INSTITUTO HOMEOPTICO FRANOIS

LAMASSON

TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE

EM HOMEOPATIA

Cludio Reis de Almeida

Ribeiro Preto
2014

Cludio Reis de Almeida

Tratamento da Artrite Reumatide em Homeopatia

Trabalho de Concluso de
Curso, apresentado ao Curso
de
Especializao
em
Homeopatia
do
Instituto
Homeoptico
Franois
Lamasson de Ribeiro Preto.

Ribeiro Preto
2014

Cludio Reis de Almeida

Tratamento da Artrite Reumatide em Homeopatia

Comisso Examinadora:

_______________________________
Prof. Dr.

_______________________________
Prof. Dr.

Data de Aprovao: ________________________

Dedico este trabalho primeiramente

Deus pela obra divina da vida e
por me dar tantas oportunidades, e
as mulheres da minha vida, minha
esposa
Claudia

Elaine

Fernanda

minhas
e

filhas
Magda,

companheiras e amigas em todas

ocasies.

AGRADECIMENTOS

Agradeo Deus pela minha vida, famlia e amigos.

A minha esposa Elaine que sempre m fortaleceu, sendo fundamental
em todas etapas deste trabalho, fonte de incentivo e apoio incondicional.

As minhas filhas Claudia Fernanda e Magda por todos momentos

vivdos juntos e palavras de apoio que do fora em minha caminhada.

A minha grande orientadora, pela dedicao, companheirismo e

ateno despendida na orientao deste trabalho.

H muitas razes para duvidar e

uma s para crer."
Carlos Drummond de Andrade

RESUMO
A artrite reumatoide (AR) uma doena autoimune inflamatria sistmica
caracterizada pelo comprometimento da membrana sinovial das articulaes
perifricas. Sua prevalncia na populao mais alta em mulheres. Sua
principal caracterstica o acometimento simtrico das pequenas e das
grandes articulaes, com maior frequncia de envolvimento das mos e dos
ps. O carter crnico e destrutivo da doena pode levar a importante limitao
funcional, com perda de capacidade laboral e de qualidade de vida, a menos
que o diagnostico seja feito em fase inicial da doena e o tratamento determine
melhora clnica. O tratamento da AR inclui educao do paciente e de sua
famlia, terapia medicamentosa, fisioterapia, apoio psicossocial, terapia
ocupacional e abordagens cirrgicas. O tratamento da doena tambm pode
ser realizado por meio de compostos homeopticos, uma vez que estes tm se
apresentado eficientes e no possui contraindicaes e efeitos indesejveis.
Neste trabalho foi realizada uma abordagem acerca do tratamento da AR com
medicamentos homeopticos, podendo salientar que a utilizao destes
compostos se apresenta como um mtodo promissor na reduo dos sintomas
e caractersticas apresentadas pela doena.
Palavras-chave: Artrite Reumatide, Tratamento, Homeopatia.

SUMRIO
1

INTRODUO .............................................................................. 08

MATERIAIS E MTODOS ............................................................ 10

REVISO DE LITERATURA ......................................................... 11

3.1

ARTRITE REUMATIDE .............................................................. 11

3.1.1

Patogenicidade da Artrite Reumatide ......................................... 13

3.1.2

Fisiopatogenia da Artrite Reumatide ........................................... 14

3.1.3

Influncia Gentica de Pacientes com Artrite Reumatide ........... 15

3.1.4

Manifestaes clnicas e sintomatologia ....................................... 16

3.1.5

Diagnstico da Artrite Reumatide ............................................... 18

3.2

TRATAMENTOS DA ARTRITE REUMATIDE ............................ 19

3.2.1

Medidas educativas ..................................................................... 20

3.2.2

Tratamento medicamentoso ........................................................ 21

3.2.2.1 Antiinflamatrios no hormonais AINH ..................................... 21

3.2.2.2 Corticides ................................................................................... 22
3.2.2.3 Drogas modificadoras do curso da doena DMCD ................... 22
3.2.2.4 DMCD sintticas .......................................................................... 22
3.2.2.5 DMCD biolgicas ......................................................................... 24
3.2.2.6 Drogas imunossupressoras ......................................................... 27
3.3

Casos Especiais de Tratamento de Artrite Reumatide .............. 28

3.3.1

Artrite reumatide e gravidez ....................................................... 28

3.3.2

Artrite reumatoide e vacinao ..................................................... 29

3.4

UTILIZAO DA HOMEOPATIA NO TRATAMENTO DA

ARTRITE REUMATIDE ................................................................ 33

3.4.1

Medicamentos ou Compostos Homeopticos Utilizados no

Tratamento dos Sintomas da Artrite Reumatide .......................... 35

DISCUSSO ................................................................................ 42

CONSIDERAES FINAIS .......................................................... 43

REFERNCIAS ............................................................................ 44

1 INTRODUO
A artrite reumatoide (AR) uma doena autoimune inflamatria
sistmica caracterizada pelo comprometimento da membrana sinovial das
articulaes perifricas. A prevalncia da AR estimada em 0,5%1% da
populao, com predomnio em mulheres e maior incidncia na faixa etria de
3050 anos (MOTA et al., 2012).
A caracterstica principal da artrite reumatoide o acometimento
simtrico das pequenas e das grandes articulaes, com maior frequncia de
envolvimento das mos e dos ps. O carter crnico e destrutivo da doena
pode levar a importante limitao funcional, com perda de capacidade laboral e
de qualidade de vida, a menos que o diagnostico seja feito em fase inicial da
doena e o tratamento determine melhora clnica.
Alm de deformidade irreversvel e de limitao funcional, pacientes com
AR e doenca avanada podem apresentar menor sobrevida, o que confirma a
gravidade dessa doena.
Os custos relacionados a AR so elevados, o que decorre tanto de
fatores diretos (gastos com diversos medicamentos, alguns deles de alto custo,
como as drogas biolgicas, alm de despesas mdicas e hospitalares), quanto
indiretos (perda da produtividade pessoal, absentesmo e pagamento de
aposentadorias por invalidez, para aqueles com perda total da capacidade
laboral).
Nos ltimos 10 anos houve grande avano no conhecimento dos
mecanismos fisiopatolgicos da AR, com o desenvolvimento de novas classes
teraputicas e a implementao de diferentes estratgias de tratamento e de
acompanhamento dos pacientes, como controle intensivo da doena e
interveno na fase inicial dos sintomas.
O perodo inicial da doena, em especial seus 12 primeiros meses (AR
inicial), considerado uma janela de oportunidade teraputica, ou seja, um
momento em que a interveno farmacolgica rpida e efetiva pode mudar o
curso da doena em longo prazo. Esses fatores resultaram em melhor controle
clnico da doena, com a possibilidade de remisso sustentada da AR.
O tratamento da AR inclui educao do paciente e de sua famlia, terapia
medicamentosa, fisioterapia, apoio psicossocial, terapia ocupacional e

abordagens

cirrgicas.

As

terapias

medicamentosas

incluem

uso

de

antiinflamatrios no hormonais (AINH), corticoides, drogas modificadoras do

curso da doena (DMCD) sintticas e biolgicas e drogas imunossupressoras.
Como o paciente muitas vezes acompanhado por uma equipe
multidisciplinar, necessrio que todos tenham os mesmos objetivos e
trabalhem em conjunto e em harmonia.
O tratamento da doena tambm pode ser realizado por meio de
compostos homeopticos, uma vez que estes tm se apresentado eficientes e
no possui contraindicaes e efeitos indesejveis.
A homeopatia j demonstrou sua ao e eficcia induzindo uma reao
na energia vital do organismo apresentando caractersticas e prazos prprios,
observveis

nas

mudanas

sintomatolgicas

variaes

de

humor,

comportamento e qualidade de vida dos pacientes.

Neste trabalho, pretende-se enfatizar a utilizao da homeopatia no
tratamento da artrite reumatoide, salientando suas caractersticas e vantagens
sobre outras formas de tratamento e medicao.

10

2 MATERIAIS E MTODOS

Para a confeco deste trabalho foram abordados no tema pontos de

vista histricos e atuais acerca da artrite reumatoide, bem como suas
caractersticas, prevalncia na populao, sintomas, tratamento e, sobretudo, a
utilizao de medicamentos homeopticos no tratamento e diminuio dos
sintomas desta doena, alvo principal do trabalho.
A pesquisa se baseou em aspectos qualitativos realizados por meio de
reviso bibliogrfica, com levantamento de informaes e dados, sobre a AR e
tudo que envolve a doena, em artigos e revistas especializadas, peridicos e
livros que abordam o assunto tratado.
Materiais que apontam as caractersticas da doena e como ela pode
ser tratada e controlada foram os mais salientados no trabalho, alm do foco
principal que so os medicamentos homeopticos.

11

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 ARTRITE REUMATIDE

A artrite reumatoide (AR) uma doena de carter autoimune

inflamatria sistmica, a qual se caracteriza pelo comprometimento da
membrana sinovial das articulaes perifricas (VERSTAPPEN et al., 2005).
De acordo com Verstappen et al. (2005), a artrite reumatoide tem como
caracterstica principal o acometimento simtrico das pequenas e das grandes
articulaes, com maior frequncia de envolvimento das mos e dos ps. O
carter crnico e destrutivo da doena pode levar a importante limitao
funcional, com perda de capacidade laboral e de qualidade de vida, a menos
que o diagnstico seja feito em fase inicial da doena e o tratamento determine
melhora clnica.
Segundo Motta et al. (2012), outras caractersticas, como a deformidade
irreversvel, a limitao funcional e a menor sobrevida, confirmam a gravidade
da doena.
Conforme explicitado por Louzada-Jnior (2007, p. 85)
A artrite reumatide (AR) e uma doena auto-imune, de carter
inflamatrio e de etiologia desconhecida, caracterizada por
poliartrite perifrica, simtrica, que leva a deformidade e a
destruio das articulaes, em virtude da eroso ssea e da
cartilagem.
Podem ocorrer manifestaes
sistmicas
associadas. A maioria dos pacientes apresenta um curso
clnico flutuante, com perodos de melhora e exacerbao.
Com a progresso da doena, os pacientes, frequentemente
afetados em seus anos mais produtivos, desenvolvem
incapacidade para realizar suas atividades, tanto da vida diria
como profissional, com impacto significativo para o paciente e
para a sociedade.

Sokka et al. (2009), comenta que a artrite reumatoide (AR) foi

considerada uma doena de carter benigno por muito tempo, entretanto,
estudos mais recentes mostraram que, devido a seus efeitos sobre a
mobilidade fsica e a capacidade funcional, assim como a persistncia do
processo inflamatrio, caracterizados pela aterosclerose acelerada, pacientes

12

com AR tem sua expectativa de vida diminuda em relao a populao em

geral.
Dados estatsticos apontam a prevalencia estimada em 0,5% a 1% da
populao, sendo mais comuns em mulheres e maior incidncia na faixa etria
de 30 a 50 anos (ALAMANOS et al., 2006).
Conforme estudos de Ferucci et al. (2005), a sua prevalncia varia de
acordo com as caractersticas tnicas da populao, detectando-se de 0,1%
em camponeses africanos at 5% em populaes indigenas como Tlingit,
Yakima, Pima e Chippewa.
Em estudo prvio, Marques (1993) aponta que no sul da Europa, a taxa
de incidencia anual da AR de 16,5 casos/105 habitantes; j ao norte, essa
incidncia sobe para 29 casos/105 habitantes. Enquanto que na Amrica do
Norte, ocorrem 38 casos/105 habitantes. No Brasil a prevalncia varia de 0,2%
a 1% da populao.
Um estudo de Louzada Junior et al. (2007), detalha o perfil dos
pacientes de AR brasileiros, sendo mulher (86%), com idade variando entre 40
e 59 anos (55%), caucaside (71%), pesando em torno de 65 kg, histria de
incio de doena h menos de dez anos (71%), queixando-se de dor articular
(67%), em uso de analgsico ou antiinflamatrio (85%), em tratamento com
metotrexato (71%) e somente um tero trabalhando formalmente (30%). Cerca
de um quarto desses pacientes apresentava manifestaes extra-articulares
(23%), sendo o fator reumatide positivo em 70% dos pacientes.
De acordo com Felson (2008), aproximadamente 50% dos individuos
com AR ficam impossibilitados de trabalhar em 10 anos a partir do incio da
doena, o que representa significativo impacto econmico e social.
De acordo com os dados levantados por Mota et al. (2012), na ltima
dcada,

uma

srie

de

avanos

no

conhecimento

dos

mecanismos

fisiopatolgicos da AR foram realizados, desenvolvendo novas classes

teraputicas e a implementao de diferentes estratgias de tratamento e de
acompanhamento dos pacientes, como controle intensivo da doena e
interveno na fase inicial dos sintomas.
Em relao aos custos relacionados ao tratamento da AR so elevados,
o que decorre tanto de fatores diretos (gastos com diversos medicamentos,
alguns deles de alto custo, como as drogas biolgicas, alm de despesas

13

medicas e hospitalares) quanto indiretos - perda da produtividade pessoal,

absentesmo e pagamento de aposentadorias por invalidez, para aqueles com
perda total da capacidade laboral (DE AZEVEDO et al., 2008).

3.1.1 Patogenicidade da Artrite Reumatide

O desenvolvimento das doenas autoimunes (DAIs) influenciado por

fatores hormonais, ambientais e imunolgicos, que atuam em conjunto sobre
indivduos geneticamente suscetveis. Estudos ao longo do tempo tem
mostrado que a superposio desses fatores e determinante para o
desenvolvimento da AR, j que o efeito isolado dos mesmos no causa DAI
(KLARESKOG; WEDREN; ALFREDSSON, 2009).
De acordo com Goeldner et al. (2011, p. 496)

Calcula-se em 60% a contribuio gentica para o

desenvolvimento da AR. Os fatores genticos esto fortemente
associados a positividade do anticorpo antipeptdio cclico
citrulinado (anti-CCP) e a resposta do paciente ao tratamento.
Diversos locci ja foram relacionados com o desenvolvimento da
AR, sendo os alelos HLA-DRB1 a principal associao
gentica, estando tambm associados ao desenvolvimento de
formas mais graves da doena.

sabido que a artrite reumatoide surge mais em mulheres do que em

homens na proporo de 3:1, alm disso, as formas mais graves da doena
so relacionadas ao sexo feminino. Entretanto, essas afirmaes so
contraditrias para alguns estudiosos, sobretudo em relao a alguns locais e
povos (SOKKA et al., 2009).
Toussirot e Roudier (2008), em seus estudos sugeriram a influncia de
infeces por microrganismos na fisiopatologia da AR por meio de mecanismos
de mimetismo molecular, destacando-se o Proteus mirabilis e o vrus EpsteinBarr.
A associao com outras enfermidades e morbidades tambm so
relacionadas a AR. De Pablo et al (2009), apontam a associao de
periodontite e perda dentaria ao processo de artrite reumatide. Sugere-se
ainda a periodontite como um possvel fator desencadeador e mantenedor da
resposta inflamatria autoimune na AR.

14

A maior suscetibilidade de um paciente de AR tem relao direta com o

uso de tabaco, sobretudo em pacientes HLA-SE positivos, conforme estudado
por autores como Michou et al. (2008) e Klareskog, Wedren e Alfredsson
(2009).
Em pacientes portadores do HLA-SE, o cigarro acelera as reaes de
citrulinizao em protenas pulmonares, o que dispara a produo de
autoanticorpos. O cigarro tambm afeta o curso da AR, elevando o
aparecimento de ndulos reumatides, bem como pode alterar o limiar da dor
percebida pelo paciente (KLARESKOG; WEDREN; ALFREDSSON, 2009).
A influncia de mltiplos fatores no desenvolvimento da AR contribuem
diretamente com a complexidade atribuda a seu desenvolvimento e tornam o
entendimento e tratamento da doena um desafio ainda maior.

3.1.2 Fisiopatogenia da Artrite Reumatide

A artrite reumatide, conforme estudos de Feldmann e Brennan (1996)

resultante da ao das clulas T e B autorreativas, que levam a sinovite, a
infiltrao celular e a um processo desorganizado de destruio e remodelao
ssea no paciente portador da doena.

A membrana sinovial a principal fonte de citocinas proinflamatrias e proteases e, em conjunto com osteoclastos e
condrcitos, promove a destruio articular.
Projees de tecido proliferativo penetram na cavidade
articular, invadindo a cartilagem e o tecido sseo, formando o
pannus, caracterstico da AR (GOELDNER et al., 2011, p. 496).

Algumas hipteses tentam explicar a sequncia de eventos observados

no portador da artrite reumatide. De acordo com os estudiosos da rea, h
uma hiptese que sugere a existncia de modificaes ps-traducionais
induzidas por agentes ambientais tornando molculas prprias imunognicas.
Ou seja, a exposio prolongada ao cigarro ou a outros estmulos ambientais, a
resposta do sistema imunolgico adaptativo aos peptdeos citrulinados pode
preceder em anos o aparecimento dos sintomas clnicos da AR (KLARESKOG
et al., 2009).

15

Segundo Goeldner et al. (2011), mesmo sem ter a relao entre a

positividade para o fator reumatoide (FR) e o desenvolvimento da AR
totalmente esclarecida, ambos esto intimamente relacionados.
Para Turesson e Matteson (2009, apud GOELDNER et al., 2011, p. 497),

A presena de agregados de imunoglobulina do tipo G (IgG) ou

de complexos de IgG-FR ativa o sistema complemento e
resulta em diversos fenmenos inflamatrios. A ativao do
sistema complemento pelos imunocomplexos pode ainda iniciar
uma inflamao vascular com depsitos de FR em arterolas,
originando vasculites, cujo impacto na qualidade e na
expectativa de vida do paciente e significativo.

Segundo Anne (2006), uma terceira classe de clulas T auxiliadoras foi

caracterizada como clulas CD4+ produtoras de interleucina 17 (IL-17). Clulas
Th17 parecem conferir proteo contra infeces, promovendo a eliminao do
microrganismo por meio do recrutamento de neutrfilos e da ativao de
macrfagos no sitio da infeco.
Miossec, Korn e Kuchroo (2009), apontam em seus estudos que um
importante papel das clulas Th17 na modulao das respostas autoimunes
relacionadas

com

AR

esclerose

mltipla,

doenas

anteriormente

consideradas Th1 dependentes. No que diz respeito a AR, as clulas Th17

parecem determinar o desenvolvimento da sinovite e a destruio articular por
meio da interao com clulas dentriticas, macrfagos e clulas B.

3.1.3 Influncia Gentica de Pacientes com Artrite Reumatide

A influncia gentica relacionada a presena de casos de AR em uma

mesma famlia relativamente comum. O interesse no estudo da influncia
gentica/epidemiolgica em familiares de primeiro e segundo graus de
pacientes com

AR, bem

como

os fatores

de

risco

envolvidos no

desencadeamento da doena, so objetos de estudos h anos por muitos

pesquisadores em todo o mundo (GRANT et al., 2001; GOELDNER et al.,
2010).
Estudos estatsticos revelaram que o risco estimado de familiares de
pacientes com AR desenvolverem a doena de 4% para irmos, 4,7% para

16

pais e filhos e 1,9% para familiares de segundo grau. Entretanto, como

explicitado nos trabalhos epidemiolgicos de Grant et al. (2011), os familiares
de primeiro grau de pacientes com AR em sua forma erosiva podem ter mais
de 15% de chance de desenvolver a doena.
J os estudos de Goeldner et al. (2010), em populaes nativas norteamericanas encontraram positividade de 19% para o anti-CCP em familiares
saudveis de pacientes com AR, e estudos na populao brasileira revelaram
positividade de 5,5% nos mesmos, o que contribui para a caracterizao
desses indivduos como grupo de risco para o desenvolvimento da doena.
Segundo Grant et al. (2001), alm dos aspectos genticos envolvidos na
transmisso das caractersticas da doena dentro de uma famlia, a AR envolve
tambm o sexo e a idade de incio da doena no familiar afetado. Os autores
sugerem que pacientes com AR, cuja histria familiar seja positiva, possuem
200% mais de chances de desenvolver leso articular substancial do que
indivduos da mesma faixa etria sem histria familiar.
De acordo com Goeldner et al. (2011, p. 497)

Estudos comparativos entre gmeos tm sido desenvolvidos

visando
estimar
a
contribuio
gentica
para
o
desenvolvimento da AR. Em populaes caucasianas, essa
contribuio se mostra em torno de 50% a 60%.
Entretanto, essa influncia pode variar de acordo com a
populao estudada, em decorrncia de variaes nos fatores
genticos aditivos e no aditivos, bem como nos fatores
ambientais envolvidos.

Portanto, a influncia gentica na transmisso da AR em uma mesma

famlia ocorre e depende de fatores sintomatolgicos da doena e fatores de
gnero como sexo e idade de aparecimento da doena.

3.1.4 Manifestaes clnicas e sintomatologia

Conforme j descrito, a artrite reumatide se caracteriza como uma

doena inflamatria crnica progressiva, com aparecimento de sinovite com
envolvimento preferencial de articulaes de mos e punhos, de carter
simtrico e aditivo.

17

O surgimento das manifestaes clnicas podem ocorrer de incio em

qualquer idade, embora sejam observadas com mais frequncia na quarta e
quinta dcadas de vida, ou seja, entre 40 e 50 anos de idade.
De acordo com Hellmann e Stone (2004), a AR pode surgir de forma
bastante varivel, desde manifestaes mais brandas, com menor durao, at
uma poliartrite progressiva e destrutiva, associada a vasculite e outras
manifestaes extra-articulares.

As articulaes mais frequentemente afetadas so as sinoviais

perifricas, como metacarpo e metatarsofalangianas,
tornozelos e punhos. No entanto, tambm pode haver
comprometimento de joelhos, ombros, cotovelos e quadris.
Articulaes como a temporomandibular, as articulaes
sinoviais da coluna e a laringe so ocasionalmente afetadas, o
que pode dificultar o diagnstico (HELLMANN e STONE, 2004,
p. 803).

Como descrito por Goeldner et al. (2011), caractersticas como edema,

dor e calor local esto presentes nas articulaes afetadas, e podem ainda
apresentar rubor local. Deformaes articulares ocasionadas por inflamao
persistente, como boutonniere ou em pescoo de cisne, so caractersticas
da AR no tratada.
Ainda, de acordo com Goeldner et al. (2011), manifestaes extraarticulares so observadas em aproximadamente 50% dos pacientes, sendo a
sndrome de Sjogren a mais comum, alm dos ndulos reumatides, que
resultam da vasculite de pequenos vasos, e a consequente necrose com
proliferao de fibroblastos e histiocitos epiteliais.
Ozbalkan et al. (2012) relatam em seus estudos que complicaes
cardacas e infeces esto associadas a altos ndices de mortalidade entre os
pacientes com AR.
Em relao a gravidade da doena, bem como a qualidade de vida de
seus portadores, Albani e Carson (1997), indicam que a longo prazo, o
prognstico da AR pode ser considerado ruim, pois 80% dos afetados esto
incapacitados aps 20 anos, e sua expectativa de vida e reduzida em uma
proporo de 3 a 18 anos.
Entretanto, com novas opes teraputicas atuais, como tratamentos
biolgicos e homeopticos, alm do reconhecimento da importncia do controle

18

agressivo do processo inflamatrio, essa perspectiva tende a melhorar com o

advento de novas tcnicas e tendncias de tratamento.

3.1.5 Diagnstico da Artrite Reumatide

O diagnstico da AR pode ser realizado por meio da unio de dados

clnicos, laboratoriais e radiogrficos.
O diagnstico precoce, tendo consequente tratamento imediato da
doena, so importantes para reduzir os danos fsicos provocados pela AR,
melhorando a qualidade de vida do portador.
Segundo Goeldner et al. (2011, p. 498)

Em 2010, o Colgio Americano de Reumatologia (ACR) em

conjunto com a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR),
publicaram os novos critrios diagnsticos para AR, que so
direcionados para o diagnstico precoce da doena em
pacientes que se apresentam com sintomatologia de curta
durao.
A populao-alvo para esses novos critrios e formada de: (a)
pacientes com ao menos uma articulao edemaciada,
caracterizada clinicamente como sinovite clnica, e (b)
pacientes com sinovite que no pode ser explicada por outra
doenca, como lpus eritematoso sistmico (LES), artrite
psoriatica ou gota. Se persistirem dvidas quanto
possibilidade desses diagnsticos, necessria a consulta com
reumatologista.

Em relao a gravidade da doenca, a AR costuma ser dividida em: leve,

moderada e grave. O diagnstico precoce e o incio imediato do tratamento so
fundamentais para o controle da atividade da doena e para prevenir
incapacidade funcional e leso articular irreversvel. Cerca de 70% dos
pacientes com doena ativa desenvolvem alteraes articulares dentro dos
dois primeiros anos da doena (ARNETT et al., 1988).
No que diz respeito a tcnicas de diagnstico, os exames de imagem
sofisticados tm contribudo de forma significativa para o diagnstico precoce
da AR.

19

A ressonncia magntica (RM) considerada a tcnica de imagem mais

eficiente no diagnstico da doena, pois evidencia precocemente alteraes
tanto de tecidos moles quanto de cartilagem e ossos.
A determinao do Fator Reumatide tambm amplamente utilizada
no diagnstico da AR, entretanto, os resultados devem ser criteriosamente
ponderados diante da especificidade limitada do exame.
Os exames de diagnstico de anticorpos anti-CCP (Anticorpos AntiPeptdeos

Citrulinados

Cclicos)

possuem

elevada

especificidade

sensibilidade semelhante ao FR, o que torna a determinao do anti-CCP uma

ferramenta de grande utilidade para o diagnstico da AR (GOELDNER et al.,
2011).
Burek e Rose (1995 apud GOELDNER et al., 2011, p. 499),

O FR representa um grupo de autoanticorpos caracterizados

pela habilidade de reagir com determinados eptopos da poro
fragmento cristalizvel (Fc) da IgG e atua ativamente na
patognese da AR, sendo sua presena sugestiva de
prognostico desfavorvel. In vivo, o FR pode ser das classes
IgA, IgG ou IgM, porem a classe IgM e a que se detecta
sorologicamente com maior frequncia.
Teoricamente, um estimulo antignico pode levar ao
aparecimento de uma IgG anormal na sinovia, resultando na
produo de FR e no desenvolvimento posterior da doena
reumtica. Assim, o FR provavelmente no inicia o processo
inflamatrio na doena reumtica, mas atua perpetuando e
amplificando esse processo.

O FR normalmente utilizado para diferenciar AR de outras artrites

crnicas, sendo que na AR geralmente ele detectado em altos ttulos. Sua
sensibilidade, de acordo com Hellmann e Stone (2004) de aproximadamente
80% e sua especificidade, 70%, podendo ocorrer na populao sadia com
prevalncia que varia de 1% a 4%.

3.2 TRATAMENTOS DA ARTRITE REUMATIDE

As formas de tratamento da artrite reumatide incluem uma srie de

medidas como tratamento teraputico medicamentosos, medidas educativas
(para o paciente e famlia), fisioterapia; preveno e abordagens cirrgicas
(MOTA, 2012).

20

Conforme reportado por Emery (2006), h algumas dcadas atrs,

acreditava-se que a AR fosse uma doena benigna e bom prognstico com o
tratamento. As terapias eram de baixo custo e visavam apenas ao controle dos
sintomas, aguardando-se a regresso da doena. Entretanto, nas ltimas
dcadas, a AR foi caracterizada como uma doena agressiva e associada ao
aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes, mudando completamente
o diagnstico e abordagem terapeutica da doena.
Segundo Laurindo et al. (2002), a teraputica do paciente varia de
acordo com o estgio da doena, sua atividade e gravidade, devendo-se ser
mais agressiva no tratamento quanto mais agressiva for a doena.
O acompanhamento da evoluo da doena e consequentemente do
tratamento devem ser realizados rotineiramente. Os principais objetivos do
tratamento incluem: preveno e controle da leso articular, preveno da
perda de funo, diminuio da dor e melhora da qualidade de vida do
paciente. Sugere-se a repetio de exames radiogrficos de mos, punhos e
ps a cada ano para acompanhamento evolutivo das eroses sseas.

Do ponto de vista de sade pblica, com o surgimento de

novas abordagens teraputicas e a progressiva preocupao
com as doenas crnicas de grande impacto, o Ministrio da
Sade publicou o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas
para o Tratamento da Artrite Reumatoide (Portaria MS no 855
de 12 de novembro de 2002). Na mesma poca, a Sociedade
Brasileira de Reumatologia desenvolveu e publicou o
Consenso Brasileiro para o Diagnstico e Tratamento da Artrite
Reumatoide (LAURINDO et al. 2002, p. 358).

O diagnstico e tratamento precoce da AR deve ser conduzido de forma

agressiva, visando a remisso do processo inflamatrio. Entretanto, a escolha
sobre a terapia e o uso de agentes biologicos ainda causam controvrsias
entre os mdicos e estudiosos.

3.2.1 Medidas educativas

A maneira mais correta de iniciar um tratamento de AR informando o

portador sobre sua doena, bem como suas possibilidades evolutivas,
teraputicas e de prognstico.

21

A educao deve ser iniciada desde o primeiro atendimento e deve

incluir os familiares, para que todos compartilhem das informaes sobre a
doena, o que resulta em melhor aceitao e tratamento medicamentoso e no
medicamentoso (LOVISI NETO et al., 2009).
Segundo Masiero et al. (2007, p. 2046),
Atividades educativas so essenciais para que se obtenha a
colaborao do paciente. Ele tem o direito de saber sobre suas
condies e sobre as opes teraputicas disponveis, e de
participar ativamente das escolhas. O paciente que entende
sua condio e compreende a ao dos medicamentos, os
mtodos de preveno de deformidades e o processo de
reabilitao apresenta melhor evoluo clnica.

Os exerccios fisioteraputicos e de reabilitao so essenciais para o

portador e devem ser instrudos de maneira correta, bem como devem ser
esclarecidos de sua importncia antes da realizao dos mesmos. Tambm, o
portador deve ser orientado sobre as possibilidades de ajuste de equipamentos
domsticos e de modificao do ambiente de trabalho.
Como o paciente muitas vezes acompanhado por uma equipe
multidisciplinar, necessrio que todos tenham os mesmos objetivos e
trabalhem em conjunto e em harmonia.

3.2.2 Tratamento medicamentoso

3.2.2.1 Antiinflamatrios no hormonais AINH

O tratamento da AR realizado com antiinflamatrios no hormonais

(AINH), segundo

a American

College of

Rheumatology

(2002),

so

fundamentais para diminuir o processo inflamatrio e a dor, principalmente no

incio da doena, pois as drogas modificadoras do curso da doena (DMCD)
no tem ao imediata.
Na viso de Ferraz-Amaro et al. (2009 apud MOTA et al., 2012, p. 154),
idealiza-se que:

A escolha dos AINH deve ser individualizada, pois no h

superioridade conhecida de qualquer frmaco dessa classe.
Maior controle, substituio, suspenso, diminuio do tempo

22
de utilizao e reduo das doses devem ser os cuidados se
houver condies clnicas que possam ser agravadas pelos
AINH, como, por exemplo, hipersensibilidade prvia a AINH,
hipertenso arterial sistmica (HAS), insuficincia cardaca,
insuficincia renal, doena gastrintestinal, insuficincia arterial,
hepatopatia e distrbios de coagulao.

Alguns portadores de AR com comorbidade de doena cardiovascular

devem utilizar essas drogas com mais cautela pois h maiores riscos se
comparado a portadores com outros tipos de problemas como gastrointestinais
e de inibidores seletivos de ciclo-oxigenase (SOLOMON et al., 2011).

3.2.2.2 Corticides

Os corticoides so um grupo de drogas muito comuns no tratamento de

pacientes com AR, seus efeitos mais conhecidos caracterizam-se pela melhora
do processo inflamatrio e da dor.
Alguns artigos estudados e copilados por Mota et al. (2012) apontam
que a utilizao da prednisona ou prednisona em doses baixas ( 15 mg/dia).
Sendo este o corticoide mais indicado, no havendo estudos comparativos que
permitam indicar preferencialmente doses mais altas no incio do tratamento.
Os autores relatam ainda que, como os corticides podem causar vrios
efeitos colaterais, o tempo de uso deve ser minimizado quando possivel.
Realizando suplementao de clcio e vitamina D quando extendido por mais
de 3 meses subsequentes de uso.
3.2.2.3 Drogas modificadoras do curso da doena DMCD

Quando o diagnstico apontar que o paciente portador de AR, as

DMCD devem ser administradas, sobretudo quando estes apresentarem artrite
indiferenciada e biomarcadores preditores de AR, como positividade dos
anticorpos antipeptideos citrulinados ciclicos (anti-CCP) e/ou fator reumatoide
(LUKAS et al., 2011).

3.2.2.4 DMCD sintticas

23

As DMCD podem ser encontradas comercializadas de maneira sinttica

ou biolgicas, a seguir sero descritas as principais DMCD elegveis aos
pacientes portadores de AR.
a) Metotrexato MTX
De acordo com Mota et al. (2012), o MTX se caracteriza por ser um
agente imunomodulador cuja ao consiste na inibio da sntese de DNA,
RNA, timidinato e protenas.

Os efeitos antiinflamatrios do MTX na AR parecem estar

relacionados, pelo menos em parte, com a modulao do
metabolismo da adenosina e com os efeitos possveis nas vias
do fator de necrose tumoral (TNF, do ingls, tumor necrosis
factor). Os efeitos imunossupressivos e txicos do MTX so
devido a inibio do diidrofolato redutase, enzima envolvida no
metabolismo do cido flico, o que evita a reduo do
diidrofolato a tetraidrofolato ativo. O tempo at a concentrao
mxima e de 15 horas por via oral (VO) e de 3060 minutos
por via intramuscular (IM) ou subcutnea (SC). Elimina-se por
via renal entre 40% e 90% de forma inalterada.

Atualmente, o MTX pode ser considerado a droga padro no tratamento

da AR, pois ela eficaz na reduo dos sinais e sintomas de atividade da AR e
de melhorar o estado funcional do paciente, alm de permitir a reduo das
leses.
b) Sulfassalazina SSZ
A Sulfapiridina produz uma srie de efeitos imunomodulatrios, como
inibio da produo de prostaglandinas, de diversas funes neutroflicas e
linfocitrias e da quimiotaxia.
Segundo Williams et al. (1988), a SSZ pode ser considerada mais efetiva
que o placebo na reduo da atividade da doena, no controle da dor e na
avaliao clnica global, pois a sua eficcia clnica j foi comprovada em
exames de radiografia.
c) Leflunomida LEF
Conforme copilado por Mota et al. (2012) e descrito por autores como
Rozman (2002), a LEF um agente imunomodulador com atividade

24

antiproliferativa que inibe a enzima diidroorotato desidrogenase, envolvida na

sntese da pirimidina.

absorvida no trato gastrintestinal, e a biotransformao

ocorre provavelmente no fgado e na parede gastrintestinal,
onde a LEF transformada principalmente em M1, o metablito
ativo responsavel por todas as aes da medicao. O tempo
para a concentrao mxima (pico) da M1 e de 612 horas, e a
eliminao e renal e intestinal (MOTA et al., 2012, p. 155).

A LEF melhora a atividade da doenca e a qualidade de vida e reduz a

progressao radiogrfica.
d) Antimalricos (difosfato de cloroquina DCQ e sulfato de
hidroxicloroquina HCQ)
Os antimalricos so utilizados no tratamento da AR h mais de 50
anos, pois como indicado por Clarck et al. (1993), eles se caracterizam por ser
medicamentos seguros e eficazes, sobretudo para formas iniciais e leves. Seu
mecanismo de ao ainda e pouco conhecido, mas parece envolver mltiplos
fatores: atividade antiinflamatria (estabilizao das membranas lisossomais,
inibicao de enzimas lisossomicas e da quimiotaxia e fagocitose de
polimorfonucleares), interferncia na produo de prostaglandinas, entre
outros.
Entretanto, Mota et al. (2012) aponta que apesar de seu uso ser
tradicional no Brasil, muitas vezes em associao a outras DMCD, os
antimalricos atualmente so considerados drogas menos potentes, devendo
ser usados em casos iniciais de AR ou artrite indiferenciada, com baixo
potencial erosivo.

e) Sais de ouro
Embora seja citado em recomendaes internacionais, os sais de ouro
so bem pouco utilizados no Brasil, devido a seus efeitos adversos e a
dificuldade de aquisio do medicamento no pas.
Este medicamento, segundo Mota et al. (2012), so capazes tanto de
reduzir os sintomas constitucionais e articulares quanto de retardar a evoluo

25

radiogrfica da AR. Podendo ser utilizados em monoterapia ou em combinao

com demais drogas.

3.2.2.5 DMCD biolgicas

As DMCD biolgicas se constituem como um grande avano no

tratamento da AR, entretanto, apesar de sua eficcia comprovada, os nveis de
segurana de sua utilizao a longo prazo ainda no foram bem definidos,
conforme descreve Favalli et al. (2011).
No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA, 2014)
relaciona as DMCD biolgicas para tratamento da AR em:
a) Anti-TNF: adalimumabe, certolizumabe, etanercepte, infl iximabe e
golimumabe;
b) Bloqueador da coestimulacao do linfocito T: abatacepte;
c) Depletor de linfocitos B
d) Bloqueador do receptor de interleucina-6 (IL-6): tocilizumabe.

A indicao das DMCD biologicas so para os pacientes que persistam

com atividade da doena, apesar do tratamento com pelo menos dois
esquemas de DMCD sintticas, dos quais pelo menos um deles combinao
de DMCD.
Vrios autores copilados por Mota et al. (2012), entendem que:

O uso de agentes biolgicos deve ser feito associado a uma

DMCD, preferencialmente MTX. ... Uma DMCD biolgica pode
ser prescrita mais precocemente no curso do tratamento da
AR, sobretudo em casos de doena com combinao de sinais
de pior prognstico - elevado nmero de articulaes
acometidas, eroses radiogrficas na fase inicial da doena,
FR e/ou anti-CCP presentes em altos ttulos (MOTA et al.,
2012, p. 156).

a) Anti TNF
Em relao eficcia do medicamento, no h dados que permitam
afirmar a maior eficincia de um dos cinco agentes anti-TNF aprovados no
Brasil para tratamento da AR.

26

Segundo estudos de pesquisadores como Visser et al. (2009), os antiTNF devem ser utilizados em associao ao MTX ou outras DMCD, uma vez
que seu uso combinado mostrou-se seguro e propiciou rpido benefcio no
controle da atividade da doena, comparado ao uso do anti-TNF como
monoterapia.
Em pacientes que apresentem contraindicaes ao uso de DMCD
sintticas, os anti-TNF podem eventualmente ser prescritos em monoterapia.

b) Modulador da coestimulao
- Abatacepte ABAT
O ABAT uma droga que tem sua ao como inibidor de molculas de
coestimulao dos linfcitos T.
indicado para pacientes com AR ativa que tenham apresentado falha
teraputica a DMCD ou aos agentes anti-TNF. Pode ser utilizado associado as
DMCD ou em monoterapia (BATHON et al., 2011).
De acordo com Mota et al. (2012, p. 157),

O uso do ABAT est associado a maior ocorrncia de

complicaes infecciosas quando comparado ao placebo,
assim como observado com outras DMCD biolgicas. As
reaes infusionais com o ABAT so pouco frequentes e so,
principalmente, reaes de hipersensibilidade que se
manifestam por exantema ou broncoespasmo. Esta
contraindicado em pacientes com quadro de doena pulmonar
obstrutiva crnica, por exacerbao do quadro de dispnia e
maior ocorrncia de infeces.

c) Depletor de linfocitos B
- Rituximabe RTX
A droga feita por meio de composto biolgico denominada RTX um
anticorpo monoclonal quimrico que atua contra o linfcito CD20+, indicado em
portadores de AR em atividade moderada e grave com insucesso na
teraputica com o agente anti-TNF.
Conforme relatado por alguns autores, como Mota et al. (2012, p. 157158)

O RTX e utilizado preferencialmente em associao com o

MTX, podendo ser prescrito em associao com outras DMCD.

27
importante ressaltar que pode haver retardo em trs a quatro
meses para que se observe o incio da melhora sintomtica.
Indivduos com sorologia positiva para FR e/ou anti-CCP
apresentam melhor resposta teraputica. Os pacientes com
boa resposta ao tratamento podem ser submetidos a novo
curso de RTX, caso reativem a doena, em intervalo de tempo
no inferior a seis meses.

Entretanto, este medicamento pode apresentar efeitos colaterais

diversos como complicaes infecciosas de pneumonia intersticial, neutropenia
e trombocitopenia (COHEN et al., 2006).

d) Bloqueador do receptor de IL-6

- Tocilizumabe TOCI
Segundo descrito por Mota et al. (2012), o TOCI se caracteriza por ser
um anticorpo monoclonal humanizado que se liga ao receptor de IL-6, inibindo
o efeito biolgico da IL-6. Pode ser usado em monoterapia, associado ao MTX
ou a outras DMCD.

3.2.2.6 Drogas imunossupressoras

Uma outra classe de medicamentos pode ser utilizada no tratamento da

AR a das drogas imunossupressoras.
Neste grupo de drogas, so descritos diversos mecanismos de ao
como reduo da resposta celular (e menos efetivamente da humoral) e
propriedades antiinflamatrias (interferncia sobre a migrao e a ao de
neutrfilos, linfcitos e moncitos).
Entretanto, a utilizao dos imunossupressores est restrito para as
formas mais severas da AR, uma vez que a maioria dessas drogas apresenta
considervel toxicidade - mielossupresso grave, aumento da ocorrncia de
infeces, esterilidade, toxicidade vesical e aumento da ocorrncia de
neoplasias (MOTA et al., 2012).
Azatioprina AZA
A utilizao da AZA como DMCD bastante controversa, uma vez que
seu menor efeito no controle de sinais e sintomas e a ausncia de

28

comprovao na reduo da progresso radiogrfica colocam-na como uma

alternativa apenas em casos excepcionais, no sendo unanimidade na
indicao para o tratamento da AR (SMOLEN et al., 2011).
Ciclofosfamida CF
J a CF tem perfil altamente txico e limitado benefcio para controle da
sinovite. Sendo que seu uso s se justifica nas formas extra-articulares graves,
sobretudo na vasculite (SUAREZ-ALMAZOR et al., 2000)
Ciclosporina CS
A CS a alternativa mais eficaz no controle de sinais e sintomas da AR,
dentre as drogas imunossupressoras. A CS retarda a progresso do dano
articular, mesmo em pacientes com AR grave e refratria a outros tratamentos,
podendo ainda, ser usada em monoterapia em associacao com o MTX
(SMOLEN et al., 2011).

3.3.3 Casos Especiais de Tratamento de Artrite Reumatide

Em alguns casos, o paciente portador da AR no pode ter seu

tratamento teraputico realizado com os frmacos descritos anteriormente, so
os casos em que o portador estiver em quadro de gravidez e de vacinao.

3.3.1 Artrite reumatide e gravidez

A relao da AR com a fertilidade no h correlao de interao, exceto

com o uso de alguns medicamentos que podem reduzir a taxa de ovulao.
Segundo apurado por Hazes et al. (2011), no h aumento na ocorrncia de
complicaes fetais ou maternas pela doena, excetuando-se as formas graves
que cursam com vasculite sistmica.
Durante o perodo gestacional, geralmente pode-se observar melhora
das manifestaes clnicas da AR em at 75% das pacientes, embora 90%
apresentem recada nos primeiros seis meses aps dar a luz ao beb (HAZES
et al., 2011).

29

Entretanto, Mota et al (2012) lembra que a maior parte das drogas

utilizadas no tratamento da AR contraindicada durante a gestao e a
lactao, exceo feita a HCQ e a SSZ, que parecem ser relativamente
seguras.
Pacientes em uso de medicamento como MTX, LEF, agentes
imunossupressores e DMCD biolgicas devem sempre ser orientadas a utilizar
mtodos

contraceptivos

seguros,

fim

de

evitar

gestao

consequentemente, complicaes futuras.

3.3.2 Artrite reumatoide e vacinao

O portador de AR tem seu risco global de infeco sempre exacerbado

sobretudo quando h utilizao de agentes imunobiolgicos como os presentes
em vacinas, devendo a vacinao desses indivduos ser observada com
bastante cautela quando associar a um tratamento teraputico para a artrite
reumatide.
Antes de iniciar DMCD sintticas ou biolgicas, deve-se pedir e
atualizar o carto vacinal do paciente. Vacinas que no
contenham organismos vivos, como e o caso daquelas contra
influenza (IM), pneumococica (7V e 23V), tetano, difteria,
coqueluche, hemfilos tipo B, hepatite viral A e B, poliomielite
(inativada VIP), meningococica, HPV, febre tifide (IM) e
raiva, podem ser realizadas com segurana e devem ser
administradas preferencialmente 14 dias antes do incio da
medicao. De maneira mais sistematizada, a maioria dos
protocolos recomenda ao menos a vacina antiinfluenza
(sazonal, anualmente, entre abril e setembro) e a
antipneumococica (inicialmente, e reforco apos cinco anos)
antes do incio da terapia com DMCD biolgicas (MOTA et al.,
2012, p. 166).

Conforme comentado por diversos autores (HAZES et al., 2011;

RIBEIRO et al., 2011; MOTA et al., 2012), as vacinas com organismos vivos
no so indicadas durante a imunossupresso e pelo menos trs meses aps o
uso de drogas teraputicas da AR. Nesse grupo de vacinas inclui-se a trplice

30

viral (sarampo, caxumba e rubeola), BCG, vacinas contra influenza (nasal),

varicela zoster, febre tifoide, poliomielite (oral VOP), varola e febre amarela.
Se faz importante lembrar que as vacinas, quando indicadas, devem ser
administradas antes do tratamento com os imunossupressores ou DMCD
biologicas, pois a resposta a vacina pode ser diminuda ou at mesmo
atenuada (RIBEIRO et al., 2011).
De acordo com Mota et al. (2012, p. 167) a SBR Sociedade Brasileira
de Reumatologia recomenda uma srie de itens para uma melhora e
tratamento eficiente dos pacientes portadores de artrite reumatide, sendo elas
descritas a seguir:

Recomendaes da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o

tratamento da artrite reumatide

Recomendao 1: Antes de administrar qualquer forma de tratamento, o

paciente deve ser esclarecido sobre sua enfermidade e, particularmente,
quanto s possibilidades evolutivas e de prognstico. A deciso do tratamento
deve ser compartilhada com o paciente.

Recomendao 2: Imediatamente aps o diagnstico deve-se prescrever

uma DMCD e ajustar o tratamento, com o objetivo de atingir remisso ou baixa
atividade da doena (de acordo com o ICAD) em avaliaes clnicas
frequentes, em um perodo de 3090 dias.

Recomendao 3: O tratamento da AR dever ser conduzido por um

reumatologista, que o especialista com maior conhecimento sobre as opes
teraputicas disponveis, suas indicaes e efeitos adversos.

Recomendao 4: O tratamento de primeira linha inclui DMCD sintticas

como MTX, LEF e SSZ. Os antimalricos HCQ e DCQ so menos eficazes e
devem ser reservados para formas leves e de baixo potencial erosivo. CS ou
ouro parenteral podem ser utilizados em condies excepcionais.

31

Recomendao 5: O MTX a droga de escolha para o tratamento da

AR, mas se houver contraindicaes e/ou a critrio mdico, outras DMCD
sintticas podem ser utilizadas como primeira escolha. Combinaes de DMCD
sintticas podem ser prescritas, mesmo como primeira opo, em AR
estabelecida com fatores preditores de mau prognstico.

Recomendao

6:

Pacientes

que

no

alcanaram

resposta,

caracterizada por remisso clnica ou pelo menos baixa atividade da doena

(conforme avaliao por um dos ICAD) aps a utilizao de ao menos dois
esquemas de DMCD sintticas, incluindo pelo menos uma combinao de
DMCD sintticas, devem ser avaliados quanto ao uso de DMCD biolgicas.

Recomendao 7: Excepcionalmente, em pacientes com combinao de

caractersticas de pior prognstico e doena rapidamente progressiva, DMCD
biolgicas podero ser consideradas aps um nico esquema de DMCD
sintticas.

Recomendao 8: Recomenda-se preferencialmente o uso de agentes

anti-TNF (ADA, CERT, ETN, IFX ou GOL) como terapia biolgica inicial. No
entanto, se houver contraindicaes ou em situaes clnicas individualizadas,
a terapia biolgica pode ser iniciada com outras DMCD biolgicas, como
drogas depletoras de clulas B (RTX), moduladores da coestimulao da clula
T (ABAT) e anticorpos contra o receptor da IL-6 (TOCI).

Recomendao 9: Aps falha teraputica a uma primeira DMCD

biolgica (anti-TNF ou no), outras DMCD biolgicas (anti-TNF ou no)
podero ser utilizadas. A escolha de qual DMCD biolgica ser utilizada em
pacientes que j falharam a DMCD biolgicas ocorrer a critrio mdico.

Recomendao 10: CF e AZA podem ser utilizadas em pacientes com

manifestaes extra-articulares graves como vasculite e/ou envolvimento
pulmonar.

32

Recomendao 11: O uso de corticoide intra-articular vlido em

qualquer momento do tratamento. O uso de corticoide oral tem efeito DMCD e
melhora a resposta clnica na fase inicial, mas recomenda-se sua utilizao em
baixas doses (< 15 mg de prednisona ao dia, ou equivalente) e pelo menor
perodo de tempo necessrio.

Recomendao 12: Os AINH so teis para diminuir o processo infl

amatrio e a dor, principalmente no incio da doena, mas devem sempre ser
prescritos em associao DMCD.

Recomendao 13: No incio do tratamento da AR, recomenda-se que o

paciente seja avaliado mensalmente. Avaliaes mais espaadas, com
intervalos de at trs meses, podem ser feitas naqueles que estejam com a
doena sob controle.

Recomendao 14: Terapia fsica, reabilitao e terapia ocupacional so

indicadas desde a avaliao inicial do paciente.

Recomendao 15: O tratamento cirrgico, quando bem indicado e no

momento correto, contribui para melhora da funo, da mobilidade, do controle
da dor e da qualidade de vida do paciente com AR.

Recomendao 16: Recomenda-se orientar o paciente a sempre

consultar o mdico antes do incio de uma terapia alternativa (acupuntura,
dietoterapia, homeopatia, fi toterapia etc.). Ao mdico, cabe avaliar se o
pretendido tratamento alternativo pode induzir algum dano ao paciente e
orient-lo no sentido de que tais mtodos no devem substituir a terapia
tradicional para a AR.

Recomendao 17: Recomenda-se a orientao das pacientes quanto

ao planejamento familiar, ao momento adequado da gestao (em funo da
atividade da doena e do uso de medicaes) e prescrio de mtodos
anticonceptivos efi cazes para mulheres em uso de drogas teratognicas, como
MTX e LEF.

33

Recomendao 18: Orienta-se a busca ativa e o manejo adequado de

comorbidades (HAS, diabetes mellitus, dislipidemia etc.), uma vez que sua
presena contribui para menor qualidade de vida e aumenta a mortalidade dos
pacientes com AR.

Recomendao 19: Antes de iniciar DMCD sintticas ou biolgicas,

deve-se atualizar o carto vacinal do paciente. As vacinas indicadas devem ser
administradas

preferencialmente

antes

do

tratamento

com

os

imunossupressores ou com os agentes biolgicos, pois a resposta vacina

pode ser diminuda.

Recomendao 20: Doenas transmissveis endmico-epidmicas no

Brasil,

como

tuberculose,

hansenase,

malria,

doena

de

Chagas,

esquistossomose, febre amarela, dengue, filarioses e helmintases, devem ser

avaliadas e tratadas adequadamente em pacientes com AR.

3.4 UTILIZAO DA HOMEOPATIA NO TRATAMENTO DA ARTRITE

REUMATIDE

A utilizao de compostos homeopticos no tratamento da artrite

reumatide se apresenta como um mtodo que tm sua eficcia (LINDE et al.,
1997) busca, alm de reduzir os sintomas e caractersticas apresentadas pela
doena, tambm reduzir os efeitos colaterais do tratamento, quando o mesmo

realizado

com medicamentos teraputicos sintticos ou

biolgicos,

anteriormente descritos.
Tanto a melhora nos quadros clnicos de pacientes portadores de AR,
quanto a qualidade de vida dos mesmos, so focados na medicina com a
utilizao do compostos homeopticos.
Uma vez que, conforme descrito por Bignardi e Freitas Junior (2002, p.
103)

A comunidade cientfica est ciente de que a Homeopatia

demonstrou sua ao a partir de metanlise realizada por Linde

34
e Cols (1997), cujos resultados obtidos revelam ao superior
aos do placebo. Na prtica clnica diria, constata-se que a
teraputica homeoptica induz uma reao na energia vital do
organismo apresentando caractersticas e prazos prprios,
observveis nas mudanas sintomatolgicas e variaes de
humor, comportamento e qualidade de vida dos pacientes. A
observao individual de cada paciente a respeito de sua
prpria sade, preservando a expresso cultural de seu meio e
linguagem caracterstica, vem norteando a concepo atual de
sade da Organizao Mundial de Sade (OMS).

Alguns trabalhos no meio homeoptico ilustram a melhora na qualidade

de vida de pacientes portadores das mais variadas morbidades como
exemplificadas por Bignardi e Freitas Junior (2002, p. 106 107):

a. Ensaio Clnico realizado por Vladimir de Freitas Junior e

Fernando A. C. Bignardi, entre 2000 e 2001, nos Ambulatrios
da Associao Paulista de Homeopatia (APH), onde ficou
provado que o SF-36 um mtodo cientfico
internacionalmente reconhecido e que evidenciou maiores
variaes de ndices de qualidade de vida aps 12 meses em
um grupo de 15 pacientes tratados com homeopatia, do que no
grupo controle, composto de 22 pacientes que no receberam
a mesma interveno. Os resultados finais foram avaliados por
ndices internacionais padronizados para aferio de
significncia estatstica.
b. Ensaio Clnico com os pacientes do ambulatrio geral da
disciplina de Geriatria e Gerontologia da Escola Paulista de
Medicina UNIFESP, coordenado pelo Dr. Fernando A. C.
Bignardi, no qual os pacientes so avaliados pelo SF-36e
divididos em dois grupos que recebem as condutas e
procedimentos normais.
A um deles acrescentada a interveno homeoptica, com o
objetivo de demonstrar que esta interveno poder
proporcionar, alm de uma melhoria da Qualidade de Vida,
uma reduo significativa na quantidade de medicamentos
habitualmente usados pelos pacientes idosos.
c. Informao verbal do Dr.Marcus Zulian Teixeira que,
juntamente ao protocolo de pesquisa clnica em Homeopatia
que est sendo realizado no Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de So Paulo, est sendo aplicado um
teste de Qualidade de Vida. Neste caso, a opo foi pelo
Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual
Well-Being (FACIT-Sp), validado tambm para a Lngua
Portuguesa.
d. Durante o ano de 2001, o Dr. Carlos Brunini utilizou em sua
dissertao de mestrado na Faculdade de Cincias da Sade
de So Paulo ligada ao Instituto Brasileiro de Estudos
Homeopticos (IBEHE), na qual visa a demonstrar a eficcia da

35
Homeopatia em crianas asmticas, um questionrio francs,
conhecido em ingls por Pictured Childs Quality of Life
Questionnaire (AUQUEI), que avalia a qualidade de vida de
crianas e adolescentes, traduzido e validado no Brasil pelo
psiquiatra infantil Francisco Assumpo Jr., da Universidade de
So Paulo (USP).
e. Pesquisa de literatura indexada dos ltimos dez anos no
MedLine, LILACS e HomeoIndex, por meio do site da Biblioteca
Regional de Medicina (BIREME), com cruzamento das
palavras-chave Homeopatia e Qualidade de Vida encontrou
apenas o seguinte trabalho de origem sua relacionado ao
tema: HOCHSTRASSER, B. Quality of life of pregnant women
in homeopathic or mainstream medical (type of care and the
course of the pregnancy). Forsch Komplementarmed. 6 Suppl
1:23-5, Fev. 1999.

Dessa

forma,

percebe-se

poder

eficcia

dos

compostos

homeopticos no tratamento teraputico de inmeras doenas, sobretudo na

reduo de seus sintomas.

3.4.1

Medicamentos

ou

Compostos

Homeopticos

Utilizados

no

Tratamento dos Sintomas da Artrite Reumatide

Uma srie de compostos homeopticos so descritos e associadas a AR

por meio de sua eficcia no tratamento e alvio dos sintomas da morbidade.
Demarque et al. (2009) indicam em seu livro uma srie de
medicamentos homeopticos para uso no tratamento da AR, sendo alguns
deles indicados na fase aguda e outros na fase crnica da doena, como
descritos a seguir.
Para a fase aguda Demarque et al (2009) destacam:
Bryonia alba
Pulsatilla
Aconitum napellus
Sabina
Belladonna
Salicyllicum acidum
Lac caninum
Ferrum phosphoricum
Phytollaca

36

Rhamnus californica
Sticta
Apis mellifica
Colchicum

Em relao a fase crnica Demarque et al. (2009) destacam:

Actea spicata
Ammonium phosphoricum
Antimonium crudum
Benzoicum acidum
Ledum
Causticum
Medorrinhum
Natrum sulphuricum
Rhus toxicodendron
Ferrum phosphoricum
Phosphorus
Silicea

De acordo com Horvilleur (2008), destacam-se:

Actea spicata
Calcreas (phosphorica, fluorica e carbnica)
Causticum
Ruta
Solanum malacoxylon

Nilo Cairo (2007) destaca:

Arnica
Bryonia
Pulsatilla
Calcarea carbonica
Silicea
Apis
Iodum

37

Iodoformium
Phytolacc
Guaiacum
Kal bich
Kali iodatum
Thuya
Natrum sulphuricum
Medorrhinum

Abaixo sero descritas a indicao e explicaes acerca da utilizao

dos medicamentos, com base nas informaes descritas por Demarque et al.
(2009):

Bryonia alba
Indicado quando o paciente apresentar joelhos rgidos e dolorosos.
Articulaes inchadas, vermelhas e quentes com fisgadas e dor dilacerante.
Quando o sintoma for de piora pelo menor movimento de manh, com
tempo quente, por esforo, toque; e melhora deitando sobre o lado da dor, pelo
descanso e por elementos frios.

Pulsatilla
Recomendado para dores tensivas que repuxam coxas e pernas. Dor na
articulao dos quadris, bem como para joelhos inchados com dores
dilacerantes que ficam repuxando.
Piora com o calor, ao anoitecer, em locais quentes, deitando o corpo
sobre o lado esquerdo ou sobre o lado sem dores, ou ainda, quando os ps
ficam pendurados. A melhora ocorre ao ar livre, com movimentos e aplicaes
frias.

Aconitum napellus
Indicado para inflamao reumtica nas juntas. Quando as reas
afetadas

apresentarem

inchao

vermelho-brilhante,

muito

sensvel.

Recomendado quando o paciente sente a articulao do quadril e coxa

38

estropaidas, sobretudo depois de ficar deitado. Piora ao anoitecer, deitando

sobre o lado afetado e pelo calor local. Melhora ao ar livre.

Sabina
Recomendada no tratamento da AR com quadro de dores artrticas nas
articulaes, onde o local apresenta-se inchado e com colorao vermelholustroso. Piora com o menor movimento, com calor e ar quente. Melhora com ar
fresco.

Belladonna
Recomendada para articulaes inchadas, vermelhas, lustrosas, com
listras vermelhas que se irradiam. Quando h dores reumticas itinerantes.
Quando a rea afeatada piora com o toque, com sacudidolas, correnteza de ar
e frio. Quando h melhora em posio semi-ereta.

Salicyllicum acidum
Indicado para joelhos inchados e doloridos, para reumatismo articular
agudo. Quando h piora pelo movimento, toque, noite, ar frio e aplicaes frias;
e melhora com aplicaes quentes e secas.

Lac caninum
Recomendado para alvio e tratamento de dores reumticas nas
extremidades e nas costas, de um lado para o outro. Quando h piora da rea
afetada por meio do toque e melhora com aplicaes frias. Indicado quando h
tendncia ao erratismo lateral e simtrico.

Ferrum phosphoricum
Indicado para o reumatismo articular e dores reumticas nos ombros,
assim como para artrite subaguda com intumescimento moderado e dor. Onde
h piora com calor e pela manho; e melhora com frio e movimento.

39

Phytollaca
Indicada para dores reumticas que se apresentam como choques
eltricos, penetrantes, lancinantes, que mudam rapidamente de local.
Recomendado quando h caracterstica de reumatismo infeccioso subagudo
com sintoma geral de lassido dolorida. Quando h piora por frio, ao anoitecer
e pelo movimento; e melhora com calor, tempo seco e repouso.

Rhamnus californica
Recomendada para alvio dos sintomas provocados em quadros de
artrite infecciosa com suores abundantes e tendncia metstase cardaca.
Quando h piora ao anoitecer.

Sticta
Indicada para dores reumticas nas articulaes do ombro direito,
msculos deltoide e bceps. Quando observado inchao, calor e vermelhido
nas articulaes. Quando h pontos inflamados e vermelho nas articulaes
afetadas. Onde h piora com movimento, noite e com mudanas de
temperatura.

Apis mellifica
Recomendada para tratamento e alvio de sintomas de dores reumticas
nas costas e nos membros. Intumescimento edematoso brilhantes. Quando o
local afetado sofre piora com movimento, calor e toque; e melhora com frio e
atividades relacionadas a baixa temperatura.

Colchicum
Indicado para dores agudas embaixo do brao esquerdo. Articulaes
rgidas e febris, para o reumatismo que muda de local, com dores piores a
noite. Indicado ainda, para o inchao edematoso nas pernas e ps, inflamao
do grande artelho, gota no calcanhar, e em casos que no pode suportar toque
ou movimentos sobretudo nos calcanhares. Onde h piora com o toque ao
menor movimento, seja no frio ou noite.

Em relao a fase crnica Demarque et al. (2009) destacam:

40

Actea spicata
Indicada para dores reumticas nas pequenas articulaes, pulso,
dedos, tornozelos e dedos dos ps. Para o inchao nas juntas devido menor
fadiga possvel. Para pulsos inchados e vermelhos, quando h piora com
qualquer movimento.

Ammonium phosphoricum
Indicado para dores nas articulaes dos ombros, onde h piora com o
frio.

Antimonium crudum
Recomendado para dor artrtica nos dedos. Onde h piora ao anoitecer
e com calor; e melhora ao ar livre, em repouso ou pelo calor mido.

Benzoicum acidum
Indicado para tratamento das articulaes que estalam com movimento,
para dor dilacerante com fisgadas e gota reumtica, onde h piora com o ar
livre.

Ledum
Recomendado para tratamento e alvio das dores da gota que penetram
em todo o p e em todo o membro e articulaes, sobretudo nas de menor
tamanho. Indicado quando as articulaes se apresentarem inchadas, quentes
e plidas, onde o reumatismo se inicia nos membros inferiores e sobe. Onde h
melhora com frio, colocando os ps em gua fria e peiora noite sobretudo
com o calor da cama.

Causticum
Indicado para tratamento onde h dores dilacerantes nas articulaes,
melhorando com o calor, sobretudo o calor da cama e, piorando com ventos
frios e secos, alm do ar frio. Onde h melhora com o tempo mido, tempo de
chuva e calor.

41

Medorrinhum
Recomendado para inflamao dos ossos e articulaes com dores
penetrantes insuportveis noite. Indicado quando todas as partes do corpo
que so tocadas esto doloridas, em casos com inchao vermelho lustroso nas
articulaes, e com dores e prurido nos joelhos. Indicado tambm para
reumatismos nos ps, onde nos casos h piora com tempo frio e mudana de
tempo e melhora ao deitar.

Natrum sulphuricum
Indicado para tratamento quando o paciente apresenta dores nas
articulaes dos quadris, sobretudo do lado esquerdo e ao se inclinar. Quando
h piora da rea afetada com tempo mido e frio, e melhora com tempo seco,
presso e mudando de posio.

Rhus toxicodendron
Indicado para casos de inchao quente doloroso nas articulaes, para
dores reumticas irradiantes em grande parte da nuca, lombo e extremidades.
Onde h piora com o frio, umidade e ao anoitecer; e melhora com calor, tempo
seco, movimento e aplicaes quentes esticando o membro acometido ou
afetado.

Ferrum phosphoricum
Recomendado para o reumatismo articular, com dores reumticas no
ombro, quando h piora ao toque, sacolejos, movimentos, sobretudo do lado
direito ee, melhora com aplicaes frias.

Phosphorus
Indicado no tratamento de pacientes que tem fisgadas nas articulaes
dos cotovelos e dos ombros, inflamao na tbia que se torna necrosada.
Quando h piora ao tocar e deitando-se do lado esquerdo ou do que di.
Quando h melhora no escuro, ao ar livre e deitando-se do lado direito.

Silicea

42

Recomendada para tratamento de AR representado para dores nos

quadris, pernas e ps, alm de dores nos joelhos como se estivesse enfaixado
e apertado. Quando h piora pela manh, com umidade, com o frio. Melhora
com o calor no vero.

Assim, percebe-se a variedade de compostos homeopticos, que

atualmente so comercializados como medicamentos e que so colocados em
utilizao pela populao portadora de artrite reumatide.
A eficcia desses compostos pode ser observada por meio da
diminuio dos sintomas ligados a doena, aumento da expectativa de vida e
qualidade de vida dos portadores.

4 DISCUSSO

Percebe-se claramente que a utilizao de medicamentos homeopticos

so uma soluo eficiente no tratamento e combate aos sintomas da artrite
reumatoide, uma vez que os mesmos, legalmente comercializados no Brasil e
em grande parte do mundo, so adquiridos pelos pacientes portadores de tal
doena e se manifestam aliviando uma srie de sintomas apresentados por
estes, sendo que conforme descrito anteriormente, cada um dos medicamentos
tem afinidade por uma fase da doena, e ainda, por alvio e desaparecimento
de um ou mais sintomas da AR.
Pode-se perceber tambm que mais de um autor/pesquisador faz a
indicao do medicamento homeoptico para o mesmo fim, dando maior
credibilidade no s aos estudos e pesquisas envolvem cada composto, mas a
utilizao dos mesmo no tratamento da AR.
Encontramos exemplos de compostos indicados, com a mesma
finalidade, por meio de estudos e pesquisas de Demarque (2009) e Nilo Cairo
(2006), como o caso da Bryonia, j anteriormente citada para quando o
paciente apresentar joelhos rgidos e dolorosos. Articulaes inchadas,

43

vermelhas e quentes com fisgadas e dor dilacerante. Ou ainda, como a Actea

spicata, a qual indicada para dores reumticas nas pequenas articulaes,
pulso, dedos, tornozelos e dedos dos ps.
Portanto, pode-se inferir que medida em que as pesquisas acerca dos
compostos homeopticos aumentam e se desenvolvem, so descobertos
novos medicamentos e novas aplicaes dos mesmos no tratamento de uma
srie de doenas, inclusive da artrite reumatoide.

44

5 CONSIDERAES FINAIS

A AR uma doena de grande importncia devido a limitao que a sua

progresso causa no paciente. A observao e copilao de dados da literatura
especializada da rea permite inferir que atualmente, uma srie de
medicamentos so comercializados e indicados para o tratamento da artrite
reumatide, no intuito de reduzir seus sintomas, prolongar a vida do paciente
portador e melhorar sua qualidade de vida, tendo em vista que esta doena,
no tem cura.
Portanto, observa-se que novas tendncias de tratamento, bem como a
descoberta acerca do surgimento da doena e diagnsticos precoces levam a
melhoria desses fatores e diminuio de sua gravidade.
As formas de tratamento incluem alm da terapia com medicamentos, as
medidas educativas e preventivas, sobretudo nas famlias que apresentam
casos da doena.
Os compostos homeopticos disponveis podem ajudar, e muito, no
combate sintomatologia e melhoria da qualidade de vida desses pacientes.
Uma vez que no possuem contra-indicao e tambm no produzem efeitos
colaterais e deletrios para o organismo como as substncias sintticas e os
componentes biolgicos da medicina terapeutica aloptica.
Portanto, percebe-se que a utilizao de compostos homeopticos no
tratamento da artrite reumatide se apresenta como um mtodo promissor na
reduo dos sintomas e caractersticas apresentadas pela doena.

45

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