Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Glndulas salivales
En condiciones normales generalmente no se ven ni se palpan. La palpacin de las
submaxilares se realiza con la yema del dedo ndice, ubicndolo debajo del ngulo del
maxilar y realizando pequeos movimientos rotarorios y anteroposperiores.Las
sublinguales se palpan en el piso de la boca.
Litiasis: se forman pequeos clculos que pueden eliminarse luego de un clico salival
muy doloroso o permanecer enclavados o originar dilatacin retrgrada con
tumefaccin de la glndula.
Rnulas: tumor qustico renitente o fluctuante, a veces puede palparse.
Tumefaccin: 1- Inflamatoria, puede ser aguda (urliana, pigena), que evolucione en
horas, pudiendo evolucionar, sobre todo las pigenas a supuracin, flemn o absceso.
Crnica: tuberculosis, actinomicosis, con tendencia a la fistulizacin. 2- Mecnica: por
obstruccin de los conductos excretores. 3- Tumorales. Pueden ser benignos y estos a
su vez ser: qusticos( hidatdicos, linfangiomas, salivales) o slidos: (lipomas, fibromas o
tumores embrionarios), pudiendo adquirir tamao gigante y poco dolorosos, o
malignos(cncer) de rpido crecimiento, invasor y muy doloroso.
Ganglios linfticos
Normalmente no se palpan, o solo algunos pequeos.Se aprecia volumen,
consistencia, sensibilidad, movilidad, coalescencia.
Se distribuyen en tres planos:
1. Anillo linftico de Waldeyer: constituido por amigdala palatinas, de Gerlach, farngea y
lingual
2. Ganglios de transicin entre cabeza y cuello
3. Ganglios cervicales propiamente dichos
G. de transicin
Submentonianos: drenan labio inferior, barba, dientes anteriores e inferiores, piel y
mucosa de la misma zona.
Submaxilares: drenan dientes restantes, encas, mejillas, regin nasal anterior y labios.
Grupo carotdeo: drenan la lengua, parte superior de boca, fauces, amigdalas y
faringe.
G. De la nuca: piel de crneo, odo medio y mastoides.
G. Cervicales propiamente dichos
MEDIALES:
1.
2.
1.
2.
superior, edema en esclavina( edema de cara y parte superiioor de tronco con cianosis
y circulacin colateral en tronco.
Estasis de la vena cava superior: pericarditis constrictiva, derrame pericrdico,
insuficiencia cardaca derecha.El signo fundamental es la ingurgitacin yugular
bilateral.
Enfisema mediastnico o Sindrome de Hamman: infiltracin de aire en la grasa de
cuello que borra los relieves anatmicos y causa crepitacin. Desaparece en pocos das
al reabsorberse el aire.
Edema inflamatorio: Se produce en los procesos supurados de glndulas salivales.
Infecciones profundas del cuello:
1. Abscesos profundos: cursan con signos de sepsis, intenso dolor, tienen riesgo de
comprimir va area y diseminarse a mediastino. Las causas son: infecciones
odontgenas, adenitis supurativas, traumatismos penetrantes, cuerpos extraos,
inyecciones IV en vena yugular en adictos a drogas
2. Angina de Ludwig: celulitis de los espacios sublingual y submaxilar por reces
dentarias, hay gran compromiso localen piso de la boca y parte superior del cuello,
producida por asociacin d3 grmenes: estreptococo, Bacteroides y Fusobacterium.
3. Escrfula: adenitis por M. Tuberculosis, con alta tendencia a la fistulizacin a exterior,
que deja lesiones cicatrizales .
Glndula tiroides
Etimologa: del griego thyreos(escudo) y eidos(forma).
Peso: de 20-30 gramos
Ubicacin: por delante del cartlago tiroides y de la trquea, adherida a laringe. Por lo que se
mueve con los mov. deglutorios
Formada por 2 lbulos. El derecho ms grande y un istmo que los une por delante de los
anillos traqueales superiores
Las gl. Paratiroideas estn alojadas en su cara posterior.
Examen
Inspeccin: de frente y perfil
Palpacin: Bimanual(por detrs del paciente y se le puede pedir que trague)Monomanual: por delante, se palpa el istmo con el pulpejo del pulgar.Mtodo de
Lahey: para palpar los lbulos laterales.
Se palpa frmito en el hipertiroidismo.
Bocio difuso, de superficie lisa y blanda, simtrico o asimtrico, pueden cursar con 1hiperfuncin( hipertiroidismo),2- con hipofuncin( hipotiroidismo) por deficiencia de
yodo y 3- bocio difuso no txico eutiroideo.
Bocio multinodular: 2 o ms ndulos bien diferenciados, pueden sufrir transformacin
carcinomatosa o calcificarse. Requiere biopsia para llegar al diagnstico, qe puede
hacerse por puncin con aguja fina.Se da en mayores de 30 aos., cursa con eu o
hipertiroidismo.
Tiroiditis de Riedel: leosa, crnica, generalmente eutiroidea
Tiroiditis subaguda de Quervain: muy dolorosa, con alteraciones en la deglucin,
aveces refiere el dolor al odo ipsilateral.
Tiroiditis crnica: dura, no dolorosa y con muy poco aumento de tamao
Bocio uninodular
La mitad de los que por palpacin se aprecian nicos en los estudios complementarios
se comprueban que son multinodulares.
Evaluacin de ndulo tiroideo:
-Ecografa: si es slido o qustico.
-Centellografa: si es fro o caliente, de acuerdo a la captacin de Yodo
-Dosaje de hormonas tiroideas.
-Factores de riesgo de malignidad: ant. Familiares, radiacin, sexo masculino, edad,
disfagia, disfona, disnea, adenomegalias, dolor, calcificaciones.
-Puncin diagnstica o evacuadora.
Bocio:
El tamao del bocio puede provocar desplazamiento y compresin de la trquea, as como
tambin compresin venosa. En la Rx de perfil de cuello se aprecia el estrechamiento de la
trquea.
Auscultacin: se realiza con la campana del estetoscopio, se pueden escuchar soplos en casos
de hiperfuncin, enf. De Graves-Basedow
Laringe y trquea.
Interrogatorio: disfona o ronquera, sintoma ms frecuente, caractersticas : si es ms
molesto en determinadas horas del da, antigedad,cirugas de cuello, tipo de
anestesia.
Croup: espasmo larngeo, que provoca tos ronca y disnea, evolucionando enpococ
minutos a la asfixia.
Estridor larngeo: ruido inspiratorio que produce el aire al pasarpor la laringe
estrechada
Hallazgos anormales:
1. Fijeza de la laringe al movimiento vertical: evidencia proceso mediastnico infiltrante
o aneurisma de aorta montado sobre el ngulo traqueo-bronquial.
Vasos de cuello
Se examinan por inspeccin, palpacin, auscultacin.
Inspeccin: latidos y sus caractersticas.
1. Latidos arteriales: visibles en sujetos delgados, palpables en todos.
2. Hiperpulsatibilidad:
-Insuficiencia artica; pulso magnus, celer( gran amplitud y rpido ascenso),
transmitiendose los latidos al hueco supraesternal.Baile arterial
-Hipertensin arterial. Hipertiroidismo.
-Arterioclerosis carotdea y subclavia.
-Coartacin de aorta.
-Aneurisma de aorta
-Persistencia del conducto de Botal
-Anemia
Latidos arteriales
Palpacin: con pulpejo de los dedos, determinando caractersticas de la pared,
amplitud y simetra de las ondas.
Subclavia: por encima de la clavcula en su porcin interna
Tronco braquioceflico y cartida primitiva en la base de cuello
Cartidas primitivas desde la articulacin esternoclavicular hasta el ngulo de la
mandibula.
Cartidas internas por debajo del ngulo del maxilar.
Cartidas externas a travs de su rama accesible: la temporal por delante del trago.
Hipopulsatibilidad
Enfermedad de Takayasu:enf. Sin pulso, afecta el cayado artico, el cual sufre una
trombosis progresiva.Curso subagudo
Enf. De Martorell-Fabr: algo similar pero de curso crnico.
Aneurisma disecante de aorta: el hametoma de la media puede obliterar las cartidas.
Ateromatosis y trombosis arterial: importante de determinar el o los lugares
afectados para determinar el origen de los accidentes vasculocerebrales. Estenosis de
la cartida interna: produce hemiparesia y amaurosis fugaz( accidentes squmicos
transitorios TIA)
Sindrome de robo de la subclavia:
Auscultacin: con campana
Latidos venosos
Se inspecciona en posicin acostada la vena yugular interna, son transmitidos desde la
AD por las venas cavas debido a la ausencia de vlvulas en ellas. No se ven en posicin
sentada o de pie. Se hacen visibles con maniobras de Valsalva. La vena derecha es la
que se observa por su trayecto rectilneo. Con la inspiracin profunda se produce el
colapso inspiratorio de las venas del cuello. Su ausencia indica pericarditis constrictiva
o derrame pericrdico y se llama Signo de Kussmaul.