AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y EL

COMPROMISO CLIMTICO

UNIVERSIDAD PRIVADA TELSUP

CURSO:
Tcnica de entrevista y observacin
ALUMNO:
TICLLASUCA QUISPE, Vctor
PROFESOR:
BUSTAMANTE VASQUEZ, Jess Edward
CICLO:
III

2014

ANAMNESIS
N de historia: 32
Fecha de elaboracin: 29-11-14

I.

DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres
: Quispe Yupa Nicol, Lucia
Fecha y Lugar de nacimiento : 12 de enero de 2006 Huancayo
Edad (aos y meses)
: 8 aos con 11 meses
Grado de instruccin
: Tercero de Primaria
Informante(s)
: Su madre

Padre :
Madre :
Hermano :
s
II.

Nombre y Apellidos
Quispe Contreras, Jos
Yupa Bautista Lucia
Quispe Yupa Jos Antonio

Edad
30
30
4

Grado de instruccin Ocupacin

Secundaria completa Obrero
Secundaria completa Ama de casa
Inicial
Estudiante

MOTIVO DE CONSULTA
1. Cmo se present esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?
La dificultad de presenta con un dolor de cabeza y lagrimeo desde hace 4 meses lo
detecta un familiar cercano a la nia.

2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?

El problema se presenta en el colegio de mi hija cuando estaba en clase.

3.

Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna
mejora?
Desde que apareci el problema cada da empeora ya que el da de ayer se ha
desmayado.

4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo

tuviera)
Al principio no le tomaba mucha importancia y cuando se quejaba del dolor le daba una
pastilla que compraba en la farmacia.

5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?

Lo que origino el problema de mi hija es que a veces la descuido mucho porque me voy
trabajar y le dejo con su abuela.

6. Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del

tratamiento
Le lleve al centro de salud de mi localidad.
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de sndrome
(0 ) aos
( 4 ) meses
( 10 ) das
Forma
de
inicio
(
)
brusco
(
*
)
insidioso
( ) nacimiento
:
Signos
y
sntomas
principales
:
ardor
y
dolor
en
la
garganta
y
lagrimeo
.
:

Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios

especificar cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o lo
medicamentos que utiliza)
Ninguno.

III.

HISTORIA EVOLUTIVA
1.

PRE NATAL

Cul el nmero de embarazo con su hijo?

Es la mayor
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas,
duracin.
El primer mes estaba con mareos y vmitos tenia antojos como toda madre primeriza .
Fue planificado o deseado?

Si
Tipo de control mdico

Enfermedades durante
de medicamentos.
Ninguna
2.

PERINATAL

A qu tiempo naci?
A los 9 meses y 8 das.
Quin atendi el parto?
Obstetricia.
Parto: normal

, partera,
el

embarazo,

emprico
dificultades

y/o

accidentes ingesta

Presentacin del recin nacido (Peso y altura).

2 kilos y medio y 60 cm.
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a.
Ambos padres tenan 22 aos.
3.

POSNATAL

Malformaciones NO.
Lactancia materna NO.
Dificultades en la succin SI.
Dificultades despus del parto NO.

IV.

HISTORIAMDICA
Estado de salud actual
La nia no tiene un peso adecuado a su edad, tiene dolor de cabeza y desmayo.
Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento, convulsione,
mareos
Ha tenido dolor de cabeza.
Qu edad tena el nio? Cmo fue atendido?
8 aos fue atendido en el rea de psicologa le aplicaron unos test psicolgicos.
Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico,
psicolgico u otros). Resultados
Neurolgico an no he ido a recoger sus resultados.

HISTORIADELAHABILIDADPARAHABLAR
1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce? Las primeras palabras? Cules?

Cuando tena 1 aito su primera palabra fue mama, papa.

De qu manera se hace entender Ud., por su hija?
Hablndole y con gestos.

Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada?

Presenta cierta dificultad en la pronunciacin de la r.
Se le entiende bien cuando habla en casa?
Si.
2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien?

Qu come con ms frecuencia?
Si se alimenta a la hora adecuada con mayor frecuencia come frutas.
Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria, alergias,
resfriados frecuentes, asma, etc.

Enfermedades va respiratoria, asma.

Dificultades en los movimientos de la boca.

No.
VII.

FORMACIN DE HABITOS
1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hija
S.
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hija, empez a darle alimentos
slidos?
A los 7 meses le aparecieron los dientes y empez a ingerir sus alimentos a los 8 meses.

2. HIGIENE
A qu edad su hija comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)?
A los 2 aos y medio.

Su hija, pide cuando quiere hacer sus necesidades?

Si

Su hijo se asea solo?

Si

3. SUEO
Sueo y duracin.
8 horas

Temores nocturnos.
Ningunos.

Se resiste a acostarse a un horario determinado?

No

4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados, dentro del hogar y fuera del hogar?

Su hijo ayuda en casa que hace, tiene responsabilidades?

Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros.

VIII.

CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
Se come las uas?

No

Se succiona los dedos?

No

Se muerde el labio?

No

Le sudan las manos?

Si

Le tiemblan las manos y piernas?

No

Agrede a las personas sin motivo?

No

Se le caen las cosas con facilidad?

XI.

No

HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Primaria, edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptacin.
Cambios en el colegio. Por qu?
Observ dificultades en el aprendizaje?
escritura, lectura y matemticas

X.

Desde cundo? Qu hizo? Rendimiento en la

PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin que se le
brindo Cmo?

Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales

XII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el
aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros.

Carcter de los padres. Relacin de par

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA