HospitalCastroRendn

ServiciodeCardiologa
JuanManuelSosa

Apesardelosprogresosdelosltimos30aoseldxymanejo
A pesar de los progresos de los ltimos 30 aos el dx y manejo
delIAM,continuasiendoundesafoparalaplanificacindela
saludenelmundoindustrial.
Existe una limitacin en la prevalencia de omisin dx IAM
ExisteunalimitacinenlaprevalenciadeomisindxIAM.
Estudio,seguimientode1570pacvistounasolavezensala
deemergenciaduranteunao:
El70%internados
El70%sedxIAM
Un7,6%eldxdeIAMfueronomitidosenla1raconsulta.

Otrosestudiosconfrecuenciasimilar:Leeycols4%,Tierney
10%,Pozen7%,etc.
Sin cambios en los ltimos aos.
Sincambiosenlosltimosaos.

Laconsecuenciaeslamayormortalidadenloscualesse
La consecuencia es la mayor mortalidad en los cuales se
retardaeldx.
Seencontrun26%delospacexternadosdesdelasalade
urgencia fallecieron o tuvieron complicaciones potencialmente
urgenciafallecieronotuvieroncomplicacionespotencialmente
fatalesdentrodelas24hsdelaconsulta.
Cualessonlassituacionesqueexplicanlaomisin:
ErrorenlainterpretacindelECGenun2340%
ErrorenlainterpretacindelECGenun2340%
Inexperienciadelmedico
Edad
Presentacinatpica

Laomisinofalladeinterpretacinincrementalaadmisin
innecesariaenUCO.

q
,
q
Smithfuequienen1918,demostrquelaelevacindel
segmentoSTeraunsignodeoclusincoronaria.
UnpardeaosmastardesepublicaraelprimerECGobtenido
durantelafaseagudadelIAM.
g
LosSndromescoronariosAgudossepuedenclasificaren2
tipossegnsuexpresinelectrocardigrafica :
Con elevacindelsegmentoST
Sin elevacindelSegmentoST

Estaclasificacintieneunclarosignificadoclnico,los
primerossepuedenbeneficiardeltratamientocon
fibrinoliticos ylossegundosno.

Elreconocimiento,enuntrazadodeECG,deunIAMse
El reconocimiento , en un trazado de ECG , de un IAM se
fundamenteen3signosbsicos:necrosis,lesineisquemia.
Cadaunadeellastendrunpapelimportante,deacuerdocon
el momento evolutivo o el curso clnico del IAM se
elmomentoevolutivooelcursoclnicodelIAM,se
reconocieron:
Fasehiperaguda:comprendelashorasiniciales.
FaseagudaoIAMinstalado:seprolonga23semanas.
Fasesubaguda:apuntodepartidade3semanas.
Fasecrnica:desdelos2o3meses.

FaseHiperaguda:
Fase Hiperaguda:
Bloqueoagudo
ElevacindelST:rectificacindelST,ensanchamientodelaondaT,ST
Elevacin del ST : rectificacin del ST ensanchamiento de la onda T ST

adquiereunaondamonofasica.
AumentodelaamplituddelaondaT

Faseaguda:
OndaQoQS
Onda Q o QS
SegmentoSTsobreelevado
OndaTsimtricaoinvertida

Fasesubaguda:
Fase subaguda:
SeiniciacuandoelSTsehahechoisoelctrico
ExistenimgenesdenecrosisyondaTnegativas
Existen imgenes de necrosis y onda T negativas

Fasecrnica:
Enlapractica,suseparacinconlafaseanterioresmasclnicaqueelctrica.
Pasadoslos3meseslasmodificacionessonvariables
Deacuerdoaldaoresidual,circulacincolateral,etc.
d ld
d l
l
l
l
Vadesdelarecuperacinadintegrum hastasecuelasmarcadas.

Onda
monofasica

Onda
monofasica

Supra del ST
SupradelST
Tpicuda

Sndromecoronarioagudoconelevacion
Sndrome coronario agudo con elevacion delST
del ST

LaaparicindeunascensodelSTdemas2mmenV1V3y
La
aparicin de un ascenso del ST de mas 2mm en V1 V3 y
masde1mmenotrasderivacionesseconsideraanormalyes
evidenciadeisquemiacoronariaagudaenelcontextoclinico
deunSCA.

 Localizacin:

C
CARASEPTAL:seobservanenV1V2
S
se obse a e

CARAANTERIOR:V3V4

CARA LATERAL V5 V6 DI A l
CARALATERAL:V5V6DIAvl

CARAINFERIOR:DII DIIIAVF

CARAPOSTERIOR:V7V8imagenespecularV1V2.

SndromecoronarioagudosinelevacindelST:
Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST:

EnestegrupoincluyedepresinnuevadelSTy/ouna
inversin o aplanamiento nuevo de la onda T
inversinoaplanamientonuevodelaondaT.
SeconsiderayacomosuficienteeldescensodelST>0,5mm
en2derivacionesconsecutivas.

Causas mas frecuentes de elevacin del segmento ST

CausasmasfrecuentesdeelevacindelsegmentoST

Pericarditis

Hiperpotasemia

Deportista

Brugada
g

Brugada

Repolarizacionprecoz

CausasmasfrecuentesdedepresindelsegmentoST
Causas mas frecuentes de depresin del segmento ST

Digitalicos

Prolapsovlvulamitral

Hipopotasemia

DiagnosticodeMiopericarditis

ARTERIA
CULPABLE
1.STVL
2. III>II
3. V1-V3

Antmanetal.GuidelinesManagementofPatientsWithSTEMICirculation

ECG4

OCLUSINDELTRONCOCOMN

Yamaji,JAmCollCardiol2001

SINDOLOR

CONDOLOR

Kang CW , Shin EK. Simultaneous STsegment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin
Cardiol 2008 In press.

ALTERNANCIAELCTRICADELST
ALTERNANCIA ELCTRICA DEL ST

BurriH.etal.Simulationofanteroseptalmyocardialinfarctionbyelectrocardiographicfilters.J
Electrocardiol.2006

BasicElectrocardiography BaysdeLuna2007