Вы находитесь на странице: 1из 6

(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

Municipalidad de:

CONFORMIDAD DE OBRA Y
DECLARATORIA DE EDIFICACIN

N de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN:


1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN:

MODALIDAD DE APROBACIN

667

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:


TIPO DE LICENCIA: VIVIENDA

ZONIFICACIN: USO

APROBADO:

ALTURA:

Z.R.B.D.
VIVIENDA

1.2 DE LA OBRA

SIN VARIACIONES

02 PISOS + AZOTEA
CON VARIACIONES

19/07/2014

Fecha de culminacin de la obra, segn documento que registre su ejecucin


Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)

SI

NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y segn lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitacin Urbana y Edificaciones - D.S. N 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:


PIURA

PIURA

Departamento

PIURA

Provincia

QUINTA ANA MARA


S/N
Urbanizacin / A.H. / Otro
233.70
m2(m2.)
Int.
Area Total
23.79 m

Distrito

D
Mz

06

Lote Sub Lote

19.04m
Por el frente (m)

PASAJE 4B

Av / Jr. / Calle / Pasaje

m (m)
Por 23.79
la izquierda

19.04
Por el fondo
(m) m

Por la derecha

(m)

PIURA

Inscrito en el Registro de Predios de

N Cdigo de Predio

11095191

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:


2.1 PERSONA NATURAL:

Partida Electrnica

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

AVELINO

CHAVES

TERESINHA

Apellido Paterno

ALEXANDRA

Apellido Materno

Nombres

CE 000700421
DNI / CE

PIURA

PIURA

PIURA

Domicilio
Departamento

Provincia

Distrito

CALLE LIMA
450

206

Urbanizacin /A.H. / Otro

Estado Civil
Soltero(a)

Mz

Lote

Casado(a)

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje


Viudo(a)

N
Divorciado(a)

Del (la) Cnyuge

VASCONCELOS
MITRE

Apellido Paterno

000752625
DNI / CE

DE ASSIS CHAVES
Apellido Materno

BARTOLOMEU
Nombres

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 2 de 6)

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

PERSONA NATURAL

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:


JURDICA Apellido Paterno

Int.

Int.

PERSONA

Apellido Materno

Nombres
DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Oficina Registral de:

RESPONSABLE OBRA

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:
HERNANDEZ
LUIS CONSTATADOR
Apellido Paterno

Partida Electrnica

YAGUANA

JOSE

Apellido Materno

80223541

9838

Nombres
Arquitecto

Ingeniero Civil

DNI / CE
Telfono

Registro CAP/CIP
Celular

Correo Electrnico

Domicilio
PIURA

PIURA

Departamento

Provincia

URB - LA ALBORADA
Urbanizacin / A.H. / Otro

A
Mz

PIURA
Distrito

13

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIN DE CONFORMIDAD DE OBRA N:

1103-2014-OPUyR/MPP

OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIN

LICENCIA
DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:

DE EDIFICACION N 667

INFORME DE VERIFICACIN TCNICA DE EDIFICACIN N:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 3 de 6)

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN:
RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.

CASA 01
PRIMER PISO:
INGRESO, ESTACIONAMIENTO-01, ESTACIONAMIENTO-02, VESTBULO,
SS.HH VISITA, SALA, COMEDOR, COCINA, ESTUDIO, SALA DE JUEGOS,
TERRAZA, PISCINA, SH, BBQ, ESCALERA QUE VA AL SEGUNDO PISO.
SEGUNDO PISO:
ESTAR TV, DORMITORIO PRINCIPAL CON SH, VESTIDOR Y TERRAZA,
DORMITORIO-01 CON SH, VESTIDOR Y BALCN, DORMITORIO-02 CON SH,
VESTIDOR Y BALCN, ESCALERA QUE VA A LA AZOTEA.
AZOTEA:
LAVANDERA Y PLANCHADO, TENDAL, DEPSITO, DORMITORIO DE
SERVICIO CON SH Y VESTIDOR, TERRAZA, AZOTEA, ESCALERA QUE VIENE
DEL SEGUNDO PISO.

CASA 02
PRIMER PISO:
INGRESO, ESTACIONAMIENTO-01, ESTACIONAMIENTO-02, VESTBULO,
SS.HH VISITA, SALA, COMEDOR, COCINA, ESTUDIO, TERRAZA, PISCINA, SH,
ESCALERA QUE VA AL SEGUNDO PISO Y AZOTEA.
SEGUNDO PISO:
ESTAR TV, DORMITORIO PRINCIPAL CON SH, VESTIDOR Y BALCN,
DORMITORIO-01, DORMITORIO-02, SH COMN, ESCALERA QUE VIENE DEL
PRIMER PISO.
AZOTEA:
LAVANDERA, TENDAL, DORMITORIO DE SERVICIO CON SH, AZOTEA,
ESCALERA QUE VIENE DEL SEGUNDO PISO.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 4 de 6)

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)

5.2 CUADRO DE REAS:

(m2.)

PSOS Y/O NIVELES

Existente

(Segn Memoria Descriptiva)

Demolicin

(m2.)

Nueva

(m2.)

SUB-TOTAL

Amp./Rem.

(m2.)

(m2.)

(m2.)

PRIMER NIVEL
222.43 m2
SEGUNDO NIVEL
226.32
m2
AZOTEA
80.19 m2

222.43 m2
226.32 m2
80.19 m2

Pisos Superiores (*)

528.94
m2
(*) rea acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Mltiple
REA TECHADA PARCIAL

REA TECHADA TOTAL

5.3 ESPECIFICACIONES TCNICAS:


PARTIDAS

ESPECIFICACIONES

PLACAS DE CONCRETO (E=10 A 15 CM), ALBA- ILERA ARMADA, LADRILLO


O SIMILAR CON COLUMNA Y VIGAS DE AMARRE DE CONCRETO
ARMADO.ARMADO.

C
194.02
C
143.12
D

MUROS Y

ESTRUCTURAS

COLUMNAS

(*)

VALOR POR M2.

ALIGERADO O LOSAS DE CONCRETO ARMADO HORIZONTALES.

TECHOS

PARQUET DE PRIMERA, LAJA, LOSETA VNENCIANA,


PISOS
CERAMICA NACIONAL 40 x 40.
VENTANAS DE FIERRO O ALUMINIO, PUERTAS
CONTRAPLACADAS DE MADERA,
VIDRIO TRANSPARENTE SIMPLE O DOBLE.

ACABADOS

81.60
F
45.48
F

PUERTAS Y
VENTANAS

TARTAJEO FROTACHADO, Y/O YESO MOLDURADO,REVESTIMIENTOS


PINTURA LAVABLE.
BAOS COMPLETOS (7) NACIONALES CON MAYLICA O CERMICO NACIONAL DE
BAOS
COLOR.

ELCTRICAS

AGUA FRA, AGUA CALIENTE, CORRIENTE MONOFSICA,


Y
TELFONO.
INSTALACIONES

SANITARIAS

Valor por m2. (S/.)

53.48
C
45.52
C
116.82

680.04

(*) Consignar la letra de la categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente

5.4 VALOR DE OBRA:


TIPO DE OBRA

528.94 m2
700.36
AMPLIACIN
EDIFICACIN NUEVA

UND
m2

REA TECHADA

VALOR UNITARIO (S/.)

S/. 680.04

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN (*)

m2

VALOR DE359
OBRA TOTAL

700.36

359

(**)

(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente.


(**) No aplicable para calcular tasas y derechos

S/.

PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 6 de 6)

5.5 DEL RGIMEN INTERNO:

(LLENAR SLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)

5.5.1 DEL RGIMEN ELEGIDO:


a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMN

b) INDEPENDIZACIN Y COPROPIEDAD

c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS

5.5.2 DE LA OPCIN DE REGLAMENTO INTERNO:


a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolucin Viceministerial N 004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio

6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE:

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE

7. DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

20

MES

10

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicacin
del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador

Solicitante

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

8. DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

Fecha de expedicin

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

2014

Вам также может понравиться