Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana

Morfofisiologa I Ao 2014-II Semestre

CASO CLNICO 6 Semana: SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
ANAMNESIS:
Paciente varn de 23 aos, trabajador de una finca bananera en deshoja (cortar las hojas medio secas) en zona
donde hace dos das aplicaron Counter (nematicidad organofosforado) en forma poco segura. Despus de unas
horas de trabajo, presenta prurito ocular y posterior aqueja a sus compaeros de un sbito dolor abdominal y
vmito de contenido alimenticio. Al arribo de su compaero a los 3 minutos el paciente esta aun consciente,
activo y orientado; deambulando, indica que siempre ha sido sano y que slo se siente mareado. Durante el
trayecto al centro de salud aqueja prdida de visin, mareos e inicia con salivacin y empieza a convulsionar.
EXAMEN CLNICO:
Movimientos tnico clnicos, criodiafortico plido y bradicardico (38 lpm). Pupilas anisocoricas.
Se le aplica Diazepam 1/2 ampolla y ceden las convulciones. Se le aplica 1 mg atropina e inmediatamente pasa
a taquicardia 140 lpm.
Con EKG con infradesnivel de 6 mm e inversin onda T.
Saturacin de O2 de 52%, se coloca mascarilla reservorio con O2 13 lts y remonta a 72%. Las pupilas se tornan
ambas puntiformes.
Campos pulmonares se auscultan leves roncos en hemitrax izquierdo. Se intuba y aumenta la SaO2 a 78%.
EXMENES AUXILIARES
Se realiza glicemia con 387 mg/dl. Es trasladado a un hospital de emergencias y se mantiene con
fasciculaciones. En ese centro falla el laboratorio para colinesterazas.
TRATAMIENTO
Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos, tratado con reactivadores de Colinesterasa (Toxogonin), Atropina
y recambio sanguneo, llegando los niveles de Actividad de Colinesterasa a ser incompatibles con la vida, por lo
que hubo que ir adaptando dosis repuestas de las drogas anteriormente sealadas, agotando la placa motora
ocho das despus, pero recuperando en un 50 por ciento la actividad Colinesterasa. Al dcimo da se recupera
la misma en un 85 por ciento, concluyndose, luego de neuroestimulacin la no existencia de Bloqueo
Neuromuscular.
EVOLUCION:
Egres el paciente de la UCI, despus de 21dias.
DIAGNOSTICOS:
Intoxicacin por organofosforado
PROBLEMA:
Explique a nivel macro y micromolecular el mecanismo de la visin, y de qu manera se ha alterado en la
paciente.

CAPACIDADES A SER LOGRADAS POR EL ESTUDIANTE:

1. EXPLICA LA ORGANIZACIN ANATMICA Y FUNCIONAL DEL SNA

2. IDENTIFICA Y EXPLICA EL CONTROL CENTRAL DEL SNA
3. IDENTIFICA LAS RESPUESTAS SIMPTICA Y PARASIMPTICA DEL RGANOS EFECTORES FRENTE A
IMPULSOS DEL SNA
4. CONOCE LA DIVISIN QUMICA DEL SNA: NEURONAS COLINRGICAS, NORADRENERGICAS,
NEUROTRANSMISORES, TIPOS Y SUBTIPOS, RGANO EFECTOR
5. IDENTIFICA Y EXPLICA LOS SITIOS DE ACCIN DONDE ES SUSCEPTIBLE MODIFICAR LA ACTIVIDAD DEL
SNA
6. EXPLICA LA INFLUENCIA DEL STRESS SOBRE EL EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS SUPRARRENAL
7. EXPLICA EL ORIGEN Y DESARROLLO DEL SNA
8. EXPLICA LAS MALFORMACIONES QUE SE PRESENTAN EN EL SNA.