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La cistitis aguda no complicada rara vez progresa a una enfermedad grave, incluso si no se trata, por lo tanto, el
objetivo principal del tratamiento es aliviar los sntomas.
Las nuevas guas de tratamiento para la cistitis de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos
recomiendan que los efectos ecolgicos adversos de un agente antimicrobiano (seleccin de microorganismos
resistentes a los antimicrobianos) deben ser considerados junto con la eficacia en la seleccin de la terapia
antimicrobiana.
Con respecto a los dos efectos ecolgicos adversos y la eficacia, la nitrofurantona, trimetoprima-sulfametoxazol,
fosfomicina, y pivmecilinam (no aprobado en los Estados Unidos) se consideran frmacos de primera lnea para la
cistitis, aunque hay preocupacin por la creciente resistencia (trimetoprima-sulfametoxazol) y eficacia subptima
(de fosfomicina y pivmecilinam).
La cistitis recurrente debe ser manejada con tratamiento antibitico profilctico slo cuando las estrategias
preventivas no antimicrobianas no son eficaces.
Las fluoroquinolonas tienen otras indicaciones importantes y por lo tanto deben ser considerados agentes de
segunda lnea para la cistitis, pero son los frmacos de eleccin para el tratamiento emprico de la pielonefritis.
Paciente tpico
Espectro clnico
Diagnstico
Resistencia a los
antimicrobianos
Tratamiento
antimicrobiano
emprico
Paciente Complicado
Hombres, mujeres y nios con afecciones funcionales,
metablicas y anatmicos que pueden aumentar el
riesgo de fracaso del tratamiento o de resultados
graves (por ejemplo, obstruccin, clculos, embarazo,
sexo masculino, diabetes, vejiga neurgena,
insuficiencia renal, inmunosupresin)
Regmenes breves suelen ser eficaces para los casos leves a moderados cistitis en mujeres sanas, ambulatorias, que cumplen con el
tratamiento, que son mayores, que tienen infecciones urinarias asociadas a catter, que estn embarazada, o que tienen diabetes leve.
las
que
con
con
Beta-lactmicos
(por
ejemplo,
amoxicilina-clavulnico,
cefdinir,
cefaclor, y cefpodoxima proxetil)
durante 3 a 7 das
Comentario
Un mnimo de efectos ecolgicos adversos; evitar si
se sospecha de pielonefritis, los efectos secundarios
ms comunes son nuseas, dolor de cabeza y
flatulencia
Probablemente menos efectos ecolgicos adversos
que ver con las fluoroquinolonas, los efectos
secundarios ms comunes son nuseas, vmitos,
anorexia, erupcin cutnea, urticaria, complicaciones
hematolgicas y fotosensibilidad
Un mnimo de efectos ecolgicos adversos; evitar si
se sospecha de pielonefritis, los efectos secundarios
comunes incluyen diarrea, nuseas, dolor de cabeza,
y vaginitis
Un mnimo de efectos ecolgicos adversos; evitar si
se sospecha de pielonefritis, efectos secundarios
comunes incluyen nuseas, vmitos y diarrea; no
disponible en Estados Unidos
* Las tasas y rangos de eficacia de antimicrobianos y recomendaciones se basan en las guas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los
Estados Unidos. Las tasas de curacin no necesariamente deben ser comparadas a travs de los agentes, debido a las diferencias entre los ensayos y
diferentes patrones locales de resistencia a los antimicrobianos. TMP-SMX denota trimetoprima-sulfametoxazol. Los costos de estos agentes
antimicrobianos varan considerablemente, en general, TMP-SMX y ciprofloxacina son los menos costosos, con nitrofurantona y la levofloxacino es
relativamente mayor en el costo y la fosfomicina (no genrica) y los regmenes de beta-lactmicos que se muestran aqu con los ms caros.
Este rgimen no representa un claro riesgo para el feto, sobre la base de estudios en animales, seres humanos, o ambos (embarazo categora B).
Los estudios en animales han mostrado un efecto adverso de este rgimen en el feto (categora C en embarazo), utilizar slo si el beneficio potencial
justifica el riesgo potencial para el feto.
Cistitis recurrente
o pielonefritis
AREAS DE INCERTIDUMBRE
Varias reas de incertidumbre requieren mayor
investigacin, incluidos los efectos ecolgicos
adversos y cambios en la microbiota intestinal
causados
por
determinados
agentes
antimicrobianos, la presencia de depsitos de
uropatgenos en la vejiga, la seguridad y la
eficacia de las estrategias de ahorro de
antimicrobianos (por ejemplo, los medicamentos
antiinflamatorios o tratamiento tardo ) en el
manejo de las infecciones del tracto urinario, y el
posible papel de los probiticos, bloqueadores de
adhesin, y vacunas para prevenir las infecciones
del tracto urinario.
GUIAS
Recientemente, la IDSA actualizo sus guas para
el uso de tratamiento antimicrobiano en la cistitis
aguda no complicada y pielonefritis en las
mujeres. Las recomendaciones de este artculo se
dan en gran medida en base a estas guas. Las
guas internacionales de consenso para el
Comentarios
Fluoroquinolona oral es la droga de eleccin
emprica; propensin a efectos ecolgicos
adversos, efectos secundarios comunes
incluyen nuseas, vmitos, diarrea, dolor de
cabeza,
somnolencia e insomnio
* Las tasas de eficacia antimicrobiana y recomendaciones se basan en las Guas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Amrica
(IDSA) directrices. FDA denota Administracin de Alimentos y Drogas.
Si la tolerancia o resistencia a la medicacin oral es una preocupacin porque la prevalencia de la resistencia en la comunidad supera el
10% (fluoroquinolona) o se desconoce (trimetoprima-sulfametoxazol [TMP-SMX]), ya que la exposicin ha ocurrido en los 3 a 6 meses
pasados, o debido a una exposicin oral de beta-lactmicos, una dosis inicial intravenosa de ceftriaxona, 1 g, o gentamicina, 5 a 7 mg por
kilogramo de peso corporal, se debe dar. (Si la tolerancia oral, a fluoroquinolona es una preocupacin, ciprofloxacina intravenosa, 400
mg, tambin se puede dar.)
Los estudios en animales han mostrado un efecto adverso de este rgimen en el feto (embarazo categora C), utilizar slo si el beneficio
potencial justifica el riesgo potencial para el feto.