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Temperatura: 36C.
Frecuencia respiratoria: 24 rpm.
Peso: 44 kg.
Talla: 1.50 metros.
IMC:20
INSPECCION GENERAL.
Se trata de una paciente femenina de edad aparente congruente con la cronolgica, desnuda solo cubierta de los
genitales, en posicin de semi-Fowler, sedada con midazolam, se le colocaron gasas en pezones por la constante
supuracin de liquido purulento. La paciente se encuentra con asistencia mecnica ventilatoria en modo de
asistocontrol, con una escala de Ramsay 6. Las caractersticas de la marcha no son valorables Venoclisis en mueca
derecha.
CABEZA.
Crneo: En la inspeccin encontramos un crneo normocfalo, simtrico sin exostosis ni hundimientos, con adecuada
implantacin de cuero cabelludo de acuerdo a fenotipo femenino, cabello de coloracin negra.
Cara: La forma y tipo van de acuerdo a conformacin, edad y complexin de la paciente, conserva simetra facial,
labios simtricos e ntegros.
Ojos: Las cejas con adecuada implantacin, parpados simtricos, pestaas completas sin seal de cada, conjuntivas
rosadas con estado de mala hidratacin, cornea transparente, pupilas isocricas, presentes los reflejos fotomotor y
consensual.
Odos: Pabellones auriculares de adecuada implantacin, hlix, antihlix, concha y lbulo auricular presentes.
Conductos auditivos externos presentes y permeables.
Nariz: Permeable, con deterioro en el estado de hidratacin; dems sin alteracin aparente.
Boca: Se encuentra intubada.
Cuello: Cilndrico, corto y simtrico. Movilidad conservada. No se palpan hipertrofias de ganglios, glndula tiroides no
palpable. Pulsos carotideos disminuidos y simtricos.
TRAX.
Normolineo, presencia de mamas asimtricas, la mama derecha tiene una coloracin negruzca, con ulceracin de
pezn, piel de naranja, sin alteracin en la temperatura al tacto, con induracin en toda la mama, no muestra signos de
dolor a la palpacin a expensas de sedacin, al pinzamiento de pezn, salida de secrecin seropurulenta, mama
izquierda sin cambios de coloracin o evidencia de tumoracin a la inspeccin, palpacin sin presencia de tumoracin,
al pinzamiento de pezn con salida de material seros. Movimientos de aplexion y amplexacion disminuidos, ruidos
respiratorios disminuidos a lo largo de toda la trama pulmonar, de manera bilateral, presencia de sibilancias
inspiratorias en ambos hemitorax, pero con predominio del lado derecho, estertores crepitantes basales. Ruidos
cardiacos de adecuada intensidad, taquicardico, sin soplos audibles.
ABDOMEN.
Se muestra un abdomen globoso a expensas de tero gestante, con forma y volumen de acuerdo a conformacin del
paciente, blando, deprecible, no valorable la existencia de irritacin peritoneal, sin edema de pared, matides en marco
colico. A la auscultacin peristalsis aumentada, se refiere ayuno prolongado. A la palpacin no se encuentran masas
agregadas aparentes. Sin alguna otra alteracin aparente.
REGIN INGUINAL, CRURAL Y GENITAL.
A la inspeccin se muestra disposicin de vello pbico de adecuada disposicin y coloracin, no muestra seales de
cada o de arrancado. Sin secreciones anormales. Se palpa tero y aparece sin alteraciones aparentes.
EXTREMIDADES.
Simetricas, integras, sin edema, no hay presencia de deformaciones o tumoraciones, no hay crepitaciones al flexionar.
Con llenado capilar inmediato y no se muestran alguna otra alteracin agregada.
COLUMNA VERTEBRAL.
No valorable.
NEUROLGICA.
Bajo sedacin de midazolam 20mg/hr Ramsay 6, pupilas isocoricas, normoreflexicas, resto no valorable.
UNIDAD.
VALOR DE
REFERENCIA.
Leucocitos.
14.70
x 10^3 mm3
4.5 10
Neutrfilos.
92.60
37 - 70
Linfocitos.
2.40
20 55
Monocitos.
5.00
1.7 9.3
Eosinofilos.
0.00
0.5 3
Basfilos.
0.00
02
Neutrfilos.
13.60
x 10^3 mm3
1.4 6.5
Linfocitos.
0.30
x 10^3 mm3
1.2 3.4
Monocitos.
0.70
x 10^3 mm3
0 0.7
Eosinofilos.
0.00
x 10^3 mm3
0 0.7
Basfilos.
0.00
x 10^3 mm3
0 0.2
SERIE ROJA.
RESULTADO.
UNIDAD.
VALOR DE
REFERENCIA.
Eritrocitos.
4.91
M/uL
4.04 - 6.13
Hemoglobina.
14.40
g/dl
12 18
Hematocrito.
45.60
30 46
MCV.
92.80
fL
80 99
RESULTADO.
UNIDAD.
VALOR DE
REFERENCIA.
Plaquetas.
192.00
K/uL
142 - 424
9.10
fL
605 - 11
PLAQUETAS.
QUIMICA SANGUNEA.
RESULTADO.
UNIDAD.
VALOR DE
REFERENCIA.
Creatinina.
2.00
mg/dL
0.8 1.4
Sodio.
141.40
mEq/L
135 145
Cloro.
109.3
mEq/L
95 110
Potasio.
5.38
mEq/L
3.5 5.3
GASOMETRA.
MEDIDOS.
CALCULADOS
UNIDAD.
pH.
7.30
pCO2.
53
mmHg
pO2.
44
mmHg
Na.
140
mmol / L
5.0
mmol / L
Ca
0.91
0.98
mmol / L
Glu
146
mg / dL
Lac
1.3
mmo / L
Htc
41
HCO3
26.1
mmol / L
TCO2
27.7
mmol / L
12.7
g/dl
THbc
Estudios de imagen:
Se realizo Tomografa de Trax en donde se observaron
Ndulos pulmonares bilaterales que sugieren metstasis.
Derrame plural bilateral de predominio izquierdo
Cambios en mama derecha que sugieren neoplasias a este nivel.
Biopsia Incicional de piel y tumor de mama derecha.
Carcinoma ductal infiltrante sin otras especificaciones.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION:
Sintomticos: Disnea de medianos esfuerzos, astenia, adinamia
Signologicos: Disnea de Medianos esfuerzos, diaforesis nocturna, expectoracin amarillenta
Sindromaticos: Sindrome doloroso, de dificultad respiratoria.
Anatomotopograficos: Necrosis mamaria derecha, con presencia de piel naranja endurecimiento de regin
mamaria