INTRODUCCIN

En el presente trabajo abordaremos el tema del Trastorno de Dficit de Atencin e

Hiperactividad (TDAH), describiremos la etiopatologa, sntomas, diagnstico,
tratamiento, algunos mitos que rodean a este trastorno y las intervenciones de
enfermera correspondientes.
El Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)

es uno de los

trastornos del comportamiento ms frecuentes, ya que se estima que afecta a entre

el 8 y el 10% de los nios en edad escolar. Los nios son tres veces ms
propensos que las nias a padecerlo, aunque todava se desconoce la causa.
Es evidente que todos los nios (especialmente los ms pequeos) se comportan
de este modo en algunas ocasiones, sobre todo cuando estn nerviosos o
excitados. Pero la diferencia entre este comportamiento y el TDAH es que en este
trastorno los sntomas estn presentes durante un periodo de tiempo ms largo,
afectan a diferentes ambientes o contextos e impiden que el nio se desenvuelva
adecuadamente en el medio social, acadmico y domstico.
La buena noticia es que, con tratamiento adecuado, los nios con TDAH pueden
aprender a vivir con sus sntomas y a controlarlos bien.

1. TTULO
TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD RELACIONADO CON EL DFICIT DE
ATENCIN EN NIOS MENORES DE 10 AOS.
2. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
2.1.

Descripcin del problema

Es un problema de no ser capaz de concentrarse, ser hiperactivo, no
ser capaz de controlar el comportamiento o una combinacin de
stos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de
hiperactividad con dficit de atencin (THDA), deben estar por fuera
del rango normal para la edad y desarrollo del nio.
El THDA generalmente comienza en la niez pero puede continuar
en la adultez. Es el trastorno de la conducta

ms comnmente

diagnosticado en los nios. Este trastorno se diagnostica mucho ms

frecuentemente en nios que en nias.
No hay claridad sobre la causa del THDA. Una combinacin de
factores genticos y medioambientales probablemente interviene en
el desarrollo del trastorno. Los estudios imagenolgicos sugieren que
los cerebros de los nios con trastorno de hiperactividad con dficit
de atencin (THDA) son diferentes de los cerebros de nios sin este
trastorno.
2.2.

Variables

3. OBJETIVOS
3.1.

General

3.2.

Especficos

4. JUSTIFICACIN
El TDAH ha generado numerosos estudios y una importante produccin
bibliogrfica, debido principalmente a la elevada tasa de prevalencia del
trastorno, a su cronicidad y al impacto que ocasiona en el mbito familiar,
escolar y social.
La investigacin sobre la etiologa del TDAH pone de manifiesto que en su
origen y mantenimiento estn implicados factores de naturaleza tanto biolgica
como psicosocial. Ello significa que, para obtener una comprensin adecuada
del trastorno, resulta imprescindible valorar las influencias biolgicas desde un
enfoque interactivo y psicosocial que contemple la interaccin del nio con su
ambiente. Tomando como referencia el modelo bioecolgico evolutivo de
Brofenbrenner y CeciI (1994), el ambiente psicosocial en el que se desarrolla el
nio con TDAH desempea un papel modulador fundamental sobre la
predisposicin biolgica, influyendo en la forma en la que la actividad, la
impulsividad y la desatencin son comprendidas y manejadas por las personas
significativas del sistema social del nio.
Por otra parte, los trabajos que han analizado el impacto que tienen los
distintos subtipos del TDAH sobre la familia son escasos y, adems, sus
hallazgos son contradictorios.
Nuestra investigacin se plante analizar el papel que desempea la familia en
el desarrollo evolutivo del nio con TDAH, en la deteccin del problema e
implicacin en el tratamiento y, por ltimo, la relacin que mantiene con la
escuela y con su entorno. Todos estos factores, que se consideran forman
parte del contexto sociofamiliar en el que est inmerso el nio, no han sido
abordados de modo global en las investigaciones sobre la crianza de un nio
con TDAH.
5. MARCO TERICO
El TDAH es una condicin neuropsiquitrica con etiologa multifactorial y de
inicio en la infancia, caracterizado por la dificultad para poner atencin,
3

hiperactividad y/o impulsividadque puede persistir hasta la edad adulta,

impactando diferentes reas como la acadmica, laboral y social.
Hay pacientes en los que se observan a su vez problemas de autoestima
debidos a los sntomas propios del TDAH y que los cuidadores no suelen
asociar a dicho trastorno. A su vez, el TDAH se puede asociar con frecuencia a
otros problemas, y sus consecuencias se aprecian en distintos ambientes de la
vida del nio, no solo el escolar, sino que tambin afecta en gran medida a las
relaciones interpersonales tanto con la familia, como con otros nios y con sus
educadores, siendo estas interrelaciones clave en el desarrollo del nio.
Para poder determinar el tipo de TDAH se ha de tener en cuenta la siguiente
tabla de criterios diagnsticos:

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TDAH CIE - 10

Desatencin o dficit de
atencin
G1.1 Frecuente incapacidad para
prestar atencin a los detalles
junto a errores por descuido en las
labores escolares y en otras
actividades.
G1.2 Frecuente incapacidad para
mantener la atencin en las tareas
o en el juego.

Hiperactividad

Impulsividad

G2.1 Con frecuencia

muestra inquietud con
movimientos de manos o
pies o removindose en
su asiento.

G3.1 Con
frecuencia hace
exclamaciones o
responde antes de
que se le hagan
las preguntas
completas.

G2.2 Abandona el
asiento en la clase o en
otras situaciones en las
que se espera que
permanezca sentado.

G1.3 A menudo aparenta no

escuchar lo que se le dice.
G1.4 Imposibilidad persistente
para cumplir las tareas escolares
asignadas u otras misiones que le
hayan sido encargadas en el
trabajo (no originada por un
comportamiento deliberado de
oposicin ni por una dificultad para
entender las instrucciones).

G2.3 A menudo corretea

o trepa en exceso en
situaciones inapropiadas
(en los adolescentes; en
los adultos puede
manifestarse por
sentimientos de
inquietud)

G1.5 Disminucin de la capacidad

para organizar las tareas y
actividades.

G2.4 Es, por lo general,

inadecuadamente
ruidoso en el juego o
tiene dificultades para
entretenerse
tranquilamente en
actividades ldicas.

G1.6 A menudo evita o se siente

marcandamente incmodo ante
tareas tales como los deberes
4

G3.2 A menudo es
incapaz de
guardar un turno
en las colas o en
otras situaciones
de grupo.
G3.3 A menudo
interrumpe o se
entromete en los
asuntos de otros.
G3.4 Con
frecuencia habla
en exceso sin
contenerse ante
las
consideraciones
sociales

escolares que requieran un

esfuerzo mental mantenido.

G2.5 Persistentemente
exhibe un patrn de
actividad motora
excesiva que no es
modificable
sustancialmente por los
requerimientos del
entorno social.

G1.7 A menudo pierde objetos

necesarios para sus tareas o
actividades, tales como material
escolar, libros, lpices, juguetes o
herramientas.
G1.8 Se distrae fcilmente ante
estmulos irrelevantes.
G1.9 Con frecuencia es olvidadizo
en el curso de las actividades
diarias.

En cualquier caso, todos estos items deben persistir ms de 6 meses, en dos o

ms lugares (colegio, casa, etc.).

Estas variantes son conocidas como "subtipos del TDAH". De todos ellos el
ms frecuente es el combinado, seguido delpredominantemente hiperactivoimpulsivo. El subtipopredominantemente inatento es el menos frecuente de
ellos, y se da ms en nias que en nios, frente a los otros cuadros clnicos
que se detectan ms en nios que en nias. Es decir, debido a que los
sntomas de inatencin son ms sutiles, se detectan menos y provocan que el
diagnstico de TDAH en nias/adolescentes tarde ms en realizarse o, en
muchos casos, pase inadvertido.
Epidemiologa
Estudios epidemiolgicos recientes han reportado una prevalencia de 8% a
12% en nios y adolescentes y de 1.2% a 7.3% em adultos.
En la actualidad se tiene el conocimiento que de cada 100 nios en edad
escolar, de 3 a 5 presentan TDAH, mientras que en la adolescencia se reportan
diferencias por sexo, ya que de 100 hombres adolescentes de 1 a 6 lo
presentan, y de 100 mujeres adolescentes 1 a 2 lo presentan.
Es ms frecuente en los hombres que en las mujeres, con diferencias que van
de 3 a 5 hombres por 1 mujer.
En hermanos de nios con TDAH se ha encontrado que tienen un riesgo dos
veces mayor de presentarlo.
Patogenia
6

Este trastorno es de tipo funcional, es decir, las alteraciones clnicas, se llevan

a cabo por problemas bioqumicos en proyecciones de conexin entre los
lbulos frontales y los ncleos basales, que afectan tanto al transporte como a
la recaptacin de la dopamina y en menor grado, de la serotonina y de la
norepinefrina. Ello ocurre tanto en los sujetos en los que el trastorno tiene
origen gentico como en los de causa adquirida.
Etiologa
La etiologa del TDAH es multifactorial, ya que influyen diversas variables; sin
embargo, actualmente se cuenta con el conocimiento de algunos de ellos; es
importante saber que ningn factor por s solo explica el origen del trastorno.
Algunos factores que intervienen son los siguientes:
Factores genticos
Pregunte si algn familiar tiene TDAH. Se ha encontrado que un tercio
de personas con TDAH tienen un familiar con el trastorno.
Los hermanos de un nio con este trastorno tienen un riesgo dos veces
mayor de padecerlo que la poblacin general.
Existe mayor presencia en hijos de alcohlicos y de padres con
personalidad antisocial.
Factores neuroqumicos
Presencia de problemas qumicos a nivel cerebral. Algunos estudios
muestran que ciertos neurotransmisores (sustancias qumicas del
cerebro que permiten la transmisin de la informacin de una neurona a
otra) son deficientes. En especial, han sido identificados dos
neurotransmisores: la dopamina y la norepinefrina
Factores neuroanatmicos y fisiolgicos
Las reas cerebrales involucradas son: la corteza prefrontal, los ncleos
basales del cerebro y el cerebelo.
Factores psicosociales
7

La familia es muy importante. La vivencias que producen estrs

psicolgico, la prdida del equilibrio familiar y otros factores inductores
de ansiedad contribuyen a la aparicin o a la persistencia de TDAH.
Factores predisponentes. Temperamento difcil del nio o adolescente y
exigencias sociales.
Tcnicas educativas inapropiadas como la falta de reglas, lmites
inconsistentes o falta de acuerdo entre los padres
Impactos del Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad a largo
plazo
El TDAH est asociado con serias dificultades sociales, psicolgicas (baja
autoestima) y de aprendizaje, as como otros ms complejos como fracaso
acadmico, abuso de sustancias y delincuencia en la adolescencia y la edad
adulta.
En consecuencia, este trastorno produce una demanda sustancial de servicios
judiciales, de salud mental y de educacin. La calidad de las relaciones
sociales de estos nios y adolescentes con sus hermanos, compaeros, padres
y otros adultos es pobre; como resultado de su agresividad, de inatencin a las
normas sociales y de tendencia a tribuir motivos hostiles a los otros.
Como consecuencia, los nios y adolescentes son rechazados por los otros, y
tratados de una manera negativa y controlada por sus iguales, profesores y
padres. Sus familias experimentan estrs, sentimientos de incompetencia y
discordias

matrimoniales

causa

de

estas

conductas

socialmente

perturbadoras.
Diagnstico
Para que un nio pueda ser diagnosticado de TDAH necesita:
Presentar comportamientos de alguno de los subtipos mencionados
antes de cumplir los siete aos
Estos comportamientos deben ser ms intensos que en otros nios de
la misma edad
8

Los comportamientos deben durar un mnimo de seis meses

Los comportamientos deben ocurrir y afectar negativamente a un
mnimo de dos reas de la vida del nio (el mundo escolar o la
guardera, el entorno domstico y las relaciones sociales)
Los comportamientos del nio tampoco deben estar relacionados con el estrs
que se vive en su familia. Los nios que han experimentado un divorcio, una
mudanza, una enfermedad, un cambio de escuela u otro cambio importante en
su vida pueden empezar sbitamente a portarse mal y/o a mostrarse
olvidadizos. Para evitar hacer diagnsticos errneos, es importante analizar si
los factores anteriores pueden haber ejercido algn papel en la aparicin de los
sntomas.
Tratamiento
El TDAH no se puede curar, pero se puede manejar, es por ello quecuando el
psiquiatra diagnostica a un nio de TDAH, a su mente vienen tres objetivos que
pretende conseguir mediante eltratamiento de la hiperactividad:
Normalizar los sntomas del TDAH.
Diagnosticar (y tratar) los posibles trastornos asociados.
Prevenir o paliar las consecuencias del TDAH
En la mayora de los casos, la mejor forma de tratar un TDAH es mediante una
combinacin de medicacin y tratamiento conductual. Cualquier buen programa
de tratamiento requerir un atento seguimiento y supervisin por parte del
mdico, que podr ir haciendo adaptaciones o ajustes a largo del tiempo.
Puesto que es importante que los padres participen de forma activa en el
programa de su hijo, la formacin de los padres tambin se considera parte
fundamental del manejo del TDAH.
Medicamentos
Se pueden utilizar varios tipos de medicamentos para tratar un TDAH:

 Los frmacos estimulantes son el tratamiento ms conocido, ya que

se han estado utilizando durante ms de 50 aos para tratar el TDAH.
Entre sus posibles efectos secundarios, se incluyen la prdida del
apetito, el dolor de estmago, la irritabilidad y el insomnio. Por ahora, no
existe evidencia pruebas de efectos secundarios largo plazo.
Los frmacos no estimulantes representan una buena alternativa a
los estimulantes y a veces se utilizan junto con estos ltimos para tratar
el TDAH. En el ao 2003 se aprob el primer frmaco no estimulante
para el tratamiento del TDAH.
Los frmacos antidepresivos a veces son una opcin para tratar el
TDAH.
Los medicamentos afectan a distintos nios de formas diferentes, de modo que
un nio puede reaccionar positivamente a un medicamento y mal a otro. En el
momento de determinar el mejor tratamiento para el nio, el mdico es posible
que pruebe distintos medicamentos a varias dosis diferentes.
Tratamiento conductual
La investigaciones han demostrado que los medicamentos para tratar el
comportamiento impulsivo y las dificultades de atencin son ms eficaces
cuando se combinan con tratamiento conductual.
Este tipo de tratamiento intenta modificar los patrones de conducta:
Reorganizando ambiente escolar y el domstico del nio
Dndole instrucciones y directrices claras sobre la forma de actuar
Estableciendo un sistema consistente de recompensas para las
conductas

apropiadas

de

consecuencias

negativas

para

las

inapropiadas
A continuacin describimos algunos ejemplos de estrategias conductuales que
pueden ayudar a su hijo en el caso de que padezca un TDAH:
10

 Crele una rutina. Intente seguir un horario de actividades da tras da,

desde la hora de despertase hasta la de acostarse. Cuelgue el horario en
un lugar claramente visible para que el nio pueda ver qu es lo que se
espera de l.
Organcese. Se debe colocar la mochila del colegio, la ropa, los libros y
los juguetes en el mismo lugar todos los das para que el nio sea menos
propenso a perderlos.
Evite las distracciones. Apague el televisor, la radio y los juegos de
ordenador, sobre todo mientras el nio realiza los deberes.
Modifique la forma de relacionarse con el nio. En vez de utilizar
largas explicaciones e indirectas, utilice instrucciones claras y concisas
para recordarle sus responsabilidades.
Utilice metas y recompensas. Utilice una planilla o tabla de registro
para enumerar las metas del nio y registrar sus conductas positivas, y
luego recompnsele por sus esfuerzos. Asegrese de que las metas sean
realistas (es mejor pensar en pasitos pequeos que en grandes xitos del
da a la maana).
Ejerza disciplina de una forma eficaz. En lugar de gritar o pegar al nio,
utilice la estrategia de la "pausa obligada" o de la retirada de privilegios
ante comportamientos inapropiados.
Ayudar al nio a descubrir sus puntos fuertes. Todos los nios
necesitan experimentar el xito para sentirse bien consigo mismos. Si
sefija qu cosas se le dan bien al nio, y se las permite practicar, podr
favorecer sus habilidades sociales y elevar su autoestima.
Tratamientos alternativos
En la actualidad, los nicos tratamientos del TDAH que los estudios cientficos
han demostrado eficaces son la medicacin y el tratamiento conductual.
Existe una serie de tratamientos alternativos que han sido publicitados y
probados por algunos nios con TDAH: dosis elevadas de vitaminas,
tratamientos corporales, manipulacin diettica, tratamiento de las alergias,
tratamiento quiroprctico, entrenamiento de la atencin, entrenamiento de la
vista y psicoterapia individual tradicional. De todos modos, las pocas
11

investigaciones cientficas que se han realizado no han permitido constatar la

eficacia de estos tratamientos y la mayora de ellos o no se han estudiado en
absoluto o no se han estudiado con suficiente detenimiento.
El entrenamiento de los padres
Educar a un nio con TDAH suele traer consigo importantes desafos para los
padres. Un nio con TDAH puede no responder adecuadamente a las prcticas
educativas ordinarias. Adems, puesto que el TDAH tiende a darse en familias,
es posible que los padres del nio tambin tengan problemas con la
organizacin y la consistencia y necesiten un entrenamiento activo que les
permita adquirir estas habilidades.
Los expertos recomiendan tanto educacin de los padres como participacin en
grupos de apoyo para que acepten el diagnstico y para ensearles a ayudar a
sus hijos a organizar su ambiente, a desarrollar habilidad de resolucin de
problemas y a afrontar frustraciones. Este entrenamiento tambin les puede
ensear a responder de forma adecuada a las conductas ms agotadoras de
sus hijos y a utilizar tcnicas delicados de disciplina. La terapia individual o de
familia tambin puede ser de ayuda.
Pronstico
El THDA es una afeccin crnica y prolongada que, de no tratarse
apropiadamente, puede llevar a:
Drogadiccin y alcoholismo
Bajo rendimiento escolar
Problemas para conservar un trabajo
Problemas legales
De un tercio a la mitad de los nios con THDA continuarn teniendo sntomas
de falta de atencin o de hiperactividad-impulsividad como adultos. Los adultos
con THDA con frecuencia son capaces de controlar su comportamiento y de
disimular sus dificultades.
12

6. ANTECEDENTES

DEL

PROBLEMA:

REGIONALES,

NACIONALES

INTERNACIONALES
Luego

de haber realizado la revisin de antecedentes se ha encontrado

algunos estudios relacionados. As tenemos que:

A) Antecedentes nacionales
Ttulo: El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad en
las ltimas cuatro dcadas y media en el Per. Problemas actuales
y bsqueda de soluciones.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima jul./set. 2006
El TDAH es un procedimiento relativamente sencillo en la mayor parte
de

los

casos.

La

gran

frecuencia

de

trastornos

comrbidos,

especialmente problemas conductuales, problemas de aprendizaje,

depresin y ansiedad, puede complicar el diagnstico y el manejo. La
alta prevalencia del TDAH (del 5 al 10% de los nios y del 3 al 6% de
los adultos) y la manera cmo afecta a corto, mediano y largo plazo a
quien lo tiene, como son las dificultades escolares que pueden llevar al
abandono de los estudios; serios problemas familiares y sociales;
significativo riesgo de drogadiccin y aun de delincuencia; marcada
dificultad o aun imposibilidad de seguir estudios universitarios; dificultad
o imposibilidad de conservar un trabajo; problemas para mantener una
familia y para la vida en pareja, etc.; hacen necesario un diagnstico lo
ms temprano posible y un manejo adecuado.
B) Antecedentes internacionales
Ttulo: Trastorno del dficit de atencin e hiperactividad
13

Universidad De Ciencias Pedaggicas "Ral Gmez Garca"

Guantnamo. Baracoa, Noviembre Del 2009
1. Con el resultado del diagnstico se demostr que era necesario
elaborar una estrategia educativa en funcin de la bsqueda de vas
que favorecen la preparacin de los representantes de la comunidad
para la atencin educativa a los escolares primarios portadores del
Trastorno del dficit de atencin con hiperactividad.
2. La aplicacin de la estrategia educativa contribuye a la elevacin de
la calidad del trabajo preventivo de la escuela especial, lo que se
traduce en una mejor educacin de la diversidad en el mbito
comunitario y la elevacin de la calidad de vida de los escolares
primarios portadores del Trastorno del dficit de atencin con
hiperactividad.
7. BENEFICIOS SOCIALES Y ECONMICOS DEL PROYECTO
La contribucin principal de nuestro estudio ha sido ampliar los hallazgos de
investigaciones anteriores sobre la repercusin de este trastorno en el nio y el
impacto que ocasiona en la familia tener un hijo con TDAH en nuestro pas. En
primer lugar analizando las peculiaridades del desarrollo evolutivo del nio con
TDAH y posteriormente valorando cmo los padres se implican en los
contextos en los que el nio se desarrolla. Cmo se enfrentan al impacto del
diagnstico, su adherencia al tratamiento y cules son las fuentes de tensin
familiar.
En definitiva, queremos acercar la realidad del TDAH a la sociedad para que se
le d la importancia que se merece. Como futuras enfermeras queremos estar
a tu lado cuando te surja una duda. Queremos ensearte a echarle una mano.
Queremos que todo aquel que padezca un Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad se sienta comprendido y apoyado.
Y si lo reducimos todo y nos quedamos con lo esencial, se trata de trabajar
todos juntos para proporcionar oportunidades que les brinden un futuro
mejor y una vida ms plena a las personas con TDAH.
14

8. CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Josue Vazquez, Eva M. Crdenas, Miriam Feria, Corina Benjet, Lino

Palacios, Francisco de la Pea. Gua clnica para el trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad. 2 ed. Mxico: Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente; 2010
2. Alfonso Urza M., Marcos Domic S., Andrea Cerda C., Mireya Ramos B.,
Jael Quiroz. Trastorno por Dficit de Atencin conHiperactividad en Nios
Escolarizados. Revistan Chilena de Pediatra 2009Disponible en:
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v80n4/art04.pdf Consultado en Diciembre de
2014
3. Dr. Ignacio Pascual-Castroviejo. Trastornos por dficit de atencin
ehiperactividad (TDAH). Espaa: Asociacin Espaola de Pediatra; 2008
4. Fred K. Berger. Trastorno de hiperactividad con dficit de
atencin.Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001551.htmConsult
ado en Diciembre de 2014.
5. Diario mdico : 2009. Madrid. Unidad Editorial, Revistas.Enfermedades:
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad- Disponible en:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/trastorno-deficitatencion-hiperactividadConsultado en Diciembre de 2014

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6. Dr. Toms J. Cant.Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad.

Disponible en: http://www.trastornohiperactividad.com/que-es-tdah
Consultado en Diciembre de 2014

7. The National Institute of Mental Health (NIMH) is part of the National

Institutes of Health (NIH). Trastorno de dficit de atencin e hiperactividad o
TDAH.Disponible en:
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-deficit-deatencion-e-hiperactividad-facil-de-leer/index.shtmlConsultado en Diciembre
de 2014
8. KidsHealth Trastornos de la infancia. Disponible en:
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/adhd_esp.htmlConsultad
o en Diciembre de 2014

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