Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ECOGRAFA
DEL
12 de Junio de 2.008
INTRODUCCIN
La exploracin ecogrfica fue adaptada para su uso en obstetricia por Ian
Donald en la dcada de los aos 1950, desde entonces se ha convertido en
una herramienta imprescindible para los obstetras. Constituye un mtodo
seguro y no invasivo para el diagnstico de la gestacin precoz, tanto normal
como anormal. La seguridad de la ecografa obsttrica ha sido investigada por
diversos estudios epidemiolgicos, y no se ha demostrado que ninguna mujer
o recin nacido, hayan resultado directamente afectados por el uso de la
ecografa.
Tradicionalmente,
la
gestacin
precoz
se
examinaba
por
sonda
-1-
DESARROLLO EMBRIONARIO
Actualmente para las estrictas nomenclaturas embriolgicas, el concepto de
embrin llega hasta las 9 semanas de gestacin.
Aproximadamente 3 das despus de la fertilizacin, una masa de 12 o ms
blastmeras llamada mrula, entra en el tero. Los espacios intercelulares de
la mrula se van ocupando de lquido y forman el blastocisto, que est
compuesto por 3 componentes: el embrioblasto, que da lugar al embrin y
algunas estructuras extraembrionarias; la cavidad del
blastocisto; y el trofoblasto, otra pequea parte de
clulas dar lugar a estructuras extraembrionarias y a
la parte embrionaria de la placenta. Al final de la
primera semana de fertilizacin (tercera semana
postmenstrual), el blastocisto se implanta superficialmente en el endometrio.
Durante
la
cuarta
semana
ahora
nos
referimos
como
decidua.
Ecogrficamente, se pueden apreciar
una serie de cambios en el endometrio
durante este tiempo. Las mujeres que
tienen
una
heterognea
lnea
menor
endometrial
de
mm
-2-
ptimas de implantacin han sido descritas como una lnea endometrial mayor
de 7 mm y un endometrio hipoecognico con 5 capas bien definidas en un
ecgrafo de alta resolucin. Tambin, la visualizacin del flujo sanguneo
subendometrial es un buen factor pronstico.
El
primer
cambio
aproximadamente
ecogrfico
las
ocurre
semanas
-3-
embarazo
usamos
intrauterino.
una
Si
sonda
de
los
primeros
signos
de
-4-
aparece
un
espacio
-5-
con el romboencfalo. El corazn late con una frecuencia entre 130-160 lpm.
En la octava semana postmenstrual el embrin tiene un CRL de 16-22 mm. Se
observan distintas sonoluscencias que se
correponden
ventrculos
al
y
prosencfalo
ventrculos
(futuros
laterales),
Cuello
Evaluacin de la integridad y de la
forma normal del crneo.
Demostracin del eco en la lnea
media y la forma de mariposa de los
plexos coroideos.
Vista sagital y media para revelar el
hueso nasal y vista transversal para
demostrar las rbitas.
Medicin de la traslucencia nucal.
Columna vertebral
Encfalo
Cara
-6-
Trax
Abdomen
Miembros
es
de
31-40
mm
(10
feto,
biparietal,
como
la
el
dimetro
circunferencia
-7-
-8-
El sexo fetal puede ser evaluado; hasta este tiempo de gestacin hay presente
un tubrculo genital, que dar lugar al pene en el hombre y al cltoris en la
mujer. En las mujeres el tubrculo genital sealar hacia abajo y en los
hombres hacia arriba. Whitlow et al (6) concluyeron que se puede realizar un
correcto diagnstico del sexo fetal entre las 11 y 14 semanas de gestacin con
xito.
TABLA-RESUMEN
DE
ACONTECIMIENTOS
ECOGRFICOS
EN
EL
SG
4
6
7
IMAGEN ECOGRFICA
Pequeo saco gestacional dentro del
endometrio decidualizado hacia el fondo del
tero.
Pequeo saco gestacional conteniendo
vescula vitelina. Polo embrionario adyacente
a la vescula vitelina con latido positivo.
El polo embrionario, el saco vitelino y la
actividad cardiaca estn siempre presentes.
La cavidad amnitica se hace visible. En el
espacio extraamnitico queda la vescula
vitelina. Dentro de la cabeza aparece el
romboencfalo.
Prosencfalo, mesencfalo, romboencfalo.
Se puede visualizar estmago. Cordn
umbilical.
El embrin comienza a desplegarse de su
forma curvada. Los plexos coroideos se ven.
Se ve el contorno de la pared abdominal
anterior y la hernia umbilical fisiolgica. Se
ven los miembros superiores e inferiores.
CRL(mm) FCF(lpm)
2-3
100
4-8
130
9-14
130-160
15-22
160
23-31
170-180
-9-
10
11
32-40
Todo lo visto anteriormente se ve con mayor
facilidad. Es posible hacer biometras. Los
dedos de las manos y de los pies se
visualizan.
12
13
Examen
anatmico fetal
rutinario: cerebro,
TN, trax, corazn,
abdomen, aparato
urinario,
extremidades.
14
165
41-52
Contactan las
membranas de
cavidad amnitica
con la corinica.
Se produce la
resolucin de la
hernia umbilical
fisiolgica.
Desaparece el
saco vitelino.
Estructuras seas
de la cara. Posible
ecocardio- fetal.
Espina bfida.
Anencefalia.
Encefalocele.
Holoprosencefalia.
- 10 -
Malformacin de Dandy-Walker.
Iniencefalia.
Exencefalia.
Hidranencefalia.
Sndrome de Apert.
Acrania.
Sistema cardiovascular
-
Cardiopata hipertrfica.
Canal atrio-ventricular.
Derrame pericrdico.
Ectopia cordis.
Hernia diafragmtica.
Onfalocele.
Atresia duodenal.
- 11 -
Rin multiqustico.
Rin poliqustico.
Hidronefrosis.
Rin plvico.
Megavejiga.
Sistema esqueltico
-
Cifoescoliosis.
Artrogriposis.
Osteognesis imperfecta.
Acondrognesis.
Pie equinovaro.
Pie zambo.
Agenesia de miembros.
Sistema linftico
Son las ms frecuentes.
-
Hygroma colli.
Edema difuso.
Anomalas transitorias
-
Higroma qustico.
Hidronefrosis.
- 12 -
Oligoamnios.
Polihidramnios.
Quistes abdominales.
Hipertrofia placentaria.
Hidrops fetal.
EMBARAZO ECTPICO
Ocurre en 1.9% de los embarazos documentados y constituye una causa
importante de muerte materna en el primer trimestre de embarazo.
La exploracin ecogrfica juega un papel importante en el diagnstico y
localizacin del embarazo ectpico, as como en facilitar, junto con la clnica y
el estado de la paciente, la decisin del tratamiento a seguir.
Una edad gestacional precoz no debe hacernos descartar el diagnstico de
embarazo ectpico, ya que la fecha de la ltima menstruacin es con
frecuencia incierta.
Una gestacin intrauterina reduce considerablemente el riesgo de embarazo
ectpico pero no hay que olvidar, si bien rara, la posibilidad de embarazo
heterotpico, con una incidencia de 1/2100 a 1/30000.
La secrecin de HCG comienza muy precozmente en el embarazo y alcanza
sus valores mximos entre las 9-11 semanas de gestacin. Mediante ecografa
transvaginal se debe ser capaz de visualizar un saco gestacional intrauterino
en el 100% de las gestaciones normales cuando la HCG excede 2400 mIU/ml
en sangre. Cuando la HCG est por debajo de ese lmite y no hay saco
gestacional intrauterino, el diagnstico puede ser un embarazo intrauterino
precoz, un aborto, o un embarazo ectpico, y por tanto est indicado un
seguimiento cercano.
La localizacin ms comn del embarazo ectpico son las trompas de Falopio.
De estos, el 75-80% estn localizados en la regin ampular, 10% en la porcin
stmica, 5% en las fimbrias y 2-4% en la porcin intersticial. La imagen
ecogrfica ms frecuente es una masa anexial extraovrica. El movimiento
- 13 -
Hallazgos intrauterinos:
o Normal.
o Decidua
engrosada
sin
saco
gestacional
conteniendo
pseudosaco gestacional.
-
Hallazgos extrauterinos:
o Normal.
o Embrin vivo.
o Masa anexial conteniendo vescula
vitelina o embrin sin latido cardiaco.
o El signo del anillo tubrico.
o Lquido libre en fondo de saco de Douglas.
o Fluido ecognico (Hemorragia)
o Quiste anexial simple.
o Masa anexial compleja o slida, sin contener vescula vitelina o
embrin.
- 14 -
GESTACIN MLTIPLE
Se puede identificar muy precozmente, con tan slo, la visualizacin de 2
vesculas vitelinas. Hay que tener cautela porque existe una tasa elevada de
reducciones espontneas.
Es muy importante el estudio de corionicidad, por los riesgos de
complicaciones durante la gestacin, segn sea el embarazo bicorial o
monocorial. A partir de la octava semana es el momento adecuado para
apreciar la fina membrana que separa las gestaciones biamniticas
monocoriales o la ms gruesa que separa las biamniticas bicoriales.
- 15 -
la
placenta.
En
la
gestacin
Signo de la T
Mioma uterino
deben
considerar
los
mioma
tiende
ser
contorno
seroso
el
endometrial.
- 16 -
Malformaciones uterinas
el
5%.
La
gestacin
puede
poner
de
manifiesto
abortos
prdidas
recurrentes,
gestacionales
as
tardas
como
y/o
partos prematuros.
Patologa ovrica y gestacin
Quistes funcionales
Cuerpo lteo
Es la masa anexial ms frecuente en el embarazo, es una causa comn de
dolor plvico, lateralizado hacia el lado del quiste del cuerpo lteo. El dolor
puede estar causado por un cuerpo lteo hemorrgico, torsin o rotura del
mismo. Se considera quiste cuando el dimetro excede los 3 cm midiendo
normalmente menos de 6 cm de dimetro, pero puede ser mayor.
La pared del quiste puede tener un grosor que vara entre 2 y 22 mm. El
cuerpo lteo es una estructura muy vascular, y es tpica la imagen de anillo por
el flujo a su alrededor. Este signo tambin se puede visualizar en un embarazo
ectpico.
Cuerpo lteo hemorrgico
- 17 -
Tumores orgnicos
- 18 -
Hemorragia subcorinica
La
hemorragia
subcorinica
se
ve
en
gestacin
precoz.
Es
pequea
significancia
coleccin
clnica,
no
mientras
tiene
que
Gestacin molar
Puede asociarse con dolor plvico por el rpido crecimiento dentro del tero,
por el tamao de los quistes teca-lutenicos, o por torsin de los ovarios por los
mismos.
La apariencia clsica de una mola
completa es la de mltiples espacios
qusticos
que
vellosidades
representan
hidrpicas;
las
sin
no
clsica
tiene
la
ecogrfica.
Hemoperitoneo
- 19 -
- 20 -
BIBLIOGRAFA
1. Braithwaite JM, Armstrong MA, Economides DL. Assessment of fetal
anatomy at 12 to 13 weeks of gestation by transabdominal and
transvaginal sonography. Br J Obtet Gynaecol 1996; 103:82-85.
2. Gembruch U, Shi C, Smrcek JM. Biometry of the fetal heart between 10
and 17 weeks of gestation. Fetal Diagn Ther 2000;15:20-31.
3. Haak MC, Twisk JW, Van Vugt JM. How successful is fetal
echocardiographic examination in the first trimester of pregnancy?
Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:9-13.
4. Green JJ, Hobbins JC. Abdominal ultrasound examination of the firsttrimester fetus. Am J Obstet Gynecol 1988;159:165-175.
5. Rosati P, Guariglia L. Transvaginal sonographic assessment of the fetal
urinary tract in early pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;7:95100.
6. Whitlow BJ, Lazanakis MS, Economides DL. The sonographic
identification of fetal gender from 11 to 14 weeks of gestation.
Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 13:301-304.
7. Eyvazzadeh AD, Levine D. Imaging of Pelvic Pain in the First Trimester
of Pregnancy. Ultrasound Clin 2006;1:257-271
- 21 -
- 22 -