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ENSAYOS Y OPINIONES
Resumen
Summary
Establecer una comunicacin clara y efectiva en el escenario mdico ha demostrado ser esencial para proporcionar
atencin mdica de alta calidad y adems para garantizar
mayor seguridad para el paciente. El incumplimiento de sus
principios produce errores mdicos y muchas veces compromete la seguridad y la vida del paciente. El expediente
clnico es un elemento fundamental de la comunicacin por
lo que se deben seguir cuidadosamente los lineamientos de
la NOM 168. Los organismos certificadores de la atencin
mdica como son el Consejo de Salubridad General y la
Joint Comission International consideran que la comunicacin mdica es primordial.
* Director Mdico.
Directora General.
Jefa de Hospitalizacin.
II Jefe de Urgencias.
Directora de Enfermera.
Hospital ngeles del Pedregal.
www.medigraphic.org.mx
Correspondencia:
Dr. Jos Luis Ramrez Arias
Hospital ngeles Pedregal, Camino a Santa Teresa Nm. 1055,
Col. Hroes de Padierna 10700, Mxico, D.F.
Correo electrnico: jlramirez.arias@saludangeles.com
Aceptado: 24-08-2011.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://
www.medigraphic.com/actamedica
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tratamiento. Cuando se trate de prescripciones o recomendaciones, stas deben ser cuidadosamente explicadas,
dado que el paciente las puede confundir y, por ello, su
tratamiento puede resultar inefectivo o conducir a un error
que pueda afectarlo.5
En el enfermo hospitalizado, la buena comunicacin
es an ms importante, pero tambin es ms compleja.
La estancia hospitalaria presupone que el paciente est
delicado y requiere cuidados especiales, con mayor razn
en las reas de terapia intensiva,8-11 adems en la atencin
de estos pacientes se involucra a un nmero mayor de personas, enfermeras, residentes, mdicos interconsultantes,
personal de reas de diagnstico, radiologa y laboratorio,
tambin puede estar involucrado personal de hemodinamia o de quirfanos.
Es esencial que todo el personal de salud est cuidadosamente capacitado para llevar a cabo el proceso
comunicativo de manera confiable y eficiente.
El nuevo concepto de profesionalismo en medicina12
incluye numerosos compromisos, entre los ms importantes estn: mantener la competencia profesional, llevar
a cabo la prctica mdica con honestidad y respeto para
los pacientes, mantener buenas relaciones con ellos y con
sus familiares, garantizar la confidencialidad y otorgar una
atencin mdica de excelencia. Otro de los principios
esenciales del profesionalismo es el manejo adecuado de
la comunicacin tanto con los pacientes, familiares, mdicos interconsultantes como con el personal de salud en
el cual tambin estn involucrados residentes, enfermeras,
personal tcnico y administrativo.
Contravenir este principio produce conflictos, errores y
ms grave an compromete la seguridad del paciente. Una
encuesta reciente indica que las enfermeras consideran
que la comunicacin del personal de enfermera con el
mdico es un problema serio,3 si esta situacin se origina
por arrogancia del mdico, esto debe considerarse como
reprobable y debe desalentarse.
Las siguientes son algunas reflexiones que se deben
realizar en relacin con lo que se podra llamar cortesa
profesional, tiene su fundamento en la comunicacin
adecuada que debe existir entre el personal de salud que
atiende al paciente y por ello es necesario que todo el trato
con pares, con el personal de salud y especialmente con
las enfermeras se lleve a cabo con cortesa y con respeto.
No es aceptable que an en momentos clnicos de presin, de angustia mdico-quirrgica o ante problemas que
se susciten en la atencin mdica hospitalaria se trate a los
compaeros con lenguaje y actitudes groseras, esto debe
considerarse como un incorrecto y cruel abuso profesional.
Los comentarios que descalifican o denigran al personal,
a los compaeros de trabajo o a las autoridades son completamente incorrectos y faltos de tica. Cuando existen
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que se brinda a los pacientes, adems de impulsar a las instituciones participantes a mantener ventajas competitivas
para alcanzar, sostener y mejorar su posicin en el entorno.
En este contexto, la Certificacin de Establecimientos de
Atencin Mdica es el proceso mediante el cual el CSG
reconoce a los establecimientos de atencin mdica, que
participan de manera voluntaria y cumplen los estndares
necesarios para brindar servicios con buena calidad en la
atencin mdica y seguridad a los pacientes.
Sus lineamientos estn publicados en un documento
que se actualiza peridicamente, la ltima versin es
2011.23 En l se contemplan los Estndares para Certificar
Hospitales, consta de 3 secciones; la primera abarca los
estndares centrados en el paciente; la segunda, estndares de gestin o de administracin del establecimiento de
atencin mdica y la tercera las metas internacionales para
la seguridad del paciente.
La figura 1 resume los puntos descritos y que se revisan
ms adelante.
Los estndares son los siguientes, los hemos transcrito
en espaol con sus abreviaturas en siglas (por su nombre
en ingls), estn divididos en:
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Acceso
y Continuidad
de la Atencin
(ACC)
Anestesia
y Atencin
Quirrgica
(ASC)
Gestin y
Mejora
de la Calidad
(QPS)
Evaluacin
del Paciente
(AOP)
Atencin
del Paciente
(COP)
Derechos
del Paciente y su
Familia (PFR)
Educacin del
Paciente y su
Familia (PFE)
Manejo y uso
de
Medicamentos
(MMU)
Prevencin y
Control de
Infecciones
(PCI)
Formacin y
Capacitacin
del Personal
(SQE)
Gobierno
Liderazgo
y Direccin
(GLD)
Gestin de las
Instalaciones y
la Seguridad
(FMS)
Gestin de la
Comunicacin e
Informacin
(MCI)
PFE
PCI
GLD
FMS
SQE
MCI
Figura 1.
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Cuando los medicamentos forman parte del plan de tratamiento del paciente es fundamental el manejo adecuado
para garantizar la seguridad del paciente. Se considera
medicacin de alto riesgo aquella medicacin implicada
en un porcentaje alto de errores o eventos centinela, medicacin que implica un riesgo alto de eventos adversos
y medicacin de aspecto o nombre similar. Un problema
de seguridad de los medicamentos mencionado con fre-
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Describa las acciones especficas que el centro emprender a fin de llegar a poder cumplir con los elementos
de medicin y estndares.
Contemple la metodologa destinada a evitar que vuelvan a ocurrir y a que se mantenga la mejora.
Identifique las medidas que se adoptarn para evaluar
la eficacia del plan de mejora.
El PEM tiene que demostrar que las acciones emprendidas por el centro apuntan al pleno cumplimiento de los
estndares y de los elementos de medicin. El personal
de la oficina de JCI revisa y aprueba el PEM una vez concedidos el Certificado de Acreditacin y el Sello de Oro.
Coinciden los puntos mencionados en este trabajo con
los principios del profesionalismo mdico12 que tienen como
objetivo otorgar atencin mdica de alta calidad, promoviendo dentro de la medicina moderna que estos programas
garanticen la mayor seguridad posible en el paciente, as se
est realizando ya en instituciones reconocidas.25
No puede omitirse la importancia que tiene promover
con los mdicos en formacin el concepto de la comunicacin adecuada y eficiente, lo anterior apoyar que su
ejercicio profesional lo lleven a cabo con un alto sentido
humanstico y profesional. Ser adems satisfactorio para el
que la promueva cumplir con esta responsabilidad moral.
Ratificamos como corolario de este artculo que nada
de los anterior es posible si no existe una adecuada y eficiente comunicacin entre todo el personal de salud de la
institucin, recordemos que el beneficiado ser el paciente.
REFERENCIAS
1.
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11. Vincent JL. Communication in ICU. Intensive Care Med 1997; 23(10):
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12. Ramrez AJL. Profesionalismo en Medicina. Acta Mdica, Grupo
ngeles. 2008; 6,3: 133-137.
13. Dunn JJ. Patient and house officer attitudes on physicians, attire and
etiquette. JAMA 1987; 257(1): 65-68.
14. Mazor KM, Simon SR, Gurwitz TH. Communicating with patients
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15. Rowland AP, Lang PN. Communication & Professionalism Competencies. A Guide for Surgeons 2007, CINE-MED INC.
16. Norma Oficial Mexicana. NOM 160-SSA-1 1998 del expediente
clnico junto con el proyecto de modificacin para quedar como
proyecto de NOM-004-SSA 3-2009 del expediente clnico.
17. Rentera-Torres J. Dos recursos que dan amplias seguridades en
el ejercicio de la medicina: expediente clnico y consentimiento
informado. Revista CONAMED 2008; 13: 2-4.
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en Medicina. Acta Mdica 2005; 3(1): 59-61.
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