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Physiotherapy and collective health:

challenges and new professional responsibilities

Jos Patrcio Bispo Jnior 1

1
Instituto Multidisciplinar
de Sade, Universidade
Federal da Bahia. Av. Olvia
Flores 3000, Candeias.
45055-090 Vitria da
Conquista BA.
jpatricio@ufba.br

Abstract The physiotherapist is destining its attention almost exclusively on the cure of patients
and their rehabilitation. However, the new epidemic profile and the new logic of organization of
the health system suggest the restructuring of this
professional practices and the re-definition of the
field of the physiotherapists performance. In this
sense, this article aims to discuss the reorientation of the field of the physiotherapy professional
performance and the new possibilities of acting at
the Unified Health System (SUS). The article
starts with a debate about the demographic, epidemiological and nutrition transitions and the
new professional demands before the new attendance models. Taking as reference the model of
health surveillance and the primary attention as
a restructuring axis of the health system, it is
highlighted the overcome of the rehabilitation as
only level of professional performance and showed
the collective model of the physiotherapy as an
instrument of reorientation of the physiotherapists performance. Finally, it is presented some
possibilities of the physiotherapists performance
in the basic attention and in the collective ambit.
Key words Physiotherapy, Physical therapy,
Collective health, Unified Health System, Health
surveillance, Health promotion

Resumo O fisioterapeuta vem destinando sua

ateno, quase que exclusivamente, cura de doentes e reabilitao de sequelados. No entanto, o
novo perfil epidemiolgico e a nova lgica de organizao do sistema de sade sugerem a reestruturao das prticas profissionais e a redefinio
do campo de atuao do fisioterapeuta. Neste sentido, esse artigo tem por objetivo discutir a reorientao do campo de atuao profissional da fisioterapia e novas possibilidades de atuao no SUS.
Inicialmente, realiza-se um debate sobre as transies demogrfica, nutricional e epidemiolgica
e as novas demandas profissionais diante dos novos modelos assistenciais. Tomando como referncia o modelo de Vigilncia em Sade e a ateno
bsica como eixo de reestruturao do sistema de
sade, evidencia-se a necessidade de superao da
reabilitao como nico nvel de atuao profissional e apresenta-se o modelo da fisioterapia coletiva como instrumento para reorientao da
atuao do fisioterapeuta. Por fim, apresentamse algumas possibilidades de atuao do fisioterapeuta na ateno bsica e no mbito coletivo.
Palavras-chave Fisioterapia, Sade coletiva, Sistema nico de Sade, Vigilncia sade, Promoo da sade

ARTIGO ARTICLE

Fisioterapia e sade coletiva:

desafios e novas responsabilidades profissionais

Bispo Jnior JP

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Introduo
A implantao do Sistema nico de Sade (SUS)
e a busca dos objetivos da universalidade, integralidade e equidade tm suscitado diversas elaboraes e proposies referentes aos modelos
assistenciais adotados, lgica de financiamento
e s prticas profissionais. No que tange atuao profissional, tem se tornado crescente o debate em torno da necessidade de adequao das
profisses realidade epidemiolgica e nova
lgica de organizao dos sistemas de servios de
sade. Nesse sentido, o presente trabalho busca
refletir sobre a atuao da fisioterapeuta no SUS.
Desde a sua origem, a fisioterapia tem um
carter essencialmente curativo e reabilitador. Em
decorrncia das guerras e do alto ndice de acidentes de trabalho, gerou-se grande nmero de
bitos e mutilados, em sua maioria de homens
em idade produtiva, desencadeando uma baixa
na fora de trabalho. Essa situao fez surgir a
necessidade de reinserir indivduos lesionados e
mutilados ao setor produtivo. Da, surgiram os
centros de reabilitao, com o intuito de restaurar a capacidade fsica dos acidentados e mutilados, e quando no mais possvel restaurar a capacidade fsica original, desenvolver a capacidade residual, adaptando-a para outra funo1.
A fisioterapia foi instituda no Brasil como
profisso de nvel superior em 1969, atravs da
publicao do Decreto-Lei no 938/692. Anteriormente a esse perodo, a ocupao de fisioterapeuta era de nvel tcnico e sua funo era de
executar tcnicas, prescritas por mdicos, com
objetivo de reabilitar pessoas lesionadas. Com a
publicao do Decreto-Lei no 938/69, o fisioterapeuta ganha status de nvel superior e autonomia
profissional; no entanto, sua atuao continua
destinada, quase que exclusivamente, s aes
reabilitadoras.
Rebellato e Botom3, ao analisarem a legislao que regulamenta a profisso, observam limitaes nas possibilidades de atuao em outros nveis de ateno. Apontam restries prtica profissional impostas pelo Decreto-Lei no
938/69 que institui atividade privativa do fisioterapeuta executar mtodos e tcnicas fisioterpicas com a finalidade de restaurar; desenvolver
e conservar a capacidade fsica do paciente. Um
profissional de nvel superior, especialmente da
rea de sade, no pode restringir-se a apenas
executar mtodos e tcnicas. Deve ter a capacidade de mais do que executar procedimentos,
analisar e produzir novos saberes. Outra questo que tambm merece destaque a restrio da

atuao restaurao, desenvolvimento e conservao da capacidade fsica, ou seja, o profissional deve atuar apenas sobre a capacidade fsica,
no sendo sua responsabilidade atuar para o
desenvolvimento da qualidade de vida e sade de
forma plena. Observa-se, ainda, possibilidade de
atuao limitada, em virtude da prtica desse
profissional estar voltada apenas para ateno
ao paciente, isto , aos indivduos j cometidos
por algum tipo de distrbio que interferem em
sua capacidade fsica, restringindo a atuao a
outros nveis que no seja a reabilitao.
Levando-se em considerao o contexto histrico do perodo de publicao do referido decreto-lei, pode-se tolerar que as condies de sade
da populao e a prpria lgica de organizao do
sistema de sade vigente corroboravam essa forma de atuao. No entanto, as mudanas no perfil
epidemiolgico e as transformaes no sistema de
sade brasileiro, com destaque para a implantao do SUS, impem novos desafios fisioterapia
e novas responsabilidades aos profissionais.
Diante disso, esse artigo tem por objetivo discutir a reorientao do campo de atuao profissional da fisioterapia e novas possibilidades de
atuao no SUS. Inicialmente, realiza-se um debate sobre as transies demogrfica, nutricional e epidemiolgica e as demandas profissionais diante dos novos modelos assistenciais. A
seguir, discute-se a fisioterapia coletiva, como
novo modelo de atuao profissional. E, por fim,
apresentam-se algumas possibilidades de atuao do fisioterapeuta na ateno bsica e no mbito coletivo.

Novo perfil epidemiolgico

e os novos modelos assistenciais
Para entender o papel da fisioterapia na sociedade brasileira, quais so suas responsabilidades e
quais so seus desafios, necessrio conhecer o
perfil epidemiolgico da populao, ou seja, quais
so as principais causas de morbidade e mortalidade da populao. De maneira geral, a maioria dos pases tem passado por um processo chamado de transio epidemiolgica, definida como
mudana nos padres de morte, morbidade e
invalidez, que caracterizam uma populao especfica e que, em geral, ocorrem em conjunto
com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas4.
Embora existam diferenas considerveis entre os tipos bsicos de transio epidemiolgica,
Barreto e Carmo5 descrevem que, em maior ou

1629

cargas de DIP e as DAC, NEO e CE12. O quadro

mrbido apresenta-se extremamente complexo,
em que se passou a conviver com as doenas da
modernidade, sem haver um recrudescimento
das DIP, sempre presentes diante da pobreza e do
subdesenvolvimento. Essa situao, presente no
s no Brasil, mas tambm na maioria dos pases
subdesenvolvidos, denominada por Frenk13
como acumulao epidemiolgica.
Esse quadro epidemiolgico, aliado a outras
razes ideolgicas, econmicas e polticas, tem
motivado a reestruturao dos modelos de ateno sade e consequente redefinio das responsabilidades e da prtica do profissional fisioterapeuta. A organizao dos sistemas de servios de sade tem sido um dos temas centrais do
debate conceitual no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS)14. Os sistemas de sade tm se
constitudo como campo de disputa, onde se enfrentam atores com interesses e matizes ideolgicas diversas, a fim de conformar o sistema para
atendimento de interesses diversos.
A forma de organizao dos servios de sade
no Brasil objeto de anlise de Paim15, que identifica dois principais modelos de ateno sade, o
modelo mdico-assistencial privatista e o modelo
sanitarista. No entanto, essas formas de organizao apresentam-se limitadas e incapazes de atender as reais necessidades de assistncia a sade da
populao. Diante dessa limitao e com o advento do SUS, surgem novas proposies de organizao da ateno sade, fundamentada nos
princpios da universalidade, integralidade e equidade, e objetivando consolidar os pressupostos
do Movimento da Reforma Sanitria Brasileira.
Dentre as proposies dos modelos assistncias, o modelo de vigilncia sade16 destaca a
regionalizao e a hierarquizao como princpios estratgicos e define a ateno bsica como
eixo de reestruturao do sistema. A ateno bsica, mais do que o oferecimento de uma assistncia primria, constitui-se como eixo estruturante do sistema, devendo inclusive os outros
nveis de ateno serem planejados a partir das
demandas emanadas desse primeiro nvel14.
Diante desse cenrio, cabe fisioterapia uma
releitura de seus fundamentos e anlise de sua
prtica, com vistas a adaptar-se a essa realidade
e contribuir para a mudana do quadro social e
sanitrio do pas. Em consonncia com os princpios propostos pelo modelo de vigilncia sade16, o fisioterapeuta deve ser inserido em outros
nveis de ateno e desenvolver suas aes de acordo as diretrizes da territorializao e da adscrio de clientela.

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1627-1636, 2010

menor proporo, na maioria dos pases, esse

processo caracteriza-se por diminuio na mortalidade e natalidade e mudana na carga da doena, diminuindo a prevalncia de bitos por
doenas infecto-contagiosas e aumentando a carga por doenas crnico-degenerativas.
No Brasil, como na maioria dos pases latino-americanos e em desenvolvimento, a transio epidemiolgica ocorreu de forma complexa,
no como uma mudana de uma carga de doenas para outra, mas como uma sobreposio de
fatores. Conforme afirmado por Omram 4, o
desenvolvimento desse novo perfil epidemiolgico ocorre em concomitncia com outras condies, a exemplo da transio demogrfica e a
transio nutricional.
O elevado crescimento populacional, o aumento da taxa de urbanizao e a crescente expectativa de vida caracterizam a transio demogrfica brasileira6-8. A questo nutricional tambm
interfere sobremaneira no perfil epidemiolgico
de uma populao. O Brasil apresenta mudanas
significativas no perfil nutricional da populao,
com a gradativa superao da fome endmica e
epidmica e a crescente prevalncia da obesidade,
migrando a principal preocupao da fome/desnutrio para o sobrepeso/obesidade9-11. Essas
mudanas constituem-se em grande preocupao para as autoridades sanitrias, visto que a
obesidade apresenta-se como importante fator
de risco para problemas de sade como hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia, etc.
Ao analisar o perfil de mortalidade da populao brasileira no decorrer do sculo XX, observa-se a principal caracterstica da teoria da transio epidemiolgica: diminuio da mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias (DIP) e
aumento dos bitos por doenas do aparelho
circulatrio (DAC), por doenas neoplsicas
(NEO) e por causas externas (CE)5,11. No comeo do sculo passado, doenas infecciosas como
varola, sarampo, malria e tuberculose foram
responsveis por quase metade de todos os bitos ocorridos no Brasil. Isso devido, principalmente, s pssimas condies de higiene e sade
e baixa cobertura da assistncia mdica6. No
decorrer do sculo, essa carga de doenas alterase com a diminuio gradativa dos bitos por
DIP e o aumento dos bitos pelas chamadas doenas da modernidade, DAC, NEO, CE.
O perfil de morbidade da populao no se
transformou na mesma cadncia do perfil de
mortalidade, ou seja, a substituio de uma carga de doena por outra. O atual perfil de morbidade caracteriza-se pela superposio entre as

Bispo Jnior JP

1630

Com a atuao dentro de um territrio estabelecido e como uma populao definida, o fisioterapeuta passa ter a possibilidade de acompanhar mais proximamente e ser responsvel pela
sade da populao adscrita. A lgica da responsabilizao estimula o desenvolvimento de novas relaes entre profissionais e usurios, com
o estabelecimento de vnculos, e a possibilidade
de um acompanhamento continuado, o que potencializa o desenvolvimento de aes promocionais e preventivas16,17.

Fisioterapia coletiva:
novo modelo de atuao profissional
A Figura 1 apresenta uma representao esquemtica da limitada rea de atuao da fisioterapia reabilitadora. Pela sua prpria concepo e
sua conformao ao modelo assistencial curativo, a fisioterapia destinou-se, quase exclusivamente, ao controle dos danos de determinadas
doenas. A atuao na fisioterapia reabilitadora
destinada cura de determinadas enfermidades e/ou a reabilitao de sequelas e complicaes. Seu objeto de interveno o sujeito individualizado, quando no, apenas partes ou rgos
isolados do corpo.
Esta atuao direcionada apenas para o controle de danos impe restries prtica do profissional fisioterapeuta, que se limita a intervir

Fisioterapia reabilitadora

Controle de danos

Casos

Cura

Sequela

Reabilitao

Figura 1. Diagrama do modelo da fisioterapia

reabilitadora.

apenas quando a doena j est instalada e, na

maioria dos casos, de forma avanada. Nesse caso,
destacam-se como locus de atuao o hospital e a
clnica de reabilitao, espaos tradicionalmente
estabelecidos e popularmente valorizados para a
prtica fisioteraputica. A priorizao desses espaos condiciona e restringe as possibilidades de
interveno em apenas um nvel de ateno, a reabilitao. Tal situao impe populao grande carga de doenas e sequelas, que poderiam ser,
em muitos casos, evitadas. Os conhecimentos inerentes fisioterapia tambm podem contribuir
para preveno de doenas e sequelas, quando
utilizados em outros nveis de ateno.
Segundo o modelo da histria natural da
doena, proposto por Leavell e Clark18, os nveis
de preveno so hierarquizados em preveno
primria, secundria e terciria, a depender do
momento da interveno. Ao relacionar a atuao do fisioterapeuta com esses nveis de preveno, observa-se uma atuao destinada ao controle de danos (doenas, sequelas e agravos), ou
seja, restringindo-se ao nvel da reabilitao.
Embora, nos ltimos anos, a fisioterapia tenha ampliado e aprofundado seus conhecimentos tcnicos e alargado sua rea de atuao, a
exemplo da acupuntura, esttica, Pilates, RPG,
fisioterapia desportiva e fisioterapia respiratria, essa ampliao ocorreu, majoritariamente,
no nvel tercirio. Mesmo com a ampliao das
possibilidades de atuao do profissional, ainda
predomina uma ateno destinada recuperao de distrbios ortopdico-traumatolgicos e
neurolgicos. Como em sua gnese, a fisioterapia ainda concentra seu foco na reabilitao de
indivduos vtimas de doenas ocupacionais, leses por traumas e acidentes, sequelados de doenas isqumicas ou cerebrovasculares e distrbios do sistema nervoso central e perifrico.
Diante dos novos desafios da sociedade brasileira, com profundas mudanas na organizao social, no quadro epidemiolgico e na organizao dos sistemas de sade, surge a necessidade do redimensionamento do objeto de interveno da fisioterapia, que deveria aproximar-se
do campo da promoo da sade e da nova lgica de organizao dos modelos assistenciais, sem
abandonar suas competncias concernentes
reabilitao. Esse redimensionamento do objeto
de interveno e da praxis profissional conduz s
mudanas mais profundas, de natureza epistemolgica, na concepo e atuao do profissional fisioterapeuta.
Frente a esses desafios e necessidades, surge a
proposio do modelo da fisioterapia coletiva19

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Fisioterapia coletiva

Controle de risco

Coletividades

Exposio

Necessidades

Determinantes

Controle de danos

Casos

Cura

Reabilitao

Sequela

Figura 2. Diagrama do modelo da fisioterapia coletiva.

lismo da prtica fisioteraputica reabilitadora,

emergindo uma nova lgica de atuao em equipe multiprofissional e interdisciplinar. O profissional fisioterapeuta deve interatuar no s com
profissionais da rea de sade, como mdicos,
enfermeiros, psiclogos, agentes comunitrios de
sade, nutricionistas, etc., como tambm com
profissionais de outras reas do saber, como socilogos, antroplogos, historiadores, estatsticos, engenheiros, educadores, dentre outros.
No que se refere aos conhecimentos necessrios nova prtica profissional, o fisioterapeuta
deve aproximar-se de saberes da epidemiologia,
que poder oferecer conhecimentos quanto distribuio das doenas nas coletividades, sua magnitude e potenciais fatores de risco, e das cincias
sociais, que podero desvelar os fatores culturais, comportamentais e religiosos do processo
sade-doena, bem como subsidiar a contextualizao da realidade histrico-social na determinao do risco.
Com relao interao com outros campos
da rea de sade, torna-se necessria uma aproximao da fisioterapia com a vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, vigilncia nutricional, vigilncia sade do trabalhador e vigilncia
ambiental, com vistas identificao e acompanhamento de problemas que requerem ateno
contnua, ao sobre territrios definidos e articulao entre as aes promocionais, preventivas, curativas e reabilitadoras16.

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1627-1636, 2010

como base para reorientao do foco de ateno

e da prtica profissional do fisioterapeuta. A fisioterapia coletiva engloba e amplia a fisioterapia
reabilitadora, possibilitando o desenvolvimento
da prtica fisioteraputica tanto no controle de
dados quanto no controle de riscos. A Figura 2
apresenta uma esquematizao desse modelo da
atuao da fisioterapia, que contempla a fisioterapia reabilitadora e alarga as possibilidades de
atuao para alm do nvel tercirio.
Enquanto a fisioterapia reabilitadora concentra sua atuao, quase que exclusivamente, no
controle de danos, seja buscando a cura de determinadas doenas que restringem a locomoo humana, seja reabilitando sequelados de patologias diversas ou desenvolvendo a capacidade
residual funcional de indivduos que tiveram leses irreparveis de determinadas funes, a fisioterapia coletiva possibilita e incentiva a atuao
tambm no controle de risco, ou seja, no controle de fatores que potencialmente podem contribuir para o desenvolvimento da doena.
Aqui reside a diferena crucial entre os objetos de interveno dos dois modelos de atuao
profissional, o momento da interveno. Enquanto no controle de danos a interveno ocorre quando a doena j est instalada, e muitas
vezes em estado avanado, no controle dos riscos, a interveno ocorre antes da doena acontecer, ou seja, antes do aparecimento de sequelas
e complicaes limitadoras do movimento.
Com relao ao sujeito da interveno, no
controle de danos, a atuao direcionada ao indivduo doente; j no controle de riscos, a atuao direcionada aos grupos populacionais doentes e no doentes, mas com risco potencial de
adoecer15. Esse direcionamento da atuao para
o nvel primrio e destinado ao coletivo de pessoas potencializa os resultados das aes de sade,
pois alm de inibir o surgimento e desenvolvimento de doenas evitveis, busca transformar
as condies de vida dos grupos populacionais.
Os riscos a que est exposta a populao podem ser de natureza comportamental, educacional, social, econmica, biolgica, fsico-qumica,
dentre outros15,16. Para a identificao desses riscos, duas necessidades impem-se ao profissional fisioterapeuta: atuao em equipe multidisciplinar e utilizao de conhecimentos de outras
reas do saber, como a epidemiologia, a geografia
e as cincias sociais.
Os conhecimentos relativos fisioterapia tradicional so, por si s, insuficientes para os diagnsticos da situao/condio de risco. H necessidade de romper o isolamento e o individua-

Bispo Jnior JP

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Assim, deve ser destacado que o modelo da

fisioterapia coletiva no visa extinguir as aes
de cura e reabilitao caracterstica da fisioterapia reabilitadora, mas sim acrescentar novas
possibilidades e necessidades de atuao do fisioterapeuta frente ao atual quadro sanitrio e da
nova lgica de organizao do SUS.
As definies e proposies aqui expostas no
dizem respeito mera adjetivao reabilitadora ou coletiva da profisso de fisioterapia, mas
sim adequao e redefinio da praxis profissional e do seu objeto de trabalho. O objeto da atuao da fisioterapia continuar sendo o movimento humano; no entanto, essa atuao no se
dar, exclusivamente, no indivduo doente e sequelado; antes, porm, a atuao ser direcionada s coletividades humanas, buscando transformar hbitos e condies de vida, promovendo sade e evitando, consequentemente, distrbios do sistema locomotor.
A fisioterapia necessita romper com as barreiras do modelo biologicista-curativo em que
sempre se apoiou e se aproximar da sade coletiva, que valoriza o social como categoria analtica do processo sade-doena e prope novas formas de organizao do setor sade20. A aproximao entre fisioterapia e sade coletiva possibilitar novas reflexes sobre o papel da fisioterapia no atual quadro epidemiolgico e na nova
lgica de organizao dos servios de sade, com
grande potencial para a redefinio epistemolgica do campo cientfico da profisso, tornando-a cientificamente mais fundamentada, sanitariamente mais contextualizada e socialmente
mais comprometida.

Fisioterapia e ateno bsica:

novas possibilidades de atuao
Com a definio da ateno bsica como eixo central de reestruturao do modelo assistencial brasileiro, impem-se uma nova lgica de organizao dos servios e uma redefinio na atuao
dos profissionais de sade. Esse novo modelo
busca romper com o curativismo do modelo vigente, reestruturando e articulando a assistncia
com aes de promoo da sade, controle de
risco e preveno de doenas. Cabe destacar o
enfoque que deve ser dado s aes intersetoriais,
visto da incapacidade do setor sade de reverter,
isoladamente, os determinantes mais gerais e estruturais das condies de vida21. Estes determinantes s podero ser transformados com a articulao dos diversos setores do governo e da so-

ciedade, como infraestrutura, economia, educao e habitao, em aes desenvolvidas em conjunto e com a participao da sociedade.
Quanto ao modelo de prestao de servios
de sade, esse deve ser descentralizado e hierarquizado, e organizado em nveis crescentes de complexidade14-16. O sistema deve estruturar-se de
forma a oferecer uma ampla cobertura da ateno bsica, contemplando grandes parcelas da
populao. A ateno bsica deve ser resolutiva,
solucionar os problemas de sade mais prevalentes na populao e encaminhar para outros nveis
os problemas no solucionados em seu mbito.
Essa lgica de estruturao do sistema objetiva o oferecimento de uma assistncia integral
populao. E integralidade no apenas diretriz
do SUS, integralidade bandeira de luta, um
conceito que permite uma identificao dos sujeitos como totalidades. A assistncia integral extrapola a estrutura organizacional da assistncia
de sade e prolonga- se pela qualidade real da
ateno individual e coletiva assegurada aos usurios do sistema de sade22. Ainda segundo o conceito de integralidade, as pessoas so encaradas
como sujeitos, a ateno deve ser totalizadora e
levar em conta as dimenses biolgica, psicolgica e social, visto que o homem um ser indivisvel e no pode ser explicado pelos seus componentes considerados separadamente23.
Para atingir a assistncia integral, necessrio ampliar a capacidade do sistema, com garantia do acesso ateno primria, secundria e
terciria, sem perder de vista as aes promocionais e de controle de riscos. No entanto, os municpios tm demonstrado dificuldades para garantir o acesso da populao aos outros nveis
de assistncia, especialmente no nvel secundrio24. Os municpios, especialmente os de pequeno e mdio porte, tm conseguido, relativamente, ampliar a cobertura do Programa de Sade
da Famlia (PSF); no entanto, tm encontrado
dificuldades no estabelecimento de um sistema
regionalizado de referncia e contrarreferncia
que garanta uma assistncia integral populao. Segundo Alves25, a expanso do PSF tem favorecido a equidade e universalidade da assistncia, uma vez que as equipes tm sido implantadas, prioritariamente, em comunidades antes
restritas quanto ao acesso aos servios de sade.
Todavia, a integralidade das aes continua a ser
um problema para o sistema de sade.
Diante desse contexto, a aproximao entre a
fisioterapia e o nvel primrio apresenta-se como
alternativa capaz fortalecer a ateno bsica, aumentando a resolutividade do sistema e contri-

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Vigilncia dos distrbios cinesiofuncionais

A vigilncia dos distrbios cinesiofuncionais
constitui-se em subrea da vigilncia epidemiolgica responsvel pelo acompanhamento e monitoramento da integridade fsico-funcional e dos
distrbios relacionados locomoo humana.
Essas aes de vigilncia devem ocorrer a partir
da ateno bsica e com a participao do fisioterapeuta, ou fazendo parte da equipe de sade
da famlia ou interatuando com essa. A equipe
de vigilncia tem a responsabilidade pela sade
cinesiolgica e funcional de determinadas populaes em territrios definidos.
De acordo ao atual cenrio epidemiolgico,
algumas condies apresentam maior potencial
para a limitao da capacidade funcional das
populaes, a exemplo das patologias relacionadas ao aparelho cardiocirculatrio, s causas externas e ao aumento da populao idosa. As doenas cerebrovasculares quase sempre deixam
sequelas que levam limitao da locomoo
humana ou incapacidade fsica. Os episdios de
violncia, especialmente os acidentes de trfego,
alm de produzirem considervel nmero de
bitos, possuem grande poder incapacitante e tm
gerado grandes contingentes de sequelados.
A sade da populao idosa merece especial
ateno, em virtude da longevidade trazer consigo limitaes na funcionalidade do aparelho locomotor, restringindo a deambulao e marcha
dos idosos. Essa situao torna-se digna de ser
monitorada, visto que a restrio mobilizao
dos idosos ou o confinamento no leito apresentam-se como fatores de risco para o desenvolvimento de uma srie de outras doenas.
Desta forma, a vigilncia e o acompanhamento dos distrbios cineticofuncionais tm por objetivo fornecer dados e informaes relevantes
para as equipes de sade, tanto na definio do
perfil epidemiolgico da populao, como subsidiando as atividades de planejamento e interveno. Todavia, essa vigilncia no deve se restringir aos limites da ateno bsica. Deve constituir-se como instrumento para o monitora-

mento das condies de sade nos mbitos municipal, estadual e federal, subsidiando a definio de polticas pblicas.

Orientaes posturais
A questo da postura deve ser difundida em
mbito coletivo no apenas como questo esttica, mas como atitude corporal inerente a uma
vida saudvel e fator preventivo para diversas
doenas. No mbito da ateno bsica, o fisioterapeuta deve atuar preferencialmente com grupos populacionais, orientando sobre as posturas mais adequadas para cada grupo ou para
cada situao. A prtica da educao em sade
no deve e no pode ser entendida como ao
vertical e unidirecional, do profissional que sabe
para a populao que no sabe26. O processo de
educao e orientao postural deve ser construdo coletivamente, levando-se em considerao
quais os hbitos, costumes e crenas com poder
de influncia na postura daquela comunidade.
Nesse sentido, dentre as possibilidades de atuao do fisioterapeuta na orientao postural, no
mbito da ateno bsica, destaca-se a atuao
em grupos de escolares, de gestantes e de idosos.
O desenvolvimento de hbitos posturais saudveis deve comear ainda na fase da infncia. A
percepo e a conscientizao da postura corporal, se iniciadas quando da formao dos conceitos iniciais da criana, podem acompanh-la
durante toda vida, desenvolvendo nos cidados
conscincia da prpria postura. Desta forma, o
fisioterapeuta deve atuar na orientao postural
de crianas, em especial de escolares, instituindo
uma cultura de valorizao e cuidado com a postura corporal. A educao postural de escolares
deve ser uma atividade continuada, articulada
entre os setores de educao e sade, com destacada participao dos professores, e que valorize
o espao da escola e o mundo da criana como
locus preferencial de atuao.
O perodo de gestao gera importantes repercusses na postura corporal, na marcha e no
retorno venoso, alm de desencadear dores lombares e desconforto respiratrio27. Em virtude
dessas alteraes, o fisioterapeuta deve atuar em
grupos de gestantes, organizados a partir de cada
PSF, orientando quanto s posturas corporais,
exerccios de alongamento, relaxamento e auxlio ao retorno venoso, orientaes sobre exerccios respiratrios, alm de incentivo ao aleitamento materno e orientaes dos cuidados com
o beb. Deve-se destacar a importncia do de-

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1627-1636, 2010

buindo para a garantia da integralidade na assistncia. A fisioterapia, embora historicamente tenha se mantido no nvel da reabilitao, possui
competncias e habilidades suficientes para a atuao em outros nveis. Neste sentido, apresentam-se algumas possibilidades de atuao do fisioterapeuta na ateno bsica e em ambiente
comunitrio.

Bispo Jnior JP

1634

senvolvimento de atividades em grupo, que alm

da realizao das atividades anteriormente descritas, possibilita um espao de partilha de medos, inseguranas, expectativas e experincias.
No que se refere populao idosa, a atuao do fisioterapeuta na ateno bsica possibilita o desenvolvimento de aes relacionadas
melhoria da postura, o estado fsico-funcional,
alm de estimular o desenvolvimento da autoestima e bem-estar. O fisioterapeuta deve trabalhar com grupos de idosos, realizando as seguintes atividades: orientao da postura corporal;
exerccios de relaxamento, alongamento e auxlio ao retorno venoso; caminhadas e atividades
fsicas moderadas; orientao quanto ao posicionamento adequado do mobilirio do lar, banheiros e dispositivos auxiliares; dentre outros.

Desenvolvimento
da participao comunitria
O envolvimento e a participao da comunidade
tm sido cada vez mais utilizados como instrumento para elevao dos nveis de sade. Alm
disso, a participao comunitria propicia a valorizao da cidadania e elevao do capital social28. O ser humano , em essncia, um ser participativo e a prtica da participao facilita o crescimento da conscincia crtica, fortalece o poder
de mobilizao e interao para o entendimento e
conduo de sua vida social29. Desta forma, o fisioterapeuta deve atuar no mbito comunitrio, incentivando e estimulando a participao da comunidade nas questes relacionadas sade.
Deve-se buscar o despertar da comunidade
para a valorizao da sade individual e coletiva
e conscientizar a populao sobre o seu protagonismo na conduo do sistema de servios de
sade. Nesse sentido, a participao lograria a
identificao dos principais problemas que atingem a comunidade; a corresponsabilizao pela
sade; a participao no planejamento e definio das aes de sade; a fiscalizao dos recursos da sade; a identificao de crenas e hbitos
prejudiciais sade, estimulando hbitos de vida
saudveis; a mobilizao da comunidade para a
realizao de campanhas de vacinao, preveno de doenas, aleitamento materno, etc.
Apresenta-se aqui os conselhos locais de sade como importante instrumento para potencializar a participao da comunidade. O fisioterapeuta, juntamente com os demais componentes
da equipe, deve estimular a criao desses conselhos, tendo como referncia uma unidade bsica

de sade, com populao e territrio adscritos.

A exemplo dos conselhos municipais de sade,
os conselhos locais devem ser compostos por
representantes dos usurios, dos profissionais
de sade e dos gestores, e devem ter a responsabilidade de discutir os principais problemas de
sade da localidade, definindo estratgias a serem implementadas em nvel local e elaborando
proposies para discusso no mbito municipal e regional.

Desenvolvimento de ambientes saudveis

e incentivos a estilos de vida saudveis
A atuao do fisioterapeuta no desenvolvimento
de ambientes saudveis perpassa por aes desenvolvidas junto aos indivduos, as famlias e a
comunidade, objetivando promover condies
dignas de vida e sade. O fisioterapeuta deve promover a conscientizao e a mobilizao da comunidade em defesa de moradias dignas e condies estruturais bsicas, como abastecimento
de gua, esgotamento e tratamento dos dejetos
sanitrios, coleta de lixo e pavimentao de ruas;
identificar barreiras arquitetnicas e mobilizar a
comunidade para reverso dessas barreiras; sensibilizar a comunidade para defesa do meio ambiente, a exemplo de preservao de reas verdes
e mananciais, alm de estar atento para os nveis
de educao, lazer e condies de trabalho da
populao.
No que tange ao desenvolvimento de habilidades pessoais, o fisioterapeuta atuar, principalmente, no desenvolvimento de hbitos de vida
saudveis tais como incentivo prtica da atividade fsica regular; adoo de hbitos alimentares saudveis; combate ao tabaco, ao lcool e s
drogas ilcitas; desestmulo promiscuidade e
estabelecimento de relaes parentais estveis;
educao sexual para jovens e adultos; e incentivo valorizao e corresponsabilizao da prpria sade e sade da comunidade. Desta forma,
o fisioterapeuta contribuiria ao desenvolvimento da promoo da sade, tanto no desenvolvimento de habilidades individuais, quanto nas
questes estruturais condicionantes das condies de vida.

Consideraes finais
Esse trabalho apontou algumas possibilidades
de atuao do fisioterapeuta no SUS, com destaque para o nvel primrio. No entanto, deve ser

1635

zes, as complicaes dos distrbios musculoesquelticos ou o agravamento de incapacidades

relacionam-se ao desenvolvimento de hbitos
no saudveis ou apenas impossibilidade de
custear o transporte at o servio de fisioterapia.
Como sntese, apresentam-se alguns princpios que devem nortear a atuao do fisioterapeuta no nvel primrio. O fisioterapeuta deve
atuar em equipe multiprofissional e com abordagem interdisciplinar, objetivando a integralidade da assistncia. Deve seguir a lgica da territorializao, adscrio da populao e responsabilizao, inserindo a prtica do cuidado continuado. A atuao deve ocorrer, preferencialmente, no mbito coletivo, com o envolvimento e a
participao da populao. As aes devem ser
articuladas com diversos setores da sociedade e
dos governos, primando pela reverso dos determinantes e condicionantes sociais da sade.
Por fim, destaca-se a importncia da formao
profissional para consolidao do modelo de fisioterapia coletiva. O fisioterapeuta possui formao curativo/reabilitadora, biologicista e pautada
em princpios flexnerianos, o que condiciona as
concepes e as prticas profissionais fisioterapia
reabilitadora. Nesse sentido, a mudana na formao profissional, com a gradual substituio da
nfase curativo/reabilitadora para uma lgica promocional/preventiva, apresenta-se como condio
indispensvel implementao de um novo modelo de atuao. A formao deve incluir e valorizar os conhecimentos inerentes sade coletiva, ao
SUS e s cincias sociais. A formao aqui sugerida
no diz respeito, unicamente, aos atuais estudantes
de graduao e futuros profissionais, mas tambm deve contemplar o grande contingente profissional em pleno exerccio da profisso, com uma
educao continuada e transformadora.

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1627-1636, 2010

destacado que ele no esgota os limites da prtica fisioteraputica na ateno bsica, existindo
muitas outras possibilidades que devem ser apresentadas e debatidas em outros estudos.
Deve ser destacado que os profissionais enfrentaro dificuldades para atuao na ateno
bsica e no desenvolvimento de atividades preventivas e promocionais. A grande demanda por
assistncia em reabilitao apresenta-se como
fator limitante para o exerccio em outros nveis.
A dificuldade de acesso da populao aos nveis
secundrios de assistncia ocorre tambm nos
servios de fisioterapia, desencadeando num
grande contingente de cidados com limitaes
na sade fsico-funcional desassistidas, o que vai
agravando cada vez mais sua sade motora. O
atendimento a essa demanda reprimida tende a
sufocar as possibilidades de desenvolvimento de
outras atividades no nvel primrio.
Cabe ao fisioterapeuta, em consonncia com
a equipe de sade e com os gestores locais, planejar e desenvolver estratgias para contemplar tanto as aes de reabilitao, que no podem deixar de ser desenvolvidas, quanto as aes de promoo da sade e preveno de doenas. A atuao do fisioterapeuta na ateno bsica no deve
corresponder ao exclusivo desenvolvimento de
aes de reabilitao no PSF, o que corresponderia simples reproduo do modelo biomdicocurativo na comunidade, mas sim constituir-se
de nova fora para a transformao da realidade
social e epidemiolgica.
As desigualdades sociais em sade e a excluso social devem permear as prioridades da atuao do fisioterapeuta na sade coletiva. A demanda reprimida de deficientes e pessoas com
limitaes fsico-motoras tm forte relao com
a excluso socioeconmica, em que, muitas ve-

Bispo Jnior JP

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Referncias
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.
9.

10.

11.
12.

13.
14.

15.

16.

Nascimento MC, Sampaio RF, Salmela JH, Mancini MC, Figueiredo IM. A profissionalizao da fisioterapia em Minas Gerais. Rev Bras Fisioter 2006;
10(2):241-247.
Decreto-Lei 938 de 13 de outubro de 1969. Prov
sobre as profisses de fisioterapeuta e terapeuta
ocupacional e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1969; 16 out.
Rebelatto JR, Botom SP. Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma ao preventiva e perspectivas profissionais. 2 ed. So Paulo: Manole; 1999.
Omram AR. The epidemiologic transition: a theory
of the epidemiology of population change. Bulletin
of the World Health Organization 2001; 79(2):161-170.
Barreto ML, Carmo EH. Mudanas nos padres de
morbimortalidade: conceitos e mtodos. In: Monteiro CA, organizador. Velhos e novos males da sade no Brasil: a evoluo do pas e de suas doenas. 2a
ed. So Paulo: Hucitec/Nupens-USP; 2000.
Rissi Jnior JB, Nogueira RP, organizadores. As
condies de Sade no Brasil. In: Finkelman J,
organizador. Caminhos da Sade Pblica no Brasil.
Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002.
Patarra NL. Mudanas da dinmica demogrfica.
In: Monteiro CA, organizador. Velhos e novos males
da sade no Brasil. 2a ed. So Paulo: Hucitec/Nupens-USP; 2000.
Instituto Brasileiro de Geografia Estatstica. Censo
Demogrfico de 2000. Braslia: IBGE; 2001.
Batista Filho M, Rissin A. A transio nutricional
no Brasil: tendncias regionais e temporais. Cad
Saude Publica 2003; 19(Supl 1):S181-S191.
Marinho SP, Martins IS, Perestrelo JPP, Oliveira
DC. Obesidade em adultos de segmentos pauperizados da sociedade. Rev. Nutr. 2003; 16(2):195-201.
Pereira M. Epidemiologia:: teoria e prtica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1995.
Schramm JMA, Oliveira AF, Leite IC, Valente JG,
Gadelha AMJ, Portela MC, Campos MR. Transio
epidemiolgica e o estudo de carga de doena no
Brasil. Cien Saude Colet 2004; 9(4):897-908.
Frenk J. Dimensions of health system reform. Health
Policy 1994; 27:19-34.
Teixeira CF, Solla JP. Modelos de Ateno Sade
no SUS: trajetria do debate conceitual, situao
atual, desafios e perspectivas. In: Lima NS, Gerschman S, Edler FC, Surez, JM, organizadores. Sade
e democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de
Janeiro: Fiocruz; 2005.
Paim JS. Modelos de ateno e vigilncia da sade.
In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia & Sade. 6a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003.
Teixeira CF, Paim JS, Vilasbas AL. SUS, modelos
assistenciais e vigilncia da Sade. Informe Epidemiolgico do SUS 1998; 7(2):7-28.

17. Unglert C. Territorializao em sistemas de sade.

In: Mendes EV, organizador. Distrito sanitrio: o
processo social de mudana das prticas sanitrias do
Sistema nico de Sade. So Paulo: Hucitec; Rio de
Janeiro: Abrasco; 1993.
18. Leavell H, Clark EG. Medicina preventiva. Rio de
Janeiro: Mcgraw-Hill do Brasil; 1976.
19. Domnguez AGD, Merchn-Hamann E. Kinesioterapia Colectiva: repensando el papel del kinesilogo en la sociedad brasilea. Rev Cub Salud Publica
2004; 30(3).
20. Almeida Filho N, Paim JS. A crise da sade pblica e
a utopia da sade coletiva. Salvador: ISC-UFBA; Casa
da Qualidade; 2000.
21. Buss PM. Promoo da sade e qualidade de vida.
Cien Saude Colet 2000; 5(1):163-177.
22. Machado MFAS, Monteiro EMLM, Queiroz DT,
Vieira NFC, Barroso MGT. Integralidade, formao de sade, educao em sade e as propostas do
SUS uma reviso conceitual. Cien Saude Colet
2007; 12(2):335-342.
23. Campos CEA. O desafio da integralidade segundo
as perspectivas da vigilncia da sade e da sade da
famlia. Cien Saude Colet 2003; 8(2):569-584.
24. Harris M, Ferreira A, Mores I, Andrade F, Souza
D. Reply letter utilization by secondary level specialists in a municipality in Brazil: a qualitative study.
Rev Panam Salud Publica 2007; 21(2/3):96-110.
25. Alves VS. Um modelo de educao em sade para
o Programa Sade da Famlia: pela integralidade
da ateno e reorientao do modelo assistencial.
Interface (Botucatu) 2005; 9(16):39-52.
26. Valla VV. Educao popular, sade comunitria e
apoio social numa conjuntura de globalizao. Cad
Saude Publica 1999; 15(Supl 2):S7-S14.
27. Rezende, J. Obstetrcia. 10 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2005.
28. Pattussi MP, Moyss SJ, Junges JR, Sheiham A. Capital Social e a agenda de pesquisa em epidemiologia. Cad Saude Publica 2006; 22(8):1525-1546.
29. Bispo Jnior JP, Messias KLM, Sampaio JJC. Exerccio do controle social em municpios de pequeno porte: o caso de Lafayete Coutinho (BA). Rev
Baiana Sade Publica 2006; 30(2):248-260.

Artigo apresentado em 21/09/2007

Aprovado em 23/11/2007