UAP

FIBROMAS,
CARCINOGENESIS,
MALFORMACIONES,
ANOMALIAS DEL SISTEMA
DIGESTIVO

PRESENTADO POR:
o Giza Ramos, Brenda
o Pacompa Castaon,
Diana
o Arcelles Chariarse,
Francis

INTRODUCCION

Las

malformaciones

congnitas

son

defectos

estructurales

al

nacer

ocasionados por un trastorno del desarrollo prenatal durante la morfognesis.

Estas se dividen en mayores y menores; las primeras representan un peligro
para la vida del paciente, requieren tratamiento quirrgico o esttico y en el
peor de los casos producen la muerte; las segundas son pequeos defectos
morfolgicos que no tienen repercusiones serias para la vida del paciente
desde el punto de vista mdico, quirrgico o esttico; su valor reside en que
sirven como indicador para la bsqueda de malformaciones mayores y
sndromes que se puedan diagnosticar desde el nacimiento. Hasta la fecha se
han identificado varios miles de defectos congnitos diferentes y en algunos
pases representan la principal causa de muerte durante el primer ao de vida
del bebe. En pases desarrollados se estima que en el 3% de los recin
nacidos se presentar alguna malformacin grave al nacer, lo que se traduce
en los EEUU a 120,000 lactantes nacidos con anomalas congnitas graves.
Los problemas de anomalas congnitas alarman al pblico, a la prensa y a
algunos cientficos en un grado mayor a la mayora de las dems
enfermedades.

FIBROMAS, CARCINOGENESIS, MALFORMACIONES,

ANOMALIAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

El aparato

digestivo o sistema

digestivo es

de rganos (boca, faringe, esfago, estmago, intestino

el

conjunto

delgado e

intestino

grueso) encargados del proceso de la digestin, es decir, la transformacin de

los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del
organismo.

FUNCIN: transporte de alimentos, secrecin de jugos digestivos, absorcin

de nutrientes y excrecin mediante el proceso de defecacin.

DESCRIPCIN Y FUNCIONES
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de
longitud. En la boca empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los
alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician
su descomposicin qumica transformndose en el bolo alimenticio. Luego,
el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al estmago,
una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales,
cuya mucosa segrega el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es
agitado hasta convertirse en el quimo.

A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado,

de unos seis metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su
primera porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales,
la bilis y los jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran
cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en
sustancias solubles simples.

El tubo digestivo contina por el intestino grueso, de algo ms de metro y

medio de longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por
donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.

ESFAGO:

PATOLOGAS: Cualquier defecto en la tabicacin o en la vacuolizacin de la

luz producir las atresias de esfago.
HGADO:

PATOLOGAS: Una liberacin incompleta de la luz del intestino provocar

atresias y/o estenosis.
ILEON:

PATOLOGAS: Si el intestino no vuelve a la cavidad abdominal tenemos lo que

se denomina ONFALOCELE.
Si no se cierra la hernia fisiolgica de la pared tenemos la GASTROQUISIS.
Si el intestino no rota o lo hace en forma incompleta se llama MALROTACIN
INTESTINAL.
RECTO Y ANO:

PATOLOGIAS: La ausencia de migracin de las clulas de la cresta neural

provoca que, por ausencia de peristaltismo, se acumule contenido y se dilate el
intestino.

Esto

es

conocido

como:

MEGACOLON

CONGNITO

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. La malformacin del tabique urorrectal

origina las deficiencias: ANO IMPERFORADO, AGENESIA ANAL, ETC.

(1)

MALFORMACIONES QUE DEBEN CONOCERSE:

Atresia esofgica

Agenesia anal

Estenosis pilrica

Estenosis anal

Onfalocele

Ano imperforado

Hernia umbilical congnita

1. ESTENOSIS PILRICA
La estenosis pilrica es el estrechamiento de una parte del estmago (el ploro
gstrico) que va hacia el intestino delgado. Este estrechamiento ocurre porque
el msculo alrededor del ploro ha crecido demasiado. La vlvula pilrica (la
abertura en el fondo del estmago que regula el vaciado del estmago) se
3

agranda con el tiempo y obstruye el vaciado del estmago. La aparicin de

sntomas de obstruccin pilrica debe correlacionarse estrechamente con la
edad y los antecedentes del paciente. Las causas ms frecuentes de la
estenosis pilrica son: la lcera pptica complicada, el carcinoma gstrico y la
hipertrofia pilrica del lactante. El alimento pasa del estmago al intestino
delgado. En la estenosis pilrica, el alimento no puede pasar libremente porque
la entrada entre el estmago y el intestino delgado se estrecha. Las causas que
producen dicha obstruccin son mltiples, estas causas se clasifican en tres
tipos:

Intraluminales: Cuerpos extraos (trico- y fitobezoares, huesos de

aves, conchas de mariscos o monedas, etc.). Las lesiones que se
originan en la mucosa que recubre el canal pilrico o en su vecindad
inmediata (la lcera pptica, las proliferaciones malignas, los plipos
gstricos pediculados y la implantacin ectpica de tejidos como el
pancretico).

Murales o parietales:

En este tipo se incluyen los elementos

musculares que por hipertona o espasmo, hipertrofia o hiperplasia,

constrien al lumen pilrico.

Extraluminales: En este ltimo grupo deben considerarse todas

aquellas causas que por un mecanismo de compresin, traccin o
torsin sean capaces de bloquear la luz pilrica.

Sntomas
Despus de ingerir alimentos, el paciente puede presentar dolor abdominal,
que en el neonato o lactante tambin se acompaa de llantos y anorexia as
como borborigmos. El dolor desaparece cuando se logra vomitar; el paciente
aprende, a limitar y seleccionar lo ingerido prefiriendo los alimentos blandos o
lquidos.
Los sntomas de estenosis pilrica en bebs suelen comenzar cuando el beb
el tiene entre 3 y 5 semanas. stos incluyen:

Vmito intenso de la frmula o leche

Comportarse con hambre la mayor parte del tiempo

4

Prdida de peso

Signos de deshidratacin, como menos miccin, boca seca y llanto sin

lgrimas

Cansancio

Menos evacuaciones

Vmito teido de sangre (esto sucede cuando los vmitos repetidos

irritan el estmago, causando sangrado estomacal leve).

Existen factores de riesgo que

incrementan la posibilidad de que un beb

desarrolle estenosis pilrica:

Prematuridad

Historial familiar de estenosis pilrica

Ms comn en bebs varones (particularmente primognitos)

Signos

A la exploracin fsica se encuentra palidez, signos de deshidratacin y signos

de desnutricin.

El signo abdominal ms caracterstico, a la inspeccin

intencionada, es la peristalsis gstrica visible, la cual se puede provocar

percutiendo a la izquierda del epigastrio. La palpacin del abdomen puede
revelar una masa epigstrica no dolorosa, de consistencia, superficie y lmites
variables, dependiendo de la causa que produzca la obstruccin.

Diagnstico
El mdico preguntar acerca de los sntomas que el paciente est
experimentando y acerca de su historial clnico. Adems le realizar un examen
fsico. El examinador experimentado suele sentir un nudo con forma de oliva
causado por la presencia de estenosis pilrica. Las pruebas pueden incluir:

Ultrasonido abdominal: este procedimiento utiliza ondas sonoras para

registrar imgenes de computadora detalladas del interior del abdomen.

Serie de radiografas gastrointestinales superiores con bario: se toma un

medicamento (bario) para delinear el esfago y el estmago. Entonces,
las imgenes de rayos X del abdomen pueden decir si los alimentos se
mueven normalmente por todo el estmago.
5

Es obligatorio efectuar el estudio radiolgico en estos pacientes. La serie

gastroduodenal demostrar tres hallazgos fundamentales:

dilatacin gstrica,

retardo o ausencia de vaciamiento y

delineacin de la regin pilrica.

La endoscopa debe considerarse como el mejor de los auxiliares para el

diagnstico, ya que permite:
a) la visualizacin e identificacin directa de las lesiones,
b) la toma de muestras tisulares para biopsia
c) recoleccin de material de lavado intracavitario para el estudio citolgico.

Tratamiento
La conducta teraputica en trminos generales deber encauzarse hacia la
reposicin de los elementos que se han perdido: agua, electrolitos, sangre,
protenas, carbohidratos, lpidos, minerales y vitaminas. Una vez repuestas las
cantidades calculadas se podr intentar el tratamiento definitivo. El tratamiento
mdico anterior debe incluir las medidas necesarias para descomprimir o vaciar
el estmago y efectuar una alimentacin o reposicin de nutrientes por va
parenteral. El tratamiento definitivo depender fundamentalmente de la causa
que produzca la obstruccin. El tratamiento para la estenosis pilrica consiste
en una ciruga (llamada piloromiotoma) para dividir o separar los msculos
superdesarrollados. La dilatacin con globo no funciona tan bien como la
ciruga, pero se puede considerar en bebs cuando el riesgo de la anestesia
general es alto.

Evolucin

Vmitos despus de la ciruga, lo cual es muy comn y generalmente

mejora con el tiempo

Dificultad para que el recin nacido aumente de peso

Riesgos asociados con cualquier ciruga, que pueden ser:

o

sangrado

infeccin

2. SNDROME DE HIRSCHPRUNG
La enfermedad de Hirschsprung es en la actualidad la causa ms frecuente de
obstruccin intestinal en los recin nacidos. Es una afeccin intestinal
congnita y tambin se conoce como megacolon aganglinico o megacolon
congnito.
La probabilidad en que una patologa de este tipo se presente es

en

aproximadamente 1 de cada 5000 recin nacidos vivos. Es mucho ms

frecuente en varones que en mujeres y su incidencia aumenta en asociacin
con otras enfermedades generalizadas como por ejemplo en el Sndrome de
Down. Esto sugiere u orienta a que, en la mayora de los casos no es un
problema gentico aislado.
Clasificacin

Las cuatro formas clnicas en que se presenta son las siguientes:

1. Oclusin intestinal: Hay dolor abdominal de tipo clico, ausencia de
expulsin de heces y gases, vmitos que varan de biliosos a
fecaloideos, distensin abdominal progresiva, asas intestinales visibles
en la pared abdominal y RHA aumentados.
2. Forma perforativa: En algunas ocasiones el intestino distendido suele
perforarse al nivel del ciego e iniciar con un cuadro peritoneal.
3. Enterocolitis. Cuadro infeccioso intestinal que pone en peligro la vida del
paciente donde la distensin abdominal, los vmitos biliosos y la
constipacin alternan con episodios de diarreas explosivas ftidas, sobre
todo al estmulo rectal.
4. Constipacin crnica. Se manifiesta con un cuadro de constipacin
severa que puede llegar a presentarse en el nio mayor con el
antecedente siempre de retardo o ausencia de expulsin de meconio en
el periodo de recin nacido. El paciente necesita con frecuencia del
empleo de laxantes y enemas para defecar, presenta una distensin
abdominal crnica, anorexia, vmitos en ocasiones, desnutricin
progresiva y crisis de enterocolitis, a veces grave.
Sntomas Signos

Se presenta como una dificultad o imposibilidad para la eliminacin de las

heces y generalmente se pone de manifiesto desde los primeros das de vida,
de manera que es obligado descartar esta enfermedad cuando un recin
nacido tarda ms de 24 horas en comenzar a expulsar el meconio (heces
oscuras y pastosas caractersticas de los primeros das de vida). En los casos
tpicos el recin nacido no es capaz de expulsar el meconio por s slo y
precisa de estimulacin anal. El abdomen comienza entonces a distenderse y
si el cuadro progresa aparecen vmitos que son inicialmente biliosos y que
pueden llegar a ser fecaloideos o meconiales. Sin un tratamiento eficaz el nio
fallece en unos das como consecuencia de la inanicin y complicaciones
intestinales graves.
Diagnstico

Las radiografas de abdomen simples y con contraste son sugerentes de la

enfermedad (el enema opaco es muy til) y la sospecha clnica se completa
realizando un tacto rectal que es muy caracterstico; la medicin de las
presiones en el recto y el ano (manometra anorectal) es un mtodo valioso de
diagnstico. La confirmacin se efecta mediante una biopsia de la pared del
intestino grueso; los hallazgos de esta ltima son definitivos y excluyentes y por
tanto establecen el diagnstico final.
Es caracterstico de esta enfermedad que el segmento de intestino afectado es
de tamao variable y siempre comienza en el ano ascendiendo una longitud
variable que puede alcanzar excepcionalmente a todo el tubo digestivo.
El segmento enfermo es continuo, de manera que no existen reas sanas entre
las enfermas. Lgicamente cuanto mayor sea la extensin de la enfermedad,
ms grave ser esta y peor el pronstico a largo plazo.
Tratamiento

El tratamiento inicial consiste en medidas generales para asegurar una correcta

hidratacin y nutricin que se lleva a cabo por va endovenosa (parenteral). Es
importante procurar aliviar la distensin abdominal para mejorar el estado
general del nio y para ello se realizan estimulaciones del ano acompaadas
de enemas de limpieza que rara vez son eficaces en el tratamiento a largo
8

plazo pero si pueden permitirnos aliviar la situacin del nio y realizar una
biopsia del recto (porcin del intestino grueso inmediatamente anterior al ano)
para confirmar el diagnstico antes del tratamiento quirrgico definitivo. (5)

El tratamiento posterior consistir en eliminar el segmento de intestino enfermo

y unir el extremo sano con el ano (anastomosis) para permitir una evacuacin
adecuada de las heces. Esta intervencin puede realizarse de una sola vez o lo
que es ms frecuente en dos tiempos: en la primera intervencin quirrgica se
exterioriza a la piel el extremo de intestino sano ms lejano (colostoma);
clsicamente se realizan biopsias durante esta intervencin que confirman el
lugar en el que se debe efectuar la colostoma. En la segunda intervencin
(entre 6 y 12 meses despus de la anterior) se procede a retirar el intestino
enfermo y se une el sano con el ano al tiempo que se cierra la colostoma
practicada en la intervencin previa. La eleccin del tipo de intervencin
depender de la extensin de la enfermedad (de cuanto intestino est
enfermo), del estado general del nio, de su peso y edad gestacional, y de la
experiencia del equipo quirrgico.
Como se ha comentado el pronstico depender de la extensin de la
enfermedad que en la clnica se presenta con ms frecuencia afectando
nicamente el colon (intestino grueso).Eso unido a que la mortalidad peri
operatoria es baja en nuestro medio hace que la supervivencia a largo plazo
sea alta y con una buena calidad de vida.

3. ATRESIA ESOFGICA
La atresia esofgica es un trastorno congnito caracterizado por una falta de
continuidad en el trayecto del esfago, es decir, la porcin superior del esfago
termina abruptamente y no se contina con la porcin inferior del mismo. Se
forma as un cul-de-sac superior, vinculado con la boca, y otro inferior, que se
comunica con el estmago. En la mayor parte de los casos se logra una
conexin comunicante o fstula entre uno de los segmentos del esfago y la
trquea. A menudo los recin nacidos con atresia esofgica tambin nacen con
otros trastornos congnitos del tubo digestivo, del corazn y otros rganos, a
9

menudo no compatibles con la vida.

El esfago y la trquea se diferencian a partir de un pliegue del intestino
anterior durante la cuarta semana embrionaria. Las alteraciones en el proceso
de diferenciacin del esfago provocan una separacin incompleta del esfago
y la trquea permaneciendo una fstula. Trastornos ms importantes hacen que
no haya continuidad en la luz del esfago. Con frecuencia existe una conexin
entre la trquea y uno de los sacos ciegos bien sea el superior o proximal, o
el inferior o distal o en ambos.

Otros tipos de atresia esofgica involucran el estrechamiento del esfago y

tambin pueden estar asociados con otras anomalas congnitas.La atresia
esofgica

es

una

patologa

relativamente

frecuente,

ocurre

en

aproximadamente 1 por cada 3,000-4,500 nacidos vivos, frecuencia que se

encuentra en descenso por razones an desconocidas. Cerca del 30 por ciento
de los neonatos con atresia del esfago portan una cardiopata congnita.

Signos y Sntomas
Entre las manifestaciones caractersticas de la atresia esofgica se encuentran:

Coloracin azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentacin

Tos, nuseas y asfixia con el intento de alimentacin

Babeo

Alimentacin deficiente

Antes del nacimiento, una ecografa realizada en la madre embarazada puede

mostrar presencia de lquido amnitico excesivo, lo cual puede ser un signo de
atresia esofgica u otra obstruccin del tubo digestivo.
El trastorno generalmente se detecta poco despus del nacimiento cuando se
alimenta al beb y ste tose, se ahoga y se torna de color azul. Tan pronto
como se sospecha el diagnstico, se debe tratar de pasar una sonda pequea
de alimentacin a travs de la boca o de la nariz hasta el estmago. Esta
sonda no logra hacer todo este recorrido hasta el estmago si el beb padece
atresia esofgica.
10

Una radiografa del esfago revela una bolsa llena de aire y la presencia de
aire en el estmago y el intestino. Si se ha introducido una sonda de
alimentacin, sta se aparecer enrollada en la parte superior del esfago. (6)

La

atresia

esofgica

suele

cursar

con

varios

sndromes congnitos

reconocidos:

vertebras defectuosas

ano imperforado

fstula traqueoesofgica

displasia renal

extremidades

Adicionalmente, pueden asociarse trastornos cardacos, en las extremidades,

hipoplasia genital, retardo del crecimiento, anomalas del odo y sordera. (7)

Desarrollo de la Enfermedad
Las indicaciones de una atresia esofgica se pueden apreciar in tero. Es
caracterstico que el feto degluta lquido amnitico durante la gestacin.
Aquellos sujetos con atresia esofgica son incapaces de deglutir durante el
estadio fetal. En casos no diagnosticados en el nacimiento, el recin nacido
suele presentar cianosis y dificultad respiratoria durante su primera lactancia o
bibern, y en ocasiones patologas pulmonares como asfixia y neumona.

Otras complicaciones pueden abarcar:

Problemas en la alimentacin

Reflujo (regurgitacin repetitiva del alimento desde el estmago)

despus de la ciruga

Estrechamiento (estenosis) del esfago debido a cicatrizacin a causa

de la ciruga.

Tratamiento
El tratamiento es quirrgico, debindose tomar las precauciones adecuadas
para evitar el riesgo de aspiracin.

11

4. GASTROSQUISIS
Descripcin
La gastrosquisis, defecto de la pared abdominal adyacente (pero incluyendo) el
ombligo, puede ser secundario en algn accidente vascular que se asocie a la
vena umbilical derecha. Otras teoras apoyan que las gastrosquisis es el
resultado final de la ruptura del tero en una hernia del cordn umbilical.
Entre la quinta y novena semana, el intestino crece a lo largo, y durante la
decima semana es retrado hacia el abdomen, este proceso de retraccin y
repulsin del intestino rota 270 grados relativamente en la pared posterior del
abdomen. Como resultado el ciego es localizado en el cuadrante inferior
derecho y la unin del duodeno-yeyunal es localizada hacia la izquierda de la
columna. El retorno del intestino al abdomen es completado a la onceava
semana.
Desarrollo de la enfermedad
Son expresados en una regin u rgano especifico en el mesodermo del tubo
digestivo, alteraciones en su expresin a causa de anomalas relativamente
localizadas, adems de que de sus roles se basa en el desarrollo de los
esfnteres del tracto gastrointestinal.
Sntomas Signos
Algunas pueden ser obvias a la inspeccin del infante. Los defectos de la pared
abdominal se observan macroscpicamente al nacimiento. La mayora de las
manifestaciones ano-rectales aparecen al inicio del examen fsico.
El examen fsico de los bebs es suficiente para que el mdico diagnostique la
gastrosquisis. Adems, la madre pudo haber mostrado signos que indicaran la
presencia de lquido amnitico excesivo (polihidramnios). Con la ecografa
prenatal a menudo se puede identificar la gastrosquisis.

Diagnstico
Mediante el uso de ultrasonografia durante el embarazo se puede visualizar la
cavidad abdominal fetal al cumplir la decima semana de gestacin, para la
trece semana, el retorno normal del intestino fetal se habr presentado, y se
puede sospechar un diagnostico de defecto de la pared abdominal si esto no
ocurre. En contraste con la gastrosquisis se muestra un contorno menos liso,
12

no presenta cobertura ecognica, y se observa una distancia con respecto al

cordn umbilical. Las concentraciones del alfa feto protena materna estn
significativamente elevadas en los pacientes con estas manifestaciones y
constituye una prueba til, sin embargo no es especfica.

Tratamiento
La reparacin quirrgica de estos defectos es iniciada en el primer da de vida.
El cierre primario es logrado en la mitad de los casos, mientras que el resto se
necesita una reduccin inicial.
Evolucin
La morbilidad y mortalidad inmediata postoperatoria son altas en pacientes con
gastrosquisis es alta, debido a la presencia de enterocolitis necrotizante,
perforacin intestinal o necrosis, y complicaciones relacionadas con la
alimentacin parenteral.
Otros tratamientos para el beb abarcan nutricin intravenosa y antibiticos
para prevenir la infeccin. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura
del beb, debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor
corporal.
La probabilidad de recuperacin es buena si la cavidad abdominal es
relativamente grande, ya que una cavidad abdominal muy pequea puede
causar complicaciones que requieran ciruga adicional.

5.- ONFALOCELE
Definicin
El onfalocele puede ser pequeo, con slo una porcin intestinal sobresaliendo
de la cavidad abdominal o bien, grande, con la mayora de los rganos
abdominales (incluyendo el intestino, el hgado y el bazo) que se protruyen
fuera de la

cavidad abdominal. Adems, es posible que la propia cavidad

abdominal sea pequea debido al subdesarrollo gestacional.

El defecto usualmente es menor de 4 cm, el contenido abdominal parece
normal y se encuentra dentro del saco membranoso en donde se inserta el
cordn umbilical.

13

Sntomas - Signos

El onfalocele es un defecto usualmente menor de 4 cm pero puede mostrar

tamaos variables, desde herniaciones pequeas hasta defectos enormes en la
musculatura abdominal con un intestino acortado, una cavidad abdominal
pequea y un saco grande que incluye otras viseras abdominales el cual esta
regularmente cubierto por una membrana propia del ombligo.
Se puede realizar una radiografa (examen de diagnstico que utiliza energa
electromagntica invisible para obtener imgenes de los tejidos internos,
huesos y rganos en una placa) despus del nacimiento para evaluar las
anomalas de otros rganos o partes del cuerpo.
Tratamiento
El tratamiento especfico de un onfalocele ser determinado por el mdico
basndose en lo siguiente:
La edad, su estado general de salud y antecedentes mdicos
Qu tan avanzado est el trastorno
La tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
Las expectativas para la evolucin del trastorno
En caso de un onfalocele "pequeo" (slo una porcin del intestino
sobresale de la cavidad abdominal), se realiza una intervencin
quirrgica al poco tiempo del nacimiento para volver a colocar los
rganos dentro del abdomen y cerrar el orificio de la pared abdominal.
En caso de un onfalocele "grande" la reparacin se realiza en "etapas".

6. HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA

Descripcin

La Hernia Diafragmtica Congnita, se ha definido como el paso anormal de

una o varias vsceras de la regin abdominal hacia la caja torcica, esto se
debe a un defecto del Diafragma. Las estructuras ms frecuentemente
herniadas (rganos abdominales que pasan a la cavidad torcica) son: el
intestino delgado, el estomago, rin izquierdo, parte del colon descendente,
lbulo izquierdo del hgado y el bazo, esto causa que los pulmones sean muy
pequeos ya que estas estructuras ocupan el espacio que los pulmones

14

necesitan para desarrollarse normalmente. Este problema ocurre en 1 nio

cada 2100 y 5000 gestaciones aproximadamente.
Sntomas y Signos

Los sntomas y signos varan segn las vsceras que han sido desplazadas
hacia el trax.

Entre los ms comunes

estn: Insuficiencia respiratoria,

cianosis de intensidad variable, polipnea y disnea, vmitos no muy frecuentes,

taquicardia y taquipnea, abombamiento del hemitorax, auscultacin de ruidos
cardiacos fuera de su lugar normal dependiendo de la cantidad de vsceras
herniadas.

Las hernias diafragmticas se pueden diagnosticar mediante:

Radiografa del trax mostrando una hernia diafragmtica

Dificultad notoria para respirar

Tratamiento

La hernia diafragmtica es potencialmente mortal. Cuando se desarrollan los

sntomas se le debe dar tratamiento quirrgico lo antes posible, lo ms
conveniente es que sea dentro de las primeras 24 horas de vida

(3)

. Esta

ciruga se realiza con el bebe anestesiado, se procede a hacer una incisin en

la parte superior del abdomen inmediatamente

debajo de las costillas,

entonces los rganos herniados se reubican en el lugar que les corresponde,

cuando el defecto es grande, se requiere el uso de un parche plstico para
cubrirlo, se coloca una sonda para que drenen los lquidos, sangre y aire y el
pulmn puede expandirse ms fcilmente, despus se cierra la incisin con
una sutura.
Despus de la ciruga es necesario que a la mayora de bebes se le coloque un
soporte ventilatorio. La evolucin depende de cmo se desarrolle el pulmn del
lado afectado.
Cuando al nio se le retira el soporte ventilatorio aun es necesario administrarle
oxigeno y medicamentos. Se le empezar a alimentar cuando el mdico lo
indique y cuando sus intestinos comiencen a trabajar, algunos bebes que
presentaban un problema mayor pueden llegar a tener que usar una sonda
para alimentarse por varios meses e incluso aos, pueden presentar problemas
respiratorios continuos.
15

FIBROMAS
1. Esfago: El cncer de esfago ms frecuente es el carcinoma, ya sea de
clulas

escamosas

(tambin

llamado

carcinoma

epidermoide)

el

adenocarcinoma. Otros tipos de cncer de esfago incluyen el linfoma (un

cncer de los linfocitos), el leiomiosarcoma (un tumor maligno del msculo liso
del esfago) y el cncer que se ha extendido (hace metstasis) desde cualquier
otro rgano.
El cncer puede ocurrir en cualquier punto del esfago. Puede presentarse
como un estrechamiento, un bulto o un rea plana anormal (placa). El cncer
de esfago es ms frecuente en personas con acalasia (un trastorno en el que
el esfnter esofgico inferior no se abre adecuadamente)y por el abuso del
tabaco y del alcohol; de hecho, son los factores de riesgo ms importantes para
el carcinoma de clulas escamosas.
Sntomas y diagnstico
Dado que el cncer de esfago tiende a obstruir el paso de los alimentos, el
primer sntoma es la dificultad para ingerir slidos. A lo largo de varias
semanas este problema progresa y la persona tiene dificultades para tragar
slidos blandos y despus incluso los lquidos. El resultado es una marcada
prdida de peso.
Tratamiento y pronstico
Menos del 5 por ciento de los afectados de cncer de esfago sobrevive ms
de 5 aos. Muchos mueren en el plazo de un ao tras los primeros sntomas.
La quimioterapia no cura el cncer de esfago, pero, cuando se la utiliza
aisladamente o en combinacin con la radioterapia, puede reducir los sntomas
y prolongar la supervivencia.
2.INTESTINO GRUESO Y RECTO
Plipos: Un plipo es un crecimiento de tejido de la pared intestinal,
generalmente no canceroso, que se desarrolla dentro del intestino. Alrededor
16

del 25 por ciento de las personas con cncer de colon tiene tambin plipos en
cualquier otro lugar del intestino grueso. Hay fuertes evidencias de que los
plipos adenomatosos son propensos a hacerse cancerosos si se deja que
permanezcan en el intestino grueso. Cuanto mayor sea el plipo, mayor es el
riesgo de que sea maligno.
Tratamiento: En primer lugar, se administran laxantes y enemas para limpiar el
intestino. Luego se eliminan los plipos durante la colonoscopia, usando un
instrumento cortante o un bucle de alambre electrificado. Si el plipo no tiene
tallo o no se puede extirpar durante la colonoscopia, la ciruga puede ser
necesaria.

17

BIBLIOGRAFA

1. Moore, Keith L., Persaud T.V.N. Traducido por Orizaga, Jorge.

EMBRIOLOGIA CLNICA. 6ta edicin. McGraw-Hill Interamericana.
Pg. 288 319.

2. http://www.pedisurg.com/SpanishPediSurg/sp-AnoImperforado.htm
(TEXAS PEDIATRIC SURGICAL ASSOCIATES)

3. Revista Pediatra Electrnica Enfermedad de Hirschsprung. Arriagada

Mara Paz1, Alfaro Gonzalo1, Rostion Carmen Gloria2 1 Interno de
Medicina. Universidad de Chile.

Sede norte Universidad de Chile,

Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil,

Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clnico de Nios Roberto
Del Ro

4. http://es.wikipedia.org/wiki/Atresia_esof%C3%A1gica

18

ANEXOS

a.

b.

c.

d.

Figura No.1 fotografia de cortes histolgico de Esfago, Estomago, Intestino

Delgado e intestino Grueso

Figura No. 2 Tratamiento quirrgico de estenosis pilrica

a) Diagrama

de un estmago y ploro gstrico normal. Fjese en el corte

transversal mostrando una abertura pilrica normal.

b) Diagrama

de un estmago con una estenosis pilrica. Fjese en el corte

transversal mostrando el estrechamiento de la abertura pilrica.

19

c) Diagrama

de un estmago despus de la reparacin de una estenosis

pilrica. Fjese (en el corte transversal) que se ha hecho una incisin en el

msculo, agrandando el ploro y aliviando la obstruccin.
Figura No. 3

Diagnstico prenatal de gastrosquisis. A, Corte sagital muestra pared abdominal anterior e

insercin normal del cordn umbilical. B, Corte transversal muestra insercin normal del cordn
umbilical y protrusin de asas intestinales al lado derecho del cordn.

Figura 4 Tcnica de ultra sonido uterino

Figura No.5

20

Figura No. 6 hernia diafragmtica

21