CAS CLINIQUE

Hpital Mahosot
Service des maladies infectieuses
Dr Thi Thu, DrVanila
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Jeune homme, 18 ans

Agriculteur Vientiane
Motif dentr:
Fivre de 10 de 10 jours + Cphale

Histoire:
Fivre irrgulire, le soir , sueurs
cphale bitemporales progressant en intensit
vomissements 4 x / j environ
douleur lombaire localise
dj trait par Doxy et Paractamol (2 jours) sans effet
ATCD: travaille dans la fort
a lhabitude de manger cru (varan, poisson, )
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Examen physique lentre :

T : 38
Nuque souple
TA : 11/7
Pouls : 86
Pas druption, ni escarre, ni adnopathie,
Photophobie +
Pas dautres signes particuliers lexamen

Ex. complmentaires : 18/7/2006

NFS:GB 10.200; N:29; Lym: 25; M:7.3; Eosino:38 %

Recherche dhmatozoaires ng
Para check Malaria
VS 54
Rapid test Rickettsiose (scrub et murine typhus) : positif
Azotmie 21;Cratinine 90; bilan hpatique normal
Urines : normal
Ex parasito de selles (KOPA) : ngatif
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Liste des problmes

1.
2.
3.
4.
5.

Cphales fbriles
Syndrome mning clinique, sans raideur de nuque
Lombalgie unilatrale
osinophilie sanguine marque (38%)
Chez un jeune rural sans antcdents frquentant la fort

Hypothse diagnostique:
1. Rickettiose
2. Mningite osinophiles
Traitement:
Doxycycline 200mg/j pdt 5js
volution: sous doxycycline
Cphale persistante
somnolence
peu de temprature ,
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Traitement et volution- hypothse 1 : rickettsiose

Doxycycline 200mg/j x 5js
volution: sous doxycycline

cphale persistante
photophobie
somnolence
peu de temprature
rickettsiose non retenue (faux rapid test +)

reprise de lexamen clinique

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Examen physique n2 : 24/07

Nuque raide +, Signe de Kernig +
Ponction lombaire :
liquide clair, forte pression >40mm eau
50 cellules : PNN 7%; L: 33%; E:60%;
Gluc:44; Alb:40mg/dl
Gram ng
Ziehl ng
encre de Chine ng
Culture en cours
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Quel est votre diagnostic ?

Quel est votre traitement ?

1. Quel est votre diagnostic ?

Mningite osinophilie
2. Quel est votre traitement ?
Albendazole 400mg/J pdt 15 js
Prednisolone :1mg/kg/j
3. Quelles sont les causes possibles de la
mningite osinophiles ?

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Causes de la mningite osinophiles ?

1.
2.

Angiostrongylose
Angiostrongylus cantonensis
Ganthostomose
Gnathostoma spinigerum
sont les 2 causes majeures en Asie, Laos, Thailande,

Plus rarement:
4.
5.
6.
7.
8.

Cysticercose
Trichinellose
Schistosomiase
Paragonimose
Sparganose

Taenia solium
Trichinella spiralis
toutes espces
P srkjabini, et autres sp
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Mningite osinophile: leons retenir

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ce nest pas une entit unique, mais des mningo-encphalites

parasitaires, dues diffrentes espces
Transmises par voie alimentaire food borne parasitoses
Pouvant tre graves voire mortelles, et source de squelles
Le syndr. mning est franc, aigu, fbrile, svre
Caractristique : osinophilie sang et LCR (significatif > 10%)
2 maladies sont frquentes en Asie du sud est :
i) Gnathostomose (svre) aprs repas de poisson cru, poulet, serpent
: larva migrans cutane, radiculagies et LCR hmorragique
ii) Angiostrongylose (moins svre): aprs repas descargots
fivre, incapacit, paralysie des nerfs crniens, peu de squelles
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