de su
mayor susceptibilidad a la apoptosis cuando el sistema inmune permanece
activada. Aunque las nuevas clulas T son producidas continuamente por el timo
para reemplazar los perdidos, la capacidad regenerativa del timo se destruye
lentamente por la infeccin directa de los timocitos por VIH. Con el tiempo, se
pierde el nmero mnimo de clulas T CD4 necesarios para mantener una
respuesta inmune suficiente, lo que lleva al SIDA.
CANCER
El cncer es una enfermedad provocada por un grupo de clulas que se multiplican sin
control y de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otrostejidos. En
general, tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se trata
adecuadamente. Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer, los ms comunes
son los de piel, pulmn, mama y colorrectal.
El comportamiento de las clulas cancerosas se caracteriza por carecer del control
reproductivo que requiere su funcin original, perdiendo sus caractersticas primitivas
y adquiriendo otras que no les corresponden, como la capacidad de invadir de forma
progresiva y por distintas vas rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia
(metstasis).
3.1. Atencin de Enfermera en pacientes con cncer
Cabe indicar que la atencin de enfermera se orienta en funcin al tipo de cncer
que presenta el paciente, para el presente trabajo consideraremos los principales
tipos de cncer (cncer de mama, cncer de estmago, cncer de colon).
ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA
Definicin: La presente gua est dirigida para le atencin en paciente mujeres
mayores de 40 aos y pocos casos en pacientes menores con Tumor maligno de
mama
Objetivo: Proporcionar cuidados de enfermera integrales para una rpida
recuperacin, con el mnimo de complicaciones.
Recursos humanos: Profesional de Enfermera y personal tcnico
Recursos materiales: Gua de atencin
Registros de enfermera
Tensiometro, estetoscopio
Reloj
Termmetro
Balanza
Guantes
Coche de curacin equipado
Indicaciones: En pacientes con Cncer de mama
PRE OPERATORIO
Ansiedad r/c
intervencin
quirrgica
Objetivos
La paciente ser
capaz de afrontar sus
miedos y
preocupaciones
POST OPERATORIO
Riesgo de infeccin
r/c alteracion de las
defensas primarias
(ruptura de piel,
presencia de sistema
de drenajes)
Paciente no
presentara signos de
infeccin
manteniendo
temperatura < o= 37
c
Intervenciones de
enfermera
- Apoye
emocionalmente a la
paciente y pareja
- Valore la experiencia
quirrgica previa de la
paciente.
- Valore conocimientos
de la paciente sobre la
ciruga y rutina pre
operatoria
- Proporcione
informacin sobre su
enfermedad y
tratamiento
- Controle funciones
vitales con nfasis en
la temperatura
- Valore el estado
post- operatorio
inmediato de la
paciente: nivel de
conciencia, agitacin,
constantes vitales,
aspecto de los
apsitos,
permeabilidad de los
drenajes, control de la
cantidad y
aspecto del lquido
drenado
- Valore la
permeabilidad del
sistema de drenaje,
color, cantidad y tipo
de secreciones y el
funcionamiento del
hemosuc o hemovac.
- Compruebe el
aspecto de la herida,
prestando especial
atencin a la aparicin
de hematomas y
serosas - Observe
signos de infeccin
como son fiebre,
enrojecimiento en la
zona quirrgica o
secrecin purulenta
- Eduque a la paciente
sobre cuidados del
sistema de drenaje,
Resultado esperado
Paciente explicara la
intervencin
quirrgica y la rutina
pre operatoria
La paciente no
presenta infeccin y
conoce el manejo del
sistema de drenaje
Paciente no
presentara dolor
intenso
limpieza de zona de
insercin de catter de
succin, vaciamiento
del dispositivo y
registro de la cantidad,
color y tipo de drenaje.
- Eduque a reconocer
signos de
infeccin.(para
pacientes que tienen
sistema de drenaje)
- Que la paciente
demuestre los
cuidados domiciliarios
del sistema de
drenaje(pacientes que
salen de alta con
sistema de drenaje)
- Valore el nivel de
dolor mediante escala
numrica.
- Administre
analgsicos prescritos
- Coloque el brazo del
lado invertido en
posicin elevada para
facilitar el drenaje de
las vas linfticas y
venosas.
Paciente manejar
dolor en forma
adecuada
Deterioro de la
movilidad r/c
intervencin
quirrgica
manifestado por
dolor, fatiga a la hora
de mover hombro y
brazo del lado
quirrgico.
- Promueva la
adopcin de
posiciones antalgicas.
- Motive a la paciente
en el post operatorio
inmediato a realizar
sus actividades
habituales (lavarse,
peinarse, etc.)
Paciente conservara
movilidad del brazo y
hombro
- Empiece la
movilizacin activa del
paciente levantndola
de la cama, dando
pequeos paseos por
la habitacin, etc.
- Valore los
conocimientos de la
paciente para
rectificarlos o
ampliarlos en la
entrevista de
enfermera
- Oriente a al
Paciente conserva
completa movilidad
de brazo y el hombro
del lado quirrgico
Riesgo de baja
autoestima
situacional r/c a
alteracin
de la imagen
corporal
La paciente aceptara
con normalidad la
nueva apariencia de
la mama
paciente a realizar
terapia fsica para
pacientes post
mastectomizadas
- Motive a la paciente
para la incorporacin a
grupos
- Maneje la frustracin
y el miedo
- Escuche con atencin
las preocupaciones de
la paciente y de su
pareja para brindar
apoyo emocional
- Coordine para inicio
de terapia psicolgica
Paciente
emocionalmen te
recuperada ante la
prdida de mama.
Objetivos
Paciente no
presente dolor
en un periodo
de una hora
evidenciado por
facies tranquilas
Alto riesgo de
infeccin r/c a
procedimientos
Paciente no
presente signos
de infeccin
Intervenciones de
enfermera
- Ubique al paciente en
posicin antalgica
- Brinde apoyo al paciente.
- Valore expresiones no
verbales de dolor (Fascies,
frecuencia cardiaca)
- Evale la intensidad del
dolor mediante escala
numrica.
- Administre analgsicos
prescritos
- Controle de funciones
vitales
- Controle signos vitales con
nfasis en temperatura
corporal.
Resultado esperado
Se disminuye el
dolor en el tiempo
establecido.
Paciente no presenta
signos de infeccin
durante su estancia
invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
foley, drenaje
abdominal
,herida operatoria )
durante su
estancia
hospitalaria
manteniend o
temperatura
< 37c. y niveles
de leucocitos de
5,000
10,0000mm3
hospitalaria
- Mantenga circuitos
cerrados.
- Cambie vas perifricas y
equipos cada 72 horas.
- Observe caractersticas de
lquido drenado y volumen.
Riesgo de
desequilibrio
nutricional por
defecto r/c a
proceso patolgico
Que el paciente
mantenga
nutricin
adecuada
Ansiedad r/c a
sensacin de
incertidumbre por el
resultado real de la
intervencin y su
implicancia para la
realizacin de las
actividades de la
vida diaria
Paciente
disminuya
su ansiedad
- Verifique y mantenga
permeabilidad de sonda y
tubos de drenaje.
- Administre antibiticos
prescritos.
- Alimente al paciente segn
dosis prescritas y horarios
establecidos.
- Lleve el control estricto de
peso y talla del paciente y
evale la ganancia o prdida
de peso.
- Acomode en posicin
semifowler durante las
comidas y dos horas despus
de estas.
- Realice apoyo emocional y
conserjera al paciente al
afrontamiento de su
enfermedad
- Ensee tcnicas de
relajacin.
- Mantenga un ambiente
tranquilo.
- Favorezca la posibilidad que
el mdico converse con el
paciente sobre su evolucin
- Brinde medios de
distraccin
(televisin, radio, etc.)
Se fomento la
alimentacin
adecuada durante el
proceso de
recuperacin
Paciente se
mantiene tranquilo
afronta su
enfermedad
Objetivos
Dolor agudo
R/C lesin
tisular y
terminaciones
nerviosas por
efecto de la
intervencin
quirrgica
Paciente
Manifiesta
disminucin
de los signos
del dolor
Deterioro de la
integridad
cutnea R/C
herida
operatoria y
colostoma
Paciente
conserve la
integridad de
la piel
Intervenciones de
enfermera
- Evale las caractersticas
del dolor.
- Aplique la escala
numrica del dolor (1-10)
- Mantenga al paciente en
alineacin corporal.
- Controle funciones
vitales
- Inducir al paciente para
que adopte posiciones
antalgicas de ser posible.
- Administre analgsicos
segn prescripcin mdica.
- Valore respuesta a los
analgsicos
- Ensee al paciente
tcnicas de relajacin y
distraccin
- Monitore el bao del
paciente diariamente con
especial nfasis en la
regin abdominal.
- Valore las caractersticas
de la piel alrededor del
estoma.
Resultado
esperado
Paciente
verbaliza alivio
del dolor en
escala de
10/10 a 5/10
Paciente
evidencia
conservacin
de la
integridad
cutnea, sin
efectos lesivos
- Cambie la bolsa de
colostoma cada 3 das,
segn gua de
procedimientos.
- Realic la limpieza
alrededor del colostoma
con tcnica
asptica.
en la piel
alrededor del
estoma
- Evale signos de
infeccin alrededor del
colostoma
Riesgo de
infeccin R/C
Prdida de la
integridad
cutnea,
procedimientos
invasivos y
disminucin de
la respuesta
inmunolgica
Alteracin de la
nutricin por
defecto R/C
intervencin
quirrgica,
nauseas,
vmitos y dolor
Paciente no
evidencia
signos ni
sntomas de
infeccin
Paciente
evidencia
ausencia de
signos de
infeccin.
T= 36.537c
Hemograma
dentro de
valores
normales
Ausencia de
flogosis en
zona de
insercin del
catter
perifrico y de
la herida
operatoria
Paciente
presenta una
buena
tolerancia
Oral
irradiacin, intensidad y
duracin)
- Pruebe tolerancia oral y
registrarla, observando la
relacin entre ingesta y
aparicin de nuseas y
vmitos.
- Proporcione informacin
sobre la importancia del
reposo gstrico
- Controle estrictamente
los ingresos y egresos del
paciente (BHE)
- Valore las expresiones
verbales y signos de
ansiedad
- Valore los niveles de
afrontamiento de la nueva
imagen corporal
- Brinde apoyo emocional
Ansiedad R/C
amenaza real
de la integridad
biolgica y
cambio en la
imagen corporal
Paciente
mantendr
equilibrio
entre sus
sentimientos
y emociones
Paciente
expresa un
buen
equilibrio
emocional
Piel y mucosas
Estado
nutricional
Eliminacin
Higiene
Valoracin
Acciones
Turgencia
Hidratacin
Lesiones
Acc. venosos
Educar sobre la
importancia de la
hidratacin de la
piel. Ensear
ejercicios para
preser- var los
accesos venosos.
Curacin de
lesiones si las
hubiera.
Nivel nutricional
Denticin
Hbitos
nutricionales
Educar sobre la
Posibilidades de
dieta
una
balanceada.
nutricin
Sugerir alimentos de
adecuada
fcil tolerancia.
Capacidad
deglutoria
Tolerancia a las
ingestas
Diuresis. Ritmo y
caractersticas.
Catarsis.
Frecuencia y
caractersticas.
Higiene corporal
Higiene bucal
Higiene y limpieza
domiciliaria.
Informar sobre
la importan- cia
de la diuresis.
Favorecer la
catarsis
Ensear normas
de higiene
corporal y bucal.
Pautas
adecuadas al
medio en
relacin a la
limpieza del
hogar.
Lavado de
manos. Lavado
de los
Resultados
esperados
Logar un
adecuado nivel
de hidratacin.
Conservar
adecuados
accesos
vasculares.
Lograr un
correcto
mantenimiento
de la piel y
mucosas.
Mantener un
correcto estado
nutricional.
Desarrollar nivel
de alerta sobre
la importancia
de la diuresis.
Desarrollar nivel
de alerta so- bre
la presencia de
sangre, mucus o
pus en las heces.
Logar una
correcta higiene
corporal y bucal.
Adecuar las
normas de
higiene a las
posibilidades.
Lograr
conciencia en
rela- cin al
lavado de
alimentos.
Dolor
Intensidad Plan
analgsico
Conocimiento
sobre dosificacin
Explicar la
importancia del
cumplimiento
de las dosis.
manos.
Mantener el
dolor
controlado.
Aprendizaje
sobre dosificacin de la
medicacin.