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Disciplina: Oftalmologia
Temas da Aula
Introduo
Importncia da oftalmoscopia
Fundo ocular normal
Hipertenso arterial Diabetes mellitus
Repercusso da hipertenso arterial no sistema visual
Alteraes do fundo ocular
Classificao de Keith-Wagener-Barker
Clnica da diabetes ocular
Alteraes do fundo ocular
Classificao da retinopatia diabtica
Fotocoagulao
Descolamento traccional da retina e vitrectomia
Caso clnico final
Bibliografia
Anotada correspondente de 2006/2007, Ldia Maria Roque Ramos
Lang, G; Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas, 1 edio (2000) Thieme.
Seidel, et al.; Mosbys Guide to Physical Examination, 6 edio (2006) Mosby
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Introduo
IMPORTNCIA DA OFTALMOSCOPIA
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Disco ptico
Vasos Sanguneos
Os vasos sanguneos dividem-se dicotomicamente, primeiro em ramos
superiores e inferiores, depois em ramos temporais e nasais. As artrias so mais
estreitas e brilhantes do que as veias, que tm maior calibre (1,5 vezes superior) e
uma cor mais escura. As artrias no so pulsteis, enquanto que as veias podem
mostrar pulsao espontnea no disco ptico.
Normalmente, a relao entre artrias e veias de duas veias para uma
artria, embora possa haver variaes individuais. As alteraes ligeiras do calibre
arteriolar so difceis de identificar. Por isso, deve-se recorrer a mtodos fotogrficos
para eliminar o componente subjectivo de cada observador, tornando assim a
deteco das pequenas alteraes mais rigorosa.
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Mcula Ltea
A mcula ltea uma mancha avermelhada abraada pelos vasos temporais
localizada aproximadamente a dois discos pticos da linha mdia, em direco
regio temporal, ocupando, assim, uma posio mais externa no globo ocular, em
relao ao disco ptico. O centro da mcula apresenta uma depresso central mais
escura e vermelha, a fvea central, avascular (sem vasos retinianos), irrigada por
difuso directa a partir dos vasos coroideus. Por no ser vascularizada, o que
permite que no haja interferncia dos vasos na captao das radiaes luminosas,
e s conter cones (no tem bastonetes), cada um com uma ligao neuronal
individual, a fvea a zona de maior acuidade visual.
Retina
A retina uma estrutura transparente de pequena espessura e fcil acesso,
quer atravs do oftalmoscpio (amplia 16 vezes o fundo do olho), quer do
retingrafo. possvel observ-la repetidamente em condies fisiolgicas, sem
implicar leso para o doente.
Atravs da fundoscopia, pode-se observar o epitlio pigmentar da retina. No
caso dos albinos, no existe pigmentao, ao passo que nas pessoas de raa negra
o pigmento mais escuro e obscurece os vasos coroideus. Dado que a retina uma
estrutura transparente, esta permite observar a coroideia e a coreo-capilar, que
confere ao fundo ocular a tonalidade laranja-avermelhada caracterstica.
retinopatia
hipertensiva
retinopatia
diabtica
consistem
nas
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Saber
grupo
etrio
do
doente
Fig.2 Vasoespasmo.
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As
paredes
dos
vasos
retinianos
so
Um
cruzamento
arterio-venoso
(A/V)
artrio-
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mais
compactada,
situada
nas
Os
exsudados
moles
ou
algodonosos
so
que
os
exsudados
moles).
Quando
os
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observam
exsudados
algodonosos,
sem
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CLASSIFICAO DE KEITH-WAGENER-BARKER
As alteraes retinianas associadas HTA so geralmente classificadas de
acordo com a classificao de Keith-Wagener-Barker (KWB):
Grau I
Estreitamento
arteriolar
moderado
pode
eventualmente
estar
Maria
Universidade
Nova
Os oftalmologistas preferem fazer uma referncia directa s alteraes observadas no fundo ocular
(vasoespasmo, esclerose vascular), embora a classificao KWB seja til para a comunicao com
outros colegas, nomeadamente internistas.
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causas
de
cegueira2
adquirida
nos
pases
industrializados.
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de
tais
alteraes
como
da
edema,
exsudados ou hemorragias.
Fig.12 Retinopatia diabtica.
Angiografia Fluorescenica
Numa observao de um fundo ocular
com retinopatia diabtica, observa-se um com
hemorragias profundas, microaneurismas ou
pequenas hemorragias. A nossa discriminao
visual no permite distinguir as pequenas
hemorragias dos microaneurismas, pelo que
nestes casos est indicada a realizao de
Fig.13 Angiografia fluorescenica.
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havendo
nesta
fase
consequncia
de
neo-
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FOTOCOAGULAO
Para evitar a progresso da RD, utiliza-se a fotocoagulao, processo atravs
do qual, com o uso do efeito trmico do laser, se faz a ablao de determinadas
zonas da retina. Esta tcnica aplicada nas zonas de isqumia retiniana, a partir
das quais se pensa que surgem os factores vasoproliferativos que promovem a neovascularizao. Para que estas zonas sejam correctamente identificadas, deve-se
fazer uma angiografia fluorescenica.
pode-se
executar
fotocoagulao
nas
zonas
de
isqumia
Na
fundoscopia,
as
zonas
de
(fig.15).
Normalmente,
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rigidez
das
pregas
retinianas
membranas
vtreas
complica
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dispersas,
dilatao
venosa
Sublinha-se,
assim,
importncia
do
enquadramento
adequado
das
Em suma:
A retina tem formas semelhantes de reagir a diferentes tipos de leso;
Deve ser atribuda uma grande importncia histria clnica do doente
(idade, sexo, patologias, diagnstico provisrio) e restante exame
objectivo para poder ser possvel atribuir o significado correcto s imagens
do fundo ocular.
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