Dr.

Miguel Aguayo Castillo

Residente UCI INT.
23 de junio de 2011.

Funcin

El aporte y remocin de gases, nutrientes, hormonas

de los diferentes rganos y tejidos del cuerpo,

Es funcin integrada del corazn, los vasos sanguneos
y la sangre.

Principios bsicos

Su "producto final" es el gasto o dbito cardaco,

En condiciones normales se producen flujos a cada

rgano que se regulan por diferentes mecanismos de

carcter local o general: pH, PO2, tono simptico,
hormonas y otros.

Las Leyes del Corazn.

En 1918, Starling reconoce la propiedad del corazn de

contraerse en forma proporcional a su llenado, hasta

un nivel mximo.

Se origina en la estructura contrctil del miocardio

sarcmero.

Formado por 2 tipos de filamentos unidos: miosina y
filamentos de actina.

Ley de Starling

Contraccin miocrdica

Se asocia con el aumento de la concentracin del Ca++ en el citosol

Mecnica de la contraccin
cardiaca

Fases de un ciclo cardaco:

llenado diastlico,

contraccin isovolumetrica,

eyeccin

y relajacin.

La diferencia entre el volumen diastlico final y el

volumen sistlico final es el volumen sistlico o

volumen de eyeccin.

Fraccin de eyeccin

Relacin entre el volumen de eyeccin y el

volumen diastlico,

Porcentaje del volumen diastlico que es eyectado
en cada sstole.

Precarga

Es la tensin pasiva en la pared ventricular al momento

de iniciarse la contraccin

Est determinada por el volumen diastlico final.

Depende de retorno venoso.

Aumento de retorno venoso.

Poscarga:

Es la tensin contra la cual se contrae el ventrculo.

El componente fisiolgico principal es la presin

arterial,

Tambin depende, entre otras variables, del dimetro y
del espesor de la pared ventricular.

Aumento de poscarga.

Contractilidad:

Capacidad contrctil (capacidad de acortarse y de

generar fuerza) del msculo cardaco.

Es independiente de elongacin inicial, la poscarga y
la frecuencia cardiaca.

Permite adaptarse a variaciones del retorno venoso o
de la resistencia perifrica sin que se produzcan
cambios de su volumen diastlico.

Contractilidad

En condiciones normales est principalmente

determinada por la actividad adrenrgica

Fisiopatologa

El corazn acoplado a la
circulacin arterial y venosa.

La resistencia al flujo:

Dada principalmente por las arterolas de resistencia,

Por la viscosidad de la sangre

Una proporcin menor por el resto del sistema
circulatorio.

Vasos perifricos

La relacin continente-contenido depende:

De la capacitancia del sistema y del volumen
intravascular.

La capacitancia est determinada mayoritariamente

por la capacitancia venosa.

Resistencia vascular sistmica.

La resistencia vascular total o resistencia vascular

sistmica:

Suma de las resistencias circulatorias de los diferentes
rganos y tejidos del organismo,

Cuando hay disminucin de la resistencia se produce
un aumento del flujo.

Resumen.

PAM= GC x RPT.

GC= Vs x FC.

Vs= depende de contractilidad, precarga y poscarga.

RPT dada por arteriolas y sistema circulatorio.

Ejercicio

Si tengo un paciente con bajo gasto cardiaco:

Que puedo hacer para mejorarlo?

1. Mejorar FC.

2. Aporte de volumen.

3. Disminuir poscarga.

4. Mejorar contractilidad.

5. Mejorar Volumen eyectivo.

Falla cardiaca

Insuficiencia Cardiaca (IC):

Estado fisiopatolgico y clnico en el cual el

corazn es incapaz de bombear sangre de acuerdo

a los requerimientos metablicos perifricos

o que lo hace con presiones de llenado elevadas.

Shock cardiognico

Incapacidad del corazn para mantener un dbito

cardiaco capaz de suplir las necesidad metablicas de

los tejidos.

Bajo gasto cardiaco e hipoxia tisular.

Definicin operacional

PAS < 90 mmhg ( o 30 mmHg de la basal por ms de

30 min),

IC < 2,2 L/min/m2,

PCP > 18 mmhg.

Diagnstico Diferencial

Cuatro categoras de shock:

1. Cardiognico (inadequada funcin de bomba)

2. Obstructivo (obstruccin al flujo de sangre

extracardaco)

3. Hipovolmico(inadecuado volumen circulante)

4. Distributivo (inadecuado distribucin del volumen

circulante)

Causas

Causas

Incidencia

2,5 a 4,2% en el curso de SCA.

Alta mortalidad 65% (50 a 80%).

Riesgo de mortalidad

A mayor edad.

IAM de pared anterior extenso.

Infarto previo.

Angina crnica.

ICC.

Fisiopatologa

Asociado a prdida de 40% o ms de masa muscular.

Cae sbita y severa la funcin VI.

Vs

GC.

Aumenta presin de distole de VI.

Baja la PA sistmica, baja perfusin coronaria.

Compensacin

Activacin neurohumoral.

Sistema nervioso simptico.

Sistema renina angiotensina aldosterona vasopresina.

Aumenta RVS.

Circulo que hace caer an ms funcin ventricular.

Clnica

Diagnstico de shock.

Etiologa.

Manejo

Historia clnica rpida.

Hipoperfusin perifrica.

Piel fra marmrea.

Cianosis.

Auscultacin cardiaca: galope ventricular, soplos.

Pulmonar: crepitaciones difusas.

Hipoperfusin cerebral con compromiso de conciencia.

Renal: oliguria.

ECG.

Rx trax.

Ecoardiograma.

Metas de manejo

Mejorar perfusin tisular.

Oxigenacin adecuada.

Corregir hipocalcemia- hipomagnesemia (arritmias).

Manejo acidosis (disminuye la contractilidad).

Manejo del dolor.

Ritmo sinusal idealmente, en caso de bloqueo AV

marcapaso secuencial ideal.

Manejo UCI.

Soporte vital.

Sedacin baja demanda perifrica.

Oxigenacin
VM.

Catter arterial.

CVC.

Sonda vesical.

Catter Swan Ganz diagnstico diferencial y monitoreo
de terapia.

Otras formas de medicin de GC, Picco, Vigilance,
Vigileo.

Manejo de etiologa.

Manejo

Evitar betabloqueadores y nitratos.

Volumen en forma cuidadosa y guiado por metas

evitar congestin pulmonar.

Drogas

Uso de vasoactivos
PAS menor de 80 mmhg, con

buena volemia.

Inicial dopamina-noradrenalina.

Inotropos: dobutamina-milrinona-levosimendan.

Los inhibidores de fosfodiesterasa son de segunda
lnea ojo que vasodilatan y producen trombopenia.

Baln de contrapulsacin

Objetivo disminuir poscarga.

Mejorar circulacin coronaria.

Disminuye consumo de oxgeno.

Podra disminuir la mortalidad solo cuando hay

cardiopata coronaria y se ha realizado terapia de

reperfusin.

Tratamiento etiolgico

Cardiopata coronaria:

Trombolisis

Angioplasta.

Ciruga de urgencia para complicaciones.

Mortalidad > 40%.

Gracias.