PAUTAS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICAS PARA LA PRACTICA CLINICA

TEMA, CONDICION O PATOLOGA: Definicin y Manejo de la Proteinuria

DEFINICIN:
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Individuos normales excretan pequeas cantidades de protena en la orina,

habitualmente menos de 100 mg/da, que consiste principalmente de
albmina (40%), globulinas de bajo peso molecular (20%) y otras protenas
de origen tubular y del tracto urinario (40%).
Se define como proteinuria a la excrecin de protena urinaria mayor de 150
mg/da.

EPIDEMIOLOGA Y COMORBILIDAD:
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La proteinuria generalmente representa enfermedad renal, y es un

marcador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular y de progresin de
nefropata.
Estudios de tamizaje poblacional han mostrado que en 0.5-5% de
individuos sanos asintomticos puede detectarse proteinuria por cinta
urinaria reactiva (dipstick).
Existen condiciones fisiolgicas o patolgicas que pueden producir
proteinuria transitoria o intermitente, como ejercicio, fiebre, embarazo,
insuficiencia cardiaca y proteinuria ortosttica.
Excepto en pacientes con factores de riesgo de nefropata (diabetes,
hipertensin, familiares de pacientes renales), no se recomienda la
investigacin rutinaria de proteinuria en toda la poblacin, porque no es
costo-efectiva.

DIAGNSTICO:
Hay varios mtodos cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos disponibles en la
evaluacin diagnstica de la proteinuria:
a) Dipstick cinta urinaria reactiva:
? El diagnstico es sospechado por la aparicin de proteinuria en la cinta
urinaria reactiva (dipstick) en un examen de rutina, o como parte del estudio
de una enfermedad sistmica.
? El dipstick es una cinta reactiva que contiene un indicador colorimtrico
(tetrabromofenol) que vira de color cuando se une a protenas. Es un
mtodo diagnstico semicuantitativo, altamente especfico pero no muy
sensible, que detecta principalmente albmina en concentraciones mayores
a 30 mg/dl (300-500 mg/da). No detecta, por lo tanto, microalbuminuria ni
otro tipo de protenas urinarias (cadenas livianas por ejemplo).

La orina muy concentrada y los medios de contraste radiolgicos pueden

producir falsos positivos del dipstick.

b) Test de cido Sulfosaliclico:

? El test de turbidez de cido sulfosaliclico (ASS) es un mtodo cualitativo
que detecta cualquier tipo de protena urinaria mediante precipitacin de
cido. Este mtodo es especialmente til si se sospecha la presencia de
cadenas livianas en la orina (rin de mieloma).
? Similar al dipstick urinario, los medios de contraste radiolgicos causan
resultados falsos positivos de ASS.
c) Cuantificacin de la Protena Urinaria:
? Si el dipstick es persistentemente positivo, la proteinuria debe ser
cuantificada. La medicin estndar es la cuantificacin de protenas en
orina recolectada durante 24 horas (lmite mximo 150 mg/da). Para evitar
errores en la recoleccin de orina, tambin se puede utilizar la relacin
protena/creatinina urinaria en las mismas unidades (mg/dl por ejemplo)
medidas en muestra aislada. El valor normal es <0.2. El valor de esta razn
se correlaciona bien con la cuantificacin de proteinuria en 24 horas. Esta
razn puede subestimar la proteinuria en pacientes musculosos (alta
produccin de creatinina) o sobreestimarla en pacientes delgados y de
edad avanzada.
TRATAMIENTO:
La conducta y el tratamiento frente a un paciente con proteinuria dependen de la
enfermedad original que la provoca, la que debe ser investigada y tratada:
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Confirmada y cuantificada la proteinuria, debe hacerse una evaluacin

diagnstica que incluya historia y examen fsico acabado, investigando la
presencia de diabetes, hipertensin, enfermedades del colgeno,
insuficiencia cardaca y otras. Debe evaluarse la funcin renal y realizar un
examen de orina completo en bsqueda de alteraciones urinarias
(microhematuria, cilindros) que sugieran nefropata primaria.
El paciente con proteinuria debe ser referido al nefrlogo para elaborar una
estrategia de estudio y tratamiento adecuado. Se ha demostrado que la
interconsulta nefrolgica logra aminorar la velocidad de prdida de funcin
renal en pacientes con proteinuria. En general se espera que el paciente sea
reenviado a su mdico de cabecera con indicaciones precisas de
tratamiento y objetivos de control.
El tratamiento de la proteinuria comprende el manejo de la patologa de
base, tratamiento enrgico de la presin arterial, uso de frmacos
antiproteinricos como inhibidores de la enzima de conversin y/o
antagonistas del receptor de angiotensina, y otros tratamientos
coadyuvantes.

FIGURA 1: Flujograma del diagnstico y manejo de la proteinuria

Dipstick urinario positivo

para proteinuria

Cuantificacin protena orina 24

horas o relacin protena/creatinina

> 150 mg. en 24 horas

Relacin > 0.2

Evaluacin diagnstica por

Mdico de Atencin Primaria

Evaluacin Nefrolgica

< 150 mg. en 24 horas

Relacin < 0.2

Reevaluar en prximo
control de salud