Alteraciones de la repolarizacin ventricular

ECG BSICA
ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIN
VENTRICULAR
VALORES NORMALES

Maite Doate Rodrguez

Segmento ST
Corresponde a la fase final de la despolarizacin
Punto J: punto de unin del segmento ST con el QRS
Normalmente es isoelctrico, en el mismo nivel que la lnea de base del ECG.

Onda T
Corresponde a la repolarizacin ventricular
Positiva en la mayora de las derivaciones
Puede ser negativa sin significado patolgico: tpico en V1, aVL y DIII

Intervalo QT
Incluye la despolarizacin y la repolarizacin ventricular
Desde el inicio del QRS hasta el final de la T
Su duracin depende de la frecuencia cardaca y suele ser < 0.40 seg

VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Onda T negativa / bimodal infantil: de V1 a V4
Onda T negativa de la raza negra o en la mujer: de V1 a V4
Onda T negativa en malformaciones torcicas: en DII, DIII, aVF e incluso en V5 y
V6
Segmento ST ascendido en silla de montar: en V2 y V3

onda T negativa V1-V3

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onda T negativa en pectus excavatum

ST en silla de montar

ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIN
En relacin con la prctica deportiva

Repolarizacin precoz
Repolarizacin inespecfica
Onda T negativa de tipo pseudoisqumico
Onda T positiva de hipervagotona
Signos de simpaticotona

Alteraciones de la repolarizacin ventricular

Repolarizacin precoz
ST elevado con punto J muy alto y T positiva alta.
Muesca en la parte descendente de la onda R.
Desaparece en esfuerzo.

Repolarizacin inespecfica
Alguna de las siguientes:
Onda T aplanada en DII
Onda T negativa en DIII y/o aVF
Onda T aplanada o negativa en V5 y V6
Onda T con morfologa tpica en V2-V4: tipos de Plas
Si desaparecen durante el esfuerzo no tienen significado patolgico.

tipos de Plas

Repolarizacin pseudoisqumica
Presencia de onda T negativa 2 mm en tres o ms derivaciones en el ECG. Si
desaparece durante el esfuerzo no tiene significado patolgico.

Alteraciones de la repolarizacin ventricular

mismo paciente antes y durante el esfuerzo

Hipervagotonia
Presencia de onda T positiva muy alta sobre todo en derivaciones precordiales.
Desaparece al disminuir el entrenamiento.

Signos de simpaticotona
Tpico de la FC elevada.
Descenso de ST de tipo ascendente
Arco de circunferencia entre PR y ST

Sin relacin con la prctica deportiva

Segmento ST de tipo isqumico

Onda T negativa de necrosis miocrdica
Onda T negativa de sobrecarga ventricular
Onda T negativa de miocardiocardiopatas

Alteraciones de la repolarizacin ventricular

Onda T negativa de origen metablico

Alteraciones en pericarditis o miocarditis
Efectos farmacolgicos sobre la onda T y el QT
Sndrome de Brugada
Sndrome del QT largo

ST de tipo isqumico
Lesin subendocrdica: descenso de ST
Lesin subepicrdica: ascenso de ST

T negativa de necrosis
Aguda
Avanzada

T negativa de sobrecarga/miocardiopata
Suele ser asimtrica.

Alteraciones de la repolarizacin ventricular

T negativa de origen metablico

En el hipotiroidismo
Otras causas

Pericarditis
Al inicio se eleva el ST con concavidad hacia arriba.
Tras unos das el ST se normaliza y las T se invierten.
En unas semanas el ECG vuelve a ser normal.

Efectos farmacolgicos
Sobre el ST: efecto de la digital cubeta digitlica
depresin del ST, ms en derivaciones con R alta (DI, aVL, V4 a V6)
aplanamiento o inversin de la onda T

Alteraciones de la repolarizacin ventricular

Sobre la onda T
Hiperpotasemia: T alta, picuda y simtrica ms evidentes en precordiales.
Hipopotasemia: T aplanada y aumento de la onda U.
Amiodarona: T negativa.
Sobre el intervalo QT
Hipercalcemia: acorta el QT.
Hipocalcemia: alarga el QT a expensas del ST.
Alargan el QT tambin:
Antiarrtmicos: quinidina, procainamida, amiodarona, flecainida, sotalol
Antihistamnicos: astemizol, terfenadina.
Cisaprida.
Antidepresivos tricclicos: amoxapina, maprotilina.
Antipsicticos: fenotiazinas, pimozida, haloperidol, risperidona y sertindo.
Quinolonas antibacterianas: norfloxacina, grepafloxacina, moxifloxacina.
Macrlidos: claritromicina
Diltiazem y verapamil.

Sndrome de Brugada
Alteracin de origen gentico, que se caracteriza por encontrar un ECG con:
Bloqueo de rama derecha
Elevacin del ST en derivaciones V1 a V3

Alteraciones de la repolarizacin ventricular

Tiene una alta incidencia de presncope, sncope y muerte sbita por TV polimrfica.
Es de tratamiento obligado con un DAI en los casos en que un estudio
electrofisiolgico provoque una TV polimrfica o FV.

Sndrome del QT largo

La longitud normal del QT depende de la FC (QTc). Si encontramos un QT mayor
del esperado, puede corresponder a un sndrome del QT largo:
prolongado: hasta 0,44 seg.
fronterizo: entre 0,45 y 0,47 seg.
probable: superior a 0,48 seg en mujeres o 0,47 en hombres, si no toman
medicacin ni hay otros factores.
El QT largo patolgico no se normaliza con el ejercicio.
Existen dos tipos:
Hereditario: variedades dominante y recesiva. La primera no da otros sntomas, la
segunda se asocia a sordera.
Adquirido: por frmacos o hipocalcemia.
Tiene gran incidencia de muerte sbita por TV del tipo torsades de points.

Alteraciones de la repolarizacin ventricular

El tratamiento suele realizarse con frmacos betabloqueantes o con un DAI si no

responde.