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Tratamiento psicosocial

Debido a que el trastorno de ansiedad de separacin es uno de los trastornos ms comunes


que experimentan los nios y adolescentes (Doobay, 2008), los investigadores han estudiado la
eficacia de las intervenciones psicosociales en el tratamiento de este trastorno; Sin embargo,
la mayora de los estudios incluyen participantes con otros trastornos de ansiedad, como el
trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad social (llirshfeld.Becker et al.,
2010). La falta de investigacin dedicado exclusivamente al trastorno de ansiedad por
separacin es un problema que debe ser abordado en futuros estudios. Muchos consideran
que el tratamiento psicosocial como el enfoque de primera eleccin cuando planees el
tratamiento de nios y adolescentes con trastorno de ansiedad de separacin, debido a la
eficacia demostrada de estas intervenciones (Masi et al., 2001).
Los ensayos clnicos aleatorizados
Mayora de las investigaciones sobre los tratamientos psicosociales ha examinado el
enfoque cognitivo conductual. Dicho tratamiento normalmente incluye psicoeducacin
acerca de la ansiedad y de la situacin de miedo, la reestructuracin cognitiva de los
pensamientos desadaptativos, mtodos de exposicin, instruccin en habilidades de
afrontamiento y manejo de los sntomas somticos, y la prevencin de recadas
(Compton et al., 2010). Kendall incorpora estos componentes en el "Programa de Cat
Coping", que se desarroll en 1990 para los nios con trastornos de ansiedad. Los
nios asisten a las sesiones de 60- minutos de 12 a 16 semanas. Las nuevas
habilidades, tales como la identificacin de los sentimientos de ansiedad y las
distorsiones cognitivas, el aprendizaje de nuevas estrategias y acciones de
adaptacin, y la comprensin de las tcnicas de exposicin de comportamiento, se
imparten dentro de las primeras seis a ocho sesiones, y los segundos ocho sesiones
se utilizan para aplicar estas nuevas habilidades en vivo. Tareas para el hogar se les
asigna como una tcnica de prevencin de recadas.
Dos ensayos clnicos aleatorios han proporcionado apoyo emprico para el uso de este
programa (Kendall, 1994; Kendall et al .. 1997). El primer estudio incluy a 47 nios,
de edades 8-13, con separacin anxiely, trastorno de ansiedad generalizada o fobia
social (Kendall, 1994). Sesenta y seis por ciento de los nios en el grupo de
tratamiento cognitivo-conductual ya no cumpla con los criterios de diagnstico para su
trastorno anterior al final del tratamiento. Estos nios mostraron una disminucin
significativa en los sntomas en comparacin con aquellos en la condicin de lista de
espera. Los resultados fueron similares a lo -ao seguimiento. En el segundo estudio.
investigadores examinaron a 94 nios, de edades 9--13, colocadas al azar ya sea en
el tratamiento de la terapia cognitivo-conductual o el control de lista de espera (Kendall
et al., 1997). Ms del 50% de los del (grupo CBT no cumplieron con los criterios de
diagnstico para su tratamiento posterior diagnstico primario. Disminuciones
significativas en los sntomas fueron tambin demostrado por muchos de los que
continuaron a experimentar sntomas de ansiedad despus del tratamiento. En una
siguiente I-ao arriba, los resultados fueron similares, con muchos de los nios
muestran una mayor mejora. Esto sugiere que el programa tiene un impacto duradero
y que las tcnicas de prevencin de recadas enseanza es beneficioso.
Los factores familiares, como los conflictos conyugales y la ansiedad de los padres y la
depresin, se han asociado con la ansiedad infantil (. Barrett 1998). Por lo tanto, es necesario
que los investigadores para determinar la eficacia de la participacin de los padres en el
tratamiento del trastorno de ansiedad de separacin. Barrett (1999) evalu la eficacia de una
intervencin grupal cognitivo-conductual para los trastornos de ansiedad en la infancia a
travs de un ensayo clnico aleatorizado. Treinta y dos varones y 28 mujeres, con edades

comprendidas entre los 7 y los 14 participaron en el estudio. Las dos condiciones de


tratamiento fueron slo para el nio el tratamiento cognitivo-conductual y el tratamiento
cognitivo-conductual con la formacin en gestin de la familia. Los participantes del grupo de
control fueron colocados en una lista de espera para recibir tratamiento. Veintisis de los
participantes tenan un diagnstico de trastorno de ansiedad de separacin, 30 tenan un
diagnstico de trastorno de ansiedad excesiva, y 4 tenan un diagnstico de fobia social. Posttratamiento, ambos grupos de tratamiento tenan una disminucin significativa en los
participantes an diagnosticables con los trastornos de ansiedad en comparacin con el grupo
de lista de espera. En el I 2 meses de seguimiento, el grupo de tratamiento con la formacin en
gestin de la familia mostr una mejora significativamente mayor que el hijo nico grupo CAT
en seis de las siete escalas clnicas, lo que sugiere que la participacin de miembros de la
familia puede ser mejor cuando se considera la prevencin de recadas. Kendall et al, (2008)
trat de evaluar la eficacia del tratamiento de nios con trastornos de ansiedad con la terapia
cognitivo-conductual individual, terapia familiar cognitivo-conductual, en comparacin con la
educacin basada en la familia, el apoyo y la atencin (FESA). Su ensayo controlado aleatorio
(RUT) incluy 161 participantes, de edades 7-14, de los cuales el 44% eran mujeres. Ochenta y
ocho participantes fueron diagnosticados con trastorno de ansiedad generalizada. 47 con
trastorno de ansiedad de separacin, y 63 con fobia social. Potra y siete por ciento de los
participantes en la TCC individual, 55% en la familia TCC, y el 37% en FESA no tena diagnstico
de ansiedad despus del tratamiento. Se observaron diferencias significativas al comparar
cada grupo de tratamiento a FESA pero no al comparar los grupos de tratamiento a la otra.
Estos resultados sugieren que la participacin de la familia en la TCC es comparable a la TCC
individual, pero no superior. Porque los padres tambin participan como colaboradores en la
TCC individual. los resultados pueden indicar que la participacin de los padres tambin puede
ser un componente necesario en el tratamiento individual del nio del trastorno. Otro ensayo
clnico aleatorizado que examin la terapia cognitivo-conductual entre padres e hijos en los
nios ms pequeos produjo resultados similares. En 2010, Hirshfeld-Becker et al. estudiado
64 nios de edades entre 4 -7. Cincuenta y tres por ciento de los miembros de la muestra eran
mujeres. Treinta y cuatro nios recibieron el tratamiento CBT, y 30 nios fueron colocados en
la condicin de control en lista de espera. Cuarenta y cuatro por ciento de la muestra tena
trastorno de ansiedad por separacin, el 67% tienen trastorno de ansiedad social, el 44% haba
trastorno de ansiedad generalizada, el 36% tena agorafobia, y el 48% tienen fobia especfica.
Cincuenta y nueve por ciento de los nios en el grupo de TCC (ya no cumpla con los criterios
de diagnstico post-tratamiento en comparacin con I 8% en la condicin de control. En
concreto, los participantes que fueron diagnosticados con trastorno de ansiedad social,
trastorno de ansiedad por separacin y fobia especfica exhibieron los ms mejora significativa
en comparacin con la condicin de lista de espera.
Pocos estudios se compar el tratamiento individual y grupal del trastorno de ansiedad
de separacin. Liber et al. (2008) trat de comparar las dos modalidades. Los
participantes tenan edades de ocho a 12. Cincuenta y dos de los participantes fueron
diagnosticados con ansiedad de separacin, de 37 aos con trastorno de ansiedad
generalizada, 22 con fobia social, y 16 con fobia especfica. Cuarenta y uno por ciento
de los participantes en el grupo cognitivo-conductual ya no cumpla con los criterios de
diagnstico post-tratamiento, en comparacin con 48% en la condicin de la terapia
cognitivo-conductual individual, esta diferencia no fue estadsticamente significativa.

Los investigadores concluyeron que los nios pueden beneficiarse de cualquier tipo de
tratamiento; Sin embargo, los resultados de este estudio fueron limitadas por la falta
de un grupo control.
otros estudios
Enfoques no CBT veces se utilizan en el tratamiento de los trastornos de ansiedad en
nios (Muratori et al., 2005); Sin embargo, muy poca investigacin se ha hecho sobre
la eficacia de estos enfoques. Por esta razn. Muratori et al. llevado a cabo un estudio
para examinar la eficacia de la psicoterapia psicodinmica en el tratamiento del
trastorno de ansiedad de separacin. Catorce participantes se asignaron al grupo de
tratamiento y se compararon con los participantes IO en el grupo de control. Posttratamiento, los investigadores encontraron que los individuos en el grupo de
tratamiento fueron menos deterioro en las medidas globales de funcionamiento y
exhibieron menos sntomas. Se sugiri que los mdicos pueden considerar el uso de
la psicoterapia psicodinmica en el tratamiento del trastorno de ansiedad de
separacin en lugar de, o despus, la terapia cognitivo-conductual. Fortalezas y
debilidades de tratamiento psicosocial como nico enfoque Los resultados de muchos
estudios controlados apoyan la eficacia de las intervenciones psicolgicas, terapia
conductual cognitiva especialmente. en el tratamiento del trastorno de ansiedad de
separacin (Masi et al 2001). Adems, en comparacin con el tratamiento
farmacolgico, los tratamientos psicolgicos presentan menos riesgo de efectos
adversos. La prescripcin de medicamentos a los nios a menudo plantea una
preocupacin, especialmente porque hay pocos estudios controlados de este grupo de
edad, y los efectos a largo plazo de los medicamentos en el cerebro en desarrollo no
se conocen. Por lo tanto. muchos recomiendan la implementacin de enfoques
psicolgicos antes del tratamiento farmacolgico.
El tratamiento psicolgico a menudo es ms completo que el tratamiento
farmacolgico. Cognitivo-conductual direcciones de tratamiento de reduccin de la
ansiedad mediante la enseanza de la gestin somtica, reestructuracin cognitiva y
la resolucin de problemas (Velting, Setzer, y. Albano 2004) -Habilidades que no slo
ayudar a disminuir los sntomas actuales cabaa de preparar a las personas para
manejar las recadas futuras. La participacin familiar es otro de los beneficios de un
tratamiento psicolgico (Hirshfeld-l3ecker et al., 2010).
El tratamiento psicolgico, sin embargo, tambin tiene sus debilidades. Este tipo de
tratamiento puede ser costoso, y muchas familias en los Estados Unidos es muy
limitado (o inexistente) cobertura de seguro para la atencin psicolgica. El tratamiento
psicolgico por lo general requiere un mnimo de 3 meses de sesiones semanales, y
alivio de los sntomas no es inmediata. Adems, el tratamiento psicolgico por s sola
no siempre tiene xito. Oflen, los investigadores han informado de que
aproximadamente el 50% de la muestra ya no mel el criterio de diagnstico posttratamiento (por ejemplo, Kendall., 1994; Kendall et al, 1997; 2008; Liber et al., 2008).
Por lo tanto. aunque los grupos de tratamiento muestran una mejora significativa en
comparacin con el grupo placebo, intervenciones psicolgicas solos no son tiles
para algunos participantes.