Colecisititis Cronica Aguda

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DE PLANEACIN Y ENLACE INSTITUCIONAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 2-A FRANCISCO DEL PASO Y TRONCOSO
BACHILLERATO TECNOLGICO EN ENFERMERA GENERAL
INSTITUTO TECNOLOGICO ROOSEVELT
PERIODO 2014-2015
MONOGRAFIA II
COLECISTITIS CRNICA LITIASICA
Instituto Tecnolgico Roosevetl

Plantel Tlalpan Sur.
Pasante de Enfermera General
Huerta Cervantes Sandra Guadalupe.
Coordinadora de educacin en Enfermera y reas Tcnicas:

LIC. ANA GEORGINA ARBISU MORTERO

PERIODO 2014-2015
ORGANIGRAMA
MTRO. JOSE ANTONIO GONZALEZ

DIRECTOR
DR. SALVADOR ENRIQUE ROCHIN CAMARENA
TITULAR DE LA DELEGACION SUR
DRA. LILIA MONROY RAMIREZ DE ARELLANO
CORDINADORA DE EDUCACIN EN SALUD
DR. FERNANDO SANDOVAL MARTINEZ
CORDINADOR DE PROGRAMAS DE PREGRADO
LIC. ELSA MORALES OLARTE
CORDINADORA DE PROGRAMAS DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA
LIC. MA. DEL ROSARIO MONTEROSAS REGALADO
CORDINADOR DE SERVICIO SOCIAL DE LIC. EN ENF. Y NIVEL TCNICO
LIC. OLIVIA POBLANO ROSAS
CORDINADORA DE ESCUELAS DE ENFERMERIA
DR. EVARISTO HINOJOSA MEDINA
JEFE DE PRESTACIONES MDICAS DE LA DELEGACIN SUR DEL D.F.
DR. EDUARDO ORTIZ CATANEO
CORINADOR DE PLANEACIN Y ENLACE INSTITUCIONAL
DR. MANLIO FAVIO OCHOA CAZARES
CORD.AUXILIAR DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
LIC. PROF. HILDA BERNAL GUZMN
CORDINADORA DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN ENFERMERIA

PERIODO 2014-2015
ENF. MA. DEL CARMEN TORRES CRDOVA

CORDINADORA DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN ENFERMERIA
DR. EBERTH AGUILAR SOSA
CORD. CLNICO DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
CRONOGRAMA DE LA UNIDAD
DRA. ALPHA ESCAMILLA RUZ
DIRECCIN MDICA H.G.Z. 2A FRANCISCO DEL PASO Y TRONCOSO
DRA. VERONICA SALAZAR PERA
SUBDIRECTORA MDICA
LIC. LAURA SELENE HERNNDEZ HERNNDEZ
SUBDIRECTORA ADMINISTRATIVA
DR. EBERTH AGUILAR SOSA
CORDINADOR CLNICO DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
LIC. AMELIA ALEJANDRA GRANILLO TAPIA
JEFE DE ENFEMERIA
LIC. ANA GEORGINA ARBISU MORTERO
SUBJEFE DE EDUCACION EN ENFERMERIA Y REAS TCNICAS
TEC.ENF. GRAL. HUERTA CERVANTES SANDRA GUADALUPE
PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL

PERIODO 2014-2015
COLECISTITIS CRONICA LITIASICA.

Es la forma ms frecuente de enfermedad litiasica biliar. Generalmente se
desarrolla de forma insidiosa, pero puede ser consecuencia de episodios repetidos
de colecistitis aguda. Consiste en una inflamacin crnica de la pared de la
vescula. Los sntomas suelen ser leves e inespecficos, entre los que destacan
distensin abdominal y dolor sordo en hipocondrio derecho o epigastrio,
ocasionalmente irradiado a la escpula derecha. Debe distinguirse de la patologa
pptica, hernia de hiato y trastornos funcionales como el sndrome de intestino
irritable o la dispepsia. Puede existir signo de Murphy. Los estudios de laboratorio
no muestran hallazgos relevantes. La prueba diagnstica de eleccin es el
ultrasonido abdominal, aunque los hallazgos tienen poco valor: la vescula es
pequea, con engrosamientos difusos o circunscritos de la pared, con ecos fuertes
en su interior. El tratamiento de eleccin es la colecistectoma en aquellos cosos
sintomticos.

PERIODO 2014-2015
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA VESICULA

BILIAR.
La vescula biliar, es una pequea bolsa de 7 a 10 cm. De longitud y de 3 a 5 cm

de ancho, con capacidad de 35 a 50 ml, tiene la forma de una pera con su fondo
dirigido hacia abajo y hacia delante y su cuello que desemboca en los conductos
biliares, dirigido hacia atrs y hacia arriba. Se encuentra adherida por el peritoneo
al parnquima heptico. Se divide en cuatro porciones anatmicas: fondo, cuerpo,
infundbulo y cuello.
El fondo representa el extremo ciego y redondeado que normalmente se extiende
ms all del borde heptico, puede estar muy acodado y tener el aspecto de un
gorro frigio; es la parte del rgano que contiene mayor cantidad de msculo liso, a
diferencia del cuerpo que es la zona principal de almacenamiento contiene en su
mayor parte tejido elstico. El cuerpo de la vescula se reduce de dimetro hasta
formar el cuello, que tiene forma de embudo y se contina con el cstico. El cuello

PERIODO 2014-2015
por lo general hace una curva suave, cuya convexidad puede distenderse para
formar una dilatacin que se conoce como infundbulo o bolsa de Hartman.
CONSTITUCIN ANATMICA
La pared de la vescula est constituida por msculo liso, musculo elstico y tejido
fibroso y su luz esta revestida de epitelio columnar alto que contiene colesterol y
lbulos de grasa. El moco secretado hacia la vescula biliar se origina en las
glndulas tubulares alveolares que contienen las clulas globulares de la mucosa,
los cuales revisten el infundbulo y el cuello.
CIRCULACIN E INERVACIN
Es irrigada por la arteria cstica, una rama de la arteria heptica derecha que se
bifurca por detrs del conducto csitico. Tiene un dimetro aproximado de 2 mm y
sigue un trayecto de longitud variable por arriba del cstico, que desciende a la
superficie peritoneal de la vescula y se ramifica.
La circulacin venosa ocurre atraves de pequeas venas con desembocadura
directa en el hgado desde la vescula y una vena cstica grande, que regresa la
sangre hacia la vena porta derecha. La linfa fluye directamente desde la vescula
hasta el hgado y drena en varios ganglios que se encuentran sobre la superficie
de la vena porta. Los nervios tienen su origen en el plexo celiaco y estn
localizados a lo largo de la arteria heptica. Los nervios motores estn constituidos
por fibras vagales mezcladas con fibras posganglionares del ganglio celaco. El
nivel simptico preganglionar se encuentra en la vrtebras torcica (T8, T9). Los
estmulos sensoriales provienen de fibras de los nervios simpticos que llegan al
plexo celaco por el ganglio de raz posterior a T8 y T9.
La vescula entra al coldoco a travs del cstico, el cual tiene una longitud
variable, en promedio 4 cm y ste a su vez se une al conducto heptico comn
formando un ngulo agudo, y la rama derecha de la artera heptica se encuentra
inmediatamente detrs del mismo. Las variaciones del csitico tiene importancia
quirrgica y guardan relacin con el punto de unin y el conducto heptico comn.

PERIODO 2014-2015
Puede seguir un trayecto paralelo al conducto heptico comn y de hecho

adherirse al mismo, o puede estar muy largo y unirse al coldoco al nivel del
duodeno. Por otra parte puede haber agenesia del cstico o ste estar demasiado
corto y darse una unin muy alta con el conducto heptico.
El coldoco tiene una longitud aproximada de 8 a 11.5 cm y un dimetro de 6 a 10

mm La porcin superior est situada en el borde libre del ligamento
hepatoduodenal, a la derecha de la arteria heptica propia y por delante de la
vena porta. El tercio medio del coldoco forma una curva a la derecha por detrs
de la primera porcin del duodeno, donde se separa de la vena porta y de las
arterias hepticas. El tercio inferior se curva ms a la derecha por detrs de la
cabeza del pncreas, en el que forma un surco, y desemboca en el duodeno a
travs del mpula de vter, donde a menudo se le une al conducto pancretico. A
las porciones del coldoco tambin se les denomina de acuerdo a sus relaciones
con las vsceras intestinales; se le han aplicado los trminos suprapancretico,
intrapancretico e intraduodenal.
FISIOLOGIA
La vescula biliar almacena y concentra la bilis. En ella se absorben en forma
selectiva sodio, cloro y agua, en tanto que la absorcin del potasio y calcio es
menos completa y la concentracin de bicarbonato en la bilis de la vescula es el
doble que en el plasma. Esta absorcin de agua y electrolitos d lugar a una
concentracin diez veces mayor de sales biliares, pigmentos biliares y colesterol
que las correspondientes en la bilis heptica. La mucosa de la vescula tiene
mayor capacidad de absorcin por rea unitaria que cualquier estructura del
organismo y en circunstancias normales esta rpida absorcin impide que se
eleve la presin en el sistema biliar.
La secrecin de moco en cantidades de 20 mm en 24 hrs protege a la mucosa de

la accin ltica de la bilis y facilita el paso de est a travs del csitico. Este moco
constituye la bilis incolora que se encuentra en el hidrocolecisto.

PERIODO 2014-2015
La actividad motora es una funcin decisiva, ya que el paso de la bilis hacia el

duodeno requiere de la contraccin vesicular coordinada y la relajacin del esfnter
de Oddi. La vescula se vaca despus de la estimulacin humoral o nerviosa. El
principal estmulo es la colecitocinina, la cual es liberada por la mucosa intestinal
en respuesta al contacto con los alimentos, sobre toda las grasas que entran al
duodeno. Tras la inyeccin de colecistocinima, la vescula comienza a contraerse
en un lapso de 1 a 2 min y a los 30 min, ya se evacuaron dos tercios del contenido
de la misma.
La colecistocinina tambin relaja la porcin terminal del coldoco, y el esfnter de

Oddi y la musculatura duodenal. La estimulacin simptica esplnica inhibe la
actividad motora vesicular, en tanto que el vago estimula la contraccin. Una
vescula que contiene clculos, debe extirparse al miamo tiempo que se realiza la
vagotoma en vista de la frecuencia significativa de colecistitis postoperatoria
tempra na en estas condiciones.
FISIOPATOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR.

El entendimiento de la fisiopatologa y la clasificacin de los clculos biliares es de
suma importancia, ya que aporta claves para su tratamiento.
La clasificacin ideal de los clculos biliares debe cumplir cuatro caractersticas
principales: aportar datos sobre la posible etiologa, utilizar terminologa simple y
universal, aportar datos relevantes al manejo y poseer aceptacin internacional.
CLASIFICACIN DE LOS CLCULOS BILIARES.

Los clculos de la va biliar se dividen segn su localizacin, en dos tipos:
primarios y secundarios. Se consideran primarios cuando permanecen en el sitio
en que se forman y, secundarios, cuando se forman en la vescula biliar y migran a

PERIODO 2014-2015
la va biliar. Los primarios se subdividen en intrahepticos y extrahepticos, y el

lmite es la unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo.
CLASIFICACION NIH 1981.
Clculos de colesterol
Clculos de pigmento
Clculos negro
Clculos cafs
Adems, se clasifican segn su apariencia morfolgica y sus componentes, en dos

grupos principales: clculos de pigmento y de colesterol. Los clculos de colesterol
se subdividen en puros, combinados o mixtos, mientras que los clculos de
pigmento se subdividen en clculos negros o caf. Para obtener datos relevantes
para el diagnstico etiolgico de los clculos biliares, se deben tener en cuenta
tres factores principales: el color, la forma y la apariencia al corte. El anlisis del
color nicamente no es til, ya que clculos de diferentes composiciones
comparten colores; adems, el color de la superficie puede variar cuando los
clculos se secan.
DIAGNSTICO
Los factores que pueden condicionar el desarrollo de Colecistitis crnica litiasica:
Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, cerca del 20% de los adultos a
partir de esta edad y del 30% en los mayores de 70 aos, sexo femenino
(mujeres mayores de 40 aos), embarazo, sobre todo para el desarrollo de
clculos de colesterol, normalmente son formas asintomticas de litiasis
biliar.

PERIODO 2014-2015
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos, en

este caso en mujeres menores de 40 aos y las que reciben una dosis
mayor de 50 microgramos de estrgenos.
Otros frmacos como los fibratos y la ceftriaxona, obesidad, antecedentes

familiares de litiasis biliar, prdida rpida de peso, nutricin parenteral,
diabetes Mielltus, cirrosis heptica, enfermedades del ileon, enfermedad de
Crohn,
Enfermedades hepticas y metablicas.
GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
1.
SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

La colecistitis aguda se clasifica en tres grados, de acuerdo a la afectacin de
otros rganos, medidos por pruebas de laboratorio: Grado I - leve, Grado II moderada, Grado III grave.

PERIODO 2014-2015
DATOS
DE
ESPECFICOS
LABORATORIO
GABINETE
No hay pruebas de laboratorio especficas para colecistitis aguda, pero pueden ser
de utilidad:
Biometra hemtica: se puede encontrar leucocitosis. Protena C Reactiva la cual
puede encontrarse elevada y es de utilidad para confirmar el proceso inflamatorio.
Ante la sospecha de colecistitis o colelitiasis aguda el ultrasonido es la prueba no
invasiva de primera eleccin, los hallazgos que reporta son: engrosamiento de la
pared vesicular mayor de 5 mm Liquido perivescular, signo de Murphy
ultrasonogrfico positivo, alargamiento vesicular 8 cm. Axial y 4 cm. Diametral, lito
encarcelado, imagen de doble riel, sombra acstica, ecos intramurales.
Para identificar la gravedad de la Colecistitis y Colelitiasis se solicitar:
Bilirrubinas, Bunn, creatinina, tiempo de protrombina, la amilasa srica es de
utilidad para identificar complicaciones como coledocolitiasis.
INDICACIONES TERAPETICAS
El tratamiento mdico quirrgico depende del nivel de gravedad, se prefiere una
colecistectoma temprana y de seleccin adecuada de la tcnica con la que se
realizar la ciruga.
La litiasis vesicular asintomtica no es indicacin de colecistectoma excepto que
la pared vesicular este engrosada (4mm. O ms) o calcificada o que los clculos
sean mayores a 3 cm. de dimetro. La colecistectoma puede indicarse
ocasionalmente en pacientes con dolor vesicular sin litiasis (colecistitis alitisica) o
porque la vescula no funcione adecuadamente (discinesia biliar). En estos casos
el diagnostico se realiza mediante una colecistografa.
La colecistectomia laparoscpica temprana es el tratamiento de eleccin en la
mayora de los pacientes, porque: la recuperacin es rpida, requiere menor
estancia hospitalaria, reduce costos de tratamiento, reincorporacin rpida al
trabajo.

PERIODO 2014-2015
Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 3 das despus del ataque inicial

y tardo si se realiza de 6 A 15 das despus del ataque.
Factores que dificultan la colecistectomia por laparoscopia son: ciruga abdominal
previa, presencia o antecedentes de ictericia.
GUA 2 DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

La combinacin de extraccin de litos por endoscopia durante una colangiopancreatografa retrograda endoscpica (CPRE) y la colecistectomia por
laparoscopia, es de utilidad en el tratamiento de pacientes con colecisto y
coledocolitiasis.
El intervalo entre estos dos procedimientos es de pocos das (ambos
procedimientos se realizarn durante la misma estancia hospitalaria).
En la Colecistectomia abierta no complicada los das de estancia hospitalaria
posquirrgica son de 2 a 3 das y el tiempo promedio de recuperacin es de 21
das.
En la colecistectomia laparoscpica no complicada dos das de estancia
hospitalaria es suficiente.
El tratamiento para la coledocolitiasis puede ser quirrgico o endoscpico. El
tratamiento endoscpico es el indicado en los pacientes que presentan colangitis,
pancreatitis grave o ictericia obstructiva, es efectivo pero esta asociado con un
riesgo bajo de pancreatitis, sangrado o perforacin. La colecistectoma abierta con
exploracin de la va biliar es un tratamiento seguro y efectivo especialmente en
pacientes con un cuadro agudo.

PERIODO 2014-2015
MANEJO PERIOPERATORIO
Correccin o control de los factores de riesgo, estudios de laboratorio e imagen
solicitados en forma particular a cada caso, en mayores de 45 aos
electrocardiograma, radiografa de trax y valoracin cardiovascular preoperatoria,
el uso profilctico de antibiticos se selecciona en base al tipo de herida
quirrgica. En todos los pacientes se debe llevar a cabo prevencin
tromboemblica.
a) medicamentos de 1, 2, y 3 lnea:
La administracin de AINEs (antinflamatorios no esteroides) se recomienda a
pacientes con clico biliar, sin embargo no es til para la remisin de la
enfermedad.
Es recomendable el uso de diclofenaco a razn de 75 mgr. (intramuscular) para el
manejo del clicos biliares. El manejo del dolor es pacientes con colecistitis aguda
incluye narcticos como meperidina, en presencia de dolor intenso.
El tratamiento de antibitico se indicar dependiendo de la gravedad de la
colecistitis: para colecistitis leve- un antibitico, para colecistitis moderada y grave
se recomienda el uso de dos antibiticos, cuando se sospecha o se detecta la
presencia de anaerobios agregar metronidazol.
GUA 3 DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

b) Medidas higinicas y dietticas: El control de la obesidad previenen la aparicin
de colecistitis, as como el consumo de alimentos ricos en fibra y la ingesta de
agua son recomendables.
c) Ejercicio y estilo de vida: Hacer ejercicio cuando menos 3 veces a la semana
durante media hora, siempre con la supervisin de personal capacitado.
d) Educacin y cuidados especficos: el uso de alternativas de tratamiento en
mujeres en el periodo del climaterio, previenen la aparicin de colecistitis y

PERIODO 2014-2015
colelitiasis, as como promover el adecuado control del uso de hormonas en

mujeres con vida sexual activa.
e) Pronstico: en la mayora de pacientes con riesgo quirrgico ASA I y II, la
colecistectoma laparoscpica electiva no requiere ms de 24 hrs. De
internamiento. Las operaciones de urgencia ASA III y IV pueden requerir un
internamiento posoperatorio un poco mayor. En la colecistectoma abierta, los
pacientes son dados de alta 2 o 3 das posteriores a la ciruga, el internamiento se
prolonga en pacientes con drenajes abdominales o en pacientes con complicacin
de va biliar.
f) Prevencin y manejo de complicaciones: Las complicaciones de la
colecistectoma laparoscpica generalmente son debidas a instrumental
inapropiado o caduco, y tambin por la falta de pericia del cirujano como son:
lesin del conducto biliar, lesin del intestino, lesin heptica. En la ciruga abierta
y laparoscpica adems puede haber como complicacin: las infecciones, leo,
hemorragia intraperitoneal, atelectasia, trombosis de venas profundas, infeccin
de vas urinarias.
g) Criterios de curacin, mejora y alta. Posterior a la ciruga se recomienda:

Valorar el alta del servicio despus de la recuperacin anestsica total, en las
siguientes 12 hrs posteriores a la intervencin. Realizar curaciones locales diarias
con jabn, agua y cubrir herida, ser evaluado una semana despus de su egreso
para el alta definitiva.
h) Indicaciones de hospitalizacin: el tratamiento mdico quirrgico depende del
nivel de gravedad, en etapas tempranas se prepara al paciente y se programa
para ciruga abierta o por laparoscopia. En el grado III o grave la atencin ser por
el servicio de urgencias, dando prioridad a la atencin de la falla orgnica,
tratamiento a la inflamacin local, drenaje de vescula y la colecistectomia se
realizara cuando las condiciones del paciente mejoren.
i) Referencia y contrarreferencia: Si en la atencin que se brinda de Consulta
Externa se observa paciente con riesgo se enviar de inmediato al servicio de
urgencias, con interconsulta a medicina interna.

PERIODO 2014-2015
BIBLIOGRAFIA.
1. M. Tejedor bravo, A. Albillos Martnez. Enfermedad Litisica biliar.
Disponible en:
http:/www.elseiverinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v1n08a90128633pdf.
Consultado 28/12/2014, 15:42.
2. Anatoma y Fisiologa de la vescula Biliar. Disponible en:
http://tesis.uson.mx/digitales/tesis/docs/9118/Capitulo 3.pdf. Consultado
28/12/2014 16:24.
3. D. Gmez Jaramillo. Clasificacin y fisiopatologa de los clculos billiares.
Disponible en:
http://www.med.javeriana.edu.con//v50n1/pdf/Clasificaci%F3n%20y%20
fisio..pdf. Consultado el 28/12/2014 16:43.
4. Guas de Diagnstico y Tratamiento Servicio de Ciruga General. Disponible
en:http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/rea_medica/ciruga_gral/g
uias.pdf. Consutado 28/12/2014 17:14.
5. J. Flix Patio. Colecistitis Aguda. Disponible en:
http://www.aibarra.org/.../Guias/gastrointestinales/Colecistitis_aguda.pdf.
Consultado 28/128/2014 18:23.

Colecisititis Cronica Aguda

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Colecisititis Cronica Aguda

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL

Instituto Tecnolgico Roosevetl

Coordinadora de educacin en Enfermera y reas Tcnicas:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

MTRO. JOSE ANTONIO GONZALEZ

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ENF. MA. DEL CARMEN TORRES CRDOVA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COLECISTITIS CRONICA LITIASICA.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA VESICULA

La vescula biliar, es una pequea bolsa de 7 a 10 cm. De longitud y de 3 a 5 cm

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Puede seguir un trayecto paralelo al conducto heptico comn y de hecho

El coldoco tiene una longitud aproximada de 8 a 11.5 cm y un dimetro de 6 a 10

La secrecin de moco en cantidades de 20 mm en 24 hrs protege a la mucosa de

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

La actividad motora es una funcin decisiva, ya que el paso de la bilis hacia el

La colecistocinina tambin relaja la porcin terminal del coldoco, y el esfnter de

FISIOPATOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR.

CLASIFICACIN DE LOS CLCULOS BILIARES.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

la va biliar. Los primarios se subdividen en intrahepticos y extrahepticos, y el

CLASIFICACION NIH 1981.

Adems, se clasifican segn su apariencia morfolgica y sus componentes, en dos

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos, en

Otros frmacos como los fibratos y la ceftriaxona, obesidad, antecedentes

Enfermedades hepticas y metablicas.

GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 3 das despus del ataque inicial

GUA 2 DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

GUA 3 DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

colelitiasis, as como promover el adecuado control del uso de hormonas en

g) Criterios de curacin, mejora y alta. Posterior a la ciruga se recomienda:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Вам также может понравиться