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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA


MDULO 5
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD VI
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD VI
ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud define a la salud mental como el estado de bienestar


que permite a cada individuo desarrollar su mximo potencial, enfrentarse a las
dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructferamente, logrando as
contribuir con su comunidad. Entonces, la salud mental tiene relacin con la posibilidad de
disfrutar de un adecuado estndar de vida que permita a las personas desarrollarse
plenamente.

El concepto de salud como producto social est ligado a la interaccin del individuo y los
determinantes sociales que influyen sobre su salud, como la educacin, el trabajo, la
alimentacin, la seguridad social, etc.

Por lo tanto, la salud mental est sujeta a la influencia de factores determinantes que no
actan aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos tienen una
repercusin an ms profunda en la salud. En este sentido, las estrategias dirigidas a
proveer servicios de atencin integral que incluyan salud mental deben considerar en su
abordaje fundamentalmente la intervencin sobre los determinantes sociales, a travs de
la promocin de estilos de vida como de entornos saludables, mediante estrategias
educativas y de comunicacin social, de abogaca, de participacin ciudadana,
comprometiendo as a los diferentes actores e instituciones de la sociedad.

Cabe mencionar que en el Per, los trastornos mentales constituyen la principal causa de
carga de enfermedad, medidos por los aos de vida saludable perdidos en el futuro como
resultado de la mortalidad precoz, la incidencia y duracin de la discapacidad en la
poblacin (AVISA), tal como se muestra en la siguiente tabla.

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Distribucin de AVISA segn categoras de enfermedades y sexo. Per 2008


Categoras

Tasa

Neuropsiquiatricas

890 081

32.4

17.0

Lesiones no intencionadas

738 831

25.9

14.1

Condiciones perinatales

459 401

13.5

8.8

Enfermedades cardiovasculares

427 448

16.1

8.1

Tumores malignos

418 960

15.8

8.0

Infecciosas y parasitarias

371 277

12.3

7.1

Infeccin respiratoria

279 880

9.5

5.3

Enfermedades del sistema osteomuscular y


tejidos

251 215

9.5

4.8

Deficiencias nutricionales

232 760

6.9

4.4

Enfermedad del aparato digestivo

202 905

7.6

3.9

Diabetes

180 117

6.9

3.4

Enfermedades de los rganos de los sentidos

178 657

6.7

3.4

Enfermedades respiratorias

133 421

4.8

2.5

Anomalas congnitas

106 508

3.2

2.0

Enfermedades orales

103 750

3.7

2.0

Enfermedades genitourinarias

74 587

2.8

1.4

Lesiones Intencionales

73 133

2.6

1.4

Condiciones maternas

56 746

2.0

1.1

Endocrinos y sangre

45 874

1.5

0.9

Enfermedades de la piel

6 479

0.2

0.1

Otro tumores

17 611

0.7

0.3

Total general

5 249 641

184.5

100.0

Fuente: Valdez W, et al. Estimacin de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad
en el Per, 2008.

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En ese contexto, en la vida cotidiana existen cambios naturales en los estados de nimo,
asociados a los problemas diarios, las dificultades familiares, econmicas o laborales, etc.
que son sorteados por las personas de acuerdo a sus capacidades individuales para
enfrentar los conflictos. En ocasiones una persona puede experimentar estados pasajeros
de tristeza cuando sus expectativas no son satisfechas o cuando enfrentan dilemas o
contrariedades como por ejemplo experiencias amorosas, separaciones familiares,
desempleo, desajustes conyugales, u otros.

Sin embargo, algunas personas comienzan a tener un cambio sostenido del estado de
nimo que interfiere con su rendimiento social usual. De acuerdo a las caractersticasque
presentan las personas, es posible que ya no se trate de una simple variacin del estado
anmico, sino de un episodio depresivo.

Los trastornos depresivos causan dolor y sufrimiento en la vida de muchas personas.


Lamentablemente, una gran mayora de las personas afectadas por la depresin no
buscan ayuda porque ellas mismas desconocen que gran parte de ese sufrimiento podra
ser evitado.
Porcentaje de poblacin adulta con al menos una discapacidad o inhabilidad debido a
Trastorno Mental. INSM

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JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

Los problemas de salud mental, entre ellos la depresin, son un grupo de problemas que
ataen a la salud pblica, siendo asimismo un predictor importante de discapacidad
funcional y mortalidad.

La depresin es una enfermedad que contribuye a la disminucin en la calidad de vida,


disminucin funcional, discapacidad marcada y un incremento en la utilizacin de
servicios as como incremento en la mortalidad por comorbilidad con otras condiciones
mdicas, teniendo su correlato con la afectacin de los miembros de la familia del
paciente y de su entorno por los cambios que origina, pasando algunas veces como un
problema desapercibido y otras veces incomprendido.

OBJETIVO

Fortalecer el conocimiento sobre el manejo integral de las personas con problemas de


salud mental, especialmente la depresin, en las diferentes etapas de vida, para
proceder eficientemente a su identificacin oportuna, manejo y promocin de la salud
mental.

CONTENIDO

Tema 1: Trastorno Depresivo. Generalidades. Factores de riesgo. Indicadores de


depresin. Consideraciones culturales. La depresin en la mujer. La
depresin en el hombre. La depresin en la niez. La depresin en la vejez.
Medidas

preventivas.

Abordaje

individual.

Abordaje

familiar.

Recomendaciones.

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Tema 1: Trastorno Depresivo

Generalidades
El trastorno depresivo es un problema que afecta fundamentalmente el estado de nimo
(humor). Las personas que estn deprimidas experimentan profundos sentimientos de
tristeza que pueden resultar invalidantes para desarrollar sus relaciones familiares y sus
responsabilidades laborales. Pierden el deseo de realizar actividades y pueden sumirse
en un estado de apata y fatalismo frente al futuro. En los episodios depresivos, es comn
que la persona est baja de nimo y sin energa, de tal manera, que se pueden sentir
cansadas despus de realizar un esfuerzo mnimo. El sueo se trastorna y disminuye el
apetito. Con frecuencia las personas que sufren episodios depresivos pierden la confianza
en s mismas y se desvalorizan.

Hay algunas variantes: depresin severa, distimia y trastorno bipolar. En la depresin


severa se presenta una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para
trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.
Es uno de los desrdenes psiquitricos ms comunes y su evolucin crnica se asocia a
baja respuesta al tratamiento.

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Lo importante es promover adecuados estilos de vida y saber reconocer los indicadores


de depresin para actuar en el momento oportuno.

En nuestro pas, el Instituto Nacional de Salud Mental realiz un estudio epidemiolgico el


2002 en Lima Metropolitana encontrando prevalencias de vida para episodio depresivo de
18,2%, y en el ltimo mes de 6,6%. En la sierra, en las ciudades de Huaraz, Cajamarca y
Ayacucho se encontr una prevalencia de vida de episodio depresivo de 16,2% y en el
ltimo mes de 5,8%; mientras que en la selva en las ciudades de Iquitos, Pucallpa y
Tarapoto, en el ao 2004 se encontr una prevalencia de vida de 21,4% y en el ltimo
mes de 2,1%.
Factores de riesgo
Estos factores de riesgo para depresin incluyen la influencia gentica, psicolgica,
mdica, social y ambiental:

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DEPRESIN

Pobre soporte
familiar y
social

Historia
familiar de
depresin.

Puerperio.
Gnero
femenino.

Demencias.
Adicciones.

Eventos
traumticos
en la niez

Episodio
depresivo
anterior.
Eventos
estresantes o
crisis.

Indicadores de Depresin
Segn los criterios de la DSM-5, el episodio depresivo mayor se manifiesta con cinco o
ms de los siguientes sntomas, presentes casi todo el da, por al menos dos semanas
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consecutivas. Al menos uno de esos sntomas debe ser el estado de nimo triste o la
prdida de inters o placer por las cosas que antes la producan:
-

Estado de nimo triste.

Prdida de inters o placer en entretenimientos y actividades que antes se


disfrutaba, incluyendo la actividad sexual.

Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta.

Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario, comer ms de la cuenta y


aumentar de peso (se percibe un desequilibrio alimentario distinto del habitual en
comparacin con el resto de personas).

Retardo psicomotor o por el contrario agitacin.

Disminucin de energa, fatiga, sensacin de agotamiento o de actuar con gran


lentitud.

Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.

Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.

Pensamientos de muerte o ideas de querer morir.

Estos sntomas deben causar una alteracin sustancial o alterar el rendimiento psicosocial
y no ser efecto de alguna sustancia o condicin mdica subyacente

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Consideraciones culturales
Las descripciones de la depresin varan segn las culturas. Estudios realizados en el
Per indican que las personas de comunidades rurales cuando acuden a los servicios de
salud, describen situaciones de sufrimiento psquico a travs de sntomas fsicos como
opresin en el pecho, palpitaciones, dolores de cabeza y otros. En algunos grupos tnicos
en los Estados Unidos, las comunidades afroamericanas suelen quejarse ms de
sntomas fsicos como el cambio de apetito y los malestares y dolores en el cuerpo.

En cambio las comunidades hispanas refieren otros sntomas psicolgicos como tristeza y
pesadumbres.
No tomar en cuenta las consideraciones culturales en las manifestaciones de la depresin
puede influir en que no se reconozca y diagnostique en ciertos grupos.
La depresin en la mujer
Muchas mujeres tienen ms estrs (tensin) por las responsabilidades que desarrollan en
la vida diaria. Ms an, en medios de pobreza y cuando sus parejas no asumen la cuota
de responsabilidad que les corresponde respecto al cuidado de los nios, la
administracin y el mantenimiento de la casa; generalmente las mujeres se ven
abrumadas por la cantidad de actividades que tienen que desarrollar, incluido el trabajo o
el empleo.

Algunas mujeres tienen una mayor carga de responsabilidad por ser jefas de hogar o por
asumir el cuidado de otros integrantes de la familia o de los padres ancianos.
Muchas mujeres tienen riesgo de deprimirse despus del nacimiento de un beb. En
algunas mujeres, los cambios hormonales y fsicos, as como la responsabilidad de una
nueva vida, pueden conducir a una depresin postparto. Aunque las madres primerizas
pueden experimentar perodos pasajeros de tristeza, un episodio depresivo severo no es
esperable y cuando se presenta requiere de tratamiento. Cuando recibe tratamiento de
salud y el apoyo emocional de la familia, recuperan su bienestar fsico y mental.
La depresin en el hombre
Aunque el hombre tiene menos probabilidad de sufrir depresiones que la mujer segn las
estadsticas, tambin tiende a ser ms reacio a admitir que sufre de depresin, por lo que
se puede enmascarar los sntomas o negarlos, haciendo ms difcil que la depresin sea
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identificada. Por estas razones, la depresin permanece oculta y los riesgos


autodestructivos aumentan.
La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque de manera
diferente a la de la mujer. En el varn, la asociacin de enfermedad cardiaca ytrastorno
depresivo es ms frecuente, su tasa de muerte es mayor cuando se presentan
conjuntamente. Tambin el abuso de alcohol y drogas enmascaran en el hombre la
depresin, en mayor medida que en el caso de las mujeres.

La depresin puede ser ms difcil de reconocer, situacin que se agrava en el varn


porque aun cuando se d cuenta de que est afectado, suele buscar - comparativamente
- menos ayuda que la mujer.

Depresin en la mujer

Depresin en el hombre

Puede manifestarse con sentimientos de


desesperanza o desamparo.

Puede manifestarse con irritabilidad, ira


y desaliento.

Es accesible en admitir
que sufre de depresin

Es reacio para admitir


que sufre de depresin

La depresin en la niez
El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar ir a la escuela, no querer
separarse de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera.
El nio ms grande, puede ponerse de mal humor, tener problemas constantes en el
colegio, comportarse de manera indisciplinada o agitada, estar frecuentemente
malhumorado y sentirse incomprendido.

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Como el nio se encuentra en un perodo de crecimiento y desarrollo, es a veces difcil


establecer si un nio simplemente est creciendo y adaptndose a los nuevos cambios y
dilemas producto de la edad, o si est sufriendo un episodio depresivo.A veces el nio
tiene un cambio de comportamiento marcado que preocupa a los padres, o el maestros
seala que el nio ha cambiado o tiene conductas que llaman la atencin.

En el caso de nios ms pequeos, predomina la irritabilidad, el llanto, dificultades en el


control de esfnteres (orinarse o defecar) mientras que en la adolescencia predomina el
disgusto por la propia imagen corporal, la visin pesimista del futuro o ideas catastrficas;
tambin puede observarse en los jvenes una falta de energa, fatiga, cansancio, baja
autoestima, y bajo rendimiento escolar. Se pueden quejar constantemente de dificultades
para pensar, atender, recordar hechos o situaciones. Pueden dar la impresin de estar
constantemente distrados o ausentes. Finalmente, la situacin puede agravarse cuando
los nios o adolescentes manifiestan ideas suicidas o de automutilacin.
Sntomas de la Depresin infantojuvenil

La depresin en la vejez

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Muchas personas creen que la depresin es normal en los adultos mayores, lo cual es
una equivocacin. Por esta razn, la depresin en ellos no se considera un sufrimiento
que debiera ser aliviado y que es innecesario para l y para su familia.
La situacin empeora cuando muchos de ellos que van a buscar ayuda por diversos
problemas de salud, no mencionan su desesperanza y tristeza y slo describen sus
problemas fsicos. La persona mayor puede no querer hablar de su falta de inters por las
actividades que normalmente deberan resultarle placenteras, o de sus penas o el dolor
de la muerte de un ser querido aunque el duelo se haya prolongado durante mucho
tiempo.El apoyo teraputico logra que recuperen sus capacidades para tener una mejor
calidad de vida. En ocasiones, estimular actividades grupales entre los adultos mayores,
de recreo o esparcimiento, puede ser una oportunidad para alentar a que manifiesten sus
sentimientos.
Medidas preventivas

En la educacin
familiar y escolar

En la accin

En la poltica social

-La prevencin de las -La

defensa

de

los

violencias y agentes grupos de poblacin con


estresores y la falsa alto ndice de malestar.

-La extensin del apoyo

un

nivel

informativo

de emocional

toda

y
la

autoestima familiar y poblacin, en particular a


escolar adecuado.

los grupos de familias


densos y con limitadas

-El

aprendizaje

del oportunidades

autocontrol.

-La

facilitacin

de

una calidad de vida

maduracin precoz.

-El aporte al nio de social

En el trabajo

sanitaria

suficiente

los

enfermos somticos
crnicos.

-La

supresin

-La

organizacin

empresarial con un
suficiente grado de
intercomunicacin

del

consumo de alcohol

personal a todos
los niveles.

y otras drogas.

educativas.

Abordaje individual
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Fijar metas realistas con los pacientes, estableciendo prioridades.

Recomendar compaa de confianza para compartir inquietudes.

Recomendar realizar ejercicios y actividades que sean del gusto de la persona.

Advertir de que la recuperacin es gradual.

Recomendar diferir la toma de decisiones importantes.

Informar sobre las manifestaciones fsicas del problema, incluyendo la fatiga y


sensacin de desamparo.

Abordaje familiar

Agente de soporte durante el tratamiento para garantizar la adherencia, sobre todo


al inicio en que demora la mejora clnica.

Acompaamiento a las citas y reevaluaciones, as como el involucramiento del


resto de familiares.

Apoyo emocional, comprensin, paciencia, afecto y estmulo a la persona


deprimida. Dialogar y escuchar con atencin a lo manifestado por el paciente. No
minimizar sus sentimientos, sealar la realidad y ofrecer esperanza.

No ignorar comentarios o menciones respecto al suicidio. Informar al personal de


salud.

Fomentar la participacin del paciente en actividades entretenidas o de su gusto


pero sin forzarla.

Recomendaciones
A pesar de haber diferentes posturas al respecto, se sugiere hacer el tamizaje de
depresin en adultos siempre que se garantice contar con personal entrenado para
manejar este cuadro y cuentan con las condiciones para realizar el diagnstico, manejo y
seguimiento. (Evidencia: 2B).

La evidencia no ha establecido la frecuencia adecuada para estos despistajes, pero se


podra aplicar aprovechando el momento de la consulta de rutina.
Para las personas con trastorno depresivo menor se puede iniciar con observacin
expectante antes que la farmacoterapia o psicoterapia (Evidencia 2B).Estos pacientes
deberan ser reevaluados cada 2 semanas para constatar que los sntomas no se estn
acentuando. Asimismo resulta favorable educar a la persona y a la familia sobre la
depresin.
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La referencia al mdico psiquiatra est indicada para pacientes en los que el diagnstico
de depresin o sus comorbilidades es incierto, los pacientes con depresin severa que
amenaza la vida del individuo o de otras personas, depresin que no responde al manejo
inicial, la depresin que es parte de un trastorno bipolar, desorden esquizoafectivo o
esquizofrenia.

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GLOSARIO

1. Trastorno Depresivo: El trastorno depresivo es un problema que afecta


fundamentalmente el estado de nimo (humor). Las personas que estn
deprimidas experimentan profundos sentimientos de tristeza que pueden
resultar invalidantes para desarrollar sus relaciones familiares y sus
responsabilidades laborales. Pierden el deseo de realizar actividades y pueden
sumirse en un estado de apata y fatalismo frente al futuro.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental


Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA
2013.
2. Bell RA, Franks P, Duberstein PR, et al. Suffering in silence: reasons for not disclosing
depression in primary care. Ann Fam Med 2011; 9:439.
3. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado HideyoNoguchi. Estudio
epidemiolgico metropolitano en salud mental. 2002. Informe General. Lima. 2002.
4. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado HideyoNoguchi. Estudio
epidemiolgico en salud mental en la sierra peruana. 2003. Informe General. Lima.
2003.
5. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado HideyoNoguchi. Estudio
epidemiolgico en salud mental en la selva peruana. 2004. Informe General. Lima.
2004.
6. MINSA. Gua de Prctica Clnica en Depresin. Lima. 2008.
7. MINSA. Mdulo de Atencin Integral en Salud Mental. Dirigido a Trabajadores del
Primer Nivel de Atencin. La depresin. Lima. 2005.
8. O'Connor EA, Whitlock EP, Beil TL, Gaynes BN. Screening for depression in adult
patients in primary care settings: a systematic evidence review. Ann Intern Med 2009;
151:793.
9. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for depression in adults: U.S.
preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2009;
151:784.

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LECTURAS SELECTAS

1. Mori N, Caballero J. Historia natural de la depresin. Rev. Per. Epidemiol. 2010; 14


(2). Disponible:
http://www.redalyc.org/pdf/2031/203119666002.pdf

2. Bonet de Luna C, y Cols. Depresin, ansiedad y separacin en la infancia.


Aspectos prcticos para pediatras ocupados. RevPediatr Aten Primaria. 2011.
Disponible:
http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13n51/colaboracion.pdf

3. Heinze Martin G. Gua clnica para el manejo de la Depresin. Mxico DF,


2010. Disponible:
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/
guias/manejo_depresion.pdf

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MODELO DE EVALUACIN

1. La salud mental, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es el estado de

A.

bienestar que permite desarrollar el mximo potencial personal.

B.

completa felicidad.

C.

salud integral fsica.

D.

salud psicolgica.

E.

satisfaccin cultural e intelectual.

2. Identificar si es Verdadero (V) o Falso (F) con respecto a los factores de riesgo de la depresin.

I.

Carencia de estabilidad emocional.

II. En la mujer el puerperio.


III. Existencia de padres sobreprotectores limita la recuperacin rpida.
A. FFV
B. FVF
C. FVV
D. VFV
E. VVF

Solucionario
tem

Respuesta

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