MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

NUTRICIN Y CIRUGA
NUTRICIN Y CIRUGA
1. INTRODUCCIN
2. VALORACIN NUTRICIONAL
2.2. VALORACIN POSTOPERATORIA
3. CLASIFICACIN DE LOS ESTADOS NUTRICIONALES
4. INDICACIN PARA SOPORTE NUTRICIONAL
5. VA DE ADMINISTRACIN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
6. DETERMINACIN DE LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES
Y CALORIAS
7. MONITORIZACIN DEL PACIENTE
8. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ARTIFICIAL
LECTURA RECOMENDADA
EN LA WEB

1. INTRODUCCIN
-

Los pacientes quirrgicos son especialmente propensos a presentar alteraciones de su

estado nutricional debido a varios factores:
-

La patologa quirrgica que motiva su ingreso.

El periodo de dieta absoluta condicionado por la actuacin quirrgica,

fundamentalmente en ciruga digestiva.

Las potenciales complicaciones del postoperatorio que generan una persistencia

en su estado catablico.

Todo ello se imbrica adems con su recuperacin ya que la malnutricin proteica se

asocia con alteraciones en la cicatrizacin, una disminucin en la respuesta del paciente
frente a la infeccin y un aumento en la morbimortalidad postoperatoria.

Cerca de la mitad de los pacientes sometidos a intervenciones de ciruga mayor

presentaban un grado ms o menos importante de desnutricin.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

El soporte nutricional tiene como objetivo minimizar el balance nitrogenado negativo y

sustentar al paciente hasta que pueda realizar una adecuada ingesta oral.

2. VALORACIN NUTRICIONAL
2.1. VALORACIN PREOPERATORIA
-

No existe un solo test que determine el estado nutricional. Se han descrito mltiples
parmetros para predecirlo y para relacionarlo con las complicaciones infecciosas en el
postoperatorio.

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Fuerza muscular

Historia diettica

Capacidad ventilatoria

Parmetros antropomtricos

Agilidad

Parmetros bioqumicos

.............

Parmetros inmunolgicos

Los datos subjetivos son de muy poco valor, pero pueden poner alerta sobre la
necesidad de una evaluacin nutricional objetiva y mensurable.

HISTORIA DIETTICA: valora costumbres alimenticias, cambios de dieta, consumo

de alcohol, cambios de peso reciente, hbito intestinal, etc.

PARMETROS ANTROPOMETRICOS: medidas corporales encaminadas a

cuantificar el grado de desnutricin. Las ms relevantes son:
1.

Peso

2.

Pliegues cutneos. Determina los depsitos grasos del organismo. Se mide

con un calibrador o caliper tomando un pellizco de piel y tejido celular
subcutneo, habitualmente en zona tricipital y subescapular.

3.

Permetro braquial. Mide la circunferencia del brazo en el punto medio entre

acromion y olcranon del brazo no dominante.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

4.

Circunferencia muscular del brazo. Se consigue restando del permetro del

brazo el valor del pliegue cutaneo.

5.

Area muscular del brazo. Su obtencin requiere saber la circunferencia

muscular del brazo y restarle el rea correspondiente del hueso.

6.

Area grasa del brazo. Se consigue al restar del permetro braquial el rea
muscular.

Con estos valores, cuyos resultados se comparan con otros estndar recogidos en
tablas, se puede hacer una valoracin bastante fiable del estado de nutricin.

PARAMETROS BIOQUMICOS:
-

Indice creatinina/talla.

Protenas viscerales circulantes.

-

Albmina (3,5 gr/dl): vida media de 20 das. Util en malnutricin crnica.

-

El valor de la lbumina es el ms utilizado clasificndose en:

-

desnutricin leve

3.5-3 g/L

desnutricin moderada

3-2.5 g/L

desnutricin grave

< 2.5 g/L

Transferrina (200 mg/dl): vida media de 8-10 das. til en malnutricin aguda

Prealbmina (10 mg/dl): vida media de 2 das. til en malnutricin aguda

Protena ligada al retinol.

Excrecin urinaria de Nitrgeno

PARAMETROS INMUNOLGICOS: podemos encontrar alteraciones en

cualquiera de las formas de respuesta inmune del organismo:
-

Inmunidad humoral.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

Sistema del complemento.

Inmunidad celular (recuento de leucocitos).

Test cutneos de hipersensibilidad retardada.

2.2. VALORACIN POSTOPERATORIA

-

Despus de la ciruga debemos de preguntarnos:

-

Qu reserva nutricional tiene el paciente?.

Qu grado de stress padece y cul es su balance nitrogenado?.

Cundo podr iniciar una ingesta normal por va oral?.

La determinacin del balance nitrogenado cada 24 horas nos permitir saber el grado de
catabolismo proteico y si estamos aportando las protenas adecuadas para restaurarlo.
Se mide por la frmula:
-

Balance nitrogenado (gramos) = protenas ingeridas (gr)/6.25 Nitrgeno ureico en orina de 24 horas + 4

3. CLASIFICACIN DE LOS ESTADOS NUTRICIONALES

3.1. DESNUTRICIN CRNICA TIPO MARASMO
-

Debida a una deprivacin parcial o total y prolongada de nutrientes, con prdida de

tejido graso y deterioro de la masa magra corporal sobre todo a expensas de la protena
muscular. Algunos ejemplos seran: estenosis pilrica, pancreatitis crnica, anorexia en
pacientes neoplsicos.

3.2. DESNUTRICIN AGUDA TIPO KWASHIORKOR

- Debido a procesos tales como quemaduras, politraumatismos, complicaciones
postquirrgicas graves, sepsis, todas ellas con un gran componente de catabolismo proteico
que genera una prdida de masa magra corporal con hipoproteinemia y edemas con

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

formacin de un tercer espacio, mantenindose al principio casi inalteradas las reservas

grasas.

3.3. DESNUTRICIN MIXTA

-

Se da en paciente con marasmo que sufre alguna de las complicaciones que generan una
desnutricin aguda. Ejemplo de ello podra ser un paciente con desnutricin crnica por
una estenosis pilrica que tras una gastrectoma sufre una fstula, entrando en una
desnutricin aguda.

3.4. ESTADOS CARENCIALES

-

Dficit aislado de un nutriente en particular. Por ejemplo el dficit de vitamina B12 en los
pacientes con gastrectoma total.

4. INDICACIN PARA SOPORTE NUTRICIONAL

4.1 PERODO PREOPERATORIO
-

Debemos recurrir al soporte nutricional preoperatorio en aquellos pacientes con

desnutricin grave, demorando la intervencin una o dos semanas hasta corregir aunque
solo sea parcialmente el dficit nutricional.

4.4. PERODO POSTOPERATORIO

-

Pacientes bien nutridos que no vayan a alimentarse normalmente durante ms de una

semana.

Pacientes previamente mal nutridos que no van a alimentarse normalmente en los

primeros das del postoperatorio.

Pacientes sometidos a un alto grado de stress postoperatorio.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

5. VA DE ADMINISTRACIN DEL SOPORTE NUTRICIONAL

5.1. NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
-

Realizada a travs de una va venosa central aportando todas las necesidades calricas
diarias. Actualmente hay disponible en el mercado preparados que pueden administrarse
por va venosa perifrica, pero generalmente su poder calrico es inferior a las
necesidades diarias y se utiliza como frmula suplementaria a otro tipo de alimentacin o
en postoperatorios cortos.

5.2. NUTRICIN ENTERAL

-

Aporte de sustancias nutrientes digeridas, por va oral o a travs de un abordaje en

algn tramo del tubo digestivo

Se emplea como suplemento de la dieta habitual, en pacientes en postoperatorios graves

con anastomosis en el tracto digestivo superior o pacientes que no pueden ingerir por s
mismos por va oral. Siempre es preferible a la nutricin parenteral, en caso de que
pueda administrarse. Aplicable siempre que exista buen funcionamiento del aparato
digestivo.

Vas de administracin:
-

Oral. Los preparados pueden producir mal sabor de boca, apata, anorexia, etc.

Sonda nasogstrica. Presenta el inconveniente del reflujo gastroesofgico y la

posibilidad de la aspiracin. Otras complicaciones propias de esta sonda son los
decbitos en la piel y las molestias en la garganta.

Gastrostoma. Se emplea en casos de tumuraciones o traumatismos en el tracto

digestivo y en el postoperatorio de ciruga alta.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

Duodenostoma. En pared anterolateral de la 2 porcin duodenal. Apenas se

emplea.

Yeyunostoma. Muy til, empleada en pacientes con tumoraciones en tractos

digestivos ms altos y en alimentacin postquirrgica.

El mantenimiento de los catteres consiste en el lavado peridico para evitar la

obstruccin del catter

Formas de administracin:
-

Continua: ritmos de 0,5-1 cal por minuto. Siempre progresiva desde 50 ml/h.

Intermitente.

Tipos de nutriciones enterales.

-

Dietas normalizadas o completas: preparadas de forma que es preciso que el

aparato digestivo mantenga propiedades proteolticas y lipdicas.
-

Ej: Nutricomp, pentaset, precitene...

Dietas elementales: no requieren ningn proceso digestivo. Ideales para la

enfermedad inflamatoria intestinal y algn sndrome de maldigestin y malabsorcin.
Son hiperosmolares (producen diarrea)
-

Ej: Peptinaut, peptisorb

Dietas especiales: para aportar principios deficitarios en ciertas situaciones de

insuficiencia orgnica.
-

Ej: para insuficiencia heptica (hepatonutril), insuficiecia renal (nefronutril),

etc..

Dietas modulares: emplean nutrientes independientes.

-

Aminocidos de cadena ramificada.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

Triglicridos de cadena media.

Suplementos dietticos: aportes extras de protenas, minerales o vitaminas.

-

Ej: Pentaplus, meritene

Existe una serie de contraindicaciones para su uso:

CONTRAINDICACIONES PARA LA NUTRICION ENTERAL
1.

Obstruccin intestinal

2.

Ileo paraltico

3.

Diarrea

4.

Fstula de alto dbito

5.

Pancreatitis aguda

6.

Hemorragia digestiva

7.

Shock

6. DETERMINACIN DE LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES

Y CALORIAS
- El paciente sometido a cualquier tipo de agresin quirrgica sufre una reaccin catablica,
encontrndose un aumento de la hormonas catabolizantes, tipo glucagn, corticoides y
catecolaminas, y una inhibicin de las anabolizantes y dentro de ellas como ms representativa
la insulina. Es necesario un aporte adecuado de caloras para prevenir en lo posible los
fenmenos catablicos. Para ello tenemos que contar con algn sistema para determinar las
necesidades de cada paciente, dependientes de su situacin clnica y de sus caractersticas
particulares. Existen diversos procedimientos:

6.1. CALORIMETRIA INDIRECTA.

- Consiste en calcular y medir la energa liberada por los diferentes procesos de oxidacin a
partir de la medicin del consumo de oxgeno y la produccin de anhdrido carbnico. Es muy
fiable pero requiere unos medios pocas veces disponibles.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

6.2. FRMULAS Y NORMOGRAMAS:

Frmula de Harris-Benedict:
-

Es el ms utilizado y determina la energa basal consumida (BEE) por una persona

normal que no toma nada oralmente y se encuentra acostada.
FRMULA HARRIS-BENEDICT
Mujer:

BEE = 655 + (9,6 x P) + (1,7 x A) (4,7 x E)

Varn

BEE = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) (6,8 x E)

P = peso en kg

A = altura en cm

E = edad en aos

A esta frmula se le aaden unos factores de multiplicacin en pacientes con

complicaciones para compensar el aumento de consumo energtico generado por la
fiebre, infeccin o herida quirrgica.

Normograma de Long:
-

Calcula el gasto energtico en reposo, existiendo unas correcciones dependiendo de la

patologa de cada paciente.

Dependiendo del peso corporal: es un mtodo rpido y aproximativo que determina las
necesidades calricas de 25 a 35 KCal por Kg de peso corporal da.

Para determinar la cantidad de caloras que genera determinada solucin tenemos que saber
que:
1gr de glucosa produce 4 caloras

glucosa al 10%= 400 cal litro

1gr de proteinas producen 4 calorass

1gr de lpidos producen 8 caloras

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

10

6.3. PROTENAS
-

Sera ideal conseguir un balance nitrogenado positivo, pero esto no siempre es posible.
Debemos completar el aporte nutricional con una racin proteica adecuada para la
sntesis de nuevas molculas proteicas y la formacin de tejidos nuevos.

En un paciente con un stress bajo se puede calcular las necesidades en torno a 1-1.5
mg/kg/da. En pacientes con alto catabolismo suben a 1.5-2 mg/kg/da.

Hay que tener en cuenta que para que las protenas puedan ser utilizadas por el
organismo se necesita un adecuado aporte calrico. Se requieren de 120 a 200 caloras
por cada gramo de nitrgeno.

Debemos tener especial cuidado en el suplemento de protenas en los pacientes con

patologa heptica y renal para evitar la encefalopata y el aumento de las cifras de
creatinina respectivamente.

6.4. LPIDOS
-

Los lpidos se utilizan en nutricin parenteral por aportar un alto rendimiento energtico
con poco volumen.

De entre ellos, existen los denominados cidos grasos esenciales que son necesarios
para el mantenimiento de la piel, el pelo, la integridad de la membrana celular y la
sntesis del colesterol y las prostaglandinas. Son el cido linoleico, el linolnico y el
araquidnico.

Las necesidades diarias de lpidos deben representar aproximadamente el 40 % del total

de caloras suministradas al paciente.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

11

6.5. FLUIDOS Y ELECTROLITOS

-

Aproximadamente el 80 % de las frmulas estndar de nutricin parenteral es agua. Se

debe aadir sueros fisiolgico o glucosado al 5 % para completar el requerimiento diario
de agua por parte del organismo.

La gran mayora de las frmulas de nutricin cubren las necesidades diarias de

electrolitos, pero deben monitorizarse diariamente para de esta manera poder corregir
cualquier desviacin sobre la normalidad.

6.5. VITAMINAS Y MINERALES

-

En las dietas orales las necesidades suelen estar cubiertas, pero si se cree oportuno
pueden suplementarse.

En las nutriciones por va parenteral se aaden complementos vitamnicos diariamente.

La vitamina K se suele aadir iv, im u oral.

7. MONITORIZACIN DEL PACIENTE

7.1. CADA SEIS HORAS
-

Glucemia capilar en paciente diabtico o en aquellos que acaben de comenzar con

nutricin artificial.

7.2. DIARIAMENTE:
-

Hemograma..

Glucemia.

Electrolitos sricos.

Electrolitos y urea en orina de 24 horas.

Fsforo.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

12

7.3. SEMANALMENTE
-

Test funcin heptica.

Calcio y magnesio, hierro y Zinc.

Triglicridos y proteinograma.

8. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ARTIFICIAL

Tanto la nutricin enteral como la parenteral pueden producir complicaciones severas que
pueden llegar a poner en peligro la vida.

8.1.COMPLICACIONES DE LA NUTRICION PARENTERAL

- En la colocacin del catter de administracin.
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA COLOCACIN DE UNA VA
VENOSA CENTRAL
Neumotrax
Hemotrax
Hidrotrax
Hemorragia arterial
Hematoma
Embolismo (aereo, del cateter)
Trombosis de la vena subclavia
Puncin traqueal
Arritmia cardaca
Perforacin y taponamiento cardaco
Hidro o hemomediastino
Lesin del plexo braquial
Malposicin cateter

- Complicaciones spticas.
-

An con un adecuado manejo de la va de infusin se produce complicaciones spticas

en un porcentaje que vara entre un 2 y un 15 % segn las diferentes publicaciones.

Se establece que existe una infeccin cuando el cultivo de la punta del catter es positivo
o cuando existe la evidencia clnica o bacteriolgica de la misma por la situacin clnica
del enfermo.
CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

13

Los grmenes ms frecuentes son el estafilococo coagulasa negativo, el estafilococo

aureus y la cndida. La aparicin de un proceso febril en un paciente portador de un
catter para NPT, sin otro foco de sepsis localizado, nos obliga a la sustitucin de la va
venosa, con cultivo de la punta del catter retirado y hemocultivos seriados. Las
cndidas colonizan los catteres en pacientes tratados durante mucho tiempo con
antibiticos de amplio espectro.

- Complicaciones metablicas.
-

Cuando se efecta una cuidadosa monitorizacin de los parmetros metablicos del

paciente esta complicacin debe ser muy infrecuente. A pesar de ello las posibles
alteraciones metablicas son mltiples y aparecen enumeradas en la siguiente tabla:

ALTERACIONES METABLICAS INDUCIDAS POR LA NPT

Hiperglucemia o hipoglucemia
Hiperuricemia
Alteraciones electrolticas (hipo o hiperpotasemia, hipo o hiperfofatemia,
hipomagnesemia....)
Alteraciones hematolgicas (anemia, alteraciones en la coagulacin)
Deficit vitamnicos
Alteraciones del metabolismo cido-base

- Complicaciones generales.
-

Esteotohepatitis: el aporte de nutrucin parenteral produce como efecto secundario una

alteracin del metabolismo lipdico en algunos casos. Se traduce bioqumicamente por la
elevacin de la bilirrubina y/o de las transaminasas. Normalmente cede cuando se
detiene la nutricin.

Colecistitis alitisicas.

Alteracin de la eritropoyesis, ocasionando anemia.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

14

8.2. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL

- Complicaciones mecnicas.
COMPLICACIONES MECNICAS DE LA NUTRICIN ENTERAL
Colocacin del tubo en va respiratoria
Aspiracin de la nutricin enteral
Obstruccin de la luz de la sonda
Irritacin farngea
Erosiones esofgicas
Estenosis esofgica
Esofagitis
Erosiones nasales
Sinusitis

- Complicaciones gastrointestinales
-

Incluyen las nauseas y los vmitos, el dolor clico abdominal, la diarrea y el

estreimiento.

La diarrea es uno de los problemas ms frecuentes ocurriendo en un 26% de los

pacientes sometidos a nutricin enteral y su causa puede ser debida a: hiperosmolaridad
de la frmula, velocidad de infusin demasiado elevada, medicacin aadida, colitis por
Clostridium difficile, malabsorcin e impactacin fecal.

- Complicaciones metablicas.
-

Similares a las que se pueden presentar con la NPT, pero menos frecuentes.
ALTERACIONES METABLICAS INDUCIDAS POR LA NUTRICIN
ENTERAL
Hiperglucemia
Deshidratacin hiperosmolar
Alteraciones electrolticas (hipo o hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia....)
Dficit vitamnicos (entre ellos el de vitamina k)

- Complicaciones infecciosas.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

15

La neumona por aspiracin es un problema muy grave que puede poner en peligro la
vida del paciente. Es la principal complicacin infecciosa en este tipo de nutricin. En un
estudio reciente en pacientes con disfagia y alimentacin enteral, un 26 % tuvieron una
neumona por aspiracin. Se deben tomar las medidas adecuada para prevenirlas como
son: elevacin de la cabecera de la cama, control de contenido residual en el estmago y
colocacin de sonda nasoduodenales mejor que nasogstricas.

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

16

LECTURA RECOMENDADA
-

Fluid, electrolyte and nutritional managemente of the surgical patient. G T Shires, G T

Shires III, SF Lowry.. En Principles of Surgery, 6th ed. S.I.Schwartz, editor. McGraw-Hill.
New York,1994.
-

Nutricin artificial. A Sastre, A Entrala, E Martnez. En Ciruga. S Tamames, C Martnez,

editores. Panamericana, Madrid, 1997.

-

Desnutricin. J Daly. En Atencin al paciente quirrgico. American College of Surgeons,

editores. Pharmarket, Madrid, 1991.

-

Advances in perioperative nutrition and metabolism. J Rombeau, editor. World J Surg

2000;24:1452-1548.

EN LA WEB
-

http://medicina.umh.es/docencia/medicina/3/4225/tema16/tema16.htm
-

Pgina del temario del tercer curso de la Facultad de Medicina de la

Universidad Miguel Hernndez. Se expone el tema de una forma clara y concreta.

-

http://www.grupoaulamedica.com/aula/nutricion/n32001/nutricion.pdf
-

Revisin de conjunto en espaol sobre nutricin y ciruga, con especial inters a

los efectos sobre el sistema inmune, publicada en Nutricin Hospitalaria.

-

http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur5/cirur5.htm
-

Captulo en ingls, editado por la Univeridad Federal de Ro de Janeiro. Se

abordan los fundamentos de nutricin en ciruga, apoyados con una extensa

bibliografa.
-

http://www.danone-institute.be/communication/pdf/mono01/1.PDF
CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea

MANUAL ELECTRNICO DE PATOLOGA QUIRRGICA: FUNDAMENTOS.

Barotrauma

17

Excelente puesta al da sobre nutricin parenteral en ciruga, escrita por Dr.

Sitges Serra en la pgina web del Instituto de investigacin Danone. Se puede acceder
a la monografa completa en:
-

http://www.danone-institute.be/communication/pdf/mono01/mono1full.PDF

CTEDRA DE CIRUGA DE LA
UNIVERSIDAD DE CDIZ

LA PGINA ELECTRN ICA DE

PATOLOGA QUIRRGICA
Director: Dr. Garca Urea